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nnbozbAdmjojd/vc/ft

2%35-%. 35--!29
La evolución del procuramiento de órganos está relacionado The evolution of organ procurement is related to development
con el desarrollo de diversos factores: 1. Desarrollo de pro- of different factors: 1. Development of Governmental
gramas estatales de donación cadavérica, que garanticen Programmes on Cadaveric donation which will guarantee
la obtención de órganos para trasplante de forma regular. organ obtaining for transplant in a regular way. 2. Global
2. Tener una visión global de lo que representa el trasplante vision about organ transplant in the world and cadaveric
de órganos en el mundo y las tasas de donación cadavérica donation rates insufficient to cover today and future need.
insuficientes para cubrir las necesidades actuales y futuras. 3. Development of parallel and/or complementary
3. Desarrollo de programas paralelos y/o complementarios de programmes for Living Donation. 4. Lack of economical
donación de vivo. 4. Falta de recursos económicos en países resources in developing countries where transplant is not a
con poco desarrollo donde el trasplante no es una prioridad. 5. priority. 5. Total governmental support social-political-public
Soporte gubernamental total y absoluto desde el punto de vista health in parallel with development of general education.
social-político-sanitario y, paralelamente, desarrollo cultural de 6. Development of laws to regulate transplant, centre
la población. 6. Desarrollo legislativo de leyes de trasplantes, au- authorizations and registries to regulate the activity.
torización de centros y registros de regulación de la actividad.
The contrary to above described factors may result in
Lo contrario al desarrollo de los factores descritos, puede de- organ trafficking, and to follow the Declaration of Istambul
rivar en el tráfico de órganos, y es fundamental el seguimien- recommendations is fundamental.
to de las recomendaciones de la Declaración de Estambul.

Palabras clave: Procuramiento, Responsabilidad Social Corpo- Key Words: Procurement, Corporate Social Responsibility,
rativa, donación cadavérica, Declaración de Estambul. cadaveric donation, Declaration of Istambul.

Bsu“dvmp!sfdjcjep;!3:.23.1: 256
Bsu“dvmp!bqspcbep!qbsb!qvcmjdbdj˜o;!41.12.21
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

).42/$5##)¼. todo el planeta para no limitarnos a explicar que es lo que ocurre con
Según la OMS la incidencia de diabetes, insuficiencia renal y enferme- lo ya existente, es decir, zonas geográficas con países que ya trasplan-
dades cardiovasculares tendrá un importante aumento en las próxi- tan y su mayor o menor actividad, técnicas nuevas y resultados.
mas décadas, con un envejecimiento importante de la población en
los países desarrollados, lo que supondrá un gran aumento de las El nuevo concepto de Responsabilidad Social Corporativa nos obliga
necesidades de órganos para trasplante (Figura 1). a ver la situación del trasplante de forma más global. De los 6 mil
millones de habitantes del mundo solamente una pequeña parte tiene
De los números de países existentes (1), ¿cuántos realizan trasplantes acceso al trasplante. De las 10 zonas más pobladas, sólo E.E.U.U., UE
de forma regular, con un programa regional o nacional? De nuestra y Brasil tienen programas estatales con donación cadavérica, en las
experiencia como registro de actividad de donación y trasplantes ini- otras 6, China, India, Indonesia, Pakistán, Bangla Desh, Nigeria, no
ciada el año 2000, a través del Registro IRODAT (International Regis- existe, o es una actividad marginal y no regulada.
try in Organ Donation and Trasplantation) evidencia que solamente
60-63 países refieren de forma regular una actividad de donación Así podemos observar que solamente 10-12 países tienen un tasa de
cadavérica, trasplante y donación de vivo. donación cadavérica superior a 20 donantes/pmp, que pueda suplir las
necesidades de órganos (riñón, hígado, corazón, páncreas, pulmón e in-
Es grande el reto de analizar la situación mundial y su evolución en testinos) de la población y no crear un aumento exponencial exagerado

&)'52!02%6!,%.#)!',/"!,$%$)!"%4%3%34)-!#)/.%3902/9%##)/.%30!2!%,

02%6!,%.#)!$%$)!"%4%3

Europe
2000: 33.3 million
2030: 48 million

Middle East
2000: 15.2 million
2030: 42.6 million

Africa
2000: 7 million
2030: 18.2 million

The Americas
2000: 33 million
2030: 66.8 million
Asia and Australasia
2000: 82.7 million
2030: 190.5 million

The top 10 countries, in num-

bers of people with diabetes,
are:
Prevalence of diabetes (%) in persons 35-64 years
India
China <3 3-5 6-8 <8
USA
Indonesia 2000 = number of people with diabetes in 2000
Japan 2030 = number of people with diabetes in 2030
Pakistan Source: Wild et al, 2004
Russia
Brazil
Italy Year
Bangladesh Ranking Country People with diabetes (millions)
1 India 31.7 79.4
2 China 20.8 42.3
3 United States of America 17.7 30.3

257
 ;%6/,5#)¼.$%,02/#52!-)%.4/$%¼2'!./3%.%,-5.$/ $2-!24·-!.9!,)#( 6=

'2­&)#/!#4)6)$!$$/.!#)¼.$%#!$­6%2%.%,-5.$/ 

ACTIVIDAD DONACIÓN DE CADÁVER 2007 - 2008

por millión de población

40
2007
30,8
34,3
34,2

29

 2008

28


24,6
26,4




30
23,9
26,7


20,9
















20,2












20,2










20











20





0
3PAIN

Australia

0ORTUGAL

53!

"ELGIUM

&RANCE

Estonia

-ALTA

)TALY

.ORWAY

Austria

3LOVENIA

#ZECH2EP

5RUGUAY

Cyprus

,UXEMBOURG

Croatia

)RELAND

3WEDEN

&INLAND

(UNGARY

5+

'ERMANY

3LOVAK2EP

!RGENTINA

Latvia
ACTIVIDAD DONACIÓN DE CADÁVER 2007 - 2008
por millión de población

40
2007
 2008

30





20

9,7



9,4





9,2


9,6


7,7
9,8


8,9

7,3
6,2
7,2


4,7




3,6
3,7
3,3

3,2

2,3


2,9
0,9
0,9

0,8

0,6
0,3


9

4
4
3



0
.ETHERLANDS

Australia

$ENMARK

3WITZERLAND

Poland

)SRAEL

,ITHUANIA

Colombia

'REECE

.EW:EALAND

"RAZIL

#HILE

(ONG+ONG

3AUDI!RABIA

Qatar

4URKEY

6ENEZUELA

-EXICO

)RAN

Romania

-ALAYSIA

"ULGARIA

5KRANIA

*APAN

de las listas de espera, otros países entre 10-20 y el resto menos de 10, ¿Cuáles son las causas del poco crecimiento de la donación cadavé-
resultado que hace insuficiente la demanda actual y futura (Gráfico 1). rica? Seguramente la mayor es la falta de recursos económicos, en
países con poco desarrollo donde el trasplante, no es una prioridad,
Una solución paralela o complementaria o substitutiva depende del aunque técnicamente sería posible. La falta de una democracia esta-
país, es la donación de vivo. Generalmente se observa que los países ble y de un sistema de cobertura sanitaria universal (pública o privada)
con gran actividad de vivo, tiene poca o nula actividad cadavérica o sería otro factor importante. Pero cuando todo esto existe, ¿cuáles son
viceversa, salvo algunas excepciones donde la donación de vivo es un las guías para el desarrollo de la obtención de órganos de cadáver?
programa nacional desarrollado y soportado por el gobierno, modelo
Iraní, o es la única alternativa actual para el trasplante renal: India, Es necesario el soporte del gobierno total y absoluto desde el punto
Pakistán, Japón (2) (Gráfico 2). de vista social-político-sanitario, precisando el desarrollo cultural de la

258
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

'2­&)#/$/.!#)¼.$%¼2'!./3$%#!$­6%296)6/!»/

Donantes vivos 3LOVÏNIE

Donantes cadavéricos ,ETTONIE
&INLANDE
)RLANDE
0OLOGNE
%SPAGNE
(ONGRIE
5RUGUAY
%STONIE
"ULGARIE
2EP4CHÒQUE
0UERTO2ICO 
)TALIE
,ITUANIE
&RANCE
0ORTUGAL
#OLOMBIE
"ELGIQUE
!USTRICHE
#ROATIE
-ALTE
3LOVAQUIE
!LLEMAGNE
!RGENTINE
1ATAR
'RÒCE
%TATS 5NIS
)SRAÑL
$ANEMARK
3UÒDE
-ALAISIE
.ORVÒGE
2OGAUME 5NI
#ANADA
!USTRALIE
)SLANDE
0AYS "AS
3UISSE
#OSTA2ICA
.OUVELLE :ÒLANDE
(ONG+ONG
!RABIE3AOUDITE
-EZIQUE
4URQUIE
2OUMANIE
+ORÏEDU3UD
#HYPRE
)RAN
,IBAN
'UATEMALA
4RINITÏET4OBAGO
0AKISTAN
-OLDOVIE
*ORDANIE
'ÏORGIE
"RUNÏI
100% 90% 60% 40%  0%  40% 60% 80% 100%

población concienciándola. Desde el punto de vista legislativo, toda la Lo contrario a esta política es el tráfico de órganos, soportado, pagado
ley de trasplantes: muerte encefálica, corazón parado, autorización de o tolerado y pocas veces perseguido por los gobiernos, ya que es la
centros, registros necesarios para la regulación de la actividad. Desde iniciativa personal de un paciente desesperado en lista de espera la
el punto de vista religioso, difundiendo y educando toda la comunidad que alimenta esta actividad. Los recursos se destinan a solucionar
sobre los tabúes existentes, ya que oficialmente todas las religiones un problema particular y no a desarrollar un programa de donación
entienden, aceptan y soportan la donación. También los gobiernos de- cadavérica, por lo cual es fundamental seguir las recomendaciones
ben invertir los recursos necesarios para disponer de la infraestructura de la Declaración de Estambul, de la Transplantation Society (TTS) y
y personal entrenado para desarrollar la donación cadavérica, al igual de la OMS (4).
que construye hospitales, instalan resonancias o adquieren robots qui-
rúrgicos para tratar a los enfermos (3). La evolución de procuramiento de órganos está ligado pues al de-

259
 ;%6/,5#)¼.$%,02/#52!-)%.4/$%¼2'!./3%.%,-5.$/ $2-!24·-!.9!,)#( 6=

sarrollo de los factores comentados, siendo África la zona menos donación y gestión privada obtiene los segundos mejores resultados
desarrollada, a excepción de Sud-África y Túnez. Le sigue Asia con del mundo con 26.1 donantes/pmp.
excepciones en Hong-Kong, Singapur, Taiwan, Corea del Sur y Malasia.
Oriente Medio solamente tiene actividad cadavérica en Arabia Saudí, El modelo noruego es especial con sólo 4 millones de población y
Kuwait, Líbano y Qatar. Latinoamérica se observa un crecimiento pau- una gran extensión territorial, donde siguen desarrollando programa
latino del número de donantes cadavéricos y el número de órganos activo de donación de vivo 20 pmp, pero actualmente también tiene
no renales trasplantados, aunque es muy irregular dependiendo de desarrollada la actividad cadavérica que se modifica de 12 a 20 pmp
los países, con buena actividad en Uruguay, Cuba, Brasil, Argentina, con lo cual tiene la tasa más alta de trasplante renal pmp del mundo,
Colombia y Chile y menos en Venezuela, Méjico, Perú y otros. Destaca con el 80% de los pacientes con insuficiencia renal crónica trasplanta-
Puerto Rico que con 30 donantes/pmp ha demostrado que no es un dos y solamente el 20% en diálisis.
problema cultural sino de recursos y organización (5).
Australia imita el modelo EE.UU. como cultura anglosajona, pero bien
¿Qué nos evidencia estas diferencias? Pues los factores ya mencio- por lo extenso del territorio y la baja población o porque coinciden
nados. Soporte del gobierno, legislación, religión, cultura y modelo diversos OPO’s con distintas políticas, los resultados son muy diversos
sanitario fundamentalmente, pero vamos a referenciarlo también al con estados cercanos al 20 pmp y otros por debajo de 10 pmp. La
modelo organizativo de obtención de órganos. media está en 12 pmp.

No me extenderé en el modelo Español basado en el Coordinador Finalmente, Europa no dispone de un modelo único uniforme para sus
Hospitalario-TPM, la coordinación regional y de la ONT como estruc- 500 millones de habitantes. Además existe una gran diferencia entre los
tura y el estar cerca de los posibles donantes en las áreas críticas países miembros de la Unión Europea de los 27 y el resto de países con
(Intensivos, Reanimación y Urgencias), cómo funcionan son la clave menos desarrollo económico y posibilidades, de los cuales destacaremos
del resultado, lo que permite el trasplante cadavérico de 48 riñones/ Rusia, con actividad cadavérica de corazón parado y muerte encefálica y
pmp y 24 hígados/pmp (Figura 2). Turquía con mucha actividad de vivo y de cadáver recientemente.

En E.E.U.U, el modelo OPO (Organ Procurement Organization) con En los países comunitarios existe una gran diferencia de política en la
cerca de 60 centros con estructuras centralizadas de soporte a la do- obtención de órganos, con algunos países apoyando el programa de
nación a todos los hospitales del territorio, cubriendo áreas entre 2 vivo (Holanda, Alemania, Suiza, Suecia) y poca actividad cadavérica.
y 12 millones de habitantes, con fuerte política de promoción de la Otros intentan paliar la falta con programas de corazón parado (UK,
Bélgica, Holanda, Letonia y España).

Los superiores a 20 donante pmp por orden creciente son: Austria,

Italia, Francia, Bélgica, Portugal y España, con programas nacionales
&)'52!/2'!.):!#)¼.$%,!02/#52!#)¼. de desarrollo de la donación. Los únicos cuatro países en los que la
POR CENTROS donación ha aumentado en EU en los últimos diez años son España
(ONT), Italia (CNT), Francia (Agence de la Biomédécine), y Portugal
(Autoridade para os Serviços de Sangue e Transplantaçao), y coinciden
/2'!.):!#)¼.$%,!'%.%2!#)¼.9 en que son los únicos países que tienen un programa nacional de
TRASPLANTE DE ÓRGANOS entrenamiento de los nuevos coordinadores de trasplantes y personal
relacionado con la donación.

!YUDADELGOBIERNO ¿Qué podríamos recomendar? Para mejorar la tasa de donación ca-

davérica en el mundo, basado en nuestra experiencia profesional en
Barcelona desde 1985, la aplicación de un modelo mixto que recoge
todas las buenas prácticas: University Hospital Organ Procurement
2ELIGIØN ,EGISLACIØN Organization - UHOPO. Dedicación a la obtención no solamente de
órganos, sino de tejidos y células, con actividad clínica, formativa y de
investigación, con una estructura estable para desarrollar un territorio
(1 hospital trasplantador, 23 hospitales procuradores) como Hospital
Clínico. Disposición de personal entrenado y capaz (médicos, enferme-
#ULTURA
ras, estudiantes, técnicos, biólogos), servicios de apoyo (laboratorios,
anatomía patológica, neurocirugía, UCI, urgencias, trasplante) y una
gestión independiente (registros, estadísticas, presupuesto).

25:
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

'2­&)#/0%23/.!,%.42%.!$/!42!6³3$%,02/'2!-!40-

Total de participantes
pmp %30!»!
 40
33,7 33,8 34,6 35,1 34,3 34,2
33,6 33,9 33,8
31,5 32,5 
 29,1
825 895 1023 1067 30
27 26,9 787 936
25 751
800 21,7
22,6 
20,2 593
20
600 471

400 323
249 287 
208
143 167
200 119 
77
42
0
0

2006


















2000



2002

2003

2004



2007

2008
Total de participantes
pmp
0/245'!,
 30
26,7

 23,9
22,1 
21,7
 21,2 20,2 20,1 149
20 20,6 19 19,4 19 19
18,4 98 20
 16,6
15
80 
60 62 63
54 56
60 50 
40

20 9 11 13
4 7 8 8
1
0 2008
0














2000



2002

2003

2004



2006

2007

Total de participantes
pmp
ITALIA
 
21,2
22,1 21 21,7 1410
 20,9
18,5 1271 20
18,1
 17,1
1143
1013
 883 
12,3 13,7 15,3
11,6 797
800 11
9,9 668
584 
600 7,9
6,4
416
400

254
200 3 9 57
99
2
0
0 0
2008














2000



2002

2003

2004



2006

2007

261
 ;%6/,5#)¼.$%,02/#52!-)%.4/$%¼2'!./3%.%,-5.$/ $2-!24·-!.9!,)#( 6=

'2­&)#/#ONTINUACIØN

Total de participantes
pmp
&2!.#)!
300 30
272
25,3 24,6
 
22,2 23,2
20,3 21
18,7 20
200 16,9 16,2 17 17,8
174
15,4 15,1 15,1 15
 

91
 

 
4 4 4 4 4 4 7
3
1 1 1 1
0 0

2008












2000



2002

2003

2004



2006

2007

2%&%2%.#)!3")",)/'2­&)#!3

Sarah Wild, Gojka Roglic, Anders Green, Richard Sicree, Hilary King Global  López - Navidad A.Optimización del donante y de los órganos
Prevalence of Diabetes. Estimates for the year and projections for 2030. para trasplante. 10º Congreso Societat Catalana de Trasplantament.
Diabetes Care 27:1047-1053, 2004. Barcelona, 22-25 Febrero 2009.
 Ariadna Sanz, Reginaldo C. Boni, Angelo Ghirardini, Alessandro Nanni Costa,  Martí Manyalich, Alessandro Nanni Costa, Gloria Paez. IRODaT 2008.
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Faisaln Shaheen Why and how to have a Deceased Donor Program in the  Manyalich Martí. TPM Project, International LongLife Learning-IL3
Gulf Countries? TPM Seminar “Essentials in Organ Donation”. Universidad de Barcelona.
Muscat (Oman), August 30th, 2008.
 The Declaration of Istambul on Organ Trafficking and Transplant Tourism
Participants in the International Summit on Transplant Tourism and Organ
Trafficking convened by The Transplantation Society and International Society
of Nephrology. Istambul, April 30 - May 2, 2008. Newsletter Transplant 2009
(14) 1:49-56, 2009.
 Duro García V. Transplants in Latin America: difficulties and advances. 10º
Congreso Societat Catalana de Trasplantament. Barcelona, 22-25 Febrero El autor declara no tener CONmICTOS DE INTERÏS EN RELACIØN
a este artículo.
2009.

OBTENIDO DE: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705186 262