Lupus eritematoso discoide activo (ver pág.

135)

EDITORIAL CASOS CLÍNICOS

1 El vitíligo a través de la cámara 89 Siringofibroadenoma ecrino (tumor de Mascaró) asociado con

Karen Férez-Blando actinomicetoma
Itzel Anayn Flores-Reyes, María del Socorro Hernández-Arana, Liliana
ARTÍCULOS ORIGINALES Burgos-Mora, Guillermo Solís-Ledezma
96 Vitíligo y nevo de Sutton, una inusual manifestación paraneoplásica de cáncer
5 Aspectos epidemiológicos, clínicos y micológicos de la tiña del cuerpo de pulmón de células pequeñas
durante 63 años en un centro de referencia de la Ciudad de México Marian Montero-Uscanga, Marisol Ramírez-Padilla, José Fausto Solís-Ramírez,
María del Carmen Padilla-Desgarennes, Jeanel Indira Quintana-Acevedo, Elisa Crystal Sánchez-Moreno
Rosa Margarita Méndez-Alvarado, Ingris Peláez-Ballestas, Samuel 100 Infección cutánea por micobacterias atípicas del complejo M. abscessus
Reynoso-Rangel, Martha Morales-Sánchez, Fermín Jurado-Santa Cruz, Blanca Estela Estrada-Moreno, María Trinidad Sánchez-Tadeo, Karla Verónica
Pedro Lavalle-Aguilar Barrios-Pérez, Maribel Nashyeli González-Angulo
16 Percepción y aplicación de productos por vía tópica para la prevención 108 Necrólisis epidérmica tóxica secundaria a la administración concomitante de
de COVID-19 en pobladores peruanos: prevalencia y factores asociados lamotrigina, ácido valproico y fenobarbital
Christian R Mejía, Evelyn Fidel-Rosales, Diego Manrique, Jean J Edinson Dante Meregildo-Rodríguez, Martha Genara Asmat-Rubio, Halbert
Vera-Gonzales, Nory Huancahuari, Macarena Carbajal, Alejandra M Christian Sánchez-Carrillo, Frank Poul Chavarri-Troncoso
Campos-Urbina, Thalia Porta-Quinto, José Choque-Vargas, Jean Franco 117 Nódulos subcutáneos después de la aplicación de hidroxiapatita de calcio y
Quispe-Cañari una opción terapéutica de esta complicación
25 Manejo quirúrgico del carcinoma basocelular basado en tres grupos de Jesica Sosa, María Paulina Estrada-Fernández, María Isabel Mejía-Posada, Camila
riesgo. Experiencia en un centro de tercer nivel de Colombia, 2008-2010 Pérez-Madrid
Álvaro Acosta, Héctor Camilo Pérez-Cely, Ángel Omar Jaimes, Adriana 123 Dermatosis paraneoplásica con tumor primario desconocido
Marcela Reina, Catalina María Muñoz, Catarina Lucía Saavedra, Alexander Laura Trujillo-Gaviria, Diego Alberto Pérez-Pinzón, Carlos José Atencia-Flórez,
Carreño-Dueñas Gloria Andrea Vargas-Suaza, Carlos Eduardo Montealegre-Gómez
38 Cáncer de piel: características clínicas, diagnóstico histopatológico y 130 Dermatofibrosarcoma protuberante en la cara
tratamiento en un centro dermatológico colombiano Ángel Ignacio Osuna-Leal, Rosalba Muñoz-Muñoz, Maradí Zumara
Paula Andrea Chacón-Jaramillo, Valeria Peña-Trujillo, Nelson José Rubio-Rodríguez, Edna Azucena Gaxiola-Álvarez
Alvis-Zakzuk, María Camila Velásquez-Vargas, Zamira Paola 135 Hallazgos tricoscópicos de utilidad en el diagnóstico de lupus eritematoso
Vargas-Caycedo, Jesús Daniel Fierro-Lozada, Melissa Andrea Cantillo-Avilez, discoide activo
Paula Celeste Rubiano-Mojica, Jennipher Andrea Blanco-Gómez, David Itzel Anayn Flores-Reyes, María Socorro Hernández-Arana, Luis Enrique
Alfredo Castillo-Molina Sánchez-Dueñas, Liliana Burgos-Mora, Ricardo Quiñones-Venegas, Guillermo
Solís-Ledezma
REVISIÓN SISTEMÁTICA 142 Vasculitis leucocitoclástica como manifestación tardía posterior a la infección
por SARS-CoV-2
48 Actividad de las metaloproteinasas de la matriz en el fotoenvejecimiento Génesis Alejandra Cabral-Rodríguez, Javier Pacheco-Calleros, Christian
cutáneo* García-Estrada
Zenia Batista-Castro
149 RESÚMENES
REVISIONES NARRATIVAS
ARTE
63 Alopecias cicatriciales primarias, lo nuevo en el diagnóstico y
tratamiento. Parte 1: linfocíticas* 161 Retrato de Maertgen van Bilderbeecq por Rembrandt van Rijn
Nelly Alejandra Espinoza-González, Lizbeth Elisa Oropeza-López, Nelsy Fray Elaev Serrano-Ríos, Liliana Burgos-Mora
Lizeth Garza-Hinojosa
75 Pitiriasis versicolor en niños y adolescentes. Actualización* 164 NOTICIAS

1
Paulina Mariel Gay-Muñoz, Isabel Araiza-Atanacio, Javier Araiza-Santibáñez,
Alexandro Bonifaz

*Con validez para la recertificación ante el

Consejo Mexicano de Dermatología A. C.

66 • Enero-Febrero 2022
Órgano de la Sociedad Mexicana de Dermatología y de la Academia Mexicana de Dermatología
www.nietoeditores.com.mx
Artículo original
Dermatol Rev Mex 2022; 66 (1): 25-37.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v66i1.7431

Manejo quirúrgico del carcinoma

basocelular basado en tres grupos de
riesgo. Experiencia en un centro de
tercer nivel de Colombia, 2008-2010

Surgical management of basal cell carcinoma

based on three risk groups. Experience at a
third-level hospital of Colombia, 2008-2010
Álvaro Acosta,1,4,5 Héctor Camilo Pérez-Cely,1,4 Ángel Omar Jaimes,1,4 Adriana Marcela
Reina,1 Catalina María Muñoz,2 Catarina Lucía Saavedra,3 Alexander Carreño-Dueñas2

Resumen
ANTECEDENTES: El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente de la piel, para
su tratamiento se ha clasificado en dos grupos de riesgo de recurrencia.
OBJETIVOS: Describir las características de los tumores primarios manejados por cirugía
convencional, según las guías institucionales, describiendo los hallazgos de los tumores
con márgenes positivos o recidivas y analizar los factores asociados.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo que buscó relacionar la
afectación de márgenes y la recidiva, con la clasificación usada en el Instituto Nacio-
nal de Cancerología de Colombia, mediante el análisis de las variables demográficas,
clínicas e histológicas de los tumores manejados con cirugía convencional de 2008
a 2010. Se determinó el tiempo de libre de recidiva tumoral mediante el método de
Kaplan-Meier.
RESULTADOS: Se operaron 429 tumores en 335 pacientes, se obtuvieron márgenes
libres en el 96.5% de las resecciones con base en el enfoque de tres grupos de riesgo.
1
Servicio de Dermatología Oncológica.
De los que tenían márgenes positivos, 12 pertenecían al grupo de alto riesgo, 3 al de
2
Servicio de Cirugía Plástica Oncológica.
3
Grupo de Investigación Clínica.
mediano y ninguno al de bajo. Hubo cinco recidivas, 3 en el grupo de alto riesgo y 2 Instituto Nacional de Cancerología, ESE,
en el de mediano, con mediana de ocurrencia de 11 meses. Bogotá, D. C., Colombia
4
Facultad de Medicina, Universi-
CONCLUSIONES: La clasificación con tres grupos de riesgo permite el adecuado
dad Militar Nueva Granada, Bogotá,
manejo del carcinoma basocelular, con escasa persistencia y recurrencia tumoral, Colombia.
permitiendo disminuir la necesidad de remoción excesiva de tejido. 5
Facultad de Medicina, Universidad
Nacional de Colombia, Bogotá, Colom-
PALABRAS CLAVE: Carcinoma basocelular; recurrencia neoplásica local; cirugía bia.
oncológica; cáncer de piel; aclaramiento quirúrgico.
Recibido: noviembre 2020

Abstract Aceptado: junio 2021

BACKGROUND: Basal cell carcinoma is the most frequent skin cancer; it has been Correspondencia
classically classified into two groups of recurrence risk for its management. Héctor Camilo Pérez Cely
OBJECTIVES: To describe the characteristics of primary tumors managed by conven- [email protected]
tional surgery, according to institutional guidelines, describing the findings of tumors
with positive margins or recurrences and analyzing the associated factors. Este artículo debe citarse como:
Acosta A, Pérez-Cely HC, Jaimes AO,
MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive study was carried out seek- Reina AM, Muñoz CM, Saavedra CL,
ing the relationship between margin compromise and tumor recurrence, with the risk Carreño-Dueñas A. Manejo quirúrgico
classification used in the National Institute of Cancerology of Colombia, by comparing del carcinoma basocelular basado en
the demographic, clinical and histological parameters of the tumors managed with tres grupos de riesgo en un centro de
conventional surgery from 2008 to 2010 with the previously mentioned outcomes. tercer nivel de Colombia, 2008-2010.
Recurrence free survival was determined using the Kaplan-Meier method. Dermatol Rev Mex 2022; 66 (1): 25-37.

www.nietoeditores.com.mx
25
 Dermatología Revista mexicana 2022; 66 (1)

RESULTS: 429 tumors were surgically removed in 335 patients, obtaining free margins
in 96.5% of resections based on the three-risk group approach. Of those with positive
margins, 12 belonged to the high risk group, 3 to the medium risk group and none to
the low risk group. Five recurrences occurred, 3 in the high risk group and two in the
medium one, with a median occurrence of 11 months.
CONCLUSIONS: The classification with three risk groups allows the adequate manage-
ment of basal cell carcinoma, with little persistence and tumor recurrence, allowing to
decrease the need of Mohs micrographic surgery or excessive tissue removal.
KEYWORDS: Basal cell carcinoma; Local neoplasm recurrence; Surgical oncology;
Skin cancer; Surgical clearance.

ANTECEDENTES quirúrgicos.8,9,10 Esta extensión subclínica es la

base para elegir los márgenes quirúrgicos según
El carcinoma de piel no melanoma ha incre- las características de riesgo de cada tumor.6
mentado su incidencia en las últimas décadas,
en 2018 se reportaron 1,042.056 casos nuevos1, Los patrones histológicos micronodular, infil-
el 80% corresponde a carcinoma basocelular y trativo (trabecular) y morfeiforme tienen mayor
en nuestra población al 61.3%.2,3,4 El carcinoma tendencia a mostrar un comportamiento agresivo
basocelular implica gran carga económica a pe- local, así como las lesiones ubicada en la cabeza
sar de su baja mortalidad, su gasto estimado es de y el cuello tienden más a recurrir.11,12
1.8-3.4 mil millones de dólares en Estados Uni-
dos en 2012, esto debido a su prevalencia que El National Comprenhensive Cancer Network
puede llegar al 30% en población caucásica.5 clasifica al carcinoma basocelular en tres grupos:
de bajo riesgo, de alto riesgo y enfermedad avan-
El diagnóstico del carcinoma basocelular se zada.13 El enfoque terapéutico utilizado en el
establece con los hallazgos clínicos y la confir- Instituto Nacional de Cancerología de Colombia
mación histológica, y dependiendo de ambos se consta de tres grupos de riesgo de recidiva: bajo,
determina el tratamiento.6 El patrón histológico mediano y alto, basándonos en la localización,
más frecuente es el mixto en un 38.6%, segui- el tamaño y el patrón histopatológico del tumor,
do del nodular en el 21%, luego el superficial, sin incluir el localmente avanzado dentro de esta
micronodular, trabecular y por último morfei- clasificación. Además, considera otros factores
forme en menor porcentaje; entre los patrones de riesgo importantes, como el antecedente de
mixtos, el micronodular con nodular es el más tumor recidivante y los bordes clínicos mal defi-
frecuente, seguido del nodular con trabecular, nidos (Cuadro 1), parámetros que no se utilizan
luego el nodular con trabecular y micronodular, en otras guías.6
y por último, micronodular con trabecular.7 Los
subtipos más agresivos tienen mayor extensión El objetivo de este estudio es describir las carac-
subclínica y tienden a requerir márgenes más terísticas de los tumores primarios manejados por
amplios para lograr negatividad en los bordes cirugía convencional, según las recomendacio-

26 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v66i1.7431
Acosta A, et al. Cirugía del carcinoma basocelular. Experiencia colombiana Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 1. Definiciones

Parámetro Definición

Tumores cuya delimitación clínica, dermoscópica o ambas es variable entre los examinadores o
Bordes mal definidos
poco precisa
Comprobación histológica de carcinoma basocelular en el sitio previamente tratado o contiguo a
Recidiva
éste, con patología quirúrgica con bordes negativos reportados previamente
Persistencia Tumor cuyos márgenes quirúrgicos se encontraron afectados tras la revisión del material histológico

nes de las guías institucionales, describiendo los

hallazgos de los tumores que mostraron márge-
nes positivos o recidivas y analizar los factores
asociados con estos resultados.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo en el que se

revisaron las historias clínicas de los pacien-
tes mayores de 18 años con diagnóstico de
carcinoma basocelular primario confirmado
por histopatología, tratados con resección qui-
rúrgica convencional por el grupo de cirugía
plástica oncológica, siguiendo las indicaciones
de protocolo del Instituto Nacional de Cance-
rología, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de
diciembre de 2010, se excluyeron los pacientes
operados con carcinoma basocelular que tu-
vieron márgenes persistentes o recurrentes, ya
que requirieron cirugía micrográfica de Mohs u
otros tratamientos.

Se incluyeron las siguientes variables: edad,

sexo, localización anatómica, definición de bor-
des clínicos, tamaño tumoral, tipo histológico,
afectación de los márgenes quirúrgicos en el
examen histopatológico y recidivas durante el
seguimiento clínico. No se incluyó información
de trastornos genéticos ni del estado de inmu-
nosupresión.

El riesgo de recurrencia se clasificó con base Figura 1. Esquema de las zonas corporales de riesgo
en la localización tumoral, el tamaño tumoral de recidiva de carcinoma basocelular: zona H (riesgo
y el subtipo histológico. Las zonas de riesgo se alto) rojo; zona M (riesgo medio) amarillo y zona L
(riesgo bajo) verde.
describen en la Figura 1.14

27
 Dermatología Revista mexicana 2022; 66 (1)

El tamaño tumoral se basó en la medición clí- seis meses durante los dos primeros años por el
nica del diámetro mayor durante la valoración Servicio de Dermatología Oncológica y poste-
preoperatoria. Los tumores se clasificaron en riormente con periodicidad anual. Si en alguno
rangos para su mejor análisis y según los puntos de estos controles de seguimiento se observaba
de corte propuestos en el protocolo institucional alguna lesión sospechosa en el sitio quirúrgico
en: 1) menores de 6 mm; 2) entre 6 y 10 mm; 3) o contiguo a él, se indicaba la toma de biopsia
de 10 a 20 mm, y 4) de 20 mm o más. de piel para evaluar la posibilidad de recidiva
tumoral (Cuadro 1). El tiempo libre de recidiva
Los patrones histológicos se agruparon como fue el transcurrido entre el momento de la re-
agresivos (infiltrativo o trabecular, microno- sección del carcinoma basocelular inicial y el
dular, morfeiforme) o no agresivos (nodular y diagnóstico de recidiva.
superficial). El análisis conjunto de estas tres
características permite clasificar los tumores en Se realizó un análisis descriptivo de las variables
bajo, mediano y alto riesgo de recidiva (Figura 2). mediante la estimación de proporciones para las
A los carcinomas basocelulares clasificados co- variables categóricas y las medidas de tendencia
mo de bajo riesgo de recidiva, se les indicó un central (promedios, medianas, desviaciones es-
margen lateral de resección mínimo de 4 mm; tándar y rangos) para las variables numéricas. Se
a los de mediano riesgo, uno de 6 mm como construyeron tablas de contingencia para discri-
mínimo y a los de alto riesgo, uno de 8  mm minar algunos de los resultados del manejo con
como mínimo.6 cirugía convencional, en términos de existencia
de márgenes positivos o recidivas. Se determinó
Los márgenes se consideraron positivos cuando el tiempo libre de recidiva tumoral expresado
se observó tejido tumoral en los bordes de la en meses y con funciones de tiempo al evento,
pieza quirúrgica enviada al laboratorio de pa- estimadas mediante el método de Kaplan-Meier.
tología después de la resección. Se especificó
si la afectación era del borde lateral, profundo, El protocolo de investigación fue aprobado por
o lateral y profundo. el Comité de Ética institucional y fue vigilado por
el Grupo de Monitoría Clínica. La información
El primer control de seguimiento clínico de los se registró en la plataforma RedCap y se analizó
pacientes tratados con resección convencional se con el programa SPSS™, versión 17.
hizo en el servicio de cirugía plástica oncológica,
con el reporte histopatológico, dentro del primer RESULTADOS
mes posterior a la intervención quirúrgica. Los
tumores con afectación del margen quirúrgico Se estudiaron 335 pacientes con 429 tumores,
se consideraron persistentes (Cuadro 1), y fueron para una relación de 1.28 tumores por paciente,
llevados a segundas intervenciones por resec- el 56.4% de los pacientes eran mujeres, el 71%
ción convencional o cirugía micrográfica de (238) de los pacientes eran mayores de 60 años
Mohs o radioterapia, pero el resultado de estas y la población tuvo mediana de edad de 68
intervenciones posteriores no se tomó en cuenta años. Figura 3
ya que el objetivo del estudio era el control del
tumor primario. Los tumores con tipo histológico mixto se clasifi-
caron como “mixto agresivo” cuando uno o más
Los pacientes con tumores con márgenes nega- de los patrones histológicos agresivos se encon-
tivos fueron valorados en intervalos de cuatro a traban en el tumor y como “mixto no agresivo”,

28 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v66i1.7431
Acosta A, et al. Cirugía del carcinoma basocelular. Experiencia colombiana Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Paciente con sospecha

de carcinoma basocelular

¿Sospecha
de carcinoma
basocelular?

Sí

Toma de biopsia

¿Confirma el Tenga en cuenta:

diagnóstico? - Primario o recidivante
- Tamaño
- Localización
Sí - Subtipo histológico
- Dispersión
Clasifica según el riesgo de recidiva - Invasión perineural

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO

Localización: Localización: Localización:

- Zona H < 6 mm - Zona H ≥ 6 mm - Zona H ≥ 6 mm
- Cabeza y cuello, zona no H < 10 mm - Cabeza y cuello, zona no H ≥ 10 mm - Cabeza y cuello, zona no H ≥ 10 mm
- Tronco y extremidades < 20 mm - Tronco y extremidades ≥ 20 mm - Tronco y extremidades ≥ 20 mm

Histología: Histología: Histología:

nodular o superficial nodular o superficial micronodular, trabecular o
morfeiforme

Figura 2. Árbol de decisiones para el diagnóstico y la clasificación del riesgo de recidiva del carcinoma basocelular.

cuando no se observaron patrones agresivos en co, tamaño tumoral y clasificación de riesgo de

el tumor. La mayor parte de los tumores se en- recidiva se describen en el Cuadro 2.
contraron en la zona H (n = 310, 72.3%), de los
que 261 (60.8%) tenían un tamaño tumoral igual De los 429 tumores intervenidos 15 (3.5%)
o mayor de 6 mm, y 174 (56.1%) mostraron un mostraron afectación del margen quirúrgico,
patrón histológico agresivo. En la zona M hubo de éstos, 10 estaban localizados en la zona H
98 tumores (22.8%) y 21 (4.9%) en la zona L. La y 5 en la zona M; 8 mostraron un patrón mixto
distribución de tipo histológico, patrón histológi- agresivo, 3 nodulares, 3 mixtos no agresivos,

29
 Dermatología Revista mexicana 2022; 66 (1)

Cuadro 2. Características de los tumores resecados según la

distribución en las zonas de riesgo
125

Variable Total, núm. (%)

100
Tumores 429 (100)
Zona
75
H 319 (72.3)
M 98 (22.8)
50
L 21 (4.9)
Tipo histológico
25
Mixto agresivo 157 (36.6)
Nodular 115 (26.8)
0
20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 > 90 Mixto no agresivo 63 (14.6)
Edad Trabecular 58 (13.3)
Micronodular 28 (6.5)
Superficial 9 (2.1)
Figura 3. Incidencia de carcinoma basocelular por
edad. Patrón histológico
Agresivo* 232 (54)
No agresivo** 197 (46)
uno micronodular y uno trabecular, con márge- Tamaño tumoral (mm)
nes clínicos mal definidos en un 26.6% de los <6 67 (15.6)
casos recidivantes y un 46.6% de estos 15 casos
6-10 159 (37)
tuvieron un tamaño mayor a 20 mm. Cuadro 3
10-20 128 (29.9)
≥ 20 75 (17.4)
El margen profundo fue el más frecuentemente
Clasificación de riesgo de recidiva
afectado en 7 (46%) de los 15 tumores, todos los
tumores con esta afectación tenían un tamaño Bajo (L) 61 (14.2)

igual o superior a 6 mm, 4 de ellos localizados Medio (M) 119 (27.7)

en la zona H. En tres de estos tumores el patrón Alto (H) 249 (58)
histológico fue mixto agresivo, en otros tres * Patrón histológico agresivo: micronodular, trabecular y
fue nodular y en uno fue mixto no agresivo. morfeiforme.
Cuadro 4 ** Patrón histológico no agresivo: nodular y superficial.
Zonas de riesgo de recidiva: L: bajo; M: medio; H: alto.

El margen lateral y profundo fue positivo en cin-

co casos, todos con un tamaño igual o superior meses durante el seguimiento clínico, que fue
a 10 mm y con un patrón histológico agresivo y de 24 meses en el 59.7% de los pacientes y el
solo uno con bordes clínicos bien definidos. El tiempo máximo de observación de un paciente
margen lateral fue positivo en tres casos, dos con fue de 122.5 meses (Figura 4). Cuatro de las
patrón histológico mixto agresivo y uno con un cinco recidivas ocurrieron en la zona H (tres en
patrón mixto no agresivo. Cuadro 4 la nariz y una en la oreja) y una en la zona L.

De los 429 tumores, en 5 (1.2%) se documentó Las recidivas tumorales de tipo histológico mix-
recidiva, con mediana de ocurrencia de 11 to agresivo fueron las más frecuentes (n  =  3),

30 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v66i1.7431
Acosta A, et al. Cirugía del carcinoma basocelular. Experiencia colombiana Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 3. Características de los tumores resecados según el mediano riesgo; no hubo ninguna en el de bajo
compromiso de los márgenes quirúrgicos
riesgo. Cuadro 6

Márgenes
quirúrgicos DISCUSIÓN
con afectación
Variable tumoral
La importancia y el interés del manejo óptimo
Total Sí No del carcinoma basocelular se han incrementado
Núm. (%) Núm. Núm.
debido al aumento de su incidencia en todo el
Tumores 429 (100) 15 414
mundo y la carga económica generada a los
Bordes del tumor sistemas de salud al ser una enfermedad tan
Bien definidos 166 (38.6) 6 160 prevalente e incidente.3,5,15,16
Intermedios 29 (6.7) 1 28
Mal definidos 102 (23.7) 4 98 En la octava edición de la Union for Internatio-
Sin dato 132 (31.0) 4 128 nal Cancer Control for Skin Cancer Staging, la
Zona de riesgo clasificación TNM del carcinoma basocelular,
H 310 (72.3) 10 300 las categorías T1 a T3 se definieron mediante
M 98 (22.8) 5 93
nuevas divisiones de 20 y 40 mm, con base en el
diámetro mayor del tumor: T1 menor de 20 mm,
L 21 (4.9) 0 21
T2 entre 20 y 40 mm y T3 mayor de 40 mm. Ade-
Tipo histológico
más, los factores de riesgo incluyen la invasión a
Mixto agresivo 157 (36.6) 8 149
tejido celular subcutáneo, la invasión perineural
Nodular 115 (26.8) 3 112
(nervios nominados con calibre mayor de 100
Mixto no agresivo 63 (14.6) 2 61 micras y localizados más allá de la dermis), pro-
Trabecular 57 (13.3) 1 56 fundidad mayor de 6 mm o la afectación cortical
Micronodular 28 (6.5) 1 27 en el caso de T4; sin embargo, esta clasificación
Superficial 9 (2.1) 0 9 también se usa para carcinoma escamocelular
Tamaño tumoral (mm) y tumores anexiales.17 Las lesiones con tamaño
<6 67 (15.6) 0 67 mayor o igual a 20 mm se han identificado en
6-10 159 (37.0) 4 155
varios estudios como factor de riesgo indepen-
diente de recurrencia10,18,19 y se han asociado con
10-20 128 (30.0) 4 124
mayor probabilidad de invasión perineural.20,21,22
≥ 20 75 (17.4) 7 68
Cuadro 3
Zonas de riesgo de recidiva: L: bajo; M: medio; H: alto.
Un marco de estadificación similar al nuestro es
seguidas del tipo trabecular o infiltrativo y del el que proporciona el National Comprehensive
nodular, con un caso cada uno. El tamaño fue Cancer Network versión 1.2020, que diferencia
igual o superior a 20 mm en dos tumores, entre los tumores localizados de bajo riesgo frente a
10 y 20 mm uno y entre 6 y 10 mm en otros los de alto riesgo de recurrencia y manifestación
dos. Cuadro 5 inicial de enfermedad avanzada.13

El promedio de edad de los pacientes con re- La tasa de márgenes positivos después de la
cidivas fue de 61 años y de los que no, de 64 resección del carcinoma basocelular que se
años. De las cinco recidivas observadas, tres obtuvo en este estudio fue del 3.5% (15 de 429
pertenecían al grupo de alto riesgo y dos al de tumores tratados quirúrgicamente), un resultado

31
 Dermatología Revista mexicana 2022; 66 (1)

Cuadro 4. Características de los tumores resecados con márgenes positivos

Márgenes quirúrgicos afectados

Variable
Total Lateral Lateral y profundo Profundo
Núm. (%) Núm. Núm. Núm.
Tumores con márgenes positivos 15 (100) 3 5 7
Definición de bordes del tumor
Bien definidos 6 (40.0) 2 1 3
Intermedios 1 (6.7) 0 0 1
Mal definidos 4 (26.6) 0 3 1
Sin dato 4 (26.6) 1 1 2
Tipo histológico
Mixto agresivo 8 (53.3) 2 3 3
Nodular 3 (20) 0 0 3
Mixto no agresivo 2 (13.3) 1 0 1
Trabecular 1 (6.6) 0 1 0
Micronodular 1 (6.6) 0 1 0
Superficial 0 0 0 0
Patrón histológico
Agresivo* 10 (66.6) 2 5 3
No agresivo** 5 (33.3) 1 0 4
Tamaño tumoral (mm)
<6 0 0 0 0
6-10 4 (26.6) 1 0 3
10-20 4 (26.6) 0 3 1
≥ 20 7 (46.6) 2 2 3
Zona de riesgo
H 10 (66.6) 2 4 4
M 5 (33.3) 1 1 3
L 0 0 0 0
Clasificación de riesgo de recidiva
Bajo 0 0 0 0
Medio 3 (20) 0 0 3
Alto 12 (80) 30 5 4

* Patrón histológico agresivo: micronodular. trabecular y morfeiforme.

**Patrón histológico no agresivo: nodular y superficial.
Zonas de riesgo de recidiva: L: bajo; M: medio; H: alto.

muy favorable en comparación con lo reportado por el grupo de Ariza y colaboradores con már-
en la bibliografía científica, que varía entre 0% genes de 4 mm,8 13% con márgenes de 3 mm,24
en el estudio de Takenouchi y colaboradores con a 28.5% del estudio de Pichardo-Velásquez y
márgenes entre 3 y 5 mm,23 1% en lo mostrado su grupo con 5 mm de márgenes,25 pero en la

32 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v66i1.7431
 Acosta A, et al. Cirugía del carcinoma basocelular. Experiencia colombiana Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 5. Características de los tumores resecados según la

presencia de recidiva tumoral
1.0
Recidiva tumoral
Variable Total Sí No
0.8
Núm. (%) Núm. Núm.
Supervivencia acumulada

Tumores (%) 429 (100) 5 424

0.6
Bordes del tumor
Bien definidos 166 (38.6) 1 165
0.4 Intermedios 29 (6.8) 0 29
Mal definidos 102 (23.7) 3 99

0.2 Sin dato 132 (30.7) 1 131

Tipo histológico
Mixto agresivo 157 (36.6) 3 154
0.0
Nodular 115 (26.8) 1 114
.0 20 40 60 80 100 120
Mixto no agresivo 63 (14.6) 0 63
Tiempo en meses
Trabecular 57 (13.3) 1 56
Función de supervivencia Censurado
Micronodular 28 (6.5) 0 28
Superficial 9 (2.1) 0 9
Figura 4. Supervivencia en meses y tiempo libre de Zona de riesgo
recidiva.
H 310 (72.3) 4 306
M 98 (22.8) 0 98
L 21 (4.9) 1 20
mayoría de casos se sitúa en 5% con márgenes
Patrón histológico, n (%)
que varían entre 3 y 10 mm,8,26,27 apoyado por
Agresivo* 232 (54) 4 228
el metanálisis realizado por Gulleth y su grupo,
en el que un margen de 3 mm da una curación No agresivo** 197 (46) 1 196
del 95% en tumores menores a 2 cm.28 Tamaño tumoral (mm)
<6 67 (15.6) 0 67
La baja proporción resultante de los tumores 6-10 159 (37) 2 157
con márgenes positivos podría significar que 10-20 128 (29.9) 1 127
los márgenes quirúrgicos recomendados en el ≥ 20 75 (17.4) 2 73
protocolo del Instituto Nacional de Cancerolo-
* Patrón histológico agresivo: micronodular, trabecular y
gía son adecuados, debido a que únicamente
morfeiforme.
los tumores clasificados en el grupo de alto y ** Patrón histológico no agresivo: nodular y superficial.
mediano riesgo mostraron márgenes positivos y Zonas de riesgo de recidiva: L: bajo; M: medio; H: alto.
ninguno en el de bajo riesgo.
para la valoración de afectación tumoral de los
Otro factor que podría influir en el resultado márgenes quirúrgicos.29 Otra posible explicación
histopatológico es la forma de procesamiento de es la existencia de mayor cantidad de baso-
muestras en el periodo de estudio, que para la celulares pigmentados que tiene la población
fecha se realizaba en tajada de pan (slices) con colombiana,30 lo que implica mayor definición
cortes a distancias entre 1 y 4 mm, técnica con de bordes y menor extensión subclínica, por tan-
falsos negativos reportados entre un 44 y 56% to, menor afectación de márgenes de resección,23

33
 Dermatología Revista mexicana 2022; 66 (1)

Cuadro 6. Características de los tumores resecados de acuerdo con la clasificación de riesgo asignada, afectación de los
márgenes quirúrgicos y recidiva tumoral

Clasificación Margen mínimo Márgenes quirúrgicos con Recidiva tumoral

de riesgo recomendado (mm) afectación tumoral
de recidiva  
Total Sí No Sí No
 
Núm. (%) Núm. Núm. Núm. Núm.
Bajo 4 61 (14.2) 0 61 0 61
Medio 6 119 (27.7) 3 116 2 117
Alto 8 249 (58) 12 237 3 246

que deberá evaluarse a futuro para la población 7 de los 15 tumores persistentes, todos ellos
del Instituto. de mediano y alto riesgo. A la fecha, el margen
profundo óptimo para la escisión completa de
Al igual que en la población estudiada en el un carcinoma basocelular no se ha establecido
instituto Federico Lleras Acosta,30 se encontró claramente en las guías de manejo internacio-
que aproximadamente un tercio de los tumores nales, de hecho, ni siquiera se hace referencia al
tenían un patrón mixto agresivo, un subtipo mismo en algunas guías;13 el consenso europeo
cuyo comportamiento es definido por el patrón para el diagnóstico y tratamiento del carcinoma
histológico de mayor agresividad, con com- basocelular recomiendan una escisión hasta la
portamientos similares al del tipo trabecular grasa subcutánea y en los casos ubicados en la
o infiltrativo, con mayores probabilidades cabeza llegar hasta la fascia, el pericondrio o el
de recidiva que los basocelulares nodulares periostio según la zona.15 Sin embargo, algunos
o superficiales10,26,31,32 o, incluso, con mayor estudios, como el realizado por Kiely y colabo-
agresividad que los tipos histológicos de patrón radores, encontraron margen profundo negativo
único agresivos, como lo demostraron Betti y en tejido celular subcutáneo en el 95% de los
colaboradores33 con un OR de 8.5 para mayor casos con carcinomas basocelulares nodulares,
agresividad y de 2.29 para afectación de már- en cambio, para tener la misma efectividad en
genes respecto a los carcinomas basocelulares los mixtos infiltrativos o infiltrativos debe irse
de patrón único, motivos que pueden explicar hasta el primer plano posterior al tejido celular
que 8 de los 15 tumores con márgenes positivos subcutáneo.19 Griffiths y su grupo encontraron
muestren este patrón. que con una profundidad de 5 mm el 85% de
los carcinomas basocelulares eran manejados
Como se ha observado en otros estudios la adecuadamente a profundidad por cirugía con-
mayor parte de los márgenes positivos se en- vencional.26
cuentran en zona H, 10 de los 15 pacientes
de este estudio con márgenes positivos los En este estudio se encontraron 5 casos recidi-
mostraron en esta zona,8,26,34,35 probablemente vantes con márgenes negativos previos, con
debido a la necesidad de conservar tejido en recurrencia global del 1.16%: 4 en la zona H,
una zona de alta morbilidad anatómica funcio- de los que 3 tenían patrones histológicos agre-
nal y cosmética. sivos. De las 5 recidivas, 4 se clasificaron en el
grupo de alto riesgo de recidiva. Esta cifra es
El margen profundo fue el afectado con más ligeramente más baja a la reportada por la bi-
frecuencia en este estudio, con positividad en bliografía que la ubica entre 2 y 10%,31 aunque

34 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v66i1.7431
Acosta A, et al. Cirugía del carcinoma basocelular. Experiencia colombiana Dermatología
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podemos encontrar recidivas tan bajas como la CONCLUSIONES

del estudio de Pichardo de 0% a 25 meses25 o
de 0.8% a 10 años en el estudio japonés,23 o tan La aproximación terapéutica basada en un
altas de 15.4% del estudio griego,36 donde el modelo de tres grupos permite clasificar de ma-
factor de riesgo más relevante fue la afectación nera más adecuada al carcinoma basocelular,
de márgenes y la cercanía de los márgenes pos- obteniendo bajos niveles de márgenes positivos
terior a la resección.31,36 Otros factores descritos y recidiva tumoral, conservando mayor cantidad
de forma inconsistente que confieren mayor de tejido sano, sin sacrificar éxito quirúrgico.
riesgo de recurrencia son el tipo histológico
infiltrativo y micronodular, antecedente de A pesar de las limitaciones en el seguimiento,
recurrencia y tamaño mayor de 2 cm,18,31 estas los datos encontrados en este estudio afirman la
características pueden explicar por qué a pesar utilidad e importancia del protocolo de manejo
de tener márgenes negativos recurrieron, ya que del carcinoma basocelular que se ha planteado
de los 5 tumores recidivantes, 2 tenían tamaño en las guías colombianas, cuando la resección
mayor de 2 cm y 4 tenían subtipos histológi- quirúrgica convencional es posible.
cos agresivos. Sin embargo, hay que tener en
cuenta el corto seguimiento que se realizó en En el futuro se espera evaluar la cantidad de
el estudio, que fue de 24 meses en casi el 60% carcinomas basocelulares pigmentados y conti-
de los pacientes. nuar el seguimiento de nuestros pacientes para
así tener una mejor idea respecto a las recidivas
Una limitación del estudio es el grado de defini- a 5 y 10 años con el manejo usado en el grupo.
ción de los márgenes clínicos del tumor, ya que
sólo se encontró esta información en el 69% de Agradecimientos
los casos, lo que no permite sacar conclusiones.
Sin embargo, 4 de los tumores con márgenes A los doctores Xavier Rueda y Leonardo Pulido.
positivos y 3 de los 5 tumores que recidivaron Se certifica que los doctores mencionados en
tenían bordes clínicos mal definidos, lo que los agradecimientos conocen el contenido del
refuerza la importancia de esta variable clínica, artículo.
idea que ya fue evaluada por Cerci y colabo-
radores, quienes encontraron que los tumores REFERENCIAS
de bordes mal definidos necesitan mayores
márgenes quirúrgicos de forma estadísticamente 1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal
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significativa.37 of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in
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criptivo retrospectivo, la fiabilidad de los datos 2. Nova-Villanueva J, Sánchez-Vanegas G P de QL. Cáncer de
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no es igual a la de los estudios prospectivos o a Colombia 2003-2005. Rev Salud Pública 2007; 9 (4): 595-601.
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Dermatología Comunitaria México AC

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etapas por las que hemos atravesado, quiénes han participado en nuestras actividades,
las instituciones que nos han apoyado. Cuál es nuestra visión y razón de ser, entre lo que
destaca la atención dermatológica a los grupos marginados, la enseñanza constante de la
dermatología básica al personal de salud del primer nivel de atención en las áreas remotas y
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Con un profundo sentido de amistad y reconocimiento le hemos dado este nombre para
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que alcanzó reconocimiento nacional e internacional. Además de haber alentado nuestras
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Dr. Roberto Estrada Castañón

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