Ficha Clinica Corporal
Ficha Clinica Corporal
Ficha Clinica Corporal
Estética integral
Técnicas de masoterapia y masofilaxia
Datos Personales
Nombres: ______________________________________________
Apellidos: ______________________________________________
Dirección: ______________________________________________
E-mail: _________________________________________________
Motivos de la consulta:
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Como se siente:
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Datos Clínicos:
¿Cuál(es)?: _______________________________________________________________________
Hábitos Alimenticios:
Hábitos Tóxicos:
Otros: □
Actividad Física: ___________________________________________________________________
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¿Zona(s)?: ______________________________________________________________________
Espesor:
Palpación:
Tonicidad:
Biotipo cutáneo:
Alteraciones vasculares:
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Aceptación del paciente
● Acepto y me comprometo a seguir fielmente las recomendaciones recibidas, tanto antes como
después de la intervención.
● Acepto y reconozco que no se me pueden dar garantías o seguridad absoluta respecto a que el
resultado del procedimiento clínico sea el más satisfactorio, por lo que acepto la posibilidad de
necesitar cualquier re intervención posterior para mejorar el resultado final.
● Acepto firmar este consentimiento informado y doy fe de que la esteticista me ha informado del
procedimiento clínico al que deseo ser sometido/o.