Articulo Macnamara Cefalometria
Articulo Macnamara Cefalometria
Articulo Macnamara Cefalometria
ARTÍCULOS
ORIGINALES
Este artículo describe un método de análisis cefalométrico que actualmente es utilizado por el autor en la evaluación y
planificación del tratamiento de pacientes de ortodoncia y cirugía ortognática. En el análisis de una sola película,
las
y la mandíbula están relacionadas con las estructuras craneales y entre sí. Se proporcionan criterios
posiciones del maxilar
para la evaluación de las posiciones anteroposterior y vertical de los incisivos superior e inferior, así como la
documentación de la normas para cada una de las medidas. Además, se considera el análisis de películas seriadas y se
presenta un esquema paso a paso del procedimiento cefalométrico.
Figura 2. A: Protuberancia esquelética maxilar, indicada por la distancia de 5 mm desde el punto A hasta la
nasión perpendicular. B: Retrusión esquelética maxilar. La flecha indica una protuberancia (joroba dorsal) en el
contorno exterior de la nariz. Este paciente tiene unángulo plano mandibular pronunciado y
una retrusión esquelética mandibular también. El ángulo nasolabial está dentro de los límites normales. C:
retrusión esquelética maxilar y un ángulo nasolabial obtuso.
Mesa Enfermo. Esquelético valores Derivado De el Bolton normas (N 16 para cada sexo en cada
edad Estandarizado 8% ampliación)
6 años 9 años 12 años 14 años 16 años /8 año.›
X
X SD X SD SD X SD SD X SD
Hembra
Mandibular largura
97. 7 3.4 106.1 3.4 113. 1 3.6 118. 9 5.0 120.0 3.4 121 .6 4.5
( ‹›-Gn)
Longitud
79. S 2.2 85.0 2.3 89.6 2.4 92. 1 2.7 92.7 2.3 93.6 3.2
facial
media 17.9 8.1 21.0 2.7 23.4 3.0 26.7 4. 1 27. 3 3.0 28.0 .3.
númer
(Copunto A)
o
Ma xillomandibular
arábigo
diferencial
Anterior 57.9 3.7 60.0 2. 9 62,G 4.5 65.6 4.9 66. 1 4. 3 67. 2 4.7
inferior
Altura facial
Masculino 59.3 3.6 107.7 .3. ser 114. 4 4.3 120.6 4.3 126.8 4.7 131.0 4.6
Slandibul iir lcnpth
(Co-Gn S1 .7 3.4 S7.7 4. 1 92. 1 4. 1 95. 2 3.2 98.9 4.4 100.9 ?'. 9
M longitud idfacial
(Co-pnint A) 17. 5 2. 2 20.0 2.6 22. 2 3. 1 25. 3 3.5 27.9 3.3 30.0 3.9
Ilomandibular máximo
diferencial
Antcri‹ir
inferior
Altura facial
tardío la posición del punto A relativa a la nasión per- mandíbula retrusiva. Este tipo de paciente a menudo se
pendicular durante la dentición mixta. Por lo tanto , la caracteriza clínicamente por tener un ángulo plano
norma compositiva para la relación del punto A con mandibular pronunciado, un perfil facial convexo, un
la nasión perpendicular es de 0 mm en la persona de ángulo nasolabial obtuso y un
dentición mixta (Fig. 1, A y 1 mm en la hembra
adulta (Fig. 1, B) y el macho adulto (Fig. 1, C).
Por lo general, las evaluaciones separadas de los
tejidos duros y blandos conducen a las mismas
conclusiones diagnósticas. Un paciente con
prognatismo maxilar o protrusión dentoal-veolar
maxilar muestra rutinariamente un ángulo
nasolabial agudo , mientras que un paciente con
retrusión maxilar a menudo tiene un ángulo
nasolabial obtuso . Sin embargo, a veces existe una
discrepancia entre las observaciones clínicas y
cefalométricas. Por ejemplo, esto podría deberse a una
delgadez o grosor excesivo del tejido blando
suprayacente. En estos casos, es aconsejable utilizar el
perfil de tejido blando como primario)! guide.
Scheideman y colaboradores3' informan que el ángulo
nasolabial fue aproximadamente de 110° en su
muestra de normales dentofaciales.
La Fig. 2, A presenta un ejemplo de un paciente
con la apariencia clínica de prognatismo maxilar y un
ángulo nasolabial relativamente agudo. El maxilar en
el punto A se encuentra 5 mm por delante de la nasión
perpendicular.
La evaluación cefalométrica en la Fig. 2, B indica
que esta persona tiene un maxilar retrusivo y una
joroba dorsal o cresta superior convexa nasal (ver flecha
en la Fig. 2, B). Clínicamente, la apariencia de la nariz
grande del paciente es exagerada por la posición
retrusiva de las mandíbulas superior e inferior. A pesar
de la posición retorsión del maxilar mostrado en la Fig.
2, B, el ángulo nasola- bial de esta persona está
dentro de los límites normales.
Un maxilar retrusivo ocurre con más frecuencia de
lo que generalmente se reconoce, incluso en
maloclusiones de Clase II. En un estudio de 277
personas de clase H*,hay más casos de retrusión
esquelética maxilar que de protrusión esquelética .
Este hallazgo se observó independientemente de si el
ángulo del SNA o la relación del punto A con la
nasión perpendicular se utilizó para evaluar la posición
maxilar.
En contraste con la persona representada en la Fig.
2, B, la persona representada en la Fig. 2 , C tiene un
maxilar retrusivo, una relación molar de Clase III y un
ángulo nasolabial obtuso. En este caso, la longitud de la
mandíbula debe estimarse después de una corrección
teórica de la posición del punto A con respecto a la
nasión perpendicular.
La nasió n perpendicular es generalmente, pero
no siempre, una línea de orientació n confiable para
determinar la posició n maxilar. Una excepció n es la
maloclusió n de clase IH en la que existe una base
craneal anterior corta (ver Fig. 9, B má s adelante en
el texto). En ese caso, la posició n hacia atrá s de la
nasion (que puede evaluarse clínicamente examinando
el perfil de los tejidos blandos) da lugar a la
construcció n de una nasió n perpendicular erró nea,
dando así la apariencia de que el maxilar y
454
McNamara.4 m . J. J. Ortodoxo.
Det Man 1984
Mesa Lv. Valores Derivado De el Burlington Ortodóncico Investigación Centro (estandarizado S' o ampliación)
D años 9 año.s 16 año.s
X SD X SD X SD X SD X SD X SD X SD
Hembra
(N — 56) (N = 57) (N — 56d (N = 48) (N 54) (N 22) (N — 44)
Mandibular
94. 1 3.3 103. 3 5.3 110. 2 6.4 114.9 7. 1 117. 7 4.5 11S.9 4.7 I Yo fin. 7.3
largura (Co-
S
Gn)
Longitud media facial
75.6 3. 1 88. 3 4.0 57. 3 4.6 89. 2 5.2 90.9 4. 1 9l. 1 3. 1 90. 7 J. 2
(Co-punto A)
Maxilomandibular 15.5 15.0 — 22.9 25.7 26.8 27N 2h.l
diferencial
Anterior 57.2 3.4 6 Yo . 3.9 63. 4 4.7 66.2 5. 1 66.6 4.7 fi8.5 4.7 G6. 7 ñ . 7
inferior número
arábigo
Altura facial
Masculino (N — 5f›) (N = 49) (N — 50) (N = 51 ) (N = 50) (N 17) (N 38)
Longitud 96.6 3.53 105.0 4. 15 113.0 5. 11 119. 2 ñ. 7(I 1 24. 5 5.97 127. 2 6.00 1 25 . 4.2
mandibular número
(Co-Gn) arábigo
Longitud 80.5 2.4 84.9 2.5 90. 3 3. G 93. 9 4.6 96.6 4. 4 96.6 4.7 98.8 4.3
facial
media
(Copunto A)
Diferencial
maxiloman
dibular
Anterior
inferior
Altura facial
Figura 4. A, Rastreo cefalométrico de un hombre de 22 años con una deficiencia mandibular esquelética de 12 mm.
La posición maxilar es normal. B , Rastreo cefalométrico de una mujer de 26 años con un
exceso mandibu- lar esquelético de 10 mm. C, Rastreo cefalométrico de un hombre de 25 años con
una deficiencia maxilar esquelética de 4 mm y un exceso mandibular esquelético de 11 mm.
Figura 5. Una determinación de la altura facial anterior inferior medida desde la columna nasal anterior hasta el
mentón. A, Dentición mixta ideal. B, Hembra adulta ideal . C: Macho adulto ideal .
Figura 7. A, Rastreo cefalométrico de una niña de 15 años con una maloclusión de clase II, división 2. La posición
labial de la raíz del incisivo central maxilar requiere el ajuste de la longitud maxilar efectiva mediante la
reducción de esa longitud de 99 a 97 mm. Esto indica una deficiencia mandibular relativa de 8 mm, que
está enmascarada por una rotación hacia adelante de la mandíbula, El paciente tiene un eje facial de 5 ° ang|e y un
ángulo plano mandibular relativamente bajo. B, Trazado cefalométrico de un niño de 8 años con retrusión
esquelética maxilar leve (-2 mm) y una deficiencia en la longitud mandibular efectiva de 16 mm. El
paciente parece más retrognático debido al exceso de 5 mm en la menor altura facial. C, Rastreo cefalométrico de un
hombre de 25 años. El paciente tiene una retrusión esquelética maxilar r elativa de -2 mm y una
protrusión esquelética mandibular de 7 mm. Sin embargo, el paciente aparece retrognático debido al exceso de 15
mm en la altura facial anterior inferior.
Si la longitud efectiva ajustada de la cara media es de Un paciente con una discrepancia esquelética severa
97 mm, entonces se espera que la longitud efectiv'e se ve en la Fig. 7, B. Este niñ o de 8 añ os tiene un
mandibular sea de aproximadamente 126 a 128 mm. maxilar ligeramente retrusivo y una mandíbula
Aunque la longitud mandibular efectiva real es 5 o 6 mm severamente retruida. La barbilla aparece aú n má s
inferior al valor esperado, el pogonión se encuentra en la recortada debido a un exceso en la altura facial anterior
nasión perpendicular. La explicación de esta observación inferior.
es que el paciente tiene una altura facial anterior La Fig. 7, C muestra a unhombre ar-o1d de 25 años
deficiente de 6 o 7 mm, lo que permite la autorrotación de con una longitud media facial efectiva de 93 mm. La
la mandíbula en una posición más adelantada, longitud mandibular efectiva correspondiente
enmascarando así la gravedad de la deficiencia debe ser de aproximadamente 119 mm (Tabla V),
mandibular. Si la altura facial anterior inferior fuera pero la longitud mandibular efectiva del paciente es de 1
correcta, el pogonión sería de 6 a 7 mm posterior a la a 28 mm. Esto indica que la mandíbula es progresiva . Sin
nasión perpendicular. embargo, dado que la altura facial anterior inferior es de
82 mm (aproximadamente 15 mm mayor de lo esperado), la
red
Volumen
86 Método de evaluación cefalométrica 459
Numher b
Figura 8. La posición del pogonion y de los incisivos superior e inferior en una cara equilibrada.
Independientemente de la edad del paciente, los incisivos superiores deben estar de 4 a 6 mm por delante de una
línea caída desde perpendicular a Frankfort horizontal a través del punto A. La superficie facial del incisivo
inferior debe estar de 1 a 3 mm por delante de una línea construida desde el punto A hasta el pogonión. La distancia
del pogonión a la nasión perpendicular es variable según la edad del paciente. A, Dentición mixta ideal. B, Hembra
adulta ideal. C: Macho adulto ideal .
Figura 11. A, Paciente con posición maxilar normal y dientes superiores protuberantes. Los incisivos superiores
están de 5 a 6 mm por delante de su posición ideal. Los incisivos inferiores son ligeramente anteriores pero se
colocan dentro de los límites normales en relación con la línea A-Po. B, Paciente con protrusión esquelética maxilar
y protrusión de la dentición superior e inferior. C, Paciente con incisivos superiores e inferiores retruidos .
Mesa NOSOTROS. Dental Variables De el Bolton normas (mm) (N 16 para cada sexo en cada edad
Estandarizado 89c ampliación)
14 años 15 \'ear.s
X SD X SD X SD X .$D .Y SD 8' SD
Se mide la superficie facial del incisivo superior. La superficie facial del incisivo inferior se encuentra
medida desde el punto A hasta la superficie facial del 1 mm a 3 mm anterior a la línea A-pogonion. En una cara
incisivo superior horizontalmente es de 4 a 6 mm bien equilibrada, como las que comprenden los estándares
(Fig. 8, Tablas I y II). La Fig. 11, A muestra un Bolton (Tabla VI), la superficie facial del incisivo
paciente que tiene un incisivo superior protruido y inferior es aproximadamente I .5 mm anterior a la línea
un maxilar posicionado relativamente normalmente. A-pogonion. En la muestra de Ann Arbor (Table I), el
incisivo inferior está en una posición ligeramente más
Higo. 11, B muestra un paciente con protrusión
protrusiva (2.3 a 2. 7 mm). Si hay una discrepancia en
esquelética maxilar y protrusión deñosa deñoa
anteropos-
lveolar . Un paciente con incisivos superiores
retruidos se ilustra en la Fig. 1 I, C.
Posición Vertie'al. La posición vertical del
incisivo superior se determina mejor en el momento
del examen clínico, aunque una película de cabeza
tomada con los labios en reposo también puede ser
útil. Típicamente, el borde incisal del incisivo superior
se encuentra de 2 a 3 mm por debajo del labio superior
en reposo. Sin embargo, se deben realizar algunos
ajustespara interpretar el significado de esta medición
de acuerdo con el estado funcional de la musculatura
del labio y la inclinación axial del diente antes del
tratamiento.
Relacionar el incisivo inferior con la mandíbula
Relacionar el incisivo inferior con la mandíbula es
análogo a relacionar el incisivo superior con el
maxilar. Tanto la posición anteroposterior como la
vertical están consideradas.
Posición anteroposterior . La posición
anteroposterior del incisivo inferior se puede
determinar utilizando una versión tradicional del 0*'2
mea de Ricketts*. urement de la superficie facial del
incisivo inferior a la línea A-pogonion (Fig. 8). La
Existe terror o posicionamiento vertical de la
mandíbula y el maxilar, entonces se hacen
necesarias modificaciones en este procedimiento de
medición , como se describirá a continuación.
Para predecir la posición anteroposterior del
incisivo después de una intervención funcional o
quirúrgica, se realiza un segundo trazado de la
mandíbula y el incisivo, y se mueve el trazado
para que la mandíbula esté en la posición deseada
con respecto al maxilar (Fig. [ 2, N ). Se traza una
nueva línea desde el punto A hasta el pogonión. Se
espera que el in- cisor se encuentre de 1 a 2 mm
anterior a la línea A-Po con estructura r-n.
Otra forma en que se puede determinar la
posición del incisivo inferior en relación con una
línea A-pogonion construida es estimar primero el
número de milímetros que la mandíbula se
adelantará en relación con el maxilar al final del
tratamiento. Luego se construye un nuevo punto A del
mismo número de milímetros en la dirección de la
operación (Fig. 12, B). Esto proporciona una línea
A-pogonion postratamiento aproximada que luego
se puede usar para evaluar la posición del incisivo
inferior prevista sin hacer un trazado de plantilla.
La Fig. 11, B muestra un paciente con protrusión
incisal maxilar y mandibular. Esto se indica mediante
una relación de 7 mm del incisivo superior con
el maxilar y una relación de 7 mm del incisivo
inferior con la línea A-pogonión. Higo. 11, C
muestra un paciente que tiene retrusión dentoalveolar
en arcos both.
Posición vertical del incisivo inferior. La
QOSition vertical del incisivo inferior se evalú a
sobre la base de la altura facial anterior inferior
existente. La relació n de sobremordida previa al
tratamiento se evalú a primero relacionando la
punta incisiva inferior con el plano oclusal
funcional. Si hay una curva excesiva de Spee, se
debe tomar una decisió n sobre si el incisivo
inferior debe ser intruso o el molar inferior
debe ser todo debido a la erupció n. El
Volumen 86
Método de evaluación ‹'ephalometri‹ 463
Figura 12. Determinación de la posición incisiva inferior en casos con discrepancias esqueléticas existentes. A,
Se realiza un trazado de la posición existente de la mandíbula y se mueve para que la
mandíbula esté en la posición esperada en relación con el maxilar y la base craneal. Se puede construir una línea
A-Po idealizada. En este ejemplo, el incisivo inferior ahora se encuentra 3 mm por delante de la línea A-Po
idealizada. B, Se mide la cantidad de movimiento anterior deseado del pogonión. El punto A se mueve
entonces en la dirección opuesta a la misma materia. La línea A-Po idealizada se construye a través del nuevo
punto A y el pogo- nion existente, y luego se mide la posición del incisivo inferior.
Figura 13. A, Determinación de la posible obstrucción de la vía aérea superior en un paciente con una masa
adenoidal excesiva . La distancia entre la cara posterior del paladar blando y el punto más cercano en la
pared faríngea posterior es de 2 mm. La medición de la vía aérea inferiorse encuentra dentro de los límites normales
(12 mm). Tenga en cuenta que este paciente tiene un ángulo plano mandibular pronunciado y un ángulo de eje
facial negativo. B, Paciente con amígdalas agrandadas y posición de la lengua hacia adelante. La distancia desde
la intersección del contorno posterior de la lengua y el borde inferior de la mandíbula y el punto más
cercano en la pared faríngea posterior es de 22 mm. La medición de la vía aérea superior de 12 mm
está dentro de los límites normales. Este paciente
tiene un ángulo de eje facial positivo y un ángulo plano mandibular relativamente normal.
Figura 14. Valores combinados para el paciente adulto. A, Mujer ideal. B: Hombre ideal.
Figura 15. A, Rastreo cefalométrico del niño ideal de 9 años. B, Rastreo cefalométrico del mismo paciente ideal 2
años después.
Mesa Yll. Anual Cambios en largura (mm) De el Bolton normas (N 16 para cada sexo en
cada edad Estandarizado 8% ampliación)
6—9 años 9-12 años 12-14 años 14- l6 años 16-18 Xeon
X SD X SD X SD X SD X SD
Hembra
Longitud mandibular (Co-Gn) 2.4 0.7 2.6 0.7 2.5 0.7 1.4 0.7 0.6 0.5
Longitud facial media (Copunto A) 1.6 0.2 1.7 0.5 1.1 0.7 0.7 0.6 0.3 0.4
Diferencial maxilomandibular —0.8 0.6 —0.8 0.4 —1.3 0.4 —0.6 0.4 0.2 0.4
Altura facial anterior inferior 0.6 0.3 0.9 0.3 0.9 0.4 0.8 0.5 0.4 0.6
Longitud mandibular (Co-Gn) 2.5 0.6 2.2 0.7 3.I 1.3 3.3 1.I 1.8 1.5
Longitud facial media (Copunto A) 1.S 0.fi 1.6 0.6 1.S 0.9 1.8 1.0 0.9 0.8
Diferencial maxilomandibular 0.0 0,4 (1.1 Pág. 4 —0.2 0.8 —0.4 0.6 0.3 0.7
Altura facial anterior inferior 0.9 0.3 0.b 0.6 1.0 0.8 1.7 0.7 1.2 0.8
Figura 16. A, Los cambios generales en el crecimiento facial se indican superponiendo trazados posteriores a
lo largo de la línea basión-nasión en la intersección de la fisura pterigomaxilar. B, Los cambios en la
mandíbula y la dentición mandibular se pueden mostrar ysuperponiendo trazados en serie en las estructuras
internas. C, Los cambios en el maxilar y la dentición maxilar pueden examinarse superponiendo trazados
en serie en las estructuras internas. D, La medición del desplazamiento maxilar anteroposterior
se puede determinar superponiendo trazados en serie a lo largo de la línea basion-nasion en Nasion.
y al
El autor desea agradecer al Dr. Rolf G. Behrents
Dr. B. Holly Broadbent, Jr., por el uso de los datos
del Estudio Bolton-Brush en la Universidad Case Western
Reserve y al Dr. Frank Popovich de la Universidad de
Toronto por proporcionar datos del Centro de Crecimiento
Burlington. Además, el autor agradece al Dr. Robert M.
Ricketts y a la Fundación para la Investigación de
Ortodoncia por contribuir con películas a la muestra de Ann
Arbor. El autor también agradece al Dr. Raymond P. Howe ,
al Dr. Robert P. Scholz, al Dr . Brainerd F. Swain y el Dr.
Ani. J.
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