Neumonías Patologia
Neumonías Patologia
Neumonías Patologia
Enfermedades bacterianas
nn Carol F. Farver
j Los segmentos posterior e inferior de los lóbulos inferiores son los C aracterísticas radiológicas
focos implicados con mayor frecuencia
j Los infiltrados parcheados progresan hacia una consolidación lobular
Una radiografía de tórax típica muestra infiltrados parcheados
j Las cavidades son raras; puede haber derrame pleural
que afectan a más de un segmento pulmonar y que pueden pro
Pronóstico y tratamiento
gresar hasta una consolidación lobular completa, la formación
j La penicilina es el fármaco de elección, si bien el 30% de las cepas
de cavidades y derrames pleurales.
aisladas muestra resistencia
j La vacuna puede prevenir la bacteriemia en los pacientes con riesgo
pacientes)
congestión pulmonar notable. La necrosis y la cavitación son raras.
Aproximadamente en el 2% de los pacientes aparecen empiemas.
Hallazgos microscópicos
j Exudados fibrinosos intraalveolares con abundantes neutrófilos Hallazgos microscópicos
j Congestión capilar notoria
j Hemorragia variable
La infección muestra una distribución lobulillar en los estadios
j Pueden verse membranas hialinas iniciales de la enfermedad (fig. 10.2). Los alvéolos muestran un
aumento de líquido, con fibrina intraalveolar, neutrófilos, células
Microbiología mononucleares y eritrocitos, así como capilares alveolares conges
j Cocos grampositivos en parejas tionados y distendidos (fig. 10.3). Durante esta fase abundan los
j El frotis de esputo es más sensible que los cultivos para el diagnóstico
microorganismos grampositivos, con neutrófilos y macrófagos. El
exudado fibrinoso presente en los alvéolos también puede observar
Diagnóstico diferencial anatomopatológico
se en el interior de las vías respiratorias de mayor calibre. El exu
j Otras neumonías no necrotizantes, como H. influenzae
dado intraalveolar comienza a organizarse a medida que progresa
y K. pneumoniae
la enfermedad y la pleuritis puede progresar a fibrosis, dando lugar
a un lóbulo pulmonar firme en el interior de una cápsula fibrosa.
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 165
Microbiología
D iagnóstico di ferencial
GÉNERO STAPHYLOCOCCUS
INTRODUCCIÓN
La neumonía secundaria al género Staphylococcus supone
FIG. 10.2
aproximadamente el 10% de todas las neumonías. S. aureus,
Neumonía lobulillar neumocócica. Los estadios iniciales de la enfermedad
el microorganismo aislado con más frecuencia, es un coco
muestran una zona congestionada rojiza con focos amarillentos localizados grampositivo que suele crecer agrupado. S. epidermidis y
de inflamación centrados en los bronquiolos. S. saprophyticus pueden causar neumonía, pero no son pató
genos frecuentes en los pulmones. El género Staphylococcus
produce numerosas toxinas que pueden ocasionar una lesión
tisular localizada en forma de abscesos o una lesión sistémica,
como la que se observa en el síndrome del shock tóxico.
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166 PATOLOGÍA PULMONAR
Características clínicas
Diagnóstico diferencial anatomopatológico
j La neumonía se debe a la diseminación hematógena
j Neumonías con cavitación, como neumonía por Pseudomonas,
desde otros focos o se adquiere a través de las vías respiratorias
j Es el doble de frecuente como infección nosocomial neumonías micóticas y neumonías por micobacterias
que como infección extrahospitalaria
Características radiológicas
j Infiltrados parcheados bilaterales en el lóbulo inferior
j Derrames pleurales en más de la mitad de los pacientes La neumonía secundaria al género Staphylococcus suele ser el
resultado de la diseminación hematógena desde otros focos,
Tratamiento aunque también puede deberse a la propagación desde una
j Tratamiento inmediato con penicilinas o cefalosporinas
infección de las vías respiratorias altas o por la aspiración de
j La resistencia a la meticilina es un problema creciente
secreciones orales. La variante nosocomial es dos veces más
que requiere vancomicina
frecuente que la variante extrahospitalaria. Es un patógeno fre
cuente en pacientes con gripe o fibrosis quística, en indi
FIG. 10.3
Bronconeumonía neumocócica aguda.
Alvéolos con capilares congestionados,
neutrófilos, células mononucleares y
eritrocitos.
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 167
C aracterísticas radiológicas
C aracterísticas anatomopatológicas
Hallazgos macroscópicos
Microbiología
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168 PATOLOGÍA PULMONAR
FIG. 10.6
Bronconeumonía estafilocócica aguda.
Inflamación aguda con necrosis y
restos neutrofílicos basófilos que se
desarrollan alrededor de los bronquiolos
en la bronconeumonía aguda precoz por
Staphylococcus aureus.
FIG. 10.7
Bronconeumonía estafilocócica aguda. La
necrosis peribronquiolar se expande para
abarcar el pulmón adyacente. Estas áreas
forman, a la larga, cavidades grandes.
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 169
D iagnóstico di ferencial
KLEBSIELLA PNEUMONIAE: DATOS CLAVE
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Tratamiento
INTRODUCCIÓN j Tratamientos antibióticos apropiados
parenquimatosas
C aracterísticas radiológicas
puede tener una afectación lobular parcial o una consolidación
Los estudios de imagen torácicos suelen poner de relieve un masiva. Desde un punto de vista radiográfico, la neumonía
lóbulo aumentado de tamaño con infiltrados difusos, producien lobular puede parecerse a la causada por neumococos, aunque
do un signo radiológico conocido como «cisura abombada». la neumonía por Klebsiella suele ser más destructiva, con for
Esta neumonía tiene predilección por los lóbulos superiores y mación de abscesos.
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170 PATOLOGÍA PULMONAR
Mortalidad
j Depende de los factores de riesgo en el contexto hospitalario
P ru ebas com plem entarias j Puede llegar a alcanzar el 70% si se retrasa el tratamiento
Características clínicas
Microbiología j NAR de comienzo tardío, secundaria normalmente a aspiración en
El género Klebsiella consta de bacilos inmóviles, rectos y pacientes ventilados o a diseminación hematógena desde otro foco
encapsulados, y la mayoría de las cepas muestra una cápsula de
Características radiológicas
polisacáridos que produce colonias mucoides en medios sólidos. j Consolidación monofocal seguida de enfermedad confluente
Los tipos capsulares 1, 3, 4 y 5 suelen asociarse a enfermedades j Puede haber cavitación
del aparato respiratorio. Las cepas de los pacientes hospitaliza
dos pueden mostrar resistencia antibiótica. Tratamiento
j Betalactámicos y fluoroquinolonas, pero puede haber cepas
resistentes
D iagnóstico di ferencial
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 171
Mortalidad
j Tanto la neumonía por el grupo A en los adultos como la neumonía
P ru ebas com plem entarias por el grupo B en los recién nacidos tienen un pronóstico excelente
con tratamiento antimicrobiano
j La tasa de mortalidad es elevada en el contexto de infecciones
Microbiología
sistémicas por estreptococos del grupo A
E. coli es un microorganismo gramnegativo que puede afectar
a la práctica totalidad de los órganos humanos. Es un patógeno Distribución por edad
implicado con frecuencia en la sepsis por gramnegativos y en el j Adultos y recién nacidos
shock inducido por endotoxinas, y coloniza las vías respiratorias
Características clínicas
superiores, desde donde tiene un acceso fácil al pulmón a través
j Inicio rápido de los síntomas
de la aspiración de secreciones, especialmente en pacientes co j Fiebre alta, escalofríos, taquipnea, esputo con estrías sanguinolentas,
nectados a un respirador. La resistencia a betalactámicos y dolor torácico pleurítico
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
debido al uso generalizado de antimicrobianos en las unidades j Se han producido epidemias en reclutas militares y después de la gripe
inferior
D iagnóstico di ferencial
Tratamiento
j Normalmente se tratan satisfactoriamente con penicilina
Otras neumonías causadas por microorganismos gramnegativos
o vancomicina
(P. aeruginosa, K. pneumoniae) exhibirán características his
topatológicas similares.
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172 PATOLOGÍA PULMONAR
GÉNERO STREPTOCOCCUS:
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
Hallazgos macroscópicos
j Pulmón rojizo, edematoso, lleno de líquido con derrames pleurales
pulmonar
j Con la consolidación progresiva se desarrolla un color
amarillento/marronáceo
j Son frecuentes los neumatoceles y el empiema
Hallazgos microscópicos
j Infiltrado neutrofílico centrolobulillar abundante (bronquiolos,
alvéolos)
j Necrosis «sucia» con la progresión
en algunos casos
Microbiología
j Cocos grampositivos que se encuentran normalmente
en cadenas
j Los microorganismos se clasifican en función de su reacción
hemolítica en agar sangre
FIG. 10.8
Diagnóstico diferencial anatomopatológico Neumonía lobular estreptocócica del grupo A en pulmones neonatales. Los pul-
mones están rojos y edematosos. Un líquido hemorrágico rellena ambos
j Otras neumonías necrotizantes, como S. aureus y el género
pulmones generando un color rojo oscuro/púrpura. (Fotografía por cortesía
Pseudomonas del Dr. Beverly Dahms, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio.)
C aracterísticas anatomopatológicas
Las radiografías iniciales pueden ser normales, con un retraso P ru ebas com plem entarias
en relación con los síntomas clínicos, pero pueden deteriorarse
rápidamente exhibiendo infiltrados difusos bilaterales (normal
Microbiología
mente en el lóbulo inferior), empiema y neumatoceles. Con la
progresión de la enfermedad puede apreciarse el colapso del El género Streptococcus consta de microorganismos gram
lóbulo inferior. positivos que miden aproximadamente 2 micras y que crecen
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 173
FIG. 10.9
Neumonía estreptocócica del grupo A. Un
infiltrado inflamatorio agudo notable con
abundantes neutrófilos llena los espacios
alveolares. La lisis de estas células por
enzimas bacterianas produce un aspecto
«sucio» (inferior derecha).
Definición
j Neumonía que suele ser resultado de la aspiración
Características radiológicas
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
j Consolidación lobular o segmentaria
j La cavitación es inusual
INTRODUCCIÓN
H. influenzae, denominado en ocasiones bacilo de Pfeiffer, se Tratamiento y prevención
detecta en las vías respiratorias altas y provoca neumonía por j Tratamiento antimicrobiano con cefalosporinas de tercera
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174 PATOLOGÍA PULMONAR
j Neumonía estafilocócica
al tipo B encapsulado, siendo el tipo F la segunda cepa más
frecuentemente aislada. Se han aislado cepas no tipificadas (no
encapsuladas) en la neumonía extrahospitalaria y en la NIH.
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 175
Mortalidad
j Mortalidad del 20 al 50%, dependiendo de los factores de riesgo
C aracterísticas radiológicas
Distribución por sexo y edad
j Pacientes de edad avanzada y debilitados con una enfermedad Los patrones radiográficos de la neumonía por Pseudomonas
pulmonar crónica de base consisten en opacidades monofocales o multifocales, habitual
mente en los lóbulos inferiores. Puede haber cavidades en menos
Características clínicas del 10% de los casos y los derrames pleurales son inusuales.
j Los síntomas clínicos suelen ser fulminantes, con disnea
C aracterísticas anatomopatológicas
Características radiológicas
j Opacidades monofocales o multifocales, normalmente
Hallazgos microscópicos
Hallazgos microscópicos
j Alveolitis neutrofílica broncocéntrica
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176 PATOLOGÍA PULMONAR
FIG. 10.11
Neumonía cavitaria por Pseudomonas. Cavidad cicatrizada con una pared
fina y fibrosa como resultado de la neumonía por Pseudomonas. (Cortesía
del Dr. Joseph Tomashefski, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio.)
FIG. 10.10
Neumonía necrotizante por Pseudomonas. Áreas amarillentas de necrosis
rodeadas de halos rojizos de hemorragia.
A B
FIG. 10.12
Vasculitis necrotizante de una neumonía por Pseudomonas. Un infiltrado inflamatorio agudo afecta a una arteria de mediano tamaño, ocasionando una necrosis
transmural (A); dentro de las áreas de necrosis que rodean al vaso hay abundantes microorganismos (B; tinción de Gram).
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 177
D iagnóstico di ferencial
GÉNERO LEGIONELLA: DATOS CLAVE
extrahospitalarias
nantemente en hábitats acuáticos, como lagos, ríos y estanques, con infiltrados en el lóbulo inferior
j Progresión rápida a múltiples lóbulos
y también en reservorios artificiales, como bandejas de evapora j Los derrames pleurales son frecuentes
ción, torres de refrigeración, humidificadores y otros terminales
de agua. Estos reservorios de agua fabricados por el hombre son Tratamiento
la fuente principal de las bacterias que producen infecciones en el j Los macrólidos (azitromicina) y las quinolonas (ciprofloxacino
ser humano. Se ha calculado que aproximadamente el 50% de los y levofloxacino) son los más eficaces
aparatos de aire acondicionado contienen bacilos de Legionella.
Legionella pneumophila tiene 16 serogrupos, 3 de los cuales
provocan la inmensa mayoría de las infecciones humanas. Es
responsable del 10% de las neumonías extrahospitalarias.
GÉNERO LEGIONELLA:
C aracterísticas clín icas CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
neumonía causada por el bacilo en una convención de la Legión que parecen distendidos por líquido
Americana en 1976 en Filadelfia, cuando se aisló al microor
ganismo por primera vez, y la fiebre de Pontiac (legionelosis Hallazgos microscópicos
j Exudados fibrinopurulentos notables con un infiltrado celular
no neumónica), una enfermedad pseudogripal con síntomas
necrótico de monocitos, macrófagos y neutrófilos
inespecíficos que se resuelve espontáneamente. La neumonía j Parece que el exudado «alfombra» el espacio alveolar
por Legionella es una infección pulmonar progresiva y grave j La periferia de la neumonía puede tener membranas hialinas
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178 PATOLOGÍA PULMONAR
C aracterísticas anatomopatológicas
Hallazgos macroscópicos
Hallazgos microscópicos
Microbiología
FIG. 10.13
Legionella se cultiva fácilmente a partir del esputo, los Neumonía por Legionella. Un exudado fibrinopurulento con monocitos,
aspirados transtraqueales, los derrames pleurales y las muestras macrófagos y neutrófilos rellena los espacios alveolares.
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico diferencial incluye otras neumonías bacterianas,
predominantemente no necrotizantes, causadas por S. pneu- La nocardiosis pulmonar se debe al género Nocardia y, sobre
moniae, H. influenzae y Klebsiella pneumoniae, y algunas todo, a Nocardia asteroides. La enfermedad pulmonar sue
neumonías víricas, y en especial la gripe. le ser secundaria a la inhalación de micelios de este bacilo
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 179
FIG. 10.14
Neumonía por Legionella: identificación
de las bacterias en el tejido. Legionella
son bacilos gramnegativos que se ven más
fácilmente en el tejido utilizando técnicas
de impregnación argéntica, como la tin-
ción de Dieterle.
Definición
j Neumonía causada por el género Nocardia y, sobre todo,
j La progresión de la enfermedad puede acompañarse de fiebre j Bacilos gramnegativos largos, filamentosos, ramificados en ángulos
j En ocasiones se necesita un tratamiento quirúrgico para drenar forman «gránulos de azufre» y es ácido-alcohol positivo (Fite),
los empiemas o los abscesos a diferencia de Actinomyces
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180 PATOLOGÍA PULMONAR
C aracterísticas clín icas El cultivo de estos microorganismos puede ser difícil. Los
hemocultivos suelen ser los de mayor rendimiento, pero puede
La nocardiosis suele ocurrir en adultos y afecta a los varones con tardarse de 1 a 2 semanas en obtener resultados definitivos. El
el doble de frecuencia que a las mujeres. Los huéspedes normales examen microscópico directo de muestras de tejido es una forma
pueden estar infectados, pero la nocardiosis es mucho más fre más rápida y sencilla de establecer el diagnóstico. El género
cuente en los pacientes inmunodeprimidos. Es una infección Nocardia corresponde a bacilos gramnegativos de aproxima
frecuente en pacientes con proteinosis alveolar pulmonar, enfer damente 1 micra de ancho que se ramifican en ángulos rectos
medades pulmonares crónicas, enfermedades micobacterianas y (fig. 10.15). Los microorganismos pueden ser numerosos en
otras enfermedades granulomatosas. Puede adoptar la forma de las zonas de necrosis y, debido a su ramificación, se dice que
un micetoma localizado o la de una enfermedad colonizadora de recuerdan a caracteres chinos. No suelen verse en las tinciones
las vías respiratorias (huésped sano) o una enfermedad invasiva de H y E, pero se visualizan bien con las tinciones de Gram,
(huésped inmunodeprimido). metenamina de Gomori y ácido-alcohólica, como la de Fite. Con
La nocardiosis suele manifestarse como una infección indo estas tinciones adoptan formas de cuentas de rosario.
lente, con síntomas presentes desde una hasta varias semanas
antes de la presentación. La tos es frecuente y suele ser producti D iagnóstico di ferencial
va, con un esputo purulento denso. La fiebre y la pérdida de peso
aparecen a medida que progresa la enfermedad. Los pacientes
inmunodeprimidos suelen tener una evolución más aguda con El diagnóstico diferencial incluye otras formas de neumonía
fiebre, escalofríos, disnea y hemoptisis. La afectación sistémica necrotizante fulminante y, sobre todo, la neumonía estafilocó
no es infrecuente, particularmente en el sistema nervioso central cica y las neumonías secundarias a E. coli o micóticas. Desde el
y en partes blandas. punto de vista microscópico, el diagnóstico diferencial incluye
Actinomyces, un microorganismo que también tiene un aspec
to filamentoso, pero que forma «gránulos de azufre» que no
C aracterísticas radiológicas se ven en el género Nocardia. Sin embargo, Actinomyces no se
tiñe con la tinción ácido-alcohólica. Cuando son numerosas,
Los estudios de imagen del tórax suelen mostrar infiltrados las micobacterias pueden parecerse a Nocardia; sin embargo,
bilaterales que progresan a consolidación, abscesos y afectación suelen ser más cortas y no se ramifican.
pleural. Pueden verse cavidades de paredes finas con formación de
abscesos.
P ronóstico y tratam i ento
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 181
FIG. 10.15
Nocardia: identificación de las bacterias en
el tejido. Nocardia es un bacilo gramnegativo
que se ramifica en ángulos rectos (flecha).
Puede verse en el tejido usando tinción
de Gram, plata metenamina de Gomori o
una tinción ácido-alcohólica parcial, como la
tinción de Fite (mostrada aquí).
Características radiológicas
j Infiltrados densos, normalmente en los lóbulos superiores
ondulada
pacientes con una higiene dental deficiente, en pacientes que
se han sometido a procedimientos odontológicos recientes o en
Pronóstico y tratamiento aquellos con trastornos que deterioran la deglución o la conscien
j Ciclo de penicilina de seis semanas a dosis altas cia, como el alcoholismo o las patologías neurológicas. Desde
j Tetraciclina a largo plazo para evitar la recidiva
el punto de vista clínico se caracteriza por un inicio gradual de
j Resección quirúrgica de los abscesos o de los trayectos fistulosos
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182 PATOLOGÍA PULMONAR
FIG. 10.16
Actinomicosis. Esta neumonía muestra la formación de abscesos con un agregado de microorganismos (flecha resaltando el «gránulo de azufre») presente
en el centro del absceso.
tación mediastínica, y se han mencionado casos con trayectos abscesos amarillentos pequeños son los más frecuentes, pero en
fistulosos toracocutáneos. ocasiones se observa un único absceso de gran tamaño.
Hallazgos microscópicos
C aracterísticas radiológicas
El cuadro histológico es el de un absceso con «gránulos de
Las radiografías de tórax se caracterizan por infiltrados densos, azufre» actinomicóticos en el centro que adoptan la forma
normalmente en los lóbulos superiores, que imitan al cáncer de de agregados de bacterias filamentosas en cuentas de rosario con
pulmón. Hay cavidades en la mitad de los casos, pero suelen ser una orientación radial y material eosinófilo en los filamentos
pequeñas. Es posible la diseminación a los huesos adyacentes, (fig. 10.16). El material eosinófilo depositado en las bacterias se
como costillas y vértebras, dando lugar a una reacción perióstica conoce como efecto Splendore-Hoeppli y puede verse en la acti
notoria conocida como periostitis ondulada. nomicosis y en otras infecciones, como las causadas por hongos.
Los gránulos pueden tener un tamaño de hasta 3.000 micras y
macroscópicamente pueden aparecer como manchas amarillentas.
C aracterísticas anatomopatológicas
En la periferia del absceso hay tejido de granulación inflamado.
En esta zona pueden observarse células gigantes, pero los gra
Hallazgos macroscópicos nulomas bien formados no forman parte del cuadro histológico.
Macroscópicamente, las lesiones de la actinomicosis tienen
un aspecto firme de color amarillo-grisáceo y por lo general
provocan fibrosis y adherencias de la pleura de revestimiento. P ru ebas com plem entarias
La invasión de la infección hacia la pared torácica adyacente
puede deberse a la formación de trayectos sinusales hasta la
Microbiología
superficie de la piel, la cual puede exhibir «gránulos de azufre»,
que reciben su nombre por el color amarillento, pero que en Los agregados de bacterias filamentosas se aprecian fácilmente
realidad contienen colonias bacterianas (v. más adelante). Los con la tinción de H y E, y también se destacan con plata metena
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 183
FIG. 10.17
Actinomyces. La bacteria filamentosa se extiende hacia los radios periféricos (tinción de Gram).
mina de Gomori y con tinción de Gram (Brown-Hopps o Brown- indolentes, el diagnóstico puede demorarse. Sin embargo, una
Brenn) (fig. 10.17). Los filamentos bacterianos son grampositi vez establecido, las probabilidades de curación son excelentes
vos, con un grosor de 0,2 a 0,5 µm, ramificados, estilizados y que con la administración de antibióticos.
se extienden radialmente hacia la periferia. Se tiñen débilmente
y de forma irregular con la tinción de Gram, produciendo un SECUELAS DE LA ASPIRACIÓN
aspecto arrosariado o incluso pueden ser gramnegativos.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones pulmonares causadas por aspiración suelen
D iagnóstico di ferencial deberse a bacterias que viven normalmente en la región orofa
ríngea o en el estómago. Entre ellas están bacterias anaerobias,
como los géneros Bacteroides, Actinomyces, estreptococos y
El diagnóstico diferencial anatomopatológico incluye otras fusobacterias, así como algunos aerobios como Enterobacter
infecciones que ocasionan el efecto Splendore-Hoeppli. Entre y Proteus. Normalmente, la infección consta de una población
ellas están la botriomicosis, la nocardiosis y algunas infecciones mixta de estos microorganismos.
micóticas. La botriomicosis suele ser una mezcla de microor
ganismos grampositivos y gramnegativos no filamentosos.
La nocardiosis puede distinguirse con la tinción de Fite. Los C aracterísticas clín icas
hongos, a diferencia de Actinomyces, presentan hifas densas
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fácilmente distinguibles de los filamentos ramificados que se Los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía por aspi
observan en las lesiones de la actinomicosis. ración son los siguientes: 1) pérdida de consciencia (durante el
sueño normal o asociada a una lesión del sistema nervioso central),
2) deterioro de la mecánica de la deglución (miopatías o cirugía
P ronóstico y tratam i ento de cabeza y cuello), 3) motilidad esofágica anormal (acalasia,
estenosis esofágica y esclerodermia), y 4) reflujo gastroesofágico.
La penicilina a dosis altas es el tratamiento de elección para
la actinomicosis pulmonar. Un tratamiento satisfactorio suele
consistir en un ciclo de antibióticos de 6 semanas, seguido de C aracterísticas radiológicas
un ciclo de 6 meses de tetraciclinas para evitar la recidiva. En
ocasiones es preciso resecar quirúrgicamente los abscesos o los La radiografía de tórax suele demostrar la presencia de infil
trayectos fistulosos. Puesto que las características clínicas son trados, con o sin cavidades, en zonas pulmonares declives en
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184 PATOLOGÍA PULMONAR
Definición
j Neumonía provocada por la aspiración de bacterias que viven
y Fusobacterium
Incidencia
j Frecuente en pacientes con los siguientes factores de riesgo:
– Pérdida de consciencia
– Deterioro de la mecánica de la deglución
– Motilidad esofágica anormal
– Reflujo gastroesofágico
Mortalidad
j Mortalidad del 30 al 50% con la aspiración gástrica
Características clínicas
j Tos productiva con esputo maloliente
j Fiebre
Características radiológicas
j Infiltrados, con o sin cavidades, en zonas declives del pulmón
Tratamiento
j Antimicrobianos dirigidos contra los microorganismos cultivados
FIG. 10.18
Neumonía por aspiración crónica. En la muestra de lobectomía se aprecian
bronquiectasias y fibrosis peribronquial. (Cortesía del Dr. Joseph Tomashefski,
MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio.)
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN:
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
el momento de la aspiración. Las regiones que se afectan con
Hallazgos macroscópicos
más frecuencia son los segmentos basales de los lóbulos infe
j Abscesos con material maloliente y consolidación en zonas declives
riores, el segmento posterior del lóbulo superior y el segmento
del pulmón
apical del lóbulo inferior. Además, como el pulmón derecho
Hallazgos microscópicos tiene anatómicamente un ángulo menos agudo, la aspiración es
j Bronconeumonía con neutrófilos abundantes y exudados más frecuente en el pulmón derecho que en el izquierdo. Los
fibrinopurulentos signos clínicos más frecuentes son la presencia de fiebre, esputo
j Abscesos
purulento y una leucocitosis notoria.
j Partículas alimenticias (materia vegetal, músculo esquelético)
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 185
exudados fibrinopurulentos, así como una necrosis supurati percutánea o la inhalación de la bacteria presente en la tie
va (abscesos). Las partículas alimenticias (materia vegetal, rra y el agua. Su aparición se asocia a las lluvias torrencia
músculo esquelético) provocan una reacción de células gigan les y puede propagarse de forma epidémica en regiones no
tes. La aspiración del contenido oral puede visualizarse mediante endémicas.
tinción inmunohistoquímica para citoqueratina, la cual destaca
el epitelio escamoso aspirado (fig. 10.19). El material lipídico
aspirado, como el aceite mineral, puede generar espacios en C aracterísticas clín icas
el tejido donde las gotículas se filtran ante el procesamiento,
con macrófagos espumosos acompañantes (neumonía lipídica La melioidosis pulmonar se manifiesta como una neumonía
exógena). fulminante aguda o como una enfermedad cavitaria indo
lente. El cuadro clínico en la forma aguda de la enfermedad
incluye fiebre alta, disnea, esputo purulento y hemoptisis.
Muchos pacientes desarrollan sepsis a la larga, con disemi
P ru ebas com plem entarias
nación hematógena secundaria hasta el pulmón. La forma
más crónica de la enfermedad tiene síntomas mínimos, que
Microbiología normalmente consisten en fiebre, tos y pérdida de peso. Aun
La interpretación de los cultivos microbiológicos es difícil que algunos pacientes no tienen factores de riesgo para esta
ya que los microorganismos responsables de esta neumonía neumonía, la mayoría de los casos mortales padecen diabetes,
forman parte de la flora normal de las vías respiratorias altas. alcoholismo o nefropatía crónica. Al menos el 10% de los
Por dicho motivo, los hemocultivos y los cultivos pleurales casos se manifiesta con una enfermedad respiratoria crónica
pueden ser más fiables. Las muestras de aspiración trans (>2 meses) simulando una tuberculosis. La melioidosis y la
traqueal son especialmente útiles cuando no se dispone de colonización con B. pseudomallei se han documentado en pa
líquido pleural. Las infecciones bacterianas mixtas, con anae cientes con fibrosis quística que visitan o que residen en áreas
robios y aerobios, son frecuentes. Las cepas que se aíslan endémicas.
con más frecuencia pertenecen a los géneros Bacteroides y
Fusobacterium.
Morbilidad y mortalidad
j Mortalidad significativa secundaria a sepsis
P ronóstico y tratam i ento
j La reactivación es frecuente, meses o años después
de la exposición inicial
El tratamiento antimicrobiano combinado dirigido contra las
bacterias cultivadas es eficaz. Sin embargo, la mortalidad puede Distribución por edad
alcanzar el 30-50% en los casos de aspiración de contenido gás j Se diagnostica predominantemente en adultos
Características clínicas
j Dos tipos:
j Recuerda a la tuberculosis
INTRODUCCIÓN
Tratamiento
La melioidosis pulmonar está causada por la bacteria gram
j Tratamiento antibiótico prolongado con ceftazidima
negativa Burkholderia pseudomallei. Ocurre predominante
y carbapenémicos
mente en el sudeste asiático, en Asia y en el norte de Aus
tralia, y aparece normalmente después de la inoculación
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186 PATOLOGÍA PULMONAR
FIG. 10.19
Neumonía por aspiración. Neumonía por aspiración con múltiples
células gigantes rodeando a una vía respiratoria (A); material extraño
aspirado (flecha) presente en el interior de un microabsceso con
células gigantes (B); parte del material extraño aspirado revela
restos citoqueratináceos con una reacción de células gigantes
(estudio inmunohistoquímico: pancitoqueratina) (C).
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 187
MELIOIDOSIS PULMONAR:
D iagnóstico di ferencial
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
El diagnóstico diferencial anatomopatológico principal es con
Hallazgos macroscópicos
otras neumonías necrotizantes causadas por S. aureus, K. pneu-
j Los estadios iniciales de la enfermedad muestran áreas
Hallazgos microscópicos
j Neumonía necrotizante aguda con un cuadro neutrofílico
granulomas mal formados con histiocitos en empalizada y áreas neumonía multilobular y cavitación a la larga. El empiema
de necrosis. es frecuente y en el 7% de los casos se observa diseminación
extrapulmonar.
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188 PATOLOGÍA PULMONAR
Hallazgos microscópicos
C aracterísticas anatomopatológicas
Desde el punto de vista histológico, hay una proliferación de
Hallazgos macroscópicos histiocitos con un citoplasma eosinofílico granular abundante
que contiene cuerpos de Michaelis-Gutmann (fig. 10.20A). Estos
La malacoplaquia pulmonar asociada a R. equi aparece sobre cuerpos pueden visualizarse con el microscopio óptico en forma
todo como una lesión única, habitualmente en los lóbulos supe de estructuras basofílicas con láminas concéntricas en for
riores. Las lesiones microscópicas son amarillas y redondeadas, ma de diana (fig. 10.20B). Estas inclusiones pueden destacarse
y pueden tener un aspecto microscópico característico de tume mediante tinción de ácido peryódico de Schiff (PAS) y de von
facción, similar al de una neoplasia. Kossa, y con frecuencia son positivas para el hierro.
j Tuberculosis
Pronóstico y tratamiento
j Infecciones micóticas
j Tratamiento antimicrobiano de larga duración, con eritromicina,
j Enfermedad de Whipple
vancomicina y clindamicina j Tesaurismosis: enfermedad de Niemann-Pick y de Gaucher
j Pronóstico bueno con un tratamiento precoz
j Efecto de la amiodarona
FIG. 10.20
Malacoplaquia pulmonar. Esta lesión se caracteriza por histiocitos con citoplasma eosinofílico abundante (A); numerosos cuerpos de Michaelis-Gutmann presentes
en forma de estructuras basofílicas con láminas concéntricas en forma de diana (B).
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 189
D iagnóstico di ferencial
C aracterísticas radiológicas
El diagnóstico diferencial para el anatomopatólogo consiste en
distinguir la malacoplaquia pulmonar de la infección por R. equi La reacción típica es un infiltrado en el lóbulo superior. Puede
de otras lesiones predominantemente histiocíticas, tanto tuber verse una masa o una lesión cavitaria, y es frecuente la disemi
culosas como no tuberculosas, así como de otras infecciones nación a los ganglios linfáticos hiliares, ocasionando la apari
granulomatosas causadas por Histoplasma, Cryptococcus y, en ción de adenopatías.
ocasiones, por Pneumocystis jirovecii. Las cepas son particu
larmente útiles para la demostración de los microorganismos y
deberían incluir tinciones de plata (Histoplasma, Cryptococcus,
Pneumocystis) y tinciones ácido-alcohólicas (micobacterias),
aunque R. equi puede ser parcialmente ácido-alcohol resistente. BOTRIOMICOSIS: DATOS CLAVE
Otra lesión histiocítica a tener en cuenta, tanto en pacientes
infectados por VIH como en aquellos que no lo están, es la Definición
enfermedad de Whipple. j Neumonía secundaria a una bacteria piógena caracterizada
Entre las causas no infecciosas de lesiones ricas en histiocitos por la formación de gránulos eosinófilos
en el pulmón están algunas tesaurismosis, como la enfermedad
de Niemann-Pick y Gaucher, procesos ambos que cursan con Incidencia y localización
j Esporádica, de distribución mundial
histiocitos PAS negativos y rasgos ultraestructurales caracterís
ticos. El tratamiento con amiodarona también puede asociarse
Distribución por edad
a histiocitos espumosos en el interior del pulmón. Un antece j Adultos
dente clínico de exposición a la amiodarona es extremadamente
útil. Otras lesiones que deben considerarse en este diagnóstico Características clínicas
diferencial son la neumonía obstructiva y la neumonía lipídica j Disnea
exógena. Las tinciones especiales para R. equi ayudarán a des j Dificultad respiratoria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Características radiológicas
j Infiltrado del lóbulo superior
P ronóstico y tratam i ento j Masa o lesión cavitada
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190 PATOLOGÍA PULMONAR
D iagnóstico di ferencial
BOTRIOMICOSIS: CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
de Splendore-Hoeppli
j Puede verse una reacción de células gigantes de cuerpo extraño
P ronóstico y tratam i ento
a los gránulos
j Cocos grampositivos o bacilos gramnegativos El pronóstico es excelente cuando la infección se trata con
j Los microorganismos más frecuentes son S. aureus, E. coli, rapidez, pero un tratamiento satisfactorio requiere a menudo la
P. aeruginosa combinación de un desbridamiento quirúrgico y un tratamiento
j La tinción de Gram resalta las bacterias y el material eosinofílico
Microbiología
C aracterísticas anatomopatológicas
El diagnóstico de la botriomicosis se puede establecer median
te inspección microscópica y el cultivo de los gránulos revela la
Hallazgos macroscópicos
presencia de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos.
Los microorganismos que se cultivan con más frecuencia son Las características macroscópicas de la enfermedad de Whipple
S. aureus, E. coli y P. aeruginosa. Una tinción de Gram suele pulmonar son inespecíficas, con áreas de consolidación firmes y
destacar a las colonias bacterianas y al material eosinofílico. El dispersas de color blanquecino o marrón, situadas normalmente
PAS tiñe la parte interna del material «agrupado». alrededor de áreas broncovasculares, parecidas a la sarcoidosis.
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 191
intersticial
hipertrofia de la capa media y cierta fibroplasia de la capa
íntima.
Incidencia
j Rara
Hallazgos microscópicos
D iagnóstico di ferencial
j Macrófagos espumosos llenos de bacterias y de productos
j Membrana trilaminar con estructura de la pared celular de bacterias las tinciones de plata ayudará a distinguir las enfermedades
grampositivas micóticas de las bacterias con forma de bacilo de la enfermedad
de Whipple.
Diagnóstico diferencial anatomopatológico
j Micobacterias no tuberculosas, especialmente MAC
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192 PATOLOGÍA PULMONAR
FIG. 10.21
Carbunco pulmonar. Edema notable y hemorragia con fibrina y macrófagos que afecta a los espacios alveolares (A); puede haber linfocitos dispersos, pero los
neutrófilos no forman parte del cuadro histológico (B). (Cortesía del Dr. Joseph Tomashefski, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio.)
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 193
Definición
j Neumonía causada por B. anthracis
Incidencia
j Rara
Mortalidad
j Mortal en 2-3 días
FIG. 10.22
Características clínicas Neumonía por tularemia. Nódulo de color gris marrón con necrosis
j Pródromos parecidos a cualquier enfermedad vírica central amarillenta en un pulmón afectado de neumonía por tularemia.
j Hipoxia y disnea (Cortesía del Dr. Joseph Tomashefski, MetroHealth Medical Center, Cleveland,
j Progresión rápida a septicemia
Ohio.)
j Escalofríos, fiebre y tos estridente
Hallazgos microscópicos
j Edema y hemorragia C aracterísticas clín icas
j Los espacios alveolares contienen infiltrados de fibrina
en «furgón»
j Los bacilos forman endosporas que son inhaladas hacia los pulmones C aracterísticas radiológicas
j Propagación a los seres humanos mediante la exposición
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194 PATOLOGÍA PULMONAR
FIG. 10.23
Neumonía por tularemia. Necrosis extensa del parénquima alveolar, con vasculitis y trombosis acompañantes. Se aprecia la presencia de fibrina y de macrófagos
y neutrófilos en degeneración. (Cortesía del Dr. Joseph Tomashefski, MetroHealth Medical Center, Cleveland, Ohio.)
Hallazgos microscópicos
TULAREMIA: DATOS CLAVE
La neumonía por tularemia tiene un aspecto similar a la neumo
nía por Legionella, con un exudado fibrinoso llamativo en los Definición
espacios alveolares y macrófagos y neutrófilos en degeneración. j Neumonía causada por F. tularensis
Hay una necrosis extensa en los tabiques alveolares con vas j Se adquiere a partir de una amplia gama de animales domésticos
de la enfermedad
D iagnóstico di ferencial j Desarrollo gradual de infiltrados nodulares, derrames pleurales
y adenopatías
La neumonía por Legionella es similar a la tularemia, tanto
Tratamiento
desde el punto de vista clínico como anatomopatológico. Sin j Estreptomicina
embargo, Legionella es de mayor tamaño en tinciones como la
de Dieterle.
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 195
precoz
j Infiltrados de macrófagos y neutrófilos en degeneración En los estudios de imagen del tórax pueden apreciarse infil
j Necrosis extensa de los tabiques alveolares con vasculitis trados perihiliares, peribronquiales y lesiones numulares y
y trombosis también puede haber derrames pleurales. Las linfadenopatías
son frecuentes y en cerca del 50% de los pacientes puede haber
Microbiología
hepatoesplenomegalia.
j Cinco subespecies
humanos
j Cocobacilos gramnegativos
Hallazgos microscópicos
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196 PATOLOGÍA PULMONAR
manifestación rara
j Se ha descrito la presencia de tos mucopurulenta y derrame pleural C aracterísticas clín icas
con dolor torácico pleurítico
j También se han publicado casos de laringitis
Los síntomas de la peste neumónica suelen incluir fiebre, linfa
Características radiológicas denopatía, tos, hemoptisis y dolor torácico. Son frecuentes los
j Los datos en las imágenes torácicas puede ser mínimos síntomas digestivos, como vómitos, diarrea y dolor abdominal.
al comienzo de la enfermedad La evolución clínica puede ser rápida y mortal, con una mor
j A medida que evoluciona pueden observarse infiltrados perihiliares
talidad del 90% en las 24 horas siguientes a la presentación.
y broncovasculares La enfermedad es sumamente contagiosa, con un período de
j Puede verse pleuritis y/o derrame pleural
Tratamiento
j El tratamiento consta de diferentes combinaciones de antibióticos
C aracterísticas radiológicas
dependiendo de la presentación clínica.
j El ciclo de antibióticos suele ser largo, entre 6 semanas y 1 año,
Hallazgos macroscópicos
Hallazgos microscópicos
j Neumonía intersticial con granulomas epitelioides y de células Los pulmones afectados por peste neumónica primaria mues
gigantes, algunos necrotizantes tran una neumonía lobulillar que progresa a neumonía lobular
j Los infiltrados de células mononucleares son frecuentes
generalizada con suma rapidez. Los pulmones están edema
Microbiología
tosos, de color púrpura/rojizo, y pueden contener nódulos necró
j Brucella melitensis es una causa habitual de infección respiratoria
ticos dispersos. Es frecuente la pleuritis fibrinopurulenta.
j El microorganismo es un cocobacilo gramnegativo intracelular
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CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 197
FIG. 10.24
Neumonía por Yersinia. Pueden observarse
abundantes bacterias en la tinción de H y E
en los espacios alveolares. (Cortesía del
Dr. Joseph Tomashefski, MetroHealth
Medical Center, Cleveland, Ohio.)
Definición
j La peste neumónica se debe a la infección de los pulmones
por Y. pestis
j Las bacterias suelen transmitirse a los seres humanos por las pulgas
Incidencia y localización
j Rara
j Sumamente contagiosa
y Sudamérica
j Casos esporádicos en Estados Unidos
Mortalidad
j Mortalidad del 60 al 90% en las 24 horas siguientes
a la presentación
Características clínicas
j Fiebre, linfadenopatía, tos, hemoptisis y dolor torácico
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
y dolor abdominal
FIG. 10.25
Neumonía por Yersinia. El edema perivascular notable es table es un rasgo Características radiológicas
frecuente. (Cortesía del Dr. Joseph Tomashefski, MetroHealth Medical Center,
j Infiltrados parcheados que progresan a consolidación multilobular
Cleveland, Ohio.)
Tratamiento
j Estreptomicina, tetraciclina y cloranfenicol
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198 PATOLOGÍA PULMONAR
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
PESTE NEUMÓNICA: CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS Referencias generales
Hallazgos macroscópicos 1. Ellison RT, Donowitz GR. Acute pneumonia. En: Bennett JE, Dolin R,
j Neumonía lobulillar que progresa rápidamente a neumonía Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice
lobular of Infectious Diseases. 8th ed. New York: Churchill Livingstone; 2015:
j Pulmones edematosos, de color púrpura/rojizo, que pueden 823-46.e5.
contener nódulos necróticos 2. Pappas PG. Chronic pneumonia. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds.
j Pleuritis fibrinopurulenta Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious
Diseases. 8th ed. New York: Churchill Livingstone; 2015:860-73.e2.
3. Prina E, Ranzani OT, Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet
Hallazgos microscópicos
2015;386:1097-108.
j Empieza como una inflamación peribronquiolar
4. Winn Jr. WC, Chandler FW. Bacterial infections. En: Tomashefski JT, Cagle
j Exudados hemorrágicos notables
PT, Farver CF, Fraire AE, eds. Dail and Hammar’s Pulmonary Pathology.
j Los neutrófilos son escasos
3rd ed. New York: Springer-Verlag; 2008:228-315.
j Patógenos abundantes
5. Winn Jr WC, Allen SD, Janda WM, et al. Koneman’s Color Atlas and Text-
book of Diagnostic Microbiology. 6th ed. Philadelphia: J.B. Lippincott; 2006.
Microbiología 6. Mizgerd JP. Acute lower respiratory tract infection. N Engl J Med
j Bacilo gramnegativo que se observa mejor con tinción de plata 2008;358:716-27.
(Steiner, Warthin-Starry, Dieterle)
Streptococcus pneumoniae
Diagnóstico diferencial anatomopatológico
j Otras neumonías hemorrágicas de progresión rápida,
7. Fletcher MA, Schmitt HJ, Syrochkina M, Sylvester G. Pneumococcal
empyema and complicated pneumonias: global trends in incidence,
como la neumonía por Legionella o la neumonía neumocócica
prevalence and serotype epidemiology. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2014;33(6):879-910.
8. Janoff EN, Musher DM. Streptococcus pneumoniae. En: Bennett JE,
Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and
Practice of Infectious Diseases. 8th ed. New York: Churchill Livingstone;
2015:2310-27.e5.
P ru ebas com plem entarias 9. O’Brien KL, Wolfson LJ, Watt JP, et al. Burden of disease caused by Strep
tococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates.
Lancet 2009;374:893-902.
Microbiología 10. Centers for Disease Control and Prevention. ABCs Report: Streptococcus
pneumoniae; 2010. Disponible en http://www.cdc.gov/abcs/reports-fin
Los hemocultivos, las serologías y la amplificación de ácidos dings/survreports/spneu10.html. Acceso 21 de enero, 2016.
nucleicos son las pruebas vigentes que se utilizan para esta
blecer el diagnóstico de Y. pestis. Además, es posible identificar Género Staphylococcus
al microorganismo en sangre periférica mediante la tinción de 11. Kaye MG, Fox MJ, Bartlett JG, Braman SS, Glassroth J. The clinical spec
Gram. Los microorganismos aparecen como bacilos bipolares trum of Staphylococcus aureus pulmonary infection. Chest 1990;97:788-92.
en los macrófagos en gran cantidad y pueden verse en cortes 12. Monaco M, Antonucci R, Palange P, et al. Methicillin-resistant Staphy
tisulares usando la tinción de Gram, de Giemsa o tinciones de lococcus aureus necrotizing pneumonia. Emerg Infect Dis 2005;11:1647-8.
13. Grundmann H, Aires-de-Sousa M, Boyce J, Tiemersma E. Emergence and
plata, como la de Warthin-Starry.
resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health
threat Lancet 2006;368:874-85.
Género Streptococcus
D iagnóstico di ferencial 14. Farley MM, Group B. streptococcal disease in nonpregnant adults. Clin
Infect Dis 2001;33:556-61.
15. Farley MM, Harvey RC, Stull T, et al. A population-based assessment
El diagnóstico diferencial anatomopatológico abarca otras cau of invasive disease due to group B Streptococcus in nonpregnant adults.
sas de neumonías hemorrágicas de progresión rápida, como la N Engl J Med 1993;328:1807-11.
neumonía por Legionella o la neumonía neumocócica. 16. Mulla ZD. Group A streptococcal pneumonia. Arch Intern Med
2003;163:2101-2.
17. Sarkar TK, Murarka RS, Gilardi GL. Primary streptococcus viridans
pneumonia. Chest 1989;96:831-4.
18. Shlaes DM, Lerner PI, Wolinsky E, Gopalakrishna KV. Infections due
P ronóstico y tratam i ento to Lancefield group F and related streptococci (S. milleri S. anginosus).
Medicine 1981;60:197-207.
Descargado para Carlos Rojas ([email protected]) en Pontifical Bolivarian University de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 18, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 10 Enfermedades bacterianas 199
Escherichia coli 42. Dicpinigaitis PV, Bleiweiss IJ, Krellenstein DJ, Halton KP, Teirstein AS.
Primary endobronchial actinomycosis in association with foreign body
22. Jones RN. Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneu aspiration Chest 1992;101:283-5.
monia and ventilator-associated bacterial pneumonia. Clin Infect Dis 43. Sullivan DC, Chapman SW. Bacteria that masquerade as fungi: actinomy
2010;51:S81-7. cosis. Proc Am Thorac Soc 2010;7:216-22.
44. Yildiz O, Doganay M. Actinomycoses and Nocardia pulmonary infections.
Haemophilus influenzae Curr Opin Pulm Med 2006;12:228-34.
23. Moxon ER, Wilson R. The role of Haemophilus influenzae in the pathoge
nesis of pneumonia. Rev Infect Dis 1991;13:S518-27. Secuelas de la aspiración
24. Musher DM, Kubitschek KR, Crennan J, Baughn RE. Pneumonia and acute 45. Bartlett JG, Gorbach SL, Finegold SM. The bacteriology of aspiration
febrile tracheobronchitis due to Haemophilus influenzae. Ann Intern Med pneumonia. Am J Med 1974;56:202-7.
1983;99:444-50. 46. Bartlett JG. How important are anaerobic bacteria in aspiration pneumonia:
25. Peltola H. Worldwide Haemophilus influenzae type B disease at the begin when should they be treated and what is optimal therapy? Infect Dis Clin
ning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years North Am 2013;27:149-55.
after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent
of conjugates. Clin Microbiol Rev 2000;13:302-17.
26. Quinones CA, Memon MA, Sarosi GA. Bacteremic Hemophilus influenzae Melioidosis pulmonar (Burkholderia pseudomallei)
pneumonia in the adult. Semin Respir Infect 1989;4:12-8.
47. Currie BJ, Ward L, Cheng AC. The epidemiology and clinical spectrum of
melioidosis: 540 cases from the 20-year Darwin prospective study. PLoS
Pseudomonas aeruginosa Negl Trop Dis 2010;4:e900.
48. Everett ED, Nelson RA. Pulmonary melioidosis: observations in thirty-nine
27. D’Agata E. Pseudomonas aeruginosa and other Pseudomonas species. En: cases. Am Rev Respir Dis 1975;112:331-40.
Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s 49. McCormick JB, Sexton DJ, McMuray JG, Carey E, Hayes P, Feldman RA.
Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. New York: Churchill Human-to-human transmission of Pseudomonas pseudomallei. Ann Intern
Livingstone; 2015:2518-31.e3. Med 1973;83:512-3.
28. Fetzer AE, Werner AS, Hagstrom JW. Pathologic features of pseudomonal 50. Piggott JA, Hochholzer L. Human melioidosis: a histopathologic study of
pneumonia. Am Rev Respir Dis 1967;96:1121-30. acute and chronic melioidosis. Arch Pathol 1970;90:101-11.
29. Fujitani S, Sun HY, Yu VL, et al. Pneumonia due to Pseudomonas aerugino- 51. Wong KT, Puthucheary SD, Vadivelu J. The histopathology of human
sa, I. Epidemiology, clinical diagnosis, and source. Chest 2011;139:909-19. melioidosis. Histopathology 1995;26:51-5.
30. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens
associated with healthcare-associated infections: summary of data reported
to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Malacoplaquia (Rhodococcus equi)
Control and Prevention. 2009-2010. Infect Control Hosp Epidemiol
52. Gupta RA, Schuster RA, Christian WD. Autopsy findings in a unique case
2013;34:1-14.
of malacoplakia. A cytoimmunohistochemical study of Michaelis-Gutmann
bodies. Arch Pathol 1972;93:42-8.
Género Legionella 53. Colby TV, Hunt S, Pelzmann K, Carrington CB. Malakoplakia of the lung:
a report of two cases. Respiration 1980;39:295-9.
31. Dondero Jr TJ, Rendtorff RC, Mallison GF, et al. An outbreak of Legion 54. Emmons W, Reichwein B, Winslow DL. Rhodococcus equi infection in
naires’ disease associated with a contaminated air-conditioning cooling the patient with AIDS: literature review and report of an unusual case. Rev
tower. N Engl J Med 1980;302:365-70. Infect Dis 1991;13:91-6.
32. Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, et al. Legionnaires’ disease: description 55. Hamrock D, Azmi FH, O’Donnell E, Gunning WT, Philips ER, Zaher
of an epidemic of pneumonia. N Engl J Med 1977;297:1189-97. A. Infection by Rhodococcus equi in a patient with AIDS: histological
33. Hernandez FJ, Kirby BD, Stanley TM, Edelstein PH. Legionnaires’ appearance mimicking Whipple’s disease and Mycobacterium avium-
disease: postmortem pathologic findings of 20 cases. Am J Clin Pathol intracellulare infection. J Clin Pathol 1999;52:68-71.
1980;73:488-95. 56. Harvey RL, Sunstrum JC. Rhodococcus equi infection in patients with
34. Murdoch DR. Diagnosis of Legionella infection. Clin Infect Dis and without human immunodeficiency virus infection. Rev Infect Dis
2003;36:64-9. 1991;13:139-45.
35. Winn Jr WC. Legionnaires’ disease: historical perspective. Clin Microbiol 57. Kwon KY, Colby TV. Rhodococcus equi pneumonia and pulmonary mala
Rev 1988;1:60-81. koplakia in acquired immunodeficiency syndrome: pathologic features.
36. Winn Jr WC, Glavin FL, Perl DP, Craighead JE. Macroscopic pathology Arch Pathol Lab Med 1994;118:744-8.
of the lungs in Legionnaires’ disease. Ann Intern Med 1979;90:548-51. 58. Prescott JF. Rhodococcus equi: an animal and human pathogen. Clin
Microbiol Rev 1991;4:20-34.
Nocardiosis (género Nocardia) 59. Weingarten JS, Huang DY. Jackman Jr. JD. Rhodococcus equi pneumonia.
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200 PATOLOGÍA PULMONAR
Enfermedad de Whipple (Tropheryma whippelei) 77. Evans ME, Gregory DW, Schaffner W, McGee ZA, Tularemia:. a 30-year
experience with 88 cases. Medicine (Baltimore) 1985;64:251-69.
64. Dutly F, Altwebb M. Whipple’s disease and Tropheryma whippelii. Clin 78. Gill V, Cunha BA. Tularemia pneumonia. Semin Respir Infect 1997;12:61-
Microbiol Rev 2001;14:561-83. 7.
65. Fenollar F, Ponge T, LaScola B, Lagier J-C, Lefebvre M, Raoult D. First 79. Pullen RL, Stuart BM. Tularemia analysis of 225 cases. JAMA
isolation of Tropheryma whipplei from bronchoalveolar fluid and clinical 1945;129:495-500.
implications. J Infection 2012;65:275-8. 80. Sunderrajan EV, Hutton J, Marienfeld RD. Adult respiratory dis
66. Kelly CA, Egan M, Rawlinson J. Whipple’s disease presenting with lung tress syndrome secondary to tularemia pneumonia. Arch Intern Med
involvement. Thorax 1996;51:343-5. 1985;145:1435-7.
67. Relman DA, Schmidt TM, MacDermott RP, Falkow S. Identification of the 81. Taylor JP, Istre GR, McChesney TC, et al. Epidemiologic characteris
uncultured bacillus of Whipple’s disease. N Engl J Med 1992;327:293-301. tics of human tularemia in the southwest-central states. 1981-1987. Am J
68. Symmons DP, Shepherd AN, Boardman PL, Bacon PA. Pulmonary manifes Epidemiol 1991;133:1032-8.
tations of Whipple’s disease. Q J Med 1985;56:497-504. 82. Wortmann G. Pulmonary manifestations of other agents: brucella, Q fever,
69. Whipple GH. A hitherto undescribed disease characterized anatomically tularemia and smallpox. Respir Care Clin N Am 2004;10(1):99-109.
by deposits of fat and fatty acids in the intestinal and mesenteric lymphatic
tissues. John Hopkins Hosp Bull 1907;18:282-391.
70. Winberg CD, Rose ME, Rappaport H. Whipple’s disease of the lung. Am Brucelosis (género Brucella)
J Med 1978;65:873-80.
83. de Figueiredo P, Ficht TA, Rice-Ficht A, Rossetti CA, Adams LG. Pat
hogenesis and immunobiology of brucellosis: review of Brucell-host
Carbunco (Bacillus anthracis) interactions. Am J Pathol 2015;185:1505-17.
84. Kazak E, Aklin H, Yilmaz E, et al. Brucellosis: a retrospective evaluation
71. Guarner J, Jernigan JA, Shieh WJ, et al. Pathology and pathogenesis of of 164 cases. Singapore Med J.Nov 2015; (Epub ahead of print).
bioterrorism-related inhalational anthrax. Am J Pathol 2003;163:701-9. 85. Kose S, Serin Senger S, Akkoclu G, et al. Clinical manifestations, com
72. Jernigan DB, Raghunathan PL, Bell BP, et al. Investigation of bioterrorism- plications, and treatment of brucellosis: evaluation of 72 cases. Turkist J
related anthrax, United States 2001. epidemiologic findings. Emerg Infect Med Sci 2014;44:220-3.
Dis. 2002;8:1019-28.
73. Jernigan JA, Stephens DS, Ashford DA, et al. Bioterrorism-related inhala
tional anthrax: the first 10 cases reported in the United States. Emerg Infect Peste neumónica (Yersinia pestis)
Dis 2001;7:933-44.
74. Kaya A, Tasyaran MA, Erol S, Ozkurt Z, Ozkan B. Anthrax in adults and 86. C.D.C.. Pneumonic plague—Arizona. 1992. MMWR Morb Mortal Wkly
children: a review of 132 cases in Turkey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Rep 1992;41:737-9.
2002;21:258-61. 87. Krishma G, Chitkara K. Pneumonia plague. Semin Respir Infect
2003;18:159-67.
88. Smith JH, Reisner BS. Plague. En: Connor, D.H., Chandler, F.W., Manz,
Tularemia (Francisella tularensis) H.J., Schwartz, D.A., Lack, E.E., eds. Pathology of Infectious Diseases.
Stamford: Appleton & Lange; 1997:729-738.
75. Bell JH. Woolsorters’ disease. Lancet 1880;1:909-11.
76. Ellis J, Oyston PC, Green M, Titball RW. Tularemia. Clin Microbiol Rev
2002;15:631-46.
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