DIABETES POR: MIP FÁTIMA GARCÍA OCAMPO

OBJETIVOS
• Definición
• Epidemiología
o Diabetes en México
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
o Fisiología vs fisiopatología
• Etiología
• Cuadro clínico
• Diagnóstico y clasificación
• Tratamiento
• Complicaciones
DEFINICIÓN

La diabetes mellitus es un grupo de

trastornos metabólicos del metabolismo de
los carbohidratos en los que la glucosa
está infrautilizada como fuente de energía y
se produce en exceso debido a la
gluconeogénesis y la glucogenólisis
inapropiadas, lo que resulta en
hiperglucemia. (ADA)
OMS. La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por
niveles elevados de glucosa en sangre, que con el tiempo conduce a daños graves
en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más
común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el
cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina.

La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes

insulinodependiente, es una afección crónica en la que el páncreas produce poca
o ninguna insulina por sí mismo.

Para las personas que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible,
incluida la insulina, es fundamental para su supervivencia. Existe un objetivo
acordado a nivel mundial para detener el aumento de la diabetes y la obesidad
para 2025.
EPIDEMIOLOGÍA
En la actualidad, alrededor de 463 millones
de adultos de entre 20 y 79 años tienen
diabetes. Esto representa el 9.3% de la
población mundial en este grupo de edad. Se
prevé que la cantidad total aumente a 578
millones (10.2%) para 2030 y a 700 millones
(10.9%) para 2045.
En Latinoamérica, la prevalencia de DM se
informa entre el 8 y el 13% en los adultos de
20 a 79 años.
DIABETES EN MÉXICO

• Según un estudio publicado en junio de 2023 por la revista Mexicana de Salud Pública, más del
18% de la población mexicana vive con diabetes. Es decir, afecta a 14,6 millones de personas, con
mayor incidencia en las mujeres.

• Aunque la prevalencia general de la diabetes ha ido en aumento, desde el 2006 al 2022, ha caído la
prevalencia de la diabetes no diagnosticada. En concreto, ha habido una disminución de un 7,1% a
un 5,8%.
• La diabetes fue la sexta causa de muerte en América en 2019, con un resultado estimado de 244.084 muertes
directamente relacionadas con la enfermedad.

• Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) de México, en 2021 la diabetes representó un
preocupante 13% del total de defunciones en el país. Este número equivale a 140.729 muertes.

• Además, es importante notar que la gran mayoría de las personas que fallecieron debido a la diabetes,
el 74.9%para ser exactos, no eran insulinodependientes (105.395). Esto indica que la diabetes tipo 2, que a
menudo está relacionada con factores de estilo de vida, desempeña un papel dominante en estas
estadísticas de la diabetes en México.

• La tasa de mortalidad por diabetes mellitus en México es de 11.0 por cada 10 mil habitantes, lo que destaca la
magnitud del problema en el país.
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES

RAZA SOBREPESO Y OBESIDAD

Norte América, islas del Pacífico y Australia Circunferencia abdominal >IMC
HISTORIA FAMILIAR SEDENTARISMO
1padre: 40%, 2 padres: 70%, gemelos i.: 70%
EDAD FACTORES DIETÉTICOS
Alto consumo de calorías, carbohidratos y grasas saturadas, bajo consumo de
fibra
SEXO AMBIENTE INTRAUTERINO
Bajo peso al nacer, madre que presentó diabetes gestacional
HISTORIA DE DIABETES GESTACIONAL INFLAMACIÓN
PCRuS,PAI-1, IL, vWF, resistina, E-Selectina
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS SÍNDROME METABÓLICO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HDL-C BAJO

HIPERTRIGLICERIDEMIA

GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS

INTOLERANCIA AL TEST DE GLUCOSA
Aquellos individuos que tienen niveles de glucemia por encima de lo normal,
pero en niveles que no reúnen los criterios diagnósticos para DM2
FISIOPATOLOGÍA
LIBERACIÓN DE INSULINA
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
El adulto sano promedio tiene una capacidad
máxima de reabsorción de 352-375 mg/min, no
así los pacientes diabéticos que presentan una
capacidad máxima de reabsorción que se
incrementa hasta 419 mg/min, debido a un efecto
compensatorio disparado por el aumento en la
disponibilidad de glucosa que incrementa la
expresión de contransportadores en el túbulo
proximal.

La glucosuria aparece cuando la adaptación no

es suficiente para compensar las concentraciones
plasmáticas, llegando a una capacidad máxima
de reabsorción del túbulo proximal
Resistencia a la
insulina
La RI es una condición en donde las células
diana de la insulina no responden de forma
adecuada a ella, lo que reduce la
incorporación de glucosa en el tejido muscular
y adiposo. Se debe a una falla en la vía de la
señalización de la insulina, que puede estar
dada por mutaciones o modificaciones
postraduccionales del receptor o de las IRS
(sustrato del receptor de insulina) o de
moéculas río abajo en la vía de señalización
El TNF-alfa es capaz de inducir un defecto en la
fosforilación de los residuos de Tyr del IRS-1 y además
disminuye la expresión génica de los GLUT-4.

Adicionalmente, estas sustancias estimulan la lipasa

sensible a hormonas que lleva a la lipolisis de los
triglicéridos del tejido adipose aumentando la liberación
de ácidos grasos libres del adipocito.

En una segunda etapa, el músculo y el hígado reciben

este exceso de ácidos grasos libres (AGL) los cuales se
depositan produciendo lipotoxicidad, se produce un
aumento en las concentraciones de acil-CoA de cadena
larga que cuando se convierte en diacilglicerol (DAG)
activa isoformas de proteína cinasa C que alteran la
fosforilación del IRS-1 y de PI3K, lo que impide la
translocación del GLUT4 a la membrana.
El pensamiento actual sugiere que el
estrés oxidativo, el estrés retículo
endoplásmico, o ambos, resultan en la
disfunción de las células beta, lo que,
entre otras cosas, da como resultado el
aumento de secreción de proinsulina
procesada de forma incompleta. Si no se
controla, este proceso puede
desencadenar la apoptosis.
CUADRO CLÍNICO
• Se estima que un porcentaje considerable de los
casos de diabetes de tipo 2 (de 30% a 80%, según el
país) no se diagnostican.
• Los cuadros clínicos más graves son la cetoacidosis o
un síndrome hiperosmolar no cetósico que puede
ocasionar deshidratación, coma y, a falta de un
tratamiento eficaz, la muerte.
• Sin embargo, a menudo los síntomas de la diabetes
de tipo 2 no son intensos o pueden estar ausentes,
debido al ritmo lento con el que avanza la
hiperglucemia.
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
Confirmación del diagnóstico

A menos que haya un diagnóstico clínico claro Por otro lado, si un individuo tiene resultados
(por ejemplo, un individuo con síntomas discordantes de dos pruebas diferentes,
clásicos de hiperglucemia o crisis entonces el resultado de la prueba que está por
hiperglucémica y glucosa plasmática aleatoria encima del punto de corte del diagnóstico debe
≥200 mg/dL [≥11,1 mmol/L]), el diagnóstico repetirse, con una cuidadosa consideración de
requiere dos resultados anormales de pruebas los factores que pueden afectar a los niveles de
de detección, medidos al mismo tiempo o en A1C o de glucosa medidos. El diagnóstico se
dos momentos diferentes. Si se utilizan basa en la prueba de detección confirmatoria.
muestras en dos momentos diferentes, se
recomienda que la segunda prueba, que puede
ser una repetición de la prueba inicial o una
prueba diferente, se realice con prontitud
CLASIFICACIÓN
Debido a la destrucción de células β autoinmunes, que generalmente
DIABETES TIPO 1 conduce a una deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes
autoinmune latente en adultos

Debido a una pérdida progresiva no autoinmune de la secreción adecuada

DIABETES TIPO 2 de insulina de células β, con frecuencia en el contexto de resistencia a la
insulina y el síndrome metabólico

Debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como la

diabetes neonatal y la diabetes de madurez de los jóvenes), enfermedades del
TIPOS ESPECÍFICOS páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la pancreatitis) y la diabetes inducida
por medicamentos o productos químicos (como con el uso de glucocorticoides, en
el tratamiento de personas con VIH o después del trasplante de órganos)

DIABETES MELLITUS Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que
no era claramente diabetes abierta antes de la gestación u otros tipos de
GESTACIONAL diabetes que ocurren durante el embarazo, como la diabetes tipo 1
Una vez que se produce la hiperglucemia, las personas con todas las formas de
diabetes corren el riesgo de desarrollar las mismas complicaciones crónicas,
aunque las tasas de progresión pueden diferir.
TRATAMIENTO

NUTRICIÓN
La pérdida de peso se ha asociado con una mejora en el control glucémico y en otros factores
cardiovasculares asociados a la DM2, por lo que la terapia nutricional es un pilar fundamental en
el tratamiento de esta patología.
Su uso adecuado demostró una reducción de la HbA1c del 0,5-2% y es particularmente
beneficioso después del diagnóstico inicial de la patología en pacientes con control glucémico
deficiente.

EJERCICIO
La actividad física mejora la captación de glucosa y la sensibilidad a la insulina, pero también
puede mejorar o incluso revertir la inflamación y el estrés oxidativo, que son factores
predisponentes a la DM2.
Manejo farmacológico
Terapia con insulina

• Escencial para personas con DM1.

• En general, las personas con diabetes tipo 1 requieren aproximadamente el 30-50 % de su
insulina diaria como basal y el resto como prandial Los requisitos diarios totales de insulina se
pueden estimar en función del peso, con dosis típicas que van de 0,4 a 1,0 unidades/kg/día.
Se pueden requerir cantidades más altas durante la pubertad, la menstruación y las
enfermedades médicas.
• La American Diabetes Association/JDRF Type 1 Diabetes Sourcebook señala 0,5
unidades/kg/día como una dosis inicial típica en adultos con diabetes tipo 1 que son
metabólicamente estables, con aproximadamente la mitad administrada como insulina
prandial administrada para controlar la glucosa en sangre después de las comidas y la porción
restante como insulina basal para controlar la glucemia en los períodos entre la absorción de
la comida.
• Lo ideal es que la insulina Prandial se administre antes del consumo de la comida.
Choices of insulin plans in people with type 1 diabetes. Continuous glucose monitoring improves outcomes with injected or infused insulin and is
superior to blood glucose monitoring. Inhaled insulin may be used in place of injectable prandial insulin in the U.S. 1The number of plus signs (+) is an
estimate of relative association of the plan with increased flexibility, lower risk of hypoglycemia, and higher costs between the considered plans. LAA,
long-acting insulin analog; MDI, multiple daily injections; RAA, rapid-acting insulin analog; URAA, ultra-rapid-acting insulin analog. Adapted from Holt
et al.
Tratamiento quirúrgico para la DM1
Terapia farmacológica para adultos con DM2

Los factores específicos de la persona que afectan la elección del tratamiento incluyen
objetivos glucémicos individualizados, objetivos de peso individualizados, el riesgo de
hipoglucemia del individuo y el historial o factores de riesgo del individuo para el
cardiovasculares, renal, hígado y otras comorbilidades y complicaciones de la diabetes.

Se debe hacer hincapié en las modificaciones del estilo de vida y los comportamientos de
salud que mejoran la salud.
La farmacoterapia debe iniciarse en el momento en que se diagnostique la diabetes tipo 2,
a menos que haya contraindicaciones.
Tratamiento con insulina para DM2

• Es una práctica común iniciar la terapia con insulina para las personas que presentan
niveles de glucosa en sangre ≥300 mg/dL (≥16,7 mmol/L) o A1C >10% (>86 mmol/mol) o
si la persona tiene síntomas de hiperglucemia (es decir, poliuria o polidipsia) o evidencia
de catabolismo (pérdida de peso inesperada).
• A medida que la toxicidad de la glucosa se resuelve, a menudo es posible simplificar el
plan de medicación y/o cambiar a agentes no insulinosos. Sin embargo, hay evidencia de
que las personas con hiperglucemia mal controlada asociada con diabetes tipo 2 también
pueden ser tratadas eficazmente con una sulfonilurea, GLP-1 RA, o doble GIP y GLP-1
RA. Las AR GLP-1 y la tirzepatida tienen beneficios adicionales sobre la insulina y las
sulfonilureas, específicamente un menor riesgo de hipoglucemia (ambos) y de peso
favorable (ambos), puntos finales cardiovasculares (ARGLP-1) y renales (ARGLP-1).
Metas del tratamiento
COMPLICACIONES
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