Prácticos Del Segundo Parcial de Microbiología
Prácticos Del Segundo Parcial de Microbiología
Prácticos Del Segundo Parcial de Microbiología
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.
No se ha demostrado asociación entre síntomas, hallazgos físicos, de laboratorio, o radiológicos, y
diagnóstico etiológico específico.
1. KACHANOSKI, Camila.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO (definitivo, probable, posible). Evitar el consumo de ATB
(falsos negativos).
La neumonía es una infección pulmonar que puede ser causada por diferentes
microorganismos, y su diagnóstico microbiológico puede ser difícil de confirmar en algunos casos.
De acuerdo con estudios realizados, el diagnóstico microbiológico se confirma solamente en un 50%
a un 70% de los casos de neumonía.
Uno de los métodos utilizados para obtener el diagnóstico microbiológico es a través del
análisis del esputo. Sin embargo, el valor de este método es controvertido, ya que los resultados
pueden ser muy variables en diferentes estudios. Se estima que el diagnóstico etiológico se obtiene
en aproximadamente el 50% de los casos de neumonía.
Existen varias razones por las cuales el esputo puede tener poco rendimiento, como la ausencia
de tos productiva previa al análisis, tratamiento ATB previo o el método de procesamiento de la
muestra.
Tinción de Gram de esputo. Se debe analizar (con campo de bajo poder) la presencia de
leucocitos polimorfonucleares (PMN), células epiteliales y bacterias. Si se observan más de 25
PMN y menos de 10 a 25 células epiteliales por campo, se considera que el esputo es purulento,
y la presencia predominante de un tipo de microorganismo indicaría la causa de la neumonía.
Cultivo de esputo. Puede ser controvertido por contaminación con gérmenes presentes en la
boca. Su interpretación puede ser complicada si no hay un patógeno predominante. Además,
el crecimiento del microorganismo responsable de la neumonía puede estar enmascarado por
el sobrecrecimiento de la flora normal de la cavidad oral.
Es importante destacar que si se demora el procesamiento de la muestra de esputo por más de
2 horas desde su recolección, los hallazgos pueden ser alterados.
En algunos casos, se puede utilizar la técnica de esputo inducido solamente en aquellos
pacientes con sospecha de tuberculosis o pneumocystis jiroveci (PCP).
2. ESTUDIOS SEROLÓGICOS.
2. KACHANOSKI, Camila.
No son de utilidad en la evaluación inicial de la neumonía. Estos estudios son retrospectivos y
requieren de una muestra en la etapa aguda de la infección y otra en la etapa de convalecencia para
poder ser interpretados adecuadamente.
3. DETECCIÓN DE ANTÍGENOS.
Los métodos disponibles para la detección de antígenos en esputo y otros fluidos corporales
incluyen la aglutinación con látex, la inmunofluorescencia y el ensayo de inmunoabsorción ligado a
enzimas (EIA, por sus siglas en inglés).
El virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus y los virus parainfluenza 1, 2 y 3 se pueden
detectar mediante EIA con una sensibilidad superior al 80%.
En el caso de la influenza, el EIA tiene una sensibilidad del 70%-85% y una especificidad
superior al 90%.
La Legionella spp se puede identificar mediante la detección del antígeno en orina, con una
sensibilidad del 50%-60% y una especificidad superior al 95%.
La S. pneumoniae se puede detectar mediante la detección de antígeno en orina mediante
inmunocromatografía, con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 94%.
4. PCR.
La técnica de PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) se está evaluando como una
herramienta para el diagnóstico de la neumonía causada por microorganismos como Chlamydia,
Mycoplasma y Legionella. La PCR puede ser realizada en muestras de sangre o secreciones
respiratorias.
DATOS DEL PACIENTE. Importantes para orientar hacia el agente etiológico, evaluar la muestra y
seleccionar los medios de cultivo.
Si está internado o es ambulatorio.
Si está en ARM.
Si es Inmunosuprimido.
Si tiene enfermedad fibroquística del páncreas.
Si está recibiendo antibióticos y cuáles.
Si tiene un proceso pulmonar crónico (búsqueda de otros agentes: mycoplasmas, hongos).
TIPOS DE MUESTRAS.
MUESTRAS CUESTIONABLES. Existen dos tipos de muestras: las no invasivas y las invasivas.
Muestras no invasivas.
Se encuentra el esputo. Esta es una muestra que el paciente puede proporcionar fácilmente.
Consiste en la expectoración de secreciones desde el tracto respiratorio inferior hasta la boca. Aunque
es fácil de obtener, su evaluación puede ser difícil ya que puede contener contaminantes y no siempre
es representativa de la infección en sí.
Muestras invasivas.
Un ejemplo de esto es el aspirado endotraqueal, que consiste en la introducción de un tubo a
través de la tráquea para obtener secreciones directamente desde las vías respiratorias. Esta técnica se
utiliza en pacientes que se encuentran en asistencia respiratoria mecánica (ARM) o con ventilación
invasiva.
4. KACHANOSKI, Camila.
Es importante tener en cuenta que aunque el esputo es la muestra más accesible, «las muestras
más fáciles de obtener son las más difíciles de evaluar», ya que pueden contener contaminantes o no
ser representativas de la infección.
Esputo.
MUESTRA. Indicaciones para realizar una adecuada toma.
Es recomendable que la muestra sea tomada en la mañana, ya que la acumulación de esputo
durante la noche puede aumentar las probabilidades de obtener una muestra de buena calidad.
Se debe realizar una correcta higiene bucal antes de la toma de muestra. Esto incluye cepillar
los dientes y realizar buches con bicarbonato de sodio para reducir la cantidad de bacterias
orales presentes en la muestra. Además, es importante retirar cualquier prótesis dental antes de
la toma de muestra.
La muestra debe ser recolectada a través de una expectoración profunda después de un esfuerzo
de tos. Se recomienda recoger por lo menos tres esputos dentro de un frasco estéril de boca
ancha.
Es importante evitar la recolección de saliva o secreciones nasofaríngeas, ya que estas no son
representativas de la infección en las vías respiratorias inferiores.
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA.
Es recomendable llevar la muestra al laboratorio lo más rápido posible, dentro de los 30
minutos de obtenida la muestra, para que pueda ser procesada de inmediato. En cualquier caso, se
debe procesar la muestra dentro de las 2 horas siguientes a su obtención.
5. KACHANOSKI, Camila.
Si no es posible procesar la muestra en el tiempo mencionado, se debe conservar en heladera
a una temperatura de entre 4° y 8° C. Es importante no congelar ni freezar la muestra, ya que esto
puede alterar su calidad y dificultar el diagnóstico. Se recomienda conservar la muestra en heladera
por un máximo de 12 a 24 horas.
Es importante tener en cuenta que el frío prolongado puede afectar la viabilidad de algunas
bacterias, como S. pneumoniae y H. influenzae. Por lo tanto, si se sospecha la presencia de estas
bacterias, se recomienda procesar la muestra lo antes posible.
Por otro lado, no se debe dejar la muestra a temperatura ambiente, ya que esto puede favorecer
el crecimiento de otros microorganismos, como Enterobacterias, BNF o levaduras de crecimiento
rápido, que pueden interferir con el diagnóstico y conducir a errores.
6. KACHANOSKI, Camila.
Microorganismos presentes en Gram:
Células epiteliales escamosas (CEE). Indica contaminación orofaríngea.
Leucocitos PMN. Indican respuesta inflamatoria, no siempre de origen infeccioso.
Bacterias predominantes. Orienta a la elección del medio de cultivo. Por ejemplo, si se
identifican bacilos Gram negativos, se recomienda agregar un agar lactosado, además del agar
chocolate.
El hemocultivo de esputo puede proporcionar información importante sobre el valor
diagnóstico y pronóstico de una neumonía. También es importante investigar otros agentes causales
de la neumonía, como Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.
CULTIVO DE ESPUTO.
Cultivo semi-cuantitativo. Se utilizan tres medios de cultivo: Agar chocolate, Agar sangre y Agar
lactosado. La atmósfera de incubación ideal es de 3-10% de CO2, que se puede lograr mediante el
uso de una lata con una vela.
En el proceso de siembra, se realizan cuatro estrías en los medios de cultivo, teniendo en cuenta
de no quemar el ansa entre estrías. Luego, se incuban las placas de cultivo a una temperatura de 35-
37°C durante 24-48-72 horas.
Otras muestras.
Las muestras obtenidas para el diagnóstico de infecciones respiratorias bajas en pacientes
intubados con o sin ARM deben evitarse a través del tubo endotraqueal debido al riesgo de aislar
gérmenes multirresistentes como Acinetobacter spp. u otros bacilos no fermentadores.
FIBROBRONCOSCOPÍA CON CEPILLO PROTEGIDO.
7. KACHANOSKI, Camila.
Reduce el arrastre de bacterias de la orofaringe, aunque no las elimina por completo. Es
necesario realizar un recuento de colonias.
Es un sistema de doble catéter con cánulas telescópicas y un tapón distal. El cepillo envainado
se debe colocar en un tubo estéril y procesarse dentro de los 30 minutos (debido a que la muestra
obtenida es escasa (0,01 a 0,001 ml) y está sometida a desecación). La muestra debe conservarse en
la heladera a una temperatura de 4-8 ° C hasta 24 horas. No se debe dejar la muestra a temperatura
ambiente, ya que esto afectaría el recuento de colonias.
En cuanto a la incubación, se sigue el mismo proceso que con las muestras de esputo, utilizando
Agar chocolate, Agar sangre y Agar lactosado, y se incuba en una atmósfera con un 3-10% de CO2.
Es importante tener en cuenta que el cepillo envainado o protegido no es apto para la búsqueda
de M. tuberculosis ni de hongos dimórficos debido a la escasa superficie alveolar que se rastrilla.
Además, esta técnica puede presentar la desventaja de proporcionar una muestra escasa que puede
desecarse.
8. KACHANOSKI, Camila.
Biología Molecular. FilmArray.
Neumonía:
Es una infección respiratoria que afecta a los alvéolos pulmonares. Los sacos alveolares se
llenan de líquido o pus y esto dificulta el intercambio gaseoso de O2 y CO2. Los síntomas incluyen
dificultad respiratoria, tos, dolor de pecho, fiebre, escalofríos, confusión (en ancianos).
La neumonía no es una sola enfermedad, sino que puede ser causada por un gran número de
diversos microorganismos:
Neumonía bacteriana. Causada principalmente por Streptococcus pneumoniae. Entre otros
agentes causantes se encuentran; Haemophilus influenzae, chlamydophila pneumoniae.
Neumonía viral. Común en niños pequeños. Algunos ejemplos son: rinovirus, coronavirus,
influenza.
Diversos tipos de micoplasmas, hongos, y parásitos también pueden causar neumonía.
Comienza con una infección del tracto respiratorio superior, y luego se disemina hacia inferior
llegando a los pulmones. Se produce cuando se inhalan gotitas de aerosol contaminadas, y por la
aspiración oral de bacterias contaminantes.
El escenario en el cual se desarrolla la neumonía es importante porque ayuda a identificar la
fuente del agente causante y también el enfoque del tratamiento. La neumonía adquirida en la
comunidad es menos grave a la que se puede adquirir en un centro de salud, esto es porque una
infección contraída fuera del centro de salud, tiene menos probabilidades de involucrar bacterias
multirresistentes.
Cultivo de esputo.
Se realiza para identificar a las bacterias que causan infecciones a nivel de las vías respiratorias.
El análisis del esputo es la mejor manera de identificar a las enfermedades tuberculosas y a su vez,
también es una eficaz herramienta para comprobar la efectividad del antibiótico.
El esputo es diferente a la saliva (se produce en la boca, es poco densa y aguada). El esputo
proviene de los pulmones, es bastante denso y espeso.
CONDICIONES PARA LA CORRECTA TOMA DE LA MUESTRA.
Se debe tomar la muestra en la primera hora de la mañana, al levantarse y en ayunas.
Se debe contar con un frasco estéril y de boca ancha.
Se debe realizar un enjuague de la boca previamente a la toma de la muestra. Si cuenta con
dentadura bucal, retirarla.
Tome aire profundamente llenando los pulmones al máximo. Retenga el aire por un momento
y luego expulse el aire con un esfuerzo de tos. Arroje la muestra en el frasco. Repita dos veces.
CONDICIONES PARA EL CORRECTO TRANSPORTE DE LA MUESTRA.
9. KACHANOSKI, Camila.
Transporte rápido al laboratorio. No se debe tardar más de 2 horas. Si pasan 2 horas, se debe
conservar la muestra a 4 C. Sin congelar.
Comunicar al laboratorio si es que se está consumiendo algún medicamento.
Una vez que ya llegó la muestra al laboratorio, se le realizan todas las pruebas que el médico
solicite.
ANÁLISIS DE LA MUESTRA. Se puede dividir al análisis de la muestra en dos fases:
FASE PREANALÍTICA. Incluye la correcta toma de muestra y análisis macroscópico que evalúa las
características físicas de la muestra como el color, calidad y consistencia.
FASE ANALÍTICA. Incluye el análisis microscópico.
Primero se inicia esta fase con una tinción de Gram. Luego se realiza una baciloscopia, lo que
consiste en teñir la muestra con la tinción de Ziehl Neelsen, con el objetivo de identificar a las
bacterias que son ácido-alcohol resistentes como Mycobacterium tuberculosis. Se realiza también una
prueba de KOH, cuyo objetivo es identificar la presencia de estructuras fúngicas.
Se realiza luego la siembra de la muestra en un medio de cultivo enriquecido como Agar
Sangre, Agar Mac Conkey (sirve para aislar bacilos gram negativos), agar chocolate.
Se debe tener en cuenta que si en el análisis microscópico se observan más de 25 células epiteliales
escamosas por campo microscópico, sin leucocitos la muestra no es válida y se rechaza.
RESULTADOS.
Resultados anormales. Significan positivo si en el cultivo hubo crecimiento de un MO
patógeno y mediante las diversas técnicas de tinción nos podemos ayudar para identificar al
MO.
Resultados normales. Significan negativo si en el cultivo de esputo no hubo crecimiento de un
MO.
Coprocultivo.
MUESTRA. Materia fecal recién emitida por deposición espontánea, sin ingerir laxantes, en frasco
estéril o en hisopo estéril con medio de transporte. Antes de iniciar tratamiento antibiótico.
Enviar inmediatamente al laboratorio. Transporte: en cadena de frío.
Conservación: en heladera a 4-8 ° C (no congelar).
PROCESAMIENTO.
Análisis de características macroscópicas de la materia fecal: consistencia (forme, diarreica,
pastosa, semilíquida, líquida), color, sangre, mucus, pus.
Examen microscópico de la materia fecal: examen en fresco, entre porta y cubreobjetos en 400
X. Investigar la presencia de leucocitos, sangre, mucus, parásitos. Se considera respuesta
INVESTIGACIÓN DE SALMONELLA-SHIGELLA.
Se busca en el agar EMB (eosina azul de metileno) las colonias no fermentadoras de lactosa,
que se caracterizan por ser transparentes. Se someten a pruebas adicionales para su
confirmación.
Se busca en el agar SS (salmonella-shigella) las colonias no fermentadoras de lactosa. Estas
colonias se distinguen por la presencia (producción de SH2) o ausencia de un punto negro en
su centro. Las colonias no fermentadoras de lactosa sin punto negro se consideran sospechosas
de ser Shigella y también se someten a pruebas adicionales para su confirmación.
En otras palabras, la Shigella no produce SH2, por lo que no presenta colonias con punto negro.
En cambio, la Salmonella sí.
1) Realizar las pruebas bioquímicas para la identificación: agar TSI, agar citrato, prueba de la urea,
motilidad, prueba de Indol, Lisina, Fenilalanina, SIM, MIO.
2) Serología: para Salmonella–Shigella, a partir de colonias o de un repique de colonias en un Agar.
3) Biología molecular (PCR). Filmarray.
Salmonella.
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS.
Son bacilos gram negativos. Familia Enterobacteriaceae.
La mayoría de los serotipos presenta flagelos perítricos.
No capsulada.
15. KACHANOSKI, Camila.
No fermenta la lactosa.
Antígenos somáticos "O" y flagelares "H".
Desarrolla en medios diferenciales (SS AGAR).
Lipopolysaccharide (LPS).
Serovares de importancia médica: typhi y enteritidis.
Existen dos cuadros clínicos principales de infección por Salmonella: gastroenteritis, que es la
forma más común de salmonelosis producida por un gran número de serotipos principalmente S.
enteritidis y S. typhimurium, y fiebre entérica que puede ser tifoidea, producida por S. typhi, y
paratifoidea, que es una forma leve de la enfermedad producida por S. paratyphi A, B y C.
La mayoría de las infecciones se deben a la ingestión de agua o alimentos contaminados.
Adhesión antes de invadir cualquier tipo de célula, la bacteria debe encontrar y adherirse a uno o
más tipos de células del tejido intestinal. Algunos mecanismos de adhesión pueden involucrar varios
tipos de fimbrias o pili.
SALMONELOSIS.
Patogénesis. Aunque la exposición a Salmonella es frecuente, se requiere de un inóculo de
aproximadamente 10 exp6-10 exp8 bacterias para el desarrollo de la enfermedad sintomática.
A través de la ingesta de carne (especialmente carne picada) o huevos de gallina contaminados.
Pasaje al tubo digestivo.
Después de la ingestión, la bacteria resiste el ambiente ácido del estómago y seguidamente
coloniza el intestino delgado, penetra las células epiteliales y migra a la lámina propia de la región
ileocecal, se multiplica en los folículos de la región linfoide presentándose hiperplasia e hipertrofia
reticuloendotelial. Los polimorfonucleares neutrófilos son estimulados y la infección se limita, en el
caso de enteritis, a nivel del tracto gastrointestinal.
La respuesta inflamatoria media también la liberación de prostaglandina, estimula la
producción de AMP cíclico y la secreción activa de líquidos, produciendo diarrea en el caso específico
de la enteritis.
Si son serotipos productores de fiebre entérica no son retenidas al nivel del intestino delgado
sino que migran a hígado y bazo por circulación hemática.
Shigella.
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS.
Familia: Enterobacteriaceace. Bacilo gram negativo, inmóvil.
Fermentan glucosa sin producción de gas.
No fermentan lactosa.
Resisten al ph ácido.
FACTORES DE VIRULENCIA.
Lipopolisacáridos.
Proteinas Ipa (invasión plasmid antigeno) involucradas directamente con el proceso de
invasión celular. Se secretan al exterior por medio de un sistema de secreción tipo Ill. Ipa D es
la adhesina primaria. Ipa B e Ipa C son invasinas.
Ingresa por endocitosis.
Toxina de shiga estructura A/B.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
Son bacilos rectos, con extremos redondeados.
Gram positivos.
Aislados, en pares o en cadenas cortas.
Móviles por flagelos perítricos.
INFECCIÓN.
Forma clásica: en adultos por ingesta de alimentos contaminados (toxina preformada).
Botulismo de herida (rara). Herida infectada por C. botulinum que produce toxina botulínica
in vivo.
Botulismo infantil: multiplicación in vivo de C. botulinum con producción de toxina botulínica
(neurotoxina) en el intestino del lactante. Los lactantes ingieren esporas.
Brotes de botulismo: de origen alimentario por procesamiento casero de los mismos.
Alimentos enlatados: tomates, jugo de tomates, guisantes, pimientos, maíz, remolachas,
espinacas. Pescados (atún procesado casero, salmón ahumado, huevos de pescado. Frutas (puré
de manzanas, moras, etcétera).
Otros: carnes enlatadas, espárragos, conservas de carnes, etc.
ROTAVIRUS.
El rotavirus es un virus en forma de rueda que afecta principalmente a niños de 6 a 24 meses,
siendo la causa número uno de diarrea en lactantes. Es rara en adultos.
El diagnóstico del rotavirus se basa principalmente en la evaluación clínica de los síntomas
presentes en el paciente, así como en la detección de antígenos (Ag) o mediante PCR.
Signos y síntomas (clínica): malestar general, náuseas y vómitos, diarrea acuosa y fiebre.
Búsqueda de antígenos virales: ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) en medio
filtrante (MF). Este método se basa en la detección de antígenos específicos del rotavirus
mediante reacciones químicas que generan una señal de color. La presencia de la señal de color
indica la presencia del virus en la muestra analizada.
PCR. Permite amplificar el material genético del rotavirus presente en la muestra, lo que
facilita su detección incluso en concentraciones bajas. Esta técnica se considera más sensible
para el diagnóstico del rotavirus y puede identificar con precisión los diferentes serotipos del
virus.
El rotavirus puede causar una deshidratación severa, pudiendo llegar incluso a ser mortal.
Algunos signos de deshidratación que se pueden observar incluyen la ausencia de lágrimas al llorar y
una disminución en la producción de orina (oligoanuria).
Existe riesgo de reinfección, con una presentación más leve de la clínica.
El tratamiento para la infección por rotavirus es principalmente de soporte, enfocado en
prevenir y tratar la deshidratación. Esto incluye la reposición de líquidos y electrolitos perdidos a
través de la administración de soluciones orales de rehidratación o, en casos más graves, a través de
la administración intravenosa.
Existen dos vacunas licenciadas en Estados Unidos para el rotavirus: Rotarix (RV1, 2-4 meses)
y RotaTeq (RV5, 2-4-6 meses). El nodovirus, a diferencia del rotavirus, no cuenta con vacunas.
CULTIVO:
El DV crece en líneas celulares de epitelio humano, produce efecto citopático (provoca
cambios visibles en las células infectadas), en un período de tiempo que oscila entre 2 y 7 días.
Para obtener muestras de adenovirus, se pueden tomar aspirados o hisopados nasofaríngeos,
hisopados de fauces, muestras rectales y de materia fecal, líquido cefalorraquídeo (LCR) y orina.
La excreción viral es variable, de un día hasta dos semanas, dependiendo del sitio infectado:
faringe (1 a 3 días), queratoconjuntivitis (dos semanas).
SALMONELLOSIS.
La salmonellosis es una enfermedad causada por una bacteria gram negativa llamada
Salmonella. Está estrechamente asociada con ciertos tipos de animales, especialmente aves de corral
y reptiles (Salmonella bongori). Los cuadros clínicos se caracterizan por la presencia de náuseas,
diarreas y vómitos. Puede provocar manifestaciones fuera del tracto gastrointestinal, como cuadros
de artritis reactiva.
El tratamiento de la salmonellosis generalmente consiste en medidas de soporte, como la
reposición de líquidos y electrolitos para prevenir la deshidratación. Sin embargo, en casos más graves
o en personas con un mayor riesgo de complicaciones, puede ser necesario el uso de medicación
antibiótica específica.
Período de incubación 12-48 h. Duración de la diarrea 3-7 días.
CÓLERA.
Producida por un bacilo gram negativo (Vibrio
colerae). También conocida como “muerte azul”, porque la
extensa deshidratación que produce esta infección desarrolla
una gran acidosis y una falta de oxigenación importante, que
conlleva a la muerte.
Se trata de una infección gastrointestinal altamente
contagiosa, con una mortalidad muy elevada. Es uno de los
marcadores de la pobreza de la región en la que se desarrolla.
Es decir, se asocia a falta de acceso al agua potable, a malas
condiciones de higiene, a países de bajos ingresos
económicos (como Haití).
El cólera es una enfermedad transmitida principalmente por vía fecal-oral, especialmente a
través del consumo de agua contaminada.
Una de las características más alarmantes del cólera es la gravedad de la diarrea que provoca.
Los pacientes afectados pueden llegar a perder entre 10 y 20 litros de líquido debido a la diarrea
intensa. Esto es significativo, considerando que el volumen sanguíneo de un hombre promedio es de
alrededor de 5 litros, lo que significa que pueden perder de 2 a 4 veces ese volumen en líquidos. Esta
pérdida masiva de líquidos puede llevar a la deshidratación severa, el colapso circulatorio y, en casos
graves, al shock y la muerte.
Las heces en el cólera tienen una apariencia característica de agua de arroz, líquida y acuosa.
Este síntoma distintivo es útil en el diagnóstico clínico de la enfermedad. Tiene un tratamiento
CAMPYLOBACTERIOSIS.
Es una enfermedad causada por una bacteria gram negativa con forma helicoidal llamada
Campylobacter. Esta bacteria se asocia principalmente con aves y el consumo de hígado de animales,
ya que pueden servir como reservorios de Campylobacter.
La prevención de la campylobacteriosis implica medidas de higiene adecuadas al manipular
aves y alimentos crudos. Es importante asegurarse de cocinar adecuadamente la carne de aves y evitar
el consumo de hígado crudo o poco cocido.
El cuadro clínico de la campylobacteriosis es similar a otras enfermedades gastrointestinales,
y se caracteriza por diarrea, cólicos abdominales, fiebre y malestar general. También puede presentar
manifestaciones extraintestinales.
Una de las complicaciones más graves asociadas con la campylobacteriosis es el síndrome de
Guillain-Barré. Puede llevar a debilidad muscular progresiva, parálisis ascendente e incluso
afectación del diafragma, lo que conlleva a la utilización de asistencia respiratoria mecánica.
Existe una cepa de campylobacter que presenta una vacuna como método preventivo,
Salmonella typhi, la cual le brinda inmunidad al huésped durante aproximadamente dos años.
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA.
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA. Es una de las causas más importantes de diarrea en el viajero.
YERSINIOSIS. Es provocada por Yersinia enterocolítica y pseudotuberculosis, bacilos gram
negativos. Cuadro de diarrea, dolor abdominal, artritis.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
Es un bacilo gram positivo (a diferencia de los anteriores) formador de esporas, asociado al
consumo de antibióticos (y no de alimentos), principalmente clindamicina, fluoroquinolonas y
cefalosporinas. Provoca megacolon (aumento exagerado del tamaño del colon), que puede terminar
en una perforación.
Se puede detectar por inmunocromatografía, detección de antígenos y PCR. Tiene tratamiento
ATB. Existen transplantes de materia fecal (cuyo objetivo es repoblar el microbioma perdido por el
paciente durante la diarrea).
VIBRIOSIS. Vibrio parahemolítico, bacilo gram negativo asociado al consumo de frutos de mar o de
peces. Puede desencadenar cuadros de sepsis severa, incluso puede dar lugar a infecciones en la piel.
BOTULISMO. Clostridium botulinum, bacilo gram positivo, formador de esporas. Su ingesta es por
vía oral de la toxina, desencadenando alteraciones neurológicas (parálisis).
22. KACHANOSKI, Camila.
Trabajo práctico N°10.
Clase Méndez.
La piel se considera que forma parte de nuestro sistema inmunológico, la piel lesionada perdió
su capacidad de protegernos contra una infección. Las infecciones de la piel y partes blandas afectan
a la piel y sus anexos (folículos pilosos, glándulas sebáceas, etcétera). Pueden desarrollarse como
consecuencia de lesiones (principalmente) o bacteriemias que impactan en la piel (como en un
paciente con endocarditis infecciosa).
Los patógenos más frecuentes son S. aureus y S. pyogenes. Aunque en complicaciones más
graves pueden aparecer otros, como Aeromona hydrophila, un bacilo gram negativo. Este tipo de
patógeno se ve involucrado en traumatismos y pacientes con contacto con agua (por ejemplo,
accidentes en moto, en donde el paciente termina tirado arriba de un charco de agua).
Tétrada de Celso. Cuatro factores/características que deben hacernos pensar en una infección de la
piel y partes blandas: tumefacción, dolor, eritema (enrojecimiento de la piel) y aumento de la
temperatura local.
Las infecciones de piel y tejidos blandos incluyen a todas las que afectan a piel y anexos
cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculo estriado y son, junto con las infecciones de las
vías respiratorias, las infecciones más frecuentes en clínica humana.
Estas infecciones pueden estar producidas por una amplia variedad de microorganismos que
forman parte de la microbiota de la piel y de las mucosas, y también proceder del medio ambiente.
Estos microorganismos penetran en el organismo a través de soluciones de continuidad en la
piel o en las mucosas, secundariamente a la producción de una herida traumática, de una quemadura
o de una mordedura (origen exógeno), como complicación de la cirugía (origen endógeno) o pueden
producirse desde un foco de infección distante a través de la sangre (diseminación hematógena).
DEFINICIÓN.
Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) forman un conjunto muy amplio de cuadros
clínicos con distinto pronóstico que afectan a la piel y los anexos cutáneos, el tejido celular
subcutáneo, la fascia profunda y el músculo estriado. Constituyen una de las infecciones más
prevalentes en nuestro medio, junto con las infecciones respiratorias y urinarias. De ellas, las más
graves son la fascitis necrosante y la mionecrosis, con rangos de mortalidad superiores al 70%.
CLASIFICACIÓN.
No hay una clasificación que haya sido plenamente aceptada. Una forma práctica
declasificarlas puede ser atendiendo a un punto de vista clínico y pronóstico, distinguiendo entre
primarias y secundarias (lesión cutánea previa) y si hay necrosis o no (tabla 1).
COLONIZACIÓN MICROBIANA.
El tejido subcutáneo expuesto es un excelente medio de cultivo para la colonización y
proliferación de los microorganismos, que dependen de las características de la lesión (tipo de herida,
profundidad, localización, grado de perfusión sanguínea, inmunidad y otros factores como la
presencia de material extraño o tejido necrótico), y de factores propiamente microbianos, como la
carga bacteriana y los factores de virulencia de los microorganismos.
Los microorganismos que colonizan las heridas provienen del entorno ambiental, de la propia
microbiota de la piel y de la microbiota comensal de mucosas (especialmente mucosa oral,
gastrointestinal y genitourinaria).
Tipos de infecciones.
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA (IHQ) (ISQ).
DEFINICIÓN. Se define como la infección que se produce en la herida de una incisión quirúrgica.
La definición al uso, que es la indicada por el CDC (Centers for Disease Control and
Preventiont, de EEUU) es compleja y consta de diferentes requisitos: tipo de procedimiento
quirúrgico (no todos los procedimientos realizados en un quirófano se consideran quirúrgicos).
INFECCIONES DE MORDEDURAS.
DEFINICIÓN. Una mordedura es una herida producida por los dientes de un animal o de otra persona,
que laceran, perforan o aplastan los tejidos del paciente. Puede afectar a la piel, los nervios, los vasos
sanguíneos, los tendones, los músculos, las articulaciones e incluso el hueso (causando osteomielitis);
puede causar infecciones a distancia, o lesionar determinadas estructuras como el globo ocular.
ETIOLOGÍA. Los microorganismos que se aislan en estas infecciones son los de la microbiota
comensal de la boca del agresor. Las infecciones son polimicrobianas en el 74% de lo casos, con
predominio de S. aureus, Peptostreptococcus spp. y Bacteroides spp. No obstante, también pueden
aislarse otros microorganismos menos frecuentes como Pasteurella multocida, Capnocytophaga
canimorsus, Bartonella henselae y Eikenella corrodens.
INFECCIONES DE QUEMADURAS.
La fascitis necrosante puede ser de 2 tipos: tipo I o polimicrobiana, en la que coexisten bacterias
aerobias y anaerobias, y tipo II o monomicrobiana, donde interviene Streptococcus pyogenes con o
sin la coexistencia de Staphylococcus.
Numerosas entidades clínicas con nombres específicos (celulitis sinérgica necrosante, úlcera
crónica o gangrena sinérgica progresiva, gangrena estreptocócica de Meleney, gangrena de Fournier,
etc.) descritas a lo largo de la historia son actualmente consideradas como fascitis necrosantes.
ETIOPATOGENIA.
Infecciones no necronizantes.
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTEMENTE AISLADOS.
Impétigo: Streptococcus grupo A (S. pyogenes), Staphylococcus aureus (previa colonización nasal).
Impétigo bulloso con formación de ampollas con líquido amarillo claro que al romperse dejan una
superficie húmeda.
Streptococcus grupo B (menos frecuente).
TOMA DE MUESTRA:
Impétigo: levantar las costras superficiales y tomar las muestras con hisopo de la base de la
lesión.
Impétigo bulloso: Aspirar con jeringa y aguja estéril. Levantando las costras superficiales. Se
puede inyectar poco volumen de solución fisiológica y aspirar con jeringa y aguja estéril
(P.A.S.).
ECTIMA.
Infección dermohipodérmica por Streptococcus pyogenes (grupo A) o Staphylococcus aureus
que afecta principalmente las piernas que se caracterizan por pústulas que pronto generan úlceras en
sacabocados de evolución tórpida.
TOMA DE MUESTRA:
Punción aspiración con jeringa y aguja estéril.
Se puede inyectar solución fisiológica y aspirar.
ERISIPELA:
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus grupo G, C y B.
Staphylococcus aureus.
CELULITIS:
Infecciones necronizantes.
GANGRENA SINERGÍSTICA PROGRESIVA.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus no hemolíticos.
CELULITIS CLOSTRIDIAL.
Clostridium perfringes.
Clostridium septicum.
Otros Clostridium.
Flora anaeróbica facultativa.
TOMA DE MUESTRA. P.A.S del centro de la lesión y muestras de tejido obtenidas en quirófano
durante el desbridamiento.
FASCITIS NECROTIZANTE.
Enterobacterias. E. coli, Proteus spp.
P.aeruginosa.
S. aureus.
Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp.
TOMA DE MUESTRA. Muestras obtenidas en quirófano por punción del centro de la lesión o trozos
de tejidos necrosados. Acompañar de hemocultivos.
34. KACHANOSKI, Camila.
INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus grupo B.
Bacteroides spp.
Clostridium spp.
TOMA DE MUESTRA:
Muestra ideal: Biopsia de tejido necrótico profundo o toma a través de la úlcera obtenida en el
quirófano.
Antibiograma.
Estudio de un microorganismo a la sensibilidad de un determinado antimicrobiano. Permite
demostrar el mejor uso de un antibiótico para una determinada terapia.
Es la técnica que se utiliza para el estudio de sensibilidad de los MO. Su resultado en el lugar
de la infección y aspectos clínicos del paciente y de su infección, sustentan la elección de
antimicrobianos en el tratamiento de las enfermedades infecciosas.
INTERPRETACIÓN.
IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO A NIVEL DE ESPECIE. Identificación precisa del
microorganismo.
ANÁLISIS DEL FENOTIPO DE SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA. Se realiza un análisis de
su fenotipo de susceptibilidad y resistencia a los agentes antimicrobianos. Los antibiogramas suelen
clasificar los agentes antimicrobianos en grupos o familias, y se evalúa la capacidad del
microorganismo para crecer o inhibirse en presencia de cada uno de ellos.
DEFINICIÓN DEL FENOTIPO. Estos fenotipos se clasifican en comunes (cuando el
microorganismo es susceptible a la mayoría de los agentes antimicrobianos probados), inusuales
(cuando el microorganismo presenta resistencia a ciertos agentes) o imposibles (cuando el
microorganismo muestra resistencia generalizada).
DEDUCCIÓN DE LOS MECANISMOS BIOQUÍMICOS DE RESISTENCIA. Se pueden deducir
los posibles mecanismos bioquímicos responsables de la resistencia del microorganismo a los agentes
antimicrobianos. Estos mecanismos pueden incluir la producción de enzimas que inactivan los
antibióticos o la modificación de los sitios de unión en las bacterias, entre otros.
IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA RESISTENCIA INFERIDA. Esto implica considerar si la
resistencia del microorganismo a un agente antimicrobiano específico tiene implicaciones
significativas en el tratamiento de las infecciones causadas por dicho microorganismo.
PRUEBAS.
Se colocan concentraciones del agente antimicrobiano en diluciones en tubos de un caldo
de cultivo.
Los agentes se preparan en soluciones madre concentradas.
Se observa la turbidez que indica el desarrollo bacteriano.
Concentración mínima obligatoria (CMI). Es la concentración más baja de un antibiótico que inhibe
el crecimiento visible de una determinada bacteria. Ayuda a la elección del tratamiento, la
determinación de la dosis correcta, monitorear la resistencia y evaluar nuevos agentes
antimicrobianos.
Concentración bactericida mínima. Es la concentración más baja de un agente antimicrobiano que es
capaz de matar completamente a las bacterias de una muestra. A diferencia de la CMI, que solo inhibe
el crecimiento bacteriano, la CBM permite la reducción de la viabilidad bacteriana.
VALOR PREDICTIVO.
1. Los resultados in vitro no siempre reflejan los comportamientos in vivo.
2. Los factores del huésped son los más importantes.
3. La sensibilidad no garantiza el éxito del antibiótico.
MÉTODOS.
MIC. Método que permite cuantificar la sensibilidad del microorganismo a diferentes concentraciones
del antibiótico determinando la concentración mínima que inhibe el crecimiento bacteriano.
Se utiliza para microorganismos de crecimiento lento, exigentes y anaerobios. Cuando los
resultados del ATB por difusión son de dudosa interpretación. Para evidenciar sinergismo o
antagonismo entre agentes antimicrobianos contra algún microorganismo en particular.
37. KACHANOSKI, Camila.
Dilución en caldo y en agar.
TEST-E. Método que combina los principios de la difusión en disco y la dilución en agar en el estudio
de la susceptibilidad in vitro. Esta metodología puede ser utilizada en una variedad de
microorganismos, incluyendo fastidiosos y anaerobios. Corresponde a 20 diluciones dobles seriadas
de CIM.
El E-test es más simple que otros métodos para obtener una CIM. Utiliza una tira de plástico
que contiene concentraciones crecientes de un determinado ATB que van desde 0,016 ug/ml hasta
38. KACHANOSKI, Camila.
256 ug/ml. Esta tira se pone sobre una placa de agar que ha sido inoculada con el organismo en
estudio.
Brinda información cuantitativa. A las 24 horas puede ser interpretado. Permite obtener una
lectura directa de CMI en Ug/ML. Se emplean tiras plásticas impregnadas en concentraciones
crecientes de antibiótico en una escala graduada. Es un método ideal para estudiar microorganismos
aerobios o anaerobios. Se valora la zona de inhibición de forma elíptica. Se lee el punto más bajo de
la elipse.
No deben realizarse las pruebas para ATB o no se deben comunicar los resultados en casos de
sensibilidad o resistencia predecible, cuando el antibiótico no se acumula en el sitio de infección o las
pruebas in vitro no presiden confiablemente resistencia.