Introducción: La maloclusión clase III es una alteración compleja que presenta anomalías en los tres planos del espacio bucal, resultando en varias expresiones craneofaciales con un amplio rango de alteraciones dentales y esqueléticas. Esto la hace uno de los problemas ortodóncicos más complejos de diagnosticar y tratar.
Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 12 años con antecedentes de uso prolongado de chupete y mordida cruzada anterior que fue tratada con un aparato funcional retropropulsor-estim
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Introducción: La maloclusión clase III es una alteración compleja que presenta anomalías en los tres planos del espacio bucal, resultando en varias expresiones craneofaciales con un amplio rango de alteraciones dentales y esqueléticas. Esto la hace uno de los problemas ortodóncicos más complejos de diagnosticar y tratar.
Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 12 años con antecedentes de uso prolongado de chupete y mordida cruzada anterior que fue tratada con un aparato funcional retropropulsor-estim
Descripción original:
Maloclusion Clase III tratada con retropulsor estimulador de Buño
Introducción: La maloclusión clase III es una alteración compleja que presenta anomalías en los tres planos del espacio bucal, resultando en varias expresiones craneofaciales con un amplio rango de alteraciones dentales y esqueléticas. Esto la hace uno de los problemas ortodóncicos más complejos de diagnosticar y tratar.
Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 12 años con antecedentes de uso prolongado de chupete y mordida cruzada anterior que fue tratada con un aparato funcional retropropulsor-estim
Introducción: La maloclusión clase III es una alteración compleja que presenta anomalías en los tres planos del espacio bucal, resultando en varias expresiones craneofaciales con un amplio rango de alteraciones dentales y esqueléticas. Esto la hace uno de los problemas ortodóncicos más complejos de diagnosticar y tratar.
Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 12 años con antecedentes de uso prolongado de chupete y mordida cruzada anterior que fue tratada con un aparato funcional retropropulsor-estim
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Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río.
Septiembre-octubre, 2016 ; vol 20 (5):651-656
Maloclusión clase III tratada RESUMEN
con retropropulsor- estimulador 2: un caso Introducción: la maloclusión clase III es una alteración compleja, que presenta alteraciones en los tres planos del espacio, resultando en varias expresiones craneofaciales con un amplio rango de A class III malocclusion treated alteraciones dentales y esqueléticas. Todo with retro-propulsion stimulator esto hace que sea considerada uno de los 2: a case problemas de ortodoncia más complejos y difíciles de diagnosticar y tratar. Anay Rezk Díaz1, Yisbel Martínez Vergara2, Mallén Martínez Rodríguez3, Caso clínico: se presenta el caso clínico Analina Mercedes Bioti Torres4. de una paciente de 12 años de edad, raza negra, con antecedentes de salud que 1 acude a la consulta de Ortodoncia de la Especialista de Primer Grado en Clínica Estomatológica "Ormani Arenado Ortodoncia, Asistente. Master en Salud LLonch" por presentar oclusión invertida Bucal Comunitaria. Clínica Estomatológica anterior en cuya anamnesis no se recogen Docente "Ormani Arenado LLonch". Pinar antecedentes de herencia, mantuvo hábito del Río. Cuba [email protected] de biberón hasta los 9 años y actualmente 2 presenta empuje lingual, mordida cruzada Estomatóloga General Básica, Residente anterior de 2 mm, relación molar de de tercer año en Ortodoncia. Clínica mesioclusión, una mala relación de sus Estomatológica Docente "Ormani Arenado bases óseas con un cierre bilabial invertido. LLonch". Pinar del Río. Cuba Se optó por una modalidad terapéutica que [email protected] incluyó un diagnóstico clínico y 3 cefalométrico con el posterior tratamiento Especialista de Primer Grado en ortodóncico, apoyándonos en el aparato Ortodoncia y Estomatología General funcional retropropulsor - estimulador 2 Integral. Instructora. Clínica Estomatológica para la corrección de las anomalías de la Docente "Ormani Arenado LLonch". Pinar oclusión. del Río. Cuba [email protected] Conclusiones: se presentó un caso clínico 4 Especialista de Primer Grado en de maloclusión clase III a inicios de la Ortodoncia y Estomatología General dentición permanente y con la aparatología Integral. Instructor. Clínica Estomatológica empleada se logró un resalte funcional, así Docente "Ormani Arenado LLonch". Pinar como el restablecimiento de la estética. del Río. Cuba [email protected] Recibido: 17 de marzo de 2016. DeCS: Maloclusión; Ortodoncia correctiva; Aprobado: 30 de julio de 2016. Aparatos ortodóncicos funcionales. ABSTRACT escritores usaron distintos términos para describir la anomalía comúnmente conocida Introduction: a class III malocclusion is a como maloclusión clase III. Los términos complex disorder which presents alterations "prognatismo mandibular y "maloclusión de in the three planes of the oral space, it clase III" fueron entendidos como results in several craniofacial expressions sinónimos en la literatura; esta inmediata with a wide range of dental and skeletal asunción etiquetó a la mandíbula como el disorders. That is why, it is considered one componente aberrante en la anomalía of the most complex orthodontic problems craneofacial. Mientras la capacidad de and most difficult to diagnose and treat. diagnosticar ha avanzado, las investigaciones cefalométricas han Case report: a 12-year-old, female, black demostrado que la maloclusión clase III es patient with a health history, attending at una alteración compleja, que presenta Ormani Arenado Llonch Dental Clinic, alteraciones en más de un plano (vertical, Orthodontic Office, presented a front horizontal y transversal), resultando en inverted occlusion with no previous history varias expresiones craneofaciales con un of inheritance, who kept the habit of milk- amplio rango de alteraciones dentales y bottle until 9 years and currently has esqueléticas. Todo esto hace que las tongue thrust, a front crossbite of 2 mm, maloclusiones clase III sean consideradas molar ratio of mesial-occlusion, a bad uno de los problemas de ortodoncia más relationship on her bony bases with a complejos y difíciles de diagnosticar y reversed bilabial closure. A therapeutic tratar. 3 modality that included a clinical and cephalometric diagnosis with subsequent Las maloclusiones tienen dos causas orthodontic treatment was chosen, relying básicas: factores hereditarios o genéticos on the functional appliance of retro- y factores ambientales, como trauma, propulsion stimulator 2 for correcting this agentes físicos, hábitos y enfermedades. malocclusion. Sin embargo, es frecuente que sean el resultado de una compleja interacción entre Conclusions: a case of a class III varios elementos que influyen en el malocclusion was presented in the early crecimiento y el desarrollo y no siempre es stages of permanent dentition using posible describir un factor etiológico orthodontic appliances, achieving good específico. functional results as well as the restoration of aesthetics. En la etiología de las maloclusiones clase III interviene la herencia que provoca un alto DeCS: Malocclusion; Corrective porcentaje de estas, el patrón oclusal y orthodontics; Functional orthodontic dentario, sobre todo las desviaciones en el appliances. patrón eruptivo, porque si el contacto incisal no es firme, la mandíbula se adapta a la malposición dentaria mediante una desviación funcional con mesialización y desviación de la trayectoria de cierre y el INTRODUCCIÓN papel de la lengua, ya que una lengua baja y aplanada potencia el avance de la Las exigencias estéticas en el mundo actual mandíbula. 2 son motivo de preocupación de los individuos. La sonrisa es la puerta de La maloclusión clase III se presenta cuando entrada a las relaciones humanas, por esta la arcada inferior está en una posición más razón se le está dando mucha importancia mesial que la arcada superior, dejando al cuidado de los dientes en especial a su unas características faciales, dentales y alineación en el arco dentario. 1 esqueléticas claras y definidas. Los pacientes que presentan una discrepancia Las maloclusiones son habitualmente en la posición de las arcadas dentarias variaciones clínicamente significativas de la deben ser tratados a temprana edad para fluctuación normal del crecimiento y aprovechar el crecimiento y desarrollo del morfología. 2 En el pasado, algunos individuo en las etapas donde ocurren los cambios más evidentes (picos de mm y líneas medias dentarias superior e crecimiento). Así vamos a obtener unos inferior desviadas a la izquierda 1 y 2 mm resultados más satisfactorios y un mejor respectivamente, por lo que clasificamos la aspecto facial. Especialmente es de gran maloclusión como clase III de Angle, (figura importancia el tratamiento temprano de la 1). clase III, ya que se pueden lograr cambios significativos en el tamaño y forma de los maxilares, beneficiándonos del potencial de crecimiento, así como también de la falta de consolidación de las suturas maxilares, lo cual brinda facilidad para estimular el crecimiento mediante el empleo de aparatos ortopédicos funcionales y mantener los resultados en el tiempo. La intercepción de esta maloclusión va a mejorar el pronóstico del paciente y eliminar en un gran porcentaje la probabilidad de una cirugía ortognática. 4 Figura 1: Características clínicas iniciales.
El retropropulsor-estimulador 2 es un Radiográficamente se observó una buena
aparato funcional de clase III que ha sido formación radicular de todos los dientes. Al poco estudiado en nuestro país, presenta estudio de los modelos la discrepancia un diseño sencillo y como todo aparato dentaria de la arcada superior fue de -5.3 removible posibilita una mayor asistencia a mm y de la inferior -0.9 mm. Con esta la población infantil, es por esto que nos paciente se optó por un tratamiento motivamos a presentar los resultados ortodóncico con aparatología funcional, obtenidos en este caso clínico. previo estudio clínico y radiológico, apoyándonos en el retropropulsor- estimulador 2 del doctor Indalecio Buño (figuras 2y 3).5
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente femenina de 12 años de edad,
raza negra, con antecedentes de salud que acude a la consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica "Ormani Arenado Llonch" por presentar oclusión invertida anterior en cuya anamnesis no se recogen antecedentes de herencia, mantuvo el hábito de biberón hasta los 9 años y aún Figura 2: Retropropulsor-estimulador 2 persiste el empuje lingual. instalado.
En la inspección facial se observa un tercio
inferior aumentado, perfil recto, con tendencia al patrón braquifacial, la cara de frente ovoide con un cierre labial invertido.
La exploración intraoral muestra una
bóveda palatina profunda con ligero apiñamiento de ambos arcos dentarios en el sector anterior, una relación de molares de mesioclusión de ½ unidad en el lado Figura 3: Retropropulsor-estimulador 2. derecho y de ¼ de unidad en el lado izquierdo, mordida cruzada anterior de 2 Criterios esqueléticos y dentarios cambiar el curso y las características del proceso auxológico maxilofacial. 6
Marín Manso y colaboradores encontraron
funcional al retropulsor-estimulador 1 o Pequeño Gigante, un aparato sencillo de ortopedia funcional para el tratamiento temprano de la clase III, ya que produce un cambio en la posición de la mandíbula trayendo consigo nuevas direcciones de estímulo sobre la base mandibular, el hueso alveolar y los músculos, influyendo sobre el crecimiento aposicional e intersticial de las estructuras faciales. Basándonos en estos elementos es que se puede plantear que las clases III funcionales pueden ser tratadas exitosamente en la dentición temporal y mixta con dicho aparato. 7
Es importante tener en cuenta que para
poder modificar el crecimiento las estructuras esqueléticas han de estar en desarrollo, de aquí la importancia de determinar el período más favorable de crecimiento del individuo para poder aplicar este tipo de aparatología. La ortopedia funcional de los maxilares tiene sus bases A los seis meses de tratamiento se logró fundamentalmente en estudios de los una oclusión funcional y estética con estímulos funcionales originados en la favorables cambios en la relación actividad de la lengua, labios, músculos maxilomandibular (figuras masticatorios y faciales, los cuales son 4). transmitidos a los dientes y su periodonto y a los huesos maxilares. 8, 9
Martínez Asúnsoloy colaboradores
obtuvieron que cuando los tratamientos se realizan en edades adultas resulta más recomendable la cirugía. 10
En este caso se obtuvieron resultados
satisfactorios usando aparatología funcional cerca del pico del crecimiento.
Como característica fundamental se
encontró que al inicio del tratamiento la Figura 4: Resalte positivo y características paciente presentaba una relación molar de clínicas al final del tratamiento. mesioclusión manifestándose en el lado derecho de ½ unidad y en el lado izquierdo de ¼ de unidad. A los 6 meses de tratamiento se encontró una mejoría DISCUSIÓN notable,ya que se logró una relación de neutroclusión del lado izquierdo, mientras Es evidente la importancia del tratamiento que del ladoderecho se logró una precoz de cualquier disgnatia, pues toma al mesioclusión de ¼ de unidad. niño en un ciclo evolutivo que permite Inicialmente la paciente presentó una evista_tame%2Fnumero_8%2FTam148- mordida cruzada anterior de 2 mm, con el 7.pdf&usg=AFQjCNHj8kqt08jKTNUip8W3wL uso del retropropulsor-estimulador 2 se _9lR_tbg logró un resalte de 1.0 mm y un sobrepase 3. Da Silva de Carballo LA. Evaluación de la de 1.5 mm, además se logró convertir el maloclusión clase III según su morfología. cierre bilabial inicialmente invertido en Pacientes de ortodoncia interceptiva. Acta normal, manteniéndose la paciente en Odontológica Venezolana. [Internet]. período de contención. Alfonso Valdés y 2011.[Citado 2015 dic 16]; 49(3): [Aprox. colaboradores encontraron resultados 18 p]. Disponible en: también satisfactorios con el uso del http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aov/ retropropulsor-estimulador al obtener article/view/9527/9323 cambios favorables esqueléticos y dentoalveolares, mejoría del perfil, mejoría 4. Armas Gallegos LI, Batista González NM, del resalte invertido a resalte positivo y Fernández Pérez E. Alternativas de mejoría de la relación molar. 10 tratamiento ortopédico funcional para el síndrome Clase III en edades tempranas. Concluyendo: el caso clínico presentó Congreso Internacional de Estomatología características de una maloclusión clase III 2015. [Internet]. 2015. [Citado 2016 feb y con el uso del retropropulsor-estimulador 20]; [Aprox. 10 p].Disponible en: 2 se logró una mejoría oclusal, funcional y http://www.estomatologia2015.sld.cu/index estética. .php/estomatologia/nov2015/paper/view/2 35/116 5. Alfonso Valdés H, Morejón Álvarez FC, García Díaz C, Corbo Rodríguez MT, Díaz AGRADECIMIENTOS Barrio H. El retropropulsor y estimulador de Buño: su uso en los prognatismos A la Licenciada en Gestión de la mandibulares, cambios cefalométricos. Rev Información en Salud Dunia Milagros Ciencias Médicas Pinar del Río.[Internet]. Labrador Falero por la colaboración recibida 2014 [Citado 2016 feb 10]; 18(3) [Aprox. 4 y su asesoramiento metodológico. p]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S1561-31942014000300011