Patologias Voz - Camila Pizarro

PATOLOGÍAS DE LA VOZ
Camila Charlotte Pizarro Quintana

Fonoaudiología – UNAP
Nódulos vocales
(Nódulos vocales, Patología de la voz, Cobeta y Nuñez, 2013)
- Es un engrosamiento localizado en la mucosa situada en el borde libre

de uno o ambos pliegues vocales en la unión del tercio anterior con el
medio. Puede ser unilateral (menos común) o bilateral (suelen ser
CARACTERÍSTICAS bilateral simétricos) se da entre 20-30 años.
- Mal formación benigna consecuencia del traumatismo y el estrés crónico
por abuso y mal uso vocal.
- Se aprecia ronquera y escape de aire, dependerán también de las
características del nódulo. Dolor de garganta, la voz suele ser mejor
durante las mañanas. Casi siempre se halla una relación directa con el
tipo de profesión del paciente y el abuso vocal (profesores, cantantes sin
técnica vocal). Hay un aumento de la perturbación de frecuencia y
amplitud, rango de la extensión disminuido y reducción de la presión de
aire.
Tipos de nódulo:
- Espinoso: Blanquecino, mucoso
- Edematoso: Reciente con apariencia de tumefacción
- Fibroso: Lesión crónica, rugoso
- Especular: Lesión bilateral, con cordón mucoso que une las cuerdas al
abrirse la laringe
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional
FONOAUDIOLÓGICO Y Se considera disfonía orgánica de base funcional o disfonía disfuncional
MÉDICO compleja al presentar una alteración en los parámetros de la voz (frecuencia,
timbre, intensidad y/o altura tonal) debido a una lesión anatómica en el borde
libre del repliegue vocal, y de base funcional al ser consecuencia de mal uso y
abuso vocal (tabaco, alcohol, irritantes, sobresfuerzo vocal, entre otros)
- Diagnóstico Médico: Nódulos vocales Uni/bilaterales

Ya que la estroboscopia pone en manifiesto una lesión en el borde libre de la CV
Fonoaudiológico: Disfonía orgánica de base funcional
No existiría otro dg fonoaudiológico debido a que es una patología con
características de alteración orgánica relacionada directamente con la mala
DIAGNÓSTICO higiene vocal.
DIFERENCIAL MÉDICO Y Médico: Quiste subepitelial epidérmico, en caso de ser bilateral simétricos. Se
FONOAUDIOLÓGICO podría confundir por su aspecto traslúcido y en especial si son simétricos. Sin
embargo, la estroboscopia permitiría diferenciarlas ya que el nódulo aparece
como una lesión superficial, mientras que el quiste está inserto en el repliegue
vocal. Además, el quiste necesita si o si intervención quirúrgica para
desaparecer, mientras que el nódulo podría solucionarse sólo con terapia vocal
(antes de que evolucione en tamaño y se vuelva fibroso)
Protocolo de voz: El cual considera tanto los parámetros funcionales y anexos de

la voz, antecedentes mórbidos, hábitos y antecedentes psicoemocionales
Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, Praat (que corresponde a un
EVALUACIÓN software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva)
Cuestionario VHI-30: El cual corresponde a un cuestionario que nos dará
información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su disfonía en
los parámetros físico, funcional y emocional
Abordaje terapéutico: Se deben considerar Antecedentes mórbidos, fármacos,
tratamiento médico otorrinolaringológico u otros, derivaciones en caso de que
corresponda, aspectos familiares, psicológicos, pautas de higiene vocal y terapia
vocal (donde se le explicará al paciente en que consiste la patología, se debe
explicar que en caso de que el nódulo sea fibroso, la intervención consiste en
una entapa pre-quirúrgica y post-quirúrgica, en caso de un nódulo incipiente se
INTERVENCIÓN Y realizará terapia vocal durante 10 sesiones y posterior a estas se volverá a
ABORDAJE TERAPÉUTICO solicitar examen de otorrino para verificar que el nódulo ha cedido.
- Tratamiento óptimo es la terapia vocal, consiste en reeducación vocal
para disminuir el sobresfuerzo vocal y pueda desaparecer el nódulo ante
la estroboscopia, de lo contrario se requiere tratamiento quirúrgico
(cirugía)
Terapia vocal (Contenidos más importantes) PRE Y POST QUIRÚRGICA
- Relajación
- Respiración
- Hiperfunción laríngea
- Soplo
- Apoyo
- CFR
En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

problemas psicoemocionales que puedan dar indicios de porque consume estos
PREGUNTAS irritantes y la frecuencia con la que lo hace
IMPORTANTES En caso de profesores: Hidratación, Edades alumnos, número de alumnos,
Descansos, horas de uso vocal efectivas
En caso de personas que atienden público: Descansos, hidratación, cuanto
público atiende, horas de uso vocal efectivas, factores de estrés laboral.
Pólipos vocales
(Pólipo pediculado)
Proceso inflamatorio benigno en el repliegue vocal, la edad más frecuente es

entre los 30 – 50 años. Se sitúa en el borde libre entre la porción media y la
posterior, vasodilatación, ruptura de capilares.
CARACTERÍSTICAS - Aparece por mal uso y abuso vocal crónico y por lo general es
unilateral. (irritantes, alergias, tabaco, etc)
- Disminución del rango tonal y ronquera crónica.
Tipos de pólipos:
- Pólipo pediculado: Presenta un pedículo más o menos grueso que lo une
al pliegue vocal.
- Pólipo sésil: Unido al repliegue vocal mediante una base de implantación
ancha

timbre, intensidad y/o altura tonal) debido a una lesión anatómica en la unión del
tercio medio con el anterior del repliegue vocal, y de base funcional al ser
consecuencia de mal uso y abuso vocal (tabaco, alcohol, irritantes, sobresfuerzo
vocal, entre otros)
- Diagnóstico Médico: Pólipo de cuerda vocal izq/derecha

Ya que la laringoscopía muestra una pequeña masa redondeada que crece a
expensas del repliegue vocal.
Fonoaudiológico: No tiene, sigue siendo una disfonía orgánica de base
funcional.
Debido a que es una patología que se relaciona directamente la alteración
DIAGNÓSTICO orgánica con el mal uso y abuso vocal.
DIFERENCIAL MÉDICO Y
FONOAUDIOLÓGICO Médico: Quiste mucoso por retención.
Debido a que el pólipo es un proceso inflamatorio benigno en el repliegue vocal y
el quiste presenta una obstrucción canicular (acumulación de secreciones)
debida a un proceso inflamatorio agudo y ambas son patologías generalmente
unilaterales. Se diferencian en que el pólipo puede solucionarse con terapia
vocal. Mientras que el quiste no desaparece y puede estar años recibiendo
terapia vocal no efectiva, es decir, requiere de un tratamiento quirúrgico.
Pauta fonoaudiológica de voz: El cual considera tanto los parámetros funcionales
y anexos de la voz, antecedentes mórbidos, hábitos y antecedentes
psicoemocionales
EVALUACIÓN Propias del evaluador: Observación clínica, audición y palpación.
software que analiza los parámetros vocales de forma objetiva)

vocal (donde se le explicará al paciente en que consiste la patología, se debe
explicar que en caso de que el nódulo sea fibroso, la intervención consiste en
una entapa pre-quirúrgica y post-quirúrgica).
INTERVENCIÓN Y Extirpación quirúrgica del pólipo y terapia vocal
ABORDAJE TERAPÉUTICO La extirpación del pólipo se realiza mediante microcirugía laríngea o con láser.
Terapia vocal (Contenidos más importantes) PRE Y POST QUIRÚRGICA
- Higiene vocal
- Relajación
- Respiración
- Soplo
- Apoyo
- CFR
Derivaciones: Psicólogo en caso de presentar dependencia a alcohol o drogas y
ORL para intervención quirúrgica o posibles infecciones.

PREGUNTAS irritantes
Edema de Reinke
Según Yonewaka:
Grado 1: Edema en la
cara superior de las CV,
aérea glótica normal.
Grado 2: Edema se
extiende al borde libre y
contactan parcialmente
una con la otra
Grado 3: Solo se
observa paso aéreo en
tercio posterior de la
glotis, el edema puede
caer a subglotis en
inspiración.
- Edema crónico de los pliegues basales, el cual deforma el espacio de

CARACTERÍSTICAS Reinke y deforma la cara superior y el borde libre de este pliegue. Está
ligado a la intoxicación tabáquica principalmente en la mujer. La edad
predominante es a los 50
- La característica vocal es la ronquera y en casos extremos problemas
respiratorios.
- Estroboscopía: Amplitud disminuida, oclusión glótica completa, onda
mucosa aumentada, aperiocidad, asimetría.
timbre, intensidad y/o altura tonal) debido a una lesión anatómica en la mucosa
del repliegue vocal (espacio Reinke), y de base funcional al ser consecuencia de
mal uso y abuso vocal (tabaco, alcohol, irritantes, sobresfuerzo vocal, entre
otros)
- Diagnóstico Médico: Edema de Reinke

Ya que en la laringoscopía se muestra un edema en las CV, con aspecto de una
masa de volumen variable, de apariencia gelatinosa, blanquecina, traslúcida y se
sitúa en la cara superior y en el borde libre del repliegue vocal.
Fonoaudiológico: Disfonía orgánica de base funcional
Al ser una patología asociada directamente con la intoxicación tabáquica, la cual
causa un daño orgánico (Edema), no es posible realizar un diagnóstico
DIAGNÓSTICO diferencial.
DIFERENCIAL MÉDICO Y Médico: Cáncer ventricular en un estadio inicial, donde se puede apreciar una
FONOAUDIOLÓGICO cuerda vocal edematizada, sin embargo, al realizar una biopsia, el cáncer
arrojaría un tumor maligno, mientras que en el edema no se realiza biopsia, ya
que no se considera una neoformación, si no que una edematización y una
‘‘ampolla’’ de aspecto gelatinoso a lo largo de la cuerda vocal.
psicoemocionales
EVALUACIÓN Instrumentos tecnológicos: Metrónomo, sonómetro, Praat (que corresponde a un
vocal (donde se le explicará al paciente en que consiste la patología: inflamación
progresiva edematizada a lo largo de toda la CV asociado a un consumo
excesivo de tabaco y su lineamiento es quirúrgico: Limpieza cordal)
INTERVENCIÓN Y Explicación de la terapia (es pre y post quirúrgica), concientizar al paciente con
ABORDAJE TERAPÉUTICO hábitos de higiene vocal, Tto quirúrgico.
En este caso, es de suma importancia recalcar la importancia de la higiene vocal
y la disminución del tabaco.
Terapia vocal (Contenidos más importantes)
- Relajación
- Respiración
- Soplo
- Apoyo
- CFR

Granuloma
(Granuloma en apófisis vocal, Patología de la voz, Cobeta y Nuñez, 2013)
- Alteración de la mucosa con pérdida de sustancia que deja al

descubierto el cartílago aritenoides. Suele localizarse en el tercio
CARACTERÍSTICAS posterior de la glotis a la altura de la apófisis vocal. Afecta casi
exclusivamente a los hombres cerca de los 40 años. En los
antecedentes anamnésicos se encontrarán antecedentes de RGE,
puede ser uni o bilateral:
- Bilateral: Adquirido post intubación orotraqueal
- Unilateral: por mal uso y abuso vocal

FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Granuloma Laríngeo
MÉDICO
No necesita de un diagnóstico diferencial, ya que, por si sola es una entidad con
características anatómicas únicas, sin embargo, si se debiese hacer un
diagnóstico de todas formas seria:
DIAGNÓSTICO Médico y Fonoaudiológico: En caso de ambos diagnósticos se podría realizar el
DIFERENCIAL MÉDICO Y diagnóstico diferencial con el granuloma de etiología orgánica posterior a una
FONOAUDIOLÓGICO intubación, la cual generará una disfonía orgánica adquirida, la cual podría remitir
posterior al retiro de la sonda, sin embargo, el granuloma de etiología de base
funcional aparece por un agente irritante y tiene una resolución quirúrgica.
Y el diagnóstico médico diferencial podría ser un Cáncer en estadio inicial,
siendo determinado mediante biopsia por oncólogo.

psicoemocionales

vocal (donde se le explicará al paciente en que consiste la patología, explicar
terapia pre y post quirúrgica)
En este caso, es de suma importancia recalcar la importancia de tratamiento
INTERVENCIÓN Y para el reflujo y evitar el consumo de otros irritantes
ABORDAJE TERAPÉUTICO Tratamiento quirúrgico: Microcirugía si la lesión es grave y no responde al tto.
- Higiene vocal (Concientizar al usuario con buenos hábitos)
- Relajación
- Respiración
- Soplo
- Apoyo
- CFR

Quistes subepiteliales
CLASIFICACIÓN SEGÚN COBETA Y NUÑEZ.

Por retención: Mucoso o seromucoso por obstrucción de
glándula, canalículo del parte mucoso de la CV, si es por
retención puede seguir creciendo y es adquirido, se
relaciona con abuso vocal, RGE o infecciones vías
superiores.
Epidérmico: De aspecto perlado, se relaciona con abuso
vocal.
Pseudoquiste seroso: por mal uso, abuso vocal, sulcus
tipo 2, factores irritantes, RGE, alergías, etc. Factor mixto.
(Quiste subepitelial epidérmico, Patología de la Voz, Cobeta y Nuñez)
- Tumefacción que aparece en el repliegue vocal como resultado de la

acumulación de mucosa debido a la obstrucción del conducto excretor
CARACTERÍSTICAS de la glándula mucosa. Se observa en niños y adultos de ambos sexos,
aunque se ve frecuentemente en el sexo femenino, son generalmente
unilateral.
- Puedn ser unilaterales o bilaterales (estos pueden confundirse con
nódulo, en especial si son simétricos.
- Estroboscopía: Amplitud disminuida, oclusión incompleta, onda mucosa
ausente, periodicidad normal, simétrico.
- En cara epidérmica de CV,

FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Quiste por retención/ Quiste epidérmido/
MÉDICO Pseudoquiste seroso (Especificar si es uni o bilateral)
Fonoaudiológico: Disfonía orgánica congénita/adquirida con base funcional o sin.
Médico: Entre quistes, o quiste epidérmixo vs nódulos vocales.
En caso de ambos diagnósticos se pueden realizar con el quiste epidermoide de
DIAGNÓSTICO origen orgánico congénito (generalmente) el cual es generado por una alteración
DIFERENCIAL MÉDICO Y en la dermis en la cuerda vocal, generando una disfonía orgánica congénita,
FONOAUDIOLÓGICO mientras que el quiste por retención orgánico de base funcional está asociado a
una obstrucción de las glándulas sebáceas y a un abuso y mal uso, por lo cual la
diferencia es principalmente por la etiología y la composición del quiste.
- Quistes subepiteliales pueden confundirse con nódulos vocales, en
especial si son bilaterales y simétricos.
psicoemocionales
vocal (donde se le explicará al paciente en que consiste la patología, la
intervención consiste en una etapa pre-quirúrgica y post-quirúrgica.
INTERVENCIÓN Y - Higiene vocal
ABORDAJE TERAPÉUTICO - Hiperfunción laríngea
- Soplo
- CFR

Disfonía funcional
- Es un tipo de disfonía en la cual no se aprecia ninguna alteración

anatómica en la laringe, se caracteriza por una hiperfunción y una
CARACTERÍSTICAS hipertonicidad en los músculos de la zona de cuello y hombros durante
la fonación. Durante la exploración clínica se puede observar un
acortamiento anteroposterior, isometría laríngea y lateralización de la
laringe
- Estroboscopia: Amplitud disminuida, oclusión completa, periodicidad
normal, simétrico, onda mucosa normal, hiato longitudinal.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía funcional
FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Se describe un acortamiento, isometría y
MÉDICO lateralización, o sin alteración en CV
Fonoaudiológico: Se realizaría un diagnóstico diferencial con una disfonía
psicógena, ya que en ambos casos no encontraríamos una lesión anatómica en
la laringe, pero si un acortamiento anteroposterior y una tensión durante la
DIAGNÓSTICO fonación. Sin embargo, se diferencian en su etiología, en la disfonía funcional el
DIFERENCIAL componente predominante es la tensión muscular, y en la disfonía psicógena
FONOAUDIOLÓGICO predomina una alteración psicológica que necesita ser tratada paralelamente a la
disfonía.
psicoemocionales

vocal (donde se le explicará al paciente en que consiste la patología) y cuál será
el abordaje a seguir, en donde solo será necesario de una terapia vocal por
parte del fonoaudiólogo.
INTERVENCIÓN Y Derivaciones: Psicológica para descartar patologías emocionales.
ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia vocal (Contenidos más importantes)
- Soplo
- Apoyo
- CFR

Parálisis laríngea
- La afectación del nervio laríngeo recurrente puede ser secundaria a un
accidente y producirse en contexto de traumatismo abierto o cerrado.
CARACTERÍSTICAS Puede aparecer por: Tiroidectomía, post cirugía torácica, traumatismo
laríngeo post accidente de tráfico, asociado a neurinoma del acústico.
- Las parálisis laríngeas periféricas pueden presentarse clínicamente con
disfonía (por incompetencia glótica), con disnea-estridor (por disminución
importante del espacio glótico), con trastornos de leves a intensos en la
deglución (aspiraciones) o con todos ellos simultáneamente y con mayor
o menor grado de intensidad. Con diversa etiología: congénitas,
infeccioso-inflamatorias, traumáticas, neurológicas, tumorales, etc.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida/congénita
FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Parálisis laríngea uni/bilateral en posición
MÉDICO paramediana/ lateral/intermedia o total.
Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida v/s Disfonía orgánica congénita, ya

que podemos encontrar parálisis laríngea con ambas etiologías.
DIAGNÓSTICO Médico: Se realizaría el diagnóstico diferencial con una parálisis cordal bilateral,
DIFERENCIAL MÉDICO Y en donde se diferenciaría por la afectación tanto anatómica (incluye ambas
FONOAUDIOLÓGICO cuerdas) y en que el grado de afectación que produce la parálisis bilateral es
mayor, trayendo como consecuencia alteraciones tanto en la fonación como en
la deglución. En la afectación bilateral el fonoaudiólogo no tiene mayor
repercusión durante la intervención, mientras que en la unilateral en posición
medial y paramediana si realizase la intervención en voz
También podemos realizar un dg diferencial con Paresia de CV, diferenciándose
ya que es una dificultad del movimiento de la CV pero no imposibilidad. Ambas
con afección del nervio laríngeo recurrente.
psicoemocionales, Insuficiencia fonorespiratoria, cierre vocal incompleto, F0
EVALUACIÓN agravada, hipofonía.
vocal.
Terapia vocal (Contenidos más importantes) Compensar*
INTERVENCIÓN Y - Aproximación CV: Cierre cordal (solo paramediana)
ABORDAJE TERAPÉUTICO - fortalecimiento de musculos perilaríngeos y de cv
(paramediana/mediana)
- Entregar estrategias de respiración, relajación y CFR
Tratamiento quirúrgico: Tiroplastía

Sulcus Vocalis
- Lesión caracterizada por la desaparición de la lámina propia normal,
que es remplazada por tejido cicatricial. Se reconoce una fragmentación
CARACTERÍSTICAS de las fibras elásticas y una alteración cualitativa y cuantitativa de las
fibras elásticas y colágenas.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía orgánica congénita o adquirida,
FONOAUDIOLÓGICO Y especificar si tiene base funcional o no.
MÉDICO - Diagnóstico Médico: Sulcus vocalis (especificar el tipo)
Tipo 1: Sulcus fisiológico o pseudosulcus. Lámina propia normal, con mínima
afectación de la onda mucosa.
Tipo 2: Sulcus patológico/ Vergeture. Ausencia de capa superficial de la lámina
propia con una depresión lineal o estría.
Tipo 3: Sulcus patológico/ quiste abierto. Cavidad que se extiende hacia el
ligamento vocal o músculo tiroaritenoideo.
Fonoaudiológico: Se puede confundir con disfonía funcional
DIAGNÓSTICO Dependiendo el tipo de sulcus, diferencio si es disfonía orgánica congénita u
DIFERENCIAL MÉDICO Y adquirida (en caso de extirpación de quistes, cáncer, etc)
FONOAUDIOLÓGICO Médico:
Se realiza entre sulcus.
vocal.
Terapia vocal:
INTERVENCIÓN Y
ABORDAJE TERAPÉUTICO
En efecto, se han hallado evidencias histológicas de sulcus en muestras de
laringes extirpadas por lesiones cancerosas, y también se han observado
depresiones parecidas a sulcus en las cuerdas vocales de voluntarios sanos, de
PREGUNTAS pacientes seniles y de pacientes con parálisis vocales.
IMPORTANTES Es importante preguntar si se ha sometido a cirugías en laringe, etc.
(Patologías de la voz, Cobeta y Nuñez. 2013)
Disfonía espasmódica/ Distonía laríngea

- La disfonía espasmódica es un trastorno crónico que no remite, pero
CARACTERÍSTICAS tiene un razonablemente buen tratamiento con infiltraciones repetidas de
neurotoxina botulínica de tipo A, que provoca el bloqueo neuromuscular
al inhibir la liberación de acetilcolina en las terminaciones presinápticas.
- Es caracterizada por una tensión estrangulada, comprimida, áspera o
entrecortada con ataque vocal brusco, interrupciones en la intensidad,
fluctuaciones en la F0 y una tensión observable en el aparato fonador.
- Síntoma principal: espasmos laríngeos, la mayoría de los casos por
desórdenes neuromusculares. Síntomas se acrecientan en situaciones
de estrés y es más común en mujeres y tiene etiología orgánica podría
ser neurológica (SNC), psicógena o idiopática.
- Contracción involuntaria súbita y transitoria durante la acción y con
interferencia de la función del músculo
- Dos diferentes según Aronson 1980:
- Abducción (separación): bastante raro de aparecer, genera afonía o
disfonía soplada intermitente.
- Aducción (aproximación): más común, voz estrangulada y tensa x
hiperaducción de CV no rítmica y solo en acción (paciente intenta hablar
y se ahoga)
- Mixto: aducción y abducción.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida

FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico:
MÉDICO Disfonía espasmódica / Distonía laríngea neurológica
Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida con base funcional o no.
Médico:
Disfonía por tensión muscular/ Disfonía psicógena/ Disfonía espástica
DIAGNÓSTICO Se puede confundir con otras patologías por tener los mismos signos y síntomas
DIFERENCIAL MÉDICO Y como disfonía espástica, temblor esencial, parálisis pseudobulbar, ELA,
FONOAUDIOLÓGICO Miastenia gravis, parálisis bulbar, ataxia cerebral y parkinsonismo. Parálisis o
paresia laríngea, etc.
vocal.
Tratamiento quirúrgico: Atenúa el input sensorial, sección o ablactación unilateral
o bilateral, del nervio laríngeo recurrente. Con la finalidad de que la CV
INTERVENCIÓN Y contralateral consiga llegar a la CV paralizada reduciendo el impacto glótico, es
ABORDAJE TERAPÉUTICO irreversible y resultados contradictorios.
Toxina botulínica (BOTOX): uni o bilateral. Reduce respuesta motora y provoca
hipotonía muscular selectiva y genera una parálisis fláccida (con mayor duración
y sin efectos contralaterales, inyección unilateral y con control electromiográfico)
Tratamiento farmacéutico: (lidocaína, relajantes musculares, antiespasmódicos)
No aporta beneficios duraderos.
terapia vocal: (para obtener fonación suave, fluida con F0 aguda, resonancia
oral, mejor intensidad y proyección vocal)
- Relajación
- -Respiración
- Apoyo respiratorio
Drevivaciones: ORL y neurólogo

Si tomo medicamentos, si presenta espasmos, enfermedades, etc.
Disfonía psicógena
- En ausencia de alteraciones orgánicas, puede deberse a un shock
CARACTERÍSTICAS emocional, situaciones de estrés o conflicto emocional.
- La disfonía se da como consecuencia de una afección psicológica o un
factor socioemocional.
- Suele presentarse más en mujeres con una disfonía espontánea e
irregular, es decir, puede tener comienzo súbito con recuperación
espontánea y recaídas.
- Pueden presentar voz tensa, poco fluida, con elevación del tono, falta de
vibración y una voz cuchicheada.
- Mucha tensión muscular, en la evaluación se observa asimetría laríngea
o arqueamiento de la CV, con voz tensa, poco fluida y elevación de tono.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía psicógena
FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Disfonía psicógena O el diagnóstico psicógeno
MÉDICO evaluado
Ya que diversos factores sentimentales, familiares o labores pueden
considerarse desencadenantes de la disfonía, como dificultades psicológicas
prolongadas, por lo que el factor de tensión se considera un favorecedor de
la disfonía.
Fonoaudiológico: Disfonía funcional, en caso de no presentar alteraciones

DIAGNÓSTICO orgánicas o neurológicas que expliquen el diagnóstico de disfonía, y esta se
DIFERENCIAL MÉDICO Y deba
FONOAUDIOLÓGICO
Médico: xxx

vocal.
Derivación a psicólogo e intervención muldidisciplinaria en paralelo.
Se sugiere aumentar actividades recreativas, disminuir estrés laboral, etc.
INTERVENCIÓN Y Terapia vocal:
ABORDAJE TERAPÉUTICO - Relajación

IMPORTANTES Realizar preguntas sobre lo emocional, muy atingente estrés, depresión, si toma
medicamentos, intervención psicológica si esta en terapia, hace cuanto, si siente
que le ha servido, etc.
Disfonía Infantil
- La infancia se caracteriza por un crecimiento rápido de las estructuras

fonatorias durante el cual la laringe cambia progresivamente su posición,
CARACTERÍSTICAS tamaño y forma, y sus tejidos maduran estructuralmente. La
característica más notable de la voz infantil es el cambio del tono, que va
disminuyendo durante la infancia y la adolescencia tanto en los niños
como en las niñas. El hallazgo de lesiones visibles en las cuerdas
vocales es más frecuente en las niñas que en los niños.
- Los niños en edad escolar presentan a menudo trastornos vocales que
pueden estar relacionados con problemas tales como una hipoacusia,
alergias, alteraciones cognitivas, alteraciones psicológicas con mala
adaptación social o emocional que originan agresividad, y la ulterior
aparición de lesiones de tipo masa en las cuerdas.
- Se caracteriza por el sobre esfuerzo vocal, modificando el timbre de voz
más ronco y grave en los niños.
- La disfonía en la infancia puede presentarse aislada o asociada a otros
problemas de comunicación, como retrasos del desarrollo del lenguaje,
problemas de aprendizaje y trastornos de la audición y de la articulación.
Suele encontrarse un mal rendimiento en los tests de procesamiento
auditivo central, por lo que en muchas ocasiones se asocia
entrenamiento auditivo al programa rehabilitador.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: disfonía, puede ser de origen orgánico

FONOAUDIOLÓGICO Y congénito o adquirido con o sin base funcional.
MÉDICO - Congénito: parálisis laríngeas, malformaciones en
estructuras/membranas.
- Base funcional: Abuso vocal (Edema, nódulos, quistes, pólipos)
- Diagnóstico Médico: Disfonía infantil ¿
Fonoaudiológico: Diferencial entre ellos, disfonía, puede ser de origen orgánico

congénito o adquirido con o sin base funcional.
DIAGNÓSTICO Médico:
DIFERENCIAL MÉDICO Y Con una disfonía de origen orgánico
FONOAUDIOLÓGICO Los nódulos de los niños tienden a desaparecer en la pubertad. Una vez formado
el nódulo, la disfonía resultante tiene una calidad aérea, ronca y opaca, con una
tendencia a los tonos bajos que está relacionada con la carga de masa que los
nódulos ejercen sobre la cuerda vocal
Cuestionario VHI-30 para la infancia: El cual corresponde a un cuestionario que
nos dará información acerca de la autopercepción del paciente en cuanto a su
disfonía en los parámetros físico, funcional y emocional
-Los objetivos primarios de la evaluación consisten en establecer un diagnóstico
preciso, identificar las causas del trastorno vocal, describir los componentes
normales y patológicos del aparato vocal, y elaborar un plan terapéutico
individualizado.
vocal.
Los niños con un trastorno vocal no deben ser remitidos para tratamiento de
reeducación vocal sin una exploración endoscópica cuidadosa de la laringe.
INTERVENCIÓN Y Terapia indirecta hasta los 5- 5 años ½ a través de padres o cuidadores
ABORDAJE TERAPÉUTICO entregando indicaciones sobre manejo conductual e higiene vocal.
La intervención directa se realiza con terapeuta- niño enseñando técnicas de
- Relajación
- Respiración
- Hiperfunción Laríngea
Preguntar cobre la personalidad del menor (extrovertidos/vitales o
introvertidos/tímidos)
Saber si el niño participa en actividades deportivas, grupos de scout, jardín
PREGUNTAS infantil o lugares donde utilice mucho la voz y grite.
IMPORTANTES
Puberfonía
- La voz del adolescente atraviesa una importante transición entre los 13

y los 14 años de edad, cuando el tono desciende. Esto se explica por el
CARACTERÍSTICAS crecimiento anterógrado del cartílago tiroides en respuesta a la
testosterona, lo que causa un aumento de la longitud vocal. También se
produce un incremento de la masa del músculo tiroaritenoideo, lo que
conlleva un aumento de la dimensión vertical de la cuerda vocal y de la
prominencia de su contorno medial. Con este cambio, el cierre glótico se
prolonga durante el ciclo vocal y la amplitud de la vibración aumenta, lo
que se refleja en una producción vocal cualitativamente más rica.
- Puede deberse a alteraciones orgánicas (problemas endocrinos) o
funcionales (fracaso a adaptaciones orgánicas)
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico:
FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Puberfonía o muda vocal inadecuada
MÉDICO
Fonoaudiológico:
Médico:
DIAGNÓSTICO Voz en el cambio de género, si es que existiese el componente sobre identidad
DIFERENCIAL MÉDICO Y de género con previo diagnóstico o derivación del psicólogo infantil o tratante.
FONOAUDIOLÓGICO
vocal.
La intervención es principalmente por parte del endocrinólogo, sometiendo al
paciente a tratamientos hormonales y el tratamiento fonoaudiológico es
INTERVENCIÓN Y intervención paliativa con la finalidad de descender la laringe a la posición
ABORDAJE TERAPÉUTICO anatómica correspondiente.
Terapia vocal:
- Tono
- CFR
Derivación: Endocrinólogo por posibles problemas hormonales, Psicólogo por
dificultades emocionales o relacionadas con identidad de género.

IMPORTANTES
Presbifonía
(Imagen laringoscópica de una laringe senil. Patología de la voz, Cobeto y Nuñez, 2013)
- La voz en el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y

CARACTERÍSTICAS aparatos: el neurológico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el
muscular, el óseo y el psíquico. Las alteraciones de estos sistemas
contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro vocal se conoce como
«presbifonía»
- La vejez es un fenómeno biológico que no implica necesariamente una
enfermedad, sino más bien una condición relacionada a un
envejecimiento normal de las estructuras que componen la laringe, se
produce un adelgazamiento de los pliegues vocales y un arqueamiento
de estas, adelgazamiento de la musculatura que rodea y compone la
laringe, también una osificación de los cartílagos, y alteración de la
mucosa. En caso de los hombres el tono de voz se vuelve más aguda y
en las mujeres más grave. Voz soplada, ronquera, fatiga vocal, etc
- Las características vocales de la voz senil son: reducción de la extensión
vocal, temblor, aproximación del tono entre hombres y mujeres, y voz
aérea y tensa.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Presbifonía (No es un dg, es una
FONOAUDIOLÓGICO Y condición propia del envejecimiento)
MÉDICO - Diagnóstico Médico: Voz senil/ Voz del anciano
Disfonía psicógena, ya que en ambos casos no se aprecia una alteración
orgánica en la cuerda, y durante la exploración se podría ver un arqueamiento de
las cuerdas vocales, pero se diferencian en que la disfonía psicógena tiene un
DIAGNÓSTICO factor psicológico predominante, por lo que se necesita del tratamiento
DIFERENCIAL psicológico en paralelo. Además, se diferencian en el enfoque de intervención,
FONOAUDIOLÓGICO ya que en la prebisfonía no se espera mejorar estos parámetros, si no que
mantener la estructura de la mejor manera posible durante el envejecimiento.
Descartando en primer lugar cualquier alteración neurológica, realizando
derivación a Neurólogo y Psicólogo.
psicoemocionales
vocal.
Lo más importante es la prevención, manteniendo hábitos de vida saludables
con técnicas que mantengan las mejores condiciones fonatorias. En ciertos
INTERVENCIÓN Y casos se necesitará intervención foniátrica por un trastorno funcional, e incluso
ABORDAJE TERAPÉUTICO tratamiento farmacológico o procedimientos quirúrgicos para aumentar el
volumen de las cuerdas vocales.
- Concientizar sobre Higiene vocal
- Relajación
- Respiración
- Fortalecimiento de musculatura perilaríngea
- Soplo
- Apoyo
- CFR

IMPORTANTES En caso de profesores: Hidratación, Descansos, horas de uso vocal efectivas
Cáncer Laríngeo
- La laringitis crónica y la neoplasia intraepitelial escamosa, al predominar

en la laringe glótica, causan disfonía persistente de años de evolución
CARACTERÍSTICAS (en principio bien tolerada), carraspera y sensación de cuerpo extraño,
junto a la clínica de enfermedad por reflujo faringolaríngeo. Suelen
presentarse en varones entre 50-70 años y fumadores.
- La clasificación más completa se sirve del estudio histopatológico y del
grado de neoplasia intraepitelial escamosa:
- Hiperplasia escamosa: presenta hiperplasia, queratosis o ambas.
- Neoplasia intraepitelial escamosa de grado 1: atipias en la zona basal;
equivale a displasia leve. (bajo riesgo)
- Neoplasia intraepitelial escamosa de grado 2: atipias en las zonas basal
y media, disqueratrosis; equivale a displasia moderada. (Alto riesgo)
- Neoplasia intraepitelial escamosa de grado 3: atipias en todo el epitelio,
disqueratosis individual o perlas, queratosis; equivale a displasia grave.
(Alto riesgo)
- Tos con sangre, pérdida de peso por dificultades deglutorias, molestia al
tragar, alto consumo de tabaco/ alcohol, falta vitaminas A y E.
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida/ congénita
FONOAUDIOLÓGICO Y - Diagnóstico Médico: Cáncer laríngeo/ cáncer benigno TUMORES
MÉDICO
Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida/ congénita con o sin base funciona
Médico: Se puede hacer el dg diferencial con cáncer en otras etapas o con

DIAGNÓSTICO laringitis crónica?? o edema de Reinke, aunque considerado con entidad propia,
DIFERENCIAL MÉDICO Y forma parte de las laringitis crónicas y puede tener asociados fenómenos de
FONOAUDIOLÓGICO neoplasia intraepitelial escamosa por efecto del tabaco
La laringoscopia indirecta, la endoscopia flexible o rígida y la estroboscopia son
procedimientos habituales en el diagnóstico, La microcirugía laríngea clásica con
anestesia general permite obtener biopsias más amplias y valorar el grado de
infiltración.
- Recientemente se ha incorporado la NBI (narrow band imaging), que
muestra la neovascularización en la mucosa y es útil para identificar
zonas sospechosas de neoplasia intraepitelial escamosa al destacar
sobre un fondo azul un punteado marrón.
vocal.
El tratamiento se dirige a eliminar la lesión, mantener la función y la calidad
vocal, y evitar la recidiva. Si se continúa fumando persisten el daño genético y la
INTERVENCIÓN Y carcinogénesis. Las neoplasias intraepiteliales escamosas disminuyen en los ex
ABORDAJE TERAPÉUTICO fumadores en comparación con los fumadores, aunque dejar de fumar no
garantiza la reversibilidad
Tratamiento médico: Radioterapia, tto quirúrgico (Laringectomía
vertical/horizontal/total)
Terapia vocal:
- Higiene vocal (eliminar uso de tabaco)
- Reeducación vocal
Equipo multidisciplinario: ORL, Cirujano (tto quirúrgico), Oncólogo (cáncer) y
Fonoaudiólogo, psicólogo y gastroenterólogo.

IMPORTANTES
Voz en el cambio de género
- La voz es un importante carácter sexual, y los pacientes transexuales la

consideran como un factor muy influyente en su vida y su identidad.
CARACTERÍSTICAS Aunque no suelen presentar trastornos vocales, la falta de una voz
apropiada a su nuevo sexo constituye un problema importante para
ellos, especialmente en los transexuales de hombre a mujer,4 que
entonces se consideran con disfonía tonal o androfonía.
-
DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastornos vocales o falta de identidad
FONOAUDIOLÓGICO Y vocal con su nuevo sexo
MÉDICO - Diagnóstico Médico: Voz en el cambio de género/ Voz transexual ORL
lo decriben como reasignación vocal (Cuando se realiza cirugía)
Fonoaudiológico: No presenta
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL MÉDICO Y Médico: No presenta
FONOAUDIOLÓGICO
vocal.
Tratamiento hormonal (no es efectivo para feminizar la voz), Terapia vocal
(fonoaudiológico) Puede iniciarse desde etapas tempranas de la transformación
INTERVENCIÓN Y sexual, independientemente del tratamiento hormonal y quirúrgico y el
ABORDAJE TERAPÉUTICO Tratamiento quirúrgico consiste en tratar de aumentar la F0 actuando sobre las
cuerdas vocales: incrementando su tensión por elongación, disminuyendo la
porción vibratoria, alterando su consistencia o disminuyendo su masa. El
abordaje puede realizarse por vía cervical externa o por vía endoscópica
- En los pacientes transexuales de mujer a hombre, la toma de
andrógenos (testosterona) produce un descenso en la F0 a los tres o
cuatro meses, que suele ser suficiente para conseguir una voz más
masculina y que perdura, aunque se deje la medicación.
- En los pacientes transexuales de hombre a mujer, Se puede lograr una
voz más femenina de varias maneras: aumentando la F0, cambiando los
comportamientos paralingüísticos (resonancia, comunicación no verbal)
o mediante tratamiento quirúrgico, y todo ello adquiriendo un aspecto
físico bien definido para su nueva identidad sexual. Responden bien al
tratamiento los pacientes menores de 30 años con disconformidad con
su sexo biológico desde la infancia, y presentan peores resultados
aquellos con un inicio de la disforia más tardío
Terapia vocal:
- Tono aumentar F0
- Reducir intensidad
- Cambiar resonancia
- Relajación
- Prosodia
- Apoyo y CFR
ESTROBOSCOPÍA/ LARINGOESTROBOSCOPÍA:
Laringe hipotónica: CV vibran de forma amplia y floja, en ocasiones asimétrica.
Laringe hipertónica: reducción de la amplitud vibratoria
Confirma el diagnóstico de nódulo/quistes ocultos por el edema, y observa los siguientes
parámetros:
TIROPLASTÍAS OBJETIVOS
Tipo I o medialización Aduce C.V para corregir cierre
Tipo II o lateralización Separar cuerda para disminuir hiperfunción
Tipo III o reducción de tensión de CV Acortar cuerdas, disminuye el tono (más grave)
Tipo IV o aumento de tensión de CV Alarga cuerda, aumenta el tono (más aguda)
Aducción de aritenoides Gira hacia anterior apófisis vocal y mejora el
cierre glótico
Abducción de aritenoides Aumenta el espacio glótico
CÁNCER LARÍNGEO La resolución es quirúrgica, puede ser una

laringectomía parcial o total
Diagnóstico de entidad patológica Disfonía orgánica adquirida
Importante para el tratamiento - Enseñanza de erigmofonación posterior a

la cirugía
Equipo multidisciplinario - Otorrino: Exámenes objetivos
- Cirujano: Médico que realizará la
laringectomía
- Oncólogo: Médico especialista en cáncer
- Fonoaudiólogo: Enseñanza de
erigmofonación
- Psicólogo: Acompaña durante la
transición de cirugía y posterior a esta
- Gastroenterólogo: Durante la enseñanza
de erigmofonación, ya que esta puede
causar reflujo en el paciente en un inicio
PUBERFONÍA Los diagnósticos de la alteración en este proceso

corresponderían a una muda vocal incompleta (la
laringe crece pero no desciende) o una muda
vocal no realizada (no crece, ni tampoco
desciende)
Intervención La intervención principalmente es por parte del
endocrinólogo, ya que el paciente debe someterse
a tratamientos hormonales, el fonoaudiólogo
realizará una intervención paliativa con el fin de
descender la laringe a la posición anatómica
correspondiente
DISFONÍA INFANTIL Como cualquier disfonía puede tener un origen

orgánico congénito/adquirido, o de base
funcional según corresponda, la orgánica de
base funcional está relacionada al abuso y mal
uso vocal
INTERVENCIÓN La intervención se compone de dos partes: Una
directa y una indirecta
La intervención directa está dada por el trabajo
en conjunto terapeuta – niño en donde se le
darán estrategias para evitar el abuso
En este caso los contenidos más relevantes son:
- Relajación
- Respiración
- Hiperfunción
- Soplo
El trabajo con el niño siempre necesita de
contrastes y trabajos didácticos para que el niño
note que es lo que está bien v/s lo que no se
debe hacer
La intervención indirecta está dada por el trabajo
entre el terapeuta- padres y profesores. Este es
uno de los más importantes, ya que los padres
son los responsables de que el niño no cometa
las conductas de abuso en el hogar y que realice
las actividades dadas por el terapeuta, y la
profesora en el colegio, por lo cual se les indica
que si el niño grita no deben contestar o darle lo
que quiere, y que se debe recordar al niño que
no debe gritar cuando juega por ejemplo

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PATOLOGÍAS DE LA VOZ

Camila Charlotte Pizarro Quintana

(Nódulos vocales, Patología de la voz, Cobeta y Nuñez, 2013)

- Es un engrosamiento localizado en la mucosa situada en el borde libre

- Diagnóstico Médico: Nódulos vocales Uni/bilaterales

Protocolo de voz: El cual considera tanto los parámetros funcionales y anexos de

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

Proceso inflamatorio benigno en el repliegue vocal, la edad más frecuente es

DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional

- Diagnóstico Médico: Pólipo de cuerda vocal izq/derecha

Abordaje terapéutico: Se deben considerar Antecedentes mórbidos, fármacos,

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

- Edema crónico de los pliegues basales, el cual deforma el espacio de

- Diagnóstico Médico: Edema de Reinke

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

(Granuloma en apófisis vocal, Patología de la voz, Cobeta y Nuñez, 2013)

- Alteración de la mucosa con pérdida de sustancia que deja al

DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional

Pauta fonoaudiológica de voz: El cual considera tanto los parámetros funcionales

Abordaje terapéutico: Se deben considerar Antecedentes mórbidos, fármacos,

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

CLASIFICACIÓN SEGÚN COBETA Y NUÑEZ.

- Tumefacción que aparece en el repliegue vocal como resultado de la

DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía Orgánica de base funcional

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

- Es un tipo de disfonía en la cual no se aprecia ninguna alteración

Abordaje terapéutico: Se deben considerar Antecedentes mórbidos, fármacos,

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida v/s Disfonía orgánica congénita, ya

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

(Patologías de la voz, Cobeta y Nuñez. 2013)

Disfonía espasmódica/ Distonía laríngea

DIAGNÓSTICO - Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfonía orgánica adquirida

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

Fonoaudiológico: Disfonía funcional, en caso de no presentar alteraciones

Pauta fonoaudiológica de voz: El cual considera tanto los parámetros funcionales

En caso de malos hábitos: ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? Interiorizar en

- La infancia se caracteriza por un crecimiento rápido de las estructuras

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