282 ARTICULO ORIGINAL ARCH ARG PEDIATR

Artículo original

Válvulas de uretra posterior:

seguimiento a largo plazo de la función renal

Dres. RICARDO C. RAHMAN*, ALFREDO BERTOLOTTI**, OSCAR AMOREO*,

RAUL ETCHEVERRY** y FRANCISCO SPIZZIRRI*

RESUMEN SUMMARY

Introducción. Las válvulas de uretra posterior (VUP), la uropatía Introduction. Posterior urethral valves (PUV) may be the
obstructiva de mayor severidad en la infancia, pueden conducir a most common cause of obstructive uropathy leading to childhood
la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Se describe la end stage renal failure (ESRF), with severe bladder outlet
evolución alejada de la función renal en niños con VUP y su obstruction. We evaluated the relationship between age, renal
relación con la precocidad del diagnóstico, la función renal inicial function at the moment of diagnosis and initial treatment with
y el tratamiento quirúrgico. long-term evolution of renal function in children with PUV.
Material y métodos. Se estudiaron retrospectivamente 38 Material & methods. We conducted a retrospective study of
niños con VUP asistidos entre 1969-96. La mediana de la edad 38 patients with PUV admitted from 1969 to 1996, to evaluate
fue de 9 meses (20 menores de 1 año). El seguimiento promedio their outcome after a mean follow-up of 7.08 years. Median age
fue de 7,08 años. was 9 months. Diagnosis was established during the first year
Resultados. El valor promedio de creatinina (Cr) al ingreso in 20. Three patients died because of septicemia before their
era 1,65 mg/dl. Veinticuatro niños (63,1%) evidenciaban una third month of life (7.8%).
caída del filtrado glomerular (FG) y 14 tenían función renal Results. Initial mean creatinine (Cr) value was 1.65 mg/dl.
normal. Se detectó hidronefrosis bilateral en 25 y unilateral en 5, On admission 24 children (63.1%) had a low glomerular filtration
reflujo vesicoureteral en 28 (19/28 grados IV y V). Se realizó rate (GFR). The PUV were treated endoscopically by primary
resección transuretral endoscópica primaria en 20 pacientes transurethral ablation in 20 patients (52.63%); in 12 (31.57%)
(52,63%); en 12 (31,57%), vesicostomía; ureterostomía inicial en vesicostomy was done. Initial ureterostomy was performed in 3
3 (7,9%) y en otros 3 pacientes secundariamente a vesicostomía. (7.9%), and combined procedures in another 3 (7.9%). No
Doce meses después, la Cr mostró una mejoría en 29/31 pacien- difference in the evolution of Cr was found between those
tes seguidos (Cr X: 0,83 mg/dl). No hubo diferencia significativa surgical procedures (p=0.9612). At the end of the follow up, 14
en la evolución de los pacientes sometidos a resección primaria patients (including 3 patients who died) had chronic renal failure
versus otras técnicas (p=0,9612). (CRF) (4 in ESRF). Mean Cr in this group of patients was 4.05
En el último control, los 14 pacientes con FG inicial normal mg/dl.
mantenían una adecuada función renal comparados con los 14/ From 20 children diagnosed in the first year, 9 (45%) had
27 con Cr normal al ingreso que se hallaban en IRC en el último CRF and also 4/18 diagnosed later (22.2%) (p=0.2718). Fourteen
control (p=0,0003) (3 habían fallecido por septicemia, antes de out of 24 (56%) patients with abnormal Cr at admission showed
los tres meses). De 20 VUP diagnosticadas en el primer año, 9 CRF at the last control while none of the 14 patients with normal
(45%) se hallaban en IRC en el último control versus initial Cr had low GFR (p=0.0003). Low GFR at diagnosis was
5/18 (27,8%) diagnosticadas con posterioridad al año (p=0,2718). associated with progression to renal failure.
Al final del seguimiento, 14 pacientes estaban en IRC (3 falleci- Conclusions. We found a significant association between
dos, 4 en IRCT) (36,8%). renal function at the moment of diagnosis with long-term evolution
Conclusión. El seguimiento alejado de nuestros pacientes of renal function in children with PUV. We did not find a
portadores de VUP demuestra la gravedad de esta patología. Se significant relationship between age at the moment of diagnosis
corroboró que el pronóstico alejado de la función renal está or influence of surgical therapy and progression of renal failure.
determinado en gran medida por el grado del filtrado glomerular
en el momento del diagnóstico. No pudimos hallar relación entre
diagnóstico precoz (antes de los 12 meses de vida) y un peor
pronóstico alejado. Tampoco hallamos diferencias significativas
en la evolución alejada de la función renal en pacientes sometidos
a resección valvular primaria en comparación con otras técnicas
de derivación urinaria.

Palabras clave: válvulas de uretra posterior, obstrucción uretral. Key words: posterior urethral valves, urethral obstruction.
ARCH ARG PEDIATR / 1998 / VOL. 96: 282
* Servicio de Nefrología y Hemodiálisis. Hospital de Niños Correspondencia: Dr. Ricardo C. Rahman. Servicio de Nefro-
“Sor María Ludovica”. Cátedra de Medicina Infantil “A”. logía. Hospital de Niños “Sor María Ludovica”. 14-65 y 66.
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP. (1990) La Plata.
** Unidad de Urología. Hospital de Niños “Sor María Ludovica”.
La Plata.
VOL. 96/1998 VALVULAS DE URETRA POSTERIOR: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LA FUNCION RENAL 283

INTRODUCCION cloro, estado ácido base, examen de orina y

Las válvulas de uretra posterior (VUP), un defec- urocultivo. Se consideró que los pacientes se halla-
to congénito localizado al nivel de la uretra prostática, ban en insuficiencia renal (FG disminuido o caída de
constituyen la uropatía obstructiva de mayor severi- FG) cuando los valores de la creatinina (Cr) sérica
dad en la infancia. Pueden conducir a la insuficien- superaban el promedio + 2 DE para la edad,6 o el
cia renal crónica terminal (IRCT) como consecuen- clearance de creatinina (ClCr) resultaba inferior a 80
cia del daño estructural del parénquima renal que ml/m/1,73m 2 con recolección de orina de 24 hs (en
surge asociado a la severa obstrucción del flujo niños con control de esfínteres) o por la fórmula de
urinario. Se acompaña en todos los casos de una Schwartz. 7 En los recién nacidos todas las determi-
vejiga de pared trabeculada y, frecuentemente, de naciones de Cr fueron realizadas después de las 48
hidroureteronefrosis y de reflujo vesicoureteral (RVU) horas de vida. Se consideró a los niños en IRCT
de grado moderado a severo. cuando requirieron diálisis crónica para sobrevivir.
En 1870, Tolmatschew1 describió por primera Se realizaron determinaciones seriadas de Cr a fin
vez las VUP en disecciones de pacientes fallecidos. de evaluar la función renal, registrándose además
En 1919, Young y col.2 describieron el cuadro clínico de las cifras iniciales, los valores obtenidos 1 año
completo en un paciente tratando las VUP después del tratamiento quirúrgico (en niños con
quirúrgicamente. Williams y col.,3 en 1973 informa- más de 12 meses de seguimiento posquirúrgico),
ron 206 VUP detectadas en 22 años, con raros considerándose como valores finales (evolución ale-
casos familiares. La consideraron la causa más jada) los obtenidos en el último control al que concu-
frecuente de obstrucción urinaria grave en niños. El rrió o previo al fallecimiento.
diagnóstico precoz y la evaluación temprana de las Las VUP fueron tratadas por resección trans-
VUP resulta de suma importancia para solucionar la uretral endoscópica primaria en la mayoría de los
obstrucción por medio de la resección valvular pri- casos; se efectuó inicialmente una vesicostomía al
maria o la derivación urinaria. La verdadera influen- resultar imposible la resección valvular primaria por
cia de la intervención quirúrgica evitando o retardan- razones anatómicas o técnicas (en nuestro hospital
do la evolución hacia la IRCT sigue siendo objeto de se cuenta con resectoscopio apto para neonatos
controversias. 4,5 sólo desde hace 2 años). En los primeros años
Los objetivos del presente estudio fueron: analizados en nuestra casuística, de acuerdo a
a) Describir la evolución alejada de la función criterios vigentes en esa época, algunos casos fue-
renal en niños con VUP. ron sometidos a una ureterostomía inicial, mientras
b) Determinar si hay relación entre la evolución que en otros la ureterostomía fue efectuada con
alejada de la función renal y la edad en el posterioridad a la vesicostomía.
momento del diagnóstico. Se reunieron los pacientes en dos grupos: con
c) Establecer si la función renal en el momento función renal inicial anormal (Grupo A) y normal
del diagnóstico se relaciona con la evolución (Grupo B), con el fin de relacionar la evolución
alejada del filtrado glomerular (FG) al final del alejada de la función renal con el valor de la Cr en el
seguimiento. momento del diagnóstico. Además, se los dividió en
d) Relacionar la evolución alejada de la función aquellos diagnosticados antes del año de edad
renal de acuerdo con la conducta quirúrgica (Grupo C) y después de éste (Grupo D) a fin de
empleada. relacionarlos con la evolución final de la función
renal.
MATERIAL Y METODOS Los datos fueron analizados mediante “Statistix”
Se revisaron retrospectivamente las historias clí- (Statistical Software-IBM Version). Los resultados
nicas de 45 niños con diagnóstico de VUP asistidos se expresaron mediante medianas, medias (X), des-
en los Servicios de Nefrología y Urología del Hospi- vío estándar (DE), rangos (r) y porcentajes. Los
tal de Niños de La Plata, Argentina, entre los años valores p fueron calculados con la prueba de Chi
1969 y 1996. Siete de estas historias clínicas fueron cuadrado. Se consideraron estadísticamente signi-
descartadas por hallarse incompletos los datos de ficativos a los valores de p<0,05.
su evolución. En el presente trabajo se estudiaron
los 38 pacientes restantes, seguidos por un período RESULTADOS
promedio de 7,08 años. La mediana de la edad de los 38 niños estudia-
A todos ellos se les realizó al ingreso un detallado dos, en el momento del diagnóstico fue de 9 meses
examen clínico y las siguientes determinaciones de (r: 2 días-14,5 años). El diagnóstico se definió duran-
laboratorio: urea y creatinina séricas, sodio, potasio, te el primer año de vida en 20 pacientes (en 15 de
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ellos antes del segundo mes) y con posterioridad en Veinticuatro niños (63,1%) se hallaban en insufi-
18. De los 38 niños analizados, 3 fallecieron a causa ciencia renal. Ocho pacientes desarrollaron altera-
de septicemia antes del tercer mes de vida. ciones del medio interno compatibles con pseudo-
Los hallazgos que condujeron al diagnóstico de hipoaldosteronismo (acidosis metabólica hiperclo-
las VUP se consignan en la Tabla 1, siendo los más rémica, hiponatremia, hiperkalemia, cifras eleva-
frecuentes las infecciones urinarias, las alteracio- das de aldosterona y renina plasmáticas). Veintio-
nes del chorro miccional y detección de una masa cho pacientes (73,68%) tuvieron urocultivos positi-
abdominal anormal. Si bien en sólo 3 pacientes el vos al ingreso o previamente.
estudio de la desnutrición inició la investigación que Los estudios por imagen mostraron hidronefrosis
llevó al diagnóstico, 11 pacientes (30%) se encon- en 30 casos (78%), bilateral en 25 y unilateral en 5.
traban por debajo del 5° percentilo de peso. Reflujo vesicoureteral unilateral se halló en 15 y
En el momento de la admisión, el valor promedio bilateral en 13. En 19 de 28 niños (67,9%) el RVU fue
de Cr fue de 1,65 mg/dl (DE: 1,59- r: 0,35-6,50) y el severo (grados IV y V). Todos los niños tenían vejiga
de la urea fue 82,1 mg/dl (DE: 60,4- r: 0,23-2,2). trabeculada y de paredes engrosadas, con dilata-
ción de la uretra posterior y la típica imagen en
negativo ocasionada por las VUP (Fotografía 1).
TABLA 1 Las VUP fueron tratadas por resección trans-
Hallazgos que condujeron al diagnóstico uretral endoscópica primaria en 20/38 (52,6%); de 7
en 38 niños con VUP*
de ellos con caída previa del FG, la función renal se
n % normalizó en 3. En 12 (31,57%), se efectuó inicial-
Infección urinaria 20 52 mente una vesicostomía, normalizando el FG en 5
Anomalías miccionales 19 50 de 11 con FG inicialmente disminuido. Tres pacien-
Masa abdominal 16 42 tes (7,9%) fueron sometidos a una ureterostomía
Retraso ponderal 3 7,8 inicial, mientras que en otros 3 (7,9%) la ureterostomía
Ecografía prenatal 2 5,2
fue efectuada con posterioridad a la vesicostomía;
Parámetros bioquímicos 2 5,2
en cada uno de estos dos últimos grupos, de los 3
* En algunos pacientes la presunción diagnóstica se basó en 2 hallazgos o más. pacientes que inicialmente tenían insuficiencia renal
❷

FOTOGRAFÍA 1: Uretrocistografía miccional: vejiga intensamente trabeculada, uretra posterior

dilatada y elongada. Imagen en negativo correspondiente a la zona de implantación de las
válvulas de uretra posterior (flecha).
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se observó normalización de la función renal en 1 valor mediana de Cr final de este grupo fue de 0,66
(Gráfico 1). mg/dl.
En el grupo B, ningún paciente presentaba IRC al
Seguimiento alejado final del seguimiento. En cambio, el 58,3% del grupo
Treinta y ocho pacientes con VUP fueron segui- A se hallaba en IRC en el último control (p=0,0003).
dos por un promedio de 85 meses (7,08 años) (r: 1
mes-22 años), desde el momento del diagnóstico Grupo C
hasta el último control o cuando se produjo el falle- De las 20 VUP diagnosticadas en el primer año
cimiento. (Cr inicial X: 2,03 mg/dl), 9 se hallaban en IRC en el
último control. El valor final mediana de Cr del grupo
Grupo A C fue de 1,55 mg/dl. (Tabla 3)
De los 24 pacientes que al ingreso tenían FG
disminuido (Cr X: 2,26 mg/dl), 3 fallecieron en IRC, Grupo D
2 tuvieron un seguimiento menor de 1 año y 19 De 18 niños diagnosticados con posterioridad a
fueron seguidos por más de 12 meses. Dieciséis de los 12 meses (Cr inicial X: 1,19 mg/dl), 5 se hallaban
estos 19 niños (84,2%) persistían con cifras eleva- en IRC al final del seguimiento. La Cr final promedio
das de Cr un año después del tratamiento quirúrgico del grupo D fue de 2,15 mg/dl.
y 10 de ellos se hallaban en IRC al final del segui- Comparando los dos últimos grupos podemos
miento. De los otros 3 pacientes que normalizaron el observar que mientras que 9/20 (45%) de los niños
FG al año, 1 evolucionó a la IRC al final del segui- diagnosticados antes de los 12 meses de vida evo-
miento. Es decir que de los 24 enfermos de este lucionaron a IRC, en el grupo de mayores de 1 año
grupo, 14 (58%) se encontraban en IRC al final de su tuvieron igual evolución 5/18 (27,8%) (p=0,2718).
seguimiento. El valor final mediana de Cr del grupo Al final del seguimiento, 11/38 pacientes estaban
A fue de 2,45 mg/dl. (Tabla 2). en IRC (4 en IRCT), a los que se deben sumar los 3
fallecidos, que se encontraban también en IRC, lo
Grupo B que hace un total de 14 (36,8%). La Cr final promedio
Catorce pacientes presentaban FG inicial normal en los pacientes sobrevivientes en IRC fue de 4,05
(Cr X: 0,52 mg/dl). De ellos, sólo 2 tenían Cr mg/dl. Los 4 pacientes que llegaron a la IRCT lo
marginalmente elevada al año pero todos ellos man- hicieron a los 11, 13, 18 y 23 años de edad (promedio
tenían función renal normal en el último control. El

16 p = 0,9612
16 FGI<
14
FGI N
12 13
FGF <

10 11
FGF N

6 7
6 6
4
4
2 3 3
1 1 1
2 2
0 0
0
Resección
Resecciónprimaria
Primaria Vesicostomía Ureterostomía Otras
(técnicas
(Técnicas combinadas)
FG: filtrado glomerular.
FGI<: descendido al ingreso.
FGI N: normal al ingreso.
FGF<: descendido al final del seguimiento.
FGF N: normal al final del seguimiento.

GRÁFICO 1
Evolución de la función renal según técnica quirúrgica
286 ARTICULO ORIGINAL ARCH ARG PEDIATR

16,25 años). contribuyó en medida considerable a la morbilidad

No se comprobó una diferencia significativa en la del grupo.
evolución alejada, cuando se comparó el número de En las últimas décadas, un adecuado diagnósti-
pacientes en insuficiencia renal que normalizaron su co y un tratamiento clínico intensivo han mejorado
función a los que se les realizó una resección valvular significativamente la sobrevida de recién nacidos y
primaria versus aquellos sometidos a diferentes lactantes con esta patología obstructiva.14 En la
técnicas de derivación urinaria (p=0,9612). actualidad, se plantean incógnitas tales como: en
qué medida resulta previsible la evolución a largo
DISCUSION plazo de estos pacientes, si existen elementos que
La edad promedio de nuestros pacientes, el orienten al respecto, así como la elección de la
porcentaje de casos diagnosticados en el primer año conducta más apropiada para lograr mejorar su
de vida y las características clínicas de presentación pronóstico.
son asimilables a las referidas en otras publicacio- Se considera, en general, que el diagnóstico
nes tales como la extensa recopilación de Williams, 3 temprano de cualquier entidad patológica que per-
la de Smith,4 Egami8 y Brock.9 mita un tratamiento precoz contribuirá a mejorar su
La gravedad de la patología en consideración se pronóstico. Paradójicamente, en la mayoría de las
vio objetivada por la elevada frecuencia de severas VUP, cuanto más precoz resulta el diagnóstico
alteraciones nefrourológicas, la presencia de insufi- peor parece ser el pronóstico.5 Cuanto más severa
ciencia renal en el momento del diagnóstico, en el resulta la obstrucción del flujo urinario, con grave
63% de nuestros niños, la muerte precoz de 3 de compromiso de la función renal y una mayor proba-
ellos como consecuencia de una septicemia con bilidad de alteraciones hidroelectrolíticas y compli-
punto de partida urológico y la desfavorable repercu- caciones infecciosas, tanto más precoces serán las
sión en el estado general, evidenciada por un retra- manifestaciones de la enfermedad. Dentro de esta
so ponderal grave en un tercio de ellos. La presencia concepción, Hutton 10 y Freedman11 incluyen al diag-
de infección urinaria en el 74% de nuestras VUP nóstico ecográfico prenatal como elemento pro-
nóstico desfavorable.
En nuestro estudio, el
TABLA 2 45% de los niños diag-
Evolución de los niños con función renal inicial normal y anormal. nosticados en el pri-
Hospital de Niños “Sor María Ludovica”. La Plata mer año se encontra-
ban en IRC en el últi-
Función N Edad (meses) Cr inicial Cr 12 m* Cr final IRC Fallecidos mo control, frente al
renal M (r) M (r) mg/dl M (r) mg/dl M (r) mg/dl 27,8% de los diagnos-
n (%) n
ticados luego de los
FG inicial 24 1,7 (0,2-176) 1,60 (0,75-6,5) 0,87 (0,4-2,93) 1,12 (0,4-15,3) 14 (58) 3 12 meses. Si bien la
descendido (A) DE: 1,68 DE: 0,74 DE: 3,44 (4 IRCT) diferencia antedicha
FG inicial 14 58,5 (0,1-128) 0,55 (0,35-0,7) 0,54 (0,2-0,74) 0,60 (0,36-1) 0 (0) 0 no resultó estadística-
normal (B) DE:0,11 DE: 0,14 DE: 0,19 mente significativa, es
Total 38 9 (0,1-176) 1,05 (0,35-6,5) 0,60 (0,20-2,93) 0,76 (0,36-15,4) 14 3 al menos ilustrativa y
DE: 1,59 DE: 0,63 DE: 2,89 (36,8) coincide con la biblio-
M: mediana; (r): rango. grafía consignada.
*12m: 12 meses después de la cirugía (n=31)
El valor de la fun-
ción renal al ingreso
TABLA 3 parece ser un adecua-
Evolución de los pacientes según edad al momento del diagnóstico do parámetro para tra-
tar de establecer el
Edad N Edad (meses) Cr inicial Cr 12 m* Cr final IRC Fallecidos
pronóstico alejado.
M (r) M (r) mg/dl M (r) mg/dl M (r) mg/dl
n (%) n Los 14 niños con FG
inicial normal mante-
Hasta 12 20 1 (0,1-10) 1,25 (0,5-6,5) 0,62 (0,4-1,6) 0,62 (0,4-8) 9 3
nían dicha caracterís-
meses (C) DE: 1,67 DE: 1,67 DE: 0,36 DE: 1,85 (45%)
tica funcional al final
Mayores de 18 72 (20-176) 0,63 (0,35-5,8) 0,60 (0,2-2,93) 0,85 (0,36-15,3) 5 0 del seguimiento, mien-
12 meses (D) DE: 1,39 DE: 0,81 DE: 3,81 (27,8%)
tras que el 58,3% de
M: mediana; (r): rango.
*12m: 12 meses después de la cirugía (n=31)
las VUP con Cr eleva-
VOL. 96/1998 VALVULAS DE URETRA POSTERIOR: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LA FUNCION RENAL 287

da al ingreso se encontraban en IRC en el último IRC en pacientes sometidos a distintas técnicas

control, resultando estadísticamente significativo. quirúrgicas, desarrollando fallo renal casi el 50% de
En otro estudio, Warshaw y col. 12 llegan a conclusio- las 43 VUP de este último autor, semejante a lo
nes semejantes pues sus pacientes con Cr - 0,8 mg/ observado en nuestros pacientes.
dl en el primer año de edad, tenían buen pronóstico En la casuística de Smith, 4 a los 10 y 20 años de
de la función renal a largo plazo. Lyon y col.,13 edad se encontraban en IRC el 34 y el 51% de sus
categorizando los pacientes en forma semejante, pacientes, mientras que el 13% se hallaba en IRCT
encontraron que en el primer grupo 17% progresó al a los 15 años. Con un seguimiento promedio menor
fallo renal mientras que aquellos con Cr > 0,8 mg/dl (7,08 años), el 36,8% de nuestros casos se encon-
lo hicieron en el 69%. traba en IRC y 4 (10,5%) en IRCT. La evolución
La función renal, evaluada 12 meses después natural a la progresión de la IRC y la edad promedio
del procedimiento quirúrgico de desobstrucción y de arribo a la etapa terminal que en nuestro grupo
del control de la infección y de los trastornos fue de 16,25 años, nos permiten considerar que en
hidroelectrolíticos, mostró una mejoría en la ma- la medida que el seguimiento se prolongue, un
yor parte de los 31 pacientes seguidos (la Cr X mayor número de pacientes requerirá tratamiento
descendió de 1,65 a 0,83 mg/dl) y solamente en 2 de reemplazo de la función renal. La mayor sobrevida
de ellos la Cr fue mayor que el valor inicial. Los y una mejor calidad de ésta a partir de una terapéu-
datos por Denes y col. 14 apoyan el valor pronóstico tica más efectiva y racional logran que estos enfer-
de la función renal (expresada a través de la Cr) mos vivan sin tratamiento sustitutivo hasta la mitad
medida a los 12 meses de vida en niños con VUP de la segunda o la tercera décadas de la vida, etapa
tratados quirúrgicamente. El manejo posterior de en la que los pacientes están en mejores condicio-
nuestros pacientes se vio facilitado por la menor nes de ser trasplantados.
incidencia de infecciones urinarias y la mejoría del
estado nutricional (datos no mostrados). CONCLUSIONES
Si bien podemos especular que la desobstrucción El seguimiento alejado de nuestros pacientes
precoz y la menor incidencia de infecciones urina- portadores de VUP corrobora la gravedad de esta
rias secundarias a aquel procedimiento resultaron patología, pues más de un tercio evolucionó a la
de importancia para evitar o retardar la progresión IRC, siendo la causa de muerte en 3 de ellos. El
de la enfermedad renal, resulta imposible aseverar pronóstico alejado de la función renal de los niños
que hayan logrado modificar el destino final hacia la con VUP se asoció en gran medida al grado del
IRCT. La progresión del fallo renal a través de los filtrado glomerular expresado a través de los valores
años es multifactorial. En un número significativo de de creatinina, en el momento del diagnóstico. No
pacientes, el pronóstico desfavorable estaría deter- hallamos relación entre el diagnóstico precoz (antes
minado por una menor población nefronal al naci- de los 12 meses de vida) y un peor pronóstico
miento secundaria a displasia renal asociada. 14,15 La alejado. Tampoco hallamos diferencias significati-
displasia renal está presente a menudo en estos vas en la evolución alejada de la función renal en
niños y ha sido encontrada tan tempranamente pacientes sometidos a resección valvular primaria
como a las 15 semanas de gestación por Rattner,17 en comparación con otras técnicas de derivación
quien halló evidencia histológica de ella en 10/21 urinaria. ❚
VUP. También pueden contribuir al deterioro de la
función renal factores tales como la disfunción vesical,
la hiperfiltración y el incremento de la masa corpo-
ral, 3,5,16,18-20 cuyo análisis no ha sido el objetivo del
presente trabajo.
Veintiocho (73,7%) de nuestras VUP presenta-
ban RVU y 19 (67,9%) de ellos tenían grados máxi-
mos de RVU, frecuencia semejante a la referida en
la bibliografía por Puri19 que las encontró en el 70%
de sus pacientes.
En un reciente editorial, Greenfield21 resume la
polémica sobre la mejor oportunidad y las ventajas
de la derivación urinaria frente a la resección prima-
ria de la VUP. Semith y col.4 y Reinberg y col.5,20 no
hallaron diferencia significativa en la progresión a la
288 ARTICULO ORIGINAL ARCH ARG PEDIATR

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