Este documento resume la fisiología y patofisiología de la disfagia. Explica que la disfagia se refiere a problemas para tragar alimentos o líquidos desde la boca hasta la faringe o esófago. Describe las etapas de la deglución normal y las causas neurológicas, estructurales y motrices de la disfagia. Resalta que la fluoroscopia y endoscopia son los métodos diagnósticos preferidos para evaluar la disfagia, y que la manometría es útil para confirmar trast
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Este documento resume la fisiología y patofisiología de la disfagia. Explica que la disfagia se refiere a problemas para tragar alimentos o líquidos desde la boca hasta la faringe o esófago. Describe las etapas de la deglución normal y las causas neurológicas, estructurales y motrices de la disfagia. Resalta que la fluoroscopia y endoscopia son los métodos diagnósticos preferidos para evaluar la disfagia, y que la manometría es útil para confirmar trast
Este documento resume la fisiología y patofisiología de la disfagia. Explica que la disfagia se refiere a problemas para tragar alimentos o líquidos desde la boca hasta la faringe o esófago. Describe las etapas de la deglución normal y las causas neurológicas, estructurales y motrices de la disfagia. Resalta que la fluoroscopia y endoscopia son los métodos diagnósticos preferidos para evaluar la disfagia, y que la manometría es útil para confirmar trast
Este documento resume la fisiología y patofisiología de la disfagia. Explica que la disfagia se refiere a problemas para tragar alimentos o líquidos desde la boca hasta la faringe o esófago. Describe las etapas de la deglución normal y las causas neurológicas, estructurales y motrices de la disfagia. Resalta que la fluoroscopia y endoscopia son los métodos diagnósticos preferidos para evaluar la disfagia, y que la manometría es útil para confirmar trast
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CAPÍTULO 40- Disfagia.
La disfagia (dificultad para deglutir) se refiere a los problemas del tránsito de alimentos o líquidos de la boca a la hipofaringe o a través del esófago. Otro término relacionado es afagia que significa incapacidad para deglutir, indica obstrucción esofágica completa, la odinofagia se refiere a deglución dolorosa, que casi siempre se debe a ulceración de la mucosa en el interior de la orofaringe y el esófago. El globo faríngeo es una sensación de cuerpo extraño percibida en el cuello que no interfiere con la deglución; en ocasiones se alivia con ésta. La fagofobia (temor a deglutir) y el rechazo a deglutir pueden ser trastornos psicógenos o relacionados con ansiedad anticipatoria en relación con obstrucción por el bolo alimentario, con odinofagia o broncoaspiración.
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN Inicia con una fase voluntaria (oral) la cual incluye masticación y mezcla de la comida. Luego el proceso de transferencia en el cual la lengua desplaza el bolo hacia la faringe, luego la propulsión de la faringe hacia el esófago impidiendo que el alimento ingrese por la laringe, el esfínter esofágico inferior se relaja, para que pase el alimento hacia el estómago. Se da la peristalsis primaria que son contracciones peristálticas en respuesta a la deglución que incluyen la inhibición secuencial seguida de contracción de la musculatura a lo largo del esófago. La inhibición que precede a las contracciones peristálticas se denomina inhibición de la deglución. La distensión local del esófago en cualquier parte de su trayecto, que puede ocurrir con el reflujo gastroesofágico, activa la peristalsis secundaria que inicia en el punto de distensión y avanza en sentido distal. Las contracciones esofágicas terciarias no son peristálticas, sino contracciones esofágicas desordenadas que pueden ocurrir en forma espontánea durante la observación fluoroscópica.
La musculatura es músculo estriado, los músculos de la cavidad bucal reciben inervación
de los pares craneales V y VII (trigémino y facial). El XII (hipogloso) par craneal inerva la lengua. Los músculos faríngeos reciben inervación de los pares craneales IX (glosofaríngeo) y X (vago). El esfínter esofágico superior consiste en el músculo cricofaríngeo, el constrictor faríngeo inferior adyacente y la porción proximal del esófago cervical. Este esfínter es inervado, en tanto que la musculatura que actúa sobre este esfínter para facilitar su abertura durante la deglución procede de los pares craneales V, VII y XII. La peristalsis en el esófago proximal se controla por activación secuencial de las neuronas motoras vagales en el núcleo ambiguo. Por el contrario, la porción distal del esófago y el LES se integran con músculo liso y se hallan bajo control de neuronas excitadoras e inhibidoras en el plexo mientérico esofágico. Los neurotransmisores de las neuronas ganglionares excitadoras son la acetilcolina y la sustancia P. los neurotransmisores de las neuronas inhibidoras son el péptido intestinal vasoactivo y el óxido nítrico.
FIDIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA. La disfagia que produce un bolo de gran tamaño o una luz estrecha se conoce como disfagia estructural, en tanto que la d1sfag1a por anomalías de la peristalsis o alteración de la relajación del esfínter después de la deglución se denomina disfagia de propulsión o motora. En el paciente con disfagia que se pueden observar ambos mecanismos. - Disfagia bucal y faríngea (orofaríngea): se relaciona con mala formación y control del bolo, de tal manera que los alimentos se retienen de manera prolongada en el interior de la cavidad bucal y pueden escurrir de la boca. La sialorrea es otro signo característico. La disfagia de fase faríngea se acompaña de retención de alimentos en la faringe por mala propulsión de la lengua o la faringe, o bien por obstrucción del esfínter esofágico superior, pueden aparecer síntomas de disfonía o disfunción de los pares craneales. Dentro de las causas pueden ser neurológicas, musculares, estructurales, yatrógenas, infecciosas y metabólicas. La disfagia neurógena secundaria a accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson y esclerosis lateral amiotrófica es la principal causa de morbilidad relacionada con broncoaspiración y desnutrición. Por lo general, el divertículo de Zenker se encuentra en ancianos. Además de la disfagia, los pacientes pueden experimentar regurgitación de restos de alimentos, broncoaspiración y halitosis. La patogenia se relaciona con estenosis del músculo cricofaríngeo, que reduce la abertura del esfínter esofágico superior y eleva la presión de la hipofaringe durante la deglución, con el desarrollo de un divertículo por pulsión inmediatamente por arriba del músculo cricofaríngea, en una región de debilidad potencial conocida como dehiscencia de Killian. Como la fase faríngea de la deglución ocurre en menos de 1 segundo, es necesaria una fluoroscopia en secuencia rápida para valorar posibles anomalías funcionales. Las anomalías estructurales de la orofaringe, en especial aquellas que exigen biopsia, también deben valorarse por laringoscopia directa. Disfagia esofágica: El esófago adulto mide de 18-26 cm de longitud, y se divide en esófago cervical, y esófago torácico, Las causas estructurales mas frecuentes de disfagia son anillos de Schatzki, esofagitis eosinofílica y estenosis pépticas. También hay disfagia en ERGE. La falta de peristalsis y relajación del LES durante la deglución son características que definen a la acalasia. En el espasmo difuso del esófago (DES, diffuse esophageal spasm), la función del LES es normal y la alteración de la motilidad se restringe al cuerpo del esófago. La ausencia de contractilidad en combinación con debilidad grave del LES es un patrón específico que se identifica a menudo en pacientes con esclerodermia.
ESTUDIO DEL PACIENTE:
La disfagia localizada en la escotadura suprasternal puede indicar causas orofaríngeas o esofágicas, ya que la disfagia distal se refiere en casi 30% de los casos. La disfagia ocasionada en el tórax tiene origen esofágico, la regurgitación nasal y broncoaspiración que se manifiestan con la tos durante la deglución son signos distintivos de disfagia orofaríngea. La tos intensa con la deglución puede ser un síntoma de fístula traqueoesofágica. Cuando la disfonía precede a la disfagia, la lesión primaria es casi siempre laríngea; la disfonía posterior a la aparición de la disfagia puede ser efecto de la afectación del nervio laríngeo recurrente por una neoplasia maligna. La disfagia intermitente que surge solo con alimentos sólidos implica disfagia estructural, en tanto que la disfagia constante a liquidos y solidos sugiere con solidez una alteración motora. La exploración física es de menos utilidad en la valoración de disfagia esofágica, ya que las enfermedades más relevantes se restringen al esófago.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO: Fluoroscopía es método diagnóstico preferido.
La prueba de mayor utilidad es la endoscopía. Las causas principales de disfagia esofágica: anillo de Schatzki, enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis eosinofílica. El surgimiento de la esofagitis eosinofílica como principal causa de la disfagia en niños y adultos ha llevado a la recomendación de realizar biopsias de mucosa esofágica de manera sistemática en la valoración de la disfagia inexplicada, incluso si no se identifican lesiones esofágicas durante la endoscopia. La manometría esofágica se efectúa si la disfagia no se explica de manera adecuada mediante la endoscopia o para confirmar el diagnóstico de un trastorno motor esofágico sospechado. Las radiografías con trago de bario pueden proporcionar información auxiliar.
