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12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

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Colposcopia
Autores: Colleen M Feltmate, MD, Sarah Feldman, MD, MPH
Editor de sección: Barbara Goff, MD
Editor adjunto: Alana Chakrabarti, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta:  abril de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  08 de julio de 2020.

INTRODUCCIÓN

La colposcopia es un procedimiento de diagnóstico en el que se utiliza un colposcopio (un microscopio de disección con varios lentes de
aumento) para proporcionar una vista ampliada e iluminada del cuello uterino, la vagina, la vulva o el ano ( Foto 1) [ 1 ]. El objetivo
principal de la colposcopia es identificar lesiones precancerosas y cancerosas para que puedan tratarse temprano.

La colposcopia del cuello uterino es el enfoque principal de este tema y se utiliza como evaluación adicional de las pruebas de detección
del cuello uterino anormales (citología y / o pruebas del virus del papiloma humano). Aquí también se revisa la colposcopia de la vagina y
la vulva.

La evaluación colposcópica se basa en el hallazgo de que el epitelio maligno y premaligno tiene características visuales específicas en
términos de contorno, color y patrón vascular que se reconocen mediante colposcopia. La visualización mejorada de las superficies
epiteliales con la colposcopia en comparación con el examen visual macroscópico mejora la capacidad del colposcopista para distinguir las
áreas normales de las anormales y para obtener biopsias dirigidas.

Los temas relacionados se analizan en detalle por separado, que incluyen:

● Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino (consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino en entornos con
abundantes recursos" )

● Seguimiento de las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales (consulte "Detección de cáncer de cuello uterino:
manejo de los resultados" y "Citología cervical: evaluación de células glandulares malignas y atípicas" )

● Neoplasia anal (consulte "Lesiones intraepiteliales escamosas anales: diagnóstico, detección, prevención y tratamiento" )

INDICACIONES

La colposcopia se utiliza como una prueba de seguimiento para evaluar pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales
(citología y / o prueba del virus del papiloma humano [VPH]) o hallazgos anormales en el examen macroscópico del cuello uterino, la
vagina o la vulva. No se ha encontrado que sea una herramienta de detección eficaz para el cáncer de cuello uterino cuando se usa solo [ 2
].

Las indicaciones para la colposcopia cervical basadas en resultados anormales de la citología cervical o las pruebas de VPH se analizan en
detalle por separado. (Consulte "Examen de detección de cáncer de cuello uterino: informe de citología y virus del papiloma humano" y
"Examen de detección de cáncer de cuello uterino: gestión de resultados" y "Citología cervical: evaluación de células glandulares atípicas y
malignas" ).

Las indicaciones comunes para la colposcopia, además de la citología cervical anormal o las pruebas positivas para el VPH, incluyen [ 3 ]:

● Evaluación de un cuello uterino, vagina o vulva palpable o visualmente anormal.

● Evaluación después de una prueba anormal de neoplasia cervical distinta a la citología cervical o la prueba del VPH. Estos métodos se
utilizan con mayor frecuencia en entornos de bajos recursos e incluyen inspección visual con ácido acético o yodo Lugol, cervicografía
o especuloscopia. (Consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: métodos de inspección visual" ).

● Junto con el tratamiento de la neoplasia cervical para garantizar que las lesiones conocidas se eliminen o traten por completo, para
detectar cualquier otra lesión en las áreas circundantes y para la vigilancia posterior al tratamiento. (Consulte "Neoplasia intraepitelial
cervical: tratamiento" ).

CONTRAINDICACIONES

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Existen pocas contraindicaciones para la colposcopia. (Consulte 'Complicaciones' a continuación).

● Cervicitis: se recomienda tratar la cervicitis activa (p. Ej., Trichomonas vaginalis) , si está presente, antes de la colposcopia, ya que la
inflamación y la infección pueden impedir una evaluación precisa de las anomalías epiteliales. Si bien es posible que otras infecciones
vaginales no afecten la visualización con la colposcopia, el tratamiento puede permitir que la paciente se sienta más cómoda durante
el examen. (Consulte "Cervicitis aguda" y "Abordaje de mujeres con síntomas de vaginitis" ).

● Anticoagulación o diátesis hemorrágica: la anticoagulación o diátesis hemorrágica no son contraindicaciones absolutas para la
colposcopia. El sangrado suele ser mínimo, incluso en pacientes con estos problemas. Sin embargo, se debe obtener una historia
clínica completa en pacientes con alto riesgo de hemorragia. A veces, los medicamentos se pueden guardar antes de la colposcopia;
por ejemplo, en nuestra práctica, les decimos a algunos pacientes que se salten la dosis matutina de apixaban el día de la colposcopia
/ biopsia. Esto se hace solo después de consultarlo con su proveedor de prescripción.

● Embarazo: los cambios fisiológicos del cuello uterino durante el embarazo (p. Ej., Hiperemia) dificultan la colposcopia y la
identificación de lesiones cancerosas. Además, la morbilidad asociada con la conización cervical o la biopsia durante el embarazo es
sustancial. La biopsia solo se realiza si se sospecha una enfermedad invasiva. Esto se discute con más detalle en otra parte. (Consulte
"Neoplasia intraepitelial cervical: tratamiento", sección "Pacientes embarazadas" ).

● Inmunosupresión: los pacientes que están gravemente inmunosuprimidos (recuento absoluto de neutrófilos <500 células / microL)
tienen riesgo de translocación bacteriana y bacteriemia potencial a causa de un examen con espéculo. La colposcopia debe evitarse
en estos pacientes en la mayoría de las circunstancias.

ANATOMÍA E HISTOLOGÍA PERTINENTES

El cuello uterino es una estructura fibromuscular tubular que sirve como conducto entre la cavidad endometrial y la vagina. La porción
superior es continua con el útero. El canal cervical se abre hacia la cavidad endometrial en el orificio interno y hacia la vagina en el orificio
externo.

La porción inferior del cuello uterino sobresale hacia la vagina. En algunas pacientes (p. Ej., Posmenopáusicas, después de la radiación
pélvica), el cuello uterino puede aparecer al ras con la vagina en el examen en lugar de sobresalir.

El ectocérvix es la superficie del cuello uterino que sobresale hacia la vagina ( Figura 1). Está cubierto de epitelio escamoso. El
endocérvix es el canal cervical, que está revestido con epitelio columnar (glandular).

La unión escamoso-cilíndrica (SCJ) del cuello uterino (unión de células escamosas y glandulares, generalmente en el orificio cervical
externo) y la zona de transformación (la zona de transformación es el área entre la SCJ original y la actual) son las áreas de mayor riesgo.
para la neoplasia Figura 2 y figura 3 y imagen 2) [ 4 ]. La zona de transformación es un área de metaplasia escamosa que se
encuentra entre la UEC y el resto del epitelio escamoso [ 5 ]. La zona de transformación contiene células embrionarias que pueden ser
especialmente vulnerables a la infección por el virus del papiloma humano ya la transformación oncogénica [ 4 ].

En la figura se muestra una comparación de lesiones escamosas normales, de grado bajo y de grado alto por citología e histología cervical
( Figura 4).

La vagina es tubular y la porción proximal es la más ancha. Las áreas de la vagina que rodean el cuello uterino que sobresale se llaman
fondos de escritorio. La vagina está cubierta de epitelio escamoso.

La vulva comprende los genitales externos femeninos, incluidos los labios mayores, los labios menores, el clítoris, el vestíbulo vulvar, el
meato uretral externo y el orificio vaginal. Estas estructuras están cubiertas de epitelio escamoso.

La anatomía pélvica femenina se analiza en detalle por separado. (Consulte "Anatomía pélvica femenina quirúrgica" y "Anatomía
urogenital femenina quirúrgica" ).

INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPO

Colposcopio  :  el colposcopio es un microscopio binocular iluminado que magnifica el tejido de interés (p. Ej., Epitelio cervical, vaginal o
vulvar), lo que ayuda a identificar características que sugieran tejido anormal ( Foto 1). Las especificaciones y la configuración del
colposcopio incluyen:

● Al comienzo del procedimiento, el médico debe ajustar la distancia intraocular entre los dos oculares del colposcopio para asegurar la
visión binocular.

● El colposcopio debe colocarse aproximadamente a 30 cm del tejido que se está visualizando. La mayoría de los colposcopios tienen
una distancia focal (es decir, la distancia de trabajo entre la lente y el tejido objetivo) de 30 cm. Esta distancia focal le permite al

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colposcopista la cantidad adecuada de espacio para llegar cómodamente al cuello uterino con instrumentos.

● Los colposcopios difieren según el fabricante y el aumento puede variar de 3,5x a 30x. En los colposcopios convencionales, la cabeza
del colposcopio se acerca y se aleja del paciente, y esto cambia el enfoque y, a veces, el aumento. Un tipo de video colposcopio ajusta
automáticamente el aumento, dependiendo de qué tan cerca esté el endoscopio del paciente, y esto se basa en el enfoque. Se puede
enfocar con precisión girando una perilla; El enfoque aproximado se realiza moviendo el instrumento hacia el paciente o alejándolo
de él.

● A menudo se utiliza baja potencia (2x a 10x) para obtener una impresión general de la arquitectura de la superficie y para examinar la
vulva. Se utilizan potencias medias (10x a 20x) y altas (20x a 25x) para evaluar la vagina y el cuello uterino, siendo la potencia alta
particularmente útil para una inspección detallada de los patrones vasculares, que pueden significar una enfermedad invasiva o de
alto grado. Es importante contar con un plan coherente de aumento (generalmente a partir de 15x) para que los exámenes sean
comparables y reproducibles. En general, utilizamos un aumento de 15x para el cuello uterino y la vagina y de 3,5 a 7,5x para la
evaluación de la vulva, ya que el órgano está más cerca y, por lo tanto, requiere menos aumento.

● El examen debe comenzar con luz blanca a baja potencia para obtener una vista global del cuello uterino. Hay un interruptor de filtro
verde para alternar entre las dos configuraciones de luz. La luz del filtro verde puede ayudar a identificar cambios vasculares.

Los colposcopios "inteligentes" ahora están disponibles y permiten al médico capturar y anotar imágenes y videos e incorporarlos en la
historia clínica electrónica del paciente; uno de estos dispositivos es el colposcopio del Sistema de Evaluación Visual Mejorado (EVA),
aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos [ 6 ].

Otros suministros e instrumentos  :  otros suministros e instrumentos incluyen instrumentos de biopsia y soluciones necesarias para el
examen (p. Ej., Ácido acético) o para controlar el sangrado (p. Ej., Solución de Monsel) ( tabla 1). Antes de comenzar el examen, todo el
equipo y los suministros necesarios deben estar disponibles para el colposcopista y debe haber un asistente presente durante todo el
procedimiento.

PREPARACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Revisión de la historia y los registros  : se debe obtener  una historia médica enfocada y los registros médicos relevantes. El mayor
factor de riesgo de neoplasia cervical es un historial de neoplasia cervical, especialmente resultados anormales recurrentes o persistentes
durante un período de años.

La historia del tracto genital inferior y la revisión de los registros deben incluir:

● Citología cervical previa (prueba de Papanicolaou) y pruebas del virus del papiloma humano (VPH), normales y anormales
● Resultados previos de biopsias cervicales, vulvares y vaginales
● Antecedentes de cánceres o precánceres del tracto genital inferior
● Historia de condiloma (verrugas genitales)
● Tratamientos para el cuello uterino, la vagina y la vulva.

Si es posible, se debe obtener documentación de resultados anormales previos para confirmar el historial. Para la mayoría de los
pacientes, los informes escritos de citología e histología previas son suficientes. En algunos casos, en nuestra práctica, solicitamos los
portaobjetos y los revisamos en nuestro laboratorio de patología. En general, hacemos esto cuando el paciente nos consulta para una
segunda opinión o cuando hay una discrepancia entre el resultado de la citología y la biopsia (especialmente cuando el resultado de la
citología es una lesión epitelial escamosa de alto grado o un adenocarcinoma in situ y no podemos para encontrar una lesión en el
examen colposcópico que explique esta anomalía).

Además, se debe obtener un historial médico relevante, que incluya:

● Historial obstétrico y ginecológico: último período menstrual, historial de infecciones de transmisión sexual, método anticonceptivo (si
corresponde), historial de cirugía cervical o pélvica y estado de vacunación contra el VPH, con fechas de inyecciones si están
disponibles.

● Inmunosupresión: la inmunosupresión aumenta el riesgo de progresión de la neoplasia cervical (p. Ej., Infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana, enfermedad autoinmune, antecedentes de trasplante o cáncer o medicamentos inmunosupresores).

● Historial de tabaquismo: el riesgo de neoplasia cervical aumenta en los fumadores de cigarrillos.

● Factores que afectan la seguridad del procedimiento: anticoagulación, trastornos hemorrágicos, alergia al yodo.

Consentimiento informado y asesoramiento  :  el procedimiento debe explicarse al paciente. Se deben responder preguntas sobre el
procedimiento, los posibles resultados y el pronóstico, y el seguimiento. La discusión se documenta en la historia clínica y se firma un
formulario de consentimiento.

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Ansiedad durante el procedimiento  : la  ansiedad, el dolor y el cumplimiento del seguimiento después de la colposcopia parecen
mejorar con varias medidas, que incluyen mostrar un video informativo antes de la colposcopia, reproducir música durante la colposcopia,
ver una video colposcopia durante el procedimiento o proporcionar una distracción visual como un cuadro en el techo [ 7-10 ]. Aunque los
folletos de información impresos no redujeron los niveles de ansiedad, sí aumentaron los niveles de conocimiento.

COLPOSCOPIA CERVICAL

El colposcopio se usa para examinar toda la superficie del cuello uterino, pero se pone el mayor énfasis en examinar la unión escamoso-
cilíndrica (SCJ) y la zona de transformación. (Consulte 'Anatomía e histología relevantes' más arriba).

El Comité de Normas de la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) ha hecho recomendaciones para abordar
las deficiencias en la práctica colposcópica. Estos incluyen [ 11 ]:

● Terminología práctica colposcópica: estandarizar la terminología para la práctica colposcópica y la notificación de hallazgos.

● Enfoque de la práctica de la colposcopia basada en el riesgo: para adaptar la práctica de la colposcopia según el nivel previo de riesgo
o la probabilidad de encontrar precáncer / cáncer.

● Enfoque de procedimientos y adjuntos de colposcopia: componentes redactados para una práctica integral y mínima para el examen
de colposcopia basada en la opinión de expertos.

El procedimiento de colposcopia cervical incluye:

● Repita la citología cervical (con la prueba del virus del papiloma humano [VPH]), si está indicado. (Consulte 'Repetición de citología y
pruebas de VPH' a continuación).

● Examen de vulva, vagina y cuello uterino bajo visualización macroscópica.

● Examen colposcópico del cuello uterino y un tercio superior de la vagina.

● Biopsia y / o legrado endocervical (CEC), según se indique.

● Documentación de hallazgos.

Los hallazgos colposcópicos anormales se utilizan para elegir los sitios de la biopsia. Sin embargo, los hallazgos colposcópicos en sí
mismos no son diagnósticos de neoplasia cervical; esto solo puede establecerse definitivamente mediante un examen patológico del
tejido biopsiado.

La colposcopia realizada por un colposcopista experimentado generalmente detectará sitios de enfermedad significativa (neoplasia
intraepitelial cervical [NIC] 2,3; cáncer), pero algunos pacientes con un examen colposcópico normal aún pueden tener una anomalía
histológica significativa. Por esta razón, es importante conciliar los hallazgos citológicos, colposcópicos e histológicos al formular un plan
de diagnóstico y tratamiento para cada paciente.

Para comenzar el procedimiento, se coloca al paciente en posición de litotomía dorsal. La vulva se examina bajo visualización
macroscópica en busca de lesiones sospechosas o hallazgos que requieran biopsia o examen colposcópico. Se coloca un espéculo en la
vagina; Lo mejor es utilizar el espéculo más grande que la paciente pueda tolerar fácilmente para poder visualizar todo el cérvix y los
fondos vaginales.

Por lo general, la colposcopia se tolera bien y, por lo general, no se requieren anestesia o analgesia. Una revisión de 19 ensayos
aleatorizados no encontró diferencias en las puntuaciones de dolor en los pacientes que recibieron un analgésico oral en comparación
con el placebo [ 12 ].

Procedimiento

Repetir la citología y la prueba del VPH  :  se repite la citología cervical (con la prueba del VPH), si está indicado ( Tabla 2). En
nuestra práctica, repetimos la citología si el intervalo entre la colposcopia y la prueba de Papanicolaou original es superior a seis semanas.
En general, no repetimos el VPH con más frecuencia que una vez al año. La prueba de Papanicolaou se repite porque los hallazgos
citológicos cervicales anormales (lesión intraepitelial escamosa de bajo grado [LSIL] y lesión intraepitelial escamosa de alto grado [HSIL])
pueden resolverse o progresar con el tiempo. Un resultado citológico actual permite al colposcopista hacer la correlación más precisa de
los hallazgos citológicos, colposcópicos e histológicos.

La recolección de una muestra cervical se presenta por separado. Los autores no utilizan dispositivos comercializados para la eliminación
de un solo uso del epitelio escamoso (nombres comerciales SpiraBrush y SoftBiopsy) ya que aún no se han estudiado adecuadamente con
respecto a la seguridad y eficacia. (Consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: técnicas de citología cervical y pruebas del
virus del papiloma humano", sección sobre "Cómo obtener una muestra" ).

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Tradicionalmente, se aconsejaba que el intervalo entre las pruebas de citología cervical fuera de al menos seis semanas, pero parece que
intervalos más cortos no comprometen la idoneidad de la muestra. (Consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: técnicas
de citología cervical y pruebas del virus del papiloma humano", sección sobre "Intervalo entre pruebas de Papanicolaou" ).

Visualización macroscópica  :  el cuello uterino y la vagina se examinan primero bajo visualización macroscópica con una luz brillante,
sin aplicación de soluciones. Si la vista del cuello uterino está ocluida (moco, sangre, secreción o desechos), se puede usar algodón
empapado en solución salina para limpiarlo.

El médico debe buscar y definir las siguientes características / hallazgos:

● Erosión

● Ulceración

● Áreas en las que el ectocérvix tiene una superficie irregular (la superficie del ectocérvix es normalmente lisa): esto puede representar
tejido mitóticamente activo, como una neoplasia o condilomas.

● Leucoplasia

● Lesiones pigmentadas

● Crecimiento exofítico

Las ulceraciones o erosiones pueden deberse a una neoplasia cervical, pero también pueden deberse a un traumatismo o una infección.
La inspección general a menudo puede identificar anomalías. Cualquier anomalía que se detecte debe someterse a una biopsia.

Examen colposcópico

Técnica  :  el colposcopio se utiliza para examinar toda la superficie del cuello uterino, pero se pone el mayor énfasis en examinar la
UCE y la zona de transformación. La SCJ (unión de células escamosas y glandulares, generalmente en el orificio cervical externo) y la zona
de transformación (la zona de transformación es el área entre la SCJ original y la actual) son las áreas de mayor riesgo de neoplasia (
Figura 2 y figura 3 y imagen 2) [ 4 ]. (Consulte 'Anatomía e histología relevantes' más arriba).

La visualización es ayudada por:

● Aplicación de ácido acético : primero se examina el cuello uterino sin y luego con una solución de ácido acético del 3 al 5 por ciento.
Esto permite una mejor visualización colposcópica de áreas anormales. El ácido acético se aplica generosamente en el cuello uterino
con un hisopo de algodón [ 13 ]. Después de 30 a 60 segundos, la solución ácida deshidrata las células de modo que las células
escamosas con núcleos relativamente grandes o densos (p. Ej., Células metaplásicas, células displásicas, células infectadas con VPH)
reflejan la luz y, por lo tanto, aparecen blancas [ 14 ]. Esto se conoce como "cambio acetoblanco". Los vasos sanguíneos y las células
columnares no se ven afectados, pero se vuelven más fáciles de visualizar sobre el fondo blanco. El desvanecimiento de los cambios
acetoblancos suele ocurrir después de tres minutos [ 15], y por lo tanto, se debe volver a aplicar ácido acético, según sea necesario,
después de este tiempo. Si se acumula un exceso de ácido acético en la vagina, debe eliminarse con hisopos secos, ya que puede
causar irritación.

● Absorción diferencial de luz por células escamosas frente a glandulares: una característica del tejido que ayuda a diferenciar los tipos
de células es que las células escamosas y glandulares tienen una absorción diferencial de luz. Las células escamosas del ectocérvix
tienen una apariencia suave de color rosa grisáceo y las células glandulares del endocérvix tienen una apariencia de adoquines de
color rojo rosado ( Figura 1).

● Filtro verde o azul: el uso del filtro verde o azul en el colposcopio puede acentuar la vasculatura anormal. Visualizados a través del
filtro verde o azul, los vasos sanguíneos aparecen más oscuros y esto agudiza el contraste entre los vasos y el epitelio circundante.

● Si no se observan lesiones después de la aplicación de ácido acético, se puede aplicar una solución diluida de Lugol o Schiller en el
cuello uterino y la vagina para ayudar en la detección. El yodo de Lugol consta de 5 g de yodo y 10 g de yoduro de potasio en 100 ml
de agua destilada [ 16 ]. La captación uniforme de la tinción confirmaría la impresión del colposcopista de que no hay ninguna lesión.
Las células que contienen glucógeno absorben yodo y se vuelven de color marrón oscuro. Las células no glucogenadas, como las
células columnares o glandulares normales, las lesiones de alto grado y muchas lesiones de bajo grado, no absorben yodo y
permanecen de color amarillo claro. Por lo tanto, se pueden diferenciar fácilmente del tejido normal con fines de muestreo o
tratamiento. La tinción con yodo no debe revelar ninguna lesión con la que el examinador no haya identificado previamentesolución
salina o ácido acético.

Después de examinar el cuello uterino, también se examina el tercio superior de la vagina, en particular los fondos de fondo laterales. La
zona de transformación y la SCJ pueden extenderse hacia la parte superior de la vagina, particularmente en pacientes más jóvenes. Los
hallazgos vaginales anormales incluyen adenosis, pólipos, quistes, morfología del dietilestilbestrol, condiloma y cambios que sugieren una
enfermedad preinvasiva o invasiva. (Consulte 'Colposcopia vaginal' a continuación).
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Abordaje de una colposcopia difícil  :  en algunas pacientes, puede resultar difícil visualizar todo el cuello uterino o la UCE. La
orientación para abordar estos desafíos incluye:

● El SCJ es una región circunferencial alrededor del orificio cervical externo. Sin embargo, la distancia entre el sistema operativo y los
bordes de la unión varía. En algunos pacientes, la distancia entre el orificio y los bordes de la unión es estrecha o la SCJ no es visible
porque retrocede dentro del canal endocervical. La ubicación y el tamaño del cruce se ven alterados por varios factores:

• Factores hormonales: las afecciones o medicamentos que provocan niveles elevados de estrógeno en suero (p. Ej., Embarazo,
anticonceptivos orales) provocan una mayor eversión de la SCJ. Si hay un gran grado de eversión, el epitelio columnar está
expuesto al medio vaginal; esto se conoce como ectropión. El ectropión es común durante el embarazo o en adolescentes. Por el
contrario, la menopausia puede hacer que el escamocolumnar retroceda hacia el canal cervical. (Consulte "Lesiones cervicales
benignas y anomalías congénitas del cuello uterino", sección sobre "Ectropión" ).

• Tratamientos cervicales previos: la conización cervical con eliminación de la zona de transformación puede dificultar la
visualización de la SCJ actual.

Si es difícil visualizar la UCE o el margen superior de una lesión, se puede usar un espéculo endocervical o se puede colocar un hisopo
de algodón húmedo en el ectocérvix para separar el tejido y abrir el orificio ( imagen 3). El hisopo de algodón suele ser menos
traumático que el espéculo endocervical.

● Si la paciente tiene un cuello uterino hipertrofiado o una vagina notablemente redundante, a veces es necesario utilizar un hisopo de
algodón grande para mover el cuello uterino o colocar un tenáculo de un solo diente en el cuello uterino para permitir la
manipulación y visualización de todo el cuello uterino y la vagina.

Hallazgos  :  la ubicación de las anomalías se indica en la esfera del reloj (p. Ej., A las 2:00 o 10:00).

El tipo y las características de una anomalía pueden corresponder con el grado de la anomalía. Así, el colposcopista se forma una
impresión de la gravedad de la enfermedad basándose en la visualización. Sin embargo, una impresión colposcópica no es diagnóstica y
se deben realizar biopsias para obtener resultados histológicos. Ningún hallazgo colposcópico es patognomónico de cáncer de cuello
uterino. Los estándares de colposcopia de ASCCP incluyen recomendaciones completas y mínimas para documentar la evaluación
colposcópica ( Tabla 3) [ 11 ].

Las anomalías que deben notarse durante la colposcopia cervical incluyen:

● Epitelio acetoblanco: es más probable que las lesiones acetoblancas con bordes afilados sean lesiones de alto grado, mientras que los
bordes difusos sugieren una enfermedad de bajo grado.

● Patrones vasculares anormales; éstas incluyen:

• Mosaicismo - Punteado ( Figura 5) y mosaico ( figura 6) buques ( imagen 3 y imagen 4) en un campo de epitelio
acetoblanco en la zona de transformación sugieren NIC de bajo grado ( imagen 5A-B) o de alto grado ( imagen 6A-C).

• Puntuacion: los hallazgos consistentes con la puntuacion deben diferenciarse con una apariencia punteada mas alia de la zona de
transformacion que se puede encontrar en pacientes con vaginitis ( imagen 7).

• Vasos atípicos: vasos atípicos que tienen un mayor calibre (aspereza); mostrar cambios de dirección irregulares y bruscos; están
muy espaciados; terminar repentinamente; o tienen patrones de sacacorchos, coma o horquilla que sugieren una enfermedad
microinvasiva o invasiva ( imagen 8).

Cabe señalar que los cambios inflamatorios en el cuello uterino pueden parecer similares a las lesiones de alto grado, con mosaicismo
difuso y friabilidad cervical. Si el cuello uterino parece inflamado o si hay biopsias previas que sugieran inflamación aguda, cambios
reactivos o cervicitis folicular, en nuestra práctica realizamos pruebas para gonorrea y clamidia y tratamos al paciente empíricamente para
cervicitis con una dosis única de azitromicina (oral, 1 g) antes de realizar la colposcopia. Si la prueba de gonorrea es positiva, se requiere
tratamiento adicional. (Consulte "Cervicitis aguda" y "Tratamiento de la infección por Chlamydia trachomatis" y "Tratamiento de las
infecciones no complicadas por Neisseria gonorrhoeae" ).

La terminología colposcópica del cuello uterino de 2011 de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC) incluye
los componentes del examen y la terminología para describir los hallazgos anormales ( tabla 4). Esta clasificación incluye los siguientes
hallazgos que probablemente se correlacionen con una histología anormal [ 17 ]:

● Características sugestivas de enfermedad de bajo grado - Epitelio acetoblanco delgado; frontera geográfica irregular; fino mosaico; la
puntuación fina imagen 5A-B).

● Características sugestivas de enfermedad de alto grado: epitelio acetoblanco denso, aparición rápida de acetoblanqueamiento, cripta
con manguito (aberturas de las glándulas), mosaico grueso, punteado grueso, borde afilado, signo del borde interno, signo de la
cresta ( imagen 6A-C).
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● Características que sugieren cáncer invasivo: vasos típicos, vasos frágiles, superficie irregular, lesión exofítica, necrosis, ulceración
(necrótica), tumor / neoplasia macroscópica ( imagen 8).

● No específico: leucoplasia (queratosis, hiperqueratosis), erosión.

Biopsias  : las  biopsias cervicales se obtienen utilizando instrumentos de biopsia largos que pueden llegar al cuello uterino. El
instrumento de biopsia cervical Kevorkian ( imagen 9) es el más utilizado. La cantidad de tejido que se extrae es de aproximadamente 1
a 2 mm. Estas biopsias se denominan biopsias en sacabocados.

La anestesia local no se usa de manera rutinaria para las biopsias del cuello uterino y la parte superior de la vagina, ya que la inyección del
anestésico probablemente sea tan dolorosa como la biopsia. La inyección de un anestésico también puede alterar el epitelio, dificultando
la visualización de la lesión. Las técnicas de distracción (p. Ej., Distracción visual [ 10 ], música o distracción verbal) son tan efectivas como
la inyección de anestésico local, requieren menos tiempo y no tienen riesgo de inyección intravascular de agentes anestésicos [ 18 ]. Los
analgésicos tópicos y orales son ineficaces [ 19 ]. Una técnica consiste en pedirle al paciente que tosa y realizar la biopsia durante la tos.

Cada muestra se etiqueta individualmente según su ubicación en el cuello uterino, como si se tomara de la esfera de un reloj (por
ejemplo, biopsia a las 2:00 o 10:00) y cada muestra de biopsia se coloca en un recipiente etiquetado separado que contiene un fijador
permanente .

La ASCCP recomienda biopsias dirigidas de todas las áreas acetoblancas y obtener al menos dos y hasta cuatro biopsias [ 20 ]. En
pacientes con bajo riesgo de cáncer de cuello uterino (LSIL o menos en la citología cervical y VPH 16/18 negativo) y no tienen una lesión
visible en la colposcopia, no se recomiendan las biopsias no dirigidas (aleatorias).

En datos de observación de un ensayo aleatorio de evaluación de citología cervical anormal, la sensibilidad de dos (82,0 por ciento) o tres
o más (83,3 por ciento) biopsias fue superior a una biopsia (68 por ciento) [ 21 ]. Además, un estudio prospectivo demostró que la biopsia
de sitios múltiples versus únicos no se asoció con una mayor probabilidad de adquirir nuevas infecciones por VPH [ 22 ].

En nuestra práctica, generalmente hacemos una biopsia de dos lesiones a menos que haya una sospecha significativa de cáncer o muchas
áreas de anormalidad que parecen distintas entre sí. Se pueden tomar biopsias de cualquier parte del área de apariencia más anormal o
de más de un área de apariencia anormal. En algunos casos, cuando no hay hallazgos visuales preocupantes, obtenemos biopsias
aleatorias además de un ECC. (Consulte 'Efectividad' a continuación y 'Legrado endocervical' a continuación).

El orden de toma de las biopsias debe ser de posterior a anterior; este es el mejor orden para evitar el sangrado que bloquea la
visualización de los otros sitios de biopsia. El subsulfato férrico (solución de Monsel) se aplica con hisopos de algodón pequeños o grandes
en las áreas de la biopsia para controlar el sangrado. En caso de sangrado importante, se recomienda disponer de compresas quirúrgicas
y / o vaginales.

Para los pacientes con mayor riesgo de hemorragia, se debe tener cuidado de obtener biopsias muy pequeñas y limitar el número de
biopsias obtenidas. Los pacientes con factores de riesgo de complicaciones deben ser derivados a un médico experimentado para una
colposcopia, si está disponible. Los factores que aumentan el riesgo de sangrado por biopsias de cuello uterino incluyen:

● Anticoagulantes o trastornos hemorrágicos. Considere tener cerca la solución de Monsel con Scopettes (Q-tips) más grandes.

● Pacientes embarazadas.

● La biopsia de una lesión invasiva puede provocar una hemorragia grave. Si se encuentra una lesión sospechosa de cáncer, se debe
derivar a la paciente a un médico experimentado y realizar la biopsia en un entorno que esté bien equipado para tratar el sangrado si
se produce, incluido el acceso a tapones vaginales, transfusiones y un quirófano. y radioterapia.

Legrado endocervical  : la  CEC permite tomar muestras del canal endocervical y se realiza de acuerdo con las directrices de manejo de
la ASCCP de 2019 [ 20 ].

En nuestra práctica, realizamos CEC en la colposcopia en todas las pacientes no embarazadas en la primera visita. Aproximadamente del 5
al 15 por ciento de los pacientes con NIC de alto grado se diagnostican basándose únicamente en la muestra de CEC [ 21,23-26 ]. Algunos
datos sugieren que la CEC aumenta la sensibilidad del examen, especialmente en pacientes de edad avanzada [ 23,24 ]. Además, la CEC
puede tomar muestras de células de "lesiones saltadas" (lesiones no contiguas) que son típicas de la neoplasia glandular [ 27 ].

Algunos médicos no realizan CEC en todos los pacientes. Si se realiza un uso selectivo de ECC, las indicaciones son:

● Las células escamosas atípicas no pueden excluir HSIL (ASC-H).

● HSIL.

● Células glandulares atípicas; adenocarcinoma in situ.

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● La CEC no se realiza de forma rutinaria en pacientes con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) o LSIL. Se
realiza en pacientes con estos hallazgos si:

• No se visualiza ninguna lesión durante el examen colposcópico


• La colposcopia es inadecuada
• Se contempla tratamiento ablativo

● La zona de transformación no es claramente visible.

● También es esencial en pacientes para los que se está considerando la terapia ablativa y cuando no se ha encontrado una lesión
(independientemente del Papanicolaou anterior).

La CEC no se realiza en pacientes embarazadas. (Consulte 'Pacientes embarazadas' a continuación).

Para realizar una CEC, se inserta una cureta larga y recta en el canal endocervical y se usa para raspar los cuatro cuadrantes del canal.
Luego se inserta un cepillo endocervical y se gira para eliminar cualquier tejido exfoliado. Estas muestras deben recolectarse y etiquetarse
como una muestra separada de otras muestras obtenidas (es decir, biopsias). A menudo se observa una gota de moco y sangre en el
orificio después de la CEC, y esto debe incluirse en la muestra.

Las muestras de ECC están destinadas a ser del canal endocervical, pero pueden estar contaminadas por células del ectocérvix (
Figura 1). Esto es particularmente probable en pacientes en las que la zona de transformación ha retrocedido hacia el canal cervical (p.
Ej., Pacientes posmenopáusicas, pacientes con una biopsia de cono previa o terapia ablativa). La muestra debe enviarse incluso si se
sospecha contaminación. Sin embargo, si se encuentra una neoplasia, es posible que no esté claro si la neoplasia está presente en el
ectocérvix o en el endocérvix. Por lo tanto, el médico debe utilizar su criterio y su nivel de sospecha de que la muestra estaba
contaminada. En tales casos, los resultados positivos pueden no tener las mismas implicaciones; por ejemplo, el médico podría estar más
dispuesto a seguir que a tratar a un paciente. En nuestra práctica, si la citología cervical fue HSIL y la CEC es positiva, incluso si hay
sospecha de contaminación, tratamos con biopsia excisional. Si la citología fue LSIL,

Una CEC que no muestra tejido endocervical es un resultado inadecuado y no puede interpretarse como un resultado negativo. En tales
casos, si el resultado puede afectar la gestión, se debe realizar un muestreo repetido.

Documentación  : los  exámenes colposcópicos deben documentarse de forma coherente y reproducible [ 28 ]. La práctica
colposcópica estandarizada de ASCCP incluye una evaluación general, evaluación de cambios acetoblancos y descripción de hallazgos
colposcópicos ( tabla 5) [ 28 ].

La documentación debe incluir:

● Visualización de la SCJ ( figura 3 y imagen 2) (ver 'Anatomía e histología relevantes' más arriba). Si el SCJ se visualizó en su
totalidad o no, se ha mencionado anteriormente como examen "adecuado" o "inadecuado". La ASCCP ya no usa el término
"adecuado" y más bien requiere documentación de que la SCJ fue o no completamente visualizada.

● Tamaño y ubicación de anomalías. Los márgenes de cualquier lesión visible deben estar completamente identificados y los resultados
histológicos de las biopsias de las lesiones deben explicar la citología anormal (es decir, si la citología fue de alto grado y todas las
biopsias son normales) ( tabla 5).

● Si se evaluó la vagina o la vulva. Esto debe tenerse en cuenta claramente. Para todos los pacientes que se someten a una colposcopia
cervical, como mínimo, se debe realizar una evaluación de los fórnices superiores.

Las ubicaciones de las anomalías se indican en la esfera del reloj (p. Ej., A las 2:00 o 10:00). El tamaño aproximado está documentado en
milímetros.

El formato de la documentación variará según la práctica de la institución, dependiendo de si se utiliza una tabla de papel o un registro de
salud electrónico (EHR). Algunas HCE tienen diagramas en los que se puede dibujar. Algunos permiten fotografías o videos. Esta
tecnología es particularmente útil en entornos educativos. El médico debe ser consciente de los posibles problemas médico-legales, ya
que una futura revisión retrospectiva de imágenes puede identificar áreas de anomalías que inicialmente se pasaron por alto. Sin
embargo, una ventaja es que las imágenes se pueden almacenar como parte de una HCE para que los cambios se puedan seguir a lo
largo del tiempo. Alternativamente, los resultados del examen se pueden describir en una nota. En la figura ( formulario 1).

Seguimiento  :  pedimos a las pacientes que eviten las relaciones sexuales vaginales durante 48 horas después de que se tomen las
biopsias cervicales para minimizar el trauma en el cuello uterino, que puede resultar en sangrado. Los pacientes deben recibir
instrucciones tanto verbales como escritas sobre cómo y cuándo recibirán los resultados.

El proveedor debe revisar los resultados de la citología e histología y los hallazgos colposcópicos teniendo en cuenta la edad del paciente;
condiciones médicas; y citología cervical previa, resultados de pruebas de VPH e historial histológico antes de establecer un plan de
diagnóstico y manejo.

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Para los pacientes con citología que sugiere una posible malignidad o muestra células francamente malignas, el examen colposcópico no
se considerará completo a menos que se realice una biopsia que confirme la presencia de cáncer. En esta situación, si no se encuentra
enfermedad invasiva y se detecta una lesión menor como CIN 3, es apropiado repetir la colposcopia por un colposcopista más
experimentado y revisar el portaobjetos de citología de referencia antes de considerar una intervención más invasiva. Alternativamente, si
no es posible la revisión citológica, puede ser aceptable un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa o un cono de bisturí frío,
ya que una muestra para permitir la evaluación de los márgenes puede ser aceptable.

Las recomendaciones de manejo se discuten por separado [ 29 ]. (Consulte "Detección de cáncer de cuello uterino: informe de citología y
virus del papiloma humano" y "Neoplasia intraepitelial cervical: tratamiento" ).

Complicaciones  : las  posibles complicaciones incluyen sangrado o infección en el sitio de la biopsia.

Son raras las hemorragias e infecciones importantes. Para el sangrado, la primera medida suele ser aplicar subsulfato férrico (solución de
Monsel) con hisopos de algodón pequeños o grandes en las áreas de la biopsia. Si es necesario, también se puede usar presión sostenida
con un hisopo de algodón, varillas de nitrato de plata o celulosa oxidada regenerada (p. Ej., Surgicel). En casos raros de sangrado
significativo, la vagina se puede taponar para aplicar presión sobre el cuello uterino. La solución de subsulfato férrico y el nitrato de plata
interfieren con la interpretación de la muestra de biopsia, por lo que estas sustancias no deben aplicarse hasta después de que se hayan
tomado todas las biopsias.

La infección puede presentarse como dolor pélvico posterior al procedimiento, secreción purulenta o sangrado o manchado anormal. El
paciente debe ser evaluado para cervicitis con un examen pélvico y pruebas cervicales para detectar infección. En nuestra práctica,
tratamos a estos pacientes de la misma manera que la cervicitis inespecífica (p. Ej., Monoterapia con azitromicina , monoterapia con
doxiciclina o un régimen combinado de levofloxacina y metronidazol ). La cobertura para una posible infección por gonorrea se incluye en
la terapia empírica si el paciente tiene un mayor riesgo de infección. (Consulte "Cervicitis aguda", sección sobre "Examen físico" y
"Cervicitis aguda", sección sobre "Terapia empírica" ).

Efectividad  : la  colposcopia es una prueba de diagnóstico que se utiliza como seguimiento de pacientes con resultados citológicos
cervicales anormales. No se ha encontrado que sea una herramienta de detección eficaz para el cáncer de cuello uterino cuando se usa
solo [ 2 ].

La eficacia de la colposcopia para detectar NIC y cáncer de cuello uterino depende de la experiencia y la formación del colposcopista. Un
factor importante es la capacidad del colposcopista para interpretar los hallazgos colposcópicos y obtener biopsias correctamente
dirigidas. Entre los colposcopistas experimentados, existe un buen acuerdo interobservador para el epitelio normal; CIN 2,3; y cáncer
invasivo [ 30 ]. Hay más variación interobservador en el diagnóstico de NIC 1 [ 31 ]. Sin embargo, esta falta de acuerdo también es válida
para el diagnóstico histopatológico de estas entidades.

La colposcopia utilizando los criterios de la IFCPC de 2011 pudo distinguir el cuello uterino normal de la NIC / carcinoma con una
sensibilidad del 86 por ciento y una especificidad del 30 por ciento, y distinguir el cuello uterino normal / lesiones de bajo grado (NIC 1) de
las lesiones de alto grado (NIC 2 , 3 o carcinoma) con una sensibilidad del 61% y una especificidad del 94% [ 17 ].

Una explicación de las limitaciones de la especificidad de la colposcopia es que a menudo se observa epitelio acetoblanco en el ectocérvix
anterior y posterior, incluso en ausencia de NIC; esto puede dar lugar a biopsias innecesarias, especialmente en estas áreas [ 32 ]. Sin
embargo, la CIN parece estar distribuida de manera similar en los cuatro cuadrantes.

El rendimiento diagnóstico de la colposcopia para la detección de neoplasia cervical se evaluó en un metanálisis de 32 estudios que
incluyeron casi 8000 biopsias en sacabocados colposcópicos; todos los pacientes se sometieron posteriormente a una biopsia por escisión
(biopsia de cono o procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa) y los resultados de la biopsia por escisión se utilizaron como
estándar de referencia. Para detectar CIN 2 o superior en la biopsia por escisión, una biopsia por sacabocados colposcópica de CIN 1 o
superior tenía una sensibilidad del 91 por ciento y una especificidad del 25 por ciento y un resultado de biopsia por sacabocados de CIN 2
o superior tenía una sensibilidad del 80 por ciento y una especificidad del 63 por ciento [ 33 ].

La realización de dos o más biopsias parece aumentar la sensibilidad [ 21,23 ]. Las opciones incluyen realizar biopsias adicionales de otra
parte de la lesión de apariencia más anormal, de más de un área de apariencia anormal o al azar de cuadrantes de apariencia normal [ 21
]. No se ha estudiado el mejor enfoque, pero en este momento no parece que se justifiquen las biopsias aleatorias del cuello uterino de
apariencia normal, ya que esto conduciría a una biopsia de un gran número de pacientes sin enfermedad y en ausencia de información
sobre los costos y riesgos adicionales. de este enfoque [ 34 ].

COLPOSCOPIA VAGINAL

La colposcopia de la vagina es muy similar a la del cuello uterino, pero las arrugas y los pliegues naturales hacen que el procedimiento sea
más lento y difícil. Un enfoque sistemático, que comienza en un cuadrante y trabaja gradualmente para cubrir los cuatro cuadrantes,
implica la aplicación repetida de ácido acético y la observación de las áreas de tinción anormal. La adenosis, las lesiones pigmentadas y los

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quistes generalmente se ven sin la necesidad de tinciones especiales. Es necesario rotar el espéculo para poder visualizar la vagina
anterior y posterior. La tinción de Lugol es útil para delimitar las lesiones y garantizar que se hayan identificado todas las áreas anormales.

Abrir el espéculo tanto como sea posible tira del tejido vaginal tenso de modo que la superficie rugosa parece casi plana y facilita la
colposcopia; sin embargo, cuando se intenta una biopsia, es útil cerrar parcialmente el espéculo para permitir que la vagina se pliegue
sobre sí misma. Mantener la vagina tensa dificulta la biopsia. Los quistes y la adenosis suelen ser fáciles de obtener. El sitio de la lesión se
documenta utilizando el vértice vaginal, la uretra y la horquilla como puntos de referencia. Se debe utilizar una terminología adecuada
similar a la de la colposcopia cervical ( tabla 4 y tabla 5) [ 35 ].

La práctica varía con respecto a si se usa anestesia para las biopsias vaginales. Algunos médicos usan anestesia local para todas las
biopsias vaginales, mientras que otros la usan solo para las biopsias vaginales distales (la vagina distal tiene inervación somática, por lo
que las biopsias pueden ser más dolorosas; la vagina proximal tiene inervación autónoma).

La solución de subsulfato férrico y la presión suelen ser todo lo que se requiere para la hemostasia.

COLPOSCOPIA VULVAR

La colposcopia vulvar está indicada en pacientes con:

● Anomalías visibles de la vulva.


● Sin anomalías del cuello uterino o la vagina que puedan explicar la citología cervical anormal
● Prurito, dolor o ardor vulvar focal, sin una etiología clara

La colposcopia vulvar se realiza de manera similar a la colposcopia cervical y vaginal. Se aplica ácido acético de tres a cinco por ciento a los
genitales externos. Pueden pasar de tres a cinco minutos para que la solución penetre en las células y para que la lesión parezca blanca.
Se debe prestar especial atención a las áreas periuretral y perianal.

Si se observan lesiones claramente delimitadas, se realiza una biopsia vulvar con anestesia local utilizando una biopsia con sacabocados
de 3 a 5 mm y varillas de nitrato de plata para la hemostasia. Alternativamente, se puede extirpar una lesión con un bisturí y colocar
suturas. Esto puede permitir que la lesión se elimine por completo.

Las muestras se etiquetan individualmente de acuerdo con su ubicación en la vulva (por ejemplo, numeradas y esquematizadas en el
registro del paciente) y se colocan en recipientes de muestras separados. Con el cambio a los registros médicos electrónicos,
recomendamos que se tome una fotografía y se coloque en el registro médico del paciente si es posible.

PACIENTES EMBARAZADAS

Si existe alguna posibilidad de embarazo, se debe realizar una prueba de embarazo. Si el embarazo es posible y el estado del embarazo es
incierto, las pacientes deben ser tratadas como si estuvieran embarazadas.

Si la colposcopia está indicada durante el embarazo, en términos de tiempo, preferimos ver a estas pacientes temprano en el segundo
trimestre (12 a 15 semanas de gestación).

En general, las biopsias del ectocérvix pueden sangrar más durante el embarazo. En nuestra práctica, realizamos una biopsia en pacientes
embarazadas solo si existen características colposcópicas de enfermedad invasiva o de alto grado. El legrado endocervical no se realiza en
pacientes embarazadas debido al posible traumatismo del saco gestacional y al sangrado abundante.

Las indicaciones de la colposcopia durante el embarazo se analizan en detalle por separado. (Consulte "Detección de cáncer de cuello
uterino: gestión de los resultados", sección "Pacientes embarazadas" y "Citología cervical: evaluación de células glandulares malignas y
atípicas" ).

ALTERNATIVAS

La colposcopia es la herramienta de diagnóstico "estándar de oro" en los Estados Unidos para diagnosticar la neoplasia intraepitelial
cervical después de una citología cervical anormal [ 36 ]; sin embargo, requiere muchos recursos. El cuello uterino también puede
evaluarse mediante otras modalidades. Estos pueden dividirse en técnicas de visualización que utilizan luz de banda ancha (por ejemplo,
visualización directa, especuloscopia, cervicografía y colposcopia) y tecnologías que utilizan métodos de detección electrónica (por
ejemplo, Polarprobe y espectroscopia in vivo). La biopsia de cuatro cuadrantes de la unión escamoso-cilíndrica también es una alternativa
aceptable cuando no se dispone de equipo y personal experimentado para realizar la colposcopia, pero se dispone de una evaluación
patológica de las muestras [ 23,32 ].

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● Técnicas de visualización: las técnicas de inspección visual tienen menor especificidad que la citología y generalmente se utilizan en
entornos de bajos recursos donde la citología cervical y la colposcopia no son factibles [ 37 ]. La inspección visual del cuello uterino se
analiza en detalle por separado. (Consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: métodos de inspección visual" ).

● Técnicas de cribado electrónico

• Polarprobe y TruScan: estos dispositivos no se utilizan mucho. Utilizan el principio de que tanto el tejido cervical normal como
anormal tienen propiedades eléctricas y ópticas características que se pueden medir utilizando una combinación de varias
frecuencias de luz y electrónica. La sonda se coloca en la superficie del cuello uterino y las señales se transmiten entre el cuello
uterino y la consola portátil. Las "señales" de tejido emitidas se comparan luego algorítmicamente con señales conocidas
almacenadas en un banco de datos de tipos de tejido cervical.

• Espectroscopía: la espectroscopía se basa en el principio de emisión de luz diferencial por varios tipos de tejidos. Los tejidos
objetivo tienen una "firma óptica" determinada por la cantidad de luz que absorben y emiten. Los cambios bioquímicos y
estructurales que subyacen a las propiedades de varios tipos de tejidos permiten la detección de las diferencias entre los tejidos
cervicales normales y anormales utilizando una sonda fluorescente especializada. En ensayos comparativos de espectroscopia de
fluorescencia versus colposcopia [ 38 ] y otras técnicas de diagnóstico, la espectroscopia funcionó mejor. Sin embargo, debido a
que estos enfoques añaden costos pero no brindan un diagnóstico patológico, su uso en la práctica clínica es limitado.

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan
por separado. (Consulte "Vínculos de las directrices de la sociedad: detección, prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas
de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes
que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas educativas para el
paciente son más extensas, sofisticadas y detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para
los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo
electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).

● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: manejo de una biopsia cervical con células precancerosas
(más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: seguimiento de pruebas de Papanicolaou anormales de bajo grado
(más allá de los conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Seguimiento de pruebas de Papanicolaou de alto grado o células
glandulares anormales (más allá de lo básico) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La colposcopia es un procedimiento de diagnóstico en el que se usa un colposcopio para proporcionar una vista ampliada e iluminada
del cuello uterino, la vagina y la vulva para buscar epitelio maligno y premaligno. El epitelio maligno y premaligno tiene características
macroscópicas específicas relacionadas con el contorno, el color y el patrón vascular que el colposcopista puede identificar para una
biopsia dirigida. (Ver 'Introducción' arriba).

● Las indicaciones para la colposcopia incluyen una evaluación adicional de las anomalías citológicas del cuello uterino o las pruebas del
virus del papiloma humano (VPH) anormales, pacientes expuestos a dietilestilbestrol en el útero, pacientes con anomalías graves del
tracto genital inferior y como complemento de la cirugía del cuello uterino, la vagina y la vulva. . (Consulte 'Indicaciones' más arriba).

● El cuello uterino y la vagina se examinan con una luz brillante y luego con el colposcopio, utilizando solución salina si es necesario. Se
notan áreas pigmentadas y lesiones obvias. Se aplica ácido acético del 3 al 5 por ciento en el cuello uterino y se vuelve a examinar el
cuello uterino. Posteriormente se realiza un examen con filtro verde para acentuar la vasculatura anormal. (Consulte el
'Procedimiento' más arriba).

● La documentación del examen colposcópico debe incluir una descripción de la unión escamoso-cilíndrica (SCJ; completamente
visualizada o no) y el tamaño y las cualidades específicas de cualquier anomalía observada. Además, los bordes de todas las lesiones

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deben visualizarse completamente y las biopsias de las lesiones deben explicar la citología anormal. (Consulte 'Examen colposcópico'
más arriba).

● Las células metaplásicas, las células displásicas y las células infectadas con el VPH reflejan la luz y, por lo tanto, aparecen de color
blanco. Las áreas de epitelio blanco se evalúan más a fondo en busca de patrones vasculares anormales, como puntos, mosaicismo o
vasos de apariencia anormal. (Consulte 'Examen colposcópico' más arriba).

● Se realizan biopsias de las áreas que aparecen más anormalmente. Las biopsias están relativamente contraindicadas en pacientes que
toman medicamentos anticoagulantes, que tienen un trastorno hemorrágico conocido o que están embarazadas. (Consulte 'Biopsias'
más arriba).

● El legrado o muestreo endocervical se realiza de acuerdo con las pautas de manejo de la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y
Patología Cervical (ASCCP) de 2019, si se contempla el tratamiento ablativo, y en aquellos con examen colposcópico en los que no se
pudo visualizar toda la UCE o una lesión ingresa al canal endocervical. (Consulte 'Legrado endocervical' más arriba).

● La colposcopia realizada por un colposcopista experimentado generalmente detectará pacientes con enfermedad significativa (HSIL,
cáncer), pero algunos pacientes con un examen colposcópico normal aún pueden tener una anomalía histológica significativa. Por
esta razón, es importante conciliar los hallazgos citológicos, colposcópicos e histológicos al formular un diagnóstico y plan de manejo
para cada paciente y seguir de cerca a estos pacientes. (Consulte 'Efectividad' más arriba).

● Los pacientes con anomalías persistentes de la citología cervical a lo largo del tiempo o que en repetidas ocasiones dan positivo en la
prueba del VPH de alto riesgo, y cuya colposcopia inicial no revela una lesión significativa, deben someterse a múltiples colposcopias y
biopsias a lo largo del tiempo, e incluso pueden requerir un procedimiento de escisión de diagnóstico descartar una lesión de alto
grado. (Consulte 'Efectividad' arriba y 'Seguimiento' arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

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sistema de detección óptica como complemento de la colposcopia. Gynecol Oncol 2007; 106: 23.
Tema 3260 Versión 26.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 13/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

GRÁFICOS

Colposcopio sobre soporte rodante

Reproducido con autorización de: Apgar BS, Rubin MM, Brotzman GL. Principios y técnica del
examen colposcópico. En: Principios y práctica de la colposcopia, Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer
M (Eds), WB Saunders Company, Filadelfia 2002. p. 115. Copyright © 2002 Elsevier Science.

Gráfico 80392 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 14/40
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Anatomía e histología del cuello uterino

Tipos de células que componen la zona de transformación. El endocérvix está revestido por epitelio columnar. El ectocérvix está revestido
con epitelio escamoso estratificado. La unión escamoso-cilíndrica marca el punto de fusión de estos dos tipos de células epiteliales.

Activo proporcionado por Anatomical Chart Company. Reproducido con permiso de: Células y tejidos alterados. En: Fisiopatología aplicada: un enfoque
conceptual de los mecanismos de la enfermedad, tercera edición, Braun CA, Anderson CM (eds), Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2017. Wolters
Copyright © 2017 Wolters Kluwer Health. www.lww.com .

Gráfico 106232 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 15/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Histología de la zona de transformación cervical

La zona T activa tiene metaplasia inmadura en la unión escamoso-cilíndrica a medida que las células escamosas migran sobre las
vellosidades. Cuando forman glucógeno, maduran y son resistentes a la infección por virus del papiloma humano.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105120 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 16/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Unión escamoso-columnar cervical y zona de transformación

SCJ: unión escamoso-columnar.

Gráfico 102479 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 17/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Zona de transformación cervical en la colposcopia

Zona de transformación cervical con metaplasia madura y metaplasia inmadura activa.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105122 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 18/40
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Terminología e histología de la neoplasia intraepitelial cervical

Terminología sobre cambios precancerosos citológicos e histológicos del cuello uterino. Se muestra la terminología
correspondiente de los sistemas de clasificación anteriores. También se muestran imágenes de los correlatos
histológicos para cada categoría.

ÚLTIMO: terminología escamosa anogenital inferior; LSIL: lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado; HSIL: lesiones
intraepiteliales escamosas de alto grado; NIC: neoplasia intraepitelial cervical.
* CIN 2 que es p16 positivo se clasifica como HSIL. La CIN 2 que es p16 negativa se clasifica como LSIL.

Referencias:
1. Darragh TM, Colgan TJ, Thomas Cox J, et al. El proyecto de Estandarización de Terminología Escamosa Anogenital Inferior
para las lesiones asociadas al VPH: antecedentes y recomendaciones de consenso del Colegio de Patólogos Americanos y la
Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical. Int J Gynecol Pathol 2013; 32:76.
2. Nayar R, Wilbur DC. La prueba de Papanicolaou y Bethesda 2014: "Los informes de mi fallecimiento han sido muy
exagerados (según una cita de Mark Twain)". J Low Genit Tract Dis 2015; 19: 175.

Gráfico 60116 Versión 8.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 19/40
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Equipo y suministros de colposcopia

Equipo de colposcopia general Suministros


Colposcopio Suministros para la prueba de Papanicolaou (citología
líquida o portaobjetos de vidrio y fijador, espátula,
Espéculos (tamaños variables)
citocepillo)
Instrumentos de biopsia con sacabocados cervical
3 a 5 por ciento de ácido acético
Curetas endocervicales
La solución de Schiller
Tenáculo
Hisopos de algodón grandes y pequeños
Dispositivos de muestreo endometrial
Palitos de nitrato de plata
Equipo y suministros adicionales La solución de Monsel
Pinzas de anillo o de esponja Frascos de histología pequeños con fijador permanente
Portaagujas y etiquetas

Pinza Debakey larga Povidona yodada

Anoscopio, plástico transparente Lidocaína al 1 por ciento (con y sin epinefrina)

Suministros para biopsia vulvar (formulario de consentimiento, povidona yodada, lidocaína al 1 por ciento, jeringa pequeña con Aguja espinal de calibre 22 y jeringa de 10 cc
aguja de calibre 27, instrumentos de biopsia con sacabocados de 3 a 5 mm, kit de extracción de suturas, varillas de nitrato de Pantiprotectores
plata)
Material de sutura
Material escrito Almohadillas de chux
Formularios de consentimiento

Formularios de documentación

Instrucciones posteriores a la biopsia

Materiales educativos

Gráfico 60238 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 20/40
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Recomendaciones de detección del cáncer de cuello uterino de organizaciones profesionales de los Estados Unidos * [1-6]

Después de la
histerectomía (con
Edad para iniciar Edad para Prueba de detección recomendada y extirpación del Vacunación contra
Organización ¶
(años) suspender (años) frecuencia cuello uterino) por el VPH
enfermedad
benigna

En nuestra práctica, utilizamos las siguientes pautas, en orden de preferencia:

USPSTF (2018) 21 65 Δ 21 a 29 años Edad ≥30 años No indicado § Las mismas


Prueba de Papanicolaou Uno de estos métodos: recomendaciones que
cada 3 años los pacientes no
Prueba de
vacunados
Papanicolaou cada
3 años
Prueba primaria
de VPH ◊ sola cada
5 años
Prueba conjunta
(prueba de
Papanicolaou y
prueba de VPH)
cada 5 años

ACS (2020) 25 65 ¥ Edad ≥25 años No indicado ‡ Las mismas


Uno de estos métodos: recomendaciones que
los pacientes no
Prueba primaria de VPH ◊ cada 5 años
vacunados
(preferida)
Prueba conjunta (prueba de Papanicolaou y
prueba de VPH) cada 5 años
Prueba de Papanicolaou cada 3 años

Otras recomendaciones del grupo de expertos:

  21 a 29 años Edad ≥30 años  

ACOG (2016) 21 65 Δ Uno de estos métodos: Uno de estos métodos: No indicado § Las mismas
Prueba de Co-prueba (prueba recomendaciones que
Papanicolaou cada de Papanicolaou y los pacientes no
3 años prueba de VPH) vacunados
Puede considerar cada 5 años
la prueba primaria (preferido)
del VPH ◊ cada 3 Prueba de
años para Papanicolaou cada
pacientes ≥25 años 3 años
Puede considerar
la prueba primaria
del VPH ◊ cada 3
años para
pacientes ≥25 años

ACP (2015) 21 65 Δ Prueba de Papanicolaou Uno de estos métodos: No indicado § N/A


cada 3 años Prueba de
Papanicolaou cada
3 años
Alternativa: co-
prueba (prueba de
Papanicolaou y
prueba de VPH)
cada 5 años

ASCCP / SGO 21 N/A Puede considerar la Puede considerar la N/A N/A


(directrices prueba primaria del VPH prueba primaria del VPH
provisionales de ◊ cada 3 años para ◊ cada 3 años

2015) pacientes ≥25 años

ACS / ASCCP / ASCP 21 ¶ 65 † Prueba de Papanicolaou Uno de estos métodos: No indicado** Las mismas
(2012) cada 3 años (preferida) Co-prueba (prueba recomendaciones que
de Papanicolaou y los pacientes no
prueba de VPH) vacunados
cada 5 años
(preferido)
Prueba de
Papanicolaou cada
3 años

VPH: virus del papiloma humano; ACS: Sociedad Estadounidense del Cáncer; ASCCP: Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical; ASCP: Sociedad Estadounidense de Patología Clínica;
SGO: Sociedad de Oncología Ginecológica; USPSTF: Grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos; ACOG: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; ACP: Colegio Americano de
Médicos; DES: dietilestilbestrol; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; NIC: neoplasia intraepitelial cervical.
* Estas pautas están destinadas a la población general y no a pacientes con antecedentes de cáncer de cuello uterino, precánceres de cuello uterino de alto grado, exposición al DES en el útero o
inmunodeprimidos (p. Ej., Infección por VIH).
¶ Independientemente de la edad de inicio de la actividad sexual.
Δ Para pacientes sin antecedentes de NIC 2 o superior con evidencia de detección previa adecuada (3 o más resultados de pruebas citológicas negativas seguidas o 2 pruebas conjuntas negativas
consecutivas en los últimos 10 años, siendo la más reciente en los últimos 5 años ).
◊ Solo ciertas pruebas de VPH están aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para las pruebas primarias de VPH (es decir, Cobas, BD Onclarity).
§ Para pacientes que se han sometido a una histerectomía benigna con extirpación del cuello uterino y que no tienen antecedentes de CIN 2 o superior.
¥ Para pacientes con evidencia de una prueba de detección previa negativa adecuada (2 pruebas primarias de VPH negativas consecutivas o pruebas conjuntas en los últimos 10 años, con la prueba
más reciente en los 5 años anteriores, o 3 pruebas de Papanicolaou negativas consecutivas en los últimos 10 años, con la prueba más reciente en los 3 años anteriores) y sin antecedentes de CIN 2 o
más en los últimos 25 años. Los exámenes de detección no deben reanudarse por ningún motivo, incluso si una mujer tiene una nueva pareja sexual.
‡ Para pacientes que han tenido una histerectomía benigna con extirpación del cuello uterino que no tienen antecedentes de NIC 2 o 3 en los últimos 25 años, o antecedentes de cáncer de cuello
uterino alguna vez.
† Para pacientes con evidencia de detección previa negativa adecuada (resultados de citología negativos consecutivos o 2 pruebas conjuntas negativas consecutivas dentro de los 10 años anteriores,
con la prueba más reciente dentro de los 5 años anteriores) y sin antecedentes de NIC 2 o mayor en los últimos 20 años. La detección no debe reanudarse por ningún motivo, incluso si el paciente
tiene una nueva pareja sexual.

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 21/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate
** Para pacientes que se han sometido a una histerectomía benigna con extirpación del cuello uterino y que no tienen antecedentes de CIN 2, CIN 3 en los últimos 20 años o antecedentes de cáncer
de cuello uterino.

Referencias:
1. Curry SJ. Detección de cáncer de cuello uterino: declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. JAMA 2018; 320: 674.
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino para personas con riesgo promedio: actualización de la guía 2020 de la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
CA Cancer J Clin 2020.
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Americano de Médicos. Ann Intern Med 2015; 162: 851.
5. Huh WK, Ault KA, Chelmow D, et al. Uso de la prueba primaria del virus del papiloma humano de alto riesgo para la detección del cáncer de cuello uterino: orientación clínica provisional. Gynecol Oncol
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6. Saslow D, Solomon D, Lawson HW y col. Las pautas de detección de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical y la Sociedad Estadounidense
de Patología Clínica para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino. CA Cancer J Clin 2012; 62: 147.

Gráfico 82951 Versión 21.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 22/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: punción y mosaicismo con técnica de hisopo para evertir la zona de
transformación

Se usa un hisopo de algodón para desviar el labio anterior del cuello uterino y ver toda la lesión. Con una visualización completa de la
zona de transformación, el examen es adecuado.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105497 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 23/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Práctica de colposcopia integral versus mínima

  Práctica integral de colposcopia Práctica mínima de colposcopia

Evaluación precolposcopia Evalúe y documente al menos lo siguiente: Evalúe y documente al menos lo siguiente:
Indicaciones de colposcopia Indicaciones de colposcopia
Historia de citología cervical, colposcopia, tratamiento. Estado de embarazo
Paridad Estado menopáusico
Anticoncepción Estado de histerectomía
Estado de embarazo
Estado menopáusico
Estado de histerectomía
Historial de tabaquismo
Estado de VIH
Estado de vacunación contra el VPH

Obtenga el consentimiento informado. Obtenga el consentimiento informado.

Examen Examine la vulva y la vagina a simple vista. Examine la vulva y la vagina a simple vista.

Examine el cuello uterino con múltiples aumentos después de la aplicación Examine el cuello uterino con aumento después de la aplicación de ácido
de ácido acético del 3 al 5%. acético del 3 al 5%.

Examine el cuello uterino con luz blanca y un filtro sin rojo (azul o verde).  

Examine la parte superior de la vagina con aumento.  

Documentación Documente los hallazgos utilizando un diagrama o una fotografía, Documente los hallazgos al menos en formato de texto.
anotados si es posible. Los hallazgos deben importarse a la historia clínica
electrónica.

Documente la visibilidad del cuello uterino (completamente / no  


completamente visualizada).

Documente la visibilidad de la SCJ (completamente / no completamente Visibilidad del documento SCJ (completamente / no completamente
visualizada) y si se necesita manipulación cervical para visualizar visualizado).
completamente la SCJ (por ejemplo, usando un aplicador o un espéculo
endocervical).

Documentar los hallazgos colposcópicos: Documentar los hallazgos colposcópicos:


Presente acetoblanqueamiento (sí / no) Presente acetoblanqueamiento (sí / no)
Lesión (es) presente (sí / no) Lesión (es) presente (sí / no)
Si hay lesiones presentes, documente la extensión de las lesiones
visualizadas (completamente / no completamente), el tamaño y la
ubicación de la lesión, descripción (color, contorno, borde, cambios
vasculares)

Documente una impresión colposcópica (benigna-normal / de bajo grado / Documente una impresión colposcópica (benigna-normal / de bajo grado /
de alto grado / cáncer). de alto grado / cáncer).

Biopsia Si se indican biopsias, tome biopsias en el SCJ y documente su ubicación. Si están indicadas biopsias, tome biopsias en el SCJ.

Documentar si se realizó el muestreo endocervical y el método: cureta Documente si se realizó un muestreo endocervical.
versus cepillo o ambos.

Postprocedimiento Documente cómo se notificará al paciente sobre los resultados y el plan de Haga arreglos para notificar al paciente de los resultados.
manejo.

VPH: virus del papiloma humano; SCJ: unión escamoso-columnar.

De: Wentzensen N, Massad LS, Mayeaux EJ Jr, et al. Recomendaciones de consenso basadas en evidencia para la práctica de la colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos. J
Low Genit Tract Dis 2017; 21: 216. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000322 . Copyright © 2017 Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se
prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Gráfico 128572 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 24/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: histología de punción

La punción ocurre cuando los vasos sanguíneos de las vellosidades columnares se reclutan para alimentar el tejido neoplásico.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105493 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 25/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: histología del mosaicismo

El mosaico se forma cuando la neoplasia reemplaza las glándulas y la red vascular forma un círculo.

NIC: neoplasia intraepitelial cervical.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105494 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 26/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: signo de cresta y mosaicismo

(A) Gran zona de transformación antes de la aplicación de ácido acético.


(B) Después de la aplicación de ácido acético, muestra un signo de cresta.
(C) Después de que el ácido acético se haya desvanecido, mostrando mosaicismo.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105499 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 27/40
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Lesión intraepitelial cervical de bajo grado

Esta lesión representa una displasia de bajo grado similar a un mapa geográfico. La
lesión en sí es irregular y se extiende hasta la porción cervical posterior.

Reproducido con permiso de: Rubin MM, Barbo DM. Sistema de evaluación colposcópica. En:
Principios y práctica de la colposcopia, Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M (Eds), WB Saunders
Company, Filadelfia 2002. p. 216. Copyright © 2002 Elsevier.

Gráfico 62988 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 28/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: neoplasia intraepitelial cervical, de bajo grado

Zona de transformación CIN 1 completamente vista.

NIC: neoplasia intraepitelial cervical.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105495 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 29/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Lesión intraepitelial cervical de alto grado

Se observa una punción gruesa en el labio anterior del cuello uterino.

Reproducido con autorización de: Brotzman GL, Apgar BS. Zona de transformación anormal. En:
Principios y práctica de la colposcopia, Apgar BS, Brotzman GL, Spitzer M (Eds), WB Saunders
Company, Filadelfia 2002. p.186. Copyright © 2002 Elsevier.

Gráfico 51434 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 30/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: lesión intraepitelial cervical de alto grado

CIN 2. El borde exterior es liso y definido.

NIC: neoplasia intraepitelial cervical.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105496 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 31/40
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Colposcopia del cuello uterino: neoplasia intraepitelial cervical de alto grado con vasos anormales.

Neoplasia intraepitelial cervical, grado 3.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105500 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 32/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: vaginitis

(A) Vista de bajo aumento del cuello uterino en un paciente con neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (CIN3) y vaginitis por tricomonas.
(B) Lesión intraepitelial cervical, grado 3. Signo de la glándula con manguito, que a veces se observa en la neoplasia cervical de alto grado. Aspecto punteado compatible con vaginitis y
cervicitis por tricomonas.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105501 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 33/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Colposcopia del cuello uterino: carcinoma invasivo de cuello uterino

(A) Cáncer de cuello uterino invasivo, vasos sanguíneos ramificados anormales.


(B) Cáncer de cuello uterino invasivo, vasos sanguíneos de asa anormales.

VPH: virus del papiloma humano.

Reproducido con permiso de Kenneth Hatch, MD, Universidad de Arizona, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Copyright © 2016.

Gráfico 105502 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/colposcopy/print?search=colposcopia&source=search_result&selectedTitle=1~24&usage_type=default&dis… 34/40
12/5/2021 Colposcopy - UpToDate

Terminología colposcópica de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia 2011

Sección Patrón

Evaluación general Adecuado o inadecuado por el motivo (p. Ej., Cuello uterino oscurecido por inflamación, sangrado, cicatriz)

Visibilidad de la unión escamoso-columnar: completamente visible, parcialmente visible, no visible

Tipos de zona de transformación 1, 2, 3

Hallazgos colposcópicos Epitelio escamoso original: maduro, atrófico


normales
Epitelio columnar, ectopia / ectropión

Epitelio escamoso metaplásico, quistes de Naboth, aberturas de criptas (glándulas)

Deciduosis en el embarazo

Hallazgos colposcópicos Principios generales


anormales
Ubicación de la lesión: dentro o fuera de la zona de transformación, ubicación de la lesión por posición del reloj

Tamaño de la lesión: número de cuadrantes cervicales que cubre la lesión

Tamaño de la lesión como porcentaje del cuello uterino

Grado 1 (menor): mosaico fino; puntuacion fina; epitelio acetoblanco delgado; frontera geográfica irregular

Grado 2 (mayor): borde afilado, signo del borde interno, signo de la cresta, epitelio acetoblanco denso, mosaico grueso, punteado grueso, aparición rápida de
acetoblanqueo, aberturas de la cripta (glándula) con manguito

No específico: leucoplasia (queratosis, hiperqueratosis), erosión

Tinción de Lugol (prueba de Schiller): teñida o no teñida

Sospechoso de invasión Vasos atípicos

Signos adicionales: vasos frágiles, superficie irregular, lesión exofítica, necrosis, ulceración (necrótica), tumor o neoplasia macroscópica

Hallazgos varios Zona de transformación congénita, condiloma, pólipo (ectocervical o endocervical), inflamación, estenosis, anomalía congénita, consecuencia postratamiento,
endometriosis

Reproducido con autorización de: Bornstein J, Bentley J, Bosze P, et al. 2011 Terminología colposcópica de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia. Obstet Gynecol 2012; 120: 166. Copyright
© 2012 Lippincott Williams & Wilkins.

Gráfico 86246 Versión 5.0

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Pinza de biopsia cervical de Kevorkian

Reproducido con autorización de: Abu-Rustum NR, Ungar L, Alektiar K, Chi DS. Cáncer de cuello uterino. En: Ginecología operativa de
TeLinde, 11ª ed, Jones HW, Rock JA (eds), Lippincott Williams & Wilkins, 2015. Copyright © 2015 Lippincott Williams & Wilkins (
www.lww.com ). Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Gráfico 105214 Versión 3.0

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Terminología ASCCP estandarizada para la práctica colposcópica

Categoría Características / criterios Detalles

Evaluación general Visualización del cuello uterino Totalmente visualizado

No se visualiza completamente debido a: ____

Visualización de la SCJ Totalmente visualizado

No visualizado completamente

Cambios acetoblancos Cualquier grado de blanqueamiento después de la aplicación Sí No


de ácido acético del 3 al 5%.

Hallazgos colposcópicos normales Epitelio escamoso original: maduro, atrófico  

Epitelio columnar  

Ectopia / ectropión  

Epitelio escamoso metaplásico  

Quistes de Nabothian  

Aberturas de la cripta (glándula)  

Deciduosis en el embarazo  

Vasos ramificados submucosos  

Hallazgos colposcópicos anormales Lesión (es) presente (acetoblancas u otras) Sí No

Ubicación de cada lesión Posición del reloj

En la SCJ (sí / no)

Lesión visualizada (completa / no completamente)

Lesión satélite

Tamaño de cada lesión Número de cuadrantes que involucra la lesión

Porcentaje de superficie de TZ ocupada por lesión

Características de bajo nivel Acetoblanco:


Delgado / translúcido
Se desvanece rápidamente

Patrones vasculares:
Mosaico fino
Fina puntuacion

Márgenes / borde:
Contorno irregular / geográfico
Condilomatoso / elevado / papilar
Departamento

Funciones de alto nivel Acetoblanco:


Grueso / denso
Aparece rápidamente / se desvanece lentamente
Aberturas de cripta (glándula) con manguito
Rojo y blanco abigarrado

Patrones vasculares:
Mosaico grueso
Puntuación gruesa

Márgenes / borde:
Borde afilado
Signo de borde interior (margen interior)
Signo de cresta
Pelar los bordes

Contorno:
Departamento

Papilas fusionadas

Sospechoso de cáncer invasivo Vasos atípicos

Superficie irregular

Lesión exofítica

Necrosis

Ulceración

Tumor o neoplasia macroscópica

Una lesión sospechosa puede no ser acetoblanco

Inespecífico Leucoplasia

Erosión

Sangrado de contacto

Tejido friable

Tinción de Lugol No utilizado

Manchado

Parcialmente manchado

No manchado

Hallazgos varios Pólipo (ectocervical o endocervical)  

Inflamación  

Estenosis  

TZ congénita  

Anomalía congenital  

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12/5/2021 Colposcopy - UpToDate
Consecuencia postratamiento (cicatrización)  

Impresión colposcópica (grado más alto) Normal / benigno  

Grado bajo  

Alto grado  

Cáncer  

ASCCP: Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical; SCJ: unión escamoso-columnar; TZ: zona de transformación.

De: Khan MJ, Werner CL, Darragh TM, et al. Estándares de colposcopia ASCCP: papel de la colposcopia, beneficios, daños potenciales y terminología para la práctica colposcópica. J Low Genit Tract Dis 2017; 21:
223. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000338 . Copyright © 2017 Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la reproducción no
autorizada de este material.

Gráfico 126122 Versión 2.0

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Formulario de colposcopia

Gráfico 67886 Versión 2.0

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Divulgaciones del colaborador


Colleen M Feltmate, MD Nada que revelar Sarah Feldman, MD, MPH Nada que revelar Barbara Goff, MD Nada que revelar Alana Chakrabarti,
MD Nada que revelar

El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la
investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia de
UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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