NEUMONÍA

 DEFINICIÓN:

Infección del parénquima pulmonar que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los
pulmones y el tejido que los rodea. Haciendo que el tejido se vea enrojecido, hinchado y se vuelva
doloroso y que los alveolos se llenen de líquido o pus.

Es altamente contagiosa; debido a que los microorganismos que la causan, se diseminan en el aire,
propagándose por medio de estornudos, tos y mucosidad.

Puede variar de leve a grave, según su causa. Y puede agravarse sino se detecta a tiempo,
especialmente entre personas de edad avanzada y, en pacientes de sida.

Cualquier persona puede tener neumonía, pero ciertos factores pueden aumentar su riesgo:

-Su edad: El riesgo es mayor para los niños menores de 2 años y los adultos mayores de 65 años.
-Exposición a ciertos químicos, contaminantes o humos tóxicos.
-Estilo de vida: Como fumar, consumo excesivo de alcohol y desnutrición.
-Estar en un hospital, especialmente si está en la UCI. Estar sedado y / o conectado a un ventilador
aumenta aún más el riesgo.
-Tener una enfermedad pulmonar.
-Tener un sistema inmunitario debilitado.
-Tener problemas para toser o tragar, por un derrame cerebral u otra afección.
-Haberse enfermado recientemente con un resfriado o gripe.

 ETIOLOGÍA FISIOPATOLÓGICA

La neumonía está causada por diferentes microorganismos, incluyendo bacterias, virus,

micobacterias, hongos y parásitos. Las neumonías bacterianas y víricas son mucho más frecuentes
que las neumonías por micobacterias, hongos o parásitos.

-Es la consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra

ellos desencadenada por el hospedador.

-Ocasionalmente la neumonía surge por propagación hematógena o por extensión contigua desde
los espacios pleural o mediastínico infectados.

- Las vías respiratorias y los pequeños sacos de los pulmones están constantemente expuestos a
organismos microscópicos. La nariz y la garganta están llenas de bacterias y, a veces, de virus, y las
personas inhalan regularmente pequeñas cantidades de estos microorganismos del aire o los
aspiran del tubo digestivo, la boca o la garganta.

Estos microorganismos son eliminados fácilmente por los mecanismos de defensa de los pulmones,
que son:

o El reflejo de la tos, que ayuda a expulsar la mucosidad y las sustancias extrañas.

o Las células que recubren las vías aéreas pulmonares, que impiden que los microorganismos
invadan los pulmones y que empujan el moco y las sustancias extrañas hacia arriba de
manera que puedan ser expulsados al toser.
 o Las proteínas producidas por las células de los pulmones, que atacan a los microorganismos.
o Los glóbulos blancos de los pulmones, que forman parte del sistema inmune fisiológico y
que también atacan a los microorganismos.

Se desarrolla una neumonía cuando:

o Los mecanismos de defensa no están funcionando correctamente.
o Se inhala una gran cantidad de bacterias que sobrepasan las defensas normales
o Se introduce un organismo especialmente virulento.

Por lo general, la neumonía comienza tras la aspiración pulmonar de microorganismos procedentes

de las vías respiratorias altas, pero a veces la infección está causada por un desequilibrio entre los
microorganismos de las vías respiratorias y los pulmones o por la inhalación de microorganismos
procedentes del aire que son transportados a los pulmones a través del torrente sanguíneo o bien
invaden los pulmones desde un lugar cercano donde hay una infección.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

-Síntoma característico de la neumonía es la tos con expectoración.

-Fiebre (mayor 38°C).
-Escalofríos.
-Disnea o taquipnea.
-Dolor torácico.
-Náuseas, vómitos.
-Diarrea
Sin embargo, varían dependiendo de diversos factores, como:

-La extensión del pulmón infectada y del microorganismo que lo esté causando.
- Los recién nacidos y los bebés pueden no mostrar ningún signo de infección. Otros pueden vomitar
y tener fiebre y tos. Pueden parecer enfermos, sin energía o estar inquietos.
- Los adultos mayores y las personas con enfermedades graves o sistemas inmunitarios débiles
pueden tener síntomas menores y más leves. Incluso pueden tener una temperatura inferior a la
normal. En ocasiones, los adultos mayores que tienen neumonía tienen cambios repentinos de su
estado mental (conciencia).

 COMPLICACIONES

-Bacteriemia: (Bacterias entran al torrente sanguíneo)

-Abscesos pulmonares o empiema: (Se forma un absceso pulmonar cuando una pequeña área del
pulmón muere y se produce una colección de pus en su lugar. Un empiema es una acumulación de
pus en el espacio comprendido entre el pulmón y la pared torácica.)
-Trastornos pleurales: (Afecciones que afectan la pleura)
-Insuficiencia renal
-Insuficiencia respiratoria
-Una neumonía grave impide que el oxígeno llegue al torrente sanguíneo, provocando que la
persona sienta ahogo (disnea). Los niveles bajos de oxígeno son potencialmente mortales.
-Estado de tensión arterial baja potencialmente mortal (El microorganismo que causa la neumonía
puede entrar en el torrente sanguíneo, o la respuesta del organismo a la infección puede ser
excesiva, lo que resulta en una disminución de la tensión arterial que puede ser peligrosa para la
vida, causando sepsis).

 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SITIO DONDE SE ADQUIERE

Neumonía adquirida Neumonía atípica: Neumonía Neumonía asociada a
en la comunidad: o Hay varios hospitalaria: la atención de la
o Se contrae tipos de o Algunos salud:
fuera de los bacterias contraen o Los pacientes
hospitales y (Legionella neumonía también
otros centros pneumophila, durante una pueden
de salud. Mycoplasma estadía en el contraer
o Es el tipo pneumoniae, y hospital neumonía en
más común Chlamydophila mientras otros ámbitos
de pneumoniae) están siendo de la salud,
neumonía. que provocan tratados por tales como
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atípica, que enfermedad. ancianos,
resulta ser un o Paciente se centros de
tipo de encuentra en diálisis y
neumonía mayor riesgo clínicas para
adquirida en la de contraerla pacientes
comunidad. si se ambulatorios.
o Se transmite encuentra
de persona a conectado a
persona. un respirador
mecánico.
o Suele ser más
grave.

SEGÚN PRESENTACIÓN ANATOMO-RADIOLÓGICA

Neumonía por broncoaspiración: Neumonía lobar, segmentaria, todo el pulmón.
o Puede ocurrir si se inhalan alimentos,
bebidas, vómito o saliva de la boca
hacia los pulmones.
o Puede acompañarse de pus.
o Ocurre si algo perturba el reflejo
nauseoso normal, como una lesión
 cerebral, problemas para tragar, o uso
excesivo de drogas y alcohol.

SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO

BACTERIAS HONGOS VIRUS PARÁSITOS
 S. pneumoniae  Aspergillus  Citomegalovirus  Helmintos
 S. aureus spp  Herpes simple y  Protozoos
 H. influenzae  Mucor spp varicela zoster
 Enterobacterias  Candida spp  Virus
 Otros bacilos  Cryptococcus respiratorio
Gram negativos neoformans sincitial
 L. pneumophila  Pneumocystis  Virus influenza
 Otras bacterias jiroveci y parainfluenza
típicas y
atípicas
 Chlamydia

 DIAGNÓSTICO

-Anamnesis
-Exploración física.
-Si existe sospecha de neumonía, se recomiendan los siguientes exámenes:
*Laboratorios.
Para confirmar presencia de infección y tratar de identificar el tipo de organismo que la causa.
Hemograma, bioquímica elemental incluyendo examen de la función renal, función hepática y
electrolitos.

*Radiografía torácica.
Para diagnosticar y determinar la extensión y la ubicación de la infección.

*Pulsioximetría.
Para medir el nivel de oxígeno de la sangre.

*Prueba de esputo.
Se toma una muestra de líquido de los pulmones, que se obtiene haciendo toser profundamente al
paciente y luego se analiza para identificar la causa de la infección.

Si el paciente tiene síntomas graves u otras enfermedades:

*Tomografía computarizada de tórax.

Si la neumonía no mejora, se realiza una tomografía para obtener imágenes más detalladas de los
pulmones.

*Cultivo de líquido pleural.

Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma una muestra de líquido de la zona pleural y
se analiza para determinar el tipo de infección.

 TRATAMIENTO:
-Tratamiento ambulatorio (Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) leve): Pacientes tratados
con antibióticos del tipo:

Fluroquinolona (moxifloxacino o levofloxacino).

Betalactámicos o macrólido.

-Las personas con enfermedades crónicas que están en riesgo de tener una neumonía, tratadas
ambulatoriamente reciben tratamiento como:
Moxifloxacino o levofloxacino ó amoxicilina clavulánico más un macrólido.

-Tratamiento hospitalario:
Vía oral: Moxifloxacino o levofloxacino o amoxicilina clavulánico más un macrólido.
Vía endovenosa: Cefalosporina de 3ra generación o amoxicilina clavulánico, asociados a un
macrólido o levofloxacino en monoterapia.

-Tratamiento en la UCI (NAC severa)

Cefalosporina de 3ra generación asociada a levofloxacino o a un macrólido.

La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Normalmente, los
antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la
resolución. Sin embargo, las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar,
las personas con otros problemas médicos, y las personas mayores pueden necesitar un
tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con tratamiento
en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
 Asma Bronquial:
¿Qué es el asma?

Tanto la GINA (Global Initiative for Asthma) como GEMA (Guía Española para el
Manejo del Asma) consideran al asma como una enfermedad inflamatoria crónica que
afecta tanto a niños como adultos, de las vías aéreas que está asociada a hiperrespuesta
bronquial y obstrucción variable y reversible de la vía aérea.

Etiología:

El desarrollo del asma es multifactorial y depende de las interacciones entre varios genes
de susceptibilidad y factores medioambientales.

 Genes de susceptibilidad: Incluyen los de los linfocitos T colaboradores 2 (T h2) y

sus citocinas (IL-4, 5, 9 y 13) y el gen identificado recientemente ADAM33, que
puede estimular la proliferación del músculo liso y de los fibroblastos de las vías
aéreas o regular la producción de citocinas.

 Factores de riesgo medioambientales: Exposición a alérgenos, dieta y factores

perinatales.

Fisiopatología:

El asma comprende:

 Broncoconstricción
 Edema e inflamación de las vías aéreas
 Hiperreactividad de las vías aéreas
 Remodelación de las vías aéreas

En los pacientes con asma, las células Th2 y otros tipos celulares (sobre todo,
eosinófilos y mastocitos), forman un infiltrado inflamatorio extenso en el epitelio y el
músculo liso de las vías aéreas que conduce a la remodelación de éstas, como la hipertrofia
del músculo liso.
La hipertrofia del músculo liso estrecha las vías aéreas y aumenta la reactividad a los
alérgenos, las infecciones, los irritantes, la estimulación parasimpática (que causa la
liberación de neuropéptidos proinflamatorios) y otros desencadenantes de la
broncoconstricción.

Otros factores que contribuyen a la hiperreactividad de las vías aéreas incluyen la

pérdida de inhibidores de la broncoconstricción y de otras sustancias denominadas
endopeptidasas, que metabolizan los broncoconstrictores endógenos.

En presencia de desencadenantes, se produce un estrechamiento reversible de la vía

aérea y una ventilación pulmonar irregular. En las regiones distales a las vías aéreas
estrechas, la perfusión relativa excede la ventilación relativa; por esto, las tensiones de
oxígeno alveolar disminuyen y las tensiones de dióxido de carbono alveolar se elevan. Por
lo general, esta hipoxia e hipercapnia regionales desencadenan vasoconstricción pulmonar
compensadora para alcanzar una concordancia entre la ventilación y la perfusión
regionales; sin embargo, estos mecanismos compensadores fallan durante una exacerbación
del asma debido a los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas que aumentan durante
una exacerbación. La mayoría de los pacientes pueden compensar mediante la
hiperventilación.

Manifestaciones Clínicas:

En general, los pacientes con asma leve están asintomáticos entre las exacerbaciones.
Aquellos con enfermedad más grave y los que presentan exacerbaciones experimentan:

1) Dificultad para respirar: esto se debe a la presión ejercida dentro las vías
respiratorias al estrecharse, sumado a la mucosidad que produce la afección.

2) Opresión en el pecho: debido al cambio en la cantidad de oxígeno que entra en el

organismo ( Normalmente de 5 a 8 L de aire por minuto ) el organismo altera el sistema
autónomo mandando una señal al encéfalo para complementar la respiración con el sistema
somático, obligando al diafragma a descender permitiendo la entrada de más aire por
expansión del vacío; pero, requiere un esfuerzo considerable, qué, en la mayoría de los
casos, causa un fuerte dolor que el paciente describe como " Dolor en el pecho ".

3) Tos: debido a la presencia de mucosa en las vías respiratorias, la respuesta del cuerpo
es soltar una cantidad de aire con presión significativa para poder despejar las vías
respiratorias. Tiene más incidencia en la noche y madrugada, debido al cambio ambiental y
de temperatura.

4) Sibilancias: de igual forma es consecuencia del congestionamiento de las vías

respiratorias, debido a que el aire debe ejercer una presión " Extra " para poder salir, suele
generar sonidos similares a un silbido.

5) Pulso paradójico (es decir, una disminución de la presión arterial sistólica > 10 mmHg
durante la inspiración), taquipnea y taquicardia.

Clasificación:

El asma afecta hoy en día de un 5 a 10% de la población a nivel mundial,

convirtiéndose en una causa de estudio relevante en el campo de la medicina moderna. Al
momento se puede clasificar en:

1) Asma leve intermitente: Los síntomas son leves, es decir, duran hasta dos días a la
semana o dos noches al mes. Este tipo de asma usualmente no afecta ninguna de las
actividades y puede ser inducida por el ejercicio. Sus síntomas se resumen en
 sibilancia, tos, vías respiratorias inflamadas, desarrollo de mucosidad en las vías
respiratorias. Usualmente solo se necesita un inhalador de rescate para tratar esta
forma leve de asma. Por lo general, no sé necesita medicamentos diarios ya que sus
síntomas solo ocurren ocasionalmente.

2) Asma Leve persistente: Posee síntomas que todavía son leves, pero ocurren más de
dos veces a la semana, sin embargo, no se tienen los síntomas más de una vez al día.
Sus síntomas son similares a la leve intermitente a excepción de la opresión del
pecho.
En este nivel de asma, el médico puede recetar una dosis baja de un medicamento
corticosteroide inhalado, un inhalador de rescate en caso de que los síntomas todavía
ocurran eventualmente y para las personas > 5 años, también se puede considerar
corticosteroides orales.

3) Asma moderada persistente: Posee síntomas una vez al día o la mayoría de los días.
De igual forma se presentarán síntomas al menos una noche a la semana. Los
síntomas combinan las dos clasificaciones anteriores, añadiendo dolor de cabeza.

El médico usualmente recetará una dosis ligeramente más alta de corticosteroide

inhalado así como un inhalador de rescate cuando aparezca cualquier síntoma. El
especialista puede recetar medicamentos contra la alergia si el asma es activada por
alergias. Los corticosteroides orales también se pueden agregar.

4) Asma severa persistente: Se activan todos los síntomas varias veces durante el día.
Estos síntomas ocurrirán casi todos los días, así como también varias noches a la semana.
El asma severa persistente no responde bien a los medicamentos, incluso cuando se toman
regularmente. Si se diagnóstica asma severa persistente, el tratamiento será más agresivo y
puede involucrar experimentar con diferentes combinaciones y dosis de medicamentos.

Complicaciones:

Pueden incluir episodios agudos severos, accidentes respiratorios, infecciones

respiratorias agudas, bronquitis crónica, insuficiencia respiratoria aguda, infecciones
respiratorias crónicas, neumonía, y una vida limitada. En las complicaciones del asma
bronquial pueden incluir la hipoxemia, la asfixia por hipoxemia, la hipoxemia aguda, la
secreción bronquial, la broncoconstricción, la falta de oxígeno, los síntomas de hipoxemia,
la apnea y la muerte.

Tratamiento:

 Broncodilatadores: Relajan los músculos de las vías respiratorias y los hacen más
anchas, lo que facilita la respiración. Los broncodilatadores se pueden administrar
por inhalación o por vía oral. Ejemplo de este, son: Albuterol, Salmeterol.
 Corticosteroidos: Se usan para reducir la inflamación en las vías respiratorias, se
administran por inhalación. Ejemplo: Budesonide, Mometasone.

 Antileucotrienos: Bloquean la acción de los leucotrienos, unos mediadores

inflamatorios que se asocian a la broncoconstricción y la congestión.

 Antihistamínicos: Bloquean la acción de la histamina, un mediador inflamatorio. Se

pueden administrar por vía oral, inyectable o nasal. Como: Cetirizina, Loratadina.

 Inmunomoduladores: Regulan la respuesta inmunitaria y se usan para tratar la

inflamación crónica en las vías respiratorias. Ejemplo: Montelukast, Desloratadina.

 Antifúngicos: Se usan para tratar las infecciones por hongos en las vías
respiratorias. Ejemplo: Itraconazol, Fluconazol.

 Antibióticos: Se usan para tratar las infecciones bacterianas en las vías respiratorias.
Ejemplo son: Amoxicilina, Claritromicina y azitromicina.

Fenotipos:

Según la GINA los fenotipos del asma son:

 Asma alérgica: es el más fácil de conocer y suele ir asociado a antecedentes

personales o familiares de atopia, rinitis o alergia alimentaria. Hay eosinofilia en
esputo y responde bien a corticoides inhalados (CI).

 Asma no alérgica: las células del esputo pueden ser neutrofílicas o eosinofílicas, y
responden menos a CI.

 Asma de inicio en adultos: suelen ser mujeres y requieren altas dosis de CI.

 Asma con persistente inflamación de la vía aérea: presentan inflamación no

completamente reversible, posiblemente por el remodelado de la vía aérea.

 Asma y obesidad

Según la ATS (American Thoracic Society):

 Fenotipo eosinofílico es el más común y se asocia a una reacción inflamatoria aguda

en las vías respiratorias, causada por la acción de mediadores proinflamatorios,
como el histamina y los citoquinas, los cuales son secretados por los eosinofilos en
la mucosa bronquial.
 Fenotipo neutrofílico se caracteriza por una reacción inflamatoria neutrofílica, la
cual está asociada a la producción de mediadores proinflamatorios y la aparición de
células de linfocitos T.
EPOC: “Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

 DEFINICIÓN:
Se caracteriza por ser una obstrucción irreversible y progresiva de las
pequeñas vías aéreas puede llegar a ser la combinación de dos
patologías
 Broquitis; que se caracteriza por ser la inflamación de los
bronquios
 Enfisema; se denomina así a la obstrucción de los sacos
alveolares

Estas dos patologías se usan indistintamente al hablar de EPOC pero no son lo

mismo, suelen ser parte de la enfermedad

 ETIOLOGÍA :
El problema de definir la etiología por EPOC es que muchos pacientes
con EPOC clínicamente estable, presentan bacterias en las secreciones
respiratorias y estos microorganismos se encargan de colonizar las vías
aéreas y suelen estar presentes en las exacerbaciones, de hecho muestras
de broncoscopia han demostrado que de un 25%- 30% de los pacientes
tienen colonizada la vía aérea inferior con bacterias potencialmente
patógenas.

Bacterias, virus y agentes contaminantes causan gran cantidad de

exacerbaciones, en pacientes hospitalizados con exacerbaciones severas
el 78% tiene evidencias de infección viral o bacteriana, no obstante en
el resto de los casos no puede identificarse la causa

 FISIOPATOLOGÍA :
La reducción persistente de las tasas de flujo respiratorio es el dato más
característico del EPOC , también suelen haber aumentos del volumen
residual y la porción entre volumen residual y capacidad pulmonar total,
distribución no uniforme de la ventilación, y desproporción entre
ventilación y perfusión.
 Obstrucción del flujo del aire: se determina por propósitos
clínicos a través de la espirometría, que comprende maniobras
 respiratorias forzadas después del que el sujeto ha inhalado hasta
la capacidad pulmonar total, los parámetros claves obtenidos a
partir de la espirometría son el volumen del aire aspirado en el
transcurso del primer segundo de la maniobra respiratoria forzada
y el volumen de aire forzado durante la maniobra espirométrica.
Los pacientes con obstrucción del flujo de aire por EPOC tienen
reducción crónica de la porción del volumen espirado forzado en
un segundo y capacidad vital de aire forzada a diferencia del
asma.
 hiperinflación: Los volúmenes pulmonares también se valoran
de manera sistemática en pruebas de función pulmonar en el
EPOC a menudo hay volumen residual aumentado y proporción
aumentada del volumen residual y la capacidad pulmonar total e
hiperinflación progresiva en etapas tardías de la enfermedad. La
hiperinflación de tórax durante la respiración de volumen de
ventilación pulmonar preserva el flujo de aire espiratorio máximo
a medida que aumenta el volumen pulmonar, también lo hace la
presión de retroceso elástico y las vías respiratorias se agrandan
de modo que la resistencia de las vías respiratorias disminuyen.
 Intercambio de gases: La ventilación no uniforme y la
desproporción entre ventilación y perfusión, son características
del EPOC, lo que refleja la naturaleza heterogenea del proceso de
enfermedad dentro de las vías respiratorias y el parénquima
pulmonar. La desproporción entre ventilación y perfusión explica
en esencia toda la reducción de la presión parcial de oxigeno que
ocurre en la EPOC.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos con o sin moco espeso
 Disnea de esfuerzo; sensación subjetiva de falta de aire que se
incrementa con cualquier actividad física
 Sibilancias; ruido que se escucha a través de la auscultación y que
se debe por la presencia de aire en las vías respiratorias que se
encuentran obstructivas
 Infecciones pulmonares recurrentes
 COMPLICACIONES:
  Insuficiencia respiratoria crónica: Debido a la destrucción de
los espacios alveolares esto conlleva a una menor oxigenación,
una observación física es que el paciente suele presentar tórax de
tonel es decir el tórax se va a ver hinchado
 Hipertensión Pulmonar: Es una complicación que se observa a
largo plazo y que se caracteriza por el aumento de la presión de
los vasos sanguíneos que transportan la sangre a los pulmones
 TRATAMIENTO:
Los dos objetivos principales del tratamiento son proporcionar alivio a
los síntomas y disminuir el riesgo a futuro.
 FARMACOTERAPIA:
1. Cese del tabaquismo: Es necesario instar con firmeza a
los pacientes con EPOC a que dejen de fumar, estudios
demuestran que combinar la farmacoterapia con métodos
de apoyo tradicionales mejora las posibilidades del cese
exitoso del tabaquismo a través de la terapia de remplazo
de la nicotina como goma de mascar, parche transdérmico,
pastillas, inhalador y aerosol nasal; bupropión y
vareniclina, un agonista y antagonista del receptor del
ácido nicotínico
2. Broncodilatadores: tratamiento primario para los
pacientes con EPOC y se utilizan para beneficio
sintomático y para reducir las exacerbaciones
3. Antagonistas muscarínicos anticolinérgicos: el bromuro
de ipratropico disminuye los síntomas con mejora aguda
en el volumen de aire forzado e un segundo.
4. Antagonistas β : los de acción corta disminuyen los
síntomas con mejoras agudas en la función pulmonar y los
de acción prolongada reducen las exacerbaciones
5. Corticosteroides inhalados: reducen exacerbaciones
6. Glucorticoides orales: no se recomienda su uso
prolongado ya que se asocia a los efectos segundarios
proporcionando obesidad, cataratas y osteoporosis
 7. Teofilina: produce mejora en el flujo de aire y la
capacidad pulmonar vital, no es un tratamiento de primera
línea debido a sus efectos secundarios como las nauseas
8. Antibióticos : las infecciones bacterianas son agente
causal de exacerbaciones, se recomienda el uso de
azitromicina debido a su propiedad antiinflamatoria y
antimicrobiana
9. Oxígeno: el oxígeno es la única terapia farmacológica que
se ha desarrollado que disminuye la tasa de mortalidad de
pacientes con EPOC

 NO FARMACOLOGICO:
Los pacientes con EPOC deben recibir una vacuna contra la gripe
cada año, se recomienda vacunas neumocócicas y contra la
bordetella pertussis.
1. Rehabilitación pulmonar: Esto se refiere a un programa
de tratamiento integral que involucra el ejercicio, reduce la
tasa de hospitalización en un periodo de seis a doce meses
2. Intervención quirúrgica de reducción del volumen
pulmonar: se realiza en pacientes con enfisema con el fin
del extirpar las porciones más enfisematosas del pulmón
3. Trasplante de pulmón: si se observa limitación grave del
flujo respiratorio
 FENOTIPOS DEL EPOC:
Poseen cuatro tipos de fenotipos:
 Fenotipo agudizador: Se refiere a todo paciente con EPOC que
presente dos o más agudizaciones moderadas o graves al año,
casos es muy común un fracaso terapéutico respiratorio.
 Fenotipo mixto EPOC – Asma: se refiere como una
obstrucción no completamente reversible del flujo aéreo
acompañada de signos y síntomas de una reversibilidad
aumentada de la obstrucción, a este caso se le conoce como
pacientes con EPOC con componente asmático prominente o
como asma que se complica la EPOC.
 Fenotipo enfisema: incluye a aquellos pacientes con EPOC con
diagnostico de enfisema que presenta disnea e intolerancia al
ejercicio con síntomas predominantes, los pacientes con este tipo
de fenotipo presentan una tendencia de índice de masa corporal
reducido
 Fenotipo bronquitis crónica : La hipersecreción bronquial en la
EPOC se ha asociado a una mayor inflamación en la vía aérea y
mayor riesgo de infección respiratoria, lo que puede explicar que
los pacientes con bronquitis crónica tengan una mayor frecuencia
de agudizaciones que los pacientes sin expectoración crónica .
 TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria

Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad puede afectar a cualquier parte
del cuerpo, pero generalmente se presenta en los pulmones. La tuberculosis se
transmite de persona a persona a través del aire, cuando alguien infectado
tose, estornuda o habla.

Los síntomas de la tuberculosis pueden incluir tos persistente, fiebre, sudores

nocturnos, pérdida de peso y fatiga. Si no se trata, la tuberculosis puede ser
mortal. El diagnóstico de la tuberculosis se realiza mediante pruebas de
laboratorio, como la prueba de la tuberculina o la radiografía de tórax.

El tratamiento de la tuberculosis implica el uso de antibióticos durante varios

meses. Es importante seguir el tratamiento completo para asegurarse de que la
infección se haya eliminado por completo. Además, las personas con
tuberculosis deben tomar medidas para evitar la propagación de la
enfermedad, como cubrirse la boca al toser o estornudar y evitar el contacto
cercano con otras personas hasta que ya no sean contagiosas.

Resumen: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la

bacteria Mycobacterium tuberculosis que se transmite de persona a persona a
través del aire. Los síntomas incluyen tos persistente, fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso y fatiga. El tratamiento implica el uso de antibióticos
durante varios meses y es importante seguir el tratamiento completo para
asegurarse de que la infección se haya eliminado por completo.

ETIOLOGIA PATOLOGICA

La etiología patológica de la tuberculosis se basa en la bacteria Mycobacterium

tuberculosis, también conocida como bacilo de Koch. Esta bacteria es la
responsable de causar la infección en el organismo humano y se transmite de
persona a persona a través del aire, principalmente cuando una persona
infectada tose, estornuda o habla.

Cuando una persona inhala las bacterias de la tuberculosis, estas pueden

llegar a los pulmones y establecer una infección primaria en los alvéolos
pulmonares. A partir de ahí, las bacterias pueden multiplicarse y propagarse a
través de los ganglios linfáticos hacia otras partes del cuerpo, como los huesos,
los riñones, el cerebro o la columna vertebral.

La tuberculosis es una enfermedad de evolución lenta y puede pasar

desapercibida durante mucho tiempo, ya que los síntomas pueden ser leves o
inexistentes en las etapas iniciales. Sin embargo, a medida que la infección
progresa, pueden aparecer síntomas como tos persistente, fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso y fatiga.

La bacteria de la tuberculosis tiene la capacidad de evadir el sistema

inmunológico del cuerpo y establecer una infección crónica. Esto se debe a que
las bacterias pueden formar una capa protectora alrededor de sí mismas,
conocida como "complejo de Ghon". Esta capa evita que las células del
sistema inmunológico lleguen a las bacterias y las eliminen por completo.

Además, existen factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de

contraer tuberculosis, como tener un sistema inmunológico debilitado, vivir en
condiciones de hacinamiento, tener una mala nutrición o estar expuesto a
personas con tuberculosis activa.

Resumen: La etiología patológica de la tuberculosis se basa en la bacteria

Mycobacterium tuberculosis, que se transmite de persona a persona a través
del aire. Esta bacteria puede establecer una infección primaria en los pulmones
y luego propagarse a otras partes del cuerpo. La tuberculosis es una
enfermedad de evolución lenta y puede presentar síntomas como tos
persistente, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga. La capacidad
de la bacteria para evadir el sistema inmunológico y establecer una infección
crónica contribuye a la persistencia de la enfermedad.

MYCOBACTERIUM

El género Mycobacterium está formado por bacilos aerobios inmóviles y no

esporulados. Dentro del género Mycobacterium se han descrito más de 120
especies de micobacterias diferentes.

Algunas de las especies incluidas en el género Mycobacterium son: M.

tuberculosis, M. africanum, M. canettii, M. bovis, M. avium, M. microti, M.
caprae y M. pinnipedii. Las tres primeras producen la enfermedad en el ser
humano, mientras que el resto se han aislado en animales, aunque también
pueden transmitirse de éstos a las personas, pudiendo producirles la
enfermedad.

Resumen: Mycobacterium tuberculosis, africanum y canetti son bacterias que

pertenecen al complejo de bacterias causantes de la TB. Aunque presentan
algunas diferencias, todas ellas son bacilos Gram positivo, ácido-alcohol
resistente, aerobio estricto, inmóvil, no formador de esporas ni cápsulas y de
crecimiento lento. La TB causada por estas bacterias puede afectar a
diferentes órganos del cuerpo y puede ser contagiosa.
 COMPLEJO DE GHON

El Complejo de Ghon es una lesión pulmonar causada por la bacteria

Mycobacterium tuberculosis, que se presenta en una persona que no se
encontraba previamente infectada. Esta lesión consiste en un foco de
calcificación conjuntamente con una infección de ganglios linfáticos, y es
especialmente común en niños.

El Complejo de Ghon es una combinación de dos fenómenos: el chancro o foco

de Ghon, que es un área granulomatosa de infección en las etapas iniciales de
la enfermedad, y de lesiones linfáticas (linfangitis). Aproximadamente unas 3-6
semanas después de la aparición de un foco de Ghon, el área en cuestión pasa
por una necrosis caseosa. El Complejo de Ghon es una lesión primaria en el
pulmón causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, y se utiliza para
referirse a la tuberculosis en su etapa inicial.

El Complejo de Ghon es una lesión no patognomónica en la radiografía de

tórax que es significativa para la tuberculosis pulmonar. La ubicación clásica
del Complejo de Ghon es en la vecindad o rodeando las fisuras del lóbulo
superior de uno de los pulmones.

Si el foco inflamatorio se extiende por multiplicación bacteriana, puede

progresar hasta desarrollar una tuberculosis miliar. El Complejo de Ghon es un
término que se utiliza en la medicina para describir una lesión pulmonar
específica causada por la tuberculosis, y es importante para el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Existen diferentes tipos de tuberculosis, que se clasifican según la forma de la

enfermedad y los órganos afectados. A continuación, se presentan los tipos de
tuberculosis más comunes y sus manifestaciones clínicas:

1. Tuberculosis pulmonar:

Tos persistente que dura más de tres semanas.

Producción de esputo con sangre.
Dolor en el pecho.
Dificultad para respirar.
Fatiga y debilidad.
Fiebre y sudores nocturnos.
2. Tuberculosis ganglionar:

Inflamación de los ganglios linfáticos, generalmente en el cuello, las

axilas o la ingle.
Pueden formarse abscesos en los ganglios afectados.

3. Tuberculosis ósea:

Dolor en los huesos, especialmente en la columna vertebral.

Deformidades óseas.
Pueden formarse abscesos en los huesos afectados.

4. Tuberculosis renal:

Dolor en la región lumbar.

Sangre en la orina.
Dificultad para orinar.

5. Tuberculosis meníngea:

Dolor de cabeza intenso.

Rigidez en el cuello.
Confusión y alteraciones en el estado mental.

6. Tuberculosis peritoneal:

Dolor abdominal.
Distensión abdominal.
Pérdida de peso.

7. Tuberculosis cutánea:

Lesiones en la piel, como úlceras, nódulos o abscesos.

Es importante destacar que las manifestaciones clínicas de la tuberculosis

pueden variar en cada individuo y pueden ser diferentes en niños y adultos.
Además, en algunos casos, la tuberculosis puede ser asintomática, lo que
dificulta su diagnóstico temprano.
El diagnóstico de la tuberculosis se realiza mediante pruebas de laboratorio,
como la prueba de la tuberculina, la radiografía de tórax, la prueba de esputo y
la prueba de cultivo de bacterias. Es fundamental buscar atención médica si se
presentan síntomas sospechosos de tuberculosis para recibir un diagnóstico
adecuado y un tratamiento oportuno.

Resumen: Existen diferentes tipos de tuberculosis que se clasifican según la

forma de la enfermedad y los órganos afectados. Las manifestaciones clínicas
más comunes incluyen tos persistente, producción de esputo con sangre, dolor
en el pecho, dificultad para respirar, fatiga, fiebre y sudores nocturnos. Es
importante buscar atención médica si se presentan síntomas sospechosos de
tuberculosis para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la tuberculosis pueden ser diversas y dependen de

varios factores, como la forma de la enfermedad, la respuesta del sistema
inmunológico y la presencia de otras enfermedades o condiciones médicas. A
continuación, se presentan algunas de las complicaciones más comunes
asociadas con la tuberculosis:

1. Deterioro pulmonar:

Fibrosis pulmonar: la tuberculosis puede causar cicatrices y daño en

los pulmones, lo que puede llevar a la formación de tejido fibroso y
dificultar la respiración.
Enfisema: la destrucción de los tejidos pulmonares puede provocar la
expansión anormal de los espacios aéreos en los pulmones, lo que
dificulta la respiración.

2. Infecciones secundarias:

Neumonía bacteriana: las personas con tuberculosis pueden ser más

susceptibles a desarrollar neumonía bacteriana, una infección pulmonar
adicional causada por bacterias diferentes a Mycobacterium
tuberculosis.
Infecciones fúngicas: la tuberculosis puede debilitar el sistema
inmunológico, lo que aumenta el riesgo de desarrollar infecciones
fúngicas, como la candidiasis pulmonar.
3. Complicaciones extrapulmonares:

Meningitis tuberculosa: la tuberculosis puede propagarse al cerebro y

causar una inflamación de las meninges, las membranas que rodean el
cerebro y la médula espinal. Esto puede provocar síntomas como dolor
de cabeza intenso, rigidez en el cuello y alteraciones en el estado
mental.
Tuberculosis ósea: la tuberculosis puede afectar los huesos,
especialmente la columna vertebral, y causar dolor, deformidades y
discapacidad.
Insuficiencia renal: en casos graves de tuberculosis renal, la infección
puede dañar los riñones y provocar insuficiencia renal.

4. Diseminación de la enfermedad:

Tuberculosis miliar: en casos avanzados de tuberculosis, las bacterias

pueden diseminarse a través del torrente sanguíneo y afectar múltiples
órganos, como los pulmones, el hígado, el bazo y los huesos. Esto
puede provocar síntomas sistémicos graves y poner en peligro la vida
del paciente.

Es importante destacar que las complicaciones de la tuberculosis pueden ser

graves y potencialmente mortales. Por esta razón, es fundamental buscar
atención médica adecuada y seguir el tratamiento completo para prevenir la
progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones.

Resumen: Las complicaciones de la tuberculosis pueden incluir deterioro

pulmonar, infecciones secundarias, complicaciones extrapulmonares y
diseminación de la enfermedad. Estas complicaciones pueden tener un impacto
significativo en la salud y el bienestar del paciente, por lo que es importante
buscar atención médica adecuada y seguir el tratamiento completo para
prevenir su aparición.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la tuberculosis se realiza mediante una combinación de

pruebas clínicas, radiológicas y de laboratorio. A continuación, se presentan las
pruebas más comunes utilizadas para el diagnóstico de la tuberculosis:
 Prueba de la tuberculina: La prueba de la tuberculina, también
conocida como prueba de Mantoux, se utiliza para detectar la infección
por tuberculosis. Consiste en la inyección de una pequeña cantidad de
proteínas derivadas de la bacteria de la tuberculosis en la piel del
antebrazo. Después de 48 a 72 horas, se evalúa la reacción en la piel
para determinar si hay una respuesta inmunológica.

Radiografía de tórax: La radiografía de tórax se utiliza para detectar la

tuberculosis pulmonar y otras complicaciones pulmonares asociadas con
la enfermedad. La radiografía puede mostrar la presencia de lesiones en
los pulmones, como nódulos o cavidades.

Prueba de esputo: La prueba de esputo se utiliza para detectar la

presencia de la bacteria de la tuberculosis en el esputo. Se recoge una
muestra de esputo y se examina bajo el microscopio para detectar la
presencia de bacterias.

Cultivo de bacterias: El cultivo de bacterias se utiliza para confirmar la

presencia de la bacteria de la tuberculosis en una muestra de esputo u
otro tejido. La muestra se coloca en un medio de cultivo especial y se
observa durante varias semanas para detectar el crecimiento de la
bacteria.

Prueba de amplificación de ácidos nucleicos: La prueba de

amplificación de ácidos nucleicos, como la prueba de la reacción en
cadena de la polimerasa (PCR), se utiliza para detectar la presencia de
material genético de la bacteria de la tuberculosis en una muestra de
esputo u otro tejido. Esta prueba puede ser útil para detectar la
tuberculosis en muestras con una carga bacteriana baja.

Es importante destacar que el diagnóstico de la tuberculosis puede ser difícil

debido a la variedad de formas que puede presentar la enfermedad y la
posibilidad de que la infección sea asintomática. Por esta razón, es
fundamental buscar atención médica si se presentan síntomas sospechosos de
tuberculosis o si se ha estado en contacto con alguien que tenga la
enfermedad.

Resumen: El diagnóstico de la tuberculosis se realiza mediante una

combinación de pruebas clínicas, radiológicas y de laboratorio. Las pruebas
más comunes incluyen la prueba de la tuberculina, la radiografía de tórax, la
prueba de esputo, el cultivo de bacterias y la prueba de amplificación de ácidos
nucleicos. Es fundamental buscar atención médica si se presentan síntomas
sospechosos de tuberculosis o si se ha estado en contacto con alguien que
tenga la enfermedad.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis se basa en la administración de medicamentos

antituberculosos durante un período prolongado de tiempo. El objetivo del
tratamiento es eliminar la bacteria de la tuberculosis del cuerpo y prevenir la
recurrencia de la enfermedad. A continuación, se presentan los principales
aspectos del tratamiento de la tuberculosis:

1. Medicamentos antituberculosos:

Los medicamentos antituberculosos más comunes incluyen la

isoniazida, la rifampicina, la pirazinamida, la etambutol y la
estreptomicina.
El tratamiento generalmente se inicia con una combinación de cuatro
medicamentos durante los primeros dos meses, seguido de una
combinación de dos medicamentos durante cuatro meses adicionales.
Es fundamental tomar los medicamentos según las indicaciones del
médico y durante todo el período de tratamiento, incluso si los síntomas
desaparecen antes. La interrupción del tratamiento puede provocar la
recurrencia de la enfermedad y la aparición de bacterias resistentes a
los medicamentos.

2. Monitoreo del tratamiento:

Durante el tratamiento, se realizan pruebas de laboratorio para evaluar

la respuesta del cuerpo a los medicamentos y detectar posibles efectos
secundarios.
Es fundamental asistir a todas las citas médicas y seguir las indicaciones
del médico para garantizar la efectividad del tratamiento.

3. Tratamiento de la tuberculosis resistente a los medicamentos:

En algunos casos, la tuberculosis puede ser resistente a los

medicamentos antituberculosos comunes. En estos casos, se utilizan
medicamentos de segunda línea, que son más tóxicos y menos
efectivos.
 El tratamiento de la tuberculosis resistente a los medicamentos puede
durar hasta dos años y puede requerir hospitalización.

4. Tratamiento de la tuberculosis en grupos especiales:

En algunos grupos especiales, como mujeres embarazadas, niños y

personas con VIH, el tratamiento de la tuberculosis puede requerir
ajustes especiales para garantizar la seguridad y la efectividad del
tratamiento.

Es importante destacar que el tratamiento de la tuberculosis puede ser largo y

difícil, y puede provocar efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor
abdominal y daño hepático. Por esta razón, es fundamental buscar atención
médica adecuada y seguir las indicaciones del médico para garantizar la
efectividad del tratamiento y minimizar los efectos secundarios.

Resumen: El tratamiento de la tuberculosis se basa en la administración de

medicamentos antituberculosos durante un período prolongado de tiempo. Es
fundamental tomar los medicamentos según las indicaciones del médico y
durante todo el período de tratamiento, incluso si los síntomas desaparecen
antes. El monitoreo del tratamiento y el tratamiento de la tuberculosis resistente
a los medicamentos son aspectos importantes del tratamiento. Es fundamental
buscar atención médica adecuada y seguir las indicaciones del médico para
garantizar la efectividad del tratamiento y minimizar los efectos secundarios.