Proyecto Radioterapia y Dosimetría
Proyecto Radioterapia y Dosimetría
Proyecto Radioterapia y Dosimetría
Índice
1. Resumen
2. Introducción
3. Objetivos
4. Metodología
5. Contenidos
5.1. Introducción a las técnicas radioterápicas
5.2. Descripción del Servicio de Radioterapia
5.3. Casos prácticos
5.3.1 Recuerdo anatomo-fisiológico del órgano o sistema
5.3.2. Descripción de la patología
5.3.3. Técnica de tratamiento empleada
5.3.4. Presentación del caso clínico
5.3.5. Fundamento de la técnica
5.3.6. Manejo del aparato en el tratamiento
5.3.7. Dosimetría
5.3.8. Posicionamiento
5.3.9. Calibración, factores de calidad
5.3.10. Medidas de radioprotección
5.3.11. Gestión administrativa
5.3.12. Gestión de residuos
5.3.13. Seguimiento del paciente
5.4. Observaciones
6. Conclusiones
7. Glosario
8. Bibliografía
9. Anexos
10. Iconografía
1. RESUMEN
En este trabajo se van a desarrollar dos casos clínicos sobre tumores
ubicados en la región de la cabeza y el cuello. En los tumores ubicados en dicha
2
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
ABSTRACT
In this paper, two clinical cases of tumours located in the head and neck region will
be developed. For tumours located in this location, radiotherapy is commonly used,
sometimes alone and sometimes accompanied by surgery. In the neck, the most
common cancers are those of the oral cavity and larynx. Head and neck tumours
usually have a favourable prognosis if detected early and treated appropriately.
2. INTRODUCCIÓN
En este proyecto se van a presentar dos casos clínicos de carcinomas
escamosos de la lengua y la laringe. Estos tumores pueden tener diversos grados
de diferenciación, los cuales determinan su pronóstico y tratamiento.
Las neoplasias de la lengua son los tumores más comunes de la cavidad oral
y la mayoría pertenecen a carcinomas de células escamosas. Estas células
3
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
escamosas suelen estar en superficies y son planas y como su propio nombre indica
tienen forma de escama.
Por otro lado, la sintomatología de este cáncer suele ser sangrado de oídos,
disfagia, sangrado oral, dolor lingual, úlcera, masa en el cuello y cambios en la voz.
Por último, los factores de riesgo en este tipo de cánceres suelen coincidir
con otros como el tabaquismo, el alcohol, enfermedades fúngicas como la micosis,
déficits nutricionales como la vitamina A y C e infecciones víricas como el virus del
herpes simple.
4
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
3.OBJETIVOS
En definitiva, este trabajo tiene como objetivo principal contribuir a la mejora del
diagnóstico y tratamiento del carcinoma escamoso de lengua, a través de la
identificación de sus características clínicas, la revisión de los tratamientos
existentes, la evaluación de la eficacia de la radioterapia y la integración de los
conocimientos adquiridos en la formación en Radioterapia y Dosimetría para la
planificación y ejecución del tratamiento radioterápico. Además, se tendrá en cuenta
5
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
6
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
4. METODOLOGÍA
a) Materiales
Informes clínicos: Se han recopilado informes clínicos de pacientes con carcinoma
escamoso de lengua y laringe, en los cuales se describen las características de la
enfermedad, el tratamiento recibido y la evolución del paciente.
Protocolos de tratamiento: Se han revisado protocolos de tratamiento para el
Carcinoma escamoso de diferentes instituciones de referencia, con el objetivo de
obtener información relevante sobre las dosis y técnicas empleadas en la
radioterapia de esta patología.
Aparatos e instrumentos: Se han utilizado diversos aparatos e instrumentos para la
realización de mediciones y cálculos necesarios para el desarrollo del proyecto.
Entre ellos se destacan los equipos de planificación de tratamiento y los dosímetros
de radiación.
b) Métodos
Para la obtención de los datos necesarios para el desarrollo del proyecto se han
utilizado diversos métodos, entre los que se destacan:
Revisión bibliográfica: Se ha realizado una revisión exhaustiva de la bibliografía
disponible sobre el Carcinoma escamoso de lengua y su tratamiento mediante
radioterapia. Se han consultado bases de datos especializadas como Dialnet, IDUS,
PubMed, Embase y Cochrane Library.
7
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
5. CONTENIDOS
1) Teleterapia.
a) Radioterapia Conformada 3D (3D-CRT)
En primer lugar, con el objetivo de irradiar con dosis suficientemente altas el
volumen tumoral mientras se mantiene un nivel aceptable de dosis en los tejidos
sanos, surgió la radioterapia conformada. Se trata de una técnica sencilla que
consiste en localizar el volumen de tejido a irradiar, para poder así definir y delimitar
el haz de radiación respetando al máximo el tejido sano circundante. De este modo,
se consigue reducir la toxicidad total del organismo al aplicar la radiación tan solo al
volumen tumoral, sin embargo, resulta imprescindible realizar una adquisición previa
de imágenes y datos anatómicos del paciente que permitan efectuar la simulación
anterior al tratamiento, conformando el haz de radiación de manera personalizada
atendiendo a la forma y tamaño del volumen tumoral.
i)
Campos Fijos
1) Campo único o directo
En este tipo de tratamiento se emplea tan solo un campo de radiación en una
posición determinada, de manera que resulta un método sencillo, rápido y fácil de
8
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
En definitiva, la principal desventaja que presenta esta técnica con respecto a las
posteriores es la toxicidad que presenta al organismo, pues aunque se consigue
minimizar la dosis en los tejidos sanos adyacentes, tanto la entrada como la salida
del haz de radiación se produce una irradiación innecesaria. Sin embargo, esta
dosis puede reducirse añadiendo más campos como en las técnicas siguientes.
9
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
6) Campos ortogonales
En esta técnica, los campos de radiación distan entre sí 90º. Cuando los grados no
son exactamente 90º, los campos ortogonales pasan a llamarse oblicuos,
dependiendo del volumen a tratar. Los campos oblicuos se emplean con mucha
frecuencia en el tratamiento de la glotis y extremidades.
10
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
i) Campos Fijos
Los campos fijos son una forma de IMRT en la que el haz de radiación se divide en
pequeñas áreas o segmentos, y cada segmento se entrega con una intensidad
diferente. Por una parte, la IMRT segmentada, también conocida como "Step and
Shoot", utiliza segmentos fijos para tratar el tumor desde diferentes ángulos. En
cambio, la IMRT dinámica, también conocida como "Sliding Window", utiliza una
técnica de barrido continuo para entregar la radiación desde diferentes ángulos en
movimiento constante, lo que mejora la conformidad de la dosis al tumor.
e) Técnicas especiales
Las técnicas especiales de radioterapia se han desarrollado en los últimos años con
el objetivo de administrar altas dosis de radiación de manera precisa y efectiva en
11
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
áreas específicas del cuerpo, con el fin de aumentar la eficacia del tratamiento y
reducir los efectos secundarios en tejidos y órganos sanos cercanos.
i) Radioterapia Ablativa
La radioterapia ablativa es una técnica que se utiliza para tratar tumores que son
considerados inoperables o no pueden ser tratados con cirugía. Esta técnica se
basa en administrar altas dosis de radiación en una o pocas sesiones, con el
objetivo de destruir completamente el tumor. Se utiliza principalmente para tratar
tumores en el hígado, pulmón y páncreas.
12
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
2) Braquiterapia.
La braquiterapia es una técnica radioterápica que se diferencia de la teleterapia en
que, en vez de emplear fuentes de radiación externas al paciente, consiste en la
colocación de fuentes radiactivas dentro o cerca del tumor, lo que permite una
administración más precisa y concentrada de la dosis de radiación.
La principal característica distintiva de la braquiterapia es la proximidad de las
fuentes radiactivas al tejido objetivo, lo que permite una alta tasa de dosis en el
tumor y una reducción significativa de la dosis en los tejidos circundantes. Esto se
debe a que la radiación emitida por las fuentes radiactivas de la braquiterapia tiene
una penetración limitada y disminuye rápidamente con la distancia, lo que resulta en
una alta conformidad de la dosis al tumor y una preservación de los tejidos sanos
adyacentes.
3) Terapia Metabólica.
Los radioisótopos son elementos químicos inestables que liberan radiación
ionizante, lo que les permite ser utilizados para destruir células enfermas. En este
tipo de terapia, se utiliza un radioisótopo que se une a una molécula específica,
13
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
14
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Por otro lado, dentro del Hospital Universitario Virgen Macarena también destacan
las distintas técnicas de valoración clínico-analítica para la posterior administración
del tratamiento oncológico:
1. Estudios de extensión de neoplasias local y a distancia:
Estos estudios son procedimientos de valoración que se realizan para determinar la
ubicación y el alcance de un cáncer en el cuerpo. Incluyen diversas pruebas de
imagen y su objetivo principal es identificar la presencia de metástasis, así como
evaluar la extensión del tumor primario en relación con los tejidos y órganos
circundantes. Estos resultados son fundamentales para determinar el enfoque
terapéutico más adecuado y diseñar un plan de tratamiento individualizado.
15
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
b. Oftálmica:
La braquiterapia oftálmica es un procedimiento especializado utilizado en el
tratamiento de tumores oculares que consiste en la colocación de fuentes
radiactivas en los tejidos circundantes o directamente dentro del ojo, con el objetivo
de administrar radiación directamente al tumor.
2. Teleterapia:
a. Radioterapia externa superficial con electrones:
Se trata de un procedimiento de teleterapia que utiliza electrones de alta energía
para tratar lesiones cutáneas o superficiales. Los electrones penetran solo unos
milímetros en la piel, lo que permite un tratamiento preciso y limita la dosis de
16
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
radiación en los tejidos más profundos. Este enfoque es comúnmente utilizado para
tratar tumores de piel, como el carcinoma basocelular o el carcinoma de células
escamosas, ofreciendo una opción terapéutica efectiva y conservadora.
b. R. E. Profunda bidimensional:
La radioterapia externa profunda bidimensional es una técnica que utiliza haces de
radiación de alta energía para tratar tumores en tejidos profundos del cuerpo.
Gracias a la administración de radiación desde diferentes ángulos, se puede abarcar
el área afectada y suministrar dosis precisas al tumor, minimizando la exposición de
los tejidos sanos circundantes.
d. IMRT:
La radioterapia externa de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés) es
una técnica avanzada de teleterapia que permite la administración de dosis
altamente conformadas al tumor mientras se minimiza la exposición de los tejidos
sanos circundantes, mediante el uso de haces de radiación con intensidad variable y
el empleo de colimadores multiláminas.
Esto permite que se module la distribución de la radiación, para adaptarla a la forma
del tumor tridimensionalmente. Esto proporciona una mayor precisión en la
administración de la radiación y ayuda a preservar los tejidos sanos, mejorando así
la eficacia y los resultados del tratamiento.
f. IGRT:
17
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
La radioterapia externa guiada por la imagen (IGRT, por sus siglas en inglés) es una
técnica de teleterapia que utiliza imágenes en tiempo real para guiar y ajustar el
tratamiento durante la administración de la radiación. Con el uso de sistemas de
imagen, como la tomografía computarizada (TC) o la radiografía, se obtienen
imágenes precisas del tumor y los tejidos circundantes antes de cada sesión de
tratamiento. Esto permite realizar ajustes precisos en la posición del paciente y la
configuración del tratamiento para asegurar una administración óptima de la
radiación, garantizando una mayor precisión y efectividad en el tratamiento.
g. SBRT:
La radioterapia externa estereotáctica corporal (SBRT, por sus siglas en inglés) es
una técnica teleterápica que administra dosis altas de radiación en un número
reducido de sesiones, generalmente entre 1 y 5 fracciones. De esta manera y con
ayuda de imágenes de alta resolución y sistemas de posicionamiento precisos, se
aplica radiación de manera muy precisa y conformada al tumor.
La SBRT se utiliza principalmente en el tratamiento de tumores localizados en
diversas áreas del cuerpo, incluyendo el pulmón, el hígado, el páncreas y la
columna vertebral. Esta técnica ofrece una alta eficacia local y permite minimizar los
efectos secundarios en los tejidos sanos circundantes.
18
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
19
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Área de Consultas:
● 1 recepción ubicada en la sala de espera.
● 7 consultas externas médicas numeradas del 11 al 18.
● 3 Consultas de enfermería.
● 1 secretaría.
20
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
21
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
22
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
3 4
-Área de simulación:
● 1 TAC simulador específico para radioterapia que también hace las funciones
de sala de inmovilización. (Siemens Healthineers)
En esta sala se realiza la planificación del tratamiento, se deciden los
inmovilizadores más adecuados para cada paciente según el tumor y tipo de
paciente. Consta del TC, la sala de control y la sala de espera.
● 1 sala técnica.
● 1 sala de planificación.
● 1 sala de inmovilización que también hace las funciones de sala de sesiones.
23
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
5 6
7 8
9 10
-Referente de Cuidados:
María Jesús Mula Domínguez
24
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
25
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Los técnicos con los que he podido tratar durante mis prácticas, realizaban
programas de formación continuada con el fin de garantizar la actualización de los
conocimientos y la permanente mejora de su cualificación. Estos programas ayudan
a la incentivación en su trabajo diario e incrementa su motivación profesional.
6. CASOS PRÁCTICOS
Esta estructura presenta una cara superior que contiene al surco terminal
con forma de ‘V’ el cual divide a la lengua en una porción anterior y otra posterior.
La superficie de la porción anterior está cubierta por mucosa donde se encuentran
varias papilas linguales (filiformes, fungiformes, foliadas y circunvaladas). Estas
papilas gustativas son agrupaciones de las células receptoras del gusto que nos
permiten percibir el sabor y diferenciar entre dulce, salado, ácido, amargo y umami.
La porción posterior del dorso no contiene papilas linguales. En lugar de ello, su
mucosa está engrosada y contiene varios folículos linfoides. Por último, la cara
inferior de la lengua es lisa. En la línea media, está unida al suelo de la cavidad
bucal por un pliegue mucoso conocido como el frenillo de la lengua.
26
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
11
27
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Paciente de 20 años acude a consulta con su MAP por úlcera en el borde lingual.
Tras ello se deriva a CMF (cirugía oral y maxilofacial) realizándose una biopsia de
la lesión (03/07/20) positiva para Carcinoma escamoso. Tras ello, se realiza TC de
ceullocomo estudio de extensión y es intervenido el 14/07/20 mediante
hemiglosectomia + ganglio centinela con resultado positivo para metástasis
ganglionar. Tras ello, se realiza vaciamiento ipsilateral del cuello el (04/08/20) con
resultado AP definitivo de carcinoma borde lingual pT2 (DOI 6 mm) pNi (1/14) M0,
borde profundo cercano a 4mm. Se presenta el caso en comité de tumores y se
decide derivación a nuestro servicio para valoración de tratamiento complementario
con radioterapia.
Antecedentes:
-No RAMc (reacciones adversas medicamentosas conocidas).
-Niega AP (antecedentes personales).
-No fumador y bebedor ocasional.
-No tratamiento habitual.
B) Fundamento de la técnica
28
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
29
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
● Gantry:
30
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Portal visión: las imágenes 4D aportan información del tumor antes y durante
el tratamiento.
31
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
15 Mando de la mesa
Mando de la mesa: con él se pueden realizar todos los movimientos de la mesa.
-Longitudinales
-Verticales
-Rotatorios
16 Telemando
Telemando:
-Botón SALA: para encender la luz de la sala.
32
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
17 Telemando XVI
D) Dosimetría
33
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
En las paredes también se pueden observar dosímetros para medir la radiación del
ambiente.
34
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
19
35
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
E) Posicionamiento
-Puntos de referencia:
1.Glabela.
2.Punto mentoniano.
3.Sienes.
-Baño máscara:
36
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Máscara termoplástica:
37
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
38
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
En primer lugar, los controles diarios son realizados todas las mañanas por los
radiofísicos del hospital, antes de que las unidades de tratamiento se pongan en
funcionamiento, de manera que si hubiese algún problema con el equipo se podrían
parar todos los tratamientos que fuese necesario, para así garantizar una correcta
aplicación de la radiación. A continuación, se describen los principales controles
diarios que deben realizarse:
39
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
40
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Por último, de manera anual deben realizarse también una serie de controles de
manera exhaustiva, para garantizar la seguridad, la precisión y la calidad del
tratamiento radioterápico a largo plazo. A continuación, se describen los principales
controles anuales que deben realizarse:
41
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
42
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
G) Medidas de radioprotección
Justificación
La práctica que implique la exposición a las radiaciones ionizantes siempre debe de
estar justificada por un médico. Los beneficios siempre deben de superar los
riesgos.
Limitación de dosis
Las dosis de radiación recibidas por las personas no deben superar los
límites establecidos en la legislación vigente.
43
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
44
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Señalización
Cuando hablamos de señalización nos referimos a imágenes u otras cosas
que tienen como finalidad advertir a las personas sobre algún riesgo. En la
protección radiológica existen las siguientes señales de advertencia sobre el riesgo
de irradiación.
45
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Sistemas de seguridad
Los sistemas de seguridad que he podido apreciar en el hospital son los siguientes:
-Setas de emergencias
-Sistema de enclavamiento
-Señal luminosa
H) Gestión administrativa
46
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Hoja de interconsulta: documento sanitario que tiene como finalidad dar soporte a
toda solicitud de diagnóstico, estudios, etc., que sobre un paciente determinado se
realice a otro servicio o facultativo.
-Documento de dosimetría
I) Gestión de residuos
47
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
48
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Radiotoxicidad en el paciente
49
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
A los dos días el paciente vuelve a acudir, ya que el dolor no se le quita con los
antiinflamatorios. Se le explora y sigue presentando mucositis grado 2 y llagas en la
punta de la lengua. Además de descamación en el cuello. Se le ajusta tratamiento
alternando ibuprofeno con paracetamol, corticoides.
-Seguimiento y evolución
50
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
-Recomendaciones de enfermería
● No tiene por qué suspender los tratamientos que esté haciendo por otras
enfermedades (diabetes, hipertensión, bronquitis crónica, etc.), a menos que
lo indique su médico.
● No empiece a tomar ninguna medicación durante la irradiación sin
consultarlo.
● En principio, si el oncólogo radioterápico o la enfermera le ha indicado alguna
medicación para tomar durante la radioterapia, sea estricto en el
cumplimiento de dicho tratamiento y no lo suspenda por su cuenta, a menos
que le siente mal o haga reacciones inesperadas. En este caso consulte
enseguida a la enfermera o al médico.
● Es importante que se mantenga bien alimentado, llevando una dieta
equilibrada, evitando tanto la pérdida como la ganancia de peso durante la
radioterapia. Debe realizar cinco o seis comidas al día e incrementar el aporte
proteico en su día a día.
● Camine a diario, siempre que su salud se lo permita, es una buena manera
de aumentar su energía vital y disminuir la fatiga, además mantiene la masa
muscular, mejora la autoestima y la calidad de sueño, disminuye el nivel de
ansiedad, depresión y estrés…
● Use agua tibia y jabón líquido con pH neutro, dejando que el agua corra
sobre el área tratada.
● No frote la zona irradiada con esponja o manopla, aunque sí puede aplicarse
el jabón con la palma de la mano.
● En el día a día, evite también frotar o rascar la piel; séquela con suavidad
después de la ducha.
● Aplique crema hidratante en la zona al menos dos veces al día. Sólo la que la
piel es capaz de absorber, no deje restos de crema que aumente la humedad
sobre todo en pliegues. Recuerde aplicarla a las 2 horas de finalizar la sesión
de radioterapia y al acostarse. No aplicar crema previa a la sesión de
radioterapia.
● Durante la radioterapia no podrá utilizar maquinillas de afeitar con cuchillas,
deberá ser eléctrica evitando la presión y roce excesivo en el afeitado.
● No utilizar lociones alcohólicas ni colonias sobre la piel de la cara y cuello.
● No coloque nada muy frío o caliente sobre la piel tratada, como por ejemplo
almohadillas eléctricas, bolsas de hielo o secador de pelo, a menos que el
médico se lo recomiende.
● Evite usar collares, cadenas, etc. sobre la zona de tratamiento.
● Evite exponer el área al sol mientras recibe el tratamiento, y por lo menos
durante un año después de haberlo terminado. Utilizar sombrero.
● El cansancio es frecuente durante la radioterapia. Si se encuentra cansado,
procure dormir lo suficiente y descansar algo más.
51
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
● Si prevé que pasará más de unos minutos al sol, use una crema de alta
protección solar (50+) y sombrero.
-Cuidados de la boca
● Antes de empezar el tratamiento, le mandaremos al estomatólogo para
extraer la piezas dentales deterioradas y que puedan dar problemas durante
la radioterapia.
● Mantenga una buena higiene dental durante y después del tratamiento. Es
aconsejable cepillarse los dientes tres veces al día (preferiblemente tras las
comidas). No utilice seda dental.
● Utilice un cepillo de cerdas muy suaves (para evitar lesionar la mucosa de las
encías) y una pasta de dientes con alto contenido en flúor. (Aunque no tenga
dientes).
● Evite colutorios con alto contenido en alcohol. Debe enjuagarse la boca y
realizar gárgaras con el colutorio que le hemos recomendado. Varias veces al
día.
● Si utiliza dentadura postiza, durante el tratamiento puede ocasionarle
lesiones:
○ - Utilícela sólo si es necesario (comer o salir a la calle).
○ - Lave la dentadura postiza al menos dos veces al día, para favorecer
la higiene.
○ No fume ni beba. El tabaco y el alcohol son muy irritantes en la
mucosa oral.
○ No tome bebidas ácidas, con gas.
○ No utilice vaselina para hidratar sus labios, sino bálsamo labial.
52
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
○ Evite alimentos sólidos como pan o carne, ya que son más difíciles de
tragar.
○ Es preferible que pase a dieta blanda o líquida.
○ Introduzca en su boca pequeñas cantidades de alimento y mastiquelos
bien antes de tragar.
○ Intente comer pequeñas cantidades al menos cinco o seis veces al día,
le será más fácil alimentarse.
○ Ayúdese con un poco de agua o salsas suaves que le facilite la
deglución.
Aumentar el aporte calórico y proteico: enriquecer los platos con queso
rallado, clara de huevo, leche en polvo, puré de patata, mayonesa,
nata, proteína en polvo o purés instantáneos.
○ Presentar la comida en forma de plato combinado: sensación de poca
cantidad y variado.
○ Hacer enjuagues y gárgaras 3 veces al día. Colutorio:
■ 1 litro de agua de manzanilla amarga
■ Cloruro sódico ( sal común) 5cc (una cucharada)
■ Bicarbonato sódico 5cc. (una cucharada)
■ Fortecortin 1cc. (2ampollas) (proporciona enfermería)
■ Scandinibsa al 2% (3ampollas) (proporciona enfermería)
■ Oraldine solución 10cc.
53
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
La laringe además contiene dos pares de cuerdas vocales. Por un lado, las cuerdas
superiores, también llamadas cuerdas vestibulares o falsas cuerdas vocales, ayudan
a proteger las cuerdas vocales verdaderas y tienen un papel secundario en la
producción del sonido. Por otra parte, las cuerdas vocales inferiores, las cuerdas
vocales verdaderas, son las principales responsables de la fonación y se encuentran
en la porción media.
54
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Los síntomas del carcinoma escamoso de laringe son muy diversos, y dependen del
tipo de paciente y tratamiento, así como el tamaño y ubicación exacta del tumor, sin
embargo, los síntomas más comunes pueden incluir disfonía persistente (alteración
de la voz), dolor de garganta, disfagia (dificultad para tragar), pérdida de peso no
explicada, tos crónica y sensación de un bulto en el cuello. El diagnóstico de esta
patología se realiza generalmente mediante una combinación de historia clínica,
examen físico, endoscopia laríngea, biopsia y estudios de imagen.
55
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Por otra parte, el pronóstico del carcinoma escamoso de laringe varía según la
etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico. De esta forma, los tumores en
etapas tempranas tienen una mayor tasa de supervivencia, mientras que los casos
avanzados presentan un pronóstico bastante menos favorable. Es por ello que la
detección temprana, el tratamiento oportuno y el seguimiento regular son
herramientas fundamentales y decisivas para mejorar tanto los resultados como la
calidad de vida de los pacientes.
Paciente de 62 años acude a consulta con su MAP por disfonía desde hace meses.
Se valorará por ORL (Otorrinolaringología) mediante NFC (Neurofisiología Clínica),
donde se objetiva lesión en las cuerdas vocales inferiores y en la subglotis.
Se realiza una biopsia con resultado de AP Carcinoma escamoso y se interviene
mediante laringectomía total con vaciamiento cervical funcional bilateral.
El resultado AP definitivo es de Carcinoma Escamoso de Laringe (T3, N0, M0).
Se presenta en SCCC y se decide valoración para adyuvancia por Radioterapia.
56
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Antecedentes:
- No Reacciones Adversas Medicamentosas conocidas.
- Antecedentes Personales: Hipertensión arterial (HTA), Diabetes mellitus tipo 2
(DM2), Alteración en los niveles de lípidos en sangre (DLP, Dislipemia), Reflujo
gastroesofágico (RGE) y exfumador desde hace 7 años de menos de un paquete
diario.
- IQ: Amigdalectomía, LD con microcirugía laringea.
- Tratamiento habitual: Losartán, Simvastatina, Metformina, Esomeprazol,
Clortalidona y Cinitaprida.
B) Fundamento de la técnica
1. TAC de Simulación:
Se trata del primer paso del proceso radioterápico. Durante esta fase, se obtienen
imágenes de TAC detalladas de la región anatómica que va a ser posteriormente
tratada. De esta manera, el paciente debe ser posicionado en la posición exacta que
se utilizará durante el tratamiento y se adquieren imágenes en tres dimensiones
(3D) de alta resolución. Estas imágenes proporcionan información precisa sobre la
ubicación y la extensión del tumor, así como de los tejidos sanos circundantes.
Además, se pueden utilizar métodos de contraste para mejorar la visualización de
las estructuras relevantes.
2. Planificación:
Una vez obtenidas las imágenes del TAC de simulación, se procede a la
planificación del tratamiento. En esta etapa, se utiliza un sistema de planificación por
ordenador para crear un plan detallado y personalizado para cada paciente. El
planificador del tratamiento utiliza las imágenes del TAC para delinear y segmentar
las estructuras anatómicas de interés, como el tumor y los órganos de riesgo,
estableciendo los objetivos de dosificación, como la dosis deseada en el tumor y la
tolerancia de los tejidos sanos. Posteriormente, se selecciona la técnica de
irradiación más adecuada, con el objetivo de lograr una distribución óptima de la
dosis que maximice la dosis recibida al tumor, a la vez que se minimiza la toxicidad
en los tejidos sanos adyacentes.
3. Simulación Virtual:
Una vez se ha desarrollado el plan de tratamiento completo, se procede a la
simulación virtual del mismo. Durante esta fase, el paciente es posicionado
nuevamente en la misma posición exacta que se utilizó durante el TAC de
57
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
4. Verificación:
Se trata de una etapa crítica en el proceso radioterápico en la que se verifica la
precisión del tratamiento planificado. Durante esta fase, se utilizan técnicas de
verificación, como imágenes radiográficas o imágenes de TAC en haz cónico (cone-
beam CT), para comparar la posición del paciente con la posición inicialmente
planificada. De esta manera, es posible realizar ajustes si es necesario, como
cambios en la posición del paciente o modificaciones en los campos de radiación.
De esta manera, se pretende garantizar que el tratamiento se administre de manera
óptima y precisa.
5. Plan de Tratamiento:
Una vez completada la verificación del tratamiento y confirmada la precisión del
mismo, se procede a la administración de la radioterapia según lo anteriormente
planificado. Durante el tratamiento, el paciente es posicionado cuidadosamente en
la misma posición definida durante la simulación y se administran las dosis de
radiación prescritas utilizando la técnica y los campos de radiación determinados
durante la planificación. La administración de la radioterapia puede llevarse a cabo
en múltiples fracciones a lo largo de varias semanas, dependiendo del tipo y la
etapa del cáncer.
58
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
específicas. Los dosímetros pueden medir diferentes tipos de radiación, como los
rayos X, los rayos gamma, los electrones o los neutrones.
En términos técnicos, un dosímetro consta de un detector diseñado para captar la
radiación y convertirla en una señal eléctrica, que posteriormente es procesada y
convertida en una medida de dosis de radiación, que se puede expresar en
unidades como el Gray (Gy) o el Sievert (Sv). El dosímetro puede ser un dispositivo
pasivo, que registra la dosis acumulada durante un período determinado, o un
dispositivo activo, que proporciona una lectura en tiempo real.
En radioterapia, los dosímetros son esenciales para garantizar que se administre la
dosis correcta de radiación al tumor y se minimice la irradiación de los tejidos sanos
circundantes. Además, la dosimetría es fundamental en la protección radiológica, ya
que permite evaluar y controlar la dosis de radiación recibida por los trabajadores
expuestos a fuentes de radiación, permitiendo estudiar los efectos biológicos de la
radiación y realizar investigaciones en dosimetría personalizada.
E) Posicionamiento
59
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
Es crucial que el personal médico y técnico esté capacitado y siga los protocolos
establecidos para garantizar un posicionamiento óptimo del paciente y la utilización
correcta de la máscara termoplástica. Además, se deben seguir las medidas de
seguridad y se debe proporcionar al paciente la información y el apoyo necesarios
para asegurar su comodidad y colaboración durante todo el procedimiento.
60
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
1.- Glabela.
3.- Sienes.
M) Observaciones
7. CONCLUSIONES
porq lo hago y los objetivos porq lo he conseguido,
8. GLOSARIO
9.ANEXOS
10. BIBLIOGRAFIA
11. ICONOGRAFIA
61
Proyecto Final Radioterapia y Dosimetría
I.E.S. Albert Einstein
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000500005#:~:text=El%20carcinoma%20de%20c%C3%A9lulas
%20escamosas,de%20sitio%20%C3%BAnico%20m%C3%A1s%20com%C3%BAn .
https://www.ufv.es/cetys/blog/anatomia-de-la-lengua/
62