017 2 Sepsis Neonatal

INFECCIONES EN EL RECIÉN NACIDO
Dra. Julia Gaona

UPE - CDE
Identificar las patologías: sepsis y meningitis
Identificar los factores de riesgo
Identificar agentes etiológicos
Conocer y aplicar medios diagnósticos
Conocer pautas de tratamiento
Sepsis neonatal
Cuadro de respuesta inflamatoria sistémica
posiblemente producida por una infección.
SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA FETAL
Dos o más de los siguientes criterios
Alteraciones de la frecuencia cardiaca: >180
Alteraciones de la frecuencia respiratoria:>60 /m
Distermias: <36ºC ó >37.9ºC
Alteraciones de la fórmula blanca: <4000/mm3 ó
>34000/mm3, presencia de bandas >10%
Estudios recientes incluyen:
• Llenado capilar: >3 segundos
• Proteína C reactiva: >10mg/dL
• IL-6 ó IL-8: >70 pg/mL
• 16S rRNA reacción en cadena de polimerasa (+)
Criterios diagnósticos sugestivos de sepsis en neonatos
Variables clínicas:
•Inestabilidad térmica
•F.C. > 180 o <100
•F.R. > 60 + quejido, retracción o desaturación
•Alteración estado mental
•Glucosa >10mmol/l
•Intolerancia digestiva
Variables hemodinámicas:
• T.A.: 2 DE por debajo normal para edad:
Presión sistólica < 50 1er. día o < 65 hasta mes
Variables perfusión tisular:
•Llenado capilar > 3 seg
•Lactato plasmático > 3 mmol/l
Criterios diagnósticos sugestivos de sepsis en neonatos
Variables inflamatorias :
•Leucocitos<4000 o >34000
•Neutrofilos inmaduros > 10 %
•Relación neutrofilos inmaduros/total >0.2
•Plaquetas<100.000
•PCR>10 mg/dl
•Procalcitonina> 8.1mg/dl
•IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml
•16 pcr positivo
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
La sepsis neonatal es de inicio precoz cuando se presenta dentro de los 3
días de vida .
85% se presenta en las 24 horas
5% a las 24-48 horas
un porcentaje menor se presenta dentro de 48-72 horas.
El inicio es más rápido en los recién nacidos prematuros.
Sepsis de aparición temprana se asocia con la
adquisición de los microorganismos de la madre.
Infección transplacentaria o una infección ascendente
desde el cuello del útero puede ser causada por
microorganismos que colonizan las vías genitourinarias
(GU).
El recién nacido adquiere los microorganismos a su
paso por el canal del parto colonizado en el momento
del nacimiento.
Los microorganismos más comúnmente asociados con la aparición temprana de
infección incluyen los siguientes :
• Estreptococo del grupo B (SGB)
• Escherichia coli
KES Klebsiella, Enterobacter, Serratia
• Listeria monocytogenes
SEPSIS NEONATAL TARDÍA
Sepsis de aparición tardía se produce luego de los 3
días de vida y se adquiere desde el entorno de los
cuidados. Organismos que han sido implicados son :
H influenzae
Neumococo
S. Grupo B
Bacilos Gram negativos
Staphylococus aureus y coagulasa negativo
Candida sp.
SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDIA
< 3 días > 3 días
Factores de riesgo perinatales (+) Factores de riesgo postnatales
Fulminante (neumonía) Insidiosa (meningitis)
Gérmenes del canal del Gérmenes de la comunidad

parto: u hospitalarios:
S. Grupo B H influenzae
E. Coli Neumococo
Lysteria S. Grupo B
KES Bacilos Gram negativos
Staphylococus
Sepsis neonatal temprana
Recién nacidos aparentemente sanos y alta probabilidad de sepsis neonatal
temprana
Recién nacidos con signos clínicos de sepsis y alta probabilidad de sepsis
neonatal temprana
Sepsis neonatal tardía
Sepsis nosocomial
Factores de riesgo maternos: Factores de riesgo en el
Ruptura prematura de Recién nacido
membranas • Prematurez
Ruptura prolongada de • Bajo peso
membranas
• Asfixia
Corioamnionitis
• Sexo masculino
IVU no tratada en 3er.
trimestre • Gemelaridad
Fiebre materna
Colonización por SGB
Sepsis neonatal temprana
La corioamnionitis es el mayor factor de riesgo para la
sepsis neonatal temprana
El diagnóstico se basa generalmente en la presencia de

• fiebre materna superior a 38 ° C y por lo menos dos de
los siguientes criterios:
•leucocitosis materna (más de 15 000 células /mm3),
• taquicardia materna (mayor de 100 latidos / minuto),
•taquicardia fetal (mayor de 160 latidos / minuto),
• sensibilidad uterina y / o mal olor de la el líquido
amniótico
En la gestación de termino con membranas intactas en
menos1% se han cultivado organismos a partir del
liquido amniótico
En las mujeres con membranas intactas y trabajo de
parto prematuro la tasa de invasión microbiana de la
cavidad amniótica es de 32%, y si hay ruptura
prematura de membranas (RPM), la tasa puede ser tan
alta como75% .
Los principales factores de riesgo para sepsis neonatal temprana son :
el parto prematuro
colonización materna con EGB
la ruptura de membranas de más de 18 horas
signos o síntomas maternos de infección intraamniótica
DIAGNOSTICO DE SEPSIS
El diagnóstico clínico de sepsis en el recién nacido es
difícil, porque muchos de los signos de sepsis son
inespecíficos y se observan con otras condiciones no
infecciosas.
Aunque un examen físico normal es una prueba de que
la sepsis no está presente, puede ocurrir bacteriemia en
ausencia de signos clínicos.
Las pruebas de diagnóstico no son útiles para
decidir qué recién nacido requiere terapia
antimicrobiana empírica, pero puede ayudar en la
decisión de suspender tratamiento.
DIAGNOSTICO DE SEPSIS
Pruebas inespecíficas:
Hemograma: leucocitos
N° de neutrofilos totales
neutrofilos inmaduros
Índice inmaduros/totales
Plaquetas
Reactantes de fase aguda: proteína C reactiva
Eritrosedimentación
procalcitonina
Punción lumbar: LCR Gram y citoquímico

Estado ácido base
Sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de las pruebas
usadas en el diagnóstico de sepsis neonatal
Prueba Sensibilidad Especificidad VPP VPN
11 – 38 96 90 – 100 72 – 100
Hemocultivo
Leucocitos 17 – 90 31 – 100 50 – 86 60 – 89
<5000 >30000/
Rel.I/T >0.02 17 – 90 45 23 92
PCR >10mg/L 37 95 63 87
IL-8 >70pg/mL 77 76 42 94
Rel I/T >0.02 + 89 41 24 94
PCR >10mg/L
IL-8>70pg/mL+ 91 74 43 98
PCR >10mg/L
16 S RCP 96 99.4 88.9 99.8
Diagnostico de sepsis
Pruebas específicas:
• Hemocultivo(1ml)
• Urocultivo
• Cultivo de LCR o pleural
• Cultivo de aspirado traqueal
• Reacción en cadena de polimerasa
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
La identificación de recién nacidos que parecen sanos con " alta probabilidad"
de sepsis de aparición temprana que requieren que antimicrobianos poco
después del nacimiento
EDAD gestacional <o> 37 Semanas

Presencia o no de corioamnionitis
EVALUATION OF ASYMPTOMATIC INFANTS <37 WEEKS’ GESTATION WITH RISK
FACTORS FOR SEPSIS
EVALUATION OF ASYMPTOMATIC INFANTS ≥37 WEEKS’ GESTATION WITH RISK
FACTORS FOR SEPSIS.
EVALUATION OF ASYMPTOMATIC INFANTS ≥37 WEEKS’ GESTATION WITH RISK
FACTORS FOR SEPSIS (NO
CHORIOAMNIONITIS).
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
La identificación de Neonatos con signos clínicos de sepsis con una " alta
probabilidad " de Sepsis temprana que requieren antimicrobianos poco
después del nacimiento.
Cualquier empeoramiento de la condición del niño debe incitar a iniciar ATB
después de haberse obtenido los cultivos.
SEPSIS NEONATAL
Cuando realizar punción lumbar en un recién nacido con sepsis?
Recién nacidos con signos clínicos de sepsis temprana o tardía
No en el recién nacido asintomático con riesgo de infección o con
probabilidad de sepsis, si con presencia de bacteremia por HMC.
SEPSIS NOSOCOMIAL
Infección que se produce 48 horas después de la admisión en un bebé que no
tenía evidencia de infección en la admisión, que se caracteriza por el
crecimiento de un patógeno no relacionado con infección en otro sitio de cultivo
de sangre o una PCR positiva en presencia de características clínicas de la
infección.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Control del proceso infeccioso
Restaurar perfusión tisular adecuada y el equilibrio hidro electrolítico.
Mantenimiento de la función respiratoria adecuada ( oxigeno).

SEPSIS EN RECIÉN NACIDOS
Neonatal precoz < Cefotaxima 100/2 + ampi + genta 5 o

3 dias ampi 150/3 por 10 a amika 10/2 dosis
14 días
Neonatal tardía Cefota 100/3 o Ampi 200/4 + genta

extra hospitalaria ceftriax 75/2 + ampi o amika
200/4 por 10 a 14
días
Neonatal tardía Piperacilina 300/ 4 Cefepime 150/3
intra hospitalaria sin dosis o cefta
choque o > 1500 150/3+amika 15/2
grs
Neonatal tardía Meropenem 60/3 + Cefta o cefepime +
intra hospitalaria vanco 45/3 por 10 a vanco + amika
TRATAMIENTO SEPSIS NEONATAL
Descartar toque meníngeo ( 25% en sepsis temprana y 75% tardías )
Duración 7 a10 - 14 días
Depende del germen aislado, evolución clínica , laboratorial ( Pcr),
negativización de cultivos
No olvidar ajustar antibióticos a la sensibilidad del germen y
disminuir espectro
MENINGITIS NEONATAL
Los principales patógenos en la meningitis neonatal
EGB (36% de los casos),
E. coli (31%),
Listeria (5-10%).
LCR NORMAL EN EL RN
RNT: 40ml RNPT: 10-30ml
Xantocromico
Glucosa 50-70 % de glicemia
Proteínas RNT 20-170 (90 ) mg/dl
RNPT 65-150 (115 ) mg/dl
< 1500g 50-340 mg/dl
Celularidad 8-32 cel/mm³ ( en la 1ra. Sem) 60% PMN
RNT 9 (0-22) 0-10 cel/mm³ ( en la 4ta. Sem) 100% MN
RNPT 8 (0-25) < 1500g 0-44 cel/mm³ 66% PMN
Presión de 80-110 mm de H2O
apertura
MENINGITIS BACTERIANA
Repetir punción lumbar a las 48-72 hs
TAC de cráneo con contraste
Considerar ventriculitis o abcesos
Duración del tratamiento antibiótico depende del
agente etiológico, evolución clínica y esterilización de
cultivos
 Lysteria: 14 días
 S. grupo B: 14 a 21 días
 BGN: 21 días mínimo
TRATAMIENTO COADYUVANTE
Inmunoglobulina intravenosa
Factores estimulantes de colonias de
granulocitos y granulocitos-monocitos.
Exanguinotransfusion
MUCHAS GRACIAS

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Dra. Julia Gaona

< 3 días > 3 días

Factores de riesgo perinatales (+) Factores de riesgo postnatales

Fulminante (neumonía) Insidiosa (meningitis)

Gérmenes del canal del Gérmenes de la comunidad

El diagnóstico se basa generalmente en la presencia de

Punción lumbar: LCR Gram y citoquímico

Prueba Sensibilidad Especificidad VPP VPN

EDAD gestacional <o> 37 Semanas

Restaurar perfusión tisular adecuada y el equilibrio hidro electrolítico.

Mantenimiento de la función respiratoria adecuada ( oxigeno).

Neonatal precoz < Cefotaxima 100/2 + ampi + genta 5 o

Neonatal tardía Cefota 100/3 o Ampi 200/4 + genta

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