Lectura - Indicaciones de La Resonancia Magnética de Mama

Indicaciones de la
Resonancia Magnética
de mama
Dra. Carla Darrás
Objetivos de la clase
Identificar indicaciones y contraindicaciones de la Resonancia

Magnética mamaria (RMM).
Introducción
Información funcional.
Alta sensibilidad para detectar lesiones malignas: >90%.
Desventaja: alto costo y disponibilidad limitada.

Técnica
Magneto de 1.5 – 3T.
Bovina dedicada a mama.
Requiere contraste endovenoso:
gadolinio.
Técnica
Posicionamiento es importante.
El estudio dura entre 15 a 30
minutos.
Contraindicaciones/
Precauciones
Claustrofobia severa.
Clips en aneurismas o elementos metálicos no
compatibles.
Marcapasos, desfibriladores o neuroestimuladores.
Expansores mamarios.
Alergia previa a contraste paramagnético o asma:
dependiendo la severidad se puede pre-medicar con
antihistamínicos o corticoides.
Contraindicaciones/
Precauciones
Embarazo.
Insuficiencia renal: Confirmar con niveles de creatinina
antes del estudio.
Tatuajes: algunos contienen hierro que se calienta y
puede producir quemaduras.
Informe del estudio
Radiólogo/a especialista en mama
Interpretar todas las modalidades.

Integrar los hallazgos.
Indicaciones
Screening en alto riesgo.
Etapificación pre-operatoria de Ca recientemente diagnosticado.
Evaluación de QTNA.
Evaluación de implantes.
Búsqueda de tumor primario.
Sospecha de recurrencia local.
Otras.
Indicaciones
Screening en alto riesgo

Etapificación pre-operatoria de Ca recientemente diagnosticado
Evaluación de QTNA
Evaluación de implantes
Búsqueda de tumor primario
Sospecha de recurrencia local
Otras
Método de detección inicial

Detecta lesiones en estadíos más tempranos
RMM anual, intercalada con Mx y US
Indicaciones
Mujeres de alto riesgo:
20% Portadoras de BRCA1, BRCA 2 u otras mutaciones genéticas.

Radioterapia torácica antes de los 30 años (radioterapia en
manto para tratamiento de linfomas).
Mujeres de intermedio-alto riesgo:
15 a Antecedente de Ca mamario diagnosticado antes de los 50

20% años en mamas densas.
Indicaciones

Evaluación de QTNA
Otras
Etapificación pre-operatoria
Objetivo
Evaluar el tamaño de la lesión.

Detectar la presencia de lesiones adicionales: multifocalidad,
multicentricidad y bilateralidad.
1. Tamaño tumoral
Mejor correlación de tamaño tumoral
Sub/sobre estimación en hasta el 15%

Cánceres lobulillares infiltrantes
Detectar componente in situ asociado a las lesiones invasoras

Mx y US: Nódulo único
de 22 mm
AP: CDI
RM: Captación masa de 30 mm + captación
no masa de 50 mm --> compromiso tumoral
de 70 mm
AP: CDI 32 mm + CDIS 55 mm

Mx y US: Nódulo único de 22 mm
2. Detectar lesiones adicionales
Nuevas lesiones malignas en mama ipsilateral en 12-27%.
Nuevas lesiones malignas en mama contralateral en 3-5 %.
Multifocalidad --> mismo cuadrante que lesión principal

Multicentricidad --> en un cuadrante distinto o más de 5 cm
Bilateralidad
Cambio de manejo
Multifocalidad
Lesión principal (flecha celeste) y nódulos satélites detectados en RM (flecha roja)

Multicentridad
Multicentridad
Multicentridad
Bilateralidad
Enfermedad contralateral en 3-5% de las pacientes
Cambia el manejo
Ca contralateral
detectado en RMM
Lesión primaria
conocida
Ecografía “second look”
US dirigida para buscar las nuevas lesiones detectadas en RM.

23 - 80 % tendrán correlato ecográfico, 50% serán malignas.
Sospechosas: Biopsiar
Con guía ecográfica si tienen correlato en US
Bajo RM si no lo tienen
Ecografía “second look”
Otros hallazgos
Indicaciones

Evaluación de QTNA
Otras
Evaluación de QTNA
Objetivo
Disminuir el volumen tumoral para lograr una cirugía conservadora
Analizar quimiosensibilidad in vivo
Mejorar la sobrevida global
RMM
Evaluar respuesta
Determinar tamaño tumoral residual para planificación de Cx
Respuesta radiológica completa

RMM
Evaluar respuesta
Determinar tamaño tumoral residual para planificación de Cx
Respuesta radiológica parcial

Es necesario contar con una RM basal, no se puede comparar RM con
mamografía o ecografía
Basal Cuarto ciclo Ciclos finalizados

Indicaciones

Evaluación de QTNA
Otras
Técnica más sensible para evaluar rotura de implantes.

Secuencias especiales para resaltar la señal de silicona.
No es necesario el uso de gadolinio endovenoso. Considerarlo en
casos de reconstrucción por Ca.
Rotura Implante Rotura
extracapsular indemne intracapsular
Rotura intracapsular: Colapso de la cápsula interna (signo de linguini).

Rotura extracapsular: Se observa silicona por fuera de la cápsula externa Implante.
Indicaciones

Evaluación de QTNA
Otras
Ca primario oculto
1% de los Ca de mama.
Metástasis axilar confirmada de origen mamario.
Mamografía y ecografía negativa.
RM detecta la lesión inicial en hasta el 75% de los casos permitiendo
la cirugía conservadora.
43 años. En control anual habitual.
Biopsia Core:
“Metástasis nodal de
adenocarcinoma. Se sugiere
descartar origen mamario”.
Lesión primaria:
Cáncer ductal infiltrante
Indicaciones

Evaluación de QTNA
Otras
Sospecha de recurrencia
local
Sospecha clínica de recurrencia locoregional con mamografía y

ecografía negativas.
Hallazgo no concluyente en imágenes.
Alta sensibilidad para diferenciar cambios post-tratamiento de
recidiva local.
Indicaciones

Evaluación de QTNA
Otras
Márgenes
positivos
Previo a la planificación de una
nueva cirugía.
Detectar enfermedad residual o
compromiso multicentrico/
multifocal.
Al menos 1 mes después de la Cx.
Solución de problemas
Alto valor predictivo negativo de la RM.

Puede ser solicitada en casos de:
Discordancia entre la clínica y las imágenes: telorrea patológica.
Hallazgos que no pueden ser biopsiados con técnicas
tradicionales: DA tomo only, asimetrías.
Ejemplo 1
47 años. Secreción serosa por pezón izquierdo.

Antecedentes: Madre con Ca de mama. Implantes hace 12 años.
BI-RADS 2
Se solicita RMM de complemento
CDIS en estudio histológico
Ejemplo 2
Paciente de 50 años en control habitual

Conclusiones
La RM es una técnica avanzada de imágenes mamarias, con una

alta sensibilidad para detectar lesiones.
Su rendimiento está en relación a una adecuada indicación e
interpretación del examen, por lo que es necesario conocer los
escenarios clínicos en los cuales será de utilidad.

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Identificar indicaciones y contraindicaciones de la Resonancia

Alta sensibilidad para detectar lesiones malignas: >90%.

Desventaja: alto costo y disponibilidad limitada.

Radiólogo/a especialista en mama

Interpretar todas las modalidades.

Screening en alto riesgo

Método de detección inicial

20% Portadoras de BRCA1, BRCA 2 u otras mutaciones genéticas.

Mujeres de intermedio-alto riesgo:

15 a Antecedente de Ca mamario diagnosticado antes de los 50

Screening en alto riesgo

Evaluar el tamaño de la lesión.

Mejor correlación de tamaño tumoral

Sub/sobre estimación en hasta el 15%

Detectar componente in situ asociado a las lesiones invasoras

AP: CDI 32 mm + CDIS 55 mm

Multifocalidad --> mismo cuadrante que lesión principal

Lesión principal (flecha celeste) y nódulos satélites detectados en RM (flecha roja)

US dirigida para buscar las nuevas lesiones detectadas en RM.

Screening en alto riesgo

Respuesta radiológica completa

Respuesta radiológica parcial

Basal Cuarto ciclo Ciclos finalizados

Screening en alto riesgo

Técnica más sensible para evaluar rotura de implantes.

Rotura intracapsular: Colapso de la cápsula interna (signo de linguini).

Screening en alto riesgo

Screening en alto riesgo

Sospecha clínica de recurrencia locoregional con mamografía y

Screening en alto riesgo

Alto valor predictivo negativo de la RM.

47 años. Secreción serosa por pezón izquierdo.

Paciente de 50 años en control habitual

La RM es una técnica avanzada de imágenes mamarias, con una

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