ALIMENTACIN FORZADA CONCEPTO: procedimiento para proporcionar alimento a travs de una sonda nasogstrica.

OBJETIVO: mantener el estado nutricional del paciente EQUIPO: charola con equipo para intubacin nasogstrica si es necesario, alimentacin prescrita (comercial preparada), trpode y frasco vaco de 1000mL. Con equipo de venoclisis y geringa asepto de 50mL.

TCNICA FUNDAMENTACIN *Solicitar la frmula prescrita

La temperatura de la formula (37 a 38C) es la temperatura corporal y no produce coagulacin de los alimentos. La mayor parte de los microorganismos patgenos son mesofilicos. El agua caliente cuagula las protenas y estimula el desarrollo microbiano. La dieto terapia complementa o substituye nutrimentos para cubrir las necesidades originadas por procesos patolgicos.

*Colocar al paciente en posicin sedente. La relajacin del cardias por la presencia de la sonda origina incapacidad para utilizar los mecanismos normales para la aspiracin de liquidos.

*Vaciar la formula en un recipiente adecuado segn tcnica previa adaptacin a la sonda. Rquiere la introduccin de alimentos liquidos por medio de una jeringa asepto. la gastroclisis requiere la introduccin de alimentos liquidos gota a gota a la cavidad gstrica por sonda. A mayor altura mayor presin. Por gravedad los liquidos tienden a ir hacia abajo.

*regular el flujo de alimento hasta su termino indicado Una cantidad de 200 a 300 ml de formula liquida por gastroclisis pasa de 30 a 45 min. El reflujo rpido ocaciona una sensacin desagradable en la nasofaringe y quiz hiperpersistaltismo. La aparicin de molestias abdominales u obstruccion determina la suspensin de la alimentacin. La homogenizacin de la mezcla evita obstrucciones en la zona *introducir por sonda aproximadamente 20 ml de agua o solucin fisiolgica al termino del alimento prescrito

El ingreso de aire al estomago produce distencin abdominal. El agua evita su obstruccion y mantiene limpia la zonda. *retirar jeringa asepto o pinzar tubo de derivacin del frasco obturar la luz de la zonda y fijarla cubriendo su extremo con gasa. Una zonda mal ajustada favorece el regreso del contenido gstrico o vomito. La utilizacin de material asptico mantiene ala limpieza de la zonda. La fijacin adecuada impide retirarla del estomago. *dejar cmodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos.

El liquido tarda de 40 a 60 min. en dejar la cavidad gstrica . La movilizacin del paciente encamado favorece la circulacin sangunea y aumenta el peristaltismo intestinal. El reposo posterior al reposo ayuda a prevenir la aspiracin del contenido gstrico.

*reiro del equipo para su aseo y anotacin en hoja correspondiente, fecha hora- tipo y cantidad de alimento, reacciones del paciente. Toda substancia ingerida produce reacciones positivas o negativas en el organismo

ENEMA EVACUANTE Concepto: maniobras para introducir una solucin en el intestino atravez del recto. Objetivo: a) evacuar el contenido intestinal con fines diagnosticos o teraputicos. b) Introduccin de soluciones con fines teraputicos. Equipo: charola comercial para enema o irrigador con tubo de conexin, adaptador y zonda Nelaton calibre 18 a 20 para nios o 28 a 30 para adultos, lubricantes, bandeja rion, papel higienico, guantes en caso necesario, tela adhesiva para fijacin de zonda rectal en caso necesario, comodo con protector y solucin prescrita de 37C a 40C. TCNICA FUNDAMENTACIN *Informar al paciente sobre el procedimiento. La actitud que reflejemos al paciente es la que nos dara el paciente. *preparacin del equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. La preparacin ahorra tiempo y esfuerzo al paciente y al personal. *cuando no se cuenta con el equipo comercial, adaptar un tubo de conexin y zonda al irrigador y purgarlo. La precion de los gases contra las paredes del intestino provocan dolor y molestias al paciente. *doblarle la colcha y cobertor hacia la piecera , retirar la almohada y colocar al paciente en posicin Sims poniendo un protector por debajo de la regin gltea. La menos ropa posible en la cama facilita los procedimientos. La posicin anatomica favorece el paso de la solucin por gravedad. El paso de solucin al intestino encontra de la gravedad, origina irritacin en las paredes rectales. La humedad en la ropa de cama favorece la aparicin de ulceras por presin*separar los glteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial, o bien lubricar la zonda e introducir de 10 a 20 cmts. Lentamente en el recto.

La eficencia depende de la tranquilidad y el reposo del paciente. La irritacin del tejido muscular provoca contraccin, lesiones o molestias fsicas. El recto es una cavidad sptica de 18 a20 cmts. De largo el cual realiza procesos que liberan gasesEl colon es el ultimo en transformar los residuos de digestin-

Ciertos frmacos y el reposo prolongan e inhiben la peristalsis temporalmente*elevar la solucin a 40 o 50 cmts. Del colchn. A mayor altura mayor presin de la solucin. La terminacin nerviosa del recto es sensible al cambio de temperatura. La variacin de temperatura estimula el peristaltismo.

*controlar la salida de solucin en el equipo comercial o en el irrigador. La presencia de dolor o molestias determinadas por el espasmo muscular del colon. La cantidad de solucin que se introduce por enema depende del tipo, edad y estado del paciente. El enema de limpieza requiere de 500 a 1000 mL de volumen a 37C o 40C y el de retencin de 90 a 180 mL a la misma temperatura. La tolerancia intstinal determinada por la presin, velocidad y volumen introducido.

*vigilar las reacciones del paciente durante la aplicacin del enema. Las afecciones del conducto gastrointestinal , inactividad fsica, paralisis, senectud, gestacin, deprecion general o incapacidad para comunicarse, son situaciones que deben vigilarse durante la eliminacin intestinal. Los movimientos bruscos favorecen la expulsin de la zonda. La persistencia de molestias o tensin abdominal indican los logros.

*extraer la zond desconectada del tubo y cubrirla con papel higienico, colocndola en bandejarin o indicar al paciente sobre la retencin del liquido. El control de los esfnteres anales es voluntario en condiciones normales. El enema de limpieza requiere una retencin del liquido durante 30 segundos, en tanto que la de retencin , de 5 a 10 min. aproximadamente. Las enemas de retencin reblandecen las heces fecales y estimulan el reflejo de la defecacin. La comprencion del comportamiento humano influye positivamente en la atencin del paciente.

*indicar el paciente que baya al sanitario o colocarlo sobre un cmodo y ofrecerle papel higinico, dejar a su alcance el timbre. La posicin sedente facilita la expulsin del contenido intestinal. La ropa hmeda es un factor que predispone a la formacin de ulceras por presin.

*retirar el cmodo, cubrirlo con protector y llevarlo al cuarto sptico par apreciar las caractersticas del material expulsado y para aseo.

La ventilacin en la unidad clnica es factor fsico integrante del ambiente teraputico. *lavar las manos del paciente y dejarlo cmodo.

*elaborar el informe respectivo. Las observaciones concernientes a cantidad y tipo de eliminacin intestinal, estn en relacin con hbitos, tipo y cantidad de dieta al estado hdrico y al tipo de padecimiento.

CATETERISMO VECICAL Concepto: es la inscripcin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina. Objetivo: obtener una muestra de orina exenta de contaminacin para investigar la presencia de grmenes patgenos. Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria, preparar al paciente para intervenciones quirrgicas, evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurolgicos, facilitar la eliminacin urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes con edema uretral y heridas quirrgicas muy dolorosa. Equipo y material: charola con equipo para aseo de genitales, una sonda Foley o Nelaton calibre 8 a 10 para nios y 12 a 16 para adultos, gasas, torundas estriles, solucin antisptica, pinzas y guantes estriles, bandeja-rin y lmpara de pie o de exploracin.

TCNICA

FUNDAMENTACIN Explicarle al paciente nos permite que el acepte y se adapte al procedimiento.

*trasladar el equipo a la unidad del paciente.

*aislarlo y colocarlo en posicin de cubito dorsal al varn y ginecolgica a la mujer cubrindola con una sbana y proporcionar el cmodo.

Cubrir al paciente nos asegura que el paciente colabore correctamente. La esterilizacin del cmodo previene infecciones cruzadas a las vas urinarias.

*colocar la lmpara permite la iluminacin del campo.

Visualizamos mejor el meato urinario y el buen trabajo.

*el aseo de genitales externos con solucin antisptica.

Nos garantiza no tener infecciones a la piel.

*Disponer el equipo para su utilizacin de acuerdo a las necesidades y al alcance para poder llevar las maniobras lo mejor posible.

La mucosa de vas urinarias propaga las bacterias. Usar equipo estril y la asepsia previene infecciones ascendentes del aparato urinario.

*colocacin de guantes.

Son una barrera para el paciente.

*probar la permeabilidad de la sonda.

El calibre es importante porque a mayor calibre, mayor eliminacin de orina por vejiga.

*la instalacin de sonda.

Localizacin del meato levantando con una mano los labios menores.

*Paciente femenino: Tomar la sonda, introducirla de 5 a 7 cm. hasta comenzar a fluir la orina.

*En el varon:

Con una gasa tomar el pene y colocarlo en posicin erecta. Localizar la uretra. Introducir el catter de 15 cm. A 20 cm. Con una presin suave y continua, bajar el pene para que por gravedad fluya la orina. La sensacin de vaciado se ocaciona teniendo 300 a 500 ml. Orina. La correcta localizacin del meato urinario, nos facilita la tcnica. La uretra femenina mide 4 a 8 cm. De longitud. La ereccin del pene es por reflejo de la uretra masculina es de 16 a 23 cm. La orina es un 95% agua y el resto sustancias organicas. El liquido fluye de una area de mayor presin a menor, y el volumen es graduante.

*al termino ocluir el catter y extraer lo rpido y suave. La sonda actual como canal para el vaciado de la vejiga. La ure forma aprox., 50% de la orina.

*Realizar anotaciones sobre cantidad y caractersticas de la orina. El cloruro de sodio tambin es abundante e inorgnico. Los signos y sntomas de la retencin urinaria son anuria, vejiga palpable, dolor, inquietud, etc.

CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA Concepto: es la inscripcin de una sonda esteril en la vejiga para drenar continuamente la orina. Objetivo: vaciar la vejiga neurogenica Equipo y material: el mismo bolsa colectora y tubo de derivacin. TECNICA FUNDAMENTACION *los pasos del cateterismo vesical son los mismos del anterior solo que tomamos solucin esteril con la jeringa y la pasamos al globo segn su capacidad. La capacidad del globo es de 5 a 10 ml. *fijar la sonda en la cara interna del muslo. El uso de material para fijacin de la sonda al a piel previene de las lesiones a esta. *obturar el tubo por donde se introduce el liquido de globo, si es necesario. El deseo de orinar lo produce la presin que ejerce la orina acumulada por la estimulacin de la composicin qumica dentro de la vejiga. * conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivacin y el extremo libre de este al frasco o bolsa colectora. El uso de bolsas o frascos graduados facilita la cuantificacin de la orina. La altura de la bolsa colectora, evita reflujo de orina y por ende de infecciones. La torsin dl tubo tambin evita el flujo de orina. Los microorganismos que desencadenan infecciones de vas urinaria: Escherichia Coli, proteus mirabilis, pseudomonas auriginosas, estafilococos coagulasa- negativo y candida albicans.

*cerrar a intrvalos de tiempo sealados, si se indica drenaje intermitente.

El drenaje es intermitente estimula la funcin de la vejiga neurogena, evita sobre distensin, el vaciamiento residual completo, mantiene esteril la orina sin reflujo utero vesical. La ingestin abundante de liquidos disminuye bacterias, estasis, concentracin de calcio y cristales urinarios. *evita en el quipo manipulacin y desconexiones innecesarias. Las medidas acepticas y conocimiento de la tcnica, disminuyen infecciones o lesiones. *vigilar el funcionamiento y esterilidad del equipo del cateterismo vesical. El uso de material esteril, rutacion de la sonda cada 7 a 10 dias, cambio de bolsa colectora diario. *Vigilar el estado del paciente. La fiebre, disuria y dorer en regiones hipoalergenicas lumbar o flancos, son manifestaciones de infecciones urinarias, por la sonda. *registro, cantidad calor consistencia y aspecto de la orina. La medicin permite la evaluacin y equilibrio hdrico y posibles infecciones urinarias. *retiro de sonda vesical solo por prescripcin Medica. El uso prolongado de la sonda vesical origina retencin urinaria o infecciones.