Asuntos de salud sexual y reproductiva

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Implementación del aborto con medicamentos a través de

telemedicina en Colombia: un estudio cualitativo

Nora Piay-Fernández, Emma Stenbacka, Mariana Calderón Jaramillo, Giovanni

Guerrero, Alexander Antonio Solano Rodríguez, Paola Montenegro, Diana
Carolina Moreno y Amanda Cleeve

Para citar este artículo:Nora Piay-Fernandez, Emma Stenbacka, Mariana Calderon Jaramillo,
Giovanni Guerrero, Alejandro Antonio Solano Rodriguez, Paola Montenegro, Diana Carolina
Moreno & Amanda Cleeve (2023) Implementación del aborto con medicamentos a través de la
telemedicina en Colombia: un estudio cualitativo, 31:4, 2236780, DOI:
10.1080/26410397.2023.2236780

Para vincular a este artículo:https://doi.org/10.1080/26410397.2023.2236780

© 2023 El autor(es). Publicado por Informa UK

Limited, que opera como Taylor & Francis Group

Publicado en línea: 11 de agosto

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Implementación del aborto con medicamentos a través de telemedicina

en Colombia: un estudio cualitativo

Nora Piay-Fernández,aEmma Stenbacka,bMariana Calderón Jaramillo,C

Juan Guerrero,dAlejandro Antonio Solano Rodríguez,miPaolaMontenegro,F
Hola
Diana Carolina Moreno,gramoAmanda Cleeve

a Estudiante de maestría, Departamento de Salud Pública Global, Instituto Karolinska, Estocolmo,

Suecia b Médico residente en Obstetricia y Ginecología, Hospital Danderyd, Danderyd, Suecia
c Asistente de Investigación Cualitativa, Profamilia, Bogotá, Colombia
d Director de Gestión Clínica y Calidad, Profamilia, Bogotá, Colombia y
Coordinador Nacional del Programa PAEND, Profamilia, Bogotá, Colombia f
Director de Investigación, Profamilia, Bogotá, Colombia
g Director de Incidencia, Profamilia, Bogotá, Colombia
h Investigador Postdoctoral, Departamento de Salud Pública Global;
Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia.Correspondencia:[email protected]
es partera, Hospital General del Sur, Estocolmo, Suecia

Abstracto:La organización no gubernamental Profamilia ha desarrollado e implementado el aborto con

medicamentos a través de telemedicina en respuesta a la pandemia de Covid-19. Este servicio ahora está
integrado como una alternativa a la atención presencial y está disponible para quienes buscan un aborto en
toda Colombia. Investigaciones anteriores han enfatizado los obstáculos en la prestación de servicios de aborto,
pero se sabe menos sobre los procesos y experiencias de implementación. Evaluamos la viabilidad y
aceptabilidad de la telemedicina para el aborto con medicamentos desde las perspectivas de informantes clave
involucrados en su implementación en Colombia. Realizamos 15 entrevistas en profundidad con profesionales
de la salud, coordinadores y personal de apoyo que implementan la telemedicina para el aborto con
medicamentos en la fase inicial de implementación, entre marzo y octubre. Analizamos los datos utilizando el
método marco y aplicamos la teoría del proceso de normalización en nuestro análisis e interpretación de los
hallazgos. Nuestros hallazgos indican que un liderazgo fuerte, esfuerzos organizacionales en capacitación,
monitoreo y evaluación previos a la implementación, y la colaboración entre proveedores con diversas
habilidades y experiencia son esenciales para una implementación exitosa. En general, los participantes se
mostraron positivos hacia el uso de la telemedicina para el aborto con medicamentos; Las preocupaciones
relacionadas con la eficacia y la seguridad existían principalmente entre los proveedores con menos experiencia
clínica. Identificamos barreras contextuales, como la oposición social, las barreras regulatorias, la falta de
disponibilidad de proveedores y las malas conexiones telefónicas y de Internet en las zonas rurales, que
impactaron negativamente la viabilidad de la intervención. En conclusión,

Resumen en lenguaje sencillo

En la telemedicina para el aborto con medicamentos, todos o algunos de los componentes de la atención del aborto, como las consultas
iniciales, la entrega a domicilio de medicamentos abortivos y el seguimiento postaborto, se brindan mediante el uso de
telecomunicaciones. Se ha demostrado que la telemedicina para el aborto con medicamentos es una forma segura y eficaz de prestación
de servicios.
En este estudio, entrevistamos a 15 proveedores de atención médica y personal involucrado en la implementación de un
servicio de telemedicina para el aborto con medicamentos en Colombia para determinar si consideraban que el servicio era
aceptable y factible. Descubrimos que la colaboración entre proveedores de diferentes orígenes y niveles de experiencia, la
capacitación adecuada y un liderazgo fuerte fueron factores clave para implementar con éxito el

© 2023 El autor(es). Publicado por Informa UK Limited, que opera como Taylor & Francis Group 1
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repositorio por parte del autor o con su consentimiento.
N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16

servicio. Sin embargo, a algunos proveedores de atención médica, especialmente aquellos con menos experiencia clínica, les preocupaba
que la telemedicina para el aborto con medicamentos pudiera no ser segura y poner en riesgo la salud y el bienestar de quienes buscan
un aborto. Además, la oposición social al aborto, la regulación poco clara y el acceso limitado a la tecnología se identificaron como
barreras que deben abordarse para garantizar que el servicio llegue a todas las personas que buscan un aborto y lo necesitan.
En conclusión, a pesar de las barreras contextuales y algunas preocupaciones de los proveedores sobre la seguridad médica, la
telemedicina para el aborto con medicamentos fue vista como una forma positiva y factible de prestación de servicios en Colombia. DOI:
10.1080/26410397.2023.2236780

Palabras clave:aborto con medicamentos, telemedicina, prestación de servicios, proveedor de atención médica, ciencia de
implementación, viabilidad, aceptabilidad, Colombia

Introducción
La telemedicina (TM) es la prestación de servicios sanitarios países a acelerar la implementación de la MT para el
por parte de trabajadores sanitarios mediante aborto con medicamentos para salvaguardar el acceso y
telecomunicaciones, donde la distancia es un factor crítico.1 así mitigar los efectos negativos de algunas de las
Cuando se aplica a la atención del aborto con medicamentos, la medidas implementadas para prevenir la propagación
MT se puede utilizar como complemento de la atención clínica del virus.12, 1999 .13En América Latina, a pesar del
para respaldar todo el proceso de aborto con medicamentos o reconocimiento de que los servicios de SSR eran
para componentes específicos de la atención del aborto.2Se ha esenciales durante la pandemia de COVID-19, el aborto
demostrado que el uso de la MT para el aborto con medicamentos fue a menudo la excepción, con consecuencias
es seguro y eficaz en el primer trimestre y es una alternativa perjudiciales para la salud y los derechos sexuales y
aceptable a la atención del aborto en persona.3–5Para las mujeres reproductivos (SDSR) de las personas que solicitaron un
de bajo riesgo que se someten a un aborto con medicamentos al aborto, en particular de las más marginadas. Muchos
comienzo del embarazo, la evidencia existente respalda el uso de países de esta región no permitieron la MT para el aborto
la MT sin necesidad de visitas o atención médica.6Cuando los con medicamentos y mantuvieron los requisitos de
servicios de aborto se brindan a través de la MT, se reduce la atención en persona. Esto condujo a una disminución en
necesidad de viajar para recibir atención en la clínica, lo que el acceso y la utilización de servicios de aborto presencial
puede ahorrar tiempo y reducir costos. De esta manera, la legales y seguros y a un aumento de los abortos
intervención puede mejorar el acceso oportuno a la autogestión clandestinos y, a menudo, inseguros.14
segura, tanto en el hogar como en el ámbito privado.4, 1999 .7, 1999 .8 Colombia fue uno de los pocos países que permitió la
El uso de la MT también puede mitigar el estigma y al mismo prestación de servicios de aborto por MT como respuesta
tiempo superar barreras geográficas, sociales o legales para a la pandemia. Esta decisión se explica en parte por una
acceder a la atención del aborto.4, 1999 .7La MT para el aborto con historia de despenalización del aborto por tres
medicamentos cuenta con el respaldo de la Organización Mundial fundamentos legales por parte de la Corte Constitucional
de la Salud (OMS), que recientemente emitió directrices de Colombia, y la existencia de lineamientos elaborados
actualizadas sobre la atención del aborto con una recomendación por el Ministerio de Salud y Protección Social para la
sobre la prestación del aborto con medicamentos, parcial o prestación de servicios de aborto.15, 1999 .dieciséisEn este
totalmente, a través de la MT.2Al salvaguardar y mejorar el acceso escenario, Colombia fue pionera en la producción de
a la atención sanitaria sexual y reproductiva esencial, la MT para el lineamientos para la prestación de servicios de SSR a
aborto con medicamentos es un medio importante para defender través de la telemedicina y su reconocimiento como
el derecho de las personas a la autonomía corporal, la privacidad, necesidades prioritarias, en línea con los estándares
la dignidad y la no discriminación.9 internacionales de derechos humanos relacionados con
el aborto con medicamentos.9
La pandemia de COVID-19 afectó significativamente el acceso En Colombia, los servicios de MT para el aborto con
y la utilización de los servicios de salud sexual y reproductiva medicamentos fueron implementados principalmente por centros
(SSR), incluidos los servicios de aborto. La evidencia disponible privados y especializados en SSR pero, a pesar de los notables
indica una disminución en el acceso a los servicios de aborto en esfuerzos de los proveedores de servicios de aborto, surgieron
persona, mientras que el acceso y la utilización de servicios de barreras sociales, geográficas y económicas para el acceso y
aborto remoto que facilitan el aborto autogestionado (AME), desafíos logísticos y de implementación.14, 1999 .dieciséis
incluido el aborto con medicamentos a través de telemedicina, Mientras que un creciente conjunto de evidencia procedente
aumentaron durante este tiempo.7, 1999 .10, 1999 .11La pandemia de América Latina se centra en cuestiones de seguridad, eficacia y
provocó varios aceptabilidad de la MT para el aborto con medicamentos.

2
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Entre quienes buscan un aborto, se sabe menos sobre los Contexto

procesos de implementación y los factores que los afectan a América Latina es una región caracterizada por
través de las perspectivas de los adoptantes.17, 1999 .18Los un escenario complejo para la prestación del
obstáculos a la implementación identificados hasta ahora aborto, debido a la heterogeneidad de las leyes
incluyen problemas de privacidad y desafíos logísticos en la sobre el aborto y la presión de fuerzas
entrega de medicamentos, pero existen pocos datos sobre el conservadoras sobre su provisión.15Según la ley
proceso de implementación en sí.dieciséis vigente hasta 2022, las mujeres podrían
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la acceder a un aborto legal en tres casos
viabilidad y aceptabilidad de la MT para el aborto con excepcionales: cuando el embarazo amenace la
medicamentos desde la perspectiva de los vida o la salud de la mujer, en caso de
proveedores de atención médica y el personal malformación fetal incompatible con la vida
involucrado en la coordinación y prestación del fuera del útero certificada por un médico, y
servicio dentro de los servicios de Profamilia en el cuando el el embarazo es resultado de violencia
país durante los últimos 50 años. Específicamente, sexual o incesto. Sin embargo, las
este estudio tuvo como objetivo explorar los factores características de la ley aún eran desconocidas
que influyen en el proceso de implementación de la para gran parte de la población y el persistente
MT, así como las percepciones de los proveedores de estigma y tabú en torno al aborto influye en el
atención médica y del personal sobre el acceso a servicios de aborto seguro.23Estos
funcionamiento y la utilidad de la MT para el aborto factores, combinados con una mala
con medicamentos en Colombia. implementación de la ley y una gran proporción
de objetores de conciencia, todavía obligan a
las mujeres y niñas a buscar abortos
Métodos clandestinos y, a menudo, inseguros.23, 1999 .24
Además, las medidas adoptadas para controlar la
Diseño del estudio
pandemia de COVID-19 en Colombia crearon nuevas
Este estudio cualitativo exploratorio se realizó utilizando y exacerbaron barreras preexistentes a la atención
el método marco para el análisis de entrevistas en del aborto, hasta el punto de que en ocasiones los
profundidad con informantes clave.19El estudio se servicios de aborto se vieron interrumpidos. Para
informó de acuerdo con una versión adaptada de la Lista garantizar el acceso al aborto seguro, el Ministerio de
de verificación de los Estándares para la presentación de Salud y Protección Social de Colombia ha actualizado
informes de estudios de implementación (StaRI).20 la regulación relativa a la prestación de servicios de
incluir aspectos metodológicos cualitativos, para lo aborto permitiendo el uso de la telemedicina.25Esto se
cual seguimos lasCriterios consolidados para vio facilitado por la creciente disponibilidad de
informar investigaciones cualitativas (COREQ) lista de conectividad y tecnología de Internet en todo el país.
verificación.21 26Sin embargo, las persistentes brechas de género,

geográficas y de riqueza en Colombia significan que

muchas personas todavía no tienen acceso a Internet
Configuración
y a la tecnología, en particular las mujeres y las niñas
El estudio se realizó en colaboración con Profamilia de las zonas rurales.27
en tres de sus clínicas de SSR en las ciudades de
Apartadó, Bogotá y Medellín. Las primeras versiones
del modelo de MT de la organización para la atención Desarrollo e implementación del aborto
del aborto se implementaron en estos lugares y, por a través de telemedicina dentro de
lo tanto, se consideraron adecuados como entornos Profamilia
de estudio. Como organización establecida y El servicio de MT fue diseñado en 2020 por un equipo
confiable con más de 50 clínicas en todo el país, multidisciplinar de Profamilia, que incluye profesionales
Profamilia es el mayor proveedor de servicios de sanitarios, pero también expertos jurídicos y de
SDSR en Colombia.22Profamilia comenzó a ofrecer un comunicación. Fue probado e implementado en
servicio de aborto por MT en 2020 durante la Colombia en 2021, como respuesta a las restricciones de
pandemia de COVID-19, con el propósito de llegar a movilidad y el acceso limitado a abortos seguros durante
quienes buscan un aborto donde y cuando lo la pandemia de COVID-19, particularmente para quienes
necesiten, incluso en áreas donde los servicios en viven en zonas remotas del país. La intervención es parte
persona no están fácilmente disponibles. de una estrategia que busca

3
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ampliar el derecho al aborto seguro facilitando su probabilidad de que una práctica se adopte y se implemente
autoadministración y el cumplimiento de los medicamentos con éxito en un entorno determinado.28
abortivos. Las solicitantes de aborto con una edad La teoría del proceso de normalización (TNP) explica cómo
gestacional de hasta 10 semanas son elegibles para las nuevas prácticas se operacionalizan, se incorporan de
beneficiarse del servicio de telemedicina según lo establecido manera rutinaria y se sostienen en un contexto determinado.
en las directrices del Ministerio de Salud en ese momento.25 29NPT se ha utilizado ampliamente para evaluar la viabilidad y
El aborto con medicamentos se realiza mediante MT fue elegido por sus aplicaciones en estudios de investigación
en tres pasos clave. En primer lugar, se realiza una cualitativos para describir y comprender las percepciones de
evaluación de elegibilidad a través de los proveedores a medida que implementan una nueva
telecomunicaciones seguida de una prescripción médica práctica o intervención.30Los constructos del NPT se utilizaron
de un kit de aborto para las mujeres elegibles. En los durante el análisis del marco para informar el desarrollo de
casos en que una mujer no esté segura de las fechas de temas y categorías a partir de códigos derivados
su último período menstrual (FUM), o si el trabajador de inductivamente.
salud identifica un riesgo de embarazo ectópico, se
recomienda que la mujer visite una de las clínicas de Muestra y participantes
Profamilia para su tratamiento adicional. A esto le sigue Los informantes clave eran empleados de Profamilia en el
la entrega a domicilio o recogida en cualquier clínica de momento de la recopilación de datos y estaban involucrados
Profamilia de un kit que contiene los medicamentos con los servicios de MT para el aborto con medicamentos, ya
necesarios para el aborto con medicamentos, incluida sea como proveedor de atención médica que brindaba el
analgesia, así como folletos informativos sobre la servicio o como personal administrativo que coordinaba la
autoadministración, una prueba de embarazo, un implementación del servicio.
condón y, si así lo desea el solicitante de aborto, un Utilizamos un muestreo intencional de variación máxima
método anticonceptivo oral. Por último, ™ son seguidas seguido de un muestreo de bola de nieve para identificar y
durante todo el proceso por profesionales de la salud reclutar una muestra diversa de informantes clave en
que utilizan cuestionarios en línea para identificar términos de experiencias profesionales, antecedentes y roles
posibles efectos adversos indeseables y evaluar el éxito en la prestación de servicios de MT. La estrategia de
del aborto. Si surge algún problema durante el muestreo elegida tuvo como objetivo generar una amplia
seguimiento, los pacientes son redirigidos a servicios gama de experiencias y puntos de vista sobre la
presenciales.25Como tal, este modelo de MT se puede implementación de la MT para el aborto con medicamentos
utilizar para apoyar a la mujer durante todo el proceso de entre los participantes.
aborto con medicamentos o partes del proceso con
pocas o ninguna visita a la clínica. Recopilación de datos

Durante la prueba piloto de la intervención, Profamilia Los coinvestigadores de Profamilia facilitaron el

identificó desafíos y oportunidades que informaron el reclutamiento proporcionando una lista de personas
diseño de estrategias de implementación adicionales. involucradas en la prestación de servicios de aborto con
Estas estrategias incluyen capacitar tanto a Profamilia MT en la organización, junto con su información de
como a proveedores externos en áreas remotas para contacto. Los coinvestigadores de Profamilia que
recetar el kit si es necesario, contratar enfermeras para facilitaron el reclutamiento no participaron ni tuvieron
apoyar el servicio de consejería, refinar y adaptar el ninguna influencia en el empleo de los participantes
proceso interno de Profamilia para la atención del aborto dentro de la organización y no se comunicaron con los
y crear una nueva campaña promocional en los medios participantes antes o durante la recopilación de datos.
de comunicación para aumentar la difusión. del servicio Para evitar conflictos éticos, el reclutamiento y la
de telemedicina entre la población colombiana.25 recopilación de datos fueron realizados por NP, un
investigador externo a la organización. Los participantes
no fueron, en ningún caso, presionados ni coaccionados
a participar en el estudio por parte de su empleador.
Resultados y teoría Los participantes potenciales fueron informados sobre el
Para explorar e ilustrar los factores que afectan la estudio por correo electrónico y NP los invitó a participar. En caso
implementación de la MT para el aborto con medicamentos, de no obtener respuesta, se envió un correo electrónico de
se eligieron dos resultados de implementación relevantes: seguimiento para preguntar sobre su interés en el estudio. Todos
viabilidad y aceptabilidad, definidos según Proctor et al.28A los participantes potenciales recibieron información detallada
menudo se consideran en las etapas iniciales de escrita y verbal sobre los procedimientos del estudio, que la
implementación, ya que influyen en la participación fue voluntaria,

4
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y que tenían derecho a retirar su participación en Consideraciones éticas

cualquier momento sin consecuencias negativas. Este estudio se adhirió a las Declaraciones de
Todos los participantes dieron su consentimiento Helsinki para la Ética de la Investigación. Se solicitó
electrónico verbal y escrito antes de que comenzaran el permiso ético al Comité de Ética en
las entrevistas. Investigación Profamilia (CEIP), [CEIP-04-2021]
Durante las entrevistas se utilizó una guía de obtenido el 23 de febrero de 2021, y a la Autoridad
entrevista semiestructurada (Anexo I) con preguntas Sueca de Revisión Ética [2021-01154] obtenido el
abiertas que exploraban los puntos de vista de los 24 de marzo de... .
participantes sobre el acceso al aborto seguro en
Colombia, sus experiencias y opiniones sobre la
implementación de la MT para el aborto con
Resultados
medicamentos. La guía de entrevista se puso a prueba
durante las dos primeras entrevistas y no se requirieron
Se incluyeron en el estudio un total de 15
cambios. Las entrevistas fueron realizadas en línea, vía
participantes. De ellos, ocho fueron reclutados
Zoom, en idioma español por NP entre marzo y octubre
mediante muestreo intencional y siete mediante
de 2021. Las entrevistas, que se realizaron durante el
muestreo de bola de nieve. Los participantes
horario laboral de los participantes, duraron entre 25 y
trabajaron en clínicas de Profamilia en tres ciudades
90 minutos y fueron grabadas en audio. La recopilación
diferentes, atendiendo áreas urbanas, periurbanas y
de datos se detuvo cuando se alcanzó la saturación de
rurales. Los participantes incluyeron cinco médicos,
datos, es decir, cuando ningún dato adicional añadió
tres psicólogos, dos coordinadores, dos enfermeras,
nueva información a los hallazgos.31
dos asistentes de enfermería y un miembro del
personal administrativo, con diferentes experiencias
en el trabajo con el aborto, desde 6 meses hasta 14
Análisis años. Se muestran las características de fondo y la
información demográfica.tabla 1. . . .
Los datos fueron transcritos palabra por palabra y
seudonimizados. Las transcripciones de las entrevistas se
El análisis generó tres temas: (1)
analizaron en español utilizando el método marco.21Los
Comprender la MT para el aborto con
códigos se desarrollaron inductivamente a partir de los
medicamentos como una solución
datos, y los temas y categorías se desarrollaron tanto
pragmática para un mayor acceso en un
inductivamente a partir de los relatos de los participantes
contexto conservador; (2)Necesitamos
como deductivamente, siguiendo los constructos de la teoría
implementar:voluntad, necesidades y
del proceso de normalización.29
capacidades de MT para el aborto con
Los datos se codificaron y analizaron en cinco etapas,
medicamentos;Figura 1ilustra cómo los
como lo describen Gale et al.19: primero, familiarización
temas contribuyen a la comprensión de los
con los datos mediante la transcripción y la lectura;
constructos teóricos.
luego, NP y ES desarrollaron un marco analítico con un
conjunto de códigos y definiciones. Los investigadores Comprender la MT para el aborto con medicamentos como

codificaron de forma independiente tres entrevistas y se una solución pragmática para un mayor acceso en un

reunieron para discutir y construir un marco de contexto conservador

codificación inicial. Este marco se utilizó luego para Todos los participantes atribuyeron significado al uso de la
codificar de forma independiente otras tres entrevistas, MT para el aborto con medicamentos como una solución
cuyos hallazgos informaron una mayor revisión y innovadora y ventajosa en el contexto de una emergencia
perfeccionamiento de dicho marco de codificación. sanitaria global, la pandemia de COVID-19, y en un país
Finalmente, NP y ES indexaron las entrevistas restantes donde persisten las barreras sociales, económicas y
de acuerdo con el marco analítico y registraron los datos geográficas a la atención del aborto. Las entrevistas
en una matriz marco. Esta matriz facilitó la interpretación revelaron que el contexto sociopolítico tuvo una fuerte
de los datos por NP. El proceso de interpretación estuvo influencia en la viabilidad de la MT para el aborto con
influenciado por las preguntas iniciales de investigación y medicamentos en Colombia y determinó su aceptabilidad
los constructos de la Teoría del Proceso de entre los participantes. Los participantes interpretaron la
Normalización.29 atención del aborto mediante MT como una alternativa
Los análisis se realizaron en Microsoft Word y deseable, pero algo incierta, al aborto con medicamentos en
Microsoft Excel y NP tradujo al inglés las citas persona. Es decir, la mayoría de los participantes elogiaron
ilustrativas identificadas durante los análisis. sus ventajas en términos de acceso,

5
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un contexto por lo demás conservador, donde la

Tabla 1: Características de los participantes legislación sobre la telemedicina y el aborto es
estricta, y donde el estigma del aborto y los
Características de los participantes norte
movimientos antiaborto alimentan y aprovechan una
Género 15 falta general de conciencia sobre el aborto para
influir en el acceso a los servicios de aborto.
Hombres 5 Los participantes contaron cómo los tabúes y el estigma
en torno al aborto siguen siendo omnipresentes en el país.
Mujer 10
Los movimientos antiaborto estigmatizan los servicios de
Edad 13 aborto y acosan a quienes buscan un aborto, lo que afecta
negativamente el acceso en persona.
Edad (media, rango) 40, 25-6
“Aquí en Colombia...Tenemos algunos grupos que
Ubicación de la clínica 14 están en contra de la prestación de servicios de
aborto. Se les llama 'pro-vida' pero son anti-derechos
Bogotá 8 (...)y cuarenta días antes de Semana Santa, todos los
días se paran aquí frente a Profamilia con carteles
Medellín 4
que dicen 'no al aborto', 'acaben con el aborto', 'el
Apartado 2 aborto es un delito', y no sé qué (sic). Y se paran con
muñequitos y todo, para crear barreras mentales a
Role 15 las mujeres que vienen a la clínica a recibir el
servicio”. (Informante clave 1)
Coordinador 2
Por lo tanto, muchos participantes ven el uso de la MT
Doctor 5 para el aborto con medicamentos como una alternativa
aceptable para aquellas personas que buscan un aborto
Enfermero 2
y desean evitar el estigma y preservar su privacidad y
Auxiliar de enfermería 2 confidencialidad. Sin embargo, el poder percibido de los
movimientos antiaborto también se manifestó en el
Ayudante Administrativo 1 temor de algunos participantes al sabotaje y a una
reacción violenta, como se ilustra en la siguiente cita:
Psicólogo 3

Años de experiencia con servicios de 14

“Hay asociaciones contra el aborto, principalmente
aborto.
cristianas y demás que, por ejemplo, pueden
Años de experiencia (media, rango) 4,3 años, 3m- registrarse y solicitar las pastillas para luego
14 años tirarlas”. (Informante clave 5)
Los participantes consideraron ampliamente que la
regulación de políticas sobre la prestación de servicios de
efectividad, seguridad, comodidad y amplitud, aunque el telemedicina limitaba la prestación de servicios flexibles y
miedo a las complicaciones y el riesgo de mal uso centrados en la persona, particularmente cuando se
eclipsaron en cierta medida la aceptabilidad de la combinaba con regulaciones estrictas para el aborto con
práctica, particularmente entre los proveedores clínicos medicamentos y la falta de voluntad política de otros
menos experimentados. actores de la salud para facilitar el acceso al aborto. Estas
Como lo describieron los participantes, la MT para el regulaciones a menudo chocaban con las realidades
aborto con medicamentos se desarrolló e implementó sociales, económicas y geográficas de quienes buscaban
como respuesta a la pandemia de COVID-19 y para un aborto y eran los que más necesitaban la MT. Por
aumentar el acceso al aborto seguro en un momento en ejemplo, algunos participantes mencionaron que el
que las restricciones de movimiento eran generalizadas. requisito del uso de videollamadas para brindar
Además, se informó que la dinámica competitiva del telemedicina, en lugar de llamadas telefónicas regulares,
mercado en la prestación de estos servicios también significaba que la mayoría de las solicitantes de aborto
había fomentado la implementación. Según los de comunidades rurales o marginadas de bajos recursos,
participantes, la pandemia facilitó cambios contextuales, incluidas adolescentes y niñas, no estaban disponibles
incluida la flexibilización de las regulaciones. para acceder a los servicios de MT debido a su

6
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Figura 1: Hallazgos en relación con los constructos del TNP, basados en May y Finch29

acceso limitado a dicha tecnología y falta de red de Detalles sobre su último período menstrual. También hubo
Internet de calidad. algunas preocupaciones sobre el mal uso de los servicios de
MT, ya que aumentarían el acceso a las píldoras abortivas,
“...Había lugares donde la señal [era] muy mala. La
como lo describió un participante:
conexión falló muchas veces (...)Tuvimos usuarios
que nos dijeron que tomaron [la consulta] desde “Cuando hablamos, por ejemplo, de temas de
lo más alto de una pequeña montaña para poder violencia, a veces puede estar preguntando un
recibir señal y recibir atención [médica] allí”. ( hombre en nombre de un menor, o una mujer
Informante clave 3) en nombre de un menor, quiénes son los
perpetradores [de violencia sexual]. Necesitan
Varios participantes también describieron que los
obligarla a abortar porque es peligroso para
requisitos legales para la entrega de medicamentos
ellos. En ocasiones la pareja que es mayor que
abortivos y los límites a la edad gestacional para el
la mujer y la obliga a abortar porque cuando
aborto con medicamentos tienen un impacto negativo en
tuvieron relaciones sexuales no fue consentido
los servicios de MT en Colombia. Dada la sensibilidad
... "(Informante clave 5)
temporal del aborto con medicamentos, las comunidades
rurales e indígenas que vivían en zonas aisladas y Las entrevistas revelaron una diversidad de opiniones y
remotas eran particularmente vulnerables a fallas en los percepciones sobre los beneficios de la MT para el aborto con
partos debido a eventos climáticos adversos y episodios medicamentos, en comparación con la atención del aborto en
de malestar social. persona, y no era inusual que una persona tuviera una
variedad de sentimientos sobre el servicio. Si bien muchos
“Hubo protestas, hubo bloqueo de carreteras,
consideraban que la MT para el aborto con medicamentos
dificultades de acceso durante varios días y fue aterrador
era una práctica innovadora y ventajosa con impactos
para las entregas que teníamos, ya que se retrasaron.
positivos en el acceso, algunos todavía tenían reservas con
Por lo tanto, no pudimos llegar a tiempo, cuando el
respecto a su seguridad y, por lo tanto, la percibían como
usuario lo necesitaba”. (Informante clave 12)
peligrosa o menos deseable que la atención del aborto en
Algunos participantes señalaron la influencia persona. Las preocupaciones sobre la seguridad fueron más
que tenían los mitos, las expectativas y el prominentes entre los proveedores de atención médica con
desconocimiento sobre la ley del aborto en el menos experiencia y se basaron en la naturaleza inherente
acceso al aborto a través de la MT. Además, de la telemedicina, donde no se establece contacto personal
destacaron cómo el conocimiento limitado con el paciente. Por ejemplo, la evaluación de elegibilidad con
sobre el ciclo menstrual y el embarazo en ultrasonidos y pruebas de beta-hCG, y la falta de seguimiento
algunas comunidades y poblaciones, como las postaborto en persona fueron aspectos que llevaron a
adolescentes, podría limitar la utilidad de la MT. algunos proveedores,

7
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experiencia clínica, para cuestionar la viabilidad e “...No somos tan efectivos. Y no es porque no
idoneidad de este modo de prestación de queramos, sé que mis compañeros son
servicios. fenomenales en lo que hacen. Pero no pueden. No
pueden porque no es posible atender llamadas
telefónicas, administrar WhatsApp, administrar el
Necesitamos implementar:Voluntad, necesidades y chat. Porque soy una sola persona haciendo este
capacidades de la MT para el aborto con medicamentos. mismo proceso y es muy difícil. Es muy difícil y
somos muy pocos”. (Informante clave 13)
Las entrevistas revelaron relatos heterogéneos sobre la
disposición organizacional e individual para implementar la Parte del trabajo relacional que la organización llevó a
MT para el aborto con medicamentos. Los participantes cabo para garantizar la participación en nuevas
aprovecharon experiencias previas de trabajo de intervenciones incluyó el desarrollo de capacidades del
telemedicina ad hoc dentro de Profamilia para describir las personal involucrado en la implementación. En este caso,
fortalezas y debilidades tanto de la organización como de los se fortaleció la capacidad de los proveedores de salud en
proveedores de MT. Discutieron las incertidumbres relación al aborto y el uso de la tecnología.
persistentes sobre cómo prestar el servicio, particularmente
“...para el teleaborto también recibí capacitación específica
en las primeras entrevistas, que tuvieron lugar durante la
antes de realizarlo”. (Informante clave 10)
primera fase de implementación.
El exitoso trabajo previo de telemedicina y la sólida Sin embargo, mientras algunos participantes
experiencia organizacional en la prestación de servicios destacaron la responsabilidad de la organización a
de SSR influyeron en el desarrollo del nuevo y mejorado la hora de difundir nuevas iniciativas y brindar
servicio de MT para el aborto con medicamentos. Los capacitación previa a su implementación, otros se
participantes parecieron confiar en la viabilidad de la MT quejaron de la incertidumbre y falta de claridad
para el aborto con medicamentos en Colombia, dadas sobre sus roles en la intervención, sus diferentes
sus experiencias previas en la prestación del servicio y las pasos y sus especificidades para ciertos casos.
mejoras realizadas en el proceso interno para brindar grupos de población. Un joven médico destacó la
atención de aborto: necesidad de estructura y protocolo:

“...Yo creería que esto ya, con todo esto. ...Año de “...Es muy importante tener todo muy bien estructurado y
experiencia que tenemos en el tema, no creo que que todos los que realizamos teleaborto hablemos el
[habría desafíos]. Yo diría que a medida que pasa mismo idioma (...)que estemos todos bajo un protocolo,
el tiempo, aprendemos de (...)cosas y procesos que todo se siga estrictamente para que funcione,
que enfrentamos en el camino, entonces...Y esto aumente el acceso a los servicios de salud y sea seguro”. (
ayuda a mejorar. Entonces, creo que, a estas Informante clave 10)
alturas, no podemos vacilar en ese aspecto”. (
Algunos participantes plantearon la
Informante clave 13)
necesidad de protocolos y lineamientos e
Los participantes enfatizaron los recursos humanos y insistieron en la incertidumbre en torno a la
materiales de la organización para implementar la MT para el implementación de la MT debido a la falta de
aborto con medicamentos y las acciones emprendidas para orientación en el país y referentes
garantizar la preparación de los proveedores. Por ejemplo, internacionales.
algunos participantes confirmaron la disponibilidad de
proveedores capacitados y tecnología para realizar abortos a
“Le dije a mi jefe 'Doctor, uno debe sentarse aquí
través de MT y la capacidad organizacional para absorber un
con la incertidumbre de cómo hacer algo donde
aumento esperado en la carga de trabajo debido a la
no hay nada escrito y donde nadie ha hecho
implementación del nuevo servicio. Por el contrario, unos
nada'”. (Informante clave 1)
pocos participantes identificaron que la escasez de recursos
humanos era problemática, especialmente en relación con el Las entrevistas resaltaron la importancia de la experiencia
contacto inicial con la solicitante de aborto, mientras que las clínica para la confianza y la voluntad de los proveedores de
consultas con los médicos parecían estar mejor coordinadas. brindar atención de aborto con medicamentos a través de la
Los participantes criticaron constructivamente las brechas MT. Algunos participantes, en particular aquellos con mayor
existentes y las áreas de mejora en la implementación de experiencia y confianza en su propia capacidad y la de otros
servicios, como se refleja en la cita a continuación. para prestar servicios a través de la MT, tenían opiniones
positivas y grandes expectativas sobre su implementación;

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Las mujeres con menos experiencia y menos familiarizadas con el proveedores y por la propia organización. Estos cambios y
aborto mediante MT, se mantuvieron cautelosas. adaptaciones a la operacionalización del servicio estuvieron
Los participantes también identificaron el liderazgo inextricablemente vinculados a mecanismos de evaluación
innovador y de apoyo dentro de la organización como un formales e informales y se basaron en las experiencias de los
factor clave que determina la viabilidad de la MT para el proveedores y en los comportamientos y comentarios de los
aborto con medicamentos, como lo ejemplifica un usuarios de MT.
informante clave:
“Entonces, [para evitar que los usuarios de MT se realicen pruebas
“...Creo que el compromiso de la organización y de de seguimiento innecesarias] también tuvimos que ajustar
la alta dirección ha sido fundamental para este nuestro protocolo. Recomendamos a las usuarias no hacerse
proyecto”. (Informante clave 2) pruebas de embarazo después de los 15 días, sino después de los
18 o 20 días, para que la prueba de embarazo sea realmente

La MT para el aborto con medicamentos es un proceso negativa y no sean necesarios más procesos de seguimiento”. (

colaborativo de implementación, evaluación y Informante clave 12)

adaptación. Como beneficios convertirse aparente durante

Las entrevistas revelaron que la implementación de la MT La implementación, seguridad y eficacia del aborto con
para el aborto con medicamentos fue un proceso medicamentos a través de la MT fueron confirmadas por sus
colectivo y colaborativo que evoluciona constantemente propias experiencias, la mayoría de los participantes
a través de ciclos de retroalimentación de evaluación y informaron estar satisfechos con el nuevo servicio. Sin
adaptación. Los participantes se refirieron a la embargo, algunos participantes hicieron referencia a
colaboración continua, tanto interna dentro de la importantes desafíos logísticos, problemas de seguridad y
organización como externa con otras entidades y funcionalidad limitada de TM experimentados durante la
proveedores, como un factor que determina la viabilidad implementación. También sugirieron mayores adaptaciones
del servicio de telemedicina. para ajustar y fortalecer ciertos procedimientos como el
Se informó que el trabajo en equipo es un valor seguimiento y la comunicación con los usuarios de MT.
organizacional central que contribuyó a la viabilidad y
la implementación exitosa de un servicio de
telemedicina que requiere un enfoque Discusión
interdisciplinario y coordinado: Nuestros hallazgos muestran que la
implementación de la MT para el aborto con
“...Es un denominador común, el trabajo en equipo, este
medicamentos es un proceso dinámico y no lineal
es uno de nuestros valores organizacionales (...)y creo
que se ve favorecido por un fuerte liderazgo, la
que esta ha sido una de las herramientas que nos ha
colaboración entre proveedores de atención
permitido realizar este trabajo colaborativo”. (Informante
médica con una combinación adecuada de
clave 2)
habilidades y diferentes períodos de experiencia
Algunos participantes, en particular aquellos que clínica; y la adaptación. En la fase inicial de
desempeñan funciones de coordinación, señalaron la implementación, se encontró que el uso de la MT
importancia de las relaciones externas con una variedad para el aborto con medicamentos era altamente
de entidades para aumentar la viabilidad de implementar aceptable, aunque existían algunas
la MT al ampliar su alcance, disponibilidad y accesibilidad preocupaciones en torno a la seguridad médica, la
para quienes buscan un aborto. Estas colaboraciones efectividad y un riesgo percibido de que los
fueron de naturaleza diversa e incluyeron acuerdos servicios no cuentan con mecanismos de
comerciales con empresas de entrega, acuerdos protección adecuados. Identificamos factores
financieros con entidades de seguros de salud y alianzas sociales, políticos y económicos, como
estratégicas y técnicas con otras organizaciones sin fines movimientos antiaborto y regulaciones
de lucro y donantes. contradictorias sobre el modo de comunicación
Algunos participantes describieron cómo los pasos de requerido para la prestación de servicios de MT.
implementación eran constantemente monitoreados y evaluados Los hallazgos de este estudio subrayan la necesidad
colectivamente para identificar complicaciones y responder a de colaboración y trabajo en equipo para garantizar la
ellas. Por lo tanto, a medida que avanzaba la implementación, los implementación exitosa del servicio de MT. Dos estudios
participantes informaron que se introdujeron adaptaciones a los recientes en los EE. UU. informaron resultados similares
protocolos de prestación de servicios y a los pasos del proceso de – Se descubrió que la colaboración interna y externa era
MT, tanto por parte de individuos fundamental para la implementación exitosa de la MT.

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para el aborto con medicamentos en diferentes modalidades.32, 1999 .33 semanas de gestación.39Aún así, nuestros hallazgos subrayan
Un estudio de implementación de un servicio de aborto de cómo la implementación temprana de la MT para el aborto
telesalud de sitio a sitio que se asemeja a los pilotos iniciales con medicamentos debe enfatizar las cuestiones de
y al trabajo ad-hoc™ de Profamilia, encontró que el trabajo en seguridad y eficacia para que todos participen.
equipo entre los médicos remotos y el personal del centro de Nuestros hallazgos subrayan la percepción de falta de
salud se fortaleció como resultado de la implementación.32 mecanismos de protección en los servicios de MT para
Esto se alinea con las explicaciones de los participantes sobre quienes buscan un aborto y experimentan coerción
el trabajo en equipo como un enfoque necesario para brindar reproductiva y violencia de pareja (IPV). Las preocupaciones y
servicios de MT. Nuestros hallazgos también se hicieron eco los argumentos en torno a la salvaguardia y la MT son parte
de los de Godfrey et al.33ya que la colaboración con de un debate actual que a menudo se centra en la coerción
organizaciones externas para apoyo informativo, logístico y del aborto, que a veces se utiliza como excusa para poner fin
financiero para los servicios de MT para el aborto con o limitar el acceso al aborto a través de la telemedicina.40
medicamentos fue un factor que contribuyó al éxito de la Aunque la evidencia sugiere que estas preocupaciones son
implementación en ambos estudios. fácilmente desacreditadas, de nuestros hallazgos se
A pesar de la creciente evidencia de que la MT para el aborto desprende que son preocupaciones reales entre quienes
con medicamentos es segura y efectiva, algunos participantes implementan la MT para el aborto con medicamentos, lo que
cuestionaron la seguridad médica de la MT en ausencia de afecta la aceptabilidad de la modalidad de prestación de
evaluaciones de elegibilidad en persona y consultas de servicios.40, 1999 .41Cuando se introdujo la MT en el
seguimiento.5, 1999 .6, 1999 .34Los académicos han sugerido que las Reino Unido, las remisiones de protección aumentaron, lo que indica
preocupaciones sobre la seguridad médica en relación con la MT que con experiencia y capacitación adecuada, los proveedores de
para el aborto con medicamentos pueden surgir de una pérdida atención médica pueden identificar de forma remota posibles signos de
percibida de control sobre un proceso tradicionalmente abuso y coerción.36, 1999 .40Por lo tanto, los esfuerzos para capacitar a
medicalizado.35Descubrimos que la voluntad de los proveedores quienes implementan la MT para el aborto con medicamentos sobre
de atención médica y del personal administrativo para brindar cómo garantizar la seguridad de las usuarias de la MT e identificar a
servicios de aborto utilizando la MT, combinada con una amplia quienes necesitan servicios de VPI deben ser parte integrante de las
experiencia clínica, favoreció la implementación. Godfrey et al. actividades previas a la implementación y la capacitación en el servicio.
informaron resultados similares. en los EE. UU., quienes afirmaron Esto es especialmente cierto en entornos donde la prevalencia de la
que la autoeficacia, la motivación, la pasión y la determinación de violencia de género es alta, como en la región de América Latina.42
los proveedores y del personal para brindar atención de aborto a
través de la MT eran factores de éxito para la implementación.33La Los resultados de nuestro estudio sugieren que la
influencia de la experiencia en la aceptabilidad de los proveedores oposición social e institucional al aborto puede tener
se ha enfatizado en estudios previos, en los que la experiencia en consecuencias negativas para los servicios de MT en
la prestación de servicios de aborto utilizando la MT condujo al Colombia.40En Colombia, políticos, grupos antiaborto
aprendizaje y a una mayor confianza en el servicio.36, 1999 .37Según y asociaciones de médicos objetores de conciencia
nuestros hallazgos y investigaciones previas en los EE. UU. y han expresado su preocupación por la desregulación
Escocia,33, 1999 .36Está claro que el desarrollo de capacidades y el del uso de la MT para el aborto con medicamentos
apoyo de los altos directivos desempeñan un papel clave en la durante la pandemia.43La implementación
implementación de los servicios de MT. Esto resalta la importancia generalizada de la MT aumentará la proporción de
de garantizar una combinación suficiente de habilidades e abortos seguros y legales en el país, lo que significa
involucrar a proveedores de atención médica con diferentes un aumento en las tasas de abortos reportadas. Los
duraciones de experiencia, en esfuerzos futuros para grupos feministas y las ONG en Colombia temen una
implementar la prestación de servicios de aborto utilizando la MT. reacción violenta por parte de los grupos antiaborto
Directrices publicadas recientemente por la OMS2y el Real Colegio que utilizarán esto para presionar por restricciones al
de Obstetras y Ginecólogos,38que incluye una recomendación uso de la MT y un retroceso de los derechos
sobre el uso de la MT para el aborto con medicamentos y una guía reproductivos.43Sin embargo, es la defensa de estos
de mejores prácticas para la prestación de servicios de MT, puede grupos feministas lo que ha permitido cambios
aliviar las preocupaciones de los proveedores de atención médica. legislativos recientes en el país para facilitar el acceso
Cabe señalar que, tras la publicación de los lineamientos de la al aborto hasta la semana 24 y crear un entorno
OMS, el Ministerio de Salud de Colombia actualizó sus propicio que elimine las barreras a la prestación de
lineamientos para permitir el aborto con medicamentos hasta el servicios.39, 1999 .44, 1999 .45Las próximas publicaciones e
día 12. informes sobre la MT para el aborto con
medicamentos en Colombia pueden ayudar a
consolidar

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esta intervención como una característica permanente de las La aceptabilidad y viabilidad circundantes se ven afectadas
modalidades de prestación de servicios de aborto disponibles con el tiempo al estudiar cómo cambian los puntos de vista y
en el país, tanto en el sector de salud público como en el las percepciones durante el proceso de implementación.
privado. Además, se necesita investigación cualitativa para
Los servicios de atención del aborto de calidad comprender las opiniones de los usuarios sobre la MT para el
requieren un entorno propicio, que incluya un marco aborto con medicamentos en Colombia, ya que los datos son
legal y político de apoyo.2Nuestras entrevistas revelaron escasos al respecto.
un entorno político regulatorio que limita el acceso a los
servicios de aborto por MT, particularmente entre
poblaciones marginadas y comunidades de bajo nivel Fortalezas y limitaciones
socioeconómico. Ortiz et al. informaron hallazgos Nuestros hallazgos deben entenderse dentro de las
similares.46quienes encontraron que las autoridades limitaciones del presente estudio. La recopilación de datos se
reguladoras en Colombia exigían firmas electrónicas o llevó a cabo principalmente en las etapas iniciales de
grabaciones de audio del consentimiento verbal de la implementación. Esto limita nuestra comprensión de los
solicitante de aborto. Al mismo tiempo, el Ministerio de efectos de la implementación a largo plazo de la MT sobre la
Salud de Colombia afirma que se pueden utilizar viabilidad y aceptabilidad una vez que la práctica se
diferentes tipos de tecnologías de la información y la normaliza e integra en la atención de rutina. Además, todos
comunicación para brindar telemedicina y que no se los encuestados habían aceptado proporcionar o, en algunos
requiere consentimiento firmado electrónicamente.47Esto casos, haber sido parte del inicio del servicio de MT, lo que
pone de relieve una incoherencia significativa entre la significa que estos encuestados pueden haber tenido una
política y la práctica, que afecta de manera visión más favorable de la MT para el aborto con
desproporcionada el acceso entre quienes más lo medicamentos desde el principio, lo que influyó en nuestros
necesitan. Esta brecha en la práctica de políticas y la hallazgos relacionados con la aceptabilidad. . . . .
aplicación de una regulación que es contraria a la propia La principal fortaleza de este estudio reside en el
política del gobierno constituyen barreras innecesarias rigor y la transparencia del método marco y la
para la prestación y el acceso a la atención del aborto aplicación de la teoría durante el análisis y la
mediante MT. Es de destacar que la Moción 2654/2019 interpretación, lo que fortalece la confiabilidad de los
del Ministerio de Salud declaró explícitamente que la MT hallazgos y los hace transferibles a otros entornos
para el aborto con medicamentos tiene como objetivo similares. Dado que el estudio se realizó dentro de
abordar las desigualdades en el acceso de las una organización específica en Colombia, única en
poblaciones marginadas de las naciones.47Parece que este entorno, es posible que otras organizaciones que
existe una necesidad urgente de aclarar el marco intentan implementar la MT para el aborto con
regulatorio y cerrar la brecha entre políticas y prácticas, medicamentos en la región latinoamericana no
asegurando que las políticas y su implementación sean compartan las mismas experiencias de
de apoyo y no obstrucciones. De hecho, el Ministerio de implementación. Sin embargo, nuestros hallazgos
Salud tomó algunas medidas en esta dirección, al brindan lecciones importantes de las primeras etapas
imponer a los proveedores de servicios la obligación de del proceso de implementación que otros pueden
garantizar la disponibilidad de servicios de MT.39 aprovechar al implementar o ampliar la MT para el
Las soluciones digitales innovadoras, como la MT, pueden aborto con medicamentos.
ser herramientas importantes para promover la salud y los Otra fortaleza de este estudio es la estrategia de
derechos sexuales y reproductivos. Para optimizar la muestreo que permitió una muestra variada en términos
implementación de tales intervenciones, las lecciones de experiencias y antecedentes profesionales, desde
aprendidas en las primeras etapas de implementación coordinadores hasta personal administrativo y
pueden ser útiles para comprender las necesidades de proveedores de atención médica. Esta amplia gama de
mayores adaptaciones y cómo abordar los obstáculos en la participantes nos permitió observar la implementación
implementación. Nuestros hallazgos revelaron factores que de la innovación desde diferentes ángulos y contribuyó a
pueden limitar y facilitar la implementación y ampliación del la triangulación de los datos.
uso de la MT para el aborto con medicamentos en el contexto
colombiano, y resaltaron fortalezas que los tomadores de
decisiones pueden aprovechar para enfocar los esfuerzos de Conclusión
adaptación y futuras estrategias de implementación. Se Nuestros hallazgos indican que en una etapa temprana de
necesitan más estudios para entender cómo los problemas implementación, la MT para el aborto con medicamentos fue
vista positivamente y considerada factible por

11
N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16

proveedores de servicios de salud y otros sobre el manuscrito y aprobó el borrador final. El

involucrados en su implementación en proyecto fue supervisado por AC.
Colombia. La capacitación previa a la
implementación y la experiencia clínica entre Declaración de divulgación
quienes implementaron y coordinaron el Los autores no informaron ningún posible conflicto de
servicio, así como un fuerte liderazgo, intereses.
desempeñaron un papel central para superar
los obstáculos de la implementación a nivel Fondos
individual y organizacional. En Colombia, la MT
para el aborto con medicamentos puede Este estudio fue financiado por el Departamento de
superar las barreras en el acceso a la atención Salud de la Mujer y el Niño del Instituto Karolinska,
del aborto. Sin embargo, aún quedan por Suecia.
abordar las preocupaciones por la seguridad
médica entre los implementadores y los ORCIDO

desafíos contextuales, como el entorno Emma Stenbacka http://orcid.org/0009-0008-

regulatorio, las limitaciones relacionadas con la 7384-1894
comunicación y la oposición social al aborto, Marian Calderón Jaramillo http://orcid.org/
para permitir que la MT para el aborto con 0000-0002-2722-6
medicamentos alcance su máximo potencial. guerrero juan http://orcid.org/0000-0003-
3186-4
Alejandro Antonio Solano Rodríguez http://www.
Contribuciones de autor orcid.org/0009-0001-1185-949X paola
NPF, MCJ, GG y AC conceptualizaron el estudio. NPF y montenegro http://orcid.org/0009-0001-
MCJ reclutaron participantes, NPF realizó entrevistas. 8681-8
NPF y ES analizaron los hallazgos y redactaron el Diana Carolina Moreno http://orcid.org/0009-
manuscrito original con el apoyo de AC. MCJ, GG, ASR, 0002-4156-2483
PM y DCM proporcionaron recursos y validaron Amanda Cleeve http://orcid.org/0000-0001-
hallazgos. Todos los autores proporcionaron aportes. 8115-5

Referencias

1. Guía de implementación de telemedicina consolidada. Ginebra: estudiar. BJOG.2021;128(9):1464–1474. doi:http://dx.doi.org/

Organización Mundial de la Salud.2022. . . . 10.1111/1471-0528.16668

2. Organización Mundial de la Salud. Guía de atención del aborto 7. Vanbenschoten H, Kuganantham H, Larsson EC, et al. Impacto
[Internet]. 2022; [consultado el 20 de junio de 2023]. Disponible de: de la pandemia de COVID-19 en el acceso y la utilización de
https://apps.who.int/iris/external/10665/349316. . . . servicios de salud sexual y reproductiva: una revisión del
3. Endler M, Beets L, Gemzell Danielsson K, et al. Seguridad y aceptabilidad alcance. BMJ Globe Heal.2022;7(10):1–14. doi:10. 1136/
del aborto con medicamentos mediante telemedicina después de las 9 bmjgh-2022-009594
semanas de gestación: un estudio de cohorte poblacional. BJOG.2019 8. Moseson H, Herold S, Philippa S, et al. Aborto autogestionado: una
;126(5):609–618. doi:http://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15553 revisión sistemática del alcance. Best Pract Res Clin Obstetrics
Gynecol.2020;63:87–110. doi:doi: 10.1016/j.bpobgyn. 2019.08.002
4. Endler M, Cleeve A, Gemzell-Danielsson K. Acceso en línea a
medicamentos abortivos: una revisión de la utilización y los 9. Lengua ZL. Aborto telemédico y autogestionado: ¿un
resultados clínicos. Best Pract Res Clin Obstetrics Gynecol. imperativo de derechos humanos? Eur J Ley de Salud.
2020;63:74–86. doi:doi: 10.1016/j.bpobgyn 2022;30(2):158–181. doi:10.1163/15718093-b10092
5. Endler M, Lavelanet A, Cleeve A, et al. Telemedicina para el aborto [ PubMed ] 10. Qaderi K, Khodavirdilou R, Kalhor M, et al. Servicios de
con medicamentos: una revisión sistemática. BJOG.2019 aborto durante la pandemia de COVID-19: una revisión
;126(9):1094–1102. doi:10.1111/1471-0528.15684 sistemática. Salud reproductiva.2023;20:6 doi:10.1186/
[PubMed] 6. Aiken ARA, Lohr PA, Lord J, et al. Eficacia, seguridad y s12978-023-01582-3
aceptabilidad del aborto con medicamentos (interrupción del embarazo) 11. Endler M, Al-Haidari T, Benedetto C, et al. Cómo la pandemia de la

sin pruebas realizado mediante telemedicina: una cohorte nacional enfermedad por coronavirus de 2019 está afectando la sexualidad

12
 N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16

y salud y derechos reproductivos y respuesta: resultados de una Ley de aborto en Colombia. Int J Gynecol Obstet.
encuesta global de proveedores, investigadores y formuladores de 2018;143:12–18. doi:10.1002/ijgo.12672
políticas. Acta Obstet Gynecol Scand.2021;100(4):571–578. doi:doi: 25. Asociación Profamilia. Federación Internacional de
10.1111/aogs.14043 Planificación Familiar IPPF. Implementación del servicio
[ PubMed ] 12. Bateson DJ, Lohr PA, Norman WV, et al. El impacto de la de aborto por telemedicina en la Alianza Profamilia.
COVID-19 en las políticas y prácticas de atención de la anticoncepción y Bogotá, DC; 2020.
el aborto: experiencias de países seleccionados. Curación de 26. Departamento de Estadística Administrativa Nacional (DANE).
reproducción sexual BMJ.2020;46(4):241–243. doi:doi: 10.1136/ Boletín Técnico Indicadores Básicos de Tenencia y Uso de
bmjsrh-2020-200709 Tecnologías de la Información y las Comunicaciones. 2019.
[ PubMed ] 13. Moreau C, Shankar M, Glaciar A, et al. Regulación
del aborto en Europa: un espectro de respuestas políticas. 27. Fundación World Wide Web. Derechos de la mujer en línea.
Curación de reproducción sexual BMJ.2020;47(4):e1 doi:10. Cerrando la brecha digital de género [Internet]. 2020;
1136/bmjsrh-2020-200724 [consultado el 20 de junio de 2023]. Disponible de: http://
14. Ramon Michel A, Ariza Navarrete S, Chávez S. El aborto como webfoundation.org/docs/2020/10/Women-Rights-Online-
servicio de salud esencial en América Latina durante la pandemia Report-1.pdf. . . .
de COVID-19. Sanación de mujeres de Front Globe. [ PubMed ] 28. Proctor E, Silmere H, Raghavan R, et al. Resultados de la
2022;3:898754. doi:http://dx.doi.org/10.3389/fgwh.2022.898754 investigación sobre implementación: distinciones conceptuales,
15. Bergallo P, Jaramillo I, Vaggione J. El aborto en América Latina desafíos de medición y agenda de investigación. Política Adm
[Internet]. El aborto en América Latina. estrategias legales Salud Res. Serv. Salud2011;38(2):65–76. doi:10.1007/
para luchar por su legalización y enfrentar la resistencia s10488-010-0319-7
conservadora. 2021. 462 págs.; [consultado el 20 de junio de [ PubMed ] 29. Mayo CR, Mair F, Finch T, et al. Desarrollo de una teoría
2023]. Disponible de:https://www.cmi.no/publications/file/ de implementación e integración: teoría del proceso de
6584-transnational-movement-against-the-right-to.pdf. . . . normalización. Implementar ciencia.2009;4(1):1–9. doi:
16. Asociación Profamilia. Fundación Mexicana para la 10.1186/1748-5908-4-1
Planificación Familiar AC Acceso al aborto seguro en [ PubMed ] 30. McEvoy R, Ballini L, Maltoni S, et al. Una revisión
tiempos de COVID-1 2021. sistemática cualitativa de estudios que utilizan la teoría del
17. Larrea S, Palència L, Perez G. Aborto farmacológico proceso de normalización para investigar la implementación.
dispensado a través de un servicio de telemedicina a mujeres procesos. Implementar ciencia.2014;9(1):1–13. doi:
en América Latina: complicaciones y su tratamiento. Gac 10.1186/1748-5908-9-2
Sanit.2015;29(3):198–204. doi:10.1016/ j.gazette.2015.02.003 [ PubMed ] 31. Saunders B, Sim J, Kingstone T, et al. Saturación en la
investigación cualitativa: explorando su conceptualización y
[ PubMed ] 18. Roca M, Flores KF, Ponce MM, et al. Telemedicina para la operacionalización. Cual Cuant.2018;52(4):1893–1907. doi:
prestación de servicios de aborto con medicamentos en México: un 10.1007/s11135-017-0574-8
estudio de seguridad, viabilidad y aceptabilidad. Anticoncepción.2022; [ PubMed ] 32. Ruggiero SP, Seymour JW, Thompson TA, et al. Experiencias de
114:67–73. doi:10.1016/j.anticoncepción.2022.06.009 pacientes y proveedores utilizando un modelo de telesalud de sitio a sitio

[ PubMed ] 19. Gale NK, Heath G, Cameron E, et al. Utilización del para el aborto con medicamentos. mSalud.2022;8 (marzo): 32–32. doi:

método marco para el análisis de datos cualitativos en 10.21037/msalud-22-1

investigaciones multidisciplinarias en salud. Método BMC Med Res. [ PubMed ] 33. Godfrey EM, Fiastro AE, Jacob-Files EA, et al. Factores
2013;13(117). asociados con la implementación exitosa del aborto por
[ PubMed ] 20. Pinnock H, Barwick M, Carpenter CR, et al. Declaración de Estándares telesalud en cuatro entornos de práctica clínica de los Estados
para la presentación de informes sobre estudios de implementación (StaRI). Unidos. Anticoncepción.2021;104(1):82–91. doi:10,1016/j.
BMJ. 2017;356 (marzo): 1–9. doi:10.1136/bmj.i6795 anticoncepción.2021.04.021
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 21. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Criterios [ PubMed ] 34. Endler M, Peter G, Danielsson KG, et al. Un modelo de
consolidados para informar investigaciones cualitativas (COREQ): una lista de telemedicina para el aborto en Sudáfrica: un ensayo aleatorio,
verificación de 32 elementos para entrevistas y grupos focales. Int J Qual Health controlado y de no inferioridad. La lanceta. 2022;400(10353):670–
Care.2007 diciembre;19(6):349–357. doi:10.1093/intqhc/mzm042 679. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01474-X
22. Perfil. Sedes – Profamilia [Internet]; 2023 [consultado el 20 de junio
de 2023]. Disponible de:https://profamily.org.co/sede/. . . . [ PubMed ] 35. Baldwin A, Johnson DM, Broussard K, et al. Perspectivas de los

23. Perfil. Aborto seguro: Necesidades y oportunidades. Un proveedores de servicios de aborto de EE. UU. sobre el aborto autogestionado.

análisis en tres ciudades colombianas: Bucaramanga, Calidad Res. de Salud.2022;32(5):788–799. doi:

Popayán y Tunja. Bogotá, DC; 2020. 72 págs. 10.1177/10497323221077296
[ PubMed ] 24. Stifani BM, Gil Urbano L, González Vélez AC, et al. El [ PubMed ] 36. Reynolds-Wright JJ, Boydell N, Cameron S, et al. Un estudio cualitativo

aborto como derecho humano: la lucha por implementar el de las perspectivas de los proveedores de servicios de aborto

13
N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16

sobre la prestación de servicios de aborto con medicamentos mediante telemedicina en en 2018. Lanceta.2022;399(10327):803–813. doi:10.1016/
el contexto de la COVID-1 Curación de reproducción sexual BMJ.2022;48(3):199–204. doi: S0140-6736(21)02664-7
doi: 10.1136/bmjsrh-2021-201309 43. Otlvaro-Vélez E. Telemedicina: la última tensión entre el
[ PubMed ] 37. De Kort L, Wouters E, Van de Velde S. Obstáculos y activismo feminista y los grupos antiaborto en Colombia
oportunidades: un estudio cualitativo de las experiencias del personal del [Internet]. Latfem. 2020; [consultado el 20 de junio de 2023].
centro de aborto con la atención del aborto durante el primer cierre de Disponible de:https://latfem.org/telemedicina-la-ultima-
COVID-19 en Flandes, Bélgica. La salud y la reproducción sexual tension-entre-activismo-feminista-y-grupos-anti-aborto-en-
importan. 2021;29(1):1 doi:10.1080/26410397.2021.1921901 colombia/. . . .
38. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. Mejores prácticas en la 44. Corte Constitucional de la República de Colombia.
atención del aborto [Internet]. 2022; [consultado el 20 de junio de Sentencia C-055/22. 2022.
2023]. Disponible de:⍰www.rcog.org.uk/mass. . . . 45. Justa C. Demanda de inconstitucionalidad del artículo 122 de la
39. Resolución 051 De Ley 599 de 2000 del Código Penal. 2022.
[PubMed] 40. Romanis EC, Parsons JA, Salter I, et al. Salvaguardia y [ PubMed ] 46. Ortiz J, Salazar S, Lesmes T, et al. Las autoridades reguladoras están

teleconsulta para el aborto. La lanceta.2021;398(10299):555–558. limitando el potencial de la telemedicina para brindar atención de aborto legal a

doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01062-X todas las personas en Colombia. La salud y la reproducción sexual importan.

[ PubMed ] 41. Grace KT, Fleming C. Una revisión sistemática de la coerción 2022;29(3):2034366. doi:10.1080/26410397.2022. 2034366

reproductiva en entornos internacionales. Política mundial de curación

médica. 2016;8(4):382–408. doi:10.1002/wmh3.209 47. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución No. 2654
[PubMed] 42. Sardinha L, Maheu-Giroux M, Stöckl H, et al. Estimaciones de 2019 [Internet]. 2019. pág. 10. Disponible en: https://
de prevalencia mundial, regional y nacional de violencia física o www.minhealth.gov.co/New_Normativity/ Resolución
sexual, o ambas, contra las mujeres por parte de la pareja Cuando. 2654 de 2019.pdf.

Anexo I. Guía de entrevista

Sujeto Preguntas

Pregunta introductoria ¿Cómo cree que la pandemia de Covid-19 ha impactado el acceso de las mujeres a la
atención del aborto seguro en Colombia?
Problemas que enfrentan los solicitantes de aborto. Razones.
Intervenciones o mecanismos establecidos para el acceso al aborto. Opiniones.
Experiencias con pacientes durante la pandemia de Covid-19

Factibilidad ¿Podría contarme sobre algún desafío que haya encontrado desde que
comenzó a realizar abortos a través de telemedicina y cómo los ha
abordado?
¿Durante el asesoramiento previo al
aborto? ¿Al recetar los medicamentos?
¿Al enviar medicamentos?
¿Ese seguimiento post-aborto?
¿Podría hablarme de una situación/caso (típico) en el que el aborto mediante
telemedicina funcionó particularmente bien? ¿Por qué?
¿Podría hablarme de una situación/caso (típico) en el que el aborto mediante
telemedicina fue particularmente difícil de realizar? ¿Por qué?

Aceptabilidad ¿Podrías contarme cómo es trabajar con el aborto a través de la

telemedicina?
¿Tiene alguna inquietud?
¿Qué son?
¿Cuáles son sus pensamientos y opiniones personales sobre el aborto mediante
telemedicina?
¿Crees que está funcionando bien? ¿Por qué? ¿Por qué no?
¿Qué impacto cree que tiene en el acceso al aborto seguro?

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 N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16

Aceptabilidad y viabilidad ¿Cómo describiría la calidad del servicio que brinda a través de telemedicina en comparación
con los servicios de aborto en el sitio?

Preguntas finales ¿Le gustaría agregar algo o cree que hay algo importante que no he
mencionado?
Hemos llegado al final de nuestra entrevista y agradecemos sus
respuestas.¿Tiene alguna pregunta o comentario final?

Sociodemográfico Edad
información Género
Profesión o rol (médico, enfermera, coordinador, etc.)
¿Dónde trabajas? Nombre de la ciudad y si la zona es urbana/rural.
¿Con qué tipo de población trabaja? (en términos de ingresos)
¿Cuánto tiempo/desde que trabajas con el aborto?
¿Cuánto tiempo/cuánto tiempo lleva trabajando con el aborto a través de la telemedicina?

Resumen Resumen
En respuesta a la pandemia de COVID-19, la La organización no gubernamental Profamilia creó e implementó el servicio de aborto con medicamentos

organización no gubernamental Profamilia ha vía telemedicina en respuesta a la pandemia de Covid-19. Este servicio ahora se integra como una

iniciado y creadoœrealiza aborto con alternativa a la atención presencial y está disponible para personas que buscan un aborto en toda la

medicamentos a través de telemedicina. Este extensión del territorio nacional de Colombia. Investigaciones anteriores han enfatizado los obstáculos en

servicio ahora se integra como solución de la prestación de servicios de aborto, pero se sabe poco sobre los procesos y experiencias de

respaldo a la atención presencial y está disponible implementación. Evaluamos la viabilidad y aceptabilidad de la telemedicina para el aborto con

para mujeres que deseen abortar en toda medicamentos desde la perspectiva de informantes clave involucrados en su implementación en Colombia.

Colombia. Investigaciones anteriores han puesto Realizamos 15 entrevistas en profundidad a profesionales de la salud, coordinadores y personal de apoyo

de relieve los obstáculos en la prestación de que participaron en la implementación de la telemedicina para el aborto con medicamentos en la fase de

servicios de aborto, pero se sabe menos sobre los implementación inicial, entre marzo y octubre de 2021. Analizamos los datos utilizando el método marco y

procesos y las experiencias de implementación.œ aplicamos la teoría del proceso de normalización en nuestro análisis y en nuestra interpretación de los

uvre. Evaluamos la viabilidad y aceptabilidad de la hallazgos. , que muestran que un liderazgo sólido, esfuerzos institucionales en capacitación previa a la

telemedicina para el aborto con medicamentos implementación, monitoreo y evaluación permanente, y colaboración entre proveedores de servicios con

desde la perspectiva de informantes clave que diversas habilidades y experiencias son esenciales para el éxito de la implementación. En general, los

participaron en la implementación. œtrabajar en participantes respondieron positivamente sobre el uso de la telemedicina para el aborto con

Colombia. Realizamos 15 entrevistas en medicamentos. Existían preocupaciones relacionadas con la eficacia, la seguridad y la protección. entre

profundidad a profesionales de la salud, marzo y octubre de 2021. Analizamos los datos mediante el método marco y aplicamos la teoría del

coordinadores y personal de apoyo que practican proceso de normalización en nuestro análisis y en nuestra interpretación de los hallazgos, los cuales

la telemedicina para el aborto con medicamentos muestran que un liderazgo sólido, esfuerzos institucionales en la capacitación previa a la implementación,

en la fase inicial de implementación.œtrabajos, seguimiento permanente y la evaluación y la colaboración entre proveedores de servicios con diversas

entre marzo y octubre de 2021. Analizamos los habilidades y experiencias son esenciales para el éxito de la implementación. En general, los participantes

datos utilizando el método marco y aplicamos la respondieron positivamente sobre el uso de la telemedicina para el aborto con medicamentos. Existían

teoría del proceso de normalización en nuestro preocupaciones relacionadas con la eficacia, la seguridad y la protección. entre marzo y octubre de 2021.

análisis e interpretación de los resultados. Nuestro Analizamos los datos mediante el método marco y aplicamos la teoría del proceso de normalización en

análisis muestra que un liderazgo fuerte, nuestro análisis y en nuestra interpretación de los hallazgos, los cuales muestran que un liderazgo sólido,

esfuerzos organizacionales que inciden en la esfuerzos institucionales en la capacitación previa a la implementación, seguimiento permanente y la

capacitación previa para implementarœobras, evaluación y la colaboración entre proveedores de servicios con diversas habilidades y experiencias son

actividades permanentes de seguimiento y esenciales para el éxito de la implementación. En general, los participantes respondieron positivamente

evaluación, y una colaboración entre prestatarios sobre el uso de la telemedicina para el aborto con medicamentos. Existían preocupaciones relacionadas

de diversas habilidades y experiencia son con la eficacia, la seguridad y la protección. Analizamos los datos utilizando el método marco y aplicamos la

elementos igualmente esenciales para una teoría del proceso de normalización en nuestro análisis y en nuestra interpretación de los hallazgos, que

implementaciónœtrabajar con éxito. Los muestran que el liderazgo sólido, los esfuerzos institucionales en la capacitación previa a la

participantes se mostraron en general favorables implementación, el seguimiento y evaluación permanentes y la colaboración entre los servicios. Los

al uso de la telemedicina para el aborto. proveedores con diversas habilidades y experiencias son esenciales para el éxito de la implementación. En general, los participantes

15
N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16

médicamenteux. Las preocupaciones principalmente entre proveedores de servicios con

relacionadas con la eficacia, la seguridad y la menor experiencia clínica. Identificamos barreras
protección existían principalmente entre los contextuales, como la oposición social, las
proveedores que poseían menos experiencia regulaciones contradictorias, la disponibilidad de
clínica. Identificamos obstáculos proveedores de servicios y las malas conexiones
contextuales, como la oposición social, telefónicas y de Internet en las zonas rurales, que
regulaciones contradictorias, disponibilidad afectaron la viabilidad de la intervención. La
de prestatarios y malas conexiones telemedicina para el aborto con medicamentos fue
telefónicas e Internet en las zonas rurales, aceptable y considerada factible por los ejecutores
que influyeron en la viabilidad de la en el contexto colombiano. Para garantizar la
intervención. La telemedicina para el aborto aceptación de las partes interesadas y garantizar
con medicamentos era aceptable y parecía que el servicio llegue a todas las personas
factible para los beneficiarios en el contexto necesitadas que buscan un aborto, es necesario
colombiano. abordar las preocupaciones de los proveedores de
servicios sobre la seguridad y eficacia de la
telemedicina, así como las barreras contextuales
identificadas.

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