Carta Reclamación

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 2

CARTA RECLAMACIÓN

Fecha: __________________________________
No. De Expediente: _______________________
Asegurado: ________________ ______________
Póliza: __________________________________
Seguros Atlas S.A.
PPRESENTE

Por medio de la presente, y dando cumplimiento con los requisitos solicitados por la aseguradora SEGUROS ATLAS,
S.A. atentamente solicito el rembolso con los siguientes datos:

Fecha de siniestro: ______________________


Concepto de pago: ______________________
Clave de Reservación: ____________________
Destino: ______________________________

(Por favor describa el evento)

“Solicito, autorizo y doy mi consentimiento para que Seguros Atlas S.A., pague la indemnización que corresponda
a la presente reclamación, a favor de (nombre de la persona), lo anterior debido a (motivo por el cuál desean
que se le pague al contratante).

Por lo anterior, el suscrito libera de cualquier responsabilidad a Seguros Atlas, S.A. respecto de la reclamación que
nos ocupa, no reservándome ninguna acción o derecho que ejercitar en contra de esa Compañía de Seguros, con
motivo de dicha reclamación, por lo que otorgo a su favor el más amplio finiquito que en derecho corresponda”.

La transferencia de dicha cantidad será de la siguiente manera:


Banco_____________________________________
Cuenta CLABE: _______________________________
Nombre: ___________________________________
Monto de lo reclamado: _______________________

Sin más por el momento quedo en espera de la revisión y dictamen por parte de la Aseguradora.

ATENTAMENTE

(Nombre y firma del asegurado)


Desglose De Gastos

Concepto Monto Reclamado

Monto Total Reclamado:

Asegurado: ______________________
Fecha: ______________________

___________________________________
(Firma Del Asegurado)

También podría gustarte