Guía Hepatitis B y C Versión Final Noviembre 2021

AUTORIDADES
Doctora María Amelia Flores González

Ministra de Salud Pública y Asistencia Social
Doctora Norma Lucrecia Ramírez Sagastume

Viceministra Técnica
Doctora Nancy Pezzarossi de Calderón

Viceministra Administrativa y Financiera
Doctor Edwin Eduardo Montúfar Velarde

Viceministro de Atención Primaria
Doctor Francisco José Coma Martín

Viceministro de Hospitales
Doctor Bernardo Eliú Mazariegos Salazar
Dirección General del Sistema
Integral de Atención en Salud –SIAS-
Doctora Mirna Floridalma Téllez Orellana

Dirección General de Regulación,
Vigilancia y Control de la Salud –DGRVCS-
Doctora Delmy Walesska Zeceña Alarcón

Departamento de Regulación de los
Programas de Atención a las Personas –DRPAP-
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA
Equipo Ejecutor
Dra. Gricelda Girón/Coordinadora, Programa Nacional de Prevención y Control
de ITS, VIH/sida (PNS)/DRPAP/MSPAS
Lic. Juan Carlos Fonseca/PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. Alma Alfaro/(PNS)/DRPAP/MSPAS
Equipo de Apoyo
Licda. Andrea Ortiz/Logística de Pruebas e Insumos, PNS/DRPAP/MSPAS
Licda. Paola Ochoa/Logística de Medicamentos, PNS/DRPAP/MSPAS
Sr. Jorge Arreola/Promoción y Prevención PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. María Ofelia Samayoa/Promoción y Prevención, PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. Grethel Alvarado/Monitoreo y Evaluación, PNS/DRPAP/MSPAS
Dra. Lesbia Lissette Barrera Arriola/Programa de Inmunizaciones/DRPAP/ MSPAS
Dr. Eduardo Catú Rodríguez/Programa de Inmunizaciones/DRPAP/MSPAS
Licda. Shirley Andrea Velázquez/Laboratorio Nacional de Salud
Licda. Silvia Lucrecia Oliva/Programa Nacional de Medicina Transfusional y
Bancos de Sangre/DRPAP/MSPAS.
Dra. Katine Cardona/Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Dra. Jennifer A. Aguirre M. /Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Dr. Héctor Chaclán/Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/ MSPAS
Licda. Ericka Silvestre/Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Dra. Ruth Elena Girón de Arango/Programa de Adolescencia y Juventud
/DRPAP/MSPAS.
Licda. Sara Yolanda Linares Ávila/Programa de Salud Integral de la Niñez
/DRPAP/MSPAS.
Dr. Sergio Santizo/Programa de Salud Integral de la Niñez /DRPAP/MSPAS
Dr. Francisco René Nájera Rivas/Programa del Adulto Mayor y Discapacidad/
DRPAP/MSPAS
Dra. Ana Lily Reynoso/Programa de Salud Laboral/DRPAP/MSPAS
Licda. Laura María Cristal Cristales Telón, Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional /DRPAP/MSPAS
Lic. Bernardo Federico Molina Morán, Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional /DRPAP/MSPAS
Dra. Wendy Sáenz Alivat/Programa de Salud Bucodental /DRPAP/MSPAS.
Dr. Enrique Molina Monzón/Programa de Medicina Tradicional y Alternativa/
DRPAP/MSPAS
Licda. Emilia Antonia Guzmán Ortiz/Programa de Tuberculosis/ DRPAP/MSPAS
Dra. Noelia Cúmes Salazar/Programa de Infecciones Respiratorias Agudas y
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua/DRPAP/MSPAS.
Licda. Mirna Sosa de Roque/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dra. Gladys Tobar Aguilar/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Sr. Carlos Zabala /Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dra. Mónica Guardo, OPS/OMS.
Dr. Rodolfo Zea Flores/Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -
INCAP-
Dra. Sandra Dinarte/Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá -INCAP-
Equipo de expertos
Dr. Waldemar Vélez Gaitán/ Consultor Médico Experto en Administración de
Servicios de Salud.
Dra. Patricia Vélez Möller/Consultora Médica Máster en Salud Pública.
Dr. Rudy Manuel López/Consultor Máster en Medicina Interna, Máster en
Infectología
Dr. Manuel Antonio Gatica/Consultor Especialista en Medicina Interna,
Especialista en Gastroenterología
Dr. José Daniel Franco/Consultor Máster en Pediatría
Dr. Francisco Cerezo Marlar/Consultor Médico en Salud Reproductiva
Dr. Nick Walsh/Consultor PhD en Epidemiología, Experto Internacional en
Hepatitis
Licda. Stephanie Curtis/Consultora Salud Internacional, Máster en Salud Pública
Dr. Erwin Calgua/Consultor Máster en Epidemiología Clínica
Dra. Iliana Sotomayor/Consultora Médica Nivel Comunitario
Licda. Verónica Girón/Consultora Química Bióloga
Lic. Nancy Urbizo/Consultora Química Farmacéutica
Licda. Sylvana Hof/Consultora Psicóloga Clínica
Equipo Conductor
Dra. Carmen Lissette Vanegas Chacón/DRPAP/MSPAS
Licda. Dery Azucena Alvárez Alvarado/DRPAP/MSPAS
Revisores Externos
Dr. Estuardo Joaquín Ligorría/Asociación Guatemalteca de Gastroenterología,
Hepatología y Endoscopía Gastrointestinal
Dr. Pedro Vinicio Méndez/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dr. Javier Fernández De Paz/Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Dra. Marissabel Sandoval Orellana/ Asociación de Ginecología y Obstetricia de
Guatemala -AGOG-
Participantes en la Validación (ver listado en Anexo 1)

Unidad de Atención Integral del Hospital Roosevelt/MSPAS
Unidad de Atención Integral del Hospital General San Juan de Dios/MSPAS
Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Escuintla/MSPAS
Unidad de Atención Integral del Hospital Regional de Zacapa/MSPAS
Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt/MSPAS
Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Cobán/MSPAS
Unidad de Atención Integral del Hospital Nacional de Malacatán/MSPAS
Hospital Nacional de Malacatán/MSPAS
Hospital Nacional Fray Bartolomé de las Casas, Baja Verapaz/MSPAS
Centro de Salud Especializado en Infecciones de Transmisión Sexual de la
Zona 3/MSPAS
Laboratorio Nacional de Salud/MSPAS
Departamento de Epidemiología y Vigilancia de ITS, VIH y TB/MSPAS
Unidad de Supervisión, Monitoreo y Evaluación/SIAS/MSPAS
Programa Nacional de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre/DRPAP/
MSPAS
Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/sida/DRPAP/MSPAS
Programa de Inmunizaciones/DRPAP/MSPAS
Programa de Medicina Tradicional y Alternativa/DRPAP/MSPAS
Programa de Salud Reproductiva/DRPAP/MSPAS
Programa de Salud Integral de la Niñez/DRPAP/MSPAS
Programa de Adolescencia y Juventud/DRPAP/MSPAS
Programa del Adulto Mayor y Discapacidad/DRPAP/MSPAS
Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional/DRPAP/MSPAS
Programa de Salud Bucodental/DRPAP/MSPAS
Programa de Tuberculosis/DRPAP/MSPAS
Programa de Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Transmitidas por
Alimentos y Agua/DRPAP/MSPAS
Sistema Penitenciario/Ministerio de Gobernación
Centro Médico Militar/Ministerio de Gobernación
Universidad de San Carlos de Guatemala
Asociación Guatemalteca de Gastroenterología, Hepatología y Endoscopía
Gastrointestinal.
Asociación de Ginecología y Obstetricia de Guatemala –AGOG-
Asociación Guatemalteca del Hígado -AGH-
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá –INCAP-
AIDS Healthcare Foundation Guatemala -AHF-
Agradecimientos
A Andrea Peña Otárola, matrona del Programa Nacional de Hepatitis B y

C de Chile y al Dr. Alejandro Soza, del Departamento de Gastroenterología de
la Pontificia Universidad Católica de Chile, por compartirnos sus experiencias y
proporcionarnos sugerencias útiles para la elaboración de esta guía.
SIGLAS Y ACRÓNIMOS
AAD Antivirales de acción directa.

AFP Alfafetoproteínas.
AGREE II Siglas en inglés de Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation.
ALT Alanina aminotransferasa (antes llamada TGP).
AN Análogos de nucleósidos/nucleótidos.
APRI Índice de cociente aspartato aminotransferasa plaquetas.
AST Aspartato aminotransferasa (antes llamada TGO).
BPC Buena Práctica Clínica.
CHC Carcinoma hepatocelular.
DRPAP Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las
Personas.
EIA Siglas en inglés de Enzyme Immunoassay (en español: Ensayo
Inmunoenzimático).
GRADE Siglas en inglés de Grading of Recommendations Assessment
Development and Evaluation.
IEC Información, educación y comunicación.
IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
OMS Organización Mundial de la Salud.
PCR Polimerase Chain Reaction, que en español significa Reacción en
Cadena de la Polimerasa.
PICO Siglas en inglés que significan: Paciente, Intervención, Comparación y
Resultado (Outcome).
PNS Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/Sida.
PPE Profilaxis postexposición.
RVS Respuesta viral sostenida.
RVS12 Respuesta viral sostenida a las doce semanas de finalizado el tratamiento.
RVS24 Respuesta viral sostenida a las veinticuatro semanas de finalizado el
tratamiento.
USG Ultra sonograma, llamado también ultrasonido.
VHB Virus de la Hepatitis B.
VHC Virus de la Hepatitis C.
ÍNDICE
Introducción 1
Objetivos 2
Metodología de elaboración de la guía 3
Alcance de la guía 5
Usuarios de la guía 5
Definiciones 6
Recomendaciones generales 10
Atención integral a las personas con hepatitis B y a las personas con hepatitis
C por etapas del curso de vida 15
Atención integral al neonato (0 a 28 dias) con hepatitis B y al neonato con hepatitis C 15
Atención integral al lactante (29 dias a menor de 1 año) con hepatitis B
y al lactante con hepatitis C 17
Atención integral al niño (1 año a menor de 10 años) con hepatitis B
y al niño con hepatitis C 20
Atención integral adolescente (10 años a menor de 20 años) con hepatitis B y
al adolescente con hepatitis C 26
Atención integral al joven (20 a 29 años), al adulto (30 a 59 años) y al adulto mayor
(60 años en adelante) con hepatitis B 30
Atención integral al joven (20 a 29 años), al adulto (30 a 59 años) y al adulto mayor
(60 años en adelante) con hepatitis C 34
Atención integral a poblaciones especiales 42

Atención integral a la embarazada con hepatitis B y a la embarazada con hepatitis C 42
Manejo de la exposición laboral a los virus de las hepatitis B y C durante la atención
sanitaria y profilaxis post-exposición. 49
Referencia y contra referencia 51
Seguimiento 52
Evaluación y monitoreo de la guía 53
Glosario de términos 56
Referencias bibliográficas 58
Anexos 61
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INTRODUCCION
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social elaboró esta guía, con el fin de
proporcionar una atención integral a las personas que viven con hepatitis B, y a
las personas que viven con hepatitis C, para contribuir a alcanzar las metas de la
Estrategia Mundial del Sector Salud contra las Hepatitis Víricas, de la que
Guatemala es signataria.
Esta guía es la primera a nivel nacional, que contiene recomendaciones para la

atención integral a las enfermedades producidas por el virus de la hepatitis B y el
virus de la hepatitis C, que representan una gran carga de enfermedad y
mortalidad por cirrosis y cáncer del hígado; actualmente están ocasionando
más muertes que el VIH y la malaria a nivel mundial.
Esta guía está elaborada para el personal que proporciona atención en los
diferentes establecimientos de la red de servicios de salud de los tres niveles de
atención, para que los pacientes con hepatitis B y los pacientes con hepatitis C
puedan ser diagnosticados y reciban tratamiento oportuno que evite la cirrosis y
el cáncer del hígado, como complicaciones de estas infecciones cuando no se
tratan a tiempo y también para prevenir la transmisión de estas enfermedades
en la familia, en la comunidad y en los servicios de salud.
Las recomendaciones de esta guía son producto de un proceso sistemático de

búsqueda y selección de recomendaciones, basadas en evidencia y clasificada
con metodología GRADE (siglas en inglés de Grading of Recommendations
Assessment Development and Evaluation) y también en buenas prácticas
clínicas relacionadas con las hepatitis virales B y C.
Está revisada por grupos de profesionales expertos de instituciones de salud

gubernamentales, asociaciones de especialistas y sociedad civil; posteriormente
fue validada por representantes de los usuarios y por expertos.
El contenido está organizado para que las y los usuarios conozcan los objetivos
de la guía, la metodología con que se desarrolló, a qué usuarios va dirigida, el
alcance que pretende y los acrónimos utilizados; también aborda información
sobre la naturaleza de cada una de estas infecciones y las recomendaciones
generales para su prevención, tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Presenta recomendaciones para la atención integral de personas con hepatitis B
y de personas con hepatitis C, con pertinencia cultural y conforme a la etapa
del curso de vida y nivel de atención.
Contiene un capítulo de recomendaciones para atención de embarazadas con

hepatitis B y con hepatitis C, de acuerdo con el nivel de atención, y un capítulo
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de recomendaciones para la atención de exposiciones laborales a los virus de la

hepatitis B y hepatitis C. Más adelante se abordan recomendaciones para la
referencia y contrarreferencia, así como el seguimiento de casos. Finalmente, la
guía contiene un glosario y el listado de referencias.
Se espera que esta guía sea útil para que las personas con hepatitis B y las
personas con hepatitis C reciban atención oportuna y de calidad.
OBJETIVOS
Generales:
1. Brindar lineamientos técnico-normativos para la atención integral de

personas con hepatitis B y personas con hepatitis C, en la red de servicios de
salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
2. Proporcionar recomendaciones pertinentes, contextualizadas, basadas en

evidencia y en buenas prácticas clínicas, para la atención integral de
personas con hepatitis B y de personas con hepatitis C en los servicios de
salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Específicos:
1. Describir lineamientos para promoción, prevención, diagnóstico,

tratamiento y seguimiento de las personas afectadas por estas hepatitis, de
acuerdo con la etapa del curso de vida en que se encuentren y con
enfoque de derechos humanos, género e interculturalidad.
2. Establecer indicadores para monitoreo y evaluación de la aplicación de

esta guía, en los servicios de salud.
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METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA
Para iniciar se formuló una serie de nueve preguntas tipo PICO (que indagan
sobre una intervención en determinada población y los resultados obtenidos
comparada con otra) y se realizó una revisión sólida y exhaustiva de la calidad
de las guías publicadas para determinar cuáles guías eran adecuadas para su
adopción o adaptación en el contexto de Guatemala. Se escogieron las guías
que tuvieron calificación alta en el aspecto de rigor en la elaboración, y alta o
media en la aplicabilidad de sus recomendaciones.
Luego, se verificó que las preguntas PICO fueran respondidas por las guías, se
redactó una serie de recomendaciones generales en cuanto a prevención,
tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a las personas con hepatitis B y
a las personas con hepatitis C y, finalmente, se elaboraron las recomendaciones
específicas para cada etapa del curso de vida en cada nivel de atención.
Cuando una intervención se considera necesaria y es un estándar mínimo

aceptado para la atención de la salud, no se buscó evidencia que la respalde, y
la recomendación se consignó como buena práctica clínica (BPC).
Búsqueda y evaluación de guías
Se realizó una estrategia de búsqueda en las bases de datos PubMed, Medline y

LILACS, para identificar todas las guías relevantes. También identificamos guías
adicionales buscando en sitios web gubernamentales de países de América
Latina, de la Asociación Latinoamericana para el estudio del Hígado (ALEH),
miembros nacionales de la Alianza Mundial contra la Hepatitis (WHA) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Los criterios de inclusión fueron que
hubiesen sido publicadas entre los años 2015-2020 y estar en los idiomas español,
portugués o inglés. Posteriormente, se buscó las guías de la Asociación Europea
para el Estudio del Hígado (EASL), de la Asociación Americana para el Estudio de
Enfermedades del Hígado (AASLD), del CDC de Atlanta, y las locales, del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) y del Hospital Roosevelt de
Guatemala.
Todas las guías fueron sometidas a un análisis inicial para determinar la

posibilidad que fueran evaluadas con AGREE-II, mediante este análisis se requirió
que cumplieran, entre otras características, con lo siguiente: 1) Disponibles a
texto completo, 2) compatibles con nuestros objetivos, y 3) tener descrita la
metodología.
Posteriormente, utilizando AGREE-II se revisó la calidad de las guías que cumplían

con esos criterios. Cada guía fue revisada de forma independiente por dos
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evaluadores. Antes de realizar las valoraciones, todos los evaluadores recibieron

una inducción, utilizaron las herramientas online recomendadas por la
colaboración AGREE y un formulario de evaluación de elaboración propia para
el efecto. También se estableció si esas guías se basaron en las directrices de la
OMS que ya fueron evaluadas como de alta calidad y utilidad para la
adaptación o el establecimiento de guías clínicas para la hepatitis B y C (1,2)
La metodología AGREE-II (3) consta de un total de 23 ítems en 6 dominios:
1-Alcance y propósito, 2 -Participación de los implicados, 3 -Rigor en la

elaboración,4 -Claridad de la presentación, 5 -Aplicabilidad y 6 -Independencia
editorial. Cada ítem fue calificado en una escala de siete puntos de 1 (muy
desacuerdo) a 7 (muy de acuerdo). Se calculó una puntuación porcentual de
dominio escalada, de acuerdo con la metodología AGREE II, de la siguiente
manera: puntuación obtenida - puntuación mínima posible/puntuación máxima
posible - puntuación mínima posible. La "puntuación obtenida" es la suma de las
puntuaciones de los evaluadores por cada elemento, lo que permite considerar
las discrepancias entre los evaluadores que evalúan cada guía candidata.
En cada uno de los dominios se utilizaron umbrales, con <30 % indicó calidad
baja, 30-70 % indicó calidad media y> 70 % calidad alta. Cada dominio que
obtuvo una puntuación alta se consideró utilizable para informar el desarrollo de
la guía para Guatemala. Esta decisión fue tomada por el equipo de
investigación y revisión de la literatura de las evaluaciones AGREE-II existentes,
porque el instrumento AGREE II no establece umbrales para diferenciar entre
guías de alta calidad y de baja calidad.
Se identificaron 28 guías y el ETMI Plus. El ETMI-PLUS y 10 guíasno cumplieron con

los requisitos de la evaluación inicial para ser evaluadas con AGREE-II, por lo que
revisamos 18 guías utilizando AGREE-II (ver Cuadro A1 en anexos).
Las puntuaciones de calidad (baja, media, alta) de cada dominio y las

recomendaciones generales se presentan en el Cuadro A2 en anexos.
Las guías que se escogieron como referencia para el desarrollo de la guía de

Guatemala son las de la OMS, traducidas al español y publicadas por la OPS, y
las de países que presentaron alta calidad en el rigor de su elaboración y
aplicabilidad alta o media de sus recomendaciones (ver Anexo No. 3).
Según las puntuaciones de los seis dominios, las guías de mayor calidad en
general fueron las dos de Colombia, y la de Chile. Las guías de México y
Argentina (VHC - general) no fueron recomendados en ningún dominio. Todas
las demás tienen algún dominio que será útil. Casi todas las guías publicadas en
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la región de América Latina se basaron en las guías de la OMS, lo que indica una
oportunidad para adaptar estas guías de acuerdo con el contexto local.
De las guías seleccionadas se extrajeron y resumieron las recomendaciones

GRADE y las Buenas Prácticas Clínicas con respecto a la prevención, detección,
tamizaje y tratamiento de las hepatitis B y C, para enfocar los mensajes comunes
relacionados con cada pregunta PICO formulada.
Esta revisión incluyó la comparación de lo recomendado en esas guías con lo

recomendado en las guías de hepatitis B y de hepatitis C de la Organización
Mundial de la Salud.
El documento de la guía fue sometido a un proceso de revisión por profesionales

expertos, de apoyo y por miembros de la sociedad civil, y posteriormente fue
validado por usuarios, sociedad civil y expertos externos e internos.
Todos los integrantes del equipo de expertos que redactó la guía, presentaron su
declaración de conflictos de interés.
ALCANCE DE LA GUÍA
La guía es de alcance nacional, diseñada para ser utilizada en todos los niveles
de atención de los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
USUARIOS DE LA GUÍA
Proveedores de salud que participan en diagnóstico, tratamiento y seguimiento

de personas con infección por virus de la hepatitis B y personas con infección por
virus de la hepatitis C y trabajadores de la salud involucrados en actividades de
promoción y prevención de estas enfermedades, en todo el territorio nacional y
en los tres niveles de atención de la salud.
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DEFINICIONES
HEPATITIS B (CIE10 B19.10 Hepatitis vírica B no especificada, sin coma hepático)
La hepatitis B es una enfermedad transmisible producida por el Virus de la

hepatitis B (VHB) es uno de los virus más pequeños que afecta al ser humano, y
daña principalmente al hígado. Además de afectar al hígado, el VHB puede
afectar otros órganos y ocasionar manifestaciones extrahepáticas como las que
se presentan en el Cuadro No.1.
Esta hepatitis ocasiona el 47 % de las muertes por hepatitis virales en el mundo(4)

a pesar de que existe una vacuna que es segura y efectiva y a que, aunque aún
no hay cura, la infección se puede controlar con medicamentos (4,5).
El paciente puede presentar solo uno o pocos síntomas inespecíficos como

malestar estomacal, pérdida del apetito, náuseas, dolor abdominal, fiebre, que
el trabajador de salud podría no relacionarlos con problemas del hígado y pasar
desaperciba la hepatitis. En la mayoría de los casos de hepatitis B, se presenta
con poca o ninguna sintomatología.
Si la infección con el VHB persiste durante más de seis meses, se considera una
infección crónica, que puede provocar hepatitis crónica, cirrosis y cáncer del
hígado. Entre el 8-20 % de las personas con hepatitis B crónica pueden presentar
cirrosis a los cinco años de haberse infectado.
El riesgo de desarrollar hepatitis B crónica está relacionado con la edad en que

se adquiere, el 90 % de neonatos y entre 20 a 60 % de los menores de 5 años que
la adquieren desarrollarán hepatitis B crónica; mientras se adquiere en la edad
adulta en menos del 5 % se torna crónica.
El VHB se transmite cuando la sangre, el semen y otros fluidos corporales

(secreciones vaginales) de las personas infectadas entran al organismo de una
persona susceptible, por ejemplo, durante las relaciones sexuales sin protección,
transfusiones de sangre no segura, reutilización de jeringas para inyecciones
intravenosas. También se transmite de madre a hijo durante el embarazo, parto
y puerperio, que se conoce como transmisión vertical (6).
Las formas de transmisión y los principales factores de riesgo para adquirir la

infección por VHB se presentan en el cuadro No. 2.
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HEPATITIS C (CIE10 B19.20: Hepatitis vírica C no especificada, sin coma hepático)
La hepatitis C es una enfermedad transmisible causada por el virus de la hepatitis

C (VHC) que afecta principalmente al hígado, también puede afectar otros
órganos y causar manifestaciones extrahepáticas como las que se presentan en
el cuadro No. 1.
En la mayoría de los casos, se presenta con poca o ninguna sintomatología. Los

que presentan síntomas generalmente cursan con ictericia, se puede presentar
en 20 a 30 % de las personas, y 10-20 % presentan anorexia, malestar general,
dolor abdominal que aparecen 2 a 12 semanas después de haberse infectado
(7).
Si la infección persiste durante más de seis meses, se considera una infección

crónica que puede provocar hepatitis crónica, cirrosis y cáncer del hígado.
Hasta 85 % de las personas infectadas desarrollan infección crónica por VHC.
Esta hepatitis ocasiona el 48 % de las muertes por hepatitis virales en el mundo(4),

que podrían evitarse si las personas recibieran el tratamiento actual, que cura a
más del 95 % de las personas.
El VHC se transmite principalmente por exposición a sangre (8), por ejemplo, se

transmite al compartir jeringas para uso de drogas ilegales inyectadas, por
procedimientos médicos con instrumental contaminado, transfusiones de sangre
no segura, pocas veces se transmite por vía sexual en personas heterosexuales,
pero esta vía de transmisión es frecuente en la población de hombres VIH
positivo que tienen sexo con otros hombres. La transmisión vertical también
ocurre, pero se reporta con menor frecuencia que la de hepatitis B (6,9).
Las formas de transmisión y los principales factores de riesgo para adquirir la

infección por VHC se presentan en el cuadro No. 2.
La hepatitis C no puede prevenirse con vacuna, porque aún no existe vacuna

contra el VHC, por ello, se recomienda evitar la exposición a sangre de personas
infectadas y dar tratamiento a las personas infectadas, para así ayudar a
prevenir la transmisión.
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Cuadro No. 1. Manifestaciones extrahepáticas de hepatitis C crónica.
• Problemas neurológicos y psiquiátricos:

Fatiga y fatiga crónica, asociadas a mala calidad de sueño.
Depresión, disfunción cognitiva y alteraciones del humor.
Neuropatía periférica
• Resistencia a insulina y diabetes tipo 2
• Crioglobulinemia mixta. Vasculitis por crioglobulinemia (criovas).
• Fatiga, artralgia y púrpura por criovas
• Insuficiencia renal, glomerulonefritis membranoproliferativa tipo1, asociada o no a criovas.
• Síndrome sicca en boca u ojos.
• Enfermedades vasculares: arterioesclerosis y riesgo aumentado de enfermedades
coronarias y accidentes cerebrovasculares.
• Linfoma no Hodgkin.
• Artralgias. Artritis no erosiva y seronegativa
• Dermopatías: porfiria cutánea, liquen plano, púrpura, escleroderma, eritema nodoso,
eritema multiforme.
• Anemia hemolítica
• Trombocitopenia autoinmune.
• Trastornos autoinmunes de la tiroides, hipotiroidismo y cáncer.
• Trastornos en la cavidad oral: liquen plano, sialadenitis y probablemente cáncer oral.
Fuentes: 1) Vélez-Möller P. Estado actual de la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y control de la

Hepatitis C. Cienc Tecnol y Salud. [Internet].2017;4(1):93–135. Disponible en:
http://digi2.usac.edu.gt/ojsrevistas/. 2) Gheorghe DN, Foia L, Toma V, Surdu A, Herascu E, Popescu DM, et al.
Hepatitis C infection and periodontal disease: Is there a common immunological link? J Immunol Res. 2018.
DOI: 10.1155/2018/8720101
Las manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis C pueden también estar

presentes en hepatitis B, y por ser tan diversas pueden estar presentes no solo en
pacientes que son atendidos por médicos generales, sino también en los
atendidos por internistas, reumatólogos, inmunólogos, dermatólogos,
endocrinólogos, etc. Y también por especialistas en salud mental y odontólogos.
Por eso se recomienda concientizar a estos grupos de profesionales para que
efectúen tamizaje en los pacientes que presenten estas manifestaciones.
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Cuadro No. 2. Principales formas de transmisión y factores de riesgo para infección por los virus de
la hepatitis B y de la hepatitis C.
Forma de transmisión Factor de riesgo VHB VHC
Vertical (madre-hijo). Nacer de madre con la infección ++ +

Contacto con sangre. Atención sanitaria insegura:
Cirugías, endoscopías y otros
procedimientos invasivos,
+++ ++
tratamientos dentales, etc.
realizados sin las debidas medidas de
precaución
Transfusiones de sangre Transfusiones de sangre realizadas en
++ +++
Guatemala antes de 2004.
Percutánea por Recibir inyecciones con jeringas o
Inyecciones no seguras agujas usadas previamente.
Uso de la misma jeringa o aguja para
+++ ++
sacar/aplicar medicamentos de
frascos multidosis, para diferentes
pacientes u oportunidades.
Exposición a sangre o Pinchazos y cortaduras con
fluidos corporales que instrumentos contaminados con +++ ++
tengan el virus. sangre. Salpicaduras a mucosas.
Trasplante de órganos y Recibir trasplante de órganos o
++ ++
tejidos tejidos de un donador infectado
Compartir jeringas para Uso de drogas inyectadas.
uso de drogas ilegales +++ +++
inyectadas
Compartir parafernalia Uso de drogas inhaladas
para uso de drogas + +
inhaladas
Sexual Sexo riesgoso. Relaciones anales
++ +/-
penetrativa sin uso de protección.
Percutánea Tatuajes y piercings +++ ++
Fuente: 1) Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la prevención, la atención y el

tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis B. OPS, editor. Washington, D. C.; 2017. 2)
Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la atención y el tratamiento de las personas
diagnosticadas de infección crónica por el virus de la hepatitis C. Washington, D.C.; 2018. 3) Vélez-Möller P.
Estado actual de la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y control de la Hepatitis C. Cienc Tecnol y
Salud [Internet]. 2017;4(1):93–135.
Se sugiere que estos riesgos sean registrados, de rutina, como antecedentes en

la historia clínica del paciente.
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RECOMENDACIONES GENERALES
Prevención de las hepatitis B y C
• En todos los establecimientos de salud, se debe proporcionar atención

segura, siguiendo las precauciones estándar para prevención de
transmisión de infecciones por VHB y por VHC (10) (BPC).
• Todos los bancos de sangre continuarán efectuando tamizaje de virus de
hepatitis B y C al 100 % de las unidades donadas, utilizarán métodos
sensibles y procurarán aumentar el porcentaje de donadores de sangre
voluntarios, para que se disminuya el riesgo de transmisión(1,2,4,10) (BPC)
• En todos los centros de hemodiálisis, además de cumplir estrictamente con
las medidas de prevención de infecciones, deberán proveer tamizaje de
hepatitis B y C al 100 % de los usuarios al ingresar por primera vez a la
unidad y si la prueba es negativa se repetirá cada 6 meses mientras dure
el tratamiento con hemodiálisis; de ser positivos a cualquiera de las dos
pruebas, los pacientes deberán ser referidos para evaluación, diagnóstico
y tratamiento (11–13) (BPC) a un servicio con capacidad resolutiva.
• En todos los establecimientos de salud se deberán ofertar preservativos a
las personas sexualmente activas y sin pareja estable. (BPC)
• Todas las personas deberán tener esquema completo de vacunación
contra la hepatitis B, independientemente de su edad (BPC)
especialmente:
• Los contactos domiciliarios y las parejas sexuales de la persona con
infección por VHB deberán recibir esquema completo de vacunación
contra hepatitis B, independientemente de su edad.
(Recomendación Condicional, Evidencia calidad alta) (1,10)
• Los usuarios de drogas intravenosas y los usuarios de drogas inhaladas
deberán recibir esquema de vacunación contra hepatitis B,
independientemente de su edad. (1,10) (BPC)
• Los trabajadores sexuales y los hombres que tiene sexo con otros
hombres deberán recibir esquema de vacunación contra hepatitis B,
independientemente de su edad. (BPC) (1,9,10).
• Toda actividad de IECC debe incluir información sobre hepatitis B y C, con
pertinencia cultural, utilizando siempre términos comprensibles para la
población. (BPC)
No confundir las formas de transmisión,

sobre todo, no atribuir transmisión sexual cuando no es evidente,
ya que causa problemas al paciente.
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Tamizaje de infecciones por VHB y VHC
Todos los niveles de atención deben realizar las pruebas de tamizaje de hepatitis
B y de hepatitis C a todas las personas que lo requieran, y ofrecerlas durante la
atención a pacientes que:
• Tengan uno o varios factores de riesgo, de los mencionados en el cuadro

No. 2 (Recomendación condicional, evidencia calidad alta) (8,14).
• Presenten enfermedad hepática o alteraciones de las pruebas de
funcionamiento hepático, de causa aún no establecida
(15)(Recomendación firme, evidencia de calidad baja).
• Niños mayores de 18 meses nacidos de madre con hepatitis C
(Recomendación firme, evidencia de calidad baja). (14)
• Personas con manifestaciones extrahepáticas que pueden ser atribuibles a
hepatitis B o a hepatitis C (14) y que se presentan en el cuadro No. 1. (BPC).
• A las personas con VIH o con tuberculosis activa(12,15).
• A todas las embarazadas.
• Todos los donadores de sangre con pruebas positivas para virus de
hepatitis B o de hepatitis C, deberán recibir orientación y ser referidos a la
unidad de atención más cercana a su domicilio, para evaluación,
diagnóstico y tratamiento. (BPC)
• El tamizaje de hepatitis B y C, se realizará en muestras de sangre completa,
suero, plasma o saliva, utilizando pruebas rápidas aplicadas en el mismo
lugar de atención, esto con el propósito de aumentar el acceso a
diagnóstico. Se realizarán pruebas por medio de ensayos
inmunoenzimáticos (EIA) en los servicios que cuenten con infraestructura y
materiales para realizarlo. (Recomendación fuerte, evidencia de calidad
alta) (14,16)
• Las personas con resultado negativo, pero con exposición o riesgo
continuado deberán repetirse la prueba cada 6 meses (10,15,17)como se
indica en los algoritmos de cada etapa del curso de vida.
• Se debe realizar orientación antes de realizar la prueba y cuando se
entrega el resultado (orientación pre y post prueba) (BPC).
Diagnóstico
• La prueba rápida de hepatitis B es diagnóstica de la infección y no

necesita confirmación (Recomendación fuerte, evidencia de calidad baja
a moderada) (10,16).
• Las personas con prueba rápida positiva para hepatitis C, deben recibir
una prueba de detección cuantitativa de ARN del virus de la hepatitis C,
Página 12 de 68
para confirmar el diagnóstico y cuantificar la carga viral(14)

(Recomendación condicional a favor, evidencia de calidad baja)(15)de
preferencia en el mismo día y en el mismo lugar de la atención (BPC).
• Las pruebas para carga viral deben tener capacidad de detección de
<15 UI/ml (Recomendación fuerte, evidencia de calidad alta) o en su
defecto de <1,000 UI/ml (Recomendación moderada, evidencia de
calidad alta) (14).
• Se considera reinfección por VHC si aparece carga viral positiva después
de haber alcanzado Respuesta Viral Sostenida (RVS). (Recomendación
fuerte, evidencia de calidad alta) (14).
Tratamiento
• Para tratamiento de hepatitis B, se prefiere el uso de análogos de

nucleósidos/nucleótidos (AN) con amplia barrera a la resistencia a los
antivirales, tales como el tenofovir o el entecavir. (Nivel de evidencia I,
grado de recomendación 1) (18,19).
• Para el tratamiento de la hepatitis C, se prefiere el uso de antivirales de

acción directa (AAD) pangenotípicos, como los de las combinaciones de
sofosbuvir/velpatasvir y glecaprevir/pribentasvir (14).
Evaluación pre-tratamiento
Antes de iniciar tratamiento, para hepatitis B o para hepatitis C, se debe realizar

evaluación clínica y análisis de laboratorio, que incluyan:
• Establecer la presencia de cirrosis (Recomendación fuerte, evidencia de

calidad alta) (14).
• Pruebas de laboratorio /perfil hepático transaminasas ALT y AST, bilirrubinas,
albúmina, creatinina y hematología completa con recuento de plaquetas
(10,15).
• Detección de coinfecciones con VHB o VHC (según el caso) y VIH por
pruebas de laboratorio, y de tuberculosis activa por clínica o por
laboratorio (15).
• Tasa de filtración glomerular. (Recomendación fuerte, evidencia de
calidad alta) (14,15)
• Identificación de comorbilidades y determinación de interacciones
farmacológicas (BPC).
• Realizar prueba de embarazo en mujeres de edad fértil (15)(BPC)
Página 13 de 68
• Proporcionar consejería para que los pacientes en edad reproductiva

consideren que puede haber riesgo por los AAD si hay embarazo durante
el tratamiento. (BPC)
• Se debe realizar evaluación del consumo de alcohol en todas las personas
con infección por VHC o por VHB, y ofrecer intervención para reducción
de consumo de alcohol en las personas con consumo de riesgo.
(Recomendación firme, evidencia de calidad moderada) (15).
• Informar al paciente sobre posibles reacciones adversas, qué hacer para
aliviarlas y la necesidad de reportarlas si aparecen. (BPC)
• No es necesario realizar análisis de genotipo cuando se utiliza tratamiento
pangenotípico (14).
En los casos en los que se decida dar tratamiento, no esperar que los
pacientes desarrollen fibrosis.
Diagnóstico de cirrosis
• En personas, que no tengan diagnóstico previo ni signos clínicos

evidentes, se debe descartar cirrosis mediante pruebas no invasivas, de
preferencia con la elastografía de transición o mediante el índice de
cociente aspartato plaquetas (APRI por sus siglas en inglés) o el FIB-4
cuando no esté disponible la elastografía. (Recomendación
condicional a favor, evidencia de calidad baja) (1,2,10,12,13,15).
• Para calcular el APRI, la OMS (15) recomienda utilizar la siguiente fórmula:
APRI = [AST(U/L)/35(ULN*)]/plaquetas x 100
• Se considera cirrosis si el APRI es igual o mayor a 2 (15).

• Se debe determinar la tasa de filtración glomerular mediante la fórmula,
queutiliza edad, peso y nivel de creatinina en suero (Recomendación
fuerte, evidencia de calidad alta) (14,15).
Fórmula para adultos:
Fórmula para niños mayores de 1 año y adolescentes:

Talla en cm x K
creatinina mg/dl
K= 0.55 en niños y en adolescentes mujeres y 0.70 para adolescentes hombres
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Seguimiento, en el tercer nivel de atención
• Se debe evaluar éxito del tratamiento con parámetros de curación o

respuesta virológica, inmunológica o bioquímica al tratamiento, según el
virus.
• En pacientes con cirrosis, realizar monitoreo de hepatocarcinoma cada 6
meses y de várices esofágicas cada 1 a 2 años.
• En pacientes con fibrosis avanzada y comorbilidades de riesgo, realizar
monitoreo de hepatocarcinoma cada 6 meses.
Las personas que deben ser tratadas con urgencia son:
• Personas con cirrosis (F4) o con fibrosis avanzada (F2-F3).

• Personas con manifestaciones extrahepáticas, especialmente si tienen
vasculitis con crioglobulinemia mixta, nefropatía, linfoma no Hodgkin,
porfiria cutánea tarda, poliarteritis nodosa, liquen plano (7,20)
• Personas coinfectadas con VIH o con el otro virus de la hepatitis.
• Personas con Diabetes
• Usuarios de drogas ilegales (intravenosas, intranasales)
• Personas en hemodiálisis
• Privados de libertad
• Mujeres en edad fértil que desean tener hijos en un futuro.
• (Recomendación firme, evidencia de calidad alta)(7)
Todos los servicios deben programar, adquirir y garantizar la existencia de

insumos, reactivos, medicamentos y personal capacitado para ejecutar estas y
las intervenciones que se recomiendan a continuación, para brindar atención
integral a las personas con hepatitis B y a las personas con hepatitis C en todos
los niveles de atención.
Las pruebas de laboratorio que se utilicen para tamizaje y diagnóstico deberán

ser previamente validadas para uso en la población guatemalteca.
Se deberá especificar a dónde se referirá al paciente (centro de salud, CAP,

hospital, UAI, etc. según el caso).
La atención a los pacientes debe brindarse sin estigmatizarlos, ni discriminarlos

porque padezcan enfermedades transmisibles.
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ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS CON HEPATITIS B Y A LAS PERSONAS CON

HEPATITIS C POR ETAPAS DEL CURSO DE VIDA
ATENCIÓN INTEGRAL AL NEONATO (0 A 28 DIAS) CON HEPATITIS B Y AL NEONATO

CON HEPATITIS C
Síntomas y signos, complicaciones

Las hepatitis B y C suelen ser benignas y asintomáticas en la mayoría de
los recién nacidos (1,10). Sin embargo, cuando se adquieren en esta etapa de la
vida, hay mayores probabilidades de volverse infecciones crónicas, por lo que
en estos niños aumenta el riesgo de padecer cirrosis o cáncer del hígado
cuando son mayores (1).
Factores de riesgo
Los neonatos tienen riesgo de adquirir hepatitis B o hepatitis C cuando la madre
tiene la infección, porque esta puede transmitirla por la placenta cuando el niño
aún no ha nacido, durante el parto o el período neonatal, y este riesgo aumenta
si la madre es VIH positivo (15,18). La transmisión intrauterina es poco frecuente,
pero puede ocurrir cuando existe amenaza de parto prematuro, porque
aumenta la permeabilidad placentaria (1,2).
Medidas de prevención
Todos los niños deben recibir la primera dosis de vacuna contra hepatitis B en las
primeras 24 horas de vida(BPC)(1,10,19,20), esta es la llamada dosis al nacer.
Los hijos de madres con hepatitis B (o HBsAg positivo), en las primeras 12 horas de
vida deben recibir la dosis al nacer de vacuna contra la hepatitis B (18,20)y
además, se les debe aplicar una dosis de inmunoglobulina específica contra la
hepatitis B(18) si es que está disponible se debe aplicar IM en sitio diferente al que
se aplicó la vacuna y en la dosis recomendada por el fabricante.
Se recomienda bañar a los recién nacidos antes de aplicarles vacunas e

inyecciones intramusculares, si no es posible bañarlos, entonces se debe realizar
asepsia y antisepsia local.
Los recién nacidos que pesan menos de 2,000 gramos (4 libras 6 onzas) tienen
una respuesta pobre a la vacunación(19), y el Programa Nacional de
Inmunizaciones indica no vacunarlos (20), es por esas razones que la dosis de
inmunoglobulina específica contra hepatitis B no debe faltarle a los que nacen
de madre con hepatitis B (1,10,18,19).
La lactancia materna no está contraindicada cuando la madre tiene hepatitis B

o hepatitis C (Nivel de evidencia III, grado de recomendación 2) (15,18,19).
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Tamizaje y diagnóstico
No se recomienda detección de anticuerpos contra la hepatitis C en neonatos
por la persistencia de anticuerpos maternos, pero en caso necesario se puede
utilizar detección de ARN viral (14)
Tratamiento
No está indicado el tratamiento de la hepatitis B ni de la hepatitis C en neonatos
(1,10,15,18,19,21)
Seguimiento
Los hijos de madres con HBsAg+ deben someterse a pruebas de respuesta a la
vacunación cuando lleguen a los 9-15 meses de vida (19), o a los dos meses de
haber terminado la última dosis.
Los niños de madres con hepatitis C deben vincularse a seguimiento para

detección de anticuerpos contra el VHC en cuanto cumplan 18 meses de edad.
Figura 1.
Atención de hepatitis B en neonatos, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Fuente: MSPAS, DRPAP, PNS, elaboración propia, Guatemala, 2020

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Figura 2.
Atención de hepatitis C en neonatos, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Fuente: MSPAS, DRPAP, PNS, elaboración propia, Guatemala, 2020.
ATENCIÓN INTEGRAL AL LACTANTE (29 DIAS A MENOR DE 1 AÑO) CON HEPATITIS B

Y AL LACTANTE CON HEPATITIS C

Las hepatitis B y C suelen ser benignas y asintomáticas en la mayoría de los
lactantes(1,10), pero tienen altas probabilidades de volverse crónicas y que en
edades mayores evolucionen a cirrosis y a cáncer del hígado (18).
Factores de riesgo
La mayoría de los lactantes adquieren hepatitis B o hepatitis C durante el
período perinatal por haber nacido de madre con la infección (9,14), pero
también pueden adquirir la infección en otras circunstancias, por ejemplo:
• Tener parientes cercanos o contactos domésticos con hepatitis B

crónica (10), porque pueden tener exposición a sangre de estas personas,
a través de heridas abiertas, cortadas y raspones (22).
• Los niños no vacunados contra hepatitis B, tiene más riesgo de contraer la
infección que los que ya tienen las tres dosis de vacuna.
• En niños que inician tratamiento con medicamentos inmunosupresores,
como la quimioterapia y la inmunosupresión por trasplante de órganos o
por enfermedades reumatológicas, se puede reactivar una infección por
el virus de la hepatitis B(10,23).
• Los lactantes con VIH son más susceptibles de desarrollar infección con
hepatitis B o con hepatitis C (15,19).
Página 18 de 68
La vacuna contra hepatitis B es la mejor protección, además de la dosis al nacer,
los lactantes deben recibir sus tres dosis de vacuna (1,10,20) que se aplican junto
con las otras vacunas de la infancia, como ya está estipulado por el Programa
Nacional de Inmunizaciones(20).
También se deben seguir todas las medidas de precaución, para evitar contacto
con sangre y fluidos corporales entre miembros del hogar, con las visitas y en
guarderías (20) (BPC).
Se debe tener un cortaúñas o tijeras para uso exclusivo del lactante.
Los lactantes HBsAg positivo no deben aislarse de los demás, pero se deben
tener precauciones especiales con los propensos a morder (20) (BPC).
Aún no existe vacuna contra la hepatitis C, por eso, la única forma de prevenirla
es evitar que el lactante tenga contacto con sangre de una persona infectada.
Se recomienda realizar tamizaje a:
• Lactantes de madres HBsAg positivo, tamizar para hepatitis B(10,19).

• Lactantes que tienen parientes cercanos y contacto domiciliar con
personas con hepatitis B (10,18,19), por la alta transmisibilidad del VHB.
• Hijos de madre con hepatitis C, se deben tamizar para hepatitis C(15,19).
• A lactantes con VIH se les debe hacer pruebas de hepatitis B y C (10,15,19).
Tratamiento
No suele considerarse indicado el tratamiento en lactantes. (Nivel de evidencia
moderada, grado de recomendación condicional) (19)
Seguimiento
Los hijos de madres HBsAg+ deben someterse a pruebas de respuesta a la
vacunación cuando lleguen a los 9 - 15 meses de vida (19) o a los 2 meses de
haber finalizado la última dosis de vacuna.
A los lactantes de madres con hepatitis C, realizarles prueba de tamizaje cuando

cumplan 18 meses, como se muestra en los algoritmos.
Página 19 de 68
Figura 3.
Atención de hepatitis B en lactantes, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.
Figura 4.
Atención de hepatitis C en lactantes, en el primer, segundo y tercer nivel de atención.

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ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO (1 AÑO A MENOR DE 10 AÑOS) CON HEPATITIS B Y

AL NIÑO CON HEPATITIS C

En niños, el curso de la infección generalmente es leve o asintomática, pero
pueden presentar síntomas inespecíficos como falta de apetito, náusea y
malestar generalizado, o hepatitis clínica con ictericia. Puede presentarse en
forma mortal fulminante (1,10,18).
En algunos casos se pueden presentar manifestaciones extrahepáticas de la

infección por VHC, por ejemplo, artralgias, artritis, vasculitis, erupciones
maculares, trombocitopenia y acrodermatitis papular o de la infancia (llamada
también síndrome de Gianotti-Crosti).
Factores de riesgo
Los niños tienen los mismos factores de riesgo que los lactantes para adquirir la
hepatitis B o la hepatitis C (ver capítulo anterior), pero en esta etapa también
hay que evaluar el riesgo de adquisición por vía sexual en los niños que han
sufrido abuso sexual y en los niños en condición de calle; además en estos
últimos puede haber riesgo por uso de drogas intravenosas o intranasales.
Las medidas generales para reducir la transmisión del VHB y del VHC a los niños
son:
• Tener esquema completo de vacunación contra hepatitis B.
• Vacunar a los miembros del hogar de las personas con hepatitis B crónica
previa medición de HBsAg, anti-HBs y IgG anti-HBc.
• No compartir cortaúñas, tijeras, máquinas de afeitar, cepillos de dientes, u
otros artículos de cuidado personal,
• No compartir jeringas ni equipo para medir glucosa.
• Seguir las precauciones universales estándar para atender heridas abiertas
o sangrado (19).
• Limpiar la sangre de las superficies y ropa con hipoclorito de sodio (cloro).
A partir del primer año de vida, todos los niños con hepatitis B o C crónica deben
ser vacunados contra hepatitis A. Se debe administrar dos dosis con 6-18 meses
de intervalo(19).
Se deben seguir todas las medidas de precaución para evitar contacto con
sangre y fluidos corporales entre miembros del hogar, con las visitas y en
guarderías (20).
Página 21 de 68
Los niños HBsAg positivo no deben aislarse de los demás, pero se deben tener
precauciones especiales con los propensos a morder a otros (20).
Las pruebas de anti- HBs post-vacunación no se recomiendan en niños

inmunocompetentes (1).
Se recomienda el tamizaje con prueba rápida o inmunoanálisis para detección
de HBsAg y de Anti-VHC (19), a todos los niños que pertenezcan a estos grupos de
riesgo:
• Haber nacido de madre con HBsAg positivo.
• Ser contacto domiciliar de una persona con hepatitis B crónica (sea adulto
o niño).
• Ser VIH positivo.
• Estar recibiendo o haber recibido tratamiento con hemodiálisis.
• Ser hijo de usuario de drogas inyectadas.
• Vivir en condición de calle.
• Ser víctima de abuso sexual.
• Ser usuario de drogas ilegales inyectadas o inhaladas.
• Niños que van a recibir tratamiento inmunosupresor, que incluye
quimioterapia, inmunosupresión por trasplante de órganos y por
enfermedades reumatológicas.
• Elevación de AST o ALT de causa desconocida(19).
El diagnóstico de hepatitis B se establece por la presencia de HBsAg y la

infección crónica se define por la presencia de HBsAg por al menos 6
meses (1,10,19).
Todo niño con HBsAg positivo debe ser referido al tercer nivel de atención para
evaluación médica y determinar la necesidad o conveniencia del
tratamiento(10).
El tamizaje de hepatitis C se recomienda hasta que el niño tenga 18 meses de

edad, y el diagnóstico se confirma en los que tengan esta prueba positiva y se
realiza por detección de ARN viral (carga viral) con las mismas pruebas que para
los adultos. Si fuera necesario el diagnóstico en edades más jóvenes se puede
realizar detección de ARN para diagnosticar la infección (14).
Tratamiento por los establecimientos con capacidad resolutiva

Aún no hay cura para la infección por VHB, pero el tratamiento con antivirales
suprime la replicación viral y se considera cura funcional, porque disminuye el
riesgo de daño hepático y sus complicaciones (1,10).
Página 22 de 68
Previo al tratamiento, se debe realizar evaluación clínica y determinar por

laboratorio:
• HBeAg
• Niveles de ALT y AST
• Cuantificación del ADN del VHB
• Presencia de hepatopatía, cirrosis hepática mediante pruebas no invasivas
• Pruebas de VIH y de Anti-VHC (18)
• Determinar tasa de filtración glomerular (ver fórmula en página 13).
Aunque los tratamientos actuales no curan la hepatitis B sino solo controlan la

infección, se recomienda tratamiento antiviral en niños con 2 años de edad o
mayores con las siguientes características:
• HBeAg positivo
• ALT elevada >1.3 veces el valor normal superior (38 U/L en varones y 31 U/L
en niñas) por al menos 6 meses.
• DNA del VHB medible (> 106 UI/mL)
• (Nivel de evidencia moderada, grado de recomendación condicional)
(19).
En niños, el curso de la infección generalmente es leve o asintomática, y la

mayoría de los niños no cumplen con las indicaciones de tratamiento estándar.
Por lo tanto, el tratamiento debe ser considerado con precaución (nivel de
evidencia II-3, grado de recomendación 1) (18).
Recordar evaluar la función renal inicial en todas las personas antes de

comenzar el tratamiento antiviral.
En el cuadro No.3, se presentan los esquemas de tratamiento contra la hepatitis

B recomendado para niños.
Aún no está aprobado el uso de AAD contra hepatitis C, en niños menores de 3

años, por lo que el tratamiento de hepatitis C se recomienda darlo a pacientes,
a partir de los 6 años, de acuerdo con los esquemas del cuadro 4.
Seguimiento post-tratamiento
Para verificar que no haya viremia recurrente ni descompensación clínica, los
niños que terminaron el tratamiento antiviral contra la hepatitis B, deben ser
monitoreados cada 3 meses, por lo menos durante un año, con examen clínico y
mediciones de ADN del VHB y ALT. (Evidencia de muy baja calidad,
recomendación condicional)(10,18,19)
En los pacientes que reciben tratamiento prolongado con tenofovir o entecavir,
anualmente se debe evaluar la función renal y vigilarse estrechamente el
Página 23 de 68
crecimiento. (Recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad)

(1,10)
Se recomienda la vigilancia habitual del carcinoma hepatocelular (CHC),

mediante ultrasonido abdominal y determinación de la alfafetoproteína (AFP)
cada seis meses en:
• Niños con cirrosis, con independencia de la edad u otros factores de

riesgo (Recomendación sólida, evidencia de baja calidad)(10).
• Personas con antecedentes familiares de CHC (Recomendación sólida,

evidencia de baja calidad) (10).
Debe evaluarse la posibilidad de reactivación de hepatitis B al iniciar el

tratamiento de la hepatitis C y dar tratamiento profiláctico de hepatitis B, para
evitar esta reactivación (14)
Se puede utilizar la seroconversión de HBeAg como punto de partida para

terminar el tratamiento con antivirales orales, para ello se recomienda
tratamiento por 12 meses más para la consolidación (19).
Figura 5.
Atención de hepatitis B en niños, en el primer y segundo nivel de atención.

Página 24 de 68
Cuadro No. 3. Esquemas de tratamiento de hepatitis B en niños.
EFECTOS
MEDICAMENTO DOSIS DURACIÓN MONITOREO
ADVERSOS
IFN--2b 6 millones UI/m2 tres 24 semanas Síntomas similares Hematología
veces por semana a la gripe, fatiga, completa y TSH
alteraciones del cada 3 meses,
estado de ánimo, monitoreo clínico
citopenia, de afecciones
anorexia y autoinmunes,
pérdida de peso. neuropsiquiátricas
y enfermedades
infecciosas.
Dosis única diaria-
de la solución oral Lactato si la
Entecavir en concentración La duración Acidosis láctica condición clínica lo
(En niños de 0.05mg/ml- del en pacientes con amerita.
mayores de 2 según peso: tratamiento cirrosis Prueba de VIH al
años y peso de es de 1 a 4 descompensada inicio de
10 a 30 Kg) 10 a 11 kg = 3 ml años. únicamente tratamiento.
11 a 14 kg = 4 ml
14 a 17 kg = 5 ml
17 a 20 kg = 6 ml
20 a 23 kg = 7 ml
23 a 26 kg = 8 ml
26 a 30 kg = 9 ml
> 30 kg = 10 ml
Lamivudina > 2 años, 3 mg/kg Pancreatitis Amilasa si hay

(no preferente) diarios hasta una Acidosis láctica síntomas.
dosis máxima de Ácido láctico si la
100 mg condición clínica lo
amerita.
Pruebas de VIH
antes de iniciar el
tratamiento.
Fuentes: 1) Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, et al. Update on prevention,
diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology.
2018;67(4):1560–99. 2) Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la prevención, la atención y
el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis B. OPS, editor. Washington, D.C.; 2017. 3)
Ministerio de Salud y Protección Social; Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. Guía de Práctica
Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Hepatitis B crónica Adopción Sistema General de Seguridad Social en
Salud Colombia. Bogotá, Colombia; 2016.
Para algoritmo de atención de niños con hepatitis B en el tercer nivel de

atención ver figura No. 9.
Página 25 de 68
Cuadro No. 4 Tratamiento de hepatitis C en niños de 6 a 11 años.
Condición del paciente Peso Esquema

Presentación en sobre de
Glecaprevir 50 mg/Pibrenstavir 20 mg.
< de 17 Kg
Un sobre diario, con comida
Durante 12 semanas
Sofosbuvir 200 mg/ Velpatasvir 50 mg
Sin cirrosis
Con o sin 17 a 30 Kg Una tableta al día
o con cirrosis
tratamiento Durante 12 semanas
Child-Pugh A
previo Sofosbuvir 400 mg/Velpatasvir 100 mg
compensada
Una tableta al día
O
> de 30 Kg
Sofosbuvir 200 mg/Velpatasvir 50 mg
Dos tabletas al día
Durante 12 semanas
Fuente:Pawlotsky J-M, Aghemo A, Berenguer M, Dalgard O, Dusheiko G, Marra F, et al. EASL

recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol. 2020;1–49
Figura 6.
Atención de hepatitis C en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores
en el primer nivel de atención.
Fuente: MSPAS, DRPAP, PNS, elaboración propia, Guatemala
Para la atención de niños con hepatitis C en el segundo y el tercer nivel

ver Figuras 8 y 10.
Página 26 de 68
ATENCIÓN INTEGRAL AL ADOLESCENTE (10 A MENOR DE 20 AÑOS) CON HEPATITIS B

Y AL ADOLESCENTE CON HEPATITIS C

Los adolescentes con hepatitis B o C crónica puede presentar cuadro clínico
similar al de los niños, pero con más probabilidades de presentar fibrosis
avanzada o cirrosis si la infección tiene años de estar presente.
Factores de riesgo
Además de tener los mismos riesgos que tienen los niños, los adolescentes
pueden tener estos otros riesgos para adquirir hepatitis B o hepatitis C(1,10,19):
• Contactos sexuales con personas infectadas, sobre todo si es hepatitis B.

• Tener relaciones sexuales hombre con hombre.
• Consumir drogas intravenosas o intranasales ilegales y compartir agujas o
utensilios para su uso.
• Más de una pareja sexual en menos de 6 meses.
• Padecer o haber padecido alguna enfermedad de transmisión sexual.
• Trabajadores de la salud y de seguridad publica expuestos a sangre y
fluidos corporales en el trabajo.
• Exposición no laboral a sangre.
• Ser privado de libertad o estar en instalaciones correccionales.
• Tatuajes o piercing
• Atención sanitaria sin las medidas de prevención establecidas para evitar
la transmisión durante procedimientos médicos y odontológicos.
• Promover que todos los adolescentes reciban esquema completo de
vacunación contra hepatitis B.
• Las personas con HBsAg positivo deben adoptar el uso correcto y
sistemático de preservativos durante el coito si la pareja no es inmune al
VHB ni está vacunada.
• No compartir maquinillas de afeitar, cepillos de dientes ni otros artículos de
higiene personal; no donar sangre, órganos, ni esperma; y seguir las
precauciones ordinarias generales con heridas abiertas o hemorragias.
• Los contactos domiciliares y parejas sexuales de personas con hepatitis B
crónica tienen mayor riesgo de infección por el VHB y deben vacunarse si
son seronegativos para HBsAg, anti-HBs y anti- HBc IgG.
• El tratamiento de la infección, tanto de hepatitis B como de hepatitis C, se
considera una medida de prevención de la transmisión.
• Recomendar eliminar o reducir el consumo de alcohol para prevenir la
progresión de daño al hígado. Se aconseja usar el manual ASSIST que
contiene herramientas para evaluar nivel de consumo de alcohol y
Página 27 de 68
drogas,así como instrucciones para llevar a cabo una intervención breve

de orientación (10)
Se debe realizar prueba rápida para detección de HBsAg y de Anti-VHC a todos
los adolescentes con uno o más de los factores de riesgo listados en la sección
sobre factores de riesgo.
Tratamiento
En todos los adolescentes con hepatitis B, con edad de 12 años o más, en
quienes la terapia antiviral está indicada, se recomienda utilizar los análogos
nucleósidos/nucleótidos (AN) que tienen una amplia barrera a la resistencia a los
medicamentos como el tenofovir o el entecavir. (Recomendación fuerte,
evidencia de calidad moderada)(1,10).
Tenofovir se administra a adolescentes de 12 años o más con peso mayor de 35

kg a dosis de 300 mg una sola toma al día (1,10).
No se recomienda AN con baja barrera genética a la resistencia (lamivudina,

adefovir o telbivudina), porque pueden inducir resistencia (Recomendación
sólida, evidencia de calidad moderada) (10).
Para los adultos, adolescentes y niños mayores de 3 años con coinfección por
VHB/VIH, se recomienda seguir pautas de la guía de antirretrovirales vigente, y si
este no incluye tenofovir porque el VIH es resistente, se deberá incluir para tratar
la infección por VHB (BPC).
Anualmente, determinar función renal en los pacientes que reciban tratamiento

prolongado con tenofovir o entecavir; y en los niños debe vigilarse
estrechamente el crecimiento. (Recomendación condicional, evidencia de muy
baja calidad)(1,9).
En los adolescentes con hepatitis C, se recomienda el mismo esquema de

tratamiento que para adultos (ver cuadro 6, página 39).
Seguimiento postratamiento
Evaluar éxito del tratamiento de acuerdo con parámetros de curación o la

respuesta virológica, inmunológica o bioquímica al tratamiento.
En adolescentes con cirrosis, hacer monitoreo de hepatocarcinoma cada seis

meses y várices esofágicas cada 1 a 2 años.
Página 28 de 68
También se recomienda hacer monitoreo de hepatocarcinoma en adolescentes

con fibrosis avanzada y condiciones de riesgo como tener diabetes o tener
historial familiar de hepatocarcinoma.
Figura 7.
Atención de hepatitis B en adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores,
en el primer y el segundo nivel de atención
Para la atención de adolescentes con hepatitis B en el tercer nivel de

atención ver figura 9.
Página 29 de 68
Figura 8.
Atención de hepatitis C en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores
sin cirrosis o con cirrosis compensada, segundo y tercer nivel de atención.
Prueba detección de anticuerpos (Anti-VHC) a

personas de los 18 meses en adelante con factores
de riesgo y a los que nacieron entre 1945-1965
Consejería Negativo Positivo Consejería
Repetir prueba Confirmar con prueba

cada 6 meses si de RNA cuantitativo
continúa riesgo (carga viral)
Consejería Negativo Positivo
NIÑOS DE 6 AÑOS EN ADELANTE

EVALUACIÓN PARA TRATAMIENTO
• Examen físico
Detección de Cirrosis: por clínica o • Pruebas de laboratorio:
PNI: elastografía o APRI transaminasas, bilirrubinas,
albúmina, plaquetas, creatinina.
• Coinfecciones: TB, VIH, VHB
• Comorbilidades: diabetes,
manifestaciones extrahepáticas.
Cirrosis Cirrosis
Sin cirrosis • Insuficiencia renal
compensada descompensada
• Interacciones de medicamentos
Insuficiencia renal o
VIH
Elección esquema de Referir al tercer nivel
tratamiento con AAD de atención • Aplicar vacunas para VHB y VHA
(Cuadro 7)
• Tratamiento para VHB, TB o VIH
antes de iniciar con AAD
Monitoreo de reacciones adversas
• Promover estilos de vida
Respuesta al tratamiento RVS 12 o RVS 24
saludable
• Incluir a Redes de apoyo
• Prevención de transmisión
Monitoreo de cirrosis: Monitoreo de

Hipertensión portal por cáncer del hígado:
ultrasonido y para várices ultrasonido y
esofágicas por endoscopia alfafetoproteínas
superior cada 1-2 años cada 6 meses

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ATENCIÓN INTEGRAL AL JOVEN (20 A 29 AÑOS), AL ADULTO (30 A 59 AÑOS) Y AL

ADULTO MAYOR (60 AÑOS EN ADELANTE) CON HEPATITIS B

Cuando recién adquieren la infección, la mayoría de las personas mayores de 20
años no presentan síntomas de hepatitis B. Cuando se presentan los síntomas no
pueden distinguirse de los producidos por otro tipo de hepatitis.
La infección con el VHB adquirida en la edad adulta produce hepatitis crónica

en menos de un 5 % de los casos. La evolución natural de la hepatitis B crónica
es diversa. En unas personas cursa inactiva y no afecta el hígado, mientras que
en otras puede causar cirrosis y cáncer del hígado años después de la infección
(10).
Factores de riesgo
• Las personas en estas etapas de la vida generalmente adquieren la
infección por VHB, a través de relaciones sexuales, uso de drogas ilegales o
por atención sanitaria insegura.
• Los factores de riesgo para adquirir la infección son los mismos que se
mencionan en la página 8, aunque en estas etapas de la vida la
transmisión sexual es más frecuente.
• La vacuna contra la hepatitis B es la mejor protección contra la infección.
• En las personas no vacunadas, se recomienda relaciones sexuales seguras
o uso consistente del condón.
• Seguir las mismas recomendaciones que para los adolescentes.
• El tamizaje se realiza con la prueba rápida de HBsAg, y cuando los recursos

lo permiten se debe agregar la prueba anti-HBs.
• Se deben tamizar las personas con factores de riesgo (ver cuadro No. 1 en
página 8)
• También se debe realizar tamizaje con HBsAg y anti-HBs a pacientes que
van a recibir tratamiento para hepatitis C y a los que van a recibir
tratamiento con inmunosupresores.
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Tratamiento
Los medicamentos recomendados para tratar hepatitis B son los AN con alta
barrera a la resistencia como el tenofovir y el entecavir. En los casos en que estos
no están indicados, se recomienda utilizar interferón pegilado (Peg-IFN)(10).
Están disponibles dos compuestos de tenofovir: disoproxil fumarato TDF y

telafenamida TAF. El TDF es el de elección en embarazadas, en los demás casos
se prefiere utilizar el TAF porque es menos tóxico para el riñón y los huesos (19,29).
Cuadro No. 5 Medicamentos para tratamiento de hepatitis B crónica en adultos.
Medicamento Dosis
Tenofovir TDF TDF 300 mg una vez al día
Tenofovir TAF TAF 25 mg una vez al día
Tenofovir más emtricitabina Tenofovir 245 mg
emtricitabina 200 mg
Entecavir en adulto con enfermedad
hepática compensada y si tratamiento 0.5 mg una vez al día
previo con lamivudina
Entecavir en adulto con enfermedad
1 mg una vez al día
hepática descompensada
Fuentes: Organización Panamericana de la Salud. Directrices para la prevención, la atención y el

tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis B. OPS, editor. Washington, D.C.; 2017.
Para evaluación de la enfermedad y, si es necesario tratamiento, todos los

pacientes con hepatitis B deben ser referidos al especialista en enfermedades
infecciosas o al gastroenterólogo con experiencia en tratamiento de hepatitis B.
El especialista realizará la evaluación pre-tratamiento ya descrita en la página 12
y en la página 36.
Se recomienda iniciar tratamiento en los siguientes casos:
1. Toda persona con hepatitis B y cirrosis debe recibir tratamiento con análogos
de nucleótidos/nucleósidos independientemente de la carga viral o niveles
de ALT. (Recomendación grado 1, nivel de evidencia 1) (17).
2. Paciente con infección crónica o con manifestaciones extrahepáticas, con
historia familiar de hepatocarcinoma o cirrosis.
3. Pacientes con ADN mayor de 20,000 UI/ml y ALT dos veces arriba del límite
normal. (Evidencia nivel II-2, Grado de recomendación 1) (18).
4. Paciente con necroinflamación o fibrosis moderada, ADN mayor de ADN
mayor de 2,000 UI/ml y ALT arriba de lo normal. (Evidencia nivel 1, Grado de
recomendación 1) (18).
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5. Pacientes mayores de 30 años con infección crónica, con HBsAg positivo,

DNA elevado y ALT persistentemente normal. (Evidencia nivel 3, Grado de
6. Pacientes de 30 o más años con ADN del VHB de 1,000,000 UI/ml con
necroinflamación o fibrosis significativa(19).
7. Pacientes con hepatitis B crónica y manifestaciones extrahepáticas(19)
8. Pacientes con HBeAg positivo, ADN mayor de 20,000 y ALT dos veces mayor
de límite superior normal(19).
9. Pacientes con HBeAg negativo, ADN mayor de 2,000 y ALT dos veces mayor
de límite superior normal(19).
Los pacientes que no cumplen requisitos para tratamiento, pero necesitan ser
monitoreados en hospital o UAIson los siguientes:
• Pacientes con hepatitis B crónica sin terapia antiviral previa.

• Pacientes con inmunotolerancia, se monitorean cada 6 meses con
determinación de ADN, ALT y HBeAg. Si el ADN aumenta a 20,000 y ALT 2
veces sobre el límite superior normal, se inicia tratamiento.
• Pacientes con HBeAg positivo y ALT en límites normales, se realiza
exámenes de estos parámetros y ADN cada 6 meses.
o Si tiene ADN de 2,000 a 20,000, se realiza control de ADN cada 1 a 3
meses, si persiste más de 6 meses, dar tratamiento.
• Pacientes con HBeAg negativo. Se realiza control de este, más ADN y ALT
cada 3 meses el primer año y luego cada 6 meses.
o Si el ADN es menor de 2,000 se controla este y el ALT cada 3 meses el
primer año y luego cada 6 meses. El ADN se controla cada 6 meses,
y el HBeAg anualmente.
o Si el ALT es mayor que lo normal y el ADN menor de 2000.
• Considerar biopsia en los pacientes con más de 40 años de edad,
infectados en edad temprana y con persistencia de ALT anormal.
• El paciente con hepatitis B inactiva se debe controlar con ALT cada 3
meses durante el primer año, luego cada 6 a 12 meses. Si aumenta
realizar ADN y buscar otras causas. El HBsAg se monitorea anualmente.
• Eliminación espontánea de HBeAg, se monitorea por tiempo indefinido en
los pacientes de alto riesgo, por ejemplo, familiar con hepatocarcinoma o
cirrosis, VHB de larga duración. (Nivel de evidencia moderada, grado de
recomendación condicional) (19).
Duración de la terapia con análogos de Núcleos (t) idos

Generalmente es por tiempo indefinido, excepto en paciente HBeAg positivo sin
cirrosis que seroconvierte a anti-HBe durante el tratamiento. En este paciente se
puede interrumpir la terapia con análogos de nucleós(t)idos después de un
período de consolidación.
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Figura 9.
Atención de hepatitis B en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores,
en el tercer nivel de atención.
Persona con factores de riesgo, con pruebas
hepáticas alteradas o que solicita la prueba
Prueba detección de antígeno

de superficie del VHB (HBsAg)
Repetir prueba
anualmente si
Historia familiar de
continúa riesgo
Hepatocarcinoma o cirrosis
Positivo Negativo
Detección de Cirrosis, por

clínica, elastografía o APRI
Con cirrosis Sin Cirrosis
Mayor de 30 años Menor de 30 años
HBeAg
ALAT anormal ALAT anormal ALAT normal
positivo
persistentemente intermitemente persistentemente
ADN mayor de ADN menor de ADN menor de

ADN 2,000 a
20,000 UI/ml 2,000 UI/ml 2,000 UI/ml
HBeAg 20,000 UI/ml
negativo
Diferir tratamiento y monitorear cada 3-6-12 meses

Elección del esquema
con HBsAg, HBeAg, ADN del VHB y ALAT
de tratamiento
de acuerdo con criterios para monitoreo
Monitoreo de cirrosis:
Hipertensión portal por ultrasonido y para várices esofágicas por endoscopia superior
cada 1-2 años
Monitoreo de cáncer del hígado: ultrasonido y alfafetoproteínas cada 6 meses

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ATENCIÓN INTEGRAL AL JOVEN (20 A 29 AÑOS), AL ADULTO (30 A 59 AÑOS) Y AL

ADULTO MAYOR (60 AÑOS EN ADELANTE) CON HEPATITIS C

El VHC puede producir hepatitis, tanto aguda como crónica. En la etapa aguda
se detectan síntomas sólo en un 20 % de los afectados, como ictericia, dolor
abdominal, fatiga, fiebre y debilidad. Se considera que hasta el 46 % de las
personas infectadas resuelven la infección sin tratamiento (7) y que
aproximadamente 55 a 85 % de los pacientes progresan a infección crónica con
riesgo de inflamación y desarrollo de fibrosis hepática, siendo esta etapa
asintomática, aunque pueden presentarse manifestaciones extrahepáticas
como crioglobulinemia, depresión, diabetes mellitus y daño renal (8,14). Sin
tratamiento oportuno, la hepatitis C crónica puede progresar a cirrosis y cáncer
del hígado.
Factores de riesgo
El VHC se transmite principalmente por exposición percutánea a sangre(7). La
transmisión está relacionada con la atención en salud no segura como las
prácticas de inyección poco seguras, las intervenciones quirúrgicas, la atención
dental, la diálisis renal, las transfusiones de sangre sin un tamizaje previo y los
pinchazos accidentales en el personal de salud. Otros factores de riesgo
conocidos son el uso de drogas inyectables, la transmisión materno infantil, los
hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, los tatuajes y las
perforaciones ornamentales (2,8,14,15,24).
Prevención
No existe vacuna para la prevención de la hepatitis C, por lo tanto, disminuir la
exposición a sangre es lo más importante.
Para evitar la transmisión del VHC en los servicios de salud, la educación

continua al personal sobre las medidas de prevención de infecciones, por
ejemplo: contra pinchazos accidentales, el uso continuo de jeringas desechables
y la esterilización adecuada del equipo médico quirúrgico. Otros aspectos
importantes son las transfusiones sanguíneas con tamizaje del 100 % de los
donadores y a los pacientes sometidos a hemodiálisis, quienes en caso de ser
positivos deben recibir el tratamiento adecuado o tener las medidas de
prevención adecuada de atención (15). (BPC)
Debe prevenirse la transmisión entre los usuarios de drogas intravenosas, en

quienes se debe promover la práctica de substitución progresiva de la drogas a
vía oral dentro de las posibilidades y la utilización de agujas desechables de un
solo uso, y en el caso de los tatuajes aguja única y tinta estéril (15) (BPC).
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La prevención mediante el uso del condón, especialmente en personas con

prácticas sexuales de riesgo como las relaciones sexuales entre hombres o las
personas trabajadores sexuales (8,15) (BPC).
Las mujeres en edad reproductiva deben hacerse la prueba para obtener

tratamiento oportuno previo a cualquier embarazo, así disminuir el riesgo de
transmisión vertical. (BPC)
Se ha recomendado que todos los adultos tengan acceso a la medición de una
prueba del VHC como aspecto importante unido a la prevención para conocer
el estatus de la enfermedad a nivel poblacional (15); sin embargo, en nuestro
contexto esta práctica puede ser poco aplicable por su costo, dado que la
infección es frecuentemente asintomática, sería difícil identificar a los infectados,
por lo cual se han propuesto grupos con riesgo de tener la infección a quienes
realizan tamizaje:
• Personas que han recibido intervenciones médicas o dentales en entornos

de asistencia médica en los que las prácticas de control de infecciones
están por debajo de los estándares.
• Personas que recibieron transfusión de sangre o hemoderivados antes del
2004, porque fue hasta el 2003 que ya se realizó el tamizaje de VHC al 100 %
de donadores en Guatemala (9).
▪ Personas que se inyectan drogas o que las hayan usado, aunque sea una
vez.
▪ Personas que han utilizado drogas psicoactivas intranasales.
• Personas que han tenido tatuajes o perforaciones corporales (piercings).
• Niños nacidos de madres infectadas con VHC.
• Personas con infección VIH/SIDA.
• Población privada de libertad, actual o previamente.
• Cualquier persona que haya nacido entre 1945 y 1965.
• Cualquier persona con pruebas hepáticas anormales o elevación de
transaminasas.
• Trabajadores de la salud o miembros de la seguridad pública expuestos, o
en contacto con sangre por vía percutánea o mucosa.
• Cualquier persona que se haya sometido a hemodiálisis.
• Parejas sexuales de pacientes infectados.
Tratamiento
Toda persona con diagnóstico de infección por VHC, independientemente del
grado de daño hepático, debe recibir tratamiento con antivirales de acción
directa (AAD) pangenotípicos (Recomendación condicional, evidencia de
calidad moderada) (7,12,15).
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El tratamiento de la hepatitis C debe ser simplificado y todos los pacientes con

hepatitis crónica por VHC deben recibir tratamiento siempre y cuando no
tengan una contraindicación mayor (Recomendación fuerte, calidad de la
evidencia moderada)(14,15,24).
El acceso universal al tratamiento se basa en la eficacia demostrada en los

estudios clínicos, así como tolerancia, seguridad, duración del tratamiento y
facilidad de uso. La propuesta actual es la administración de un tratamiento
simplificado que permite a los médicos en los diferentes niveles de atención
proporcionarlo con seguridad (Recomendación fuerte, calidad de la evidencia
moderada)(15,24).
El objetivo del tratamiento, en primer término, es lograr la respuesta virológica

sostenida (RVS), definida por la medición de un RNA del virus C no detectable,
para prevenir la cirrosis hepática (14). También persigue evitar la
descompensación en los casos con cirrosis ya establecida, evitar el desarrollo de
hepatocarcinoma y la muerte (15,24) ( Recomendación fuerte, calidad de la
evidencia moderada)
Evaluación previa al tratamiento

En los establecimientos que tengan capacidad resolutiva, los pacientes deben
tener una evaluación de cinco aspectos esenciales que orientaran la
combinación o el esquema terapéutico a seguir:
1. Estudio de fibrosis hepática por medio de uno de los procedimientos

siguientes(15):
a) Cálculo del puntaje FIB-4 o índice de APRI. Cirrosis si el puntaje de FIB-4 es
mayor a 3.25 o el índice de APRI es mayor o igual a 2.
b) Elastografía transitoria (FibroscanR) mayor a 12.5 Kilopascales (kPa) es
positivo de cirrosis.
c) Evidencia clínica de cirrosis (várices esofágicas, bordes hepáticos
irregulares, aumento lóbulo caudado o recuento de plaquetas menor a
150 mil).
d) Biopsia hepática positiva para cirrosis.
2. Evaluación de los medicamentos y suplementos que toma el paciente y su

potencial interacción(Recomendación fuerte calidad de la evidencia
moderada) (15).
Para esto, utilizar el verificador de interacción farmacológica de la Universidad

de Liverpool en: www.hep-druginteractions.org
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3. Pruebas de laboratorio de pretratamiento:
a) Hematología completa con recuento de plaquetas.

b) Pruebas hepáticas de albúmina, bilirrubina total y directa, alanina
aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), tiempo de
protrombina e INR.
c) RNA del virus de la Hepatitis C (carga viral del VHC).
d) Prueba de VIH y Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg). De ser posible, IgG anti-hepatitis A.
e) Prueba de embarazo en mujeres en edad reproductiva (2,3,4,5,6,12).
4. Comorbilidades
a) Tuberculosis activa (tos, fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos)

b) Manifestaciones extrahepáticas de hepatitis C crónica (Cuadro No. 2)
c) Diabetes
5. Educación sobre la enfermedad: el paciente debe recibir orientación sobre

la importancia del apego al tratamiento, el cual no deberá suspenderse
durante el período establecido de tratamiento excepto por indicación
médica, la toma de los medicamentos en un mismo horario todos los días y el
riesgo de reinfección de persistir los factores de riesgo (25)(Recomendación
fuerte, calidad de la evidencia moderada)
Se debe referir para atención por especialista en hígado o en enfermedades

infecciosas a las personas con:
• Cirrosis descompensada (Child-Pugh >7)
• Embarazo
• Hepatocarcinoma
• Trasplante hepático
• HBsAg positivo
• VIH positivo
• Tuberculosis activa
Los demás pacientes pueden ser tratados por médicos previamente

capacitados, en cualquier nivel de atención.
Los esquemas de tratamiento (recomendación fuerte, calidad de evidencia

moderada) se pueden ver en el cuadro No. 6.
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Monitoreo del tratamiento

La tolerancia de los AAD es buena y los efectos secundarios son menores, las
recomendaciones generales no requieren monitoreo de laboratorios durante el
tratamiento. Aunque se puede recomendar una visita presencial o por teléfono,
para apoyar al paciente o vigilar el apego al tratamiento (Recomendación
fuerte, calidad de la evidencia moderada) (14,26,25).
Evaluación de la curación posterior al tratamiento, en hospital o UAI

• Evaluar RNA cuantitativo del VHC y pruebas hepáticas a las 12 semanas
de finalizado el tratamiento, para confirmar la respuesta viral sostenida
(RVS).(Recomendación condicional, evidencia de calidad baja) (14,15).
• Si la carga es indetectable no es necesario otra medición. En caso de
persistir elevación de transaminasas se deberá descartar otras causas de
daño hepático. (Recomendación fuerte, calidad de la evidencia
moderada)(8,14,15,25).
Seguimiento postratamiento
• Después de lograr la RVS no se recomienda seguimiento relacionado con

el hígado en pacientes sin fibrosis o con fibrosis leve (F0-F2).
• Los pacientes con fibrosis avanzada (F3) o cirrosis (F4) deben tener
seguimiento de por vida, para monitoreo de hipertensión portal, varices
esofágicas y cáncer del hígado (ver Seguimiento en página 52).
• Debe darse asesoramiento sobre evitar el consumo de alcohol,
tabaquismo y consumo no saludable de grasa (Recomendación fuerte,
calidad de la evidencia moderada)(8,14,15,25).
• En pacientes sin RVS, deben evaluarse para un nuevo tratamiento por un
especialista y en caso de no poder recibir otro tratamiento, se debe vigilar
la progresión de la enfermedad cada 6 a 12 meses. (Recomendación B1)
(14). (Recomendación fuerte, calidad de la evidencia moderada)(25).
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Cuadro No.6.Esquemas de tratamientopara la hepatitis C recomendados para personas mayores

de 12 años.
ESQUEMAS
CONDICIÓN DEL PACIENTE OPCION A OPCION B
Sofosbuvir 400 mg Glecaprevir 100 mg /
Con o sin
/velpatasvir 100 mg pibrentasvir 40 mg
Hepatitis C haber
1 tableta cada 24 horas 3 tabletas juntas 1 vez al día
crónica sin recibido
Durante 12 semanas con comida.
cirrosis. tratamiento
Durante 8 semanas
previo
Sofosbuvir 400 mg Glecaprevir 100 mg /
Nunca ha /velpatasvir 100 mg pibrentasvir 40 mg
recibido 1 tableta cada 24 horas. 3 tabletas juntas 1 vez al día
Hepatitis C tratamiento Durante 12 semanas con comida.
crónica con Durante 8 semanas
cirrosis Sofosbuvir 400 mg / Glecaprevir 100 mg /
compensada. Ya ha velpatasvir 100 mg pibrentasvir 40 mg
recibido 1 tableta cada 24 horas. 3 tabletas juntas 1 vez al día
tratamiento Durante 12 semanas con comida.
Durante 12 semanas
Sofosbuvir 400 mg
Con o sin Sofosbuvir 400 mg /
Hepatitis C /velpatasvir 100 mg
haber velpatasvir 100 mg
crónica con + ribavirina (ajustada por
recibido 1 tableta cada 24 horas.
cirrosis peso)
tratamiento Durante 24 semanas
descompensada Durante 12 semanas
previo
Fuente: Pawlotsky J-M, Aghemo A, Berenguer M, et al. EASL recommendations on treatment of hepatitis C:
Final update of the series. J Hepatol. 2020;1–49. Doi: 10.1016/j.jhep.2020.08.018
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Figura 10.
Atención de hepatitis C en niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores,
en el tercer nivel de atención.
Prueba detección de anticuerpos (Anti-VHC) a

personas de los 18 meses en adelante con factores
de riesgo y a los que nacieron entre 1945-1965
Repetir prueba Confirmar con prueba

cada 6 meses si de RNA cuantitativo
continúa riesgo (carga viral)
Consejería Negativo Positivo
Personas de 6 años en adelante

evaluación para tratamiento
• Examen físico
Detección de Cirrosis: por clínica
• Pruebas de laboratorio:
o por elastografía o por APRI
transaminasas, bilirrubinas,
albúmina, plaquetas, creatinina.
• Coinfecciones: TB, VIH, VHB
Cirrosis Cirrosis • Comorbilidades: diabetes,
Sin cirrosis compensada descompensada manifestaciones extrahepáticas.
• Insuficiencia renal
• Interacciones de medicamentos
Elección esquema de tratamiento con AAD
• Aplicar vacunas para VHB y VHA

Monitoreo de reacciones adversas a los AAD
• Tratamiento de VHB TB y VIH
antes de iniciar con AAD
• Promover estilos de vida
Carga viral aalas
Cara viral las12
12semanas
semanasdede saludable
finalizado eleltratamiento
tratamiento
finalizado • Incluir a Redes de apoyo
• Prevención de transmisión
RVS12 No
Curado Curado

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TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL Y VHC:
En las personas con insuficiencia renal crónica de grado 4 o 5 o disfunción renal

grave (Filtración glomerular estimada [FGe] menor a 30 ml/min/1.73 ml), el uso de
los AAD es seguro, porque su metabolismo es hepático (14). Se recomienda que
los pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis y VHC sean tratados en una
unidad especializada con experiencia y bajo monitoreo constante.
(Recomendación débil, calidad de la evidencia moderada)
Las combinaciones de tratamiento sugeridas son las pangenotípicos que se

presentan en cuadro 5 (Recomendación fuerte, calidad de la evidencia
moderada)(14).
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Se debe tratar primero la TB activa por el alto riesgo de transmisión de la

tuberculosis y poner en peligro a la persona en un tiempo más corto. Se debe
monitorear la función hepática para detectar oportunamente toxicidad por los
medicamentos antituberculosos, aunque esta no es frecuente (15).
Se recomiendaevitar el tratamiento simultáneo de la infección por el VHC y la TB.

Puede ser necesario referir al especialista con experiencia en el tratamiento de
coinfecciones (15).
TRATAMIENTO DE PACIENTES PRIVADOS DE LIBERTAD
Los estudios han demostrado una prevalencia mayor de hepatitis C en privados

de libertad, asociada a mayor frecuencia del uso de drogas intravenosas, los
tatuajes y posiblemente el sexo entre hombres. El suministro de pruebas y
tratamiento con AAD debe ser estandarizado para privados de libertad con
VHC, con los esquemas del cuadro 5. La corta duración de los tratamientos
facilitaría su administración en las prisiones (14,15).
Previa capacitación, los médicos del sistema penitenciario pueden efectuar

pruebas rápidas de tamizaje de hepatitis B y C; y pueden proporcionar
tratamiento de hepatitis C. Para diagnóstico de hepatitis C se enviará la muestra
a la UAI correspondiente. Por lo anterior, no es necesario trasladar a los privados
de libertad para realizar estas intervenciones.
Para tratamiento de hepatitis B se vincularán a los privados de libertad a las UAI

con capacidad de resolución correspondientes. El PNS proveerá al sistema
penitenciario las pruebas de tamizaje de hepatitis B y C y el tratamiento de
hepatitis C.
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ATENCIÓN INTEGRAL A POBLACIONES ESPECIALES
ATENCIÓN INTEGRAL A LA EMBARAZADA CON HEPATITIS B Y A LA EMBARAZADA

CON HEPATITIS C
Cuadro clínico
Las hepatitis B y C pueden presentarse con síntomas inespecíficos que incluyen

malestar general, dolor abdominal, náuseas, anorexia, ictericia, pero la mayoría
de los casos no presenta síntomas (27) y la única forma de saber si la embarazada
tiene la infección es por pruebas de laboratorio.
Algunas embarazadas con hepatitis C pueden presentar parto prematuro,

preeclampsia, colestasis intrahepática y hemorragia, y el recién nacido puede
tener bajo peso al nacer, ser pequeño para edad gestacional o adquirir la
infección en el período perinatal (28).
Factores de riesgo
Las embarazadas tienen los mismos factores de riesgo de adquirir hepatitis B o C

que la población de sus misma edad y sexo.
Medidas de prevención.
• Toda embarazada no inmune debe recibir el esquema de vacunación

contra hepatitis B (19), sobre todo, si está a riesgo de exposición continuada
(BPC).
• Para prevenir que la embarazada se infecte con los virus de las hepatitis B y
C, se deben seguir las mismas recomendaciones para las personas de la
misma edad que esta. (BPC).
• Se debe hacer las pruebas de hepatitis B y C a toda embarazada

durante en el primer trimestre del embarazo o en la primera
visita prenatal. (recomendación AII) (7,17) (Evidencia nivel 1, grado de
• Si las pruebas son negativas, se deben repetir en el segundo y en el tercer
trimestre a toda embarazada con factores de riesgo(17) o exposición
continuada (uso de drogas inyectables por ella o su pareja, trabajo sexual,
una o más parejas sexuales nuevas durante el embarazo actual,
diagnóstico de ITS durante el embarazo actual, migrante o pareja de
migrante, privado de libertad o pareja de privado de libertad).
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Es recomendable realizar las pruebas a todas las embarazadas para que

puedan recibir atención adecuada y oportuna, para proteger al niño, porque la
transmisión perinatal es la vía principal de transmisión del VHB y el VHC a los
niños en muchas partes del mundo, este puede ser un factor importante de
mantenimiento del reservorio de la infección(7).
El riesgo de infección perinatal aumenta también si la madre padece hepatitis B

aguda en el segundo o tercer trimestre del embarazo, o en un plazo de dos
meses después del parto(10).
El 90 % de los niños que adquieren hepatitis B y 80% que adquieren hepatitis C

durante el período perinatal desarrollan infección crónica con estos virus (7,10).
Tratamiento de la embarazada con hepatitis B
• En mujeres que se embarazan estando en terapia con AN, el TDF debe

continuar mientras el ETV u otro AN deben cambiarse a TDF. (Nivel de
evidencia II-2, grado de recomendación 1) (18).
• Cuando el diagnóstico de infección por VHB se realiza durante el embarazo,
es necesario proporcionar tratamiento para disminuir el riesgo de transmisión
al niño. En todas las embarazadas con niveles iguales o mayores a 200,000
UI/ml de ADN del VHB, se debe iniciar profilaxis antiviral con TDF,
comenzando a la semana 24-28 de gestación y continuar hasta 12 semanas
después del parto (Nivel de evidencia 1, grado de recomendación 1) (18).
• En mujeres embarazadas con fibrosis o cirrosis avanzada, se recomienda la
terapia con TDF. (Evidencia nivel II-2 grado de recomendación 1) (18).
• En embarazadas y lactantes con coinfección por VIH se debe utilizar
tratamiento recomendado en la guía de antirretrovirales más reciente,
independientemente del nivel de CD4. (Recomendación sólida, evidencia
baja-moderada) (10).
Tratamiento de la embarazada con hepatitis C
• No se recomienda tratamiento contra el VHC durante el embarazo, porque

aún no se cuenta con datos de seguridad y eficacia de lo medicamentos
actuales. (Evidencia IIbc) (7).
• Se recomienda retrasar la terapia hasta que nazca el niño (Nivel de
evidencia II-2, grado recomendación 2) (18) y después de haber finalizado el
período de lactancia.
Página 44 de 68
Seguimiento
• Se recomienda evitar la amniorrexis prematura (29) y no permitir que la rotura

prematura de membranas sobrepase las seis horas (28).
• Se recomienda evitar fórceps o episiotomía durante el parto (29).
• No es necesario realizar cesárea solo porque la madre tenga la infección con
VHB o con VHC.
• La lactancia no está contraindicada en madres con HBsAg positivo, ni en las
que están bajo tratamiento o profilaxis con TDF. (Nivel de evidencia III, grado
de recomendación 2) (18).
• Tampoco está contraindicada la lactancia en madres con hepatitis
C.(Recomendación IB) (29).
• En el caso de pezones sangrantes o agrietados debe evitarse la lactancia
materna y buscarse asesoramiento especializado(Recomendación B1)(14)
• Si el tratamiento contra hepatitis B se inició como profilaxis, se debe
suspender a los 3 meses. (Evidencia nivel 1, grado de recomendación 1). (18).
• Si la mujer tiene fibrosis avanzada o cirrosis, debe continuar el
tratamiento. (BPC)
• Debe realizarse carga viral de VHC después del postparto, para verificar si
continúa la infección o si hubo remisión espontánea. (Recomendación IB(29).
Página 45 de 68
Figura 11.
Atención de hepatitis B en embarazadas, en el primer y segundo nivel de atención.
Embarazada
Prueba de HBsAg
Consejería y
Vacuna de hepatitis B vacunación a
Negativo Positivo
si es no inmune contactos sexuales y
domésticos
Repetir en 2do y Referir a Evitar amniorrexis y

3er trimestre si tercer rotura prematura de
tiene factores de nivel de membranas,
riesgo continuado atención episiotomía, uso de
fórceps.
Promover lactancia
materna excepto si
tiene pezones
agrietados o
sangrantes.

Página 46 de 68
Figura 12.
Atención de hepatitis B en embarazadas, en el tercer nivel de atención.

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Figura 13.
Atención de hepatitis C en embarazadas, en el primer nivel de atención.

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Figura 14.
Atención de hepatitis C en embarazadas, en el segundo y tercer nivel de atención.

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MANEJO DE LA EXPOSICIÓN LABORAL A LOS VIRUS DE LAS HEPATITIS B Y C

DURANTE LA ATENCIÓN SANITARIA Y PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN.
Transmisión de hepatitis B y C en entornos sanitarios
En las instituciones de salud, las hepatitis B y C se pueden transmitir de varias

formas(9,30):
De paciente a paciente
• Por transfusiones de sangre y derivados contaminados

• Por aplicación no segura de Inyecciones
• Por procedimientos médicos realizados con Instrumentos contaminados
• Fallos en seguimiento de normas de prevención de infecciones por parte de
los trabajadores de salud y de los pacientes.
• Exposición percutánea de piel no intacta a sangre y fluidos corporales
contaminados.
De paciente a trabajador de salud

Porexposición percutánea y de mucosas a sangre o fluidos corporales de
pacientes infectados, secundaria a pinchazos, cortaduras o salpicaduras.
De trabajador de salud a paciente

Por incumplimiento en seguimiento de normas de prevención de infecciones y
por desviación de medicamentos controlados.
Prevención de transmisión de hepatitis B y C en entornos sanitarios
1. Aplicar las precauciones estándar (antes llamadas universales) todas las

veces al atender a todos los pacientes. Estas consisten en (30):
• Higiene de manos (incluye limpieza con alcohol en gel y lavado con

agua y jabón).
• Etiqueta respiratoria: taparse boca y nariz al estornudar y al toser.
• Utilización adecuada de Equipo de Protección Personal (EPP)
• Aplicación segura de inyecciones: utilización de equipo de hipodermia
descartable, de un solo uso, preferentemente con mecanismo de
retracción segura. No usar el mismo glucómetro o lapicero de toma
de muestra, de uso personal, en más de una persona.
• Desinfección de equipo/instrumentos.
• Higiene ambiental
• Disposición adecuada de desechos
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2. Capacitación sobre prevención de infecciones a los trabajadores de salud,

al iniciar relación laboral y con refuerzos cada año.
3. Vacunación contra hepatitis B a todos los trabajadores de salud, con prueba

de inmunidad a los dos meses de aplicada la tercera dosis(31).
4. Contar con protocolo de atención a exposiciones laborales, disponibilidad

de biológicos y medicamentos profilácticos para cuando se necesiten. Esto
incluye registro de accidentes laborales en libro específico para el efecto y
referencia IGSS para seguimiento.
Atención a las personas con exposición ocupacional a sangre o fluidos

corporales, mediante pinchazo, cortadura o salpicadura a mucosas.
• El trabajador expuesto seguirá las medidas de atención inmediata al sitio de

exposición, lavando con abundante agua y jabón. Si es salpicadura a los
ojos, el lavado será solamente con agua o solución salina.
• Recibirá orientación y acompañamiento para someterse a las pruebas de
tamizaje de hepatitis B y C, en el momento de la exposición y a los 3 y a los 6
meses después de la exposición, dado que la prueba resultare negativa.
• Recibirá profilaxis postexposición contra el VHB, según el cuadro No. 7.
• Los trabajadores de salud con hepatitis B no deben ser apartados del trabajo
(Evidencia nivel III, recomendación grado 1) (18) y tampoco los que tienen
hepatitis C.
• Los que realicen procedimientos invasivos proclives a la exposición y tengan
ADN del VHB mayor de 200 UI/L deben recibir tratamiento (Evidencia nivel II,
recomendación grado 2)(18).
• Todo accidente laboral debe ser registrado en un libro específico.
• Los trabajadores afiliados al IGSS se deben referir al hospital 7-19 para su
seguimiento.
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Cuadro No. 7 Atención a accidentes laborales.
Estado de inmunización del Profilaxis posterior a la

Estado de la fuente
trabajador expuesto exposición
Esquema completo de
vacunación contra hepatitis B, No es necesaria la PPE
demostrado por escrito.
No vacunados contra hepatitis Administrar 0.06 mL/kg de
B. pesode inmunoglobulina
Positivo para la
específica contra hepatitis B,
hepatitis B o
vía Intramuscular.
desconocido
Iniciar esquema de
vacunación.
Con esquema incompleto de Administrar inmunoglobulina.
vacunación Completar esquema de
inmunización.
Esquema completo de
vacunación contra hepatitis B, No es necesaria la PPE
demostrado por escrito.
Negativo para
No vacunados contra hepatitis Iniciar esquema de
hepatitis B
B. vacunación.
Con esquema incompleto de Completar esquema de
vacunación inmunización.
Fuente:1) Centers for Disease Control and Prevention. CDC Guidance for Evaluating Health-Care Personnel
for Hepatitis B Virus Protection and for Administering Postexposure Management. MMWR 2013; 62 (10): 1-19.
2) Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía de uso de los Antirretrovirales en personas con VIH y su
aplicación profiláctica. MSPAS, editor. Guatemala; 2019.
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Los servicios de salud deberán establecer una red para atención al paciente
con hepatitis B y al paciente con hepatitis C, para que un servicio de menor
capacidad resolutiva pueda referir un paciente a un servicio de mayor
capacidad resolutiva donde realicen evaluaciones diagnósticas o inicien
tratamiento de forma oportuna y eficaz. Así el servicio de menor resolución
pueda realizar una consulta y obtener guía o indicaciones de parte del
especialista.
El servicio de mayor capacidad resolutiva retornará al paciente a su

establecimiento de origen, con toda la información necesaria, así los
proveedores originales de atención puedan dar continuidad a la atención del
paciente, para apoyar al especialista con monitoreo de tratamiento o estilos de
vida.
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El sistema de referencia y contra referencia es esencial para pacientes que

necesitan tratamiento de la hepatitis B, hepatitis C y coinfecciones o
comorbilidades que necesitan ser tratados por especialista. También el
monitoreo de várices esofágicas y cáncer del hígado.
SEGUIMIENTO
DE LAS PERSONAS CON CIRROSIS, INDEPENDIENTEMENTE SI LOGRÓ RVS O CURA

PARA LA HEPATITIS C O CONTROL DE LA INFECCIÓN POR VHB.
Deberá ser referida al tercer nivel de atención para:
• Ser monitoreada cada 6 meses con exámenes de ultrasonido de

hígado y alfafetoproteínas para tamizar cáncer de hígado.
(Recomendación condicional, evidencia de calidad baja) (15,32).
• Se debe monitorear por várices esofágicas e hipertensión portal
mediante endoscopia digestiva alta, cada 1 a 2 años.
(Recomendación condicional, evidencia de calidad baja) (15,32).
DE LAS PERSONAS CON EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VHB O AL VHC
Personas víctimas/sobrevivientes de violencia sexual
Seguir los lineamientos establecidos en el Protocolo de atención a

víctimas/sobrevivientes de violencia sexual (33) y en lo relacionado con hepatitis B
y C, como mínimo:
• Se efectuará pruebas de tamizaje para hepatitis B y C al momento de

la exposición.
• De resultar una o ambas pruebas positivas, se deberá referir a la
unidad de atención con capacidad resolutiva más cercana, para su
atención.
• De resultar una o ambas pruebas negativas, se repetirá el tamizaje a
los 3 y a los 6 meses de ocurrido el evento.
• Iniciar o continuar esquema de vacunación contra hepatitis B.
• Se deberá proporcionar asesoría y acompañamiento a la víctima de
agresión sexual (BPC).
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Personas con exposición no laboral a sangre de una persona infectada o con

sospecha de infección
• Se les efectuará pruebas de tamizaje para hepatitis B y C lo más pronto

posible después de ocurrida la exposición.
• De resultar una o ambas pruebas positivas, se deberá referir a la unidad
de atención con capacidad resolutiva más cercana, para su atención.
• De resultar una o ambas pruebas negativas, se repetirá el tamizaje a los
3 y a los 6 meses de ocurrido el evento.
• Se deberá proporcionar asesoría y orientación a los cuidadores de
personas con hepatitis viral crónica o cirrosis, para evitar exposición a
sangre y fluidos
• corporales (BPC).
EVALUACIÓN Y MONITOREO DE LA GUÍA.
El MSPAS, a través del PNS y USME/SIAS realizará monitoreo y evaluación de la

aplicación de esta guía, y los servicios deberán utilizar los respectivos SIGSA, y
proporcionar la información necesaria para el efecto. Fomentar que el IGSS,
Sanidad Militar y el sector privado reporten.
Las guías tienen vigencia de 5 años a partir de su publicación, sin embargo, se

realizará revisión periódica para evaluar actualización cada dos años.
Se proponen los indicadores de evaluación descritos en el cuadro No. 8.

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Cuadro No. 8. Indicadores de monitoreo.
Valor
Tema Indicador Numerador Denominador
esperado
Proporción de Número de recién Total de niños
recién nacidos que nacidos en el período nacidos en el
reciben primera que recibieron la período.
Prevención
dosis de vacuna primera dosis de
de hepatitis ≥90 %
contra hepatitis B, vacuna contra la
B en niños
en las primeras 24 hepatitis B, en sus
horas de vida. primeras 24 horas de
vida.
Proporción de Número de Total de
embarazadas con embarazadas embarazadas
pruebas de hepatitis atendidas en el atendidas en ≥90 %
B período con prueba el período
de hepatitis B
Proporción de Número de Total de
Prevención embarazadas con embarazadas embarazadas
de hepatitis pruebas de hepatitis atendidas en el atendidas en ≥90 %
C en niños C período con prueba el período
de hepatitis C
Proporción de Número de niños Total de niños
recién nacidos de nacidos de madres nacidos de
madres con hepatitis con hepatitis B en el madre con
Prevención
B, que reciben la período, que son prueba
de la
primera dosis de atendidos por el positiva al
transmisión
vacuna contra servicio de salud, HBsAg, en el ≥ 90 %
madre-hijo
hepatitis B, más una quienes recibieron la período
de hepatitis
dosis de dosis de vacuna y la
B
inmunoglobulina en inmunoglobulina en las
las primeras 12 horas primeras 12 horas de
de vida. nacidos
Proporción de Número de personas Total de
personas con con determinado personas con
factores de riesgo, factor de riesgo determinado
tamizadas para tamizadas en el factor de
Tamizaje ≥ 90 %
hepatitis (especificar periodo que tuvieron riesgo que
si B o C) una prueba reactiva fueron
(especificar si B o C) tamizadas en
el periodo
Proporción de Número de personas a Total de
personas con quienes se les realizó personas con
prueba carga viral en el prueba de
Diagnóstico ≥ 90 %
confirmatoria periodo (especificar si tamizaje
(especificar si B o C) B o C) positiva en el
periodo
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Valor
Tema Indicador Numerador Denominador
esperado
(especificar si
B o C)
Proporción de Pacientes que Pacientes con
Cobertura
personas con recibieron tratamiento carga viral
de
infección crónica positiva o
tratamiento ≥90%
por VHC que detectable
de hepatitis
recibieron
C
tratamiento
Proporción de Pacientes con Todos los
pacientes con infección crónica por pacientes
infección crónica VHC tratados con AAD tratados con
Curación de por VHC tratados que tiene carga viral AAD
≥ 95 %
hepatitis C con AAD con RVS12 negativa o
indetectable a las 12
semanas de finalizado
el tratamiento

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GLOSARIO DE TÉRMINOS
Es la provisión continúa y con calidad de una atención

Atención integral orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en salud, centrada en las personas, en el
contexto de su familia y comunidad.
Atención segura Es la atención que se proporciona bajo un conjunto de

elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencia y científicamente
comprobadas para minimizar el riesgo que el paciente
sufra eventos adversos en el proceso de atención de salud
o para mitigar las consecuencias de la atención.
Buenas Prácticas Son recomendaciones relacionadas con intervenciones

Clínicas que corresponden a estándares mínimos y necesarios para
la atención en salud, para las cuales no es necesario
realizar una búsqueda de evidencia (12).
Carga viral Es la concentración estimada de partículas virales por

mililitro de sangre, y también es el nombre genérico que se
le da a la prueba para detección de ARN o ADN viral que
se utiliza en el laboratorio.
Cirrosis La cirrosis es la etapa final de cicatrización (fibrosis) del

hígado, causada por diversas enfermedades hepáticas, Las
causas más comunes de cirrosis son las hepatitis crónicas
por los virus de la hepatitis B y de la hepatitis C, el
alcoholismo, las aflatoxinas y el hígado graso.
Factores de riesgo Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica,

conducta o circunstancia que aumentan la probabilidad
que una persona adquiera o desarrolle una enfermedad o
lesión.
Hepatitis crónica Inflamación crónica del hígado (con duración de más de 6

meses).
Hepatocarcinoma Es el tumor primario del hígado más frecuente. Supone la

quinta causa de muerte por cáncer en el mundo. Este
carcinoma generalmente resulta de las hepatitis crónicas B
y C. También se le denomina carcinoma hepatocelular.
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Infección crónica Toda infección por virus de hepatitis que tenga una
duración mayor a seis meses.
Métodos sensibles Son métodos de laboratorio que tiene alta probabilidad de

encontrar el evento que buscan.
Pertinencia cultural Es la valoración, reconocimiento y respeto de los

conocimientos, elementos terapéuticos, métodos y
prácticas de los sistemas de salud de los pueblos indígenas
de Guatemala.
Precauciones Son medidas que previenen la transmisión de la mayoría de

estándar los agentes infectivos durante la atención sanitaria y que se
deben seguir todas las veces que se atiende a las personas.
Incluyen lavado e higiene de manos, etiqueta respiratoria,
uso de equipo de protección personal, manejo de
punzocortantes, limpieza y esterilización de equipo
instrumental y superficies, inyecciones seguras, técnica
aséptica y manejo de desechos.
PICO Método de formular preguntas para búsqueda sistemática

de literatura de evidencia de intervenciones para indagar
sobre población donde se efectuaron, intervención
realizada comparada con otras y resultados obtenidos.
Pruebas rápidas Son pruebas de laboratorio que ofrecen resultados rápidos

y que generalmente no necesitan ni equipo ni instrumentos
de laboratorio para llevarse a cabo.
Pruebas reactivas Es el resultado que indica la probabilidad de la presencia

de lo que se está buscando con la prueba que se usó, pero
que necesita ser confirmada para descartar o confirmar
una enfermedad o una infección.
Transmisión Es cuando microrganismos están en la sangre de la

sanguínea persona infectada, y se adquiere por exposición del
torrente sanguíneo a esa sangre.
Transmisión vertical Transmisión de una infección de la madre al hijo durante el

embarazo, el parto o el puerperio.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Sobrevivientes de Violencia Sexual. Guatemala, 2019.
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ANEXOS
ANEXO 1
Personas que participaron en la validación de la guía
Nombre Institución a la que representa

Dra. Johanna Samayoa Unidad de Atención Integral del Hospital
Dr. Rodolfo Pinzón Meza Roosevelt/MSPAS
Dr. Brenan Ortiz Barrientos Dra. Unidad de Atención Integral del Hospital
Rebeca María López Guízar General San Juan de Dios/MSPAS
Dra. Aura Méndez Andrade Unidad de Atención Integral del Hospital
Regional de Escuintla/MSPAS
Dr. Roberto Carlos Pineda García Unidad de Atención Integral del Hospital
Regional de Zacapa/MSPAS
Dra. Lilian Maribel Salguero Unidad de Atención Integral del Hospital
Barahona Nacional Pedro de Bethancourt/MSPAS
German Orlando Cuyuch Sontay Unidad de Atención Integral del Hospital
Nacional de Cobán/MSPAS
Dr. Luis Roberto Santamarina Unidad de Atención Integral del Hospital
Nacional de Malacatán/MSPAS
Dr. William Ramírez Hospital Nacional de Malacatán/MSPAS
Dr. Armando Mejía Villareal Hospital Nacional Fray Bartolomé de las
Casas, Baja Verapaz/MSPAS
Dra. Jeannette de Ochomogo Centro de Salud Especializado en
Dra. Maritza Fuentes Godínez Infecciones de Transmisión Sexual de la
Zona 3/MSPAS
Licda. Shirley Andrea Velázquez Laboratorio Nacional de Salud/MSPAS
Dr. Manuel de Jesús Sagastume Departamento de Epidemiología y
Vigilancia de ITS, VIH y TB/MSPAS
Dr. Edgar Manolo Vicente Batz Unidad de Supervisión, Monitoreo y
Evaluación/Sistema Integral de Atención
en Salud/MSPAS
Licda. Silvia Lucrecia Oliva Programa Nacional de Medicina
Transfusional y Bancos de Sangre/
DRPAP/MSPAS
Dra. Gricelda Girón
Licda. Andrea Ortiz
Licda. Paola Ochoa
Sr. Jorge Arreola Programa Nacional de Prevención y
Dra. Grethel Alvarado Control de ITS, VIH/sida/DRPAP/MSPAS
Dra. María Ofelia Samayoa
Dra. Dora María Rivas Villatoro
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Dra. Lesbia Lissette Barrera Arriola Programa de Inmunizaciones/ DRPAP/
Dr. Eduardo Catú Rodríguez MSPAS
Dr. Enrique Molina Monzón Programa de Medicina Tradicional y
Alternativa/DRPAP/MSPAS
Dra. Katine Cardona Arreaga
Dra. Jennifer Aguirre Morales
Programa de Salud Reproductiva/
Dr. Hector Chaclán
DRPAP/MSPAS
Licda. Ericka Silvestre
Dr. Carlos René Morales
Licda. Sara Yolanda Linares Avila Programa de Salud Integral de la Niñez/
Dr. Sergio Santizo DRPAP/MSPAS
Dra. Maira Elizabeth Sandoval
Programa de Adolescencia y Juventud/
Rosa
DRPAP/MSPAS
Dra. Ruth Elena Girón de Arango
Dr. Francisco René Nájera Rivas Programa del Adulto Mayor y
Discapacidad/DRPAP/MSPAS
Licda. Aura María Cristal Cristales Programa de Seguridad Alimentaria y
Dr. Bernardo Federico Molina Nutricional/DRPAP/MSPAS
Dra. Wendy Sáenz Alivat Programa de Salud Bucodental/DRPAP/
MSPAS
Licda. Emilia Antonia Guzmán Programa de Tuberculosis/DRPAP/ MSPAS
Dra. Noelia Cúmes Salazar Programa de Infecciones Respiratorias
Agudas y Enfermedades Transmitidas por
Alimentos y Agua/DRPAP/MSPAS
Dr. Hugo Asturias Vélez Sistema Penitenciario/Ministerio de
Gobernación
Dr. Luis Demetrio González Patzán Centro Médico Militar/Ministerio de
Gobernación
Dra. Patricia Vélez Möller Universidad de San Carlos de Guatemala
Dr. Estuardo Joaquín Ligorría Asociación Guatemalteca de
Gastroenterología, Hepatología y
Endoscopía Gastrointestinal
Dra. Marissabel Sandoval Asociación de Ginecología y Obstetricia
de Guatemala (AGOG)
Dr. Pedro Vinicio Méndez
Dr. Javier Fernández Paz
Asociación Guatemalteca del Hígado
Licda. Mirna Sosa de Roque
(AGH)
Dra. Gladys Tobar Aguilar
Sr. Carlos Zabala
Dr. Rodolfo Zea Flores Instituto de Nutrición de Centro América y
Dra. Sandra Dinarte Panamá (INCAP)
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Dr. Mario Enrique Antón U. AIDS Healthcare Foundation Guatemala
(AHF)
FUENTE: registro de asistencia a reuniones virtuales y comunicaciones vía electrónica y telefónica realizadas
durante la elaboración de la guía, por convocatoria del Programa Nacional de Prevención y Control de ITS,
VIH/sida. Guatemala, 2020.
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ANEXO 2
Cuadro A1. Guías evaluadas con AGREE-II
Año de
No. País emisor publicación Enfoque Referencia de la Guía
Ridruejo E, Galdame O, Laham G. Recomendaciones para el
tratamiento de la Hepatitis Crónica por Virus C en pacientes
VHC - en
con insuficiencia renal crónica, en diálisis o trasplantados
insuficienci
1. Argentina 2018 renales. Indicaciones de tratamiento 2018. Rev Nefrol Dial
a renal
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Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS)
Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de
Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en
VHC -
18. IGSS 2017 Evidencia (GPC-BE). GPC-BE 95 “INFECCIÓN POR VIRUS DE
general
HEPATITIS C” Edición 2017; págs. 90 IGSS, Guatemala.
https://www.igssgt.org/wp-content/uploads/images/gpc-
be/medicina_interna/95INFECCION_VIRUS_HEPATITIS_C.pdf
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas
(MSPAS/DRPAP). Listado de guías escogidas en base a evaluación inicial, realizada por expertos del equipo consultor.
Página 68 de 68
ANEXO 3
Cuadro A2. Puntuaciones de calidad de las guías
Basada
en guía Participación Rigor en la
de la Alcance y de los elabora- Claridad de la Aplica- Independen-
No. País OMS propósito implicados ción presentación bilidad cia editorial
Argentina (VHC -
insuficiencia renal
1 crónica) Si Alta Media Media Alta Media Baja
2 Argentina VHC Si Media Baja Baja Media Baja Baja
3 Brasil VHB Si Alta Alta Media Alta Media Media
4 Chile VHC Si Alta Alta Alta Alta Media Alta
5 Colombia VHB Si Alta Alta Alta Alta Alta Alta
6 Colombia VHC Si Alta Alta Alta Alta Alta Alta
7 Internacional VHC Si Alta Media Media Media Baja Alta
8 México VHC No Media Media Media Media Media Media
9 Perú VHC Si Alta Media Alta Alta Media Alta
10 USA (VHB – Cáncer) No Alta Media Media Alta Alta Alta
11 USA (VHC – Tamizaje) No Alta Alta Alta Alta Media Alta
12 USA (VHC –Embarazo) No Alta Baja Media Media Baja Media
13 Venezuela VHC No Alta Media Alta Alta Media Media
14 EASL 2020 VHC No Alta Media Media Alta Media Alta
15 EASL 2017 VHB No Media Media Baja Media Baja Baja
16 AASLD 2019 VHC No Alta Alta Alta Alta Media Media
17 AASLD 2018 VHB No Media Media Media Media Baja Baja
18 IGSS 2017 VHC No Alta Baja Baja Alta Media Media
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas (MSPAS/DRPAP).
Evaluaciones AGREE II equipo de expertos, Guatemala, 2020.

Guía Hepatitis B y C Versión Final Noviembre 2021

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AUTORIDADES

Doctora María Amelia Flores González

Doctora Norma Lucrecia Ramírez Sagastume

Doctora Nancy Pezzarossi de Calderón

Doctor Edwin Eduardo Montúfar Velarde

Doctor Francisco José Coma Martín

Doctora Mirna Floridalma Téllez Orellana

Doctora Delmy Walesska Zeceña Alarcón

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA

Participantes en la Validación (ver listado en Anexo 1)

A Andrea Peña Otárola, matrona del Programa Nacional de Hepatitis B y

AAD Antivirales de acción directa.

Metodología de elaboración de la guía 3

Atención integral a poblaciones especiales 42

Referencia y contra referencia 51

Evaluación y monitoreo de la guía 53

Esta guía es la primera a nivel nacional, que contiene recomendaciones para la

Las recomendaciones de esta guía son producto de un proceso sistemático de

Está revisada por grupos de profesionales expertos de instituciones de salud

Contiene un capítulo de recomendaciones para atención de embarazadas con

de recomendaciones para la atención de exposiciones laborales a los virus de la

1. Brindar lineamientos técnico-normativos para la atención integral de

2. Proporcionar recomendaciones pertinentes, contextualizadas, basadas en

1. Describir lineamientos para promoción, prevención, diagnóstico,

2. Establecer indicadores para monitoreo y evaluación de la aplicación de

METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA

Cuando una intervención se considera necesaria y es un estándar mínimo

Búsqueda y evaluación de guías

Se realizó una estrategia de búsqueda en las bases de datos PubMed, Medline y

Todas las guías fueron sometidas a un análisis inicial para determinar la

Posteriormente, utilizando AGREE-II se revisó la calidad de las guías que cumplían

evaluadores. Antes de realizar las valoraciones, todos los evaluadores recibieron

La metodología AGREE-II (3) consta de un total de 23 ítems en 6 dominios:

1-Alcance y propósito, 2 -Participación de los implicados, 3 -Rigor en la

Se identificaron 28 guías y el ETMI Plus. El ETMI-PLUS y 10 guíasno cumplieron con

Las puntuaciones de calidad (baja, media, alta) de cada dominio y las

Las guías que se escogieron como referencia para el desarrollo de la guía de

De las guías seleccionadas se extrajeron y resumieron las recomendaciones

Esta revisión incluyó la comparación de lo recomendado en esas guías con lo

El documento de la guía fue sometido a un proceso de revisión por profesionales

Proveedores de salud que participan en diagnóstico, tratamiento y seguimiento

HEPATITIS B (CIE10 B19.10 Hepatitis vírica B no especificada, sin coma hepático)

La hepatitis B es una enfermedad transmisible producida por el Virus de la

Esta hepatitis ocasiona el 47 % de las muertes por hepatitis virales en el mundo(4)

El paciente puede presentar solo uno o pocos síntomas inespecíficos como

El riesgo de desarrollar hepatitis B crónica está relacionado con la edad en que

El VHB se transmite cuando la sangre, el semen y otros fluidos corporales

Las formas de transmisión y los principales factores de riesgo para adquirir la

HEPATITIS C (CIE10 B19.20: Hepatitis vírica C no especificada, sin coma hepático)

La hepatitis C es una enfermedad transmisible causada por el virus de la hepatitis

En la mayoría de los casos, se presenta con poca o ninguna sintomatología. Los

Si la infección persiste durante más de seis meses, se considera una infección

Esta hepatitis ocasiona el 48 % de las muertes por hepatitis virales en el mundo(4),

El VHC se transmite principalmente por exposición a sangre (8), por ejemplo, se

Las formas de transmisión y los principales factores de riesgo para adquirir la

La hepatitis C no puede prevenirse con vacuna, porque aún no existe vacuna

Cuadro No. 1. Manifestaciones extrahepáticas de hepatitis C crónica.

• Problemas neurológicos y psiquiátricos: