Enfermería Quirúrgica

Alumna: Rebeca Jeniffer Rodarte Jiménez

Mtro.: Gibran Cisneros
Grado y Grupo: 5-A T-M

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 INDICE
Portada………………………………………………………………pág. 1
Índice………………………………………………………………….pag.2
Introducción…………………………………………………………..pag.3
Norma 016…………………………………………………………….pag.4
Áreas………………………………………………………………..…pag.10
Bulto A………………………………………………………………....pag.24
Bulto B…………………………………………………………..……..pag.25
Bulto de parto………………………………………………………....pag.26
Tiempo de esterilización ………………………………………….…pag.27
Funciones de enfermería circulante……………………….............pag.29
Funciones de enfermería quirúrgica………………………………..pag.31
Reglas de asepsia……………………………………………………pag.33
Principios de asepsia………………………………………………...pág.36
Técnica de lavado y secado de manos quirúrgicas………………pag.38
Técnica de colocación de bata cerrada……………………………pag.45
Técnica de colocación de bata asistida……………………………pag.46
Técnica de colocación de guantes quirúrgicos cerrada………….pag.48
Técnica asistida al equipo quirúrgico de colocación de guantes…pag. 49
Técnica para vestir mesa de riñón, y mayo, acomodo instrumental por tiempos
quirúrgicos…………………………………………………………..…pag.51
Delimitación del campo operatorio…………………………………..pag.60
Tiempos y planos quirúrgicos………………………………………...pag.66
Tiempos de incisiones quirúrgicas………………………………….pag.73
Clasificación de cirugía………………………………………………pag.77
Clasificación de suturas………………………………………………pag.85
Instrumental charola general…………………………………………..pag.87
Instrumental quirúrgico por tiempo……………………………………pag.89
Bibliografías…………………………………………………………….pag.92

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 Introducción
En este manual se abordarán temas importantes de enfermería
quirúrgica que son primordiales y una manera fácil para enseñar las
funciones que se realizan, nosotros como enfermeros tanto circulante e
instrumentista, tanto pasar el material de manera estéril al
instrumentista y el material al médico, el acomodo del instrumental, etc.
Durante los procesos quirúrgicos, estos enfermeros son los
profesionales más cercanos al paciente, pues están presentes desde el
principio hasta las etapas posteriores a la intervención.
Entre sus labores principales está preparar los pacientes para el
momento de la cirugía. Esto implica ayudarlos a colocarse gorros y otros
implementos, conectarlos a monitores y, en general, asegurarse que
todo esté listo para que el proceso sea satisfactorio y seguro .
El enfermero quirúrgico es una mano amiga tanto para los pacientes
como para los profesionales de la salud que participan en las
intervenciones.
Por ejemplo, deben suministrar inyectares, líquidos y otros elementos a
los anestesistas, así como ayudarlos a aplicar las dosis
correspondientes a los pacientes.
También apoyan a los cirujanos en labores como la desinfección de
implementos médicos, la iluminación de determinadas partes del cuerpo
y la realización de sutura.

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 NORMA OFICIAL 016-SSA3-2012-
Que establece las características de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica
especializada.

Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer las características mínimas de
infraestructura y equipamiento para los hospitales, así como para los
consultorios de atención médica especializada.

EQUIPO Y MOBILIARIO DE QUIRÓFANO ES DE

SUMA IMPORTANCIA PARA EL HOSPITAL.

El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e

instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas,
selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una
unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un
lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.

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La arquitectura del Área Quirúrgica ha de estar pensada para favorecer
en lo posible las medidas de asepsia y disciplina encaminadas a
prevenir la infección. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas
reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar
construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las
zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces.

CON RELACIÓN AL RESTO DEL HOSPITAL DEBE:

• Estar aislado del tráfico del Hospital.
• Tener acceso fácil con las Unidades de Hospitalización,
Urgencias, UCI, Reanimación.
• Tener comunicación directa mediante tubo neumático con los
Laboratorios, Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnóstico),
Urgencias.
• Tener comunicación directa mediante montacargas con el servicio
de Esterilización

CON RELACIÓN AL ÁREA QUIRÚRGICA, EXISTEN TRES

APARTADOS FUNDAMENTALES:

1. Instalaciones
2. Dependencias
3. Equipamiento

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SE SUELEN UTILIZAR PARA SU TRANSPORTE:

• Para material voluminoso: carros herméticos, y para material

pequeño bolsas de platico cerradas.
• El material esterilizado y debidamente empaquetado y sellado
debe guardarse en lugar seco, en cajones o vitrinas fuera del
contacto directo con el aire y polvo de las habitaciones.
• Debe evitarse que esté próximo a fuentes de calor o humedad
que puedan alterar su envase de aislamiento.

GABINETES DE ALMACENAMIENTO
En ellos se almacenan temporalmente los artículos esterilizados para
luego ser despachados a los servicios clínicos.
El área de almacenamiento de material estéril es adecuada para realizar
las actividades en forma ordenada y cómoda, permitiendo el libre
tránsito de los funcionarios y medios de transporte del material.
Son estantes cerrados, fáciles de limpiar, exclusivos para este objetivo
y cercana a la sala de autoclave, con aislación apropiada para evitar un
ambiente húmedo y caluroso.

Su temperatura ambiente ideal es entre 18°Cy 20°C.

El acceso está limitado a las personas encargadas del material estéril.

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Las estanterías son de material resistente al peso de los productos a
contener y lavables.
Las estanterías están a 30cm del suelo y 100 cm del techo para facilitar
el aseo de pisos y techos.

características deben tener los hospitales y consultorios

en cuanto a sus instalaciones, su mobiliario y su equipo, a pesar de que el
uso de la tecnología depende directamente de la disponibilidad de
recursos financieros que se les proporcionan a los hospitales (en el caso
del sector público), en caso del sector privado depende del capital con que
cuente el hospital o los consultorios dedicados a la atención médica.

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 CONCIENCIA QUIRURGICA

Implica un concepto de auto inspección unido a obligación moral,

involucra tanto la honestidad científica como intelectual y constituye en
la práctica una autorregulación de acuerdo al compromiso.

Que es la ética
La ética reflexiona acerca de las conductas morales del ser humano y
sus efectos en la sociedad. también nos permite diferenciar Lo correcto
de lo incorrecto y se relaciona con valores como la honestidad, la
responsabilidad el respeto y el compromiso.

Objetivo
no permite justificar un error, sino que lleva admitirlo y rectificar, a tal
punto que se convierte en parte de la persona que con una simple
mirada o instantemente sabes si ha ocurrido una ruptura en la técnica
o violación de los principios.

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Pilares
• Cuidado
• Disciplina
• Técnica

Aspectos legales
Dependiendo del tipo de asunto involucrado las violaciones éticas
pueden llevar a consecuencias como:

• Despido o libertad condicional por parte del empleador

• Pérdida o suspensión de las credenciales profesionales
• Responsabilidad civil por daños y perjuicios especialmente si la
violación causó pérdidas financieras o parte
• Cargos penales estatales o federales
• Un empleado no puede ser despedido por denunciar una violación
o la norma ética, pero presentar falsas reclamaciones a sabidas
que lo son es castigado.

Campo de aplicación:
Esta norma es de observancia obligatoria Para todos los
establecimientos hospitalarios de las de los sectores público social y
privado.

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 Áreas de un quirófano

El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente

independiente del resto del hospital debe pues quedar aislado frente al
resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras
exteriores.
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de
contaminación mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos
establecidos deberán observarse escrupulosamente.

Objetivo

Asegurar al máximo el aislamiento de la unidad quirúrgica del resto del

hospital para impedir la contaminación y transmisión de infecciones,
lo que permitirá al equipo de salud evitar complicaciones al paciente.

La unidad quirúrgica se divide en tres grandes áreas:

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 • Área negra.
• Área gris.
• Área blanca.

Áreas de quirófano
El departamento quirúrgico consta de una serie de dependencias o
estructuras donde se van a preparar los elementos necesarios Para la
realización de todo acto acto quirúrgico.
Incluye a la sala de operaciones o quirófano y a sus ambientes
anexos:
• Corredor o hall de entrada sirve de acceso para el personal y
para las camillas que transportan a los enfermos.
• Sala de esterilización para materiales quirúrgicos
• Depósitos de materiales quirúrgicos y de ropería donde se
guardan los elementos para emplear durante las operaciones
instrumental y ropa Para el equipo humano que participa en la
cirugía.
• Depósito de materiales de Uso anestésico.
• Vestuarios donde se cambia de ropa al personal actuante.
• Depósito de materiales de desecho o que deberá ser enviados a
lavandero y esterilización.
• Sala de operaciones o quirófano.
• Zona de lavatorio consta de piletones individuales en donde el
cirujano y el equipo quirúrgico va a proceder al lavado de manos.

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 Características de la sala quirúrgica

La sala quirúrgica (o de operaciones), también conocida como zona de

transoperatorio, debe tener características muy particulares para
proporcionar un ambiente seguro y eficaz en donde el paciente y el
personal de salud puedan permanecer por tiempo prolongado sin
inconvenientes.

Forma y tamaño Por lo general son de forma cuadrangular, su tamaño

varía de unos 36 a 49 m2, según el tipo de cirugía que se practique. Es
muy importante recordar que en cirugía de trasplante y cirugía
cardiopulmonar, entre otras, se requiere disponer de mayor espacio
debido a las características y complejidad de este tipo de
procedimientos.

Piso, techo y pared

El piso debe ser de material resistente al agua y que no sea conductor

de corriente, esto a fin de evitar cargas electrostáticas que puedan
causar accidentes. Las esquinas y las paredes de estos espacios deben
ser romas, de fácil lavado, sin brillo y sin colores que resulten
estresantes o fatigantes para la vista, de manera que se facilite la
limpieza e impida la acumulación de microorganismos patógenos.

Es indispensable que las paredes de las habitaciones destinadas para

el uso de equipos de rayos X estén recubiertas con plomo. En caso de
procedimientos de urgencia en salas desprovistas de este
recubrimiento, el personal debe emplear mandiles de este mismo
material.

Puertas
En la mayoría de las instituciones públicas o privadas se utilizan puertas
abatibles, con un visor o mirilla de forma circular o cuadrangular.
Actualmente hay en el mercado puertas automáticas que sellan de
manera hermética, lo que permite tener un ambiente más aséptico.

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Asimismo, debe verificarse siempre el correcto funcionamiento de los
sistemas de ventilación, pues los gases anestésicos que se utilizan
pueden acumularse y causar molestias al personal de salud, por lo que
es importante utilizar de manera correcta el cubre bocas.

También se utilizan sistemas de flujo laminar para disminuir al máximo

la entrada de aire contaminado. Dichos sistemas permiten que el aire
pase por varios filtros, incluyendo la luz ultravioleta, con lo que se
disminuye la posibilidad de contaminación.

Temperatura
La temperatura de una sala quirúrgica se gradúa de acuerdo con dos
variables:

1) El paciente. Los pacientes geriátricos, pero sobre todo los

neonatos, lactantes y pediátricos, pierden el control de la
temperatura con facilidad, por lo que en un procedimiento
quirúrgico la enfermera debe vigilar que la temperatura se
mantenga estable, lo cual se logra mediante compresas
calientes y/o soluciones que se someten a “baño María”, con
cuyo procedimiento se evita que los pacientes caigan en
2) hipotermia y se previenen complicaciones.

2) El tipo de cirugía. En cardiocirugía por lo general es importante

mantener la sala a una temperatura por debajo de los 18 °C; sin
embargo, para las cirugías generales es importante mantener una
temperatura promedio.

Antes de una cirugía, es fundamental que la enfermera de quirófano

revise el expediente del paciente, pues esto le permitirá tomar las
medidas pertinentes de acuerdo con el tipo de intervención de que se
trate.

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Iluminación
La iluminación es muy importante, pues debe proporcionar una visión
clara del sitio quirúrgico, lo que brinda seguridad al equipo de salud al
realizar el procedimiento. Las lámparas deben pender del techo y estar
provistas de articulaciones que permitan colocarlas en diferentes
posiciones, a una altura adecuada para su fácil manejo.

La luz de la lámpara principal superior debe tener las siguientes

características:

• No debe producir brillos ni deslumbramientos.

• No debe producir sombras, lo cual se logra al dirigir los dos haces
de luz hacia un ángulo convergente.
• Capacidad para ajustarse en cualquier posición o ángulo.
• De fácil limpieza.

Es importante recordar que, durante la cirugía, las lámparas deben

ser movidas lo menos posible para reducir la dispersión del polvo sobre
el campo estéril.

Mobiliario del Quirófano

La sala quirúrgica debe estar equipada con mobiliario básico de acero
inoxidable, cuyas características eviten la conducción de electricidad,
que sea liso y de fácil limpieza.

Se requiere contar con Bancos giratorios, necesarios principalmente

para el anestesiólogo, quien requiere colocarse a la altura de la cabeza
del paciente durante el procedimiento; dichos bancos también son útiles
para el resto del equipo, ya que ciertas cirugías requieren, dada su
complejidad y la precisión que demandan, que el cirujano y su equipo
permanezcan sentados.

Bancos de altura. Sirven generalmente para tener una mejor visión del
sitio quirúrgico, y quien lo utiliza con mayor frecuencia es la enfermera
instrumentista, ya que de esta manera tiene dominio del circuito
quirúrgico.
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Cubetas de patada. Son recipientes provistos de ruedas y se manejan
con los pies, de ahí su nombre. En la sala quirúrgica se reduce
al máximo la manipulación de lo que se considera contaminado, por lo
que estas cubetas son imprescindibles, ya que en ellas se coloca toda
la “basura” quirúrgica que se genera durante la cirugía.

Estas cubetas deben colocarse invariablemente de la siguiente manera:

dos laterales y una a la cabecera de la mesa quirúrgica.

Las laterales son sólo para gasas, apósitos, compresas, torundas, pen
rose, sobrantes de suturas y todos los desechos que contengan
cualquier sustancia o producto orgánico como sangre, orina y fluidos
corporales; se debe colocar bolsa roja como lo establece la norma
oficial.

La cubeta que se coloca en la cabecera es exclusiva para desechar el

material que el anestesiólogo maneja durante el procedimiento
anestésico. Es importante que la basura se clasifique y maneje de
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para manejo de RPBI.

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Tripeé. Estos artículos son utilizados para colocar las bolsas y/o frascos
de soluciones y medicamentos que se administran al paciente en el
transoperatorio; al igual que el demás mobiliario, también están
provistos de ruedas, un sistema que regula la altura y varias salientes
que permiten colocar más de una solución.

Asimismo, existen cadenas que penden del techo, provistas de rieles

para facilitar su desplazamiento, y que sirven para colocar soluciones;
estas cadenas son de suma utilidad y no ocupan espacio en la periferia
del circuito quirúrgico.

Mesa quirúrgica. En ésta se coloca al paciente, con colchón o cojín

recubierto de material de vinilo, con un sistema mecánico o hidráulico
que permite subir, bajar o colocar al paciente en diferentes posiciones.
Además, está provisto de ruedas y frenos.

Mesa auxiliar o de riñón. También conocida como mesa rectangular,

es donde la enfermera quirúrgica coloca ropa, instrumental, material e
insumos requeridos para el procedimiento.

La enfermera que instrumenta la cirugía tiene absoluto control de esta

mesa, ya que se maneja por tiempos quirúrgicos, además de que se
hacen divisiones para el manejo de instrumental y material limpio, sucio
y contaminado. También son ideales para procedimientos especiales.

Mesa de Mayo. También llamada mesa puente, este mueble está

provisto de ruedas, y tiene un soporte y un torniquete que permite
adecuar la altura, así como un marco para colocar la charola de Mayo
(de ahí su nombre), que contiene el instrumental requerido para la
cirugía.

Mesa Pasteur. En ella se coloca el material y equipo necesario para

realizar el lavado quirúrgico y la antisepsia del área que habrá de
operarse; también sirve para auxiliar al anestesiólogo en los
procedimientos durante la inducción anestésica.

Todo este material debe invariablemente estar provisto de ruedas, pues

esto permite que el equipo pueda desplazarse con rapidez en caso de
requerirlo.

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 ÁREA NEGRA DEL QUIRÓFANO

Es propiamente el área de acceso a la unidad quirúrgica; por ella

circulan médicos, enfermeras, técnicos, camilleros y en general todo el
personal involucrado en la atención del paciente.

Se debe circular en esta área portando bata o uniforme clínico; esta

zona estará comunicada con la zona gris mediante trampa de botas y
trampa de camillas. Esta zona también se designa como área
preoperatoria y en ella se revisan las condiciones en que es presentado
el paciente y se realiza la mayor parte del trabajo administrativo.

La zona negra es la primera zona de restricción y funciona como zona

amortiguadora de protección incluye oficinas, baños, admisión
quirúrgica y vestidores.
Se encuentra delimitado por la llamada zona negra, lugar exclusivo para
la recepción de los pacientes, la cual debe estar provista de camas
camilla, bancos de altura, tripiés y una central de enfermeras dotada del
material y equipo necesarios para la atención al paciente en el
preoperatorio inmediato.

En esta zona se permite acceso con bata clínica, y es donde el personal

se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a
través de una trampa de botas para el personal.
Es una zona contaminada ya que comunica directamente con el exterior
del quirófano. En esta zona se realiza el trabajo administrativo, se
revisan las condiciones de recepción y preparación de los pacientes.

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El personal se cambia con uniforme quirúrgico, en los vestidores y
baños. Debe existir accesos de camillas por el transfer, también tener
equipadas la sala de espera, teléfonos públicos y el centro de
información. Las oficinas deben estar equipadas con un doble frente,
uno de ellos ve a la zona negra y la otra en una ventanilla hacia la zona
gris.
En el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y
presentación de los pacientes, se hace todo administrativo relacionado
y el personal.

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 ÁREA GRIS DEL QUIRÓFANO

Como lo indica su color, esta área está sujeta a mayor restricción y

también es conocida como zona limpia; es imprescindible transitar en
esta área con uniforme quirúrgico, el cual consiste en un pijama de
algodón que consta de dos piezas, filipina con cuello en “V” de manga
corta, pantalón amplio y con una abertura lateral, además del cubre pelo
(gorro o turbante), cubre boca y botas desechables.

La enfermera de quirófano nunca debe olvidar que la correcta portación

del uniforme contribuye a evitar contaminación o infecciones cruzadas
que pueden poner en peligro la vida del paciente, lo que representa un
mayor costo para la institución y para el propio paciente.

Aquí se ubica el área de lavado del instrumental quirúrgico, la central de

equipos y esterilización (CEYE) en la que se prepara, esteriliza y
almacena equipo y material necesarios para la cirugía, así como una
habitación para anestesia, donde se almacenan medicamentos e
insumos.

Cerca de los quirófanos están instaladas tarjas para el lavado quirúrgico

de manos, las cuales deben tener una profundidad adecuada para
prevenir salpicaduras y evitar que se humedezca el uniforme. La salida
de agua es por medio de un tubo elevado, de manera que permita
mantener los brazos en posición vertical; lo ideal es que las tarjas
cuenten con un sistema electrónico para accionarlas de modo que, una
vez iniciado el lavado, no se tenga contacto alguno con las mismas.

Las instalaciones por lo general cuentan con pasillos laterales por los
que se da acceso a la camilla del paciente; por dichos pasillos también
se traslada instrumental, ropa y material que ha sido utilizado en
operaciones, y se consideran contaminados.

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Dentro del área gris también se ubica la zona de postoperatorio, en
donde se recibe al paciente inmediatamente después de concluida la
cirugía. Este sitio debe estar equipado con camas-camilla, tomas de
oxígeno, aspiradores empotrados, tripiés, carro rojo, colchones
térmicos, así como una pequeña central de enfermeras dotada del
material y el equipo necesarios para la atención del paciente en el
postoperatorio inmediato.

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ÁREA BLANCA DEL QUIRÓFANO

Es una zona de absoluta restricción, ya que se considera un

lugar estéril, y es en donde se realizan las intervenciones quirúrgicas.
Es primordial que todo el personal que transita por aquí se apegue de
manera estricta a las siguientes recomendaciones:

• Portar correctamente el uniforme quirúrgico.

• Debe contar con un aseo personal escrupuloso.
• Uñas cortas, limpias y sin esmalte.
• No usar ningún postizo (pelucas, pestañas, uñas, pupilentes).
• Evitar el uso de joyería (pulseras, anillos, medallas, etc.).
• Evitar el uso de adornos en el pelo.
• Circular en una misma dirección, evitando el paso de materiales
contaminados por áreas limpias.
• Mantener cerradas las puertas de esta zona durante todo el
procedimiento quirúrgico.

Observar estas recomendaciones permite ofrecer a los pacientes una

mayor seguridad, pero sobre todo evita complicaciones por accidentes.

Tiene forma cuadrangular. El suelo tiene que ser resistente al agua y a

la humedad. Tiene que ser conductor, normalmente son pisos de vinilos
pues estos logran bloquear las cargas estáticas. Es el sitio de mayor
restricción y donde se realiza la intervención quirúrgica, la cual tiene
varias especificaciones para su función:

• Flujo liminal de aire recambio 20-25/h.

• Piso resistente al agua y conductor de electricidad.
• Paredes lisas y sin esquinas recubrimiento de iones de plata
• Temperatura: 18 a 23°C

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 • Iluminación convergente, divergente.
• Ambiental: natural y artificial
Cada sala de operaciones cuenta con elementos imprescindibles
dentro de ella:

• Mesa de operaciones o cirugía

• Mesa de riñón
• Mesa de mayo
• Máquina de anestesia
• Cuna radiante
• Mesas Pasteur
• Lámparas quirúrgicas
• Bancos giratorios
• Cubetas de patada
• Tripees
• Negatoscopio
• Electrocauterio
• Equipo de aspiración portátil
• Tomas de aire
• Tomas de oxígeno

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 Central de enfermería
Es donde el personal de enfermería programa, organiza y realiza sus
actividades relacionadas con la preparación de soluciones parentales
y distribución de medicamentos para los pacientes.
Área de transferencias
Permite controlar a través de un elemento físico de separación el paso
de pacientes y del personal del área de la salud.
Área tributaria
Equipo o accesorio que debe permitir el desarrollo de las actividades
del médico, la enfermera y demás personal que intervenga en el
proceso de atención medica
CEYE central de esterilización y equipos
Es un área de circulación restringida donde se, lavan y preparan,
esterilizan, almacenan y distribuyen equipos, materiales, ropa e
instrumental esterilizado o sanitado.
Cuarto séptico
Lugar festinado al almacenamiento, limpieza y somatización de los
recipientes utilizados para recolectar las excretas de pacientes

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 Bulto quirúrgico
El bulto quirúrgico es un paquete que contiene material esterilizado
que se utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisión de
microorganismos, desde el equipo quirúrgico o del propio paciente
hasta la herida quirúrgica abierta.

Deben cumplir ciertas características importantes como:

• Estar confeccionado de tela no tejida de polipropileno o algodón.

• Ser impermeable a la penetración de fluidos y líquidos.
• Tener un color anti reflejante (azul o verde).
• No debe ser transparente.
• Debe ser antiestático y resistente a la tensión normal.

BULTO A
Que contiene
• Una sábana hendida
• 4 campos sencillos
• 2 sabanas de pubis
Esto va envuelto en campo sencillo y doble

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Para poder utilizar de manera adecuada y conservar la esterilidad de
un bulto quirúrgico, se deben tomar en cuenta los siguientes pasos:

1. Verificar que el bulto sea estéril y desechable.

2. Debe ser propiedad de la institución.
3. Se necesita verificar la integridad y limpieza de las piezas.
4. Examinar la ropa adecuada al bulto que se va a preparar.
5. Respetar la confección de las piezas para la especialidad.
6. Ordenar la ropa según los tiempos quirúrgicos.
7. Respetar las técnicas del doblado de ropa.
8. Colocar cinta testigo interna y sobre los campos.
9. Verificar que la envoltura cubra totalmente las piezas.
10. Asegurarse que la envoltura tenga referencia para manejarla
asépticamente.
11. Se debe apretar la envoltura para evitar aflojamiento y permita la
penetración uniforme del vapor.

BULTO B
*Una sábana de riñón.
*Cuatro batas.
*Cuatro compresas.
*Cuatro campos sencillos y doble.

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 BULTO DE PARTO

• 2 batas quirúrgicas para cirujano

• 3 campos sencillos.
• 2 perneras.
• 1 bata.
• De igual manera van envuelto en campo sencillo y doble.
• 1 cubierta para mesa de riñón

¿Cómo se arma un bulto quirúrgico?

Para la preparación de un bulto quirúrgico debe:

1. Estéril y desechable.
2. Que sea propiedad de la institución.
3. Integridad y limpiezas de las piezas.
4. Ropa adecuada al bulto que se va a preparar.
5. Respetar la confección de las piezas para la especialidad.
6. Ordenar la ropa según los tiempos quirúrgicos.

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 Tiempo de esterilización de material

La esterilización es un proceso monitoreado y validado mediante

termómetros e indicadores biológicos que se utiliza para dejar la
superficie de un material libre de todas las formas viables de vida
microbiana, incluyendo virus, esporas, micro bacterias, hongos,
protozoos.
Esto permite prevenir la transmisión deben enfermedades asociadas
con el uso de tal material e incluye procesos tantos físicos como
químicos por lo tanto en el área de la salud
Para esterilizar material metálico con vapor a presión en autoclave,
la temperatura y el tiempo de uso recomendados son:

• 115 ºC una media hora.

• 121 ºC, 15 minutos.
• 126 ºC, 10 minutos.
• 134 ºC, entre 3 y 5 minutos.
Es importante que, a la hora de la esterilización, no se introduzcan en
el aparato diferentes materiales, porque cada uno tendrá su tiempo y
temperatura adecuados en función de su porosidad, textura y otras
características.

Ejemplos de materiales, temperaturas y tiempos de esterilización en

autoclave
• Para esterilizar material quirúrgico necesitarás al menos entre 20 y
30 minutos a 121 ºC.

27
• En el caso de un artículo de cristal (como puede ser un matraz de
laboratorio) se necesitarán 20 minutos a 121 ºC.
• La ropa de algodón y las telas necesitan 30 minutos a 121 ºC
Las etiquetas de temperatura son instrumentos que contienen una
serie de indicadores sensibles al calor. Estas pueden ser de dos tipos:
reversibles e irreversibles.

Las primeras pueden cambiar según sea necesario para indicar la

temperatura actual y es posible utilizarlas varias veces. En el caso de
las segundas, se trata de sensores autoadhesivos con varios
pequeños indicadores sellados y resistentes al calor que se tornan de
color negro al alcanzar la temperatura indicada en la etiqueta. Al
realizar un cambio permanente, nos permiten comprobar la
temperatura alcanzada durante la esterilización.

Almacenamiento estéril
Una vez esterilizados los instrumentos deben almacenarse limpios y
secos empacados en bolsas estériles cerradas, no sin antes verificar
que los instrumentos no se hayan oxidado durante la esterilización.

Comprobar la esterilización
Deben realizarse periódicamente una prueba bacteriológica con un
indicador de esporas para asegurar el correcto mantenimiento del

28
esterilizador

Funciones de enfermera circulante

Una enfermera circulante es un tipo de enfermera quirúrgica que circula
en la sala de operaciones para supervisar el procedimiento.
Él o ella actúa como un defensor del paciente asegurándose de que las
condiciones en la sala de operaciones siguen siendo seguros y
estériles, enfermeras circulantes también realizan una amplia variedad
de otras tareas que van desde ayudar a la creación de la sala de
operaciones para cirugía para llenar el papeleo que se requiere a la
cirugía etc.

Cuáles son sus funciones principales:

1) Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se
realizaran

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 2) Verificar que el quirófano esté preparado, montado y
comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos:
sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, luces etc.
3) Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van
a utilizar en la operación, así como los requeridos para el lavado
de manos y el vestuario quirúrgico.

4.Recibir al paciente Colaborar en la colocación del paciente en la mesa

de operaciones.
5.Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la
preparación de la monitorización (si no hay enfermera de anestesia).
6. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la
misma todos os elementos necesarios para la operación. Ayudar a
vestirse a cirujanos y ayudantes.
7. Colabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante
la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo
estéril.
8. Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas
de aspiración, el bisturí eléctrico, las luces, etc.
9. Mantener el quirófano ordenado.
10. Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su
etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio.
11.Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de
gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la
intervención.
12.Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos
externos, fijando drenajes y sondas, etc.

30
13.Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado
a la zona de reanimación.
14.Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante.
Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.

Funciones y responsabilidades de la
enfermera quirúrgica

El profesional que cuida del instrumental quirúrgico y lo proporcionan al

cirujano durante la intervención es el responsable de mantener la
integridad, seguridad y eficacia del campo estéril durante el
procedimiento quirúrgico.
Además, ayuda al cirujano y a sus ayudantes a lo largo de la operación
quirúrgica proporcionándoles los instrumentos y suministros estériles
requeridos

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LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA SON:

1. Conocer de antemano la operación a realizar.

2. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación,
verificando que no falte ningún
elemento antes del inicio de la intervención.
3. Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la
ayuda de la enfermera circulante,
con ropas estériles y poniéndose los guantes.
4) Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden
correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo
operatorio.

5. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.

6. Ayudar a colocar el campo estéril.
7. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
8. Tomará muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera
circulante.
9. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y
desechando convenientemente
el material utilizado.
10.Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio,
verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la
enfermera circulante.
11.Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.
12.Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y
punzantes.
13.Ayudar al paciente en la camilla.
14.Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo
necesario para su lavado, desinfección y esterilización.
15.Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente
preparada.

32
 Reglas de asepsia

Los principios de asepsia son aquellos procedimientos o reglas

aplicadas a la prevención de la infección para lograr el objeto o espacio
este estéril y libre de microorganismos

Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar

enfermedad.

33
Aséptico: que no es séptico que se encuentra libre de contaminación.
Denominado estéril.

Estéril: que está libre de bacterias y otros microorganismos

ASEPSIA MÉDICA: Eliminación o destrucción de los gérmenes

patológicos o los materiales infectados.
Ejemplo: lavado de manos, instauración de técnicas de barrera,
limpieza habitual.

ASEPSIA
QUIRÚRGICA:
Protección contra la infección antes, durante o después de las
intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

CONTAMINACIÓN:
Pérdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla así como por la
introducción de microorganismos en una herida o depósito de material
radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde
su presencia puede ser nociva.

DESINFECCIÓN:
Proceso por el cual se destruyen la mayoría de microorganismos
patógenos que se encuentran en objetos inanimados.

34
DESCONTAMINACIÓN:
Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, esté libre de
microorganismos, radioactividad u otros contaminantes.

ESTERILIZACIÓN: Es la destrucción o eliminación total de

microorganismos, incluyendo las esporas, de las superficies de objetos
inanimados.

1) Los miembros estériles del equipo quirúrgico se mantienen dentro

del área estéril.
2) La conversación se mantiene al mínimo durante la cirugía
3) El movimiento se mantiene al mínimo durante la cirugía.
4) El personal no estéril no puede pasar sobre superficies estériles.
5) Los miembros estériles del equipo se enfrentan el campo estéril
todo tiempo.
6) El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido equipo
esterilizado.
7) El personal estéril maneja solo equipo no estéril.
8) Si la estéril de un elemento es dudosa se le considera
contaminado.
9) Las mesas estériles solo se encuentran estériles en su superficie
10) Los camisolines son estériles por delante desde la línea
axilar hasta la cintura y las mangas hasta unos 7.5 cm por encima
del codo.
11) El borde de cualquier envase que contiene materiales
estériles no estériles.
12) El contacto con materiales estériles se mantiene al mínimo.
13) La humedad transporta bacterias desde una superficie no
estéril hacia una superficie estéril.
14) Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles. Se
toman medidas para mantener la contaminación al mínimo.

35
 Principios de asepsia
Es la ausencia de organismos infecciosos tales como bacterias,
hongos, virus y cualquier otro tipo de microorganismo que puedan
causar enfermedades.
Son importantes
Pueden prevenir en gran medida el desarrollo de cuadros infecciosos
que representen riesgos importantes para quien es sometido a cirugía.
Objetivo
36
 • Prevenir la introducción de microorganismo
• Prevenir la transmisión de microorganismo

PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De adentro hacia fuera

Técnica de limpieza
➢ Identificar que objeto y superficies están sucias
➢ Identificar que objetos y superficies están estériles.
➢ Identificar que objetos y superficies están limpias.
➢ Mantener las cosas sucias, limpias y estériles por separado
➢ Reparar cualquier contaminación inmediatamente.
➢ Limpio no es lo mismo que estéril, algo limpio siempre tendrá
pequeño microorganismo, mientras que lo estéril se trata de
remover cualquier tipo de microrganismos que pueden hacer en
algún objeto o superficies.

37
 Técnica de lavado y secado de manos
quirúrgicos

Puntos a tener en cuenta:

No usar uñas artificiales durante la atención directa de pacientes

Mantenga las uñas limpias y cortas

38
No hay conducta establecida en referencia a los esmaltes de uñas, pero
sí se recomiendan que estos se encuentren intactos.

No utilizar durante la atención del paciente anillos, pulseras, reloj,

porque son fácil de contaminar.

Lavar sus manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias

Lavado de manos

➢ Antes de practicarse el lavado de manos deben ser retiradas

pulseras y anillos
➢ Mójese las manos con agua
➢ Deposite en la palma de las manos jabón suficiente.
➢ Frótese las palmas de las manos entre sí
➢ Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda enlazando los dedos y viceversa
➢ Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la
mano opuesta, agarrándose los dedos
➢ Frótese con movimientos de rotación el pulgar izquierdo y
viceversa
➢ Frótese la punta de los dedos contra la palma, haciendo
movimientos de rotación
➢ Enjuague las manos con agua.
➢ Séquese con toalla descartable
➢ Con la misma toalla envuelva el grifo y ciérrelo.
➢ Descarte la toalla en la bolsa de residuos comunes
➢ Las toallas de tela, para el secado de manos, que tienen
múltiples usos, no están recomendadas para ser usadas en las
áreas de salud.

39
 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Se realiza cuando se requiere un alto grado de asepsia. El objetivo es

disminuir los microorganismos presentes en la piel de las manos y
antebrazos del personal. Idealmente el agente antiséptico óptimo es el
que tiene amplio espectro, rápida acción y un efecto residual
persistente.

INDICACIONES

– Antes de una intervención quirúrgica.

– Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de

asepsia, como, por ejemplo, colocación de catéter venoso central,
maniobras en pacientes inmunodeprimidos, quemados, prematuros

40
1- Retirar anillos, reloj y pulseras

2- Las uñas deben de estar cortas y limpias. Si es necesario realizar

limpieza por debajo del lecho subungueal, con limpia uñas estéril. Si
las uñas se encuentran al ras del pulpejo la fricción es suficiente

3- Lavado de manos y antebrazos con jabón común no antiséptico

4- No usar cepillos. No es necesario el uso de esponjas para fricción

5- Secar las manos con toallas de papel descartables

6- Aplicar suficiente cantidad de solución alcohólica para cubrir la

totalidad de la superficie de las manos, entre los dedos fregando uno
por uno en toda la superficie, las uñas y los antebrazos

7- Friccionar por 2 minutos

8- NO SECAR CON TOALLA

9- Mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar

superficies o elementos

10- Colocación de guantes estériles

11- Ante eventual requerimiento de cambio de guantes durante la

cirugía realizar entre retiro de guantes y nueva colocación una fricción

41
de 30 seg con soluciones alcohólicas aprobadas para su uso por la
institución.

Técnica
Primer tiempo
Abrir la llave del agua verter jabón sobre las manos y realizar un lavado
mecánico normal hasta 5 cm por arriba del codo por ambos brazos y
enjuagar.
Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar y enjuagar con agua
corriente para quitar el exceso de solución desinfectante, en caso de
que allá estado sumergido ella.
Verter jabón o isodine espumoso sobre el cepillo levantando el brazo
sobre a la altura de la cara para que este escurra sobre la misma,
cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
Inicia el cepillado iniciando con las uñas 10 veces, después
transversalmente los espacios subungueales, dando unas 10 cepilladas
en cada área.
Continuar cepillando los espacios interdigitales comenzando entre el
dedo pulgar y el índice, lavando perfectamente las caras laterales de
cada dedo, continuar con la cara externa del meñique, por donde se
pasa la palma de, a mano la cual se lava con movimientos circulares 10
veces.
Por la cara externa del pulgar se continua gasta el dorso de la mano con
movimientos circulares 10 veces.
El brazo que se enjabono permanecerá enjabonado a fin de que actué
la solución antiséptica. La mano que sostiene el cepillo se enjuaga, se
vierte jabón a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hasta
el antebrazo, se cambia el cepillo de la mano y se procede a realizar el
mismo procedimiento que en el brazo contrario.
Se enjuaga el brazo que permanecía enjabonado, el cual sostiene el
capillo manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba, lo que
42
permite que el agua corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido
contrario.

Segundo tiempo
Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos solo que el
cepillado es hasta el tercio superior del antebrazo.

Tercer tiempo
El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes descrita pero solo
hasta la muñeca de ambas manos
Al terminar este tiempo los brazos se enjuagan se dejan caer el cepillo
se mantienen los brazos en alto a la altura de la cara para dejar escurrir
el exceso de agua y así evitar que regrese a los dedos

43
44
Secado de manos
➢ Tomar la toalla que proporciona el instrumentista
➢ Circulante y con movimientos de esponjear
➢ Iniciar con dedo por dedo, dorso, palma antebrazo y codo
➢ Doblar la toalla y procede el secado del brazo

Toalla para secado de manos

➢ Deberá ser de un solo uso (descartable), de papel resistente.
➢ No deben usarse toallas de género, permanentes o de uso
colectivo.
➢ Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al
lavamanos a una altura que lo mantenga seco y que facilite la
extracción o corte sin necesidad de manipularlas.

45
 Técnica de colocación de bata cerrada
maniobra para colocar de forma ASEPTICA la bata quirúrgica al
personal de enfermería instrumentista, cirujano o ambos.
Hecha de tela de algodón (aunque también existen los desechables)
➢ Abertura posterior y cintas para anudar.
➢ Peto o pecho doble, o también conocido como ¨marsupial¨
(impide que la transpiración permee la tela)
➢ Es resistente a la penetración de líquidos y sangre.
➢ Cada manga termina en puño para facilitar la sobre posición del
puño de los guantes a la bata.

Técnicas:
1.Extraer la bata directamente del bulto estéril sujetándola firmemente
por el centro en la zona del cuello.
2.Levantar la en sentido vertical y colocarse en un área con espacio
suficiente para desdoblarla. Ubicar las manos dentro de las mangas.
Las manos no deben salir de los puños de la bata.
3.Ubicar las manos dentro de las mangas. Las manos no deben salir
de los puños de la bata.
4.La enfermera circulante acomoda la bata sobre los hombros
manipulando la superficie interna.

46
 Técnica asistida de colocación de bata

Objetivo. Conservar un máximo de seguridad desde el punto de

vista aséptico durante la cirugía.

1.El instrumentista, vestido con la bata y guantes estériles, debe

proporcionar una compresa quirúrgica para secarse las manos a la
persona que se va a vestir con la bata, habiéndose hecho esta
previamente el lavado de manos quirúrgico.

2.Posteriormente debe tomar una bata estéril del bulto de ropa y

extenderla con el marsupial hacia el frente de él.

3.Toma los hombros de la bata por el anverso o cara que será la externa
y la ofrece a la persona que se viste, exponiendo ante ella la superficie
que ha de estar en contacto con el cuerpo. De manera que queden
visibles los orificios de las mangas y la persona puede introducir las
manos en ella y deslizarlas unos centímetros.

4.El instrumentista procede a deslizar sus manos hacia el exterior del

dobles que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo de
la persona que se viste mientras esta conserva los brazos extendidos
sin sacar los brazos de las mangas.

47
5.La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata
para terminar de colocarla y anudar las cintas de la espalda,
acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.
6.Si la bata es envolvente, el cirujano le proporcionara a la enfermera
instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata, y gira medio
circulo para que le sea regresando el extremo de la bata y pueda
anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel marsupial.

48
 Técnica de colocación de guantes quirúrgico
cerrada

-Se emplea cuando una persona está usando la bata estéril. Los
guantes vienen dentro de un envoltorio que debe abrir manipulando sólo
el extremo. Se abre de manera que permanezca abierto y no se cierre
cuando suelte los bordes.
-Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del
guante.
-Las manos nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto el
guante esté bien colocado.
-Mantenga ambas manos dentro de la manga.
-Verificamos que los guantes estén perforados y procedemos a
colocarlos.

49
 Técnica asistida al equipo quirúrgico de
colocación de guantes
-Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el
puño invertido. Sujetar la palma del guante hacia el cirujano. Estirar el
guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el
contacto con la mano manteniendo los pulgares separados. Ejercer
tracción hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el
guante. Desplegar el puño doblado sobre el punto de la bata. Repetir La
operación con la mano izquierda.

PASOS:
b) Vestido de bata y calzado de guantes con técnica asistida:
-Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y guantes
estériles, procederá a tomar una bata del bulto de ropa estéril.
-Extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.
-Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata
procurando que queden bien cubiertas con un
doblez y enseguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de
la bata viendo hacia él.
-El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una
vez que la enfermera instrumentista le coloca la
bata hasta el nivel de los hombros, esta deberá proceder a deslizar sus
manos hacia el exterior del doble que las
protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del médico para
no contaminarse.
-La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata
para terminar de colocársela al cirujano y anudar
las cintas de la espalda, acomodándole cuidadosamente el resto de la
bata.

50
-De acuerdo con el número de guantes solicitado por el cirujano, la
enfermera quirúrgica tomará el guante izquierdo, lo extenderá y
verificará que no tenga algún orificio.
-Toma el guante realizando un doblez, con las dos manos lo abre y lo
presenta al cirujano con la palma del guante
dirigida hacia él y con los dedos viendo hacia abajo.
-El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos
directamente a los dedos del guante, al mismo tiempo
que la enfermera quirúrgica lo desliza hacia arriba cubriendo los puños
de la bata del cirujano.
-Procediendo de igual forma con la mano contraria.

51
Técnica para vestir mesa de riñón, de mayo y
acomodo de instrumental por tiempos
quirúrgico

La mesa de mayo
La mesa de mayo, a veces llamada mesa quirúrgica o mesa de cirugía,
es una mesa auxiliar que se encuentra dentro de la sala de operaciones,
sobre la que se dispone todo el instrumental quirúrgico necesario para
la operación. Generalmente, el material con el que se construye la mesa
de mayo es acero inoxidable y cuenta con una superficie plana y una
pata con ruedas para poder desplazarla con facilidad según sea
conveniente.

52
 La mesa de riñón
Es la mesa quirúrgica también llamada como mesa auxiliar que nos
sirve para la colocación de
Instrumental siguiendo un orden quirúrgico funcional. La mesa de riñón
queda dividida de la siguiente manera: En el extremo izquierdo se
encuentra el instrumental, en el centro tenemos el recipiente con
Solución, suturas, material e instrumental seleccionado y en el extremo
derecho encontramos la ropa y los guantes del cirujano y del ayudante
(este lugar después de utilizada la ropa para vestir al equipo Humano y
paciente queda preparado para el campo de retorno.

53
 Vestido de mesa de mayo

La funda de la mesa de mayo es una bolsa larga de tela de algodón

similar a la funda de una almohada. El instrumentista, ya vestido y con
guantes toma la funda, la identifica, y la presenta en el extremo libre de
la mesa de mayo.
El circulante que le ayuda toma con las dos manos el doblez de la funda
por la superficie que ha de quedar hacia el interior y la desliza para cubrir
la charola y la pata de la mesa. El circulante abre los bultos que
contienen los instrumentos siguiendo la técnica convencional y los
expone para que el instrumentista disponga de ellos con sus manos
estériles enguantadas.

54
-Los instrumentos se colocan de la mesa de mayo siguiendo el orden
en que se efectuará la operación.

Primero, a mano izquierda, los instrumentos de corte; en seguida

los de hemostasia y junto a ellos
Las pinzas de tracción. Todos estos instrumentos recargados
sobre una compresa enrollada para absorber la sangre, en la que
están arreglados los hilos de sutura ya recortados a la longitud
deseada.

En el lado derecho de la charola se acomodan los instrumentos y

materiales de sutura, en tanto que los instrumentos de disección y
separación se pone transversales a ellos en la parte de la superficie que
queda libre

55
 Vestido de la mesa de riñón

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente

ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios
para una operación. Conviene colocar las dos pinzas de disección, con
dientes y sin dientes.

➢ Material y equipo:
➢ Mesa de Riñón.
➢ Paquetes de ropa.
➢ Guantes de diferentes calibres.
➢ Material de consumo necesario.
➢ Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.

Procedimiento

1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de cirugía

general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del
paquete cubrirán la mesa de riñón y quedara al descubierto del resto de
la ropa para la cirugía. Allí se depositarán los materiales accesorios.

2.Esta mesa también deberá vestirse, ya que la instrumentista se

encuentra con bata y guantes estériles.

56
3.La mesa de riñón se dividirá en tercios
-Tercio proximal:
Se coloca un campo doble (campo húmedo)
Sobre el campo se coloca el recipiente plano “charola” de cirugía en
sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodándolo
en orden.
Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse,
como los riñones (el de asepsia y el de solución de irrigación), la jeringa
Acepto, compresas y gasas húmedas.
En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las
pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre sí o con otro
instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeño doblado
para colocar las agujas que se van utilizando durante la cirugía.
En la parte posterior del recipiente y la mesa de riñón se colocan los
sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a
la vista.
En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas
con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas
disectoras roma (pushes) y agujas hipodérmicas en caso necesario.
-Tercio medio:
A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de cirugía
general que no se acomodó en la mesa mayo; las pinzas que van con
las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el
mismo lado, con las puntas hacia el centro.
Las pinzas de anillo separan el instrumental de la cirugía general del
que se utiliza en cirugía de especialidad.
Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la
cirugía).

57
-Tercio distal:
Aquí van las compresas, esto es, a continuación del instrumental de
especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma
altura, pero en la parte posterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
A continuación, se coloca ropa estéril en orden de uso.
Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de
menor a mayor.

Precauciones:
➢ La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con
pinzas de Bard Parker.
➢ Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.
➢ Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la
mesa.
➢ Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a
utilizar.
➢ Todo el material e instrumental húmedo se coloca sobre el
recipiente plano(charola).
➢ Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal
manera que los materiales puedan ser tomados con rapidez y
eficacia.
➢ Los guantes siempre deberán colocarse del lado contrario al
instrumental para evitar que el exceso de talco de los guantes
caiga sobre el instrumental.
➢ Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la de riñón,
tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que
quedará colocado el paciente.
➢ El campo húmedo quedara junto a la mesa Mayo.

58
 Tiempos quirúrgicos
Los tiempos quirúrgicos son las etapas en las que se divide la cirugía y
son
➢ Incisión
➢ Corte o diéresis
➢ Hemostasia
➢ Exposición, (separación aspiración tracción)
➢ Disección
➢ Sutura o síntesis
Estos procedimientos requieren a su vez instrumentos para su
ejecución. Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son los
siguientes: incisión, corte o diéresis.

59
Instrumentos tejido blando
• La piel
• Tejido celular subcutáneo
• Tejido muscular
• La aponeurosis
• Los tendones
• Los nervios
• Las viseras
• Las curetas de Thomas y recaminer
• Ondas acanaladas de doyen, nelaton, stack

Instrumentos Tejidos duros

• Tejido óseo
• El costostomos de stiller
• La sierra de satterled
• Tendones
• Las cizallas de stiller-luer
• Pinza de mosquito

60
 Delimitación del campo operatorio
El campo estéril se define como aquella región que rodea la incisión
quirúrgica y que, por ende, debe estar libre de cualquier microorganismo
que pudiera ocasionar alguna infección.
Los campos quirúrgicos estériles se utilizan para preparar
correctamente cualquier clase de intervención quirúrgica mediante el
cubrimiento de las áreas susceptibles de ser fuentes de contaminación,
es decir Son barreras que separan el área estéril de los demás
elementos potencialmente contaminantes, protegiendo tanto al paciente
como al personal sanitario de posibles infecciones por multitud de
agentes.

OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS
El objetivo o propósito de la preparación pre quirúrgica de la piel, es
reducir la flora microbiana que causa infecciones del sitio quirúrgico o
en otros tejidos del paciente. El campo operatorio permite • Delimitar el
área quirúrgica de la incisión• Aumentar el área estéril.
• Separar el área aséptica y estéril de las
zonas no estériles.
• Prevenir la contaminación del sitio operatorio.
Entre las principales características o
condiciones que debe reunir un buen campo
operatorio cabe destacar las siguientes:
• Deberá ser suficientemente amplio
(acorde a los requerimientos del procedimiento).
• Estará perfectamente aislado del resto

61
del paciente, mesa de operaciones, etc.
• Los paños de campo serán preferentemente impermeables o no
deberán
humedecerse.
• Permitirá al cirujano - ayudante realizar todas las maniobras o
movimientos
necesarios durante la operación sin que
se pierda la aislación

ETAPAS DE LA PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO

La preparación del campo operatorio consta de tres pasos
fundamentales. Estos son:
• Cortar el pelo (tricotomía)
• Lavar la piel
• Aplicar antisépticos (embrocado)

62
¿De Que Están Hechos?
En cuanto a los materiales de los con los que se fabrican los campos
quirúrgicos existe una gran variedad, pero hablando en un sentido
amplio se pueden dividir en dos materiales principales, textiles y
plásticos adhesivos

Campos Quirúrgicos De Tela

Los cobertores de tela son productos que garantizan la sostenibilidad
del medio ambiente y la máxima reducción en la generación de
residuos.

• Debe ser de color azul plumbago

• No debe soltar pelusas
• No debe repeler la luz
• Resistente a la electricidad estática
• Permeable a presión
• Resistente a líquidos
• Su composición es preferentemente de poliéster y fibra de
carbono, permitiendo la esterilización con vapor a 134ºC.

Campos quirúrgicos de plástico autoadhesivo

Recientemente se han llevado a cabo una serie de investigaciones en
cirugía y en el laboratorio para evaluar los beneficios
asépticos proporcionados por el campo quirúrgico plástico
autoadhesivo. Las evaluaciones microbianas mostraron que estos
campos quirúrgicos tienen propiedades bacteriostáticas lo cual evita la
63
penetración de bacterias o su movilización hacia áreas susceptibles
como lo es la incisión, esto se debe a
que liberan iodo de forma progresiva, continua y segura independ
ientemente de la irrigación y la duración de la intervención se por lo
que inmovilizan las bacterias de la piel que tienden a migrar a la
superficie, previene la migración bacteriana de la piel, hacia la herida,
las bacterias no se multiplican bajo el campo quirúrgico plástico
autoadhesivo.

Formas Y Modelos
Existen varios modelos y formas de cobertura quirúrgica, que se
adaptan perfectamente a las necesidades de cada intervención y
especialidad quirúrgica, entre los principales tenemos:
• Campos Sencillos: Sirven para delimitar el área quirúrgica, es de
forma, con dobladillos en los extremos
• Campos Dobles: Se utiliza para la envoltura del equipo e
instrumental, son de forma cuadrada, como su nombre lo indica
estos campos son con doble tela.
• Campos Hendidos: Son de forma cuadrada, con dobladillo en los
extremos, llevan una hendidura en el centro, que se usa para la
aplicación de la anestesia raquídea, asi como para cirugías y
curaciones.
• Especiales: existen cobertores diseñados para procedimientos
que por la forma de la estructura a abordar ameritan
características especiales tal es el caso de los utilizados en
odontología y oftalmología
• Otros: también es muy importante saber que existen fundas con
las que se viste a las mesas de trabajo donde se colocará el
material quirúrgico utilizado en la cirugía principalmente la mesa
Mayo

64
Colocación
El proceso de la colocación de campos quirúrgicos, consiste en el
acomodo sistemático de los mismos con la finalidad de establecer un
campo estéril que sirva de barrera de protección contra la
contaminación y la humedad de la herida quirúrgica.
el equipo utilizado independientemente del material con el cual está
confeccionado, será colocado por el cirujano y el ayudante, participando
en ocasiones el/la enfermera(o) instrumentista.
1. El procedimiento comienza con un lavado minucioso de la piel
sobre el área quirúrgica y las manos y antebrazos de todas las
personas que tendrán contacto con el paciente.
2. Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirúrgico inmediato,
al cual se denomina encuadramiento del área de la incisión, los
campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y campo).
3. Posteriormente se coloca la sábana simple o menor, la cual puede
ir colocada en la parte inferior o superior de la incisión.
4. Finalmente se coloca el campo fenestrada (con hendidura) cuya
abertura se centra en el sitio de la incisión.
5. Existen campos autoadhesivos a la piel, en los cuales se incide
cortando a través de la capa de plástico adhesiva.
el campo de procedimiento (hendido) es el que se sitúa al final del
proceso de la ubicación de campos, los cuales están diseñados a la
medida adecuada y colocación del paciente para cada tipo de
intervención quirúrgica.

65
 Segundo campo
• se cubren los bordes de la herida operatoria desde el peritoneo
hasta la piel con el fin de proteger trauma instrumental infecciones
• Compresas de la piel

Tercer campo

• Se utiliza para aislar el órgano que se va a operar colocando una

o dos compresas alrededor de la estructura u órgano es una
valla de compresas alrededor del tejido

66
 Tiempos y planos quirúrgicos
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas.

CORTE O DIÉRESIS:
Se denomina así a la preparación
de tejidos o planos, y a la incisión
metódica de partes blandas. El
instrumental debe ser filoso y
cortante.
Es un procedimiento a través del
cual el cirujano se abre paso en
los tejidos sin lesionar,
simplemente separándolo o
abriéndolo con instrumentos.
Los tejidos blandos incluyen:
*La piel
*El tejido celular subcutáneo
*El tejido muscular
*La aponeurosis
*Los Tendones
*Los nervios
* Las vísceras

DISECCION
Procedimiento que permite
separa y dividir metódicamente
las estructuras anatómicas con
fines terapéuticos. La disección
se efectúa tanto en tejidos
blandos como en tejidos duros,
utilizando un instrumental

67
apropiado. Existen varias formas de disección:
* Disección roma: en esta se utilizan herramientas sin punta o filo.
* Disección cortante: en esta disección es necesario emplear un
instrumento cortante debido a que las estructuras están rodeadas por
tejido resistente.

HEMOSTASIA

Maniobra que se lleva a cabo con ayuda de una pinza para neutralizar
la hemorragia y para ocluir los grandes y pequeños vasos, a fin de
evitar pérdida de sangre. Se utiliza en general para el “clampeo” de los
vasos sanguíneos o linfáticos, para ligarlos o coagularlos
posteriormente. También tiene por objetivo la presión y movilización de
tejidos blandos.
* Procedimiento para realizar hemostasia:
Hemostasia temporal y transitoria. Su finalidad es detener de manera
inmediata el sangrado, y se realiza mediante compresión digital, es
68
decir presionando el vaso sangrante directamente con un dedo.
* Digital-digital: acción consistente en tomar el vaso entre los dedos y
comprimir de manera directa apoyando una compresa o gasa en el
sitio de sangrado.
* Compresión indirecta: en este procedimiento se utiliza una pinza
diseñada ex profeso para ello, lo cual prensa el vaso sangrante y
detiene la hemorragia.
* Hemostasia definitiva: se realiza una ligadura utilizando una seda
libre o montada de calibre adecuado a la estructura del tejido.
* Transfixión: se utiliza una sutura traumática, es decir, con aguja. Se
usa una para pedículos, tejidos muy grandes o tejidos muy
vascularizados, y cuando no se logre identificar el vaso sangrante para
aislarlo y pinzarlo.
* Cera para hueso: en este caso se hace hemostasia en la superficie
del hueso sangrante mediante el empleo de cera procesada de abeja.
* Hemostasia térmica/eléctrica: en este proceso se emplea el
electrocauterio, que produce suficiente calor para cortar y coagular de
manera simultánea.

69
SEPARACIÓN (EXPOSICIÓN Y RETRACCIÓN)

Para tener una correcta exposición del sitio quirúrgico a media que se
profundiza por planos es vital efectuar una correcta separación de los
músculos, partes blandas y estructuras que permitan una visión clara y
realizar las maniobras de manera correcta.

* Existen dos formas de separación:

1) Separación manual
Se traccióna con las manos, auxiliándose de los instrumentos
conocidos como separadores manuales, los cuales son de diversas
formas y características, a menudo seles utiliza en pares y deben ser
sostenidos por un ayudante.

2) Separación automática
Se realiza con la ayuda de un dispositivo provisto de ramas articuladas
y un sistema de fijación mecánica que rechazan los tejidos, sin que en
ello intervengan las manos, es decir una vez colocado el separador, se
deja ahí de manera permanente, retirándose una vez concluida la
intervención.

70
Para retraerlo sostener estructuras anatómicas o tejido circundante
que se encuentre en el sitio quirúrgico es necesario hacerlo con ayuda
de algunas pinzas que tienen justamente esta función y que se utilizan
en forma simultánea con el instrumental de separación.
Instrumental de hemostasia

• Pinza Halsted (de mosquito)

Vasos pequeños

• Pinza Kelly
• Vasos de calibre mediano Pinza Pean
• Pinza Rochester Pinza de ángulo de Lower
• Pinza de Heiss Rochester Ranquin
• Pinza de Crille

DISECCIÓN.
Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa
en los tejidos blandos y duros haciendo el uso de material e instrumental
adecuado, este proceso es encontrado en diéresis.

a) Instrumental para tejidos blandos.

• Las curetas de Thomas y Recaminer.

• Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.

71
b) Instrumental para tejidos duros.

• Las curetas de volkamann: se usan para extraer secuestros

detritos de células.
• La legra de hibbs: es utilizada en el campo óseo.

EXERESIS.

Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo,

que son aplicables a todas las cirugías, por medio de este proceso se
retira una sección o parte del organismo.

*Escisión. – Es una parte pequeña que es retirada del

organismo (ejemplo una amígdala).

72
*Amputación. - Es el separación o extracción del apéndice o
de un miembro del cuerpo (ejemplo brazo).

*Extirpación. -Es la extirpación completa de un órgano del

cuerpo

SINTESIS.
El conjunto de acciones o técnicas precisas que emplea el cirujano para
volver a unir los tejidos o el plano anatómico a través de una sutura
para con la intención de fomentar la pronta cicatrización

73
 Planos quirúrgicos
Los planos quirúrgicos son los diferentes pasos o fases por las que
tendría que pasar un médico a la hora de realizar una cirugía. Una vez
que culminan estos pasos, el doctor puede llegar al órgano en el cual
va a realizar la operación o el procedimiento.

Ya que cada zona del cuerpo tiene sus planos particulares, cada médico
especializado tiene muy claro cuáles son los planos del área en
particular que va a tratar. Existen 5 tipos de planos quirúrgicos.

Tipos de planos quirúrgicos

Piel
Esta es la primera capa del cuerpo humano. Es la capa más superficial,
la cual previene la pérdida de líquidos en los tejidos del cuerpo. Es
también un órgano sensorial, un componente del sistema
integumentario.

La piel está compuesta de múltiples capas de tejido ectodermo y

protege músculos, huesos, ligamentos y órganos internos. La piel
gravemente dañada puede curarse formando cicatrices.

El grosor de la piel cambia de locación a locación en un mismo

organismo. En los humanos, por ejemplo, la piel localizada debajo de
los ojos y alrededor de los párpados es la piel más delgada del cuerpo,
midiendo solo 0.5 mm de grueso. Por eso suele ser una de las primeras
áreas en mostrar arrugas.

74
La piel de las palmas de las manos y de los pies mide 4 mm de grueso;
la piel de la espalda suele ser la más gruesa, midiendo unos 14 mm. La
rapidez y la calidad de sanación de la piel cuando hay heridas es
promovida por el estrógeno.

Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut.
La aguja utilizada debe ser T25-ct-c3.

Tejido celular subcutáneo

Principalmente, está formado por distintas cantidades de grasa, las
cuales existen en diferentes compartimientos fibrosos.

Es llamado también hipodermis, que es la capa más baja del sistema

integumentario en los vertebrados. El cuerpo la usa mayormente para
almacenar grasa.

Los tipos de células que se encuentran en esta zona son fibroblastos,

células adiposas y macrófagos. La hipodermis es derivada de la
mesodermis, pero a diferencia de la dermis, no es derivada de la región
dermatoma de la mesodermis.

Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut.
La aguja empleada debe ser T25-ct-c3.

75
Aponeurosis
Es una membrana fibrosa de colágeno que ayuda a insertarse a los
músculos esqueléticos. Tiene un color plateado brillante.
Histológicamente, es muy similar a los tendones.

Tiene menos irrigación sanguínea y de nervios. Cuando se corta, se

hace por secciones, y su textura es similar a la del papel.

Su función principal es unir a los músculos y a las partes del cuerpo

donde los músculos actúan, ya sean huesos o músculos.

Como los tendones, la aponeurosis puede estirarse bajo la fuerza de la

contracción muscular, absorbiendo energía y retornando a su lugar
original.

Las regiones primarias donde hay aponeurosis gruesas están en la

región ventral abdominal, en la región dorsal lumbar, y en las zonas
palmares y plantares.

Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut.
La aguja usada debe ser T25-ct-c3.

Músculo
Es el tejido suave compuesto de proteínas y filamentos de actina y
miosina que se rozan los unos con los otros, produciendo una
contracción que cambia tanto la longitud como la forma de la célula.

Hay tres tipos de músculo: el músculo cardíaco, el músculo esquelético

y el músculo liso.

76
Los músculos funcionan para producir fuerza y movimiento. Son los
principales responsables a la hora de mantener la postura y la
locomoción, así como también del movimiento de los órganos internos,
como la contracción del corazón y el movimiento de comida a través del
sistema digestivo.

Para suturar esta área, usualmente se emplea una sutura simple o

catgut. La aguja usada debe ser T25-ct-c3.

Peritoneo
Es una capa serosa que cubre la cavidad abdominal. Limita toda la
cavidad del abdomen que se ve reflejada en las vísceras del estómago,
cubre casi todos los órganos intra abdominales. Está compuesta de una
capa de mesotelio y una capa delgada de tejido conectivo.

El peritoneo contiene a muchos de los órganos abdominales y sirve

como un conductor para sus vasos sanguíneos, conductos linfáticos y
nervios.

El peritoneo está conformado a su vez de dos capas: la capa superior,

conectada a la pared abdominal y a la pared pélvica, y la capa interior,
que rodea a los órganos viscerales. Esta capa es más delgada que la
capa superior.

Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut.
La aguja utilizada debe ser T25-ct-c3.

77
 Los tipos de cirugías y su clasificación
El tipo de cirugía depende del criterio de clasificación que vayamos a
utilizar. Por tanto, la clasificación de cirugías se desarrollará a partir
de criterios generales como su localización, su extensión y el
propósito u objetivo de la misma combinados con criterios específicos.

1. Según la extensión de la cirugía.

Según la extensión de la misma la cirugía puede clasificarse en menor
y mayor.
• La cirugía menor incluye todas aquellas intervenciones cuyo riesgo
no es vital para la vida del paciente. El abordaje se realiza habitualmente
de forma ambulatoria, refiriéndose a que no requiere de hospitalización
pre y posoperatoria. La anestesia que se utiliza es local, aunque en
algunos casos puede ser general dependiendo de diversos factores.
• La cirugía mayor implica intervenciones que requieren de la
hospitalización del paciente por su mayor riesgo vital. Se realizan
bajo anestesia general y presentan periodo posoperatorio con
hospitalización cuya duración dependerá del tipo de intervención, de la
recuperación del paciente y las posibles complicaciones.

2. Según la profundidad o localización.

• Las cirugías externas tratan la zona de la piel y los tejidos
adyacentes a la misma y en este tipo de cirugía podemos incluir las
cirugías plásticas. Sin embargo, esto no implica que sean cirugías
menores puesto que existen cirugías plásticas que se pueden
considerar cirugía mayor.

78
• Las cirugías internas requieren de la penetración en el organismo
para intervenir profundamente en un órgano, aparato o sistema del
mismo. En este tipo de cirugía las cicatrices no son observables desde
el exterior y en ocasiones provocan complicaciones.

4. Según el objetivo o propósito de la cirugía.

Según este criterio clasificador las cirugías pueden tener variados

objetivos, desde el diagnóstico a la curación. En función de los mismos
las clasificamos en:
• La cirugía curativa su objetivo es curar al paciente de la afección que
presenta. Se realiza la retirada de una zona, tejidos o partes afectadas.
Una apendicetomía entra dentro de este tipo de cirugías. Se aplica en
ciertos tipos de cáncer para lograr por sí misma o con tratamientos
coadyuvantes la curación.
• La cirugía reparadora tiene como objetivo restablecer funcionalidad
de órganos o tejidos, fortalecer las áreas debilitadas por procesos
patológicos y corregir las deformaciones y desviaciones. También se
pueden unir tejidos o áreas corporales separadas. Ejemplo de esta
cirugía es la cirugía de reconstrucción mamaria tras mastectomía.
• La cirugía paliativa cuyo objetivo es reducir los síntomas de un
proceso patológico o enfermedad sin llegar a la curación. El
alargamiento de la vida y el aumento de la calidad de vida del paciente
suelen justificar suficientemente su uso médico. En esta cirugía se debe

79
 sopesar los riesgos y los beneficios. Esta cirugía puede, en muchos
casos, reducir el dolor del paciente, lo cual la justifica suficientemente.
• La cirugía estética o cosmética cuyo objetivo es mejorar el aspecto
de una parte del cuerpo del paciente. Su objetivo radica en mejorar la
calidad de vida del mismo, logrando la mejoría psicológica del paciente.
Un ejemplo de este tipo de cirugía puede ser una rinoplastia.
Seguro que has oído a hablar muchas veces de estos tipos de cirugías.
Pero no es más que una de las clasificaciones posibles. Seguimos con
más formas de clasificación de las cirugías.

5. El factor «tiempo» también influye en la clasificación

de las cirugías.

• La cirugía de emergencia es una cirugía que se ha de tratar con

rapidez y con suficiente precaución. Es una situación crítica para el
paciente si no se actúa con la suficiente inmediatez.
• La cirugía de urgencia es la que se realiza para evitar el riesgo de la
vida del paciente o para recuperar alguna función vital del organismo.
Es una cirugía que se realiza inmediatamente después de la valoración
médica de urgencias. No existe un horario, sino que depende del estado
en el que llega el paciente a ser atendido.
• La cirugía electiva se realiza por decisión del paciente o por
recomendación médica, pero con tiempo suficiente para sopesar los
riesgos y los beneficios. Esta cirugía se programa en base a varios
criterios como si va a ser ambulatoria o con hospitalización, el posible
tiempo de recuperación o la disponibilidad del cirujano o equipo médico.
La cirugía programada es en la que tanto las gestiones como el equipo
médico y el paciente están preparados con tiempo suficiente. Puede ser
ambulatoria u hospitalaria.

80
 5. Clasificación según el tipo de material quirúrgico
utilizado.
Las cirugías también se clasifican según los materiales con los que se
llevan a cabo. Hablamos pues de casos como el de la cirugía láser o la
laparoscopia, por ejemplo.

6. La cirugía clasificada según el tipo de herida operatoria.

Por último, vamos a exponer el tipo de heridas que pueden realizarse
en los diferentes tipos de cirugías. Es relevante sobre todo por las
posibilidades de contaminación en el proceso quirúrgico.

• La herida limpia cuando no se accede al interior del órgano o del

cuerpo que presenta contaminación por microorganismos.
• La herida limpia y contaminada es la que se realiza accediendo al
interior del
• órgano o del cuerpo que presenta contaminación orgánica. Se realiza
bajo condiciones controladas.
• La herida contaminada se produce cuando la contaminación se da
durante la intervención quirúrgica pero no hay signos de infección.
• La herida sucia. Se produce cuando la intervención quirúrgica se
realiza en una zona del cuerpo u organismo con infección.

81
 Tipos de incisión
¿Qué es una incisión en cirugía?

División o corte metódico de las

partes blandas con un
instrumento cortante o bisturí.
Herida quirúrgica resultante de
la incisión.

¿Cuáles son las incisiones

quirúrgicas más comunes?

Las incisiones más comunes son

la incisión vertical en la línea
media, las incisiones transversas
de los cuadrantes inferior y
superior derechos o los
cuadrantes inferiores y superior izquierdo.

Tipos de incisiones quirúrgicas

¿Cuáles son los tipos de incisión?

Según el trazado de las incisiones, se distinguen los colgajos

siguientes:

• Incisión sulcular.
• Incisión gingival o envolvente.
• Incisión triangular (Neumann parcial)
• Incisión trapezoidal (Neumann)

82
• Incisión encía adherida.
• Incisión semilunar modificada.
• Incisión semilunar.
• Incisión lineal.

INCISIONES VERTICALES:
Media supra umbilical: laparotomía se extiende desde el apéndice
xifoides al ombligo. Es el tipo preferido de incisión simple, por no
seccionar

INCISIONES OBLICUAS
incisión mcburney Herida quirúrgica que empieza 2 a 5 cm por encima
de la espina ilíaca anterosuperior y corre paralela al músculo oblicuo
externo del abdomen. Este procedimiento se emplea en la
apendicetomía.

INCISIONES KOCHER
Incisión oblicua para abrir la
articulación de la rodilla

Incisión de Kocher I:
Incisión abdominal oblicua en
el lado derecho del abdomen,
paralela a la jaula torácica,
para las colecistectomías,
vesícula.

Incisión de Kocher II:

Llamada "Incisión en cuello
de camisa", que se utiliza
para la tiroidectomía.
Consiste en la sección transversal de la piel y músculos cervicales
anteriores siguiendo una línea horizontal arqueada entre los dos
bordes internos de los esternocleidomastoideos, a dos traveses de
dedo por encima de la horquilla esternal.

83
Incisión de Battle Laparotomía

paramedia, consistente en la incisión vertical de la piel, fascia

superficial y hoja anterior de la
aponeurosis del recto abdominal,
reclinación hacia dentro del
músculo y división de la hoja
posterior de la vaina aponeurótica
del recto, junto con el tejido
subperitoneal y peritoneo.
Peritonitis, hemoperitoneo

incisión media: Puede ser

superior, inferior o una combinación
de ambas al rededor del ombligo.
Dependiendo de su longitud puede
iniciarse en el epigastrio y
descender en forma vertical hasta
la región suprapúbica. Ofrece una
exposición casi total de todas las
estructuras de la cavidad abdominal.

incisión para mediana: Es una incisión vertical a unos 4 cm y uno u

otro lado de la línea media en la parte superior o inferior del abdomen.
Se utiliza principalmente para exponer el estómago, duodeno y
páncreas.

INCISION HORIZONTAL

Incisión de Chaput: Incisión horizontal a nivel del punto de Lanz,

continuada por un tramo vertical en el que se inciden las fibras del
oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Permite un amplio acceso
al cuadrante inferoexterno del abdomen. Apéndice.

84
transversal

Incisión de Pfannestiel: Incisión transversal arqueada de convexidad

inferior y concavidad superior, que se extiende lateralmente a ambos
lados a partir de la línea media. La longitud de la incisión dependerá
del campo que se precise para la intervención, pero suele medir entre
10 y 15 cm de longitud. Ginecología, cesáreas, HAT.

Joel-cohen Incisión a 3 cm de la sínfisis. Se incide inicialmente de

manera cortante solo en la línea media y luego se separan los tejidos
subcutáneos y musculares con los dedos en una disección roma.
Cesárea.

incisión Rutherford Morrison: Incisión para acceder a colón

sigmoide y pelvis, particularmente usada si la línea media está muy
lastimada por cirugías previas.

85
 Clasificación de suturas

¿Qué es una sutura y cuántos tipos hay?

• Los tipos de sutura según su absorción se pueden dividir en dos:

absorbibles y no absorbibles.
• Las absorbibles son aquellas que son degradadas por el
organismo y no requieren ser retiradas. Así, cada sutura tiene un
tiempo de absorción distinto, dependiendo de su composición,
estructura y recubrimiento.

86
¿Cuántos tipos de sutura hay y cuáles son?

Tipos de suturas según supermanencia en el organismo Entre

las suturas no absorbibles se encuentran: – naturales: seda, lino,
algodón, acero, plata. – sintéticas: poliamidas (nylon), polipropilenos,
poliésteres, polietilenos.

¿Qué tipo de sutura es la seda?

La sutura quirúrgica de seda no es absorbible y es estéril, hecha a base

de un polímero orgánico de fibroína. Esta proteína se obtiene a partir
del tipo bombisis mori domesticado de la familia bombisida. La cera y la
goma, que forman parte natural de la sutura de seda fueron eliminadas
por procesamiento.

¿Qué es una sutura y cómo se realiza?

SUTURA DE HERIDA: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se

realiza un cierre de primera intención (es decir por medios físicos
afrontando tejidos separados por eventos mecánicos) en una herida
que se localice sobre tejidos blandos, con el fin de realizar hemostasia
o evitar complicaciones de tipo infeccioso y/o.

87
 Instrumental de charola general

Charola mayo o también llamada charola para instrumental. Se utilizan

para transportar instrumental quirúrgico, alimentos a pacientes,
medicamentos, en áreas de hospitalización. Acero inoxidable.

¿CUÁL ES EL INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA GENERAL?

El instrumental quirúrgico de cirugía general es un grupo de piezas

médicas compuesto por bisturís, tijeras, pinzas, separadores, sondas,
porta-agujas, porta algodones, espátulas y vendajes.

¿CÓMO ESTÁ INTEGRADO EL EQUIPO DE CIRUGÍA

GENERAL?

En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano,

uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes de
anestesiología y cirugía, en algunos hospitales, enfermera (o)
anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista
y circulante), el número de instrumentistas y ...

¿CÓMO SE ORDENA LA CHAROLA MAYO SEGÚN EL TIEMPO

QUIRÚRGICO?

Por lo general en la parte inferior del lado izquierdo se ordenan los

recipientes y gasas, en el medio irá todo lo referente a la disección y
reparación y del lado derecho se ubicarán las pinzas de anillos, pinza
de campo y la palangana

88
Que contiene la charola mayor
• 2 YANKAHUER CANULA.
• 1 DISECCION PINZA S-D 14 CM.
• 1 DISECCION PINZA C-D 14 CM.
• 2 MANGO DE BISTURI NO. 4
• 1 SULLIVAN O CONNOR RETRACTOR.
• 6 ROCHESTER PEAN PINZA CURVA 25 CM.
• 1 MAYO TIJERA RECTA 17 CM.
• 6 ROCHESTER PEAN PINZA RECTA 25 CM.
• 1 DISECCION PINZA C-D 20 CM.
• 1 METZEMBAUM TIJERA CURVA 23 CM.
• 1 MAYO HEGAR PORTA AGUJAS 14 CM.
• 1 DISECCION PINZA S-D 20 CM.
• 4 ALLIS WILLAUER PINZA 5 X 6 25 CM.
• 1 MAYO TIJERA CURVA 17 CM
• 1 CHAROLA MAYO
• 6 ALLIS PINZA 15 CM.
• 8 BACKHAUS PINZA DE CAMPO 13 CM.
• 4 HALSTEAD MOSQUITO PINZA CURVA 12 CM.

89
 Instrumental por tiempos quirúrgicos

Los tiempos quirúrgicos son cada uno de los pasos y procedimientos,

ordenados y metódicos, que deben ser llevados a cabo para la
realización exitosa de una intervención quirúrgica. La técnica quirúrgica,
además de ser metódica y exacta, debe ser conocida no solo por el
cirujano sino por todo el personal comprometido en la cirugía.

Incisión corte o diuresis

El objetivo de la incisión o diéresis

es obtener una vía de acceso ideal
de acuerdo con el sitio y
procedimiento a realizar. Para ello
existen diversos tipos de
instrumental quirúrgico específicos
para cada incisión; por ejemplo:

• Instrumentos para realizar

incisiones en tejidos blandos
• Entre estos destacan el bisturí
y el electrobisturí.

90
 • Instrumentos para realizar incisiones en tejido duros
• En este grupo pueden enumerarse principalmente instrumentos
para incisión ósea, como cizallas o esternotomos.

Hemostasia
• Pinzas halsted de mosquito
• Vasos pequeños
• Pinzas Kelly
• Vasos de calibre mediano
pinza pean
• Pinzas de crille

Exposición (separación, aspiración, tracción)

• Para la separación de los tejidos se

utilizan algunos instrumentos
quirúrgicos tipo pinzas y retractores.

• Esta separación puede clasificarse en

activa o pasiva. Es activa si el primer
ayudante sostiene el instrumento y
puede adaptarlo de manera continua a
las necesidades del cirujano durante la
cirugía

91
disección
• La cureta de Thomas y
recaminer
• Las ondas acanaladas
• Las curetas de volkamann
• La legra de hibbs

Sutura o síntesis

Se le conoce como síntesis al proceso de diversos pasos que realiza

el cirujano para reconstruir los diferentes planos previamente cortados,
retraídos o diseccionados.

Cada plano y tejido se sutura

aproximando sus bordes entre
sí con un material específico
para favorecer la rápida
cicatrización de cada tejido. De
esta forma se “repara el daño”
hecho para acceder a la
estructura a operar.

92
Bibliografías
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Unidad didáctica 5: Principios éticos para el cuidado - Licenciatura en Enfermería y Obstetricia

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ENFERMERÍA QUIRURGICA: BULTOS QUIRURGICOS. (carlaisel.blogspot.com)

Temperaturas y tiempos medios para un autoclave de esterilización - sensores-temperatura.com

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colocacion de bata esteril y guantes con tecnica cerrada by cintia .com caballero muruato
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Vestido de bata y calzado de guantes con técnica asistida. | El Blog De La Enfermera
(enferlic.blogspot.com)
Cómo ponerse guantes estériles - St. Jude Children's Research Hospital (stjude.org)
Preparación de la mesa de mayo y riñón (slideshare.net)
Enfermería Quirúrgica: Acomodo de la Mesa de Riñón y la Charola de Mayo.
(enfermerovega.blogspot.com)

Campos Quirúrgicos, una barrera contra los microbios - SFPharmaplus

TIEMPOS QUIRÚRGICOS (yoamoenfermeriablog.com)

Charola de Instrumental De Cirugía Genera - CHAROLA DE INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA GENERA El

- StuDocu

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Tipos de cirugías y su clasificación - Escola d'Oficis Catalunya (eoc.cat)

Tipos de incisiones quirurgicas (ejemplos.net)

Tipos de Incisiones - VSIP.INFO

¿Qué contiene la charola de cirugía general? (mapa-de-viaje.com.mx)

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quirurgicos/#:~:text=Para%20cada%20uno%20de%20los%20tiempos%20quir%C3%BArgi
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a%20cada%20procedimiento

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