Diabetes Gestacional

Realizado por: Dra.
Ilse Hernández Herrera R3MF
DIABETES Y EMBARAZO
Definiciones
DM tipo 2: Puede variar desde una severa resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de insulina hasta un defecto fundamentalmente en
la secreción de insulina asociada a una resistencia a la insulina de intensidad variable.
DM gestacional: diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de embarazo que no es claramente una diabetes manifiesta o
pregestacional.
Factores de Riesgo
Una o más de las siguientes condiciones:
• Obesidad con índice de masa corporal ≥30 kg/m2
• Edad ≥ 35 años*
• Carga genética para DM en familiares de primer grado
• Antecedente de DMG en embarazos previos
• Antecedente de hijos con peso al nacimiento > 4000 g u óbito
• Historia de prediabetes y/o resistencia a la insulina
• Glucosuria actual
• Antecedente de síndrome de ovario poliquístico
Diagnóstico
Los cambios hormonales propios del embarazo tienen un efecto importante en la aparición de resistencia a la insulina en los tejidos
metabólicamente más activos como el tejido adiposo y músculo-esquelético, en los que la utilización de glucosa mediada por insulina se reduce
hasta un 40% particularmente después de la semana 20 de gestación, incrementado el riesgo de hiperglucemia y desarrollo de diabetes
gestacional después de esta etapa.
El diagnóstico de DMG se debe realizar entre las semanas 24 y 28 de la gestación sin embargo, para establecer el diagnóstico existe un debate a
nivel internacional entre dos metodologías y umbrales diferentes, propuestas por diversas asociaciones internacionales.
Realizado por: Dra. Ilse Hernández Herrera R3MF
Tamizaje temprano para DG y

DMPG
Sobrepeso u obesidad +
Sedentarismo.
APF DM.
Etnia (afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano).
Hijo precio >4000 gramos.
APP DMG.
Hipertensión arterial.
LDL <35mg/dl, triglicéridos >250mg/dl.
SOP.
A1C >5.7%.
Resistencia a la insulina.
APP: enfermedad cardiovascular.
Tamizaje
Primer consulta  Glucosa sérica en ayuno 92-125mg/dl / Hb A1C 5.7- 6.4 %  CTOG 75g  Diabetes pregestacional.
24-28 SDG  población general Un paso (75g)  Diabetes Gestacional.
Dos pasos (50g / 100g)  Diabetes Gestacional.
Manejo integral de Diabetes Gestacional

 Nutrición, ejercicio.
 Automonitoreo (glucómetro personal)
 Medicamentos (oral, insulina)
 Seguimiento: Endocrinología, Obstetricia, MMF (USG), Nutrición.
Tratamiento integral de la Diabetes en el Embarazo

Nutrición y aumento de peso en el

Embarazo
C
 OMPLICACIONES
Retinopatía severa 15% en DM2.
Neuropatía diabética con ulceración de extremidades a los 2 años de diagnóstico y amputación a los 10 años del diagnóstico.
Enfermedad renal Crónica 2-4 veces más.
Prevalencia moderada severa de albuminuria.
Más microalbuminuria tienen más iesgo cardiovascular y disfunción diastólica del Ventrículo Izquierdo.
Nefropatía Diabética antes delos 30 años.
DIABETES EN POBLACIONES ESPECIALES

DIABETES TIPO 1
 CLASIFICACIÓN
Diabetes mellitus tipo 1 A (Autoinmune)
Diabetes mellitus tipo 2 (idiopática)
 ETIOLOGÍA
Destrucción crónica autoinmune de las células beta del páncreas.
 GENÉTICA
Complejo HLA, HDL-DR
Haplotipos de protección: DQA1*0102- DQB1*0602DRB1*1501
 INMUNOLOGÍA
Perdida de la tolerancia inmunológica (células T especificas vs antígenos del islote en páncreas y ganglios linfáticos).
 FACTORES AMBIENTALES
Enterovirus (coxackie, rotavirus x alteración de las células T, activación inespecífica del antígeno, mimetismo)).
Dieta a base de gluten (similar a la enfermedad celiaca).
Lactancia materna protector.
Vitamina D (modulación de la inmunidad innata y adaptativa).
Microbiota intestinal: diversidad.
Disbiosis: cesárea, leche de vaca, alimentación, antibióticos.
 CUADRO CLÍNICO
Poliuria.
Polidipsia.
Pérdida de peso no intencionada.
Con o sin síntomas de Cetoacidosis Diabética (dolor abdominal, nausea, vomito, dolor torecico, estado mental aletrado, etc).
 CRITERIO DIAGNÓSTICO
Glucosa en plasma en ayunas mayor o igual 126 mg/dl.
Glucosa mayor o igual 200 mg/dl durante la curva de tolerancia a la glucosa.
Hb A1c mayor o igual 6.5%.
Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia con una glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl.
 INSULINA
Iniciar tratamiento tan pronto sea posible después del diagnóstico.
Régimen intensivo individualizar de acuerdo al objetivo glucémico.
Revalorar las dosis de manera frecuente insulina de acción rápida o ultrarrapida para correcciones fácil acceso a la insulina inyección
en la misma hora del día.

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