Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
DOCENTE:
ESTUDIANTES:
Dra. Clelia Ricaurte
• Cedeño Chuez Karla
CÁTEDRA:
• Muentes Macías Whitney
Especialidades pediátricas:
• Piloso Zambrano Mireccy
Neonatología
• Pomaquero Panta Kelly
CURSO:
• Rosado Caicedo Freddy
10 “c”
SEPSIS NEONATAL
La sepsis neonatal es un diagnóstico realizado en lactantes menores de 28 días vida y

consiste en un síndrome clínico que puede incluir signos sistémicos de infección, shock
circulatorio y falla orgánica multisistémica.
La sepsis neonatal se puede dividir en dos tipos:
• La sepsis neonatal de inicio temprano (EONS). Se describe típicamente como

infección y sepsis que ocurren dentro de las primeras 24 horas a la primera semana
de vida.
• La sepsis neonatal de inicio tardío LONS. Se ha etiquetado como después de
24 horas o después de la primera semana de vida, hasta 28 días o 1 mes.
La sepsis neonatal también se puede definir como clínicamente diagnosticada o

confirmada por un cultivo positivo en un líquido corporal típicamente estéril.
Ya que el estándar de oro para el diagnóstico de sepsis neonatal es un cultivo positivo en:
• Sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido peritoneal o cualquier otro tejido

estéril.
Epidemiología
En todo el mundo, la sepsis neonatal ocurre en alrededor de 1 a 50 de cada 1000 nacidos

vivos y representa del 3 al 30 % de las muertes anuales de lactantes y niños.
Etiología
Los organismos y patógenos que están más asociados con la sepsis neonatal van desde
bacterias gram positivas y negativas hasta virus y hongos, siendo las identificadas con
mayor frecuencia.
Bacterias Virus
• Estafilococo aureus • Echovirus
• Estafilococos coagulasa negativos • Enterovirus
(CONS) • Parechovirus
• Streptococcus pneumoniae • Virus coxsackie
• Streptococcus pyogenes • Adenovirus
• Escherichia coli • Virus parainfluenza
• Klebsiella pneumoniae • Rinovirus
• Pseudomonas aeruginosa • Virus del herpes simple
• Salmonella typhi • Virus respiratorio sincitial y
• Estreptococo del grupo B (GBS). coronavirus.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen el uso de catéter venoso central y otros dispositivos
médicos invasivos, así como la hospitalización prolongada. Otros factores de riesgo
incluyen:
• Ruptura prematura de membranas

• Amnionitis
• Aspiración de meconio
• Parto prematuro
• Más de tres exámenes vaginales durante el parto
• Fiebre en la madre durante el parto o cualquier otra infección en la madre durante
el parto.
Hallazgos clínicos
Teniendo en cuenta los hallazgos que se observan durante la evaluación clínica, los recién
nacidos corren un riesgo significativo de retraso en el reconocimiento de la sepsis hasta
que se desarrollen hallazgos clínicos más ominosos y anomalías en los signos vitales.
En el tipo de inicio temprano, pueden tener antecedentes de sufrimiento fetal, incluida

taquicardia fetal en el período del periparto. Poco después del parto, puede haber otros
indicios clínicos, como líquido amniótico teñido de meconio y puntajes bajos de Apgar
en la evaluación neonatal inicial.
Los trastornos de los signos vitales incluyen hipotermia y fiebre. La fiebre es más común
en los bebés a término, mientras que los bebés prematuros muestran hipotermia con
mayor frecuencia. Puede haber:
• Taquicardia o bradicardia
• Signos de mala perfusión que incluyen extremidades frías y pálidas
• Pulso rápido y filiforme
Los síntomas y signos respiratorios son comunes en la sepsis neonatal, como:
• Gruñidos
• Aleteo nasal
• Uso de los músculos accesorios de la respiración
• Cianosis y episodios de apnea
Los síntomas y signos neurológicos incluyen letargo, convulsiones, respiración irregular,
llanto agudo, hipotonía, reflejos tendinosos profundos hipoactivos y reflejos primitivos
anormales.
Los signos gastrointestinales incluyen disminución de la alimentación, vómitos, diarrea,

ictericia, distensión abdominal y hepatoesplenomegalia. Los hallazgos cutáneos incluyen
petequias, impétigo, celulitis y abscesos.
Pruebas de diagnóstico
Como los síntomas y signos de la sepsis neonatal suelen ser muy sutiles y vagos, es
importante realizar pruebas de diagnóstico en cualquier recién nacido con factores de
riesgo significativos y signos y síntomas preocupantes.
Se debe realizar un conteo sanguíneo completo (CBC) para evaluar el conteo total y
diferencial de glóbulos blancos, el conteo absoluto e inmaduro de neutrófilos y la
proporción de inmaduros al recuento total de neutrófilos.
El cultivo de sangre sigue siendo el estándar de oro para la confirmación de la sepsis, pero
está limitado por la baja sensibilidad y la duración del tiempo antes de que se determine
que un cultivo es positivo (a menudo alrededor de 24 a 72 horas).
Se deben recolectar al menos 0,5 ml de sangre para mejorar el rendimiento diagnóstico.

Las muestras deben recolectarse de dos sitios diferentes para reducir los resultados falsos
positivos.
Las infecciones del tracto urinario son poco comunes en las primeras 72 horas de vida.
Por lo tanto, los cultivos de orina solo se realizan en la evaluación de LONS. La punción
lumbar (LP) debe realizarse de forma rutinaria en recién nacidos que muestran signos de
EONS o LONS. Alrededor del 23% de los recién nacidos con bacteriemia con cultivo
positivo tendrán meningitis concomitante.
Los reactivos de fase aguda, como la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina, los
niveles de interleucina (IL-6 e IL-8), la presepsina, la haptoglobina y el neutrófilo CD64
se han investigado como biomarcadores potenciales para la sepsis neonatal.
Nuevas Técnicas de Diagnóstico

• La espectroscopia de masas con tiempo de apagado de ionización por desorción
láser asistida por matriz (MALDI-TOF) puede identificar organismos en
hemocultivos mucho antes.
• La reacción en cadena de la polimerasa multiplex (PCR) puede detectar la
identidad de la bacteria o el hongo, así como la presencia de genes de resistencia
a los antimicrobianos a las pocas horas de la identificación del patógeno.
• La PCR se puede realizar en sangre y otros fluidos corporales directamente sin
necesidad de cultivar primero los organismos causantes.
• Los sistemas de amplificación cuantitativa en tiempo real, conocidos como qPCR,
se pueden utilizar para descartar rápidamente la presencia de organismos en los
fluidos corporales, considerando su alto valor predictivo negativo y el corto
tiempo de obtención de resultados.
Tratamiento y Manejo
El manejo varía según una serie de factores que incluyen la edad, el sitio de la infección,
el organismo causante sospechoso, los patrones de resistencia microbiana y los recursos
disponibles.
Terapia antibiótica empírica de EONS
Las recomendaciones de la Sociedad Canadiense de Pediatría (CPS) y la AAP

recomiendan iniciar la terapia con antibióticos si hay síntomas clínicos, y la AAP también
recomienda antibióticos en presencia de valores de laboratorio anormales o más de un
factor de riesgo.
Se recomendó universalmente la reevaluación a las 48 horas y la interrupción de los

antibióticos si la infección era poco probable. La terapia con antibióticos debe incluir
ampicilina intravenosa para GBS y cobertura para Escherichia coli y otras bacterias
gramnegativas implicadas en la sepsis neonatal, como la gentamicina, con patrones
locales de resistencia a los antibióticos considerados. El uso empírico de rutina de agentes
antibióticos de amplio espectro solo debe considerarse en recién nacidos a término.
En entornos de bajos recursos, o cuando la hospitalización no es posible, se recomienda

el uso de gentamicina intramuscular y amoxicilina oral en lugar de medicamentos
intravenosos.
Tratamiento de LONS
El diagnóstico temprano, la administración apropiada de antibióticos y el manejo de
apoyo oportuno son las claves para un tratamiento exitoso. La mayoría de los regímenes
antibióticos empíricos incluyen ampicilina, una cefalosporina de tercera generación o
meropenem, además de un aminoglucósido o vancomicina. En los recién nacidos
prematuros, los aislamientos más comunes son CONS. La vancomicina y la teicoplanina
son los antibióticos de elección para una infección CONS comprobada y significativa,
pero su uso excesivo se ha asociado con el desarrollo de infecciones por enterococos
resistentes a la vancomicina (VRE) e infecciones por gramnegativos.
Sepsis bacteriana comprobada sin meningitis
En la sepsis comprobada por hemocultivo, es razonable tratar durante 10 a 14 días. Se

puede considerar una duración más corta (7 a 10 días) del tratamiento en situaciones
seleccionadas, siempre que se pueda garantizar un seguimiento adecuado. Se deben
realizar hemocultivos diarios en serie hasta que los hemocultivos sean negativos. Las
mediciones seriadas de CRP también pueden usarse para decidir suspender los
antibióticos.
Meningitis bacterial
Los cuidados intensivos con mantenimiento de la perfusión cerebral, la oxigenación y la

prevención de la hipoglucemia son aspectos cruciales del tratamiento. Diferentes autores
han sugerido combinaciones de ampicilina, cefotaxima y aminoglucósidos.51,53,56]. La
cefotaxima más un aminoglucósido es una buena opción para el tratamiento inicial de la
meningitis por gramnegativos, debido a la adecuada penetración en el sistema nervioso
central (SNC). La ceftriaxona puede aumentar el riesgo de querníctero en la primera
semana de vida y debe evitarse en ese rango de edad. Para meningitis no complicada, la
duración del tratamiento es de 14 días para GBS, Listeria monocytogenes, y Steotococos
neumonía, y 21 días para Pseudomonas aeruginosa y bacterias entéricas gramnegativas
como Escherichia coli. (Ershad M, 2019)
Bibliografía
Ershad M, M. A. (2019). Neonatal Sepsis. Curr Emerg Hosp Med Rep, 83-90.
doi:10.1007/s40138-019-00188-z

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La sepsis neonatal es un diagnóstico realizado en lactantes menores de 28 días vida y

La sepsis neonatal se puede dividir en dos tipos:

• La sepsis neonatal de inicio temprano (EONS). Se describe típicamente como

La sepsis neonatal también se puede definir como clínicamente diagnosticada o

• Sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido peritoneal o cualquier otro tejido

En todo el mundo, la sepsis neonatal ocurre en alrededor de 1 a 50 de cada 1000 nacidos

• Ruptura prematura de membranas

En el tipo de inicio temprano, pueden tener antecedentes de sufrimiento fetal, incluida

Los síntomas y signos respiratorios son comunes en la sepsis neonatal, como:

Los signos gastrointestinales incluyen disminución de la alimentación, vómitos, diarrea,

Se deben recolectar al menos 0,5 ml de sangre para mejorar el rendimiento diagnóstico.

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Terapia antibiótica empírica de EONS

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Se recomendó universalmente la reevaluación a las 48 horas y la interrupción de los

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