UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA NUTRICIÓN Y GASTRONOMÍA.

Licenciatura en Nutrición.

CIRUGIA GENERAL.
INTEGRANTES:
ARREOLA VALVERDE LITZY SULEMA.
LIZARRAGA CAZARES MARISOL.
QUINTERO COTA ADILENE.
ROMO SALAS LEYDI ANTONIA.
 ¿QUÉ ES?
Comprende el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que se resuelven por
procedimientos quirúrgicos o potencialmente quirúrgicos tanto electivos como de urgencia, en
los siguientes aparatos: digestivo, endocrino, mama, piel y partes blandas, pared abdominal y
retroperitoneo. El cirujano general debe también resolver las urgencias de algunas patologías
de especialidades quirúrgicas como vascular y tórax, con el objeto de iniciar un tratamiento,
estabilizar y trasladar al paciente a un centro de mayor complejidad.
¿QUÉ INTERVENCIONES ABARCA LA CIRUGÍA GENERAL?

Los cirujanos generales tienen la capacidad de diagnosticar y

tratar, de manera quirúrgica, distintas patologías que se pueden
localizar en:
Aparato Digestivo: enfermedades relacionadas con el
Esófago, Estómago, Intestino Delgado, Colon, Recto (las más
comunes pueden ser las relacionadas con canceres
Pared Abdominal: cirugías relacionadas con una Apendicitis,
Hernias
Piel y Tejidos Blandos: Puede tratar y eliminar Quistes y
Tumores en la Piel y en las partes blandas afectadas
Sistema Endocrino: Patología, habitualmente tumoral,
localizada en tiroides, paratiroides y glándulas suprarrenales.
¿CUÁLES SON ALGUNAS DE LAS MOLESTIAS

POSTOPERATORIAS MÁS COMUNES?

Las molestias que se presentan después de una operación dependen del tipo
de cirugía efectuada. Algunas de las molestias más comunes son las siguientes:
Náuseas y vómitos (por la anestesia general)
Dolor de garganta (si el paciente requiere respiración asistida. El dolor es
provocado por el tubo que se coloca en la tráquea para que el paciente
pueda respirar durante la cirugía)
Dolor e inflamación alrededor de la incisión
Intranquilidad e insomnio
Sed
Constipación y flatulencias
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN PRODUCIRSE

LUEGO DE LA CIRUGÍA?
Luego de la cirugía suelen presentarse algunas complicaciones. A continuación, se
enumeran las complicaciones más comunes::
Shock. El shock es la reducción peligrosa del flujo de sangre que circula por el
cuerpo. La causa más frecuente es la disminución de la presión arterial.
Hemorragia. El término "hemorragia" significa "sangrado". La pérdida rápida
de sangre en el sitio de la cirugía, por ejemplo, puede producir un shock.
Infección de la herida. Cuando ingresan bacterias en el sitio de la cirugía,
puede producirse una infección. Las infecciones pueden retardar el proceso
de cicatrización.
Complicaciones pulmonares. Las complicaciones pulmonares pueden
presentarse debido a la falta de respiración profunda. A veces, se
recomiendan ejercicios de respiración profunda para ayudar a mantener a los
pulmones en buenas condiciones después de una cirugía.
Retención urinaria. Luego de la cirugía, puede producirse una retención
urinaria, o incapacidad para vaciar la vejiga, temporal. La retención urinaria se
produce debido a la anestesia.
Reacción a la anestesia. Pueden producirse distintas reacciones a la anestesia,
aunque son poco frecuentes.
 ¿CÓMO SE TRATAN LAS MOLESTIAS Y

COMPLICACIONES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

El tratamiento dependerá de los síntomas, la

edad y la salud general. También dependerá de
qué tan grave es la afección.
La probabilidad de que ocurran las
complicaciones varían con cada persona y en
cada cirugía. Consulte a su proveedor de atención
médica si necesita más información.
 APARATO DIGESTIVO:

Esta subespecialidad del área de Cirugía se encarga del

manejo de enfermedades del tubo digestivo superior
incluyendo el manejo y cirugía de lesiones del esófago,
estómago, duodeno, intestino, hígado, vesícula, vías biliares
y páncreas.
 TIPOS DE CIRUGÍAS DIGESTIVAS:

La gran mayoría de estas cirugías pueden ser realizadas a

través de procedimientos mínimamente invasivos por
Laparoscopía:
Colecistectomía Laparoscópica por Cálculos o Pólipos
Vesiculares
Cirugía Antirreflujo
Gastrectomía Total por Cáncer
Hernias Complejas
Hepatectomías
Anastomosis Biliodigestivas
Cirugía del Cáncer de Vesícula
Cirugía de Tumores Hepáticos y Pancreáticos
Esplenectomía (extirpación del bazo)
Extirpación de quistes Hidatídicos Hepáticos
Biopsias de Ganglios Linfáticos Abdominales
ENFERMEDADES QUE

ATIENDE:
 APENDICITIS:
La apendicectomía, extracción del apéndice, es una intervención
sencilla de la que habitualmente se ocupan los cirujanos
generales, tanto si se trata de una urgencia o no. La apendicitis es
una inflamación aguda del apéndice, con un aumento de presión
en su interior que puede llegar a provocar su rotura y, como
consecuencia, una peritonitis.
¿Por qué se realiza el procedimiento?
Se practica para una apendicitis. La afección puede ser difícil de
diagnosticar, sobre todo en niños, ancianos y mujeres en edad
reproductiva.
Con mayor frecuencia, el primer síntoma es el dolor alrededor del
ombligo. Una apendicectomía se hace
El dolor puede ser leve al principio, pero se vuelve agudo e empleando ya sea:
intenso. Anestesia raquídea -- A usted le
El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal ponen un medicamento dentro de
inferior derecho y se vuelve más concentrado en esta área. la espalda para insensibilizarlo de la
Otros síntomas incluyen: cintura para abajo. También le
Diarrea o estreñimiento administrarán un medicamento
Fiebre (generalmente no muy alta) para hacerlo dormir.
Náuseas y vómitos Anestesia general -- Usted estará
Disminución del apetito dormido y no sentirá ningún dolor
durante la cirugía.
 GRANULOMAS:
Es un área pequeña de inflamación que surge en alguna parte del cuerpo (piel u otros órganos) que puede
deberse a diferentes causas. Por lo general tienen carácter benigno y el problema se resuelve con su ablación.
Causas:
Por norma general, esta lesión espequeña y suele ser consecuencia de la formación de vasos sanguíneos
epiteliales en la zona de aparición. Además de la boca, la piel es otra de las zonas en las que se forma el
granuloma piógeno habitualmente.
El aumento de vasos sanguíneos hace que el granuloma presente ese crecimiento rápido. Para diagnosticar
esta afección es importante acudir a un odontólogo especializado y experto en este tipo de lesiones. El
crecimiento rápido del tejido y su aspecto es primordial para poder diagnosticar con seguridad la lesión. En
nuestra clínica dental tenemos todas las herramientas necesarias para examinar tu cavidad bucodental con
éxito y ofrecerte los mejores tratamientos para devolver la salud a tu sonrisa.

Signos y sintomas:
Los bultos suelen ser rojos, aunque pueden ser ligeramente azulados, de
un color marrón amarillento o del color de la piel que los rodea; una
persona puede tener un solo bulto o varios. Las protuberancias pueden
ser sensibles al tacto, pero no suelen causar dolor ni prurito.
 COLELITIASIS:
Es como se denomina a la formación de piedras en el
interior de la vesícula. Si no se consigue disolverlas, por
ejemplo, mediante litotricia, la única opción es la cirugía
para extraer la vesícula.
Causas: Síntomas:
cuando hay un desequilibrio en la composición de la Dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio, que
bilis dentro de la vesícula biliar. Se piensa que estos a menudo se irradia al hombro derecho, forzando
desequilibrios se producen cuando: al paciente a permanecer en reposo.
Se encuentran altos niveles de colesterol en la El estudio danés sobre prevalencia identificó
vesícula biliar. "dolor nocturno en el cuadrante superior
Se encuentran altos niveles de bilirrubina en la vesícula derecho" como el síntoma más sugestivo en los
biliar. hombres, y un "dolor fuerte y opresivo.
¿En qué consiste la cirugía? Los síntomas atípicos son:
La colecistectomía (extracción de la vesícula biliar) es la Muchos pacientes se presentan con síntomas
cirugía indicada ante el diagnóstico de colelitiasis. vagos de indigestión y distensión, estando más
Tradicionalmente la vía de abordaje era la cirugía probablemente relacionados con un síndrome de
abierta a través de una incisión subcostal derecha. En colon irritable.
la actualidad, la vía habitual es la laparoscópica que Por ejemplo, la ubicación del dolor es a menudo
ofrece como ventajas una mejor recuperación, menor epigástrica, y puede ser equivocadamente
dolor y mejor efecto estético. interpretado como úlcera péptica, particularmente si el
dolor aparece durante las comidas y en la noche.
 HERNIAS:
Se producen porque una parte del intestino o el esófago se salen de su posición natural. Muchas de ellas sólo
causan molestias y síntomas ocasionales, pero la única solución definitiva es la cirugía, a la que se recurre
cuando la hernia afecta de manera permanente a la funcionalidad del aparato digestivo.
Existen diferentes tipos de hernia de acuerdo a su ubicación:
Hernia femoral: ocurre en la parte superior del muslo, justo por debajo de la ingle y es más común en
mujeres que en hombres.
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estómago.
Hernia umbilical: ocurre alrededor del ombligo.
Hernia inguinal: se presenta en la ingle y es más común en los hombres.
La formación de hernias se asocia con levantar objetos pesados o realizar
alguna actividad que aumente la presión en el abdomen como el
estreñimiento crónico, sobrepeso/obesidad o tos crónica.
El signo más característico del sitio de la lesión es un abultamiento bajo la
piel del abdomen o de la ingle y existe molestia o dolor al pararse, hacer
esfuerzo o levantar objetos pesados. El único tratamiento para atender
las hernias es a través de una cirugía.
Por eso es importante tomar algunas precauciones, por ejemplo,
aplicando una técnica adecuada para levantar objetos pesados, bajando
de peso y consumir más fibra y líquidos para evitar el estreñimiento
 HEMORROIDES:
Son venas varicosas que se producen en torno al ano o en el
recto. Cursa con picor y enrojecimiento de la zona anal y dolor
durante la defecación, además de poder producirse pequeñas
hemorragias. Se operan cuando son externas y no se pueden
reducir.
Por qué se realiza el procedimiento
A menudo, usted puede manejar las hemorroides pequeñas
al: Después del procedimiento
Consumir una dieta con alto contenido de fibra Generalmente, usted podrá irse a casa el día
Beber más agua después de la cirugía. Asegúrese de hacer arreglos
Evitar el estreñimiento (tomar un suplemento de fibra de para que alguien lo lleve a casa. Es posible que
ser necesario) tenga mucho dolor tras la cirugía a medida que la
No esforzarse cuando tenga una deposición zona se vaya contrayendo y se relajando. Es
Cuando estas medidas no funcionen y usted esté teniendo posible que le den medicamentos para aliviar el
sangrado y dolor, su médico puede recomendarle una cirugía dolor.
para las hemorroides. Siga las instrucciones sobre cómo cuidarse en
Riesgos casa.
En general, los riesgos de la anestesia y la cirugía incluyen: Pronóstico
Reacciones a los medicamentos, problemas respiratorios La mayoría de las personas evolucionan muy bien
Sangrado, coágulos de sangre, infección después de la cirugía de hemorroides. Deberá
Los riesgos de este tipo de cirugía incluyen: recuperarse por completo en unas cuantas
Escape de una pequeña cantidad de heces (los problemas semanas, dependiendo de lo complicada que haya
prolongados son poco frecuentes) sido la cirugía.
Problemas para eliminar la orina debido al dolor
 QUISTES:
Los quistes son bolsas que se
pueden formar en los diferentes
tejidos del organismo,
conteniendo un líquido o
semisólida cuya naturaleza
depende de la causa. Los quistes
sebáceos, por ejemplo, son muy
frecuentes. En cualquiera de los
casos, se eliminan
quirúrgicamente.
 ALTERACIONES DE LA GLÁNDULA

TIROIDES:
Las patologías relacionadas con la glándula tiroides, (hipertiroidismo, bocio, etc.) a veces exigen una
solución quirúrgica, que suele llevar a cabo el cirujano general.
Hipertiroidismo: Afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. Puede
causar cambios de humor, ansiedad, fatiga y palpitaciones del corazón, entre otros.
Hipotiroidismo: A diferencia del hipertiroidismo, afección en la cual la glándula tiroides no produce
suficientes hormonas tiroideas. Si una persona sufre de hipotiroidismo a una edad temprana, esto
puede causar problemas de crecimiento, retraso de la pubertad y períodos menstruales irregulares. En
los adultos puede causar alteraciones gastrointestinales, psicológicas, en el ritmo del sueño, etc.
Bocio: este es el término utilizado para describir una tiroides agrandada y se asocia con un mal
funcionamiento de la glándula. Puede estar asociado a un hipertiroidismo o a un hipotiroidismo. En
algunos casos, puede causar síntomas compresivos como dificultad para tragar e incluso dificultades
para respirar.
Nódulos: La prevalencia de los nódulos tiroideos es muy alta en la población general, ya que la
probabilidad de hallar un nódulo por palpación es aproximadamente del 5%, cifra que llega al 70%
cuando se trata de hallar un nódulo oculto mediante ecografía.
 OBSTRUCCIÓN U OCLUSIÓN

INTESTINAL.
Es una interrupción mecánica del tránsito intestinal en alguna parte del
intestino delgado y que se produce por la existencia de adherencias debidas
a una intervención quirúrgica previa o por otras causas, como la existencia de
un tumor. Los síntomas más claros son dolor y distensión abdominales,
aparte de incapacidad para defecar. Se recurre a la cirugía para su resolución
cuando los tratamientos establecidos no surten efecto.
Diagnóstico y exámenes:
Amilasa en orina. Los síntomas incluyen:
Enterografía por TAC (tomografía axial computada). Dolor abdominal severo
Tratamientos y terapias: o retorcijones.
Colectomía. Vómitos.
Reparación de obstrucción intestinal. Inflamación.
Resección del intestino delgado Gases fuertes.
Hinchazón del vientre.
Incapacidad para
eliminar gases.
Estreñimiento.
 ADHERENCIAS:
Síntomas: Se forman generalmente al hacer sufrido una cirugía abdominal y
Las adherencias en las articulaciones, los son bandas de tejidos que forman una especie de tejido cicatricial
tendones o ligamentos dificultan el movimiento que hace que dos tejidos se adhieran y no tengan libertad para
de la articulación y pueden también causar dolor. moverse. Generalmente no causan problemas, salvo que hay que
Las adherencias en el vientre (abdomen) pueden practicar una nueva intervención quirúrgica a la que añade cierto
causar una obstrucción en los intestinos. Los grado de dificultad. Sin embargo, pueden causar estreñimiento,
síntomas incluyen: oclusión intestinal, impedir la eliminación de gases, cólicos
Distensión o hinchazón abdominal abdominales y otros problemas intestinales.
Estreñimiento Causas:
Náuseas y vómitos Con el movimiento del cuerpo se mueve, los órganos internos como
Ya no poder evacuar los gases los intestinos o el útero pueden normalmente desplazarse y
Dolor abdominal intenso y con cólicos deslizarse entre sí. Esto es porque los tejidos y órganos en su
Pruebas y exámenes: cavidad abdominal tienen superficies lisas y resbalosas. Una
Una histerosalpingografía. inflamación (hinchazón), una cirugía o una lesión pueden hacer que
Las radiografías del abdomen, los estudios de se formen adherencias e impedir este movimiento. Las adherencias
contraste con bario y las tomografías pueden desarrollarse casi en cualquier parte en el cuerpo, incluso:
computarizadas. Las articulaciones como el hombro
La histeroscopia examina el interior del útero Los ojos
La laparoscopia examina el interior del Dentro del abdomen o la pelvis
abdomen y la pelvis
 TRATAMIENTO:

Al tratarse de cirugía, todos los tratamientos son intervencionistas, utilizándose diferentes técnicas
quirúrgicas en función del tipo de patología y de la gravedad de la misma:

Cirugía ambulatoria. Cirugía laparoscópica. Cirugía mayor o cirugía abierta.

 CIRUGÍA AMBULATORIA:

Es una cirugía en la que, por lo general, le darán el alta para que

vuelva a su casa ese mismo día. A veces, es probable que deba
pasar la noche en el hospital, pero igual se considera una cirugía
ambulatoria. A este tipo de cirugía también se le dice cirugía sin
internación o sin hospitalización.
En la actualidad, muchos tipos de cirugías se realizan de manera
ambulatoria. Esto se debe a que hay más tipos de tipos de
cirugías no invasivas. Esto significa que no requieren cortes
(incisiones) grandes. Por este motivo, son menos frecuentes los
problemas después de la cirugía. Y puede recuperarse en su
casa.
No todas las personas pueden tener una cirugía ambulatoria.
Para algunos procedimientos, es posible que deba quedarse en
el hospital. El cirujano y el anestesiólogo revisarán sus
antecedentes médicos. Esto los ayudará a decidir si su cirugía
puede hacerse de manera ambulatoria.
 BENEFICIOS:

A continuación algunas de las ventajas de la cirugía ambulatoria:

–Retorno a la vida laboral más temprano gracias a la posibilidad de volver al domicilio el mismo día. Lo
habitual es que el paciente, tras ser intervenido, pueda volver a su domicilio y no tener que pasar la noche
internado.
–Mínimo estrés post traumático para el paciente.
-Gran abaratamiento del coste. Este punto es de gran importancia ya que tiene dos beneficiarios:
a)Ahorro para el sistema sanitario
b)Ahorro para el paciente
–Menor riesgo de infección: los hospitales pueden ser un lugar poco adecuado para internos recién
operados ya que en ellos descansan también otros enfermos, lo cual aumenta el riesgo de infección. Con
una cirugía ambulatoria que supone el descanso del paciente en su casa, estos riesgos se reducen
considerablemente.
–Agiliza el movimiento de citas del sistema sanitario. Como bien sabemos, el movimiento de las listas de
pacientes que desean ser operados es un tema recurrente en los medios, pero gracias a intervenciones
por medio de cirugía ambulatoria el movimiento de estas es mucho más veloz.
–Atención personalizada y con los últimos avances. En nuestro centro subrayamos el empleo de las
últimas técnicas así como dispositivos para que la experiencia sea lo más agradable posible para el
intervenido en una cirugía ambulatoria.
En definitiva, la ventaja que más tienen en cuenta nuestros clientes es que la cirugía ambulatoria te ahorra
la estancia en el hospital.
 RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA ANTES DE

SOMETERSE A UNA CIRUGÍA AMBULATORIA:

Pregunta qué tipo de anestesia se va a usar. Si se va a usar anestesia general, asegúrate de que el
anestesista está certificado para administrar correctamente los medicamentos y controlar a los
pacientes. Recuerda que incluso los “cócteles” de medicamentos para aliviar el dolor deben ser
adecuadamente administrados por personal con experiencia.
Asegúrate de estar saludable antes de cualquier procedimiento e infórmale a tu médico de cabecera
de la operación que te vas a realizar.
Pregunta quién te controlará durante el procedimiento: ¿el cirujano, una enfermera o un anestesista?
Solo un profesional médico específicamente capacitado para administrar y controlar la anestesia debe
cuidarlo durante todo el procedimiento.
Conoce a tu anestesista antes de la operación para discutir en detalle tu historial médico y el
procedimiento. Haz preguntas y asegúrate de resolver cualquier duda que puedas tener sobre el
procedimiento, incluyendo el alivio del dolor y la recuperación.
Notifica al personal médico la lista de todos los medicamentos que tomaste o estás tomando,
incluyendo hierbas y suplementos. Las hierbas pueden interactuar con anestésicos y medicamentos
sedantes que se usan durante la operación.
Pregunta sobre el costo de la operación y si tu seguro va a cubrir los gastos.
 FACTORES DE RIESGO:

Pacientes de edad avanzada.

Pacientes obesos.

Pacientes con apnea del sueño.

Pacientes con problemas respiratorios.

Pacientes con presión alta difícil de controlar.

Pacientes que hayan tenido una hospitalización previa dentro de los seis meses anteriores a la cirugía.
 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:

Es la alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta convencional en la que se utiliza una pequeña
cámara llamada laparoscopio para ver dentro del abdomen.
Se realiza a través de pequeños orificios en la cavidad abdominal. Una mínima incisión, en un pliegue
longitudinal del ombligo, permite la introducción del endoscopio con una micro-cámara adosada, que
ofrece en un monitor la visión panorámica de órganos de la cavidad abdominal.
De esta forma, el laparoscopio transmite la imagen de los órganos internos a un monitor, a través del cual
el cirujano puede guiarse para realizar diferentes procedimientos quirúrgicos. El laparoscopio magnifica la
imagen varias veces respecto al tamaño real, permitiendo una mejor visión de los órganos abdominales.
No todos los pacientes son candidatos a la cirugía laparoscópica. Cada persona presenta unas
circunstancias únicas que tienen que ser consideradas individualmente.
 BENEFICIOS:

Son muchas las ventajas o beneficios que aporta la cirugía laparoscópica frente la convencional, tanto para los
pacientes como para los propios profesionales que la realizan. Algunas de estas ventajas son:
1. Se realizan pequeñas incisiones: Para realizar operaciones a través de la técnica laparoscópia lo que
necesitamos es realizar pequeñas incisiones a través de las cuales introducimos los distintos instrumentales
médicos y la cámara que permitirá la perfecta visión al especialista. Al realizarse incisiones de pequeño
tamaño lo que logramos es que las cicatrices también vayan a ser mucho más pequeñas que las que
quedarían si realizásemos una operación convencional.
2. Menor dolor para el paciente: Que realicemos unas incisiones más pequeñas también tiene como
resultado que el paciente sufra menos dolor y que el postoperatorio sea mucho más sencillo para todos ellos.
De la misma manera nuestros pacientes podrán volver a su vida cotidiana en el menor tiempo.
3. Menos riesgo de complicaciones: Gracias a realizar la operación a través de pequeñas incisiones
tendremos menos riesgo de que existan complicaciones durante la operación. Además, debido al tamaño de
las incisiones o cortes lo que lograremos también es reducir el riesgo de que aparezcan complicaciones tras la
operación o que se pueda infectar la zona.
4. Mejor aspecto estético: Cada vez más los pacientes que se someten a una operación están pendientes
del aspecto estético tras la misma. El Dr. Alberto Parajó, en Ourense, asegura que tras la cirugía laparoscópica
las cicatrices, además de ser más pequeñas, se cerrarán mejor por lo que serán más fáciles de disimular.
5. Aumento de la visualización: Gracias a trabajar con la técnica de la cirugía laparoscópica nuestro
especialista, como los ayudantes en la operación, conseguirán una imagen en tiempo real en tres
dimensiones y en alta definición. Gracias al aumento de la visualización conseguirán un aumento de la
destreza por lo que se garantizará el resultado de las intervenciones.
 FACTORES DE RIESGO:

Los factores de riesgo están asociados a la edad ya que a medida que aumenta la edad, aumentan las
patologías y esto representa un factor de riesgo de mortalidad, así como, conversiones intraoperatorias a
colecistectomía abierta y complicaciones intra o postoperatorias, tiempo de hospitalización prolongado, así
como la cirugía de urgencia constituye un factor de riesgo frente a infección del sitio quirúrgico.
 COMPLICACIONES:

Lesión de los vasos de la pared abdominal. Esta complicación es relativamente frecuente, se

produce fundamentalmente con la introducción de los trocares y en especial con aquellos que
poseen aristas cortantes, que por otra parte tienen la ventaja de requerir una menor presión para su
introducción en la cavidad abdominal que los de punta cónica, menos causantes de esta
complicación.
Lesión de grandes vasos. La aparición de esta temida complicación suele ser debida a lesiones
sobre la bifurcación aórtica o la cava produciéndose un gran hematoma retroperitoneal que obliga a
la laparotomía urgente.
Lesión de víscera hueca. Ésta puede ser en estómago, intestino delgado o colon. Puede producirse
con mayor frecuencia cuando existe una cirugía previa abdominal, que implica la posible existencia de
adherencias del tubo digestivo a la pared anterior, lo que aconseja la punción con la aguja de Veress
lejos de la cicatriz laparotómica, en un cuadrante superior, normalmente el izquierdo o mejor, la
colocación de un trocar de Hasson bajo visión directa.
Lesión de víscera maciza. Es infrecuente, se descubre una vez introducida la óptica y no suele
revestir gravedad ya que suele tratarse de punciones superficiales del hígado, que paran
espontáneamente de sangrar.
Hernias de los orificios de los trocares. Complicación poco frecuente en los orificios de 5 y 10 mm
en situación lateral, sobre todo si se han realizado de forma oblicua. Pueden aparecer si es necesaria
la ampliación del orificio para la extracción de la pieza, sobre todo en la zona umbilical, por lo que
aconsejamos la sutura de la aponeurosis de los trocares de la línea media. Hemos tenido cuatro
eventraciones por trocares.
 CIRUGÍA MAYOR O CIRUGÍA ABIERTA:

Son las cirugías de la cabeza, el cuello, el tórax (pecho) y algunas cirugías del abdomen. El tiempo de
recuperación puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días en el hospital.
Luego de estas cirugías, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los niños, los tipos
de cirugía mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes:
Extirpación (extracción) de tumores cerebrales
Corrección de malformaciones en los huesos del cráneo y rostro
Reparación de cardiopatías congénitas, trasplante de órganos y reparación de malformaciones en los
intestinos
Corrección de anomalías en la columna vertebral y tratamiento de lesiones sufridas por contusiones
(golpes) graves
Corrección de problemas en el desarrollo fetal de pulmones, intestinos, diafragma o ano.
TERAPIA NUTRICIONAL:
Es la administración de Nutrientes Artificiales ya sea por vía parenteral o enteral.
Nutrición Parenteral Parcial:
Consiste en la administración de Soluciones nutritivas por vía endovenosa que no
busca anabolismo ni síntesis tisular, sino evitar una pérdida excesiva de masa celular.
Se administra por corto tiempo, no más de 7 a 10 días, a pacientes con buen estado
nutricional y con incapacidad de usar la vía digestiva.
Nutrición Parenteral Total:

Consiste en la administración de soluciones nutritivas por vía endovenosa en busca

de anabolismo y síntesis tisular, puede darse por periodos cortos o prolongados
tanto como de por vida, como en los pacientes con Síndromes de Intestino Corto.
Indicado en pacientes con desnutrición moderada-severa, como en pacientes
hipercatabólicos, y con imposibilidad de usar la vía enteral.
Tanto la Nutrición Parenteral total como la parcial pueden usar la vía endovenosa
periférica como central.

Terapia Nutricional Enteral:

Consiste en la administración de nutrientes artificiales (comerciales) tanto por
ingestión oral, mediante sondas Naso-gástricas, Nasoyeyunales, o Esofagostomía,
Gastrostomía, Enterostomía. Es candidato de Nutrición Enteral todo paciente que
tenga un tracto gastrointestinal funcional.
 Objetivos del Grupo Nutricional:

1. Disminuir la incidencia de Desnutrición Calórica Proteica Hospitalaria.

2. Disminuir la morbimortalidad hospitalaria.

3. Mejorar el índice costo-beneficio en el Soporte Nutricional.

4. Garantizar la calidad terapéutica.

5. Disminuir estancia hospitalaria.

 CRITERIOS DE INGRESO A SOPORTE NUTRICIONAL:
A. Indicaciones B. Contraindicaciones
• Nutrición Parenteral: • Terapia Nutricional Parenteral
1. Obstrucción intestinal total o parcial,
2. Peritonitis, 1. Uso rutinario en el preoperatorio y
3. Pancreatitis aguda moderada-severa, postoperatorio de pacientes quirúrgicos.
4. Síndrome de intestino corto,
5. Íleo, 2. Paciente en estado terminal de su
6. Enfermedades inflamatorias intestinales, enfemedad.
7. Fístulas Enterocutáneas - Biliocutáneas, • Terapia Nutricional Enteral
8. Politraumatismo,
9. Quemaduras mayores de 50%, 1. Obstrucción intestinal,
10. Otros. 2. Peritonitis,
• Nutrición Enteral
1. Tracto gastrointestinal funcional, 3. Abcesos intraabdominales,
2. Desnutrición Calórica Proteica, 4. Vómitos incoercibles,
3. Quemadura 11 y 21, 5. Diarreas persistentes vol>1000.
4. Reseción intestinal masiva, combinados con Nutrición
Parenteral,
5. Fistulas intestinales de Bajo Gasto,
6. Enfermedades Neurológicas (TEC, DVC, GUILLIAN
BARRE, etc.),
7. Paciente con radioterapia,
8. Paciente con quimioterapia.
 NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
Se define como la Terapia Nutricional y Metabólica administrada ya sea en forma Enteral o Parenteral al enfermo
quirúrgico, los días previos o posteriores a la intervención quirúrgica, con el objetivo de preservar, mantener o
recuperar la masa magra o masa celular metabólicamente activa, con el fin de tener una mejor respuesta a la
injuria, y disminuir morbi-mortalidad.
Sin embargo, los estudios prospectivos diseñados para determinar la eficacia del soporte nutricional
perioperatorio en la reducción de la frecuencia de complicaciones postquirúrgicas, arrojaron resultados
contradictorios. Las dificultades para llegar a un consenso en la literatura médica con relación a las indicaciones y
uso de la nutrición perioperatoria se debe a una serie de factores entre los cuales tenemos:
1. Fallas en el diseño experimental; los estudios existentes no dividen los pacientes de acuerdo con su grado de
desnutrición o diagnóstico primario, o estadio de la enfermedad, edad del paciente o presencia de otras
enfermedades;
2. Los problemas técnicos intraoperatorios, los cuales pueden influenciar en los resultados operatorios
independientemente del estado nutricional, no son comentados;
3. La duración del soporte nutricional administrado en el preoperatorio es variable;
4. No existe un punto de repleción nutricional adecuado que pueda ser fácilmente identificado;
5. Tratamientos inadecuados;
6. Definiciones imprecisas de complicaciones y otros factores.
 NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
Para determinar qué pacientes serían tributarios a Nutrición Preoperatoria se sugieren dos métodos:
1. Índice de Riesgo Nutricional (IRN)
IRN: 1,519 Albúmina sérica gr/l + 0,417 x (peso actual/ peso usual) x 100
De acuerdo con la cifra obtenida:
Desnutrición leve 97,5
Desnutrición moderada 83,5 - 97,5
Desnutrición grave 83,5
2. Valoración Global Subjetiva
La evaluación clínica subjetiva es el método más antiguo, múltiple y de menor costo usado para hacer una
evaluación nutricional. En la actualidad se ha demostrado que tiene una buena correlación con la valoración
objetiva que puede ser aplicada con tan alto grado de concordancia y exactitud como dichas pruebas; de allí el
interés de la FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL (FELANPE) de poner en
práctica en la mayor parte de hospitales esta herramienta de trabajo (Ver Anexo N° 1).
La Valoración Global Subjetiva consta de 3 partes:
A. Historia (anamnesis) que incluye:
1. Cambios del peso corporal.
2. Cambios en la dieta.
3. Síntomas gastrointestinales.
4. Capacidad funcional.
B. Examen físico. Donde se evalúa:
1. Pérdida de grasa subcutánea.
2. Atrofia de músculos,
3. Presencia de edemas.
 NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
C. Calificación:
1. Bien Nutrido A.
2. Moderadamente desnutrido o con riesgo de desnutrición B.
3. Severamente desnutrido C.
Siendo tributarios de algún tipo de Terapia Nutricional los pacientes que se encuentran en las categorías B y C, se
les completan sus estudios con una valoración Nutricional Objetiva, para su monitoreo.
Buzby, en grupo de estudio cooperativo sobre NPT en el perioperatorio en pacientes quirúrgicos, demostró
menos complicaciones infecciosas y no infecciosas con NPT en pacientes con desnutrición severa.
Se recomienda Nutrición Parenteral o Nutrición Mixta en todo paciente que vaya a ser sometido a Cirugía Mayor
no urgente y con desnutrición severa por un lapso de 7 a 10 días. El enfermo bien nutrido, desnutrido leve o
moderado, tendrá mejor beneficio con cirugía inmediata y apoyo nutricional postoperatorio.
Actualmente se recomienda la Nutrición Enteral precoz, la cual se define como el inicio de la Nutrición Enteral
dentro de las primeras 36 horas del postoperatorio, ya sea a través de sonda nasoyeyunal o yeyunostomía, ya
que la actividad mioeléctrica se recupera después de las 6 horas del postoperatorio; se ha demostrado disminuir
la respuesta metabólica a la injuria.
Para algunos autores es muy valiosa la información que puede obtenerse de índices simples como son:
• La pérdida del peso >= 10% reciente no intencional,
• El peso corporal menor 80% del peso ideal,
• La albúmina sérica menor de 30 gr/lt,
• Recuento total de linfocitos por debajo de 1200 m3,
• Circunferencia muscular media del brazo menor 80 % del valor comparable
de la población.
Sin embargo, en el paciente con estrés esos cambios pueden tener difícil interpretación, particularmente en un
tiempo corto, porque pueden confundirse con factores como retención de agua.
 Requerimiento de Nutrientes
El cálculo de requerimientos pueden hacerse en general por 3 métodos.
1.Calorimetría Indirecta. Calcula el Gasto Energético a partir del consumo de O2 (VO2) y de la producción del CO2 (VCO2).
También nos da el Cociente Respiratorio (RQ).
2.El RQ nos indica el combustible o sustrato que de preferencia está consumiendo nuestro organismo.
RQ : VCO2/VO2
Para los: Carbohidratos es 1,0
Grasas es 0,7
Proteínas es 0,8
1.Harris Benedict corregida por factor actividad y de agresión, propuestas por Long. Cálculo del Gasto Energético Basal:
GEB(mujeres) = 66,5 + (peso kg x 9,7) + (talla x 1,8) - (edad-4,7)
GEB(hombres) = 66 + (peso kg x 13,7) + (talla x 5) - (edad-6,8)
A lo anterior añadir para el cálculo diario de necesidades calóricas:
GEB x Factor de Actividad x Factor de Agresión x Factor Térmico:
Factor de Actividad : Encamado = 1,2
No Encamado = 1,3
Factor de Agresión:
Sin complicaciones = 1
Cirugía menor= 1,1
Cirugía mayor= 1,2
Infección leve= 1 - 1,2
Infección moderada= 1,2 - 1,4
Peritonitis = 14
TEC = 1,6
Quemaduras < 20% = 1 - 1,5
Quemaduras 20-40% = 1,5 - 1,8
Quemaduras > 40% = 1,8 - 2
 Requerimiento de Nutrientes
En la actualidad, se asume que esta fórmula sobreestima los requerimientos de los pacientes entre
20 - 30%.
Nomograma obtenidos en base a Calorimetría Indirecta 25 - 30 kcal/kg/dRa
Para el inicio de una Terapia Nutricional se recomienda las dosis de la Tabla N° 1.
Los requerimientos de agua pueden variar de acuerdo al Balance Hidroelectrolítico. Se mencionan las
dosis mínimas y máximas, macronutrientes y micronutrientes
Recomendaciones Recomendaciones de Recomendaciones Recomendaciones de
de diarias de agua y Electrolitos: Oligoelementos Vitaminas:
macronutrientes: POR KG PESO CORPORAL ZINC 2,5 - 4 mg VITAMINAS AMA ( * )
POR KG PESO Na 1 - 4 mEq COBRE 0,5 - 1,5 mg A UI 3300
CORPORAL K 1 - 4 mEq CROMO 0,01 - 0,02 mg D UI 200
AGUA 30 - mg 0,10 - 0,40 mEq MANGANESO 0,15 - 0,8 mg E UI 10
50 ML Ca 0,15 - 0,20 mEq SELENIO 0,120 mg K mg 0,5
PROTEÍNAS 1-2 P 0,20 - 0,30 mmol YODO 0,120 mg B1 mg 3
GR Zn 0,15 - 0,30 HIERRO (HOMBRES) 1 B2 mg 3,6
CARBOHIDRATOS MG HIERRO (MUJERES) 2 NIACINA mg 40
2 - 7 GR Cl 1 - 4 mEq COBALTO (Vit. B12)0,002 - 0,005 B6 mg 4
GRASAS 0,6 - mg B12 ug 5
1,3 GR PANTOTÉNICO mg 15
C mg 100
ÁCIDO FÓLICO mg 0,4
BIOTINA mg 60
Para el mejor aprovechamiento de los macronutrientes se recomienda mantener una distribución adecuada de los
insumos.
• Proteínas 10 - 20 %
• Carbohidratos 50 - 70 %
• Grasa 20 - 30 %
En pacientes en Cuidados Intensivos mantener una relación calórica/nitrógeno 80-100/1.
En pacientes más estables relación calórico/nitrógeno 100- 200/1, teniendo en cuenta que la distribución de macronu-
trientes y la relación calórico/nitrógeno puede variar en patologías especiales (EPOC, Diabetes, Insuficiencia Renal
Agudas y otros).
Los grupos de trabajo de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) y de la Sociedad Española de
Medicina Intensiva (SEMIUC), hacen recomendaciones prácticas sobre:
A. Recomendaciones Calóricas Generales
1. Realizar el cálculo en función del grado de estrés metabólico (TABLA N° 05).
Aporte Calórico y Nitrogenado en función del Grado de Estrés
GRADO AA/Kg/DIA Kcal/GR N
0 1,1 - 1,2 150:1
1 1,3 - 1,5 130:1
2 1,6 - 1,8 110:1
3 > 1.9 80/100:1
1. Evitar la sobrecarga calórica (Kcal total/kg/día : 30 -35)
2. Evitar la sobrecarga de glucosa (< 5 gr/kg/día)
3. Evitar la sobrecarga de grasa (<1,5 gr/kg/día)
4. Administrar la Nutrición Parenteral en un periodo de tiempo no inferior a 10 horas/día
5. Utilizar el peso real en los pacientes malnutridos y el peso corporal ajustado a los obesos:
(( (peso real -peso ideal) x 0,25) + peso ideal.
 Recomendaciones de Proteínas

1. Realizar el cálculo en función del grado de estrés metabólico.

2. No parece útil sobrepasar el aporte de 2 gr de proteínas o de aminoácidos/Kg/día.
3. Para la administración se seguirán las mismas pautas que para el aporte calórico.
4. Se prestará atención a los patrones específicos de aminoácidos adaptados a la fase de estrés y a la
enfermedad específica del paciente.
 Recomendaciones de Proteínas

Aún no se sabe cuál es el periodo de inanición postoperatorio que puede ser tolerado sin complicaciones, pero
seguramente depende del estado nutricional previo del paciente, de la severidad del estrés operatorio y de la
naturaleza e importancia de la enfermedad concurrente. Idealmente, la alimentación postoperatoria puede ser
administrada a través del tracto gastrointestinal si se ha creado un acceso postpilórico o se dejó una sonda
nasoyeyunal durante la cirugía, si no es así, puede utilizarse nutrición parenteral.
• INDICACIÓN DE NPT EN EL POSTOPERATORIO
Paciente postquirúrgico de cirugía mayor del que se sospecha inanición, o no pueda utilizar la vía oral por 7
días.
Pacientes que fueron intervenidos de urgencia con desnutrición moderada a severa.
Pacientes que tuvieron indicación de nutrición preope-ratoria.
 TERAPIA PERIOPERATORIA:

1. Se debe administrar soporte nutricional preoperatorio a los pacientes con malnutrición que necesitan una
cirugía mayor, pero que no pueden someterse a ella inmediatamente; también a aquellos pacientes que
deberán sobrellevar un período importante de inanición preoperatoria. Para los pacientes con malnutrición
severa, el soporte nutricional deberá instituirse dentro de los tres primeros días de hospitalización.
2. El soporte nutricional preoperatorio no está indicado ruti-nariamente para pacientes con malnutrición leve o
moderada, que sean candidatos para una intervención quirúrgica mayor, y que puedan someterse a ella
pronto. El soporte nutricional preperatorio administrado en cantidades adecuadas por 7 a 10 días, puede ser
benéfico para pacientes con malnutrición severa.
3. El soporte nutricional postoperatorio puede estar indicado en pacientes con malnutrición que deberán
sobrellevar un período de inanición tras la cirugía. En los pacientes con malnutrición leve, el soporte
nutricional puede ser benéfico si se espera que el periodo de inanición puede ser superior a una semana.
Idealmente, el acceso para la nutrición enteral se obtiene durante la operación. En los pacientes con
malnutrición severa, es prudente instituir el soporte nutricional dentro de los primeros tres días posteriores a
la cirugía.
 TERAPIA PERIOPERATORIA:
Hay dos sistemas ambos utilizan de preferencia bolsas de 1 litro o 3 litros de material ETILVINILACETATO (EVA),
que no liberan tóxicos.
• EL SISTEMA 2:1
Consiste en la mezcla de soluciones de glucosa (10%-20%-50%), aminoácidos (5%, 8.5%, 10%), electrolitos,
oligoelementos, vitaminas e insulina cristalina en una bolsa de EVA; la cual puede ser administrada según su
osmolaridad a través de una vena periferica o una vena central. La infusión de lípidos se realiza por separado de la
bolsa , a través de una vena periférica o central conectado a una llave de doble vía.
• EL SISTEMA 3:1
Consiste en una mezcla de glucosa, aminoácidos, lípidos, electrolitos, oligoelementos, vitaminas e insulina cristalina
en una bolsa de EVA, que puede ser adminstrado según su osmolaridad por una vena periférica o central.
La preparación del Sistema 3:1, requiere de un conocimiento de las incompatibilidades de los productos a
mezclar, y debe ser realizado por un Químico Farmacéutico miembro de la Unidad de Terapia Nutricional.
ACCESOS ENTERALES
La Nutrición Enteral incluye la ingestión oral de alimentos, como el suministro no voluntario de nutrientes
mediante sondas, en el tracto gastrointestinal-
El suministro no voluntario con sondas se puede dividir en 2 grandes grupos:
Administración a corto plazo, que cubre el tiempo de 4 a 6 semanas, se recomienda el uso de Sondas
Nasogástricas, Nasodu-denales o Nasoyeyunales de material poliuretano.
Administración a largo plazo, que cubre el tiempo mayor de 6 semanas, se recomienda el uso de Gastrostomías o
Yeyunosto-mías que se pueden realizar por medio de procedimientos quirúrgico (a cielo abierto o laparoscopía),
radiológicos o endoscó-picos.
VITAMINAS Y MINERALES
DE INTERES:
 Vitaminas:
La vitamina A y el Zn son micronutrientes esenciales de reconocida
importancia en el paciente quirúrgico debido a su participación en la reparación
de tejidos, el mantenimiento de mucosas y, entre otras funciones, la capacidad
de respuesta del sistema inmune. La evaluación de ambos nutrientes es
considerada de interés y en muchos casos prioritaria debido a la amplia
distribución de su deficiencia en muchos países del mundo.
Preoperatorio:
Tomar Vitamina K: Se recomienda en forma general que 1 semana antes de la
cirugía, el paciente tome Vitamina K: HEMOSIN K 2 tabletas cada 8 horas por 7
días. Esto es importante ya que la vitamina K ayuda a disminuir la probabilidad
de sangrado.
Tomar Vitamina C: Se Mrecomienda 3 semanas antes de la cirugía tomar: 2 grs
diarios de vitamina C efervescente (Cevalin o Redoxon) al iniciar el desayuno.
Esto es importante ya que ayuda a fortalecer las defensas, mejorar la
cicatrización y disminuir la posibilidad de infecciones respiratorias previo a la
cirugía.
Minerales:
El hierro es un mineral que es indispensable para prevenir anemia. Su falta
produce debilidad, anemia, fatiga, palpitaciones, palidez y fragilidad de las uñas.
 Alimentos que puede comer:
Los alimentos que puede comer en una dieta blanda incluyen:
Leche y otros productos lácteos, solo bajos en grasa o sin grasa
Verduras cocidas, enlatadas o congeladas
Papas
Frutas enlatadas así como puré de manzana, banano y melón
Jugos de frutas y de verduras (algunas personas, especialmente aquellas con ERGE, es posible que quieran evitar los cítricos y
los tomates)
Panes, galletas y pasta elaborados con harina blanca refinada
Cereales calientes y refinados, tales como la Cream of Wheat (cereales farina)
Carnes tiernas y magras, tales como las de aves de corral, el pescado blanco y los mariscos, preparados al vapor, horneados o
asados a la parrilla sin grasa agregada
Mantequilla de maní cremosa
Budín y natillas
Galletas Graham y galletas waffle de vainilla
Paleta de hielo y gelatinas
Huevos
Tofu
Sopa, especialmente caldo
Té ligero
Alimentos a evitar:
Algunos alimentos que debe evitar cuando siga una dieta blanda son:
Lácteos grasosos, tales como la crema batida o el helado rico en grasa
Quesos fuertes, tales como el azul o el Roquefort
Verduras crudas y ensaladas
Verduras que producen gases, tales como el brócoli, el repollo, la coliflor, el pepino, los pimientos verdes y el maíz
Frutas deshidratadas
Cereales de salvado o integrales
Galletas, pasta o panes integrales
Encurtidos, chucrut y otros alimentos fermentados
Especias y sazonadores fuertes, como el ají picante y el ajo
Alimentos que contengan mucho azúcar
Semillas y nueces
Pescados y carnes muy sazonados, ahumados o curados
Carnes duras, fibrosas
Alimentos fritos o grasosos
Bebidas alcohólicas y bebidas con cafeína
Recomendaciones de alimentos:
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https://www.topdoctors.mx/diccionario-
medico/cirugia-general

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