Implementing Medical Abortion Through Telemedicine in Colombia A Qualitative Study - Ilo.es
Implementing Medical Abortion Through Telemedicine in Colombia A Qualitative Study - Ilo.es
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Para citar este artículo:Nora Piay-Fernandez, Emma Stenbacka, Mariana Calderon Jaramillo,
Giovanni Guerrero, Alejandro Antonio Solano Rodriguez, Paola Montenegro, Diana Carolina
Moreno & Amanda Cleeve (2023) Implementación del aborto con medicamentos a través de la
telemedicina en Colombia: un estudio cualitativo, 31:4, 2236780, DOI:
10.1080/26410397.2023.2236780
© 2023 El autor(es). Publicado por Informa UK Limited, que opera como Taylor & Francis Group 1
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N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16
servicio. Sin embargo, a algunos proveedores de atención médica, especialmente aquellos con menos experiencia clínica, les preocupaba
que la telemedicina para el aborto con medicamentos pudiera no ser segura y poner en riesgo la salud y el bienestar de quienes buscan
un aborto. Además, la oposición social al aborto, la regulación poco clara y el acceso limitado a la tecnología se identificaron como
barreras que deben abordarse para garantizar que el servicio llegue a todas las personas que buscan un aborto y lo necesitan.
En conclusión, a pesar de las barreras contextuales y algunas preocupaciones de los proveedores sobre la seguridad médica, la
telemedicina para el aborto con medicamentos fue vista como una forma positiva y factible de prestación de servicios en Colombia. DOI:
10.1080/26410397.2023.2236780
Palabras clave:aborto con medicamentos, telemedicina, prestación de servicios, proveedor de atención médica, ciencia de
implementación, viabilidad, aceptabilidad, Colombia
Introducción
La telemedicina (TM) es la prestación de servicios sanitarios países a acelerar la implementación de la MT para el
por parte de trabajadores sanitarios mediante aborto con medicamentos para salvaguardar el acceso y
telecomunicaciones, donde la distancia es un factor crítico.1 así mitigar los efectos negativos de algunas de las
Cuando se aplica a la atención del aborto con medicamentos, la medidas implementadas para prevenir la propagación
MT se puede utilizar como complemento de la atención clínica del virus.12, 1999 .13En América Latina, a pesar del
para respaldar todo el proceso de aborto con medicamentos o reconocimiento de que los servicios de SSR eran
para componentes específicos de la atención del aborto.2Se ha esenciales durante la pandemia de COVID-19, el aborto
demostrado que el uso de la MT para el aborto con medicamentos fue a menudo la excepción, con consecuencias
es seguro y eficaz en el primer trimestre y es una alternativa perjudiciales para la salud y los derechos sexuales y
aceptable a la atención del aborto en persona.3–5Para las mujeres reproductivos (SDSR) de las personas que solicitaron un
de bajo riesgo que se someten a un aborto con medicamentos al aborto, en particular de las más marginadas. Muchos
comienzo del embarazo, la evidencia existente respalda el uso de países de esta región no permitieron la MT para el aborto
la MT sin necesidad de visitas o atención médica.6Cuando los con medicamentos y mantuvieron los requisitos de
servicios de aborto se brindan a través de la MT, se reduce la atención en persona. Esto condujo a una disminución en
necesidad de viajar para recibir atención en la clínica, lo que el acceso y la utilización de servicios de aborto presencial
puede ahorrar tiempo y reducir costos. De esta manera, la legales y seguros y a un aumento de los abortos
intervención puede mejorar el acceso oportuno a la autogestión clandestinos y, a menudo, inseguros.14
segura, tanto en el hogar como en el ámbito privado.4, 1999 .7, 1999 .8 Colombia fue uno de los pocos países que permitió la
El uso de la MT también puede mitigar el estigma y al mismo prestación de servicios de aborto por MT como respuesta
tiempo superar barreras geográficas, sociales o legales para a la pandemia. Esta decisión se explica en parte por una
acceder a la atención del aborto.4, 1999 .7La MT para el aborto con historia de despenalización del aborto por tres
medicamentos cuenta con el respaldo de la Organización Mundial fundamentos legales por parte de la Corte Constitucional
de la Salud (OMS), que recientemente emitió directrices de Colombia, y la existencia de lineamientos elaborados
actualizadas sobre la atención del aborto con una recomendación por el Ministerio de Salud y Protección Social para la
sobre la prestación del aborto con medicamentos, parcial o prestación de servicios de aborto.15, 1999 .dieciséisEn este
totalmente, a través de la MT.2Al salvaguardar y mejorar el acceso escenario, Colombia fue pionera en la producción de
a la atención sanitaria sexual y reproductiva esencial, la MT para el lineamientos para la prestación de servicios de SSR a
aborto con medicamentos es un medio importante para defender través de la telemedicina y su reconocimiento como
el derecho de las personas a la autonomía corporal, la privacidad, necesidades prioritarias, en línea con los estándares
la dignidad y la no discriminación.9 internacionales de derechos humanos relacionados con
el aborto con medicamentos.9
La pandemia de COVID-19 afectó significativamente el acceso En Colombia, los servicios de MT para el aborto con
y la utilización de los servicios de salud sexual y reproductiva medicamentos fueron implementados principalmente por centros
(SSR), incluidos los servicios de aborto. La evidencia disponible privados y especializados en SSR pero, a pesar de los notables
indica una disminución en el acceso a los servicios de aborto en esfuerzos de los proveedores de servicios de aborto, surgieron
persona, mientras que el acceso y la utilización de servicios de barreras sociales, geográficas y económicas para el acceso y
aborto remoto que facilitan el aborto autogestionado (AME), desafíos logísticos y de implementación.14, 1999 .dieciséis
incluido el aborto con medicamentos a través de telemedicina, Mientras que un creciente conjunto de evidencia procedente
aumentaron durante este tiempo.7, 1999 .10, 1999 .11La pandemia de América Latina se centra en cuestiones de seguridad, eficacia y
provocó varios aceptabilidad de la MT para el aborto con medicamentos.
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ampliar el derecho al aborto seguro facilitando su probabilidad de que una práctica se adopte y se implemente
autoadministración y el cumplimiento de los medicamentos con éxito en un entorno determinado.28
abortivos. Las solicitantes de aborto con una edad La teoría del proceso de normalización (TNP) explica cómo
gestacional de hasta 10 semanas son elegibles para las nuevas prácticas se operacionalizan, se incorporan de
beneficiarse del servicio de telemedicina según lo establecido manera rutinaria y se sostienen en un contexto determinado.
en las directrices del Ministerio de Salud en ese momento.25 29NPT se ha utilizado ampliamente para evaluar la viabilidad y
El aborto con medicamentos se realiza mediante MT fue elegido por sus aplicaciones en estudios de investigación
en tres pasos clave. En primer lugar, se realiza una cualitativos para describir y comprender las percepciones de
evaluación de elegibilidad a través de los proveedores a medida que implementan una nueva
telecomunicaciones seguida de una prescripción médica práctica o intervención.30Los constructos del NPT se utilizaron
de un kit de aborto para las mujeres elegibles. En los durante el análisis del marco para informar el desarrollo de
casos en que una mujer no esté segura de las fechas de temas y categorías a partir de códigos derivados
su último período menstrual (FUM), o si el trabajador de inductivamente.
salud identifica un riesgo de embarazo ectópico, se
recomienda que la mujer visite una de las clínicas de Muestra y participantes
Profamilia para su tratamiento adicional. A esto le sigue Los informantes clave eran empleados de Profamilia en el
la entrega a domicilio o recogida en cualquier clínica de momento de la recopilación de datos y estaban involucrados
Profamilia de un kit que contiene los medicamentos con los servicios de MT para el aborto con medicamentos, ya
necesarios para el aborto con medicamentos, incluida sea como proveedor de atención médica que brindaba el
analgesia, así como folletos informativos sobre la servicio o como personal administrativo que coordinaba la
autoadministración, una prueba de embarazo, un implementación del servicio.
condón y, si así lo desea el solicitante de aborto, un Utilizamos un muestreo intencional de variación máxima
método anticonceptivo oral. Por último, ™ son seguidas seguido de un muestreo de bola de nieve para identificar y
durante todo el proceso por profesionales de la salud reclutar una muestra diversa de informantes clave en
que utilizan cuestionarios en línea para identificar términos de experiencias profesionales, antecedentes y roles
posibles efectos adversos indeseables y evaluar el éxito en la prestación de servicios de MT. La estrategia de
del aborto. Si surge algún problema durante el muestreo elegida tuvo como objetivo generar una amplia
seguimiento, los pacientes son redirigidos a servicios gama de experiencias y puntos de vista sobre la
presenciales.25Como tal, este modelo de MT se puede implementación de la MT para el aborto con medicamentos
utilizar para apoyar a la mujer durante todo el proceso de entre los participantes.
aborto con medicamentos o partes del proceso con
pocas o ninguna visita a la clínica. Recopilación de datos
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codificaron de forma independiente tres entrevistas y se una solución pragmática para un mayor acceso en un
codificación inicial. Este marco se utilizó luego para Todos los participantes atribuyeron significado al uso de la
codificar de forma independiente otras tres entrevistas, MT para el aborto con medicamentos como una solución
cuyos hallazgos informaron una mayor revisión y innovadora y ventajosa en el contexto de una emergencia
perfeccionamiento de dicho marco de codificación. sanitaria global, la pandemia de COVID-19, y en un país
Finalmente, NP y ES indexaron las entrevistas restantes donde persisten las barreras sociales, económicas y
de acuerdo con el marco analítico y registraron los datos geográficas a la atención del aborto. Las entrevistas
en una matriz marco. Esta matriz facilitó la interpretación revelaron que el contexto sociopolítico tuvo una fuerte
de los datos por NP. El proceso de interpretación estuvo influencia en la viabilidad de la MT para el aborto con
influenciado por las preguntas iniciales de investigación y medicamentos en Colombia y determinó su aceptabilidad
los constructos de la Teoría del Proceso de entre los participantes. Los participantes interpretaron la
Normalización.29 atención del aborto mediante MT como una alternativa
Los análisis se realizaron en Microsoft Word y deseable, pero algo incierta, al aborto con medicamentos en
Microsoft Excel y NP tradujo al inglés las citas persona. Es decir, la mayoría de los participantes elogiaron
ilustrativas identificadas durante los análisis. sus ventajas en términos de acceso,
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Figura 1: Hallazgos en relación con los constructos del TNP, basados en May y Finch29
acceso limitado a dicha tecnología y falta de red de Detalles sobre su último período menstrual. También hubo
Internet de calidad. algunas preocupaciones sobre el mal uso de los servicios de
MT, ya que aumentarían el acceso a las píldoras abortivas,
“...Había lugares donde la señal [era] muy mala. La
como lo describió un participante:
conexión falló muchas veces (...)Tuvimos usuarios
que nos dijeron que tomaron [la consulta] desde “Cuando hablamos, por ejemplo, de temas de
lo más alto de una pequeña montaña para poder violencia, a veces puede estar preguntando un
recibir señal y recibir atención [médica] allí”. ( hombre en nombre de un menor, o una mujer
Informante clave 3) en nombre de un menor, quiénes son los
perpetradores [de violencia sexual]. Necesitan
Varios participantes también describieron que los
obligarla a abortar porque es peligroso para
requisitos legales para la entrega de medicamentos
ellos. En ocasiones la pareja que es mayor que
abortivos y los límites a la edad gestacional para el
la mujer y la obliga a abortar porque cuando
aborto con medicamentos tienen un impacto negativo en
tuvieron relaciones sexuales no fue consentido
los servicios de MT en Colombia. Dada la sensibilidad
... "(Informante clave 5)
temporal del aborto con medicamentos, las comunidades
rurales e indígenas que vivían en zonas aisladas y Las entrevistas revelaron una diversidad de opiniones y
remotas eran particularmente vulnerables a fallas en los percepciones sobre los beneficios de la MT para el aborto con
partos debido a eventos climáticos adversos y episodios medicamentos, en comparación con la atención del aborto en
de malestar social. persona, y no era inusual que una persona tuviera una
variedad de sentimientos sobre el servicio. Si bien muchos
“Hubo protestas, hubo bloqueo de carreteras,
consideraban que la MT para el aborto con medicamentos
dificultades de acceso durante varios días y fue aterrador
era una práctica innovadora y ventajosa con impactos
para las entregas que teníamos, ya que se retrasaron.
positivos en el acceso, algunos todavía tenían reservas con
Por lo tanto, no pudimos llegar a tiempo, cuando el
respecto a su seguridad y, por lo tanto, la percibían como
usuario lo necesitaba”. (Informante clave 12)
peligrosa o menos deseable que la atención del aborto en
Algunos participantes señalaron la influencia persona. Las preocupaciones sobre la seguridad fueron más
que tenían los mitos, las expectativas y el prominentes entre los proveedores de atención médica con
desconocimiento sobre la ley del aborto en el menos experiencia y se basaron en la naturaleza inherente
acceso al aborto a través de la MT. Además, de la telemedicina, donde no se establece contacto personal
destacaron cómo el conocimiento limitado con el paciente. Por ejemplo, la evaluación de elegibilidad con
sobre el ciclo menstrual y el embarazo en ultrasonidos y pruebas de beta-hCG, y la falta de seguimiento
algunas comunidades y poblaciones, como las postaborto en persona fueron aspectos que llevaron a
adolescentes, podría limitar la utilidad de la MT. algunos proveedores,
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experiencia clínica, para cuestionar la viabilidad e “...No somos tan efectivos. Y no es porque no
idoneidad de este modo de prestación de queramos, sé que mis compañeros son
servicios. fenomenales en lo que hacen. Pero no pueden. No
pueden porque no es posible atender llamadas
telefónicas, administrar WhatsApp, administrar el
Necesitamos implementar:Voluntad, necesidades y chat. Porque soy una sola persona haciendo este
capacidades de la MT para el aborto con medicamentos. mismo proceso y es muy difícil. Es muy difícil y
somos muy pocos”. (Informante clave 13)
Las entrevistas revelaron relatos heterogéneos sobre la
disposición organizacional e individual para implementar la Parte del trabajo relacional que la organización llevó a
MT para el aborto con medicamentos. Los participantes cabo para garantizar la participación en nuevas
aprovecharon experiencias previas de trabajo de intervenciones incluyó el desarrollo de capacidades del
telemedicina ad hoc dentro de Profamilia para describir las personal involucrado en la implementación. En este caso,
fortalezas y debilidades tanto de la organización como de los se fortaleció la capacidad de los proveedores de salud en
proveedores de MT. Discutieron las incertidumbres relación al aborto y el uso de la tecnología.
persistentes sobre cómo prestar el servicio, particularmente
“...para el teleaborto también recibí capacitación específica
en las primeras entrevistas, que tuvieron lugar durante la
antes de realizarlo”. (Informante clave 10)
primera fase de implementación.
El exitoso trabajo previo de telemedicina y la sólida Sin embargo, mientras algunos participantes
experiencia organizacional en la prestación de servicios destacaron la responsabilidad de la organización a
de SSR influyeron en el desarrollo del nuevo y mejorado la hora de difundir nuevas iniciativas y brindar
servicio de MT para el aborto con medicamentos. Los capacitación previa a su implementación, otros se
participantes parecieron confiar en la viabilidad de la MT quejaron de la incertidumbre y falta de claridad
para el aborto con medicamentos en Colombia, dadas sobre sus roles en la intervención, sus diferentes
sus experiencias previas en la prestación del servicio y las pasos y sus especificidades para ciertos casos.
mejoras realizadas en el proceso interno para brindar grupos de población. Un joven médico destacó la
atención de aborto: necesidad de estructura y protocolo:
“...Yo creería que esto ya, con todo esto. ...Año de “...Es muy importante tener todo muy bien estructurado y
experiencia que tenemos en el tema, no creo que que todos los que realizamos teleaborto hablemos el
[habría desafíos]. Yo diría que a medida que pasa mismo idioma (...)que estemos todos bajo un protocolo,
el tiempo, aprendemos de (...)cosas y procesos que todo se siga estrictamente para que funcione,
que enfrentamos en el camino, entonces...Y esto aumente el acceso a los servicios de salud y sea seguro”. (
ayuda a mejorar. Entonces, creo que, a estas Informante clave 10)
alturas, no podemos vacilar en ese aspecto”. (
Algunos participantes plantearon la
Informante clave 13)
necesidad de protocolos y lineamientos e
Los participantes enfatizaron los recursos humanos y insistieron en la incertidumbre en torno a la
materiales de la organización para implementar la MT para el implementación de la MT debido a la falta de
aborto con medicamentos y las acciones emprendidas para orientación en el país y referentes
garantizar la preparación de los proveedores. Por ejemplo, internacionales.
algunos participantes confirmaron la disponibilidad de
proveedores capacitados y tecnología para realizar abortos a
“Le dije a mi jefe 'Doctor, uno debe sentarse aquí
través de MT y la capacidad organizacional para absorber un
con la incertidumbre de cómo hacer algo donde
aumento esperado en la carga de trabajo debido a la
no hay nada escrito y donde nadie ha hecho
implementación del nuevo servicio. Por el contrario, unos
nada'”. (Informante clave 1)
pocos participantes identificaron que la escasez de recursos
humanos era problemática, especialmente en relación con el Las entrevistas resaltaron la importancia de la experiencia
contacto inicial con la solicitante de aborto, mientras que las clínica para la confianza y la voluntad de los proveedores de
consultas con los médicos parecían estar mejor coordinadas. brindar atención de aborto con medicamentos a través de la
Los participantes criticaron constructivamente las brechas MT. Algunos participantes, en particular aquellos con mayor
existentes y las áreas de mejora en la implementación de experiencia y confianza en su propia capacidad y la de otros
servicios, como se refleja en la cita a continuación. para prestar servicios a través de la MT, tenían opiniones
positivas y grandes expectativas sobre su implementación;
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Las mujeres con menos experiencia y menos familiarizadas con el proveedores y por la propia organización. Estos cambios y
aborto mediante MT, se mantuvieron cautelosas. adaptaciones a la operacionalización del servicio estuvieron
Los participantes también identificaron el liderazgo inextricablemente vinculados a mecanismos de evaluación
innovador y de apoyo dentro de la organización como un formales e informales y se basaron en las experiencias de los
factor clave que determina la viabilidad de la MT para el proveedores y en los comportamientos y comentarios de los
aborto con medicamentos, como lo ejemplifica un usuarios de MT.
informante clave:
“Entonces, [para evitar que los usuarios de MT se realicen pruebas
“...Creo que el compromiso de la organización y de de seguimiento innecesarias] también tuvimos que ajustar
la alta dirección ha sido fundamental para este nuestro protocolo. Recomendamos a las usuarias no hacerse
proyecto”. (Informante clave 2) pruebas de embarazo después de los 15 días, sino después de los
18 o 20 días, para que la prueba de embarazo sea realmente
La MT para el aborto con medicamentos es un proceso negativa y no sean necesarios más procesos de seguimiento”. (
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para el aborto con medicamentos en diferentes modalidades.32, 1999 .33 semanas de gestación.39Aún así, nuestros hallazgos subrayan
Un estudio de implementación de un servicio de aborto de cómo la implementación temprana de la MT para el aborto
telesalud de sitio a sitio que se asemeja a los pilotos iniciales con medicamentos debe enfatizar las cuestiones de
y al trabajo ad-hoc™ de Profamilia, encontró que el trabajo en seguridad y eficacia para que todos participen.
equipo entre los médicos remotos y el personal del centro de Nuestros hallazgos subrayan la percepción de falta de
salud se fortaleció como resultado de la implementación.32 mecanismos de protección en los servicios de MT para
Esto se alinea con las explicaciones de los participantes sobre quienes buscan un aborto y experimentan coerción
el trabajo en equipo como un enfoque necesario para brindar reproductiva y violencia de pareja (IPV). Las preocupaciones y
servicios de MT. Nuestros hallazgos también se hicieron eco los argumentos en torno a la salvaguardia y la MT son parte
de los de Godfrey et al.33ya que la colaboración con de un debate actual que a menudo se centra en la coerción
organizaciones externas para apoyo informativo, logístico y del aborto, que a veces se utiliza como excusa para poner fin
financiero para los servicios de MT para el aborto con o limitar el acceso al aborto a través de la telemedicina.40
medicamentos fue un factor que contribuyó al éxito de la Aunque la evidencia sugiere que estas preocupaciones son
implementación en ambos estudios. fácilmente desacreditadas, de nuestros hallazgos se
A pesar de la creciente evidencia de que la MT para el aborto desprende que son preocupaciones reales entre quienes
con medicamentos es segura y efectiva, algunos participantes implementan la MT para el aborto con medicamentos, lo que
cuestionaron la seguridad médica de la MT en ausencia de afecta la aceptabilidad de la modalidad de prestación de
evaluaciones de elegibilidad en persona y consultas de servicios.40, 1999 .41Cuando se introdujo la MT en el
seguimiento.5, 1999 .6, 1999 .34Los académicos han sugerido que las Reino Unido, las remisiones de protección aumentaron, lo que indica
preocupaciones sobre la seguridad médica en relación con la MT que con experiencia y capacitación adecuada, los proveedores de
para el aborto con medicamentos pueden surgir de una pérdida atención médica pueden identificar de forma remota posibles signos de
percibida de control sobre un proceso tradicionalmente abuso y coerción.36, 1999 .40Por lo tanto, los esfuerzos para capacitar a
medicalizado.35Descubrimos que la voluntad de los proveedores quienes implementan la MT para el aborto con medicamentos sobre
de atención médica y del personal administrativo para brindar cómo garantizar la seguridad de las usuarias de la MT e identificar a
servicios de aborto utilizando la MT, combinada con una amplia quienes necesitan servicios de VPI deben ser parte integrante de las
experiencia clínica, favoreció la implementación. Godfrey et al. actividades previas a la implementación y la capacitación en el servicio.
informaron resultados similares. en los EE. UU., quienes afirmaron Esto es especialmente cierto en entornos donde la prevalencia de la
que la autoeficacia, la motivación, la pasión y la determinación de violencia de género es alta, como en la región de América Latina.42
los proveedores y del personal para brindar atención de aborto a
través de la MT eran factores de éxito para la implementación.33La Los resultados de nuestro estudio sugieren que la
influencia de la experiencia en la aceptabilidad de los proveedores oposición social e institucional al aborto puede tener
se ha enfatizado en estudios previos, en los que la experiencia en consecuencias negativas para los servicios de MT en
la prestación de servicios de aborto utilizando la MT condujo al Colombia.40En Colombia, políticos, grupos antiaborto
aprendizaje y a una mayor confianza en el servicio.36, 1999 .37Según y asociaciones de médicos objetores de conciencia
nuestros hallazgos y investigaciones previas en los EE. UU. y han expresado su preocupación por la desregulación
Escocia,33, 1999 .36Está claro que el desarrollo de capacidades y el del uso de la MT para el aborto con medicamentos
apoyo de los altos directivos desempeñan un papel clave en la durante la pandemia.43La implementación
implementación de los servicios de MT. Esto resalta la importancia generalizada de la MT aumentará la proporción de
de garantizar una combinación suficiente de habilidades e abortos seguros y legales en el país, lo que significa
involucrar a proveedores de atención médica con diferentes un aumento en las tasas de abortos reportadas. Los
duraciones de experiencia, en esfuerzos futuros para grupos feministas y las ONG en Colombia temen una
implementar la prestación de servicios de aborto utilizando la MT. reacción violenta por parte de los grupos antiaborto
Directrices publicadas recientemente por la OMS2y el Real Colegio que utilizarán esto para presionar por restricciones al
de Obstetras y Ginecólogos,38que incluye una recomendación uso de la MT y un retroceso de los derechos
sobre el uso de la MT para el aborto con medicamentos y una guía reproductivos.43Sin embargo, es la defensa de estos
de mejores prácticas para la prestación de servicios de MT, puede grupos feministas lo que ha permitido cambios
aliviar las preocupaciones de los proveedores de atención médica. legislativos recientes en el país para facilitar el acceso
Cabe señalar que, tras la publicación de los lineamientos de la al aborto hasta la semana 24 y crear un entorno
OMS, el Ministerio de Salud de Colombia actualizó sus propicio que elimine las barreras a la prestación de
lineamientos para permitir el aborto con medicamentos hasta el servicios.39, 1999 .44, 1999 .45Las próximas publicaciones e
día 12. informes sobre la MT para el aborto con
medicamentos en Colombia pueden ayudar a
consolidar
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esta intervención como una característica permanente de las La aceptabilidad y viabilidad circundantes se ven afectadas
modalidades de prestación de servicios de aborto disponibles con el tiempo al estudiar cómo cambian los puntos de vista y
en el país, tanto en el sector de salud público como en el las percepciones durante el proceso de implementación.
privado. Además, se necesita investigación cualitativa para
Los servicios de atención del aborto de calidad comprender las opiniones de los usuarios sobre la MT para el
requieren un entorno propicio, que incluya un marco aborto con medicamentos en Colombia, ya que los datos son
legal y político de apoyo.2Nuestras entrevistas revelaron escasos al respecto.
un entorno político regulatorio que limita el acceso a los
servicios de aborto por MT, particularmente entre
poblaciones marginadas y comunidades de bajo nivel Fortalezas y limitaciones
socioeconómico. Ortiz et al. informaron hallazgos Nuestros hallazgos deben entenderse dentro de las
similares.46quienes encontraron que las autoridades limitaciones del presente estudio. La recopilación de datos se
reguladoras en Colombia exigían firmas electrónicas o llevó a cabo principalmente en las etapas iniciales de
grabaciones de audio del consentimiento verbal de la implementación. Esto limita nuestra comprensión de los
solicitante de aborto. Al mismo tiempo, el Ministerio de efectos de la implementación a largo plazo de la MT sobre la
Salud de Colombia afirma que se pueden utilizar viabilidad y aceptabilidad una vez que la práctica se
diferentes tipos de tecnologías de la información y la normaliza e integra en la atención de rutina. Además, todos
comunicación para brindar telemedicina y que no se los encuestados habían aceptado proporcionar o, en algunos
requiere consentimiento firmado electrónicamente.47Esto casos, haber sido parte del inicio del servicio de MT, lo que
pone de relieve una incoherencia significativa entre la significa que estos encuestados pueden haber tenido una
política y la práctica, que afecta de manera visión más favorable de la MT para el aborto con
desproporcionada el acceso entre quienes más lo medicamentos desde el principio, lo que influyó en nuestros
necesitan. Esta brecha en la práctica de políticas y la hallazgos relacionados con la aceptabilidad. . . . .
aplicación de una regulación que es contraria a la propia La principal fortaleza de este estudio reside en el
política del gobierno constituyen barreras innecesarias rigor y la transparencia del método marco y la
para la prestación y el acceso a la atención del aborto aplicación de la teoría durante el análisis y la
mediante MT. Es de destacar que la Moción 2654/2019 interpretación, lo que fortalece la confiabilidad de los
del Ministerio de Salud declaró explícitamente que la MT hallazgos y los hace transferibles a otros entornos
para el aborto con medicamentos tiene como objetivo similares. Dado que el estudio se realizó dentro de
abordar las desigualdades en el acceso de las una organización específica en Colombia, única en
poblaciones marginadas de las naciones.47Parece que este entorno, es posible que otras organizaciones que
existe una necesidad urgente de aclarar el marco intentan implementar la MT para el aborto con
regulatorio y cerrar la brecha entre políticas y prácticas, medicamentos en la región latinoamericana no
asegurando que las políticas y su implementación sean compartan las mismas experiencias de
de apoyo y no obstrucciones. De hecho, el Ministerio de implementación. Sin embargo, nuestros hallazgos
Salud tomó algunas medidas en esta dirección, al brindan lecciones importantes de las primeras etapas
imponer a los proveedores de servicios la obligación de del proceso de implementación que otros pueden
garantizar la disponibilidad de servicios de MT.39 aprovechar al implementar o ampliar la MT para el
Las soluciones digitales innovadoras, como la MT, pueden aborto con medicamentos.
ser herramientas importantes para promover la salud y los Otra fortaleza de este estudio es la estrategia de
derechos sexuales y reproductivos. Para optimizar la muestreo que permitió una muestra variada en términos
implementación de tales intervenciones, las lecciones de experiencias y antecedentes profesionales, desde
aprendidas en las primeras etapas de implementación coordinadores hasta personal administrativo y
pueden ser útiles para comprender las necesidades de proveedores de atención médica. Esta amplia gama de
mayores adaptaciones y cómo abordar los obstáculos en la participantes nos permitió observar la implementación
implementación. Nuestros hallazgos revelaron factores que de la innovación desde diferentes ángulos y contribuyó a
pueden limitar y facilitar la implementación y ampliación del la triangulación de los datos.
uso de la MT para el aborto con medicamentos en el contexto
colombiano, y resaltaron fortalezas que los tomadores de
decisiones pueden aprovechar para enfocar los esfuerzos de Conclusión
adaptación y futuras estrategias de implementación. Se Nuestros hallazgos indican que en una etapa temprana de
necesitan más estudios para entender cómo los problemas implementación, la MT para el aborto con medicamentos fue
vista positivamente y considerada factible por
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N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16
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Sujeto Preguntas
Pregunta introductoria ¿Cómo cree que la pandemia de Covid-19 ha impactado el acceso de las mujeres a la
atención del aborto seguro en Colombia?
Problemas que enfrentan los solicitantes de aborto. Razones.
Intervenciones o mecanismos establecidos para el acceso al aborto. Opiniones.
Experiencias con pacientes durante la pandemia de Covid-19
Factibilidad ¿Podría contarme sobre algún desafío que haya encontrado desde que
comenzó a realizar abortos a través de telemedicina y cómo los ha
abordado?
¿Durante el asesoramiento previo al
aborto? ¿Al recetar los medicamentos?
¿Al enviar medicamentos?
¿Ese seguimiento post-aborto?
¿Podría hablarme de una situación/caso (típico) en el que el aborto mediante
telemedicina funcionó particularmente bien? ¿Por qué?
¿Podría hablarme de una situación/caso (típico) en el que el aborto mediante
telemedicina fue particularmente difícil de realizar? ¿Por qué?
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N Piay-Fernández et al. La salud sexual y reproductiva importa 2023;31(4):1–16
Aceptabilidad y viabilidad ¿Cómo describiría la calidad del servicio que brinda a través de telemedicina en comparación
con los servicios de aborto en el sitio?
Preguntas finales ¿Le gustaría agregar algo o cree que hay algo importante que no he
mencionado?
Hemos llegado al final de nuestra entrevista y agradecemos sus
respuestas.¿Tiene alguna pregunta o comentario final?
Sociodemográfico Edad
información Género
Profesión o rol (médico, enfermera, coordinador, etc.)
¿Dónde trabajas? Nombre de la ciudad y si la zona es urbana/rural.
¿Con qué tipo de población trabaja? (en términos de ingresos)
¿Cuánto tiempo/desde que trabajas con el aborto?
¿Cuánto tiempo/cuánto tiempo lleva trabajando con el aborto a través de la telemedicina?
Resumen Resumen
En respuesta a la pandemia de COVID-19, la La organización no gubernamental Profamilia creó e implementó el servicio de aborto con medicamentos
organización no gubernamental Profamilia ha vía telemedicina en respuesta a la pandemia de Covid-19. Este servicio ahora se integra como una
iniciado y creadoœrealiza aborto con alternativa a la atención presencial y está disponible para personas que buscan un aborto en toda la
medicamentos a través de telemedicina. Este extensión del territorio nacional de Colombia. Investigaciones anteriores han enfatizado los obstáculos en
servicio ahora se integra como solución de la prestación de servicios de aborto, pero se sabe poco sobre los procesos y experiencias de
respaldo a la atención presencial y está disponible implementación. Evaluamos la viabilidad y aceptabilidad de la telemedicina para el aborto con
para mujeres que deseen abortar en toda medicamentos desde la perspectiva de informantes clave involucrados en su implementación en Colombia.
Colombia. Investigaciones anteriores han puesto Realizamos 15 entrevistas en profundidad a profesionales de la salud, coordinadores y personal de apoyo
de relieve los obstáculos en la prestación de que participaron en la implementación de la telemedicina para el aborto con medicamentos en la fase de
servicios de aborto, pero se sabe menos sobre los implementación inicial, entre marzo y octubre de 2021. Analizamos los datos utilizando el método marco y
procesos y las experiencias de implementación.œ aplicamos la teoría del proceso de normalización en nuestro análisis y en nuestra interpretación de los
uvre. Evaluamos la viabilidad y aceptabilidad de la hallazgos. , que muestran que un liderazgo sólido, esfuerzos institucionales en capacitación previa a la
telemedicina para el aborto con medicamentos implementación, monitoreo y evaluación permanente, y colaboración entre proveedores de servicios con
desde la perspectiva de informantes clave que diversas habilidades y experiencias son esenciales para el éxito de la implementación. En general, los
participaron en la implementación. œtrabajar en participantes respondieron positivamente sobre el uso de la telemedicina para el aborto con
Colombia. Realizamos 15 entrevistas en medicamentos. Existían preocupaciones relacionadas con la eficacia, la seguridad y la protección. entre
profundidad a profesionales de la salud, marzo y octubre de 2021. Analizamos los datos mediante el método marco y aplicamos la teoría del
coordinadores y personal de apoyo que practican proceso de normalización en nuestro análisis y en nuestra interpretación de los hallazgos, los cuales
la telemedicina para el aborto con medicamentos muestran que un liderazgo sólido, esfuerzos institucionales en la capacitación previa a la implementación,
en la fase inicial de implementación.œtrabajos, seguimiento permanente y la evaluación y la colaboración entre proveedores de servicios con diversas
entre marzo y octubre de 2021. Analizamos los habilidades y experiencias son esenciales para el éxito de la implementación. En general, los participantes
datos utilizando el método marco y aplicamos la respondieron positivamente sobre el uso de la telemedicina para el aborto con medicamentos. Existían
teoría del proceso de normalización en nuestro preocupaciones relacionadas con la eficacia, la seguridad y la protección. entre marzo y octubre de 2021.
análisis e interpretación de los resultados. Nuestro Analizamos los datos mediante el método marco y aplicamos la teoría del proceso de normalización en
análisis muestra que un liderazgo fuerte, nuestro análisis y en nuestra interpretación de los hallazgos, los cuales muestran que un liderazgo sólido,
esfuerzos organizacionales que inciden en la esfuerzos institucionales en la capacitación previa a la implementación, seguimiento permanente y la
capacitación previa para implementarœobras, evaluación y la colaboración entre proveedores de servicios con diversas habilidades y experiencias son
actividades permanentes de seguimiento y esenciales para el éxito de la implementación. En general, los participantes respondieron positivamente
evaluación, y una colaboración entre prestatarios sobre el uso de la telemedicina para el aborto con medicamentos. Existían preocupaciones relacionadas
de diversas habilidades y experiencia son con la eficacia, la seguridad y la protección. Analizamos los datos utilizando el método marco y aplicamos la
elementos igualmente esenciales para una teoría del proceso de normalización en nuestro análisis y en nuestra interpretación de los hallazgos, que
implementaciónœtrabajar con éxito. Los muestran que el liderazgo sólido, los esfuerzos institucionales en la capacitación previa a la
participantes se mostraron en general favorables implementación, el seguimiento y evaluación permanentes y la colaboración entre los servicios. Los
al uso de la telemedicina para el aborto. proveedores con diversas habilidades y experiencias son esenciales para el éxito de la implementación. En general, los participantes
15
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