Epe 3 Salud Mental I Grupo, Aguilera, Alvarez, Galvez, Pardo, Sepulveda y Villablanca.
Epe 3 Salud Mental I Grupo, Aguilera, Alvarez, Galvez, Pardo, Sepulveda y Villablanca.
Epe 3 Salud Mental I Grupo, Aguilera, Alvarez, Galvez, Pardo, Sepulveda y Villablanca.
O EN SALUD
MENTAL I
1
INDICE
Contenido
Modelo de Ocupación Humana ..................................................................................................... 3
Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional ........................................................................... 7
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Claudia Allen ...................................................................... 9
Modelo Kawa .............................................................................................................................. 12
Modelo Persona- Ambiente- Ocupación ...................................................................................... 14
Modelo de Reducción de Daños ................................................................................................ 16
Modelo de Prochaska y Di clemente............................................................................................ 19
Modelo Cognitivo- Conductual .................................................................................................... 22
PAUTAS........................................................................................................................................ 28
MOHO .............................................................................................................................. 28
AMPS ................................................................................................................................... 28
VQ (Cuestionario Volicional)................................................................................................ 31
ACIS (Evaluación de las habilidades de comunicación e interacción).................................... 32
PVQ (Cuestionario volicional pediátrico) ............................................................................. 34
SCOPE (Perfil inicial ocupacional del niño)........................................................................... 38
OPHI-II (Entrevista histórica del desempeño ocupacional-segunda versión) ........................ 49
LISTADO DE ROLES ............................................................................................................... 51
OSA (Auto-Evaluación ocupacional)..................................................................................... 56
COSA (Auto-evaluación ocupacional del niño) ..................................................................... 58
BELS (Habilidades básicas de la vida diaria) ......................................................................... 60
CEBELS (Evaluación comprensiva de destrezas básicas de la vida)....................................... 67
WRI (ENTREVISTA DEL ROL DE TRABAJADOR) ..................................................................... 70
PATRÓN DE IDIOSINCRASIA ................................................................................................. 73
MOHOST .............................................................................................................................. 74
M.C.D.O: .............................................................................................................................. 85
COMP (Medida canadiense de rendimiento ocupacional) ................................................... 85
MODELO KAWA: .......................................................................................................................... 89
MODELO PROCHASKA Y DICLEMENTE: ......................................................................................... 91
2
Modelo de Ocupación Humana
Teoría del modelo Este modelo logra facilitar las intervenciones en salud mental ya
aplicada a la salud que por ejemplo como la depresión se puede trabajar con este
mental modelo en ambientes donde no hay estímulos que inciten a la
participación ocupacional por lo tanto, el MOHO permite incidir en
las actividades y tareas más que en las destrezas o en los pre
requisitos que pudiera tener la actividad ya que el punto de partida
es la participación o el desempeño ocupacional y es a través de sus
estrategias que pueden aplicarse a las intervenciones de los
usuarios e intervenir a través del ambiente a través de diversas
modificaciones para estimular y que los usuarios con alguna
problemática en salud mental puedan implicarse de manera
significativa.
3
sociales organizados en nuestros hábitos.
4
entusiasmo.
9. Apoyar Físicamente: Usar nuestro cuerpo para apoyar la
compleción de formas ocupacionales, o parte de ellas cuando
las personas no pueden o no usan sus habilidades motoras.
5
En ella, los miembros de la familia/grupo social significativo
participan tanto en otorgar información, aportar con sus
estrategias, aprender acerca de la ocupación humana y nuevas
estrategias de facilitación de la participación ocupacional de su
familiar, asumir o salir de ciertos roles, como también en su
propio proceso de cambio ocupacional. La promoción de la
participación ocupacional satisfactoria del cuidador es de
primera prioridad.
5. La enseñanza directa de las habilidades Las habilidades a
considerar deben ser: · Relevantes para la persona · Relevantes
para el ambiente donde la persona residirá y/o se desenvolverá
· Posibles de ser aprendidas Requiere la evaluación ocupacional
cuidadosa y el desarrollo de un plan de aprendizaje de
habilidades Se debe escoger las formas de aprendizaje que le
sean más cómodas y eficaces.
6. Grupos educacionales de ayuda mutua Los grupos
educacionales de ayuda mutua corresponden a reuniones
educativas en donde las personas presentan inquietudes
ocupacionales y se discuten situaciones desafiantes y se
analizan los objetivos personales, logros, problemas en el
desempeño, estrategias y proyectos haciendo el ejercicio de
aprendizaje a través de la experiencia, se busca resolver
problemas, tomar decisiones, apoyo mutuo, disminución de
estrés.
7. Las personas como monitores guías. El rol de las personas que
han sobrellevado situaciones y condiciones difíciles y han salido
adelante es indispensable en el proceso de exploración y
aprendizaje de personas que no han llegado a ese punto aún.
Las personas monitores pueden ejercer su ayuda en diferentes
formas.
8. Proceso de integración a roles ocupacionales diversos y
cambio en hábitos La primera etapa en el desarrollo de roles:
considera la exploración de las expectativas internas (lo que la
persona desea) y de las expectativas externas (demandas reales
que estos roles y el ambiente le suponen). El objetivo se centra
en la iniciación de la identificación en un rol, y participar en
actividades de los roles. Segunda etapa: considera integrar las
actividades del rol en el tiempo (rutina), y mantener los
estándares de desempeño de acuerdo a expectativas
personales y del ambiente. Es internalizar. Cambio de hábitos:
es lo más difícil para las personas y para las personas que
facilitan este cambio. Requiere de constante negociación, día a
6
día, y en el tiempo. Los hábitos se entrelazan fuertemente con
los aspectos volitivos, y su cambio debe ser considerado por los
terapeutas ocupacionales como un proceso lento.
9. Facilitación de la continuación de la narrativa personal en
forma autónoma Cuando la persona ha desarrollado un
proceso volitivo relativamente estable y una rutina satisfactoria
comienza una buscará reafirmar la identidad y competencia
ocupacionales logradas a través del proceso de cambio. El
terapeuta debe enseñar el auto monitoreo: el logro de un estilo
de vida satisfactorio favoreciendo la integración de nuevos
roles, y la organización de una rutina que cumpla con las
expectativas deseadas y posibles.
Aplicación premisas Se ve a las personas como seres espirituales, con capacidad para
determinar, elegir y participar en ocupaciones en su entorno
habitual. La espiritualidad de la que hablamos en este modelo no
implica necesariamente sentimientos religiosos. A través de la
consecución del equilibrio ocupacional, la persona puede
expresarse y desarrollarse como ser único.
7
lo tanto, es esencial abordar la intervención en conjunto.
Desempeño Ocupacional: Es la interacción dinámica entre
personas, el ambiente y las ocupaciones que se desempeñan,
como también la capacidad de elegir, organizar y ejecutar de
manera satisfactoria las ocupaciones significativas acordes a su
edad y definidas por la cultura para el autocuidado, disfrute de
la vida y contribuir en lo social y económico de la comunidad.
Teoría del modelo Este modelo visualiza a las personas desde un significado espiritual
aplicado a la salud y a la satisfacción de las ocupaciones y dimensiones sociales
mental asociadas con la igualdad de oportunidades en la ocupación en el
cual se busca que las personas puedan elegir y participar a pesar de
sus diagnósticos clínicos ya que les ve como seres únicos y que
puedan a través de las ocupaciones promover su salud mental,
física, social, afectiva.
8
sujeto y el
Ambiente institucional que abarca las instituciones y prácticas
sociales
9
procesamiento de la información.
7) El enfoque de la T.O busca el análisis del entorno y de la
actividad, con el fin de modificarlos y brindar al paciente la
oportunidad de desempeñar las tareas óptimamente.
Teoría del modelo El Modelo nos permitirá poder indagar en el usuario en lo que
aplicado a la salud respecta a lo cognitivo que podría dificultar las actividades de la
mental vida diaria ocupaciones, rutinas en el usuario. Podremos abordar
desde los patrones de ejecución y las destrezas de procesamiento
que podrían dificultar la realización de ocupaciones.
10
Capaz de completar una meta, realizar autocuidado de manera
independiente y cumplir con directivas; La atención se encuentra
dirigida a señales táctiles, así como también visuales y se mantiene
durante actividades de corto plazo. El objetivo en el desempeño es
percibir las relaciones causa-efecto entre una señal tangible y un
resultado deseado
Nivel 5 Acciones exploratorias: Es capaz de explorar nuevas
acciones y realizar ajustes motores finos; atiende a las propiedades
superficiales, las propiedades espaciales y los sentimientos;
recuerda los afectos de las acciones previas para aprender nuevas
actividades
Nivel 6-Acciones planeadas: Capaz de pensar sobre las acciones
antes de realizarlas; considera las necesidades de otros; presta
atención a las claves abstractas, el resultado potencial de una
acción, los peligros de la seguridad y las expectativas sociales.
11
una amplia variedad de AVD.
Inventario de tareas rutinarias (RTI): Es una medida práctica de la
observación de la ejecución, para describir las discapacidades
cognitivas. Describe y valora diferencias cualitativas en la ejecución
de una serie variada de tareas rutinarias.
Modelo Kawa
Teoría del modelo El trastorno esquizo-afectivo con el modelo kawa: fue nombrado
asociada a salud por primera vez por Kanasín Se define como la superposición
mental temporal de un periodo activo de síntomas similares a la
esquizofrenia y un síndrome afectivo completo, ya sea maníaco o
depresivo. Ambos grupos de síntomas no siempre ocurren de forma
simultánea, aparecen durante una parte sustancial de la evolución
de la enfermedad y suponen un deterioro respecto al
funcionamiento previo individual La razón de esa heterogeneidad
podría deberse a alteraciones de diferentes niveles, ya sean
anatómicos, químicos, o a las alteraciones que puedan darse en los
mecanismos de control entre los diferentes sistemas de
12
neurotransmisión esto hace que la sintomatología psicótica ceda de
forma previa a la sintomatología afectiva. La presencia de síntomas
psicóticos es necesaria para considerar a un paciente esquizo-
afectivo. El diagnóstico de trastorno esquizo-afectivo se ha sometido
a cambios en las diferentes ediciones del Manual diagnóstico y
estadístico de Trastornos Mentales (DSM). Para trabajar con
personas con trastorno mental grave, se utilizan modelos de práctica
que proporcionan representaciones mentales para comprender
cómo las personas eligen, experimentan y realizan sus ocupaciones
en este caso se utilizará el modelo kawa. Cada centro o recurso
utiliza un modelo diferente, dependiendo de la persona con la que se
quiere trabajar, los recursos disponibles para la compra de las
evaluaciones, etc. Los modelos más utilizados hoy en día, por parte
de muchos profesionales son el Modelo de Ocupación Humana y el
Modelo Canadiense de Desempeño ocupacional. Ambos modelos
poseen un mayor rigor científico, influencia e internacionalidad. Sin
embargo, otros modelos nos proporcionan interesantes visiones
complementarias del desempeño ocupacional y sobre cómo el
entorno social y cultural influye en él. Como por ejemplo el modelo
Kawa, que es en el que se centra este trabajo.
13
Técnicas de fuerza de vida) todavía puede fluir y dirige el agua a través de los
intervención espacios, sobre las rocas (problemas y obstáculos), troncos
(fortalezas, capacidades y recursos) y las paredes del río y el lecho (el
contexto medioambiental), erosionando las superficies, y por
consiguiente, aumentando el flujo vital.
Aquí el terapeuta puede empezar diciendo: «si definieras tu vida
actual a través de la metáfora de un río, ¿cómo sería ese río?». Esto
se puede argumentar diciendo «aquí está el dibujo de mi río, y aquí
están sus elementos; así es como mi vida fluye en este momento,
¿qué sucede con la tuya?
Al principio puede que los clientes sólo sean capaces de expresar una
parte de las percepciones sobre sus circunstancias, pero esas
percepciones pueden aumentar a medida que los clientes son más
conscientes de su propia situación y del contexto que les rodea.
14
interacción compleja de fenómenos biológicos, psicológicos y
sociales como también la importancia de un desempeño
satisfactorio de las tareas.
Para concluir es un modelo centrado en el cliente, debe entender
y comprender lo que éste realiza, para efectuar las actividades
importantes del desempeño y la participación, para conocer lo que
causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD),
la Productividad y el Ocio.
Teoría del modelo ¿Por qué el modelo PAO nos permite utilizarlo en salud mental?
asociada a salud Porque este modelo nos permite ver en detalle al usuario desde
mental sus componentes (persona-ambiente-ocupación) y como se ve
implicada su trastorno, discapacidad o lo que afecte en su D.O
deteriorando su ocupación.
15
desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeño
acertado de las ocupaciones necesarias y significativas.
PROCEDIMIENTO O INTERVENCIÓN
Aplicación de premisas
● Se funda en los principios de pragmatismo y
humanismo.
● La persona tiene derecho a consumir drogas. A los
profesionales y a las autoridades les compete disponer
las condiciones que reduzcan los daños físicos,
16
psicológicos y sociales que a la persona le puede
reportar su consumo, así como, reducir la incidencia
negativa sobre el resto de los individuos.
● El consumo de drogas en la sociedad en general es
inevitable, a pesar de todos los esfuerzos que se realizan
para evitarlo. El consumo resulta gratificante para la
persona y la sociedad no tiene derecho a reprimir.
● El daño es lo importante, no el consumo en sí mismo.
● El ejercicio de las actividades terapéuticas es más fácil y
menos costoso, pues se interviene para reducir el daño
y no para dar tratamiento que modifique el
comportamiento, el carácter o las actitudes de la
persona.
● No se rechaza la abstinencia, como meta para el
paciente que la desee.
● Disminuir la morbimortalidad.
● Disminuir la transmisión de la infección por VIH, VHB y
VHC en los usuarios de drogas.
● Disminuir los riesgos y daños asociados al uso de drogas,
así como las conductas sexuales de riesgo entre los
consumidores de drogas.
● Aumentar la calidad de vida de los usuarios de drogas
● Favorecer la accesibilidad de los usuarios a la red
asistencial y a la comunidad de servicios.
● Incrementar la retención en los tratamientos.
● durante una relación sexual.
● Evitar el compartir jeringas.
17
● Reconoce que, a pesar de comportar riesgos, el uso de
drogas también provee a la persona de beneficios que
deben tenerse en cuenta si se pretende entender las
dinámicas de consumo.
● Por todo ello, no impone la abstinencia como condición
o reflejo del éxito de sus políticas e intervenciones, aun
cuando durante el proceso pueda estar contemplada
como una de las metas posibles.
● Constata que la mayoría de personas usuarias de drogas
no acceden a tratamiento, por lo que es necesario
proveerles con opciones para minimizar los riesgos de
continuar usando drogas, dañarse a sí mismas o a otros
● El uso de Drogas es algo con lo que debemos aprender a
convivir.
18
● menor participación en actividades delictivas
a) Pre contemplativo: No existe intención de cambio en el
sujeto.
b) Contemplación: Se empieza a considerar la posibilidad de
cambiar, pero no hay un compromiso de pasar a la acción.
c) Preparación o disposición al cambio: Existen pequeños
cambios observables de comportamiento. Existen algunos
intentos de cambio sin éxito en los meses precedentes.
d) Acción: Supone cambios observables del comportamiento y
requiere una considerable inversión de tiempo y energía.
Características principales que definen esta fase:
Esfuerzos observables y significativos para conseguir el
cambio.
Modificación de la conducta diana de acuerdo con un
criterio previamente establecido.
e) Mantenimiento: El esfuerzo se centra en prevenir la recaída
y consolidar los cambios logrados en la fase anterior.
19
sobre la naturaleza del cambio de comportamiento y de las
características de las intervenciones que pueden facilitar
dicho cambio. Algunas premisas que pertenecen al modelo
son:
● Ninguna teoría o modelo responde totalmente por la
complejidad explicativa del cambio comportamental.
● El cambio es un proceso que se presenta como una
secuencia de etapas.
● Las etapas son estables pero abiertas al cambio, tal
como ocurre con los factores de riesgo
comportamental.
● La mayoría de las poblaciones de riesgo no están
preparadas para actuar y, por eso, no se benefician
de los tradicionales programas informativos,
educativos o preventivos orientados a los riesgos
comportamentales.
● Sin intervenciones planeadas según las etapas de
cambio, las poblaciones en general y los grupos e
individuos en particular, permanecerán detenidos en
las etapas iniciales de cambio, sin motivación, ni
intención de participar en las intervenciones o
programas ofrecidos.
● La prevención en salud, la educación y la promoción
de la salud pueden experimentar impactos nunca
antes registrados, si se incorpora en un paradigma
de etapas distinto al ya clásico y superado
paradigma de acción.
● Es necesario aplicar procesos y principios específicos
de cambio a etapas específicas de cambio; las
intervenciones deben diseñarse según las etapas de
cambio propias de cada grupo o individuo.
● Los comportamientos están dominados de alguna
manera por factores biológicos, sociales y de
autocontrol.
● Las intervenciones requieren evolucionar de un
reclutamiento reactivo de participantes a uno
proactivo.
● El reto es avanzar hacia programas e intervenciones
de la salud comportamental, de base poblacional,
con apoyo de estrategias interactivas así como de
estrategias que den soporte ambiental a los cambios
esperados.
20
Bases conceptuales El modelo explica el cambio espontáneo o inducido del
comportamiento de los individuos según cinco variables o
constructos teóricos intervinientes:
➔ etapas y procesos de cambio, balance decisorio,
tentación y autoeficacia.
El cambio implica un fenómeno que ocurre con relación al
tiempo, pero sorprendentemente casi ninguna teoría o
modelo incluye un constructo representativo del tiempo, el
cual se puede presentar en: dejar de fumar, parar de beber,
etc.
Teoría del modelo asociado Para la promoción de la salud mental en el modelo, existen
a salud mental variables y componentes en el cambio comportamental:
➔ Etapas de cambio.
➔ Proceso de cambio.
➔ Niveles de cambio.
21
acuerdo y compromiso del mismo.
3. Impacto máximo: trabajo simultáneo en varios
niveles.
22
habilidades específicas (tareas y experiencias
psicoeducacionales), que cuando se utilizan métodos
puramente verbales.
El usuario se beneficia mediante los programas
psicoeducacionales que integran procesos educacionales y
técnicas psicológicas.
El paciente aprende habilidades y estrategias que puede usar
independientemente para afrontar los problemas y encontrar
soluciones.
Un recurso para poder solucionar problemas, es el
conocimiento de sí mismo y de los objetos.
Cuando un paciente aprende nuevas estrategias cognitivas
para el presente, se está preparando para afrontar y
solucionar futuros problemas.
Cuando el usuario cambia su pensamiento y nivel de
habilidades la anterior percepción de sí mismo también
cambia.
Los principios de cambio pueden ser entendidos por el
usuario como resultados de experiencias cognitivas y dados
por la retroalimentación del T.O.
Los procesos de auto monitoreo los puede aprender durante
el tratamiento.
Durante las actividades el usuario puede llegar a modificar sus
pensamientos y sentimientos negativos naciendo una
autoimagen positiva.
El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la función
cognitiva facilitando el desarrollo cognitivo y la capacidad
para solucionar problemas.
23
comida a los perros, con el paso del tiempo logró que
segregan saliva solo con hacer sonar la campanilla. Este
experimento le hizo concluir a Pavlov que la reacción de los
perros era el resultado del aprendizaje debido a los estímulos.
24
La terapia comportamental y la cognitiva crecen juntas y se
Teoría del modelo influyen tanto mutuamente que la amalgama resultante da
asociado a salud mental lugar a lo que hoy conocemos por Terapia Cognitivo-
Conductual. Es importante no olvidar que la TCC no es una
terapia monolítica sino un movimiento amplio en constante
desarrollo y no exento de controversia.
Exageradas o extremas de procesos normales por lo que los
estados patológicos no estarían en una dimensión
cualitativamente diferente a la normalidad. Además, se
entiende que la salud, o la ausencia de ella, sería el resultado
de la interacción entre varios sistemas intrapersonales
(cognición-conducta-emoción -y estado fisiológico) y el
entorno. Todo ello estaría sujeto al principio empírico que
determina que toda teoría o tratamiento debe estar lo más
rigurosamente respaldada por la evidencia y obedecer a
reglas éticas, teniendo siempre en consideración el máximo
beneficio del paciente mientras se avanza y progresa en el
conocimiento. La Terapia Cognitivo Conductual aplicada al
TOC La TCC se utiliza como tratamiento en diferentes
síndromes, ampliando cada vez más su área de aplicación . En
lo que respecta al TOC y la TCC se deben tener en cuenta una
suma de complejidades. Por un lado, sobre la TCC existe
abundante literatura y poca investigación de calidad y la gran
variedad de técnicas, dentro de este abordaje, así como las
diferentes formas de combinarlas, complican el diseño
experimental. Por otro lado, la gran variedad en la
presentación clínica del trastorno obsesivo-compulsivo
complica cualquier análisis y la comorbilidad, tanto con
trastornos del eje I como del II, impiden al investigador
obtener grupos homogéneos. A un existiendo estas
dificultades y reconociendo la bondad, si bien insuficiente, del
tratamiento farmacológico, por un lado, y de la TCC por otro,
la opinión general parece señalar que la combinación de
ambas es la mejor opción de tratamiento cuando la
sintomatología obsesivo-compulsiva es moderada/grave. Los
abordajes dentro del enfoque cognitivo conductual
comparten la visión de que los pensamientos intrusivos (en la
forma de palabra, imagen o insulto) son en sí mismo
normales. Desde esta base se concibe que el problema del
enfermo obsesivo-compulsivo surge de la interpretación que
hace de estos pensamientos. El obsesivo-compulsivo siente
que estas cogniciones son indicador de una inquietud interna
o de un sentimiento premonitorio, y que, por ello, es el
25
máximo responsable de prevenirlo y erradicarlo.
26
Modelo de intervención Los componentes de este modelo son: La conducta, Es la
(componentes) acción que realizamos, las acciones que llevamos a cabo. El
pensamiento (o cognición), En cada momento del día
pensamos en muchas cosas, tanto en las acciones en las que
nos concentramos en cada momento, trabajar, comer,
caminar, como en otros muchos asuntos que nos preocupan.
La emoción, es lo que sientes mientras se produce un
determinado comportamiento. Estos tres factores están a dos
niveles, uno externo (la conducta) y otro interno (el
pensamiento y la emoción). Los tres elementos están
íntimamente conectados e influyen unos en otros.
27
PAUTAS
MOHO
AMPS
28
progresión de la acción y obtiene resultados
indeseables.
1. Desempeño deficitario que impide la
progresión de la acción y obtiene resultados
inaceptables.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Esta pauta se puede aplicar de igual forma en
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES personas mayores en riesgo o en usuarios que ya
presentan un déficit de habilidades motoras y de
procesamiento.
PAUTA ANEXADA
29
30
VQ (Cuestionario Volicional)
OBJETIVOS Y PROPÓSITO ● Proveer un cuadro de la volición de una
persona que puede ser usado en conjunto
con otras evaluaciones para crear un
entendimiento holístico de la persona.
● Proveer información individualizada y
concreta sobre las características
motivacionales específicas de una persona
(causalidad personal, valores e intereses).
● Identificar factores ambientales que
promueven o inhiben la volición de una
persona.
● Proveer información relevante para guiar
la planificación y puesta en práctica de
intervenciones terapéuticas.
● Proveer información sobre actividades y
otras condiciones que maximizan la
volición.
● Documentar cambios en la motivación del
cliente.
POBLACIÓN APROPIADA Se aplica en niños de 6 años, adolescentes,
adultos y personas mayores.
AMBIENTE TERAPEUTICO Se puede aplicar en una amplia gama de
contextos, y este dependerá del nivel funcional
del usuario, sus necesidades y de su disposición a
participar en los diferentes ambientes.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN En general las observaciones duran entre 5 y 30
minutos, cuando el instrumento se administra durante
una sola sesión terapéutica, la duración de la
observación puede ser mayor.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Para elaborar el cuestionario volicional se debe
observar al usuario en diferentes contextos (de 3
a 5).
Se debe tener en cuenta que el cuestionario
volicional se divide en 14 ítems de menor a mayor
volición, divididos en tres categorías las cuales
son:
● Exploración.
● Competencia.
● Logro.
PUNTUACIÓN Se clasifica en 4 puntos:
Pasivo = 1: La persona no demuestra el
comportamiento aun con apoyo, estructura o
31
estímulo.
Dudoso = 2: Muestra el comportamiento con
máximo apoyo, estructura o estímulo.
Involucrado = 3: Muestra el comportamiento por
una cantidad mínima de apoyo, estructura o
estímulo.
Espontáneo = 4: Muestra el comportamiento sin
apoyo, estructura o estímulo.
observación múltiple
32
AMBIENTE TERAPEUTICO Se puede aplicar observando la conducta en un
parque, plaza o una sala de Terapia Ocupacional
con un grupo de personas determinado para
realizar la observación de manera adecuada.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN Varía de 20 a 60 minutos, el tiempo de
observación es entre 15 a 45 minutos y el de
puntuación de 5 a 20 minutos dependiendo del
usuario.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Se debe observar la comunicación e interacción
social del usuario con otros.
PUNTUACIÓN Competente (4): Desempeño competente que
apoya el rendimiento de la comunicación/
interacción y conlleva a resultados positivos en la
interacción personal/ grupal. El examinador no
observa evidencia de déficit.
Cuestionable (3): Desempeño cuestionable que
da lugar a riesgo en rendimiento de la
comunicación/interacción y conlleva a resultados
inciertos de interacción interpersonal/grupal. El
examinador cuestiona la presencia de déficit.
Inefectivo (2): Desempeño inefectivo que
interfiere en el rendimiento de la comunicación/
interacción y conlleva a resultados indeseables de
interacción interpersonal/grupal. El examinador
observa déficit leve a moderado.
Déficit (1): Desempeño inefectivo que interfiere
en el rendimiento de la comunicación/ interacción
y conlleva a resultados indeseables de interacción
interpersonal/grupal. El examinador observa
déficit leve a moderado.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Se puede aplicar a personas con diagnóstico
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES psiquiátrico y personas con retraso mental.
PAUTA ANEXADA
33
PVQ (Cuestionario volicional pediátrico)
OBJETIVOS Y PROPÓSITO Objetivos:
➢ Promover observaciones y coeficientes
volicionales que pueden usarse en conjunto
con otras evaluaciones para alcanzar un
entendimiento holístico del niño.
➢ Proveer una imagen de la evolución del niño
mediante la observación de su
comportamiento cotidiano.
➢ Proveer información sobre los puntos fuertes
y débiles de la motivación del niño y sobre su
impacto en el comportamiento observable del
niño.
➢ Identificar qué características del ambiente
facilitan o inhiben la volición del niño.
➢ Proveer información sobre las actividades que
34
maximizan la volición del niño.
➢ Proveer información pertinente para refinar la
planificación de programas de tratamiento e
intervención.
➢ Ayudar a la creación de objetivos en el aula
y/o de planes educacionales individualizados.
➢ Ofrecer un medio para monitorear la eficacia
de variadas estrategias de intervención.
➢ Asistir a terapeutas ocupacionales y a otros
profesionales en la facilitación de la volición
del niño.
➢ Sustentar la información provista a padres y
maestros sobre la volición del niño.
Propósitos:
➢ Evaluar los componentes voliciones en niños
pequeños o en niños con importantes
limitaciones en sus habilidades cognitivas,
verbales o físicas.
➢ Examinar tanto las características volicionales
del niño como los factores ambientales que
impactan su volición.
35
características ambientales, la tarea es de manera
más eficaz si el evaluador conoce al usuario.
Las ocupaciones que se observen pueden incluir
juego libre, AVD o actividades escolares. Se
recomienda observar al niño a diferentes horas
del día y en variados ambientes, para así
determinar cuál es el ambiente que más le facilita
la vocación al niño y logra un entendimiento más
profundo de ella. El evaluador debe tener
presente que se evalúa la volición y no su
habilidad.
PUNTUACIÓN Espontáneo (E): Muestra el comportamiento sin
apoyo, estructura o estimulación.
Involucrado (I): Muestra el comportamiento con
una cantidad mínima de apoyo, estructura o
estímulo.
Dudoso (D): Muestra el comportamiento con
máximo apoyo, estructura o estímulo.
Pasivo (P): No demuestra el comportamiento aun
con apoyo, estructura o estímulo.
No aplicable (N/A): Este puntaje se asigna si no
fue posible evaluar un ítem debido que el niño no
tuvo oportunidad de demostrar el
comportamiento.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Niños con limitaciones leves.
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES Niños con importantes limitaciones físicas y
cognitivas.
PAUTA ANEXADA Apéndice A: Tabla maestra
36
Hoja de registro A
Hoja de registro B
37
Registro de las características ambientales
38
evaluación para niños del MOHO para obtener mejor
comprensión de ella.
Ser simple y rápido de utilizar.
Apoyar y guiar la intervención basada en la ocupación.
Evaluar cambios en la participación ocupacional del
niño a través del tiempo con el objetivo de evaluar los
resultados de la intervención.
POBLACIÓN APROPIADA Niños y adolescentes desde el nacimiento a los 21 años.
AMBIENTE TERAPEUTICO Debe ser un ambiente favorable para el usuario, el cual se
sienta cómodo.
TIEMPO DE 10-20 minutos.
ADMINISTRACIÓN
PROCEDIMIENTO DE El SCOPE consiste de 25 ítems basados en los conceptos
APLICACIÓN del Modelo de Ocupación Humana organizados en seis
secciones. Las cinco primeras secciones (volición,
habituación, habilidades de comunicación e interacción,
habilidades de procesamiento, y habilidades motoras), se
relacionan directamente con los factores personales del
niño y su impacto en el desempeño y participación
ocupacional. En estas secciones el niño es el que es
punteado. La última sección explora cómo impacta el
ambiente la habilidad del niño para participar y
desempeñar ocupaciones. En esta sección, lo que se
puntúa 10 son los recursos, oportunidades, barreras y
demandas presentadas por el ambiente.
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
OPHI-II (Entrevista histórica del desempeño ocupacional-segunda versión)
OBJETIVOS Y PROPÓSITO El objetivo es recoger información del pasado y
presente acerca de la adaptación ocupacional
sobre la historia de vida de la persona,
concentrándose en la identificación de la
competencia y el medio ambiente.
El propósito es evaluar las áreas de organización
de rutinas de la vida diaria; Roles ocupacionales;
Elección de actividades - ocupaciones; Eventos
críticos de la vida; Influencia ambiental del
comportamiento ocupacional.
POBLACIÓN APROPIADA Esta entrevista está dirigida hacia adolescentes,
adultos y personas mayores, no puede ser
aplicada a personas menores a 12 años, ya que
este tipo de evaluación contiene una gran carga
emocional para el cliente.
AMBIENTE TERAPEUTICO Programas de rehabilitación, programas
residenciales, donde se encuentre el usuario.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN 1 hora aproximadamente, se puede aplicar en
más de una sesión según el terapeuta.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Existen 3 formas de evaluación y estas son:
49
seleccionar sólo una (la entrevista enfocada a
la persona o la entrevista enfocada al
ambiente). Seleccionable cuando el terapeuta
ya tiene muy buena información disponible y
sólo necesita información complementaria o
cuando el terapeuta tiene una tarea muy
específica como una adecuación para reforzar
el funcionamiento del cliente.
PUNTUACIÓN Las tres escalas contemplan un total de 29
preguntas, cada pregunta tiene 4 puntos, los
cuales indican el nivel de adaptación ocupacional
de la persona:
Escala de identidad ocupacional.
Escala de ambiente de comportamiento
ocupacional.
Escala de competencia ocupacional.
Se describen en tiempo presente los resultados
obtenidos dentro de la escala al calificar con las
puntuaciones de 4,3,2 o 1; se consideran primero
el/los ítems que presentan extrema disfunción
ocupacional y luego el/los ítems que presentan
algo de disfunción ocupacional en relación a lo
expuesto por el usuario en la entrevista.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Problemáticas en el aprendizaje/conducta.
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES Traumas en donde no se encuentre un
diagnóstico asociado a discapacidad cognitiva
o psicológica.
No es útil en pacientes de corto plazo en
psiquiatría.
Lesiones Medulares.
PAUTA ANEXADA
50
LISTADO DE ROLES
OBJETIVOS Y PROPÓSITO El objetivo es ver la presencia o ausencia de los
roles en que el usuario participa y organiza su vida
cotidiana.
El propósito es evaluar los roles reconocidos por
el usuario o por la pauta.
POBLACIÓN APROPIADA Para las personas que van dirigida la pauta es para
adolescentes, adultos y personas de la tercera
edad.
51
AMBIENTE TERAPEUTICO Ambiente tranquilo, sin tantas distracciones.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN 15 min aproximadamente.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Es una encuesta de 2 partes:
La primera las personas son instruidas en
cómo marcar apropiadamente en las
columnas aquellos roles en los que se han
desempeñado, o participan en el presente, y/o
planifican desempeñar a futuro. Se puede
marcar más de una columna por cada rol.
La segunda parte, las personas son instruidas
en cómo marcar las columnas que mejor
describen el valor que ellos le atribuyen a cada
rol. Los individuos deben responder a todas las
preguntas, aun cuando no hayan
desempeñado los roles o no planifiquen
desempeñarse a futuro.
PUNTUACIÓN En la primera parte la puntuación se evalúa a
través de un continuo temporal, los roles que más
han servido para organizar la vida diaria del
individuo.
En la segunda parte ayuda a identificar el grado en
que el individuo valora cada rol. Y las opciones
son: Muy valioso; de algún valor; no muy valioso.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Debe tener claridad de los roles pasados, no se
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES recomienda el uso en personas con algún tipo de
demencia.
52
PAUTA ANEXADA
53
54
LISTADO DE INTERESES
OBJETIVOS Y PROPÓSITO El objetivo es ofrecer una perspectiva de los
intereses presentes del individuo y la implicancia
de ellos a lo largo de la vida.
55
le son más relevantes o fuertes en su vida y
por qué (Atracción).
3) A continuación, en la entrevista, evalúe el
patrón o la variedad de patrones de sus
intereses, y cómo éstos aportan a la
participación ocupacional del individuo.
4) El instrumento es muy útil cuando la persona
se encuentra desorientada.
56
ambiente.
El propósito de todo esto es obtener datos de la
siguiente manera: La sección Uno (Yo Mismo) del
OSA incluye afirmaciones sobre uno mismo,
midiendo las áreas de habilidades de desempeño,
volición, Habituación.
POBLACIÓN APROPIADA A jóvenes, adultos que cumplan el rol de
empleador, personas con o sin discapacidad para
que el terapeuta pueda examinar la participación
ocupacional con mayor detalle.
AMBIENTE TERAPEUTICO Debe ser un ambiente tranquilo.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN Todo va a depender de la persona que responda
la autoevaluación pero se estima un promedio de
10 a 20 min.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Como bien lo dice su nombre se aplica de manera
autónoma, es decir el cliente es el mismo que va a
evaluarse.
Es extremadamente importante para el
terapeuta explicar claramente la intención del
OSA.
Revisar o recolectar antecedentes apropiados
y datos de evaluación.
Decidir si el OSA es apropiado para el cliente.
Decidir cuáles secciones del OSA administrar.
Crear un ambiente apropiado para la
administración de la OSA.
Comunicar al cliente la intención del OSA y
explicar las instrucciones.
Facilitar que el cliente complete el formulario
de puntajes del OSA y asegurar de que sea
auto aplicado.
Revisar el OSA con el cliente.
Colaborar con el cliente en identificar
objetivos de terapia y estrategias.
Completar los formularios de planificación e
implementación de Terapia Ocupacional con
el cliente.
Para una comparación del progreso de la
terapia, pedir al cliente que complete el
formulario de seguimiento.
PUNTUACIÓN Los puntajes asignados a la evaluación aplicada,
son de carácter cualitativos, por lo tanto no tienen
una puntuación numérica específica.
57
De este modo podemos enfocarnos en los puntos
a reflexionar que nos asigna la pauta auto
evaluativa.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Reinserción social y laboral.
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES
PAUTA ANEXADA
59
Incremento del nivel de distracción.
Repetición de la misma respuesta para
todos los ítems.
Cambio del ritmo de sus respuestas (unas
más lentas o más rápidas).
Expresar angustia al tomar una decisión de
respuesta.
PAUTA ANEXADA
60
PROCEDIMIENTO DE Existen 3 etapas en el procedimiento:
APLICACIÓN 1) Selección de un informante: hay que seleccionar
un informante que conozca bien las habilidades
del individuo en la vida diaria. En la comunidad,
puede ser el personal de la residencia, un
trabajador social, una enfermera psiquiátrica de
la comunidad o un pariente. Si el usuario es
completamente independiente, este puede ser su
propio informante, sin embargo esto requeriría
alguna reformulación de las preguntas, para
adaptarse a la situación.
2) Grado de oportunidad para que el individuo
ejerza de forma independiente una habilidad
concreta en ese entorno: se le pregunta al
informante sobre el grado de oportunidad que
tiene el individuo para realizar por su cuenta cada
actividad de la vida diaria.
3) Clasificación del nivel de realización de cada una
de las habilidades en la vida diaria: en términos
generales, se la clasificación se basa en el
comportamiento del individuo durante el mes
previo, con la excepción de las conductas poco
frecuentes (preguntas 4, 14, 15, 26) en cuyo caso
el periodo de observación es de seis meses.
PUNTUACIÓN Consta de 26 ítem que evalúa 26 comportamientos
desde dos perspectivas:
4-Nivel normal de realización.
3-Problemas menores que no afectan a la
independencia.
2-Problema moderado o necesidad ocasional de una
sugerencia.
1-Problema severo o necesidad frecuente de una
sugerencia.
0-No realiza ninguna actividad o es necesaria una
supervisión diaria.
9-Desconocido.
61
PAUTA ANEXADA Cuestionario
62
63
64
Hoja de respuestas
65
66
CEBELS (Evaluación comprensiva de destrezas básicas de la vida)
OBJETIVOS Y PROPÓSITO Objetivo:
Evaluar las habilidades de los usuarios para ejecutar
las destrezas básicas de la vida diaria.
Propósito:
Capacitar al equipo para proveer un tratamiento de
AVD individual y preciso, además de asistir en la
planificación de la alta futura del paciente.
67
destreza correctamente.
1 No puede ejecutar la destreza en forma
correcta o independiente
N/A No se puede aplicar al ÍTEM.
DIAGNÓSTICOS Y/O Capacita al terapeuta ocupacional para evaluar la
SITUACIÓN DE SALUD habilidad de los pacientes crónicos y tener acceso a la
INTEGRAL COMPATIBLES información de ellos en relación con sus destrezas de
ejecución, actividades de la vida diaria.
PAUTA ANEXADA
68
69
WRI (ENTREVISTA DEL ROL DE TRABAJADOR)
OBJETIVOS Y PROPÓSITO Objetivo:
Identificar variables psicosociales y ambientales
que influyen en el trabajador accidentado en su
retorno al trabajo.
Propósito:
Hablar con el usuario de varios aspectos de su
vida y ambiente laboral que está asociado con su
experiencia laboral pasada.
POBLACIÓN APROPIADA Trabajadores accidentados.
AMBIENTE TERAPEUTICO Cualquier ambiente relevante.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN 30 a 60 minutos.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN La WRI contiene 5 pasos básicos:
1) Preparación para la entrevista: Previo a la
entrevista se debe recolectar datos
preliminares de la ficha del cliente.
2) conducción de la entrevista: Dirigir la
entrevista como una conversación es una
ventaja.
Dentro de una conversación es más posible
que el cliente desarrolle más confianza con el
terapeuta y estará más dispuesto a compartir
más abiertamente y dar respuesta honesta. A
través de toda la entrevista Usted debe
monitorear no sólo la respuesta de las
preguntas, sino que además la respuesta
emocional del cliente.
3) Conducción del procedimiento de evaluación
de capacidad básica o habilidades para el
trabajo: Después de entrevistar al cliente
Usted siga el típico procedimiento inicial de
evaluación para su programa de
rehabilitación. Esas evaluaciones pueden
incluir una amplia variedad de evaluaciones,
incluyendo fuerza, Elongación, ROM, dolor,
trabajo simulado, etc.
4) Preparación de evaluación inicial, puntaje y
comentarios: Los formularios son usados para
evaluar al cliente inicialmente, Siguiendo con
la evaluación de capacidad física para el
trabajo. Primero el formulario de puntaje se
70
divide en áreas de contenido basadas en el
modelo de ocupación humana. Cada área de
contenido, además se subdivide en dos o más
áreas a las que se les otorga un puntaje.
5) Preparación de compresión de puntaje de
evaluación de alta y comentarios: La
preparación de la escala de puntaje del alta de
recomendada previa al alto del cliente, Luego
de terminar el programa completo de
rehabilitación e intervención. La evaluación del
alta abarca las impresiones del programa completo
de rehabilitación. Al reevaluar la WRI, después
del programa completo, usted será capaz de
evaluar En cuál es área el cliente mejoró, empeoró
o permaneció igual.
PUNTUACIÓN
Es punteada con una escala de 4 puntos, siendo
“APOYA SUSTANCIALMENTE” el más alto puntaje,
y “INTERFIERE SUSTANCIALMENTE” el más bajo. Si
es el caso, a se debe otorgarle la valoración “NA”
o “No Aplicable”.
71
PAUTA ANEXADA
72
PATRÓN DE IDIOSINCRASIA
OBJETIVOS Y PROPÓSITO Mostrar la cantidad, la variedad, diversidad de
ocupaciones que una persona realiza en un corte
transversal en el tiempo, los aspectos
temporales, espaciales y sociales, todo esto son
datos cuantitativos.
POBLACIÓN APROPIADA Se aplica en niños, adolescentes, adultos y
personas mayores.
AMBIENTE TERAPEUTICO Sala del terapeuta.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN 30 a 40 minutos
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Entrevista semiestructurada.
PUNTUACIÓN No se aplica puntuación, solo implica nivel de
importancia y satisfacción, con la finalidad de
establecer una rutina acorde a los intereses del
usuario.
73
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE No considera síntomas, es aplicable en todo los caso.
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES
PAUTA ANEXADA
MOHOST
OBJETIVOS Y PROPÓSITO El perfil ocupacional inicial del Modelo Ocupación
Humana mide la participación ocupacional del
cliente, en la participación en actividades de la
vida diaria, productivas, y en actividades de
tiempo libre/juego.
Los objetivos que presenta el MOHOST, son:
➔ Mantener perspectiva única de la TO con
un modelo conceptual de la práctica
enfocado en la participación ocupacional.
➔ Ser un instrumento directo y rápido, que
permite evaluaciones repetidas en
intervalos regulares, así como también
74
complementación con otros instrumentos
de evaluación específica.
➔ Evaluar un grupo de aspectos
representativos de la persona y de su
ambiente, que tiene como fortaleza la
demostración del perfil ocupacional de la
persona.
➔ Identificar cuando es necesario utilizar
otros instrumentos de evaluación más
específicos y complementar la información
existente.
➔ Utilizar términos que sean comprendidos
por el equipo multidisciplinario.
➔ Analizar la participación ocupacional
general de una persona, sin considerar los
síntomas, diagnóstico, o el lugar de
tratamiento.
75
adecuado en Lugares de Cuidado Agudo. Por otro
lado, en establecimientos comunitarios, o cuando
la participación ocupacional de la persona es más
estable, la evaluación se puede realizar en un
periodo de dos semanas o más. En personas con
demencia se pueden realizar periodos de
evaluación más largos. Si la observación de la
participación ocupacional ha sido relativamente
consistente durante todo el periodo, el tiempo
que tome la evaluación quizás no sea lo más
importante. Existe una variable de tiempo, desde
los 15 minutos, 40 minutos, etc.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Se aplica a través de la observación cuando el
cliente está participando en ocupaciones. La
información que entregan los cuidadores y el
equipo multidisciplinario puede ser usada para
confirmar estas observaciones, se requiere tener
contacto directo dentro de un contexto
ocupacional. Por otro lado, se puede documentar
aquellas habilidades y aspectos que sólo pueden
ser evaluados cuando la persona participa en
ocupaciones, es por esto que depende de cuan
frecuente la persona tiene acceso y contacto
regular con ocupaciones significativas.
El terapeuta ocupacional tiene la responsabilidad
de chequear las condiciones de la persona,
teniendo distintas opciones: Completar el
MOHOST con la persona
• Completar el MOHOST con un cuidador u otro
miembro del equipo multidisciplinario
• Completar el MOHOST solo y discutir los
hallazgos más importantes con la persona
• Completar el MOHOST solo y utilizar los
resultados para estructurar interacciones
futuras
• Completar el MOHOST solo y compartir el
análisis con la persona cuando sea
apropiado
PUNTUACIÓN Consiste de 24 ítems, cuatro por cada una de las
siguientes secciones:
➔ VOLICIÓN (O MOTIVACIÓN POR LA
OCUPACIÓN).
➔ HABITUACIÓN (O PATRÓN DE
76
OCUPACIÓN).
➔ HABILIDADES DE COMUNICACIÓN E
INTERACCIÓN.
➔ HABILIDADES DE PROCESAMIENTO.
➔ HABILIDADES MOTORAS.
➔ AMBIENTE (recursos, oportunidades,
restricciones y demandas).
El MOHOST usa una escala de puntajes de 4
puntos, donde al asignar un punto se debe utilizar
información reunida para realizar un juicio
profesional acerca del ítem que está siendo
evaluado.
El sistema de puntuación de 4 puntos:
➔ F - facilita la participación ocupacional
(Indica una participación apropiada y
satisfactoria, en donde la participación
ocupacional de la persona refleja un
funcionamiento aceptable en su
cultura/contexto.)
➔ P - Permite la participación ocupacional (El
cliente presenta algunas dificultades en su
participación ocupacional debido a
detalles inapropiados)
➔ R - Restringe la participación ocupacional
(el cliente se encuentra experimentando
dificultades en un área que tienen un
impacto mayor en su participación
ocupacional y presenta una dificultad
significativa en cumplir con las demandas
de su cultura y contexto ambiental).
➔ I - Inhibe la participación ocupacional
(aspecto de la persona o del ambiente que
imposibilita/inhibe/impide su participación
ocupacional).
Para cada ítem, el terapeuta debe asignar un
puntaje de F, P, R, o I como indicador de cómo el
cliente participa en ocupaciones y cuán bien el
ambiente apoya su participación.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE El MOHOST entrega una visión general de la
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES participación ocupacional, independiente de los
síntomas o diagnóstico, al igual del nivel de apoyo
que la persona recibe desde su ambiente.
PAUTA ANEXADA Se ofrecen cinco registros de evaluación en este
77
manual:
1. El Registro del MOHOST
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79
80
81
2. El Registro Múltiple del MOHOST
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83
3. El Registro de Observación Única
84
M.C.D.O:
COMP (Medida canadiense de rendimiento ocupacional)
OBJETIVOS Y PROPÓSITO Objetivo:
Ser utilizada como cómo medida de
resultados.
Detección e impresiones que tiene el cliente
sobre sí mismo.
Percepción sobre su rendimiento y
satisfacción ocupacional.
Propósito:
Identificar, nombrar, validar y priorizar las áreas
de preocupación en el rendimiento ocupacional
del paciente/cliente, centrada en sus necesidades,
por lo que además favorece la adherencia al
tratamiento.
85
actividades de intervención (por medio de la
ocupación), habiendo seleccionado el enfoque
teórico.
6) Re-evaluación: identificar problemas restantes
y problemas nuevos.
PUNTUACIÓN Paciente califica del 1 al 10 su realización y
satisfacción.
DIAGNÓSTICOS Y/O SITUACIÓN DE Idealmente no es recomendable en diagnósticos
SALUD INTEGRAL COMPATIBLES de salud mental en donde el usuario posea
desorientación temporo-espacial, Atención,
Alzheimer por ejemplo.
Es tratable en pacientes con, Depresión, Trastorno
de ansiedad y estrés post traumático.
PAUTA ANEXADA
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87
88
MODELO KAWA:
89
mayor dificultad en algunos casos, y puede bloquear el flujo, particularmente si se
encuentran entre las rocas, orillas y paredes del río.
Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas flotantes, paredes y
fondo del río): Son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros
elementos del río, para determinar así la manera de intervenir con Terapia
Ocupacional. Son los puntos a través de los cuales, la energía de la persona (agua)
fluye. También se les considera como los factores que sostienen la esperanza de la
persona de considerar un nuevo día. El agua que fluye naturalmente por estos
espacios puede trabajar para erosionar las rocas, paredes y fondo del río,
transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo de
energía. Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto modelo
Kawa, que es en el que se centra este trabajo.
La forma y el estado del agua, o flujo vital, están determinados por la interacción entre las
rocas (problemas), los troncos que arrastra (recursos y desventajas), y las paredes y el
lecho del río (entorno).Las rocas aumentan en tamaño, forma y número, situándose a lo
largo de un entorno dinámico y obstaculizador, que atrapa a los troncos.
Interpretación: Se va a obtener información e identificar los problemas, fortalezas, apoyos
de la persona, que ha tenido a lo largo de su vida.
La calidad del flujo del agua se ve afectada por las paredes y el lecho del río, y por rocas y
troncos.
Donde haya una necesidad de ampliar el flujo de la corriente, existe la necesidad de T.O
90
MODELO PROCHASKA Y DICLEMENTE:
● Explicar etapas del cambio, anexando esquema que las explica.
Etapas de cambio:
➔ Pre contemplación: En esta etapa la persona no tiene intención de cambiar,
realizar una acción específica de cambio en su comportamiento de riesgo para la
salud, usualmente en el lapso de los siguientes seis meses. Además se encuentran
en etapa por la falta de información sobre las consecuencias a corto, mediano o
largo plazo de su comportamiento. Otro grupo puede haber tenido intentos
previos, fracasados, de cambiar y ahora están desmoralizados en cuanto a su
capacidad de hacerlo. Nos podemos encontrar que ambos tipos de personas evitan
leer, hablar, pensar sobre sus comportamientos de riesgo que podrían ser
modificados, están a la defensiva por las presiones sociales para cambiar, están
desmotivados en participar en programas de promoción o educación en salud y no
son involucrados.
➔ Contemplación: En esta etapa la persona tiene la intención de cambiar y hará un
intento formal de modificar su comportamiento en los próximos meses. Sin
embargo, consideran el cambio pero aún no asumen el compromiso específico
para actuar en ese sentido, razón por la cual pueden permanecer por largos
períodos de tiempo en esta etapa en particular.
➔ Preparación: A partir de esta etapa, las personas ya toman una decisión de cambio
y tienen un compromiso propio para hacerlo, donde realizan pequeños cambios e
intentan efectivamente cambiar en el futuro inmediato durante 30 días. Las
personas en esta etapa ya presentan experiencias concretas con relación al
cambio; y tienen un plan para actuar o participar de alguna actividad.
➔ Acción: Las personas realizan cambios objetivos, mensurables y exteriorizados de
su comportamiento, regularmente en un período de tiempo que varía de uno a
seis meses, donde se puede observar el cambio de comportamiento. Además las
personas tienen una valoración muy grande de los pros de cambiar y demuestran
un nivel mayor de autoeficacia. La acción es una etapa reconocida como inestable
por el potencial de recaída o la rápida progresión a la etapa de mantenimiento.
➔ Mantenimiento: Se caracteriza por las tentativas de estabilización del cambio
comportamental ya manifestado, donde se puede observar luego de los seis meses
del cambio. Las personas trabajan activamente en la prevención de la recaída o el
relapso, usando una variada y específica serie de procesos de cambio. Esta etapa
puede durar entre seis meses a dos años.
➔ Terminación: Para finalizar, esta es la última etapa, en la cual las personas no
tienen tentaciones de ninguna naturaleza al comportamiento específico que se
cambió y tienen un 100% de confianza y de autoeficacia frente a situaciones que
previamente eran tentadoras.
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● Esquemas de explicación de las etapas de cambio:
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