Hta Embarazo

REPÚBLICA B0LIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÒN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
AUTORA:
GABRIELA ZANARDI
GERIG ACOSTA
INTERNA DEL PREGRADO
TAS 140 mmHg o TAD 90 mmHg, en dos tomas
separadas 6 horas después de 10 minutos de reposo con la gestante sentada y el brazo a la
altura del corazón. En la primera visita se ha de valorar la PA en los dos brazos y considerar
a efectos clínicos la peor. Para evitar sobrevalorar la PA, se usará un manguito de al menos
1.5 veces el diámetro del brazo. Dos tomas de TAS>160 o TAD>110 separadas 15 minutos
también se consideraran diagnósticas.
HTA que está presente antes de la gestación o que se diagnostica antes de la
semana 20 de gestación. Puede ser primaria (esencial) o secundaria.
Se recomienda manejo del embarazo hospitalario si coexiste co-morbilidad: diabetes o

afectación de órgano diana (cardiopatía, enfermedad renal, retinopatía conocida,…).
En caso de hipertensión secundaria se recomienda control mixto con el especialista de
referencia.
Estudio basal (idealmente en el primer trimestre):
1) Analítica (creatinina, ácido úrico, hemograma, AST/ALT, LDH, Na, K, Glucosa,
2) ECG: Durante el tercer trimestre la interpretación del ECG queda limitada por los cambios
fisiológicos del eje cardíaco.
3) En los casos en que coexista la HTA con diabetes pregestacional se
recomienda estudio de fondo de ojo (excepto si tiene uno en los 6
meses previos).
4) En la primera visita se ha de hacer especial incidencia en cambiar el

tratamiento hipotensor contraindicado en la gestación (IECAs,
Atenolol, Clortiazidas y ARA II). Durante el primer trimestre del
embarazo con HTA crónica puede ser necesario reducir las dosis de los
fármacos.
Medidas generales
- En mujeres con baja ingesta de calcio (menos de 600 mg o de 2 raciones/día)

se recomienda suplemento de calcio (1g/d).
- No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica.
- Restricción de la actividad de la gestante durante el tercer trimestre (reposo
relativo).
- Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia (se
recomienda que consulte a urgencias ante su aparición).
Seguimiento
- Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana. Visitas cada 2-4 semanas si no existe
co-morbilidad (diabetes o enfermedad de órgano diana) que dicte otra
frecuencia.
- Proteinuria cualitativa: Tira reactiva de orina en cada visita proteína/creatinina
en muestra de orina fresca 1 vez/mes o si existen cambios clínicos.
- Control analítico: mensual o si hay cambios clínicos (hemograma completo,
funcionalismo renal (creatinina, ácido úrico, Na, K), funcionalismo hepático (AST,
ALT) y LDH.
Tratamiento hipotensor
El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 y es

necesario iniciar tratamiento hipotensor en aquellas pacientes que presenten
cifras tensionales superiores a este rango de manera mantenida.
Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de
la experiencia y de la existencia de contraindicaciones (alfa/beta bloqueantes
como el labetalol, calcio-antagonistas como el nifedipino, vasodilatadores
como la hidralazina o fármacos que actúen a nivel del sistema nervioso
central como la metildopa).
HTA que aparece después de las 20 semanas de gestación.
Se subdivide en hipertensión gestacional (HG) y preeclampsia (PE).< 37
El ingreso hospitalario para completar el estudio inicial NO es imprescindible si el feto presenta pruebas de
bienestar fetal correctas y la paciente sigue correctamente los controles.
Control antenatal:
- Autocontrol de la PA: 2-3 veces/semana.
- Visita ambulatoria cada 1-2 semanas
- Medidas generales:
o Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia (se recomienda que consulte a
urgencias ante su aparición).
o Restricción de la actividad de la gestante (reposo relativo y/o baja laboral) y dieta normal (normocalórica,
normosódica y normoproteica) a no ser que otra patología lo contraindique.
o AAS 100mg/24h desde el diagnóstico hasta las 36 semanas.
El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 y es necesario iniciar tratamiento
hipotensor en aquellas pacientes que presenten cifras tensionales superiores a este rango de manera
mantenida.
Control antenatal: estricto, ya que la PE es extremadamente variable y puede empeorar
bruscamente:
- Al diagnóstico:
o Proteinuria 24h. Sólo se realizará al diagnóstico, no se recomienda realizar determinaciones
seriadas)
- Autocontrol de la PA: 2-3 veces/día.
- Control en Unidad específica 1-2 veces/semana desde el diagnóstico.
- Control cada 15 días:
o Analítica: cada 15 días o antes si hay cambios clínicos. Incluirá: hemograma completo,
funcionalismo renal (creatinina, ácido úrico, Na, K), funcionalismo hepático (AST, ALT)
y LDH. Si no hay trombopenia se requieren estudios de coagulación adicionales a los
propios del control gestacional.
o Control del bienestar fetal cada 15 días o antes si hay cambio clínico. Valoración del
crecimiento fetal, líquido amniótico, Doppler umbilico-fetal.
- Medidas generales:
o Restricción de la actividad de la gestante (reposo relativo y/o baja laboral) y dieta

normal (normocalórica, normosódica y normoproteica) a no ser que otra patología lo
contraindique.
o Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia (se recomienda
que consulte a urgencias ante su aparición).
Si no hay co-morbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-155 y la TAD entre 80-105.
Iniciar tratamiento en aquellas pacientes que presenten cifras tensionales superiores a este
rango de manera mantenida.
Si existe co-morbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-145 y las TAD entre 80-95.
PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE
SEVERIDAD
Se caracteriza por
hipertensión y proteinuria y
puede estar presente o no el
edema. Pueden estar
presentes otros síntomas o
signos que la definen: sin que
se tenga que cumplir el
criterio de TA _>
160\110mmHg
SIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO
Paciente inquieta, irritable o

La paciente puede manifestar somnolienta, embotada,
trastornos neurológicos: cefalea, aumento de peso, y no
nauseas, somnolencia persistente, siempre tiene edemas
insomnio, amnesia, cambios en la marcados, disnea fiebre.
frecuencia respiratoria, taquicardia,
fiebre, hiperreflexia patelar, clono,
zumbidos de oídos, vértigos, sordera,
EXAMEN OFTALMOLOGICO:
alteraciones del olfato, del gusto o de
el 60% de las gestantes, existen
la vista, hemianopsia, escotomas,
espasmos arteriolares retinianos
amaurosis, oliguria, hematuria,
El 20% hemorragias y exudados
hemoglobinuria.
El 20% edema retiniano.
ECLAMPSIA
Es la presencia de convulsiones
Una convulsión en una generalizadas, en las pacientes con
embarazada se debe preeclampsia, no atribuibles a otras
considerar una eclampsia. causas.
Se presenta en 2-3% de las

mujeres con preeclampsia con
manifestaciones de severidad,
pero también puede ser sin
manifestaciones de severidad.
COMPLICACIONES
Algunas de las complicaciones de la

eclampsia incluyen:
Hemorragia cerebral
Neumonía por aspiración
Encefalopatía hipóxica
Eventos tromboembólicos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Las convulsiones son de

naturaleza tónico-clónico y
La mayoría de las convulsiones pueden estar o no precedida por
postparto se presentan en las un aura.
primeras 48 horas que siguen al se pueden presentar:
nacimiento, pero en ocasiones Antes del trabajo de parto (59%)
tardíamente como varias Durante el trabajo de parto
semanas después del parto. (20%)
Después del parto (21%)
SINDROME DE HELLP
Corresponde a la presencia de
Este trastorno se caracteriza Hemolisis (HE)
por una función hepática en Elevación de enzimas hepáticas (LL)
rápido deterioro Plaquetopenia (P)
La distensión de la capsula hepática

produce dolor epigástrico, nauseas,
vómitos progresivos, y puede llevar a
rotura hepática
Aquellas pacientes con síndrome de
HELLP y diagnostico después de las 34
semanas debe practicarse la interrupción
del embarazo poco después de la
estabilización materna.
Las pacientes diagnosticadas antes
de las 34 semanas se debe
interrumpir el embarazo de 24-48
horas después de la administración Si las condiciones materno-fetales son
de betametasona para la estables se debe administrar MgSO4
maduración pulmonar fetal. para profilaxis de las convulsiones
durante 24 horas postparto.

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Se recomienda manejo del embarazo hospitalario si coexiste co-morbilidad: diabetes o

4) En la primera visita se ha de hacer especial incidencia en cambiar el

- En mujeres con baja ingesta de calcio (menos de 600 mg o de 2 raciones/día)

El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 y es

o Restricción de la actividad de la gestante (reposo relativo y/o baja laboral) y dieta

Paciente inquieta, irritable o

Se presenta en 2-3% de las

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Las convulsiones son de

La distensión de la capsula hepática

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