Guía Hepatitis B y C Versión Final Noviembre 2021
Guía Hepatitis B y C Versión Final Noviembre 2021
Guía Hepatitis B y C Versión Final Noviembre 2021
Equipo Ejecutor
Dra. Gricelda Girón/Coordinadora, Programa Nacional de Prevención y Control
de ITS, VIH/sida (PNS)/DRPAP/MSPAS
Lic. Juan Carlos Fonseca/PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. Alma Alfaro/(PNS)/DRPAP/MSPAS
Equipo de Apoyo
Licda. Andrea Ortiz/Logística de Pruebas e Insumos, PNS/DRPAP/MSPAS
Licda. Paola Ochoa/Logística de Medicamentos, PNS/DRPAP/MSPAS
Sr. Jorge Arreola/Promoción y Prevención PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. María Ofelia Samayoa/Promoción y Prevención, PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. Grethel Alvarado/Monitoreo y Evaluación, PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. Lesbia Lissette Barrera Arriola/Programa de Inmunizaciones/DRPAP/ MSPAS
Dr. Eduardo Catú Rodríguez/Programa de Inmunizaciones/DRPAP/MSPAS
Licda. Shirley Andrea Velázquez/Laboratorio Nacional de Salud
Licda. Silvia Lucrecia Oliva/Programa Nacional de Medicina Transfusional y
Bancos de Sangre/DRPAP/MSPAS.
Dra. Katine Cardona/Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Dra. Jennifer A. Aguirre M. /Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Dr. Héctor Chaclán/Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/ MSPAS
Licda. Ericka Silvestre/Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Dra. Ruth Elena Girón de Arango/Programa de Adolescencia y Juventud
/DRPAP/MSPAS.
Licda. Sara Yolanda Linares Ávila/Programa de Salud Integral de la Niñez
/DRPAP/MSPAS.
Dr. Sergio Santizo/Programa de Salud Integral de la Niñez /DRPAP/MSPAS
Dr. Francisco René Nájera Rivas/Programa del Adulto Mayor y Discapacidad/
DRPAP/MSPAS
Dra. Ana Lily Reynoso/Programa de Salud Laboral/DRPAP/MSPAS
Licda. Laura María Cristal Cristales Telón, Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional /DRPAP/MSPAS
Lic. Bernardo Federico Molina Morán, Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional /DRPAP/MSPAS
Dra. Wendy Sáenz Alivat/Programa de Salud Bucodental /DRPAP/MSPAS.
Dr. Enrique Molina Monzón/Programa de Medicina Tradicional y Alternativa/
DRPAP/MSPAS
Licda. Emilia Antonia Guzmán Ortiz/Programa de Tuberculosis/ DRPAP/MSPAS
Dra. Noelia Cúmes Salazar/Programa de Infecciones Respiratorias Agudas y
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua/DRPAP/MSPAS.
Licda. Mirna Sosa de Roque/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dra. Gladys Tobar Aguilar/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Sr. Carlos Zabala /Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dra. Mónica Guardo, OPS/OMS.
Dr. Rodolfo Zea Flores/Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -
INCAP-
Dra. Sandra Dinarte/Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -INCAP-
Equipo de expertos
Dr. Waldemar Vélez Gaitán/ Consultor Médico Experto en Administración de
Servicios de Salud.
Dra. Patricia Vélez Möller/Consultora Médica Máster en Salud Pública.
Dr. Rudy Manuel López/Consultor Máster en Medicina Interna, Máster en
Infectología
Dr. Manuel Antonio Gatica/Consultor Especialista en Medicina Interna,
Especialista en Gastroenterología
Dr. José Daniel Franco/Consultor Máster en Pediatría
Dr. Francisco Cerezo Marlar/Consultor Médico en Salud Reproductiva
Dr. Nick Walsh/Consultor PhD en Epidemiología, Experto Internacional en
Hepatitis
Licda. Stephanie Curtis/Consultora Salud Internacional, Máster en Salud Pública
Dr. Erwin Calgua/Consultor Máster en Epidemiología Clínica
Dra. Iliana Sotomayor/Consultora Médica Nivel Comunitario
Licda. Verónica Girón/Consultora Química Bióloga
Lic. Nancy Urbizo/Consultora Química Farmacéutica
Licda. Sylvana Hof/Consultora Psicóloga Clínica
Equipo Conductor
Dra. Carmen Lissette Vanegas Chacón/DRPAP/MSPAS
Licda. Dery Azucena Alvárez Alvarado/DRPAP/MSPAS
Revisores Externos
Dr. Estuardo Joaquín Ligorría/Asociación Guatemalteca de Gastroenterología,
Hepatología y Endoscopía Gastrointestinal
Dr. Pedro Vinicio Méndez/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dr. Javier Fernández De Paz/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dra. Marissabel Sandoval Orellana/ Asociación de Ginecología y Obstetricia de
Guatemala -AGOG-
Objetivos 2
Alcance de la guía 5
Usuarios de la guía 5
Definiciones 6
Recomendaciones generales 10
Atención integral a las personas con hepatitis B y a las personas con hepatitis
C por etapas del curso de vida 15
Atención integral al neonato (0 a 28 dias) con hepatitis B y al neonato con hepatitis C 15
Atención integral al lactante (29 dias a menor de 1 año) con hepatitis B
y al lactante con hepatitis C 17
Atención integral al niño (1 año a menor de 10 años) con hepatitis B
y al niño con hepatitis C 20
Atención integral adolescente (10 años a menor de 20 años) con hepatitis B y
al adolescente con hepatitis C 26
Atención integral al joven (20 a 29 años), al adulto (30 a 59 años) y al adulto mayor
(60 años en adelante) con hepatitis B 30
Atención integral al joven (20 a 29 años), al adulto (30 a 59 años) y al adulto mayor
(60 años en adelante) con hepatitis C 34
Seguimiento 52
Glosario de términos 56
Referencias bibliográficas 58
Anexos 61
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INTRODUCCION
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social elaboró esta guía, con el fin de
proporcionar una atención integral a las personas que viven con hepatitis B, y a
las personas que viven con hepatitis C, para contribuir a alcanzar las metas de la
Estrategia Mundial del Sector Salud contra las Hepatitis Víricas, de la que
Guatemala es signataria.
Esta guía está elaborada para el personal que proporciona atención en los
diferentes establecimientos de la red de servicios de salud de los tres niveles de
atención, para que los pacientes con hepatitis B y los pacientes con hepatitis C
puedan ser diagnosticados y reciban tratamiento oportuno que evite la cirrosis y
el cáncer del hígado, como complicaciones de estas infecciones cuando no se
tratan a tiempo y también para prevenir la transmisión de estas enfermedades
en la familia, en la comunidad y en los servicios de salud.
El contenido está organizado para que las y los usuarios conozcan los objetivos
de la guía, la metodología con que se desarrolló, a qué usuarios va dirigida, el
alcance que pretende y los acrónimos utilizados; también aborda información
sobre la naturaleza de cada una de estas infecciones y las recomendaciones
generales para su prevención, tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Presenta recomendaciones para la atención integral de personas con hepatitis B
y de personas con hepatitis C, con pertinencia cultural y conforme a la etapa
del curso de vida y nivel de atención.
Se espera que esta guía sea útil para que las personas con hepatitis B y las
personas con hepatitis C reciban atención oportuna y de calidad.
OBJETIVOS
Generales:
Específicos:
Para iniciar se formuló una serie de nueve preguntas tipo PICO (que indagan
sobre una intervención en determinada población y los resultados obtenidos
comparada con otra) y se realizó una revisión sólida y exhaustiva de la calidad
de las guías publicadas para determinar cuáles guías eran adecuadas para su
adopción o adaptación en el contexto de Guatemala. Se escogieron las guías
que tuvieron calificación alta en el aspecto de rigor en la elaboración, y alta o
media en la aplicabilidad de sus recomendaciones.
Luego, se verificó que las preguntas PICO fueran respondidas por las guías, se
redactó una serie de recomendaciones generales en cuanto a prevención,
tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a las personas con hepatitis B y
a las personas con hepatitis C y, finalmente, se elaboraron las recomendaciones
específicas para cada etapa del curso de vida en cada nivel de atención.
En cada uno de los dominios se utilizaron umbrales, con <30 % indicó calidad
baja, 30-70 % indicó calidad media y> 70 % calidad alta. Cada dominio que
obtuvo una puntuación alta se consideró utilizable para informar el desarrollo de
la guía para Guatemala. Esta decisión fue tomada por el equipo de
investigación y revisión de la literatura de las evaluaciones AGREE-II existentes,
porque el instrumento AGREE II no establece umbrales para diferenciar entre
guías de alta calidad y de baja calidad.
Según las puntuaciones de los seis dominios, las guías de mayor calidad en
general fueron las dos de Colombia, y la de Chile. Las guías de México y
Argentina (VHC - general) no fueron recomendados en ningún dominio. Todas
las demás tienen algún dominio que será útil. Casi todas las guías publicadas en
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la región de América Latina se basaron en las guías de la OMS, lo que indica una
oportunidad para adaptar estas guías de acuerdo con el contexto local.
Todos los integrantes del equipo de expertos que redactó la guía, presentaron su
declaración de conflictos de interés.
ALCANCE DE LA GUÍA
La guía es de alcance nacional, diseñada para ser utilizada en todos los niveles
de atención de los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
USUARIOS DE LA GUÍA
DEFINICIONES
Si la infección con el VHB persiste durante más de seis meses, se considera una
infección crónica, que puede provocar hepatitis crónica, cirrosis y cáncer del
hígado. Entre el 8-20 % de las personas con hepatitis B crónica pueden presentar
cirrosis a los cinco años de haberse infectado.
Cuadro No. 2. Principales formas de transmisión y factores de riesgo para infección por los virus de
la hepatitis B y de la hepatitis C.
RECOMENDACIONES GENERALES
Todos los niveles de atención deben realizar las pruebas de tamizaje de hepatitis
B y de hepatitis C a todas las personas que lo requieran, y ofrecerlas durante la
atención a pacientes que:
Diagnóstico
Tratamiento
Evaluación pre-tratamiento
En los casos en los que se decida dar tratamiento, no esperar que los
pacientes desarrollen fibrosis.
Diagnóstico de cirrosis
Factores de riesgo
Los neonatos tienen riesgo de adquirir hepatitis B o hepatitis C cuando la madre
tiene la infección, porque esta puede transmitirla por la placenta cuando el niño
aún no ha nacido, durante el parto o el período neonatal, y este riesgo aumenta
si la madre es VIH positivo (15,18). La transmisión intrauterina es poco frecuente,
pero puede ocurrir cuando existe amenaza de parto prematuro, porque
aumenta la permeabilidad placentaria (1,2).
Medidas de prevención
Todos los niños deben recibir la primera dosis de vacuna contra hepatitis B en las
primeras 24 horas de vida(BPC)(1,10,19,20), esta es la llamada dosis al nacer.
Los hijos de madres con hepatitis B (o HBsAg positivo), en las primeras 12 horas de
vida deben recibir la dosis al nacer de vacuna contra la hepatitis B (18,20)y
además, se les debe aplicar una dosis de inmunoglobulina específica contra la
hepatitis B(18) si es que está disponible se debe aplicar IM en sitio diferente al que
se aplicó la vacuna y en la dosis recomendada por el fabricante.
Los recién nacidos que pesan menos de 2,000 gramos (4 libras 6 onzas) tienen
una respuesta pobre a la vacunación(19), y el Programa Nacional de
Inmunizaciones indica no vacunarlos (20), es por esas razones que la dosis de
inmunoglobulina específica contra hepatitis B no debe faltarle a los que nacen
de madre con hepatitis B (1,10,18,19).
Tamizaje y diagnóstico
No se recomienda detección de anticuerpos contra la hepatitis C en neonatos
por la persistencia de anticuerpos maternos, pero en caso necesario se puede
utilizar detección de ARN viral (14)
Tratamiento
No está indicado el tratamiento de la hepatitis B ni de la hepatitis C en neonatos
(1,10,15,18,19,21)
Seguimiento
Los hijos de madres con HBsAg+ deben someterse a pruebas de respuesta a la
vacunación cuando lleguen a los 9-15 meses de vida (19), o a los dos meses de
haber terminado la última dosis.
Figura 1.
Atención de hepatitis B en neonatos, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Figura 2.
Atención de hepatitis C en neonatos, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Factores de riesgo
La mayoría de los lactantes adquieren hepatitis B o hepatitis C durante el
período perinatal por haber nacido de madre con la infección (9,14), pero
también pueden adquirir la infección en otras circunstancias, por ejemplo:
Medidas de prevención
La vacuna contra hepatitis B es la mejor protección, además de la dosis al nacer,
los lactantes deben recibir sus tres dosis de vacuna (1,10,20) que se aplican junto
con las otras vacunas de la infancia, como ya está estipulado por el Programa
Nacional de Inmunizaciones(20).
También se deben seguir todas las medidas de precaución, para evitar contacto
con sangre y fluidos corporales entre miembros del hogar, con las visitas y en
guarderías (20) (BPC).
Los lactantes HBsAg positivo no deben aislarse de los demás, pero se deben
tener precauciones especiales con los propensos a morder (20) (BPC).
Aún no existe vacuna contra la hepatitis C, por eso, la única forma de prevenirla
es evitar que el lactante tenga contacto con sangre de una persona infectada.
Tamizaje y diagnóstico
Tratamiento
No suele considerarse indicado el tratamiento en lactantes. (Nivel de evidencia
moderada, grado de recomendación condicional) (19)
Seguimiento
Los hijos de madres HBsAg+ deben someterse a pruebas de respuesta a la
vacunación cuando lleguen a los 9 - 15 meses de vida (19) o a los 2 meses de
haber finalizado la última dosis de vacuna.
Figura 3.
Atención de hepatitis B en lactantes, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Figura 4.
Atención de hepatitis C en lactantes, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Factores de riesgo
Los niños tienen los mismos factores de riesgo que los lactantes para adquirir la
hepatitis B o la hepatitis C (ver capítulo anterior), pero en esta etapa también
hay que evaluar el riesgo de adquisición por vía sexual en los niños que han
sufrido abuso sexual y en los niños en condición de calle; además en estos
últimos puede haber riesgo por uso de drogas intravenosas o intranasales.
Medidas de prevención
Las medidas generales para reducir la transmisión del VHB y del VHC a los niños
son:
• Tener esquema completo de vacunación contra hepatitis B.
• Vacunar a los miembros del hogar de las personas con hepatitis B crónica
previa medición de HBsAg, anti-HBs y IgG anti-HBc.
• No compartir cortaúñas, tijeras, máquinas de afeitar, cepillos de dientes, u
otros artículos de cuidado personal,
• No compartir jeringas ni equipo para medir glucosa.
• Seguir las precauciones universales estándar para atender heridas abiertas
o sangrado (19).
• Limpiar la sangre de las superficies y ropa con hipoclorito de sodio (cloro).
A partir del primer año de vida, todos los niños con hepatitis B o C crónica deben
ser vacunados contra hepatitis A. Se debe administrar dos dosis con 6-18 meses
de intervalo(19).
Se deben seguir todas las medidas de precaución para evitar contacto con
sangre y fluidos corporales entre miembros del hogar, con las visitas y en
guarderías (20).
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Los niños HBsAg positivo no deben aislarse de los demás, pero se deben tener
precauciones especiales con los propensos a morder a otros (20).
Tamizaje y diagnóstico
Se recomienda el tamizaje con prueba rápida o inmunoanálisis para detección
de HBsAg y de Anti-VHC (19), a todos los niños que pertenezcan a estos grupos de
riesgo:
• Haber nacido de madre con HBsAg positivo.
• Ser contacto domiciliar de una persona con hepatitis B crónica (sea adulto
o niño).
• Ser VIH positivo.
• Estar recibiendo o haber recibido tratamiento con hemodiálisis.
• Ser hijo de usuario de drogas inyectadas.
• Vivir en condición de calle.
• Ser víctima de abuso sexual.
• Ser usuario de drogas ilegales inyectadas o inhaladas.
• Niños que van a recibir tratamiento inmunosupresor, que incluye
quimioterapia, inmunosupresión por trasplante de órganos y por
enfermedades reumatológicas.
• Elevación de AST o ALT de causa desconocida(19).
Todo niño con HBsAg positivo debe ser referido al tercer nivel de atención para
evaluación médica y determinar la necesidad o conveniencia del
tratamiento(10).
• HBeAg
• Niveles de ALT y AST
• Cuantificación del ADN del VHB
• Presencia de hepatopatía, cirrosis hepática mediante pruebas no invasivas
• Pruebas de VIH y de Anti-VHC (18)
• Determinar tasa de filtración glomerular (ver fórmula en página 13).
• HBeAg positivo
• ALT elevada >1.3 veces el valor normal superior (38 U/L en varones y 31 U/L
en niñas) por al menos 6 meses.
• DNA del VHB medible (> 106 UI/mL)
• (Nivel de evidencia moderada, grado de recomendación condicional)
(19).
Seguimiento post-tratamiento
Para verificar que no haya viremia recurrente ni descompensación clínica, los
niños que terminaron el tratamiento antiviral contra la hepatitis B, deben ser
monitoreados cada 3 meses, por lo menos durante un año, con examen clínico y
mediciones de ADN del VHB y ALT. (Evidencia de muy baja calidad,
recomendación condicional)(10,18,19)
En los pacientes que reciben tratamiento prolongado con tenofovir o entecavir,
anualmente se debe evaluar la función renal y vigilarse estrechamente el
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Figura 5.
Atención de hepatitis B en niños, en el primer y segundo nivel de atención.
EFECTOS
MEDICAMENTO DOSIS DURACIÓN MONITOREO
ADVERSOS
IFN--2b 6 millones UI/m2 tres 24 semanas Síntomas similares Hematología
veces por semana a la gripe, fatiga, completa y TSH
alteraciones del cada 3 meses,
estado de ánimo, monitoreo clínico
citopenia, de afecciones
anorexia y autoinmunes,
pérdida de peso. neuropsiquiátricas
y enfermedades
infecciosas.
Dosis única diaria-
de la solución oral Lactato si la
Entecavir en concentración La duración Acidosis láctica condición clínica lo
(En niños de 0.05mg/ml- del en pacientes con amerita.
mayores de 2 según peso: tratamiento cirrosis Prueba de VIH al
años y peso de es de 1 a 4 descompensada inicio de
10 a 30 Kg) 10 a 11 kg = 3 ml años. únicamente tratamiento.
11 a 14 kg = 4 ml
14 a 17 kg = 5 ml
17 a 20 kg = 6 ml
20 a 23 kg = 7 ml
23 a 26 kg = 8 ml
26 a 30 kg = 9 ml
> 30 kg = 10 ml
Fuentes: 1) Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, et al. Update on prevention,
diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology.
2018;67(4):1560–99. 2) Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la prevención, la atención y
el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis B. OPS, editor. Washington, D.C.; 2017. 3)
Ministerio de Salud y Protección Social; Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. Guía de Práctica
Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Hepatitis B crónica Adopción Sistema General de Seguridad Social en
Salud Colombia. Bogotá, Colombia; 2016.
Figura 6.
Atención de hepatitis C en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores
en el primer nivel de atención.
Factores de riesgo
Además de tener los mismos riesgos que tienen los niños, los adolescentes
pueden tener estos otros riesgos para adquirir hepatitis B o hepatitis C(1,10,19):
Medidas de prevención
• Promover que todos los adolescentes reciban esquema completo de
vacunación contra hepatitis B.
• Las personas con HBsAg positivo deben adoptar el uso correcto y
sistemático de preservativos durante el coito si la pareja no es inmune al
VHB ni está vacunada.
• No compartir maquinillas de afeitar, cepillos de dientes ni otros artículos de
higiene personal; no donar sangre, órganos, ni esperma; y seguir las
precauciones ordinarias generales con heridas abiertas o hemorragias.
• Los contactos domiciliares y parejas sexuales de personas con hepatitis B
crónica tienen mayor riesgo de infección por el VHB y deben vacunarse si
son seronegativos para HBsAg, anti-HBs y anti- HBc IgG.
• El tratamiento de la infección, tanto de hepatitis B como de hepatitis C, se
considera una medida de prevención de la transmisión.
• Recomendar eliminar o reducir el consumo de alcohol para prevenir la
progresión de daño al hígado. Se aconseja usar el manual ASSIST que
contiene herramientas para evaluar nivel de consumo de alcohol y
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Tamizaje y diagnóstico
Se debe realizar prueba rápida para detección de HBsAg y de Anti-VHC a todos
los adolescentes con uno o más de los factores de riesgo listados en la sección
sobre factores de riesgo.
Tratamiento
En todos los adolescentes con hepatitis B, con edad de 12 años o más, en
quienes la terapia antiviral está indicada, se recomienda utilizar los análogos
nucleósidos/nucleótidos (AN) que tienen una amplia barrera a la resistencia a los
medicamentos como el tenofovir o el entecavir. (Recomendación fuerte,
evidencia de calidad moderada)(1,10).
Para los adultos, adolescentes y niños mayores de 3 años con coinfección por
VHB/VIH, se recomienda seguir pautas de la guía de antirretrovirales vigente, y si
este no incluye tenofovir porque el VIH es resistente, se deberá incluir para tratar
la infección por VHB (BPC).
Seguimiento postratamiento
Figura 7.
Atención de hepatitis B en adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores,
en el primer y el segundo nivel de atención
Figura 8.
Atención de hepatitis C en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores
sin cirrosis o con cirrosis compensada, segundo y tercer nivel de atención.
• Examen físico
Detección de Cirrosis: por clínica o • Pruebas de laboratorio:
PNI: elastografía o APRI transaminasas, bilirrubinas,
albúmina, plaquetas, creatinina.
• Coinfecciones: TB, VIH, VHB
• Comorbilidades: diabetes,
manifestaciones extrahepáticas.
Cirrosis Cirrosis
Sin cirrosis • Insuficiencia renal
compensada descompensada
• Interacciones de medicamentos
Insuficiencia renal o
VIH
Elección esquema de Referir al tercer nivel
tratamiento con AAD de atención • Aplicar vacunas para VHB y VHA
(Cuadro 7)
• Tratamiento para VHB, TB o VIH
antes de iniciar con AAD
Monitoreo de reacciones adversas
• Promover estilos de vida
Respuesta al tratamiento RVS 12 o RVS 24
saludable
• Incluir a Redes de apoyo
• Prevención de transmisión
Factores de riesgo
• Las personas en estas etapas de la vida generalmente adquieren la
infección por VHB, a través de relaciones sexuales, uso de drogas ilegales o
por atención sanitaria insegura.
• Los factores de riesgo para adquirir la infección son los mismos que se
mencionan en la página 8, aunque en estas etapas de la vida la
transmisión sexual es más frecuente.
Medidas de prevención
• La vacuna contra la hepatitis B es la mejor protección contra la infección.
• En las personas no vacunadas, se recomienda relaciones sexuales seguras
o uso consistente del condón.
• Seguir las mismas recomendaciones que para los adolescentes.
Tamizaje y diagnóstico
Tratamiento
Los medicamentos recomendados para tratar hepatitis B son los AN con alta
barrera a la resistencia como el tenofovir y el entecavir. En los casos en que estos
no están indicados, se recomienda utilizar interferón pegilado (Peg-IFN)(10).
Medicamento Dosis
Tenofovir TDF TDF 300 mg una vez al día
Tenofovir TAF TAF 25 mg una vez al día
Tenofovir más emtricitabina Tenofovir 245 mg
emtricitabina 200 mg
Entecavir en adulto con enfermedad
hepática compensada y si tratamiento 0.5 mg una vez al día
previo con lamivudina
Entecavir en adulto con enfermedad
1 mg una vez al día
hepática descompensada
1. Toda persona con hepatitis B y cirrosis debe recibir tratamiento con análogos
de nucleótidos/nucleósidos independientemente de la carga viral o niveles
de ALT. (Recomendación grado 1, nivel de evidencia 1) (17).
2. Paciente con infección crónica o con manifestaciones extrahepáticas, con
historia familiar de hepatocarcinoma o cirrosis.
3. Pacientes con ADN mayor de 20,000 UI/ml y ALT dos veces arriba del límite
normal. (Evidencia nivel II-2, Grado de recomendación 1) (18).
4. Paciente con necroinflamación o fibrosis moderada, ADN mayor de ADN
mayor de 2,000 UI/ml y ALT arriba de lo normal. (Evidencia nivel 1, Grado de
recomendación 1) (18).
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Los pacientes que no cumplen requisitos para tratamiento, pero necesitan ser
monitoreados en hospital o UAIson los siguientes:
Figura 9.
Atención de hepatitis B en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores,
en el tercer nivel de atención.
Persona con factores de riesgo, con pruebas
hepáticas alteradas o que solicita la prueba
Repetir prueba
anualmente si
Historia familiar de
continúa riesgo
Hepatocarcinoma o cirrosis
Positivo Negativo
HBeAg
ALAT anormal ALAT anormal ALAT normal
positivo
persistentemente intermitemente persistentemente
Monitoreo de cirrosis:
Hipertensión portal por ultrasonido y para várices esofágicas por endoscopia superior
cada 1-2 años
Factores de riesgo
El VHC se transmite principalmente por exposición percutánea a sangre(7). La
transmisión está relacionada con la atención en salud no segura como las
prácticas de inyección poco seguras, las intervenciones quirúrgicas, la atención
dental, la diálisis renal, las transfusiones de sangre sin un tamizaje previo y los
pinchazos accidentales en el personal de salud. Otros factores de riesgo
conocidos son el uso de drogas inyectables, la transmisión materno infantil, los
hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, los tatuajes y las
perforaciones ornamentales (2,8,14,15,24).
Prevención
No existe vacuna para la prevención de la hepatitis C, por lo tanto, disminuir la
exposición a sangre es lo más importante.
Tamizaje y diagnóstico
Se ha recomendado que todos los adultos tengan acceso a la medición de una
prueba del VHC como aspecto importante unido a la prevención para conocer
el estatus de la enfermedad a nivel poblacional (15); sin embargo, en nuestro
contexto esta práctica puede ser poco aplicable por su costo, dado que la
infección es frecuentemente asintomática, sería difícil identificar a los infectados,
por lo cual se han propuesto grupos con riesgo de tener la infección a quienes
realizan tamizaje:
Tratamiento
Toda persona con diagnóstico de infección por VHC, independientemente del
grado de daño hepático, debe recibir tratamiento con antivirales de acción
directa (AAD) pangenotípicos (Recomendación condicional, evidencia de
calidad moderada) (7,12,15).
Página 36 de 68
4. Comorbilidades
Seguimiento postratamiento
ESQUEMAS
CONDICIÓN DEL PACIENTE OPCION A OPCION B
Sofosbuvir 400 mg Glecaprevir 100 mg /
Con o sin
/velpatasvir 100 mg pibrentasvir 40 mg
Hepatitis C haber
1 tableta cada 24 horas 3 tabletas juntas 1 vez al día
crónica sin recibido
Durante 12 semanas con comida.
cirrosis. tratamiento
Durante 8 semanas
previo
Sofosbuvir 400 mg Glecaprevir 100 mg /
Nunca ha /velpatasvir 100 mg pibrentasvir 40 mg
recibido 1 tableta cada 24 horas. 3 tabletas juntas 1 vez al día
Hepatitis C tratamiento Durante 12 semanas con comida.
crónica con Durante 8 semanas
cirrosis Sofosbuvir 400 mg / Glecaprevir 100 mg /
compensada. Ya ha velpatasvir 100 mg pibrentasvir 40 mg
recibido 1 tableta cada 24 horas. 3 tabletas juntas 1 vez al día
tratamiento Durante 12 semanas con comida.
Durante 12 semanas
Sofosbuvir 400 mg
Con o sin Sofosbuvir 400 mg /
Hepatitis C /velpatasvir 100 mg
haber velpatasvir 100 mg
crónica con + ribavirina (ajustada por
recibido 1 tableta cada 24 horas.
cirrosis peso)
tratamiento Durante 24 semanas
descompensada Durante 12 semanas
previo
Fuente: Pawlotsky J-M, Aghemo A, Berenguer M, et al. EASL recommendations on treatment of hepatitis C:
Final update of the series. J Hepatol. 2020;1–49. Doi: 10.1016/j.jhep.2020.08.018
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Figura 10.
Atención de hepatitis C en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores,
en el tercer nivel de atención.
• Examen físico
Detección de Cirrosis: por clínica
• Pruebas de laboratorio:
o por elastografía o por APRI
transaminasas, bilirrubinas,
albúmina, plaquetas, creatinina.
• Coinfecciones: TB, VIH, VHB
Cirrosis Cirrosis • Comorbilidades: diabetes,
Sin cirrosis compensada descompensada manifestaciones extrahepáticas.
• Insuficiencia renal
• Interacciones de medicamentos
Elección esquema de tratamiento con AAD
RVS12 No
Curado Curado
Cuadro clínico
Factores de riesgo
Medidas de prevención.
Tamizaje y diagnóstico
Seguimiento
Figura 11.
Atención de hepatitis B en embarazadas, en el primer y segundo nivel de atención.
Embarazada
Prueba de HBsAg
Consejería y
Vacuna de hepatitis B vacunación a
Negativo Positivo
si es no inmune contactos sexuales y
domésticos
Promover lactancia
materna excepto si
tiene pezones
agrietados o
sangrantes.
Figura 12.
Atención de hepatitis B en embarazadas, en el tercer nivel de atención.
Figura 13.
Atención de hepatitis C en embarazadas, en el primer nivel de atención.
Figura 14.
Atención de hepatitis C en embarazadas, en el segundo y tercer nivel de atención.
De paciente a paciente
Fuente:1) Centers for Disease Control and Prevention. CDC Guidance for Evaluating Health-Care Personnel
for Hepatitis B Virus Protection and for Administering Postexposure Management. MMWR 2013; 62 (10): 1-19.
2) Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía de uso de los Antirretrovirales en personas con VIH y su
aplicación profiláctica. MSPAS, editor. Guatemala; 2019.
Los servicios de salud deberán establecer una red para atención al paciente
con hepatitis B y al paciente con hepatitis C, para que un servicio de menor
capacidad resolutiva pueda referir un paciente a un servicio de mayor
capacidad resolutiva donde realicen evaluaciones diagnósticas o inicien
tratamiento de forma oportuna y eficaz. Así el servicio de menor resolución
pueda realizar una consulta y obtener guía o indicaciones de parte del
especialista.
SEGUIMIENTO
Valor
Tema Indicador Numerador Denominador
esperado
Proporción de Número de recién Total de niños
recién nacidos que nacidos en el período nacidos en el
reciben primera que recibieron la período.
Prevención
dosis de vacuna primera dosis de
de hepatitis ≥90 %
contra hepatitis B, vacuna contra la
B en niños
en las primeras 24 hepatitis B, en sus
horas de vida. primeras 24 horas de
vida.
Proporción de Número de Total de
embarazadas con embarazadas embarazadas
pruebas de hepatitis atendidas en el atendidas en ≥90 %
B período con prueba el período
de hepatitis B
Proporción de Número de Total de
Prevención embarazadas con embarazadas embarazadas
de hepatitis pruebas de hepatitis atendidas en el atendidas en ≥90 %
C en niños C período con prueba el período
de hepatitis C
Proporción de Número de niños Total de niños
recién nacidos de nacidos de madres nacidos de
madres con hepatitis con hepatitis B en el madre con
Prevención
B, que reciben la período, que son prueba
de la
primera dosis de atendidos por el positiva al
transmisión
vacuna contra servicio de salud, HBsAg, en el ≥ 90 %
madre-hijo
hepatitis B, más una quienes recibieron la período
de hepatitis
dosis de dosis de vacuna y la
B
inmunoglobulina en inmunoglobulina en las
las primeras 12 horas primeras 12 horas de
de vida. nacidos
Proporción de Número de personas Total de
personas con con determinado personas con
factores de riesgo, factor de riesgo determinado
tamizadas para tamizadas en el factor de
Tamizaje ≥ 90 %
hepatitis (especificar periodo que tuvieron riesgo que
si B o C) una prueba reactiva fueron
(especificar si B o C) tamizadas en
el periodo
Proporción de Número de personas a Total de
personas con quienes se les realizó personas con
prueba carga viral en el prueba de
Diagnóstico ≥ 90 %
confirmatoria periodo (especificar si tamizaje
(especificar si B o C) B o C) positiva en el
periodo
Página 55 de 68
Valor
Tema Indicador Numerador Denominador
esperado
(especificar si
B o C)
Proporción de Pacientes que Pacientes con
Cobertura
personas con recibieron tratamiento carga viral
de
infección crónica positiva o
tratamiento ≥90%
por VHC que detectable
de hepatitis
recibieron
C
tratamiento
Proporción de Pacientes con Todos los
pacientes con infección crónica por pacientes
infección crónica VHC tratados con AAD tratados con
Curación de por VHC tratados que tiene carga viral AAD
≥ 95 %
hepatitis C con AAD con RVS12 negativa o
indetectable a las 12
semanas de finalizado
el tratamiento
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Infección crónica Toda infección por virus de hepatitis que tenga una
duración mayor a seis meses.
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ANEXOS
ANEXO 1
Personas que participaron en la validación de la guía
ANEXO 2
Cuadro A1. Guías evaluadas con AGREE-II
Año de
No. País emisor publicación Enfoque Referencia de la Guía
Ridruejo E, Galdame O, Laham G. Recomendaciones para el
tratamiento de la Hepatitis Crónica por Virus C en pacientes
VHC - en
con insuficiencia renal crónica, en diálisis o trasplantados
insuficienci
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Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de
Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en
VHC -
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general
HEPATITIS C” Edición 2017; págs. 90 IGSS, Guatemala.
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be/medicina_interna/95INFECCION_VIRUS_HEPATITIS_C.pdf
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas
(MSPAS/DRPAP). Listado de guías escogidas en base a evaluación inicial, realizada por expertos del equipo consultor.
Página 68 de 68
ANEXO 3
Cuadro A2. Puntuaciones de calidad de las guías
Basada
en guía Participación Rigor en la
de la Alcance y de los elabora- Claridad de la Aplica- Independen-
No. País OMS propósito implicados ción presentación bilidad cia editorial
Argentina (VHC -
insuficiencia renal
1 crónica) Si Alta Media Media Alta Media Baja
2 Argentina VHC Si Media Baja Baja Media Baja Baja
3 Brasil VHB Si Alta Alta Media Alta Media Media
4 Chile VHC Si Alta Alta Alta Alta Media Alta
5 Colombia VHB Si Alta Alta Alta Alta Alta Alta
6 Colombia VHC Si Alta Alta Alta Alta Alta Alta
7 Internacional VHC Si Alta Media Media Media Baja Alta
8 México VHC No Media Media Media Media Media Media
9 Perú VHC Si Alta Media Alta Alta Media Alta
10 USA (VHB – Cáncer) No Alta Media Media Alta Alta Alta
11 USA (VHC – Tamizaje) No Alta Alta Alta Alta Media Alta
12 USA (VHC –Embarazo) No Alta Baja Media Media Baja Media
13 Venezuela VHC No Alta Media Alta Alta Media Media
14 EASL 2020 VHC No Alta Media Media Alta Media Alta
15 EASL 2017 VHB No Media Media Baja Media Baja Baja
16 AASLD 2019 VHC No Alta Alta Alta Alta Media Media
17 AASLD 2018 VHB No Media Media Media Media Baja Baja
18 IGSS 2017 VHC No Alta Baja Baja Alta Media Media
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas (MSPAS/DRPAP).
Evaluaciones AGREE II equipo de expertos, Guatemala, 2020.