Instructivo 2023
Instructivo 2023
Instructivo 2023
M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
7 8 9 11 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R
1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
1 99199.28
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R
2 22641080 73 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab
Hb R R 3. P D R
2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
2 22644053 61 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
2 42881615 35 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
2 44392873 33 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 LILIANA SOLORZANOBALBOA
A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
2 46838082 29 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
2 72075719 28 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
4 78433683 6 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
4 9918222 44 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
4 10051962 45 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
10 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
4 73614707 19 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
11 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
4 73614709 16 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
12 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 1 99199.28
4 73614708 14 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO.
(*) Opcional
2 AÑO 3 MES 4
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
302101 DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R
13 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
6 78123473 7 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
14 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
6 90309655 2 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
15 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
6 22670659 43 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
16 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
6 61965462 11 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
17 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 99199.28
2
A PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R
X PC
6 22513651 45 M TALLA C C 2. P D R
58 D F Pab Hb R R 3. P D R
18 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
6 40245888 41 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
19 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 4025342 80 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
20 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 71084487 18 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
21 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 61251553 12 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
22 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 72453275 17 M TALLA C C 2. P D R
58 D
X Pab Hb R R 3. P D R
23 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
X PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 41075801 38 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
24 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
2 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 4015083 M TALLA C C 2. P D R
58 D
F Pab Hb R R 3. P D R
25 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________
1 A
M PC
PESO N N 1. Administracion de Profilaxis Antiparasitaria P D R 2 99199.28
8 42016140 M TALLA C C 2. P D R
80 D
F Pab Hb R R 3. P D R
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
1 OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFOR
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACIO
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividad
1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NIÑOS QUE NO ACUDEN A SU CONTROL FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/__
A PESO N
DNI 2 MENORES DE 1AÑO M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 1 A 4 AÑOS M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 5 A 11 AÑOS M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
X Hb R
A PESO N
2 M PC
X TALLA C
80 F Pab
D Hb R
6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/__
A PESO N
2 M PC
X TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
8
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
9
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
10
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
11
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
12
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
O DE SALUD
OGIAS DE LA INFORMACION
DE LA INFORMACION
1 TURNO
y Otras Actividades de Salud
M T
DX
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
1 OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
CENTRO DE SALUD AMBO NIÑO DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA 10 12 SEXO PERIMETRO ANTROPOMETR BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
EDAD CEFALICO Y LAB LAB LAB
ICA
ETNI ABDOMINAL
HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R
A
VISITA DOMICILIARIA
2 5 MESES
A
M PC
PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401
APARTIR DE LOS 15 DIAS
POSTERIORES DE HABER
M TALLA C C 2. VISITA DOMICILIARIA P D R C0011
80 F Pab
CUMPLIDO 5 MESES D Hb R R 3. P D R
4 FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
VISITA DOMICILIARIA
2 6 MESES
A
M PC
PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401
PARA FINES DE M TALLA C C 2. VISITA DOMICILIARIA P D R C0011
MEDICION DEL
80 F Pab
INDICADOR X Hb R R 3. P D R
5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
VISITA DOMICILIARIA
2 7 MESES
A
M PC
PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401
PARA FINES DE X TALLA C C 2. VISITA DOMICILIARIA P D R C0011
MEDICION DEL
80 F Pab
INDICADOR D Hb R R 3.
DE INICIADO EL TTO
X TALLA C C 2. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401
F Pab
CON HIERRO (1º) D Hb R R 3. VISITA DOMICILIARIA P D R 1 C0011
8 LAB 1 2 3
DX
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= REGISTRO OPCIONAL
DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
1 OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFOR
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACIO
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividad
1
A PESO N
DNI 1 - 6 DIAS M PC
6 M TALLA C
F Pab
D Hb R
2
A PESO N
DNI 6 - 8 MESES M PC
6 M TALLA C
F Pab
D Hb R
3
A PESO N
DNI SESION DEMOSTRATIVA M PC
DE PREPARACION DE
28 M TALLA C
ALIMENTOS (INCLUYE
I,II, III LAVADO DE MANOS)
D
F Pab
Hb R
4
A PESO N
DNI SESION DEMOSTRATIVA M PC
TECNICAS DE AMANTAMIENTO
(EXTRACCION Y CONSERVACION 28 M TALLA C
III DE LA LECHE MATERNA) F Pab
D Hb R
5
A PESO N
DNI M PC
M TALLA C
F Pab
F Pab
D Hb R
6
A PESO N
DNI M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
7
PESO N
DNI
TALLA C
Hb R
8
PESO N
DNI
TALLA C
Hb R
9
PESO N
DNI
TALLA C
Hb R
10
PESO N
TALLA C
Hb R
11
PESO N
TALLA C
Hb R
12
PESO N
TALLA C
Hb R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (COND
O DE SALUD
OGIAS DE LA INFORMACION
DE LA INFORMACION
1 TURNO
y Otras Actividades de Salud
M T
LAB 1 2 3
N 1. SESION DEMOSTRATIVA P D R LME C0010
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB
N 1. SESION DEMOSTRATIVA P D R ALI C0010
C 2. P D R
R 3. P D R
C 2. P D R
R 3.
LAB
N 1. P D R
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB
N 1. P D X
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB
N 1. P D X
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB
N 1. P D X
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB
N P D X
C P D R
R P D R
LAB
N P D X
C P D R
R P D R
LAB
N P D X
C P D R
R P D R
ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)
DX
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
22 CENTRO DE SALUD AMBO MATERNO PERINATAL DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA 10 12 SEXO PERIMETRO ANTROPOMETR BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
EDAD CEFALICO Y LAB LAB LAB
ICA
ETNI ABDOMINAL
HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R
A
DNI 2
HASTA LOS 6 DIAS DEL A
M PC
PESO N N 1. Consejería de identificación de signos de alarma P D R 1 99401.08
PARTO
M TALLA C C 2. VISITA DOMICILIARIA P D R 1 C0011
80 F Pab
X Hb R R 3. P D R
5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
9 LAB 1 2 3
X
M PC
PESO N N 1. P D R
M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
10 LAB 1 2 3
11 LAB 1 2 3
12 LAB 1 2 3
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)
DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P=
PRESUNTIVO.
DX
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= REGISTRO OPCIONAL
DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
TICIPANTES EJE
TEMATICO
PROGRAMA
MATERNO
NEONATAL
Sesión 1: Sexualidad.
Sesión 2: Identidad.
Sesión 3: Cambios en la Pubertad y Adolescencia.
Sesión 4: Igualdad de género.
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
22 CENTRO DE SALUD AMBO TBC DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA 10 12 SEXO PERIMETRO ANTROPOMETR BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
EDAD CEFALICO Y LAB LAB LAB
ICA
ETNI ABDOMINAL
HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R
A
11 LAB 1 2 3
12 LAB 1 2 3
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)
DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P=
PRESUNTIVO.
DX
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= REGISTRO OPCIONAL
DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
PONER SIEMPRE
EN TBC EL 161
Nº DE PARTICIPANTES DEBE
SER CON UN MAXIMO DE 15
FAMILIAS Y UN MINIMO DE 8
FAMILIAS.
LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
20 SETIEMBRE CENTRO DE SALUD AMBO VIH/SIDA DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA 10 12 SEXO PERIMETRO ANTROPOMETR BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
EDAD CEFALICO Y LAB LAB LAB
ICA
ETNI ABDOMINAL
HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R
A
D.N.I. 2 CONSEJERIAS
A
M PC
PESO N N 1. CONSEJERIA EN HABILIDADES SOCIALES P D R 1 99401.15
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 162 C0011
80 F Pab
D Hb R R 3. P D R
2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
11 LAB 1 2 3
12 LAB 1 2 3
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)
DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P=
PRESUNTIVO.
DX
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= REGISTRO OPCIONAL
DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
PONER SIEMPRE EN VIH-
SIDA EL 162 .
Nº DE PARTICIPANTES DEBE
SER CON UN MAXIMO DE 15
FAMILIAS Y UN MINIMO DE
8 FAMILIAS.
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
1 OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFOR
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACIO
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividad
A PESO N
DNI 2 SESIONES EDUCATIVAS Y M PC
M TALLA C
80 SESIONES DEMOSTRATIVAS F Pab
D Hb R
A PESO N
2 SON 1,2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 CONSEJERIAS M PC
X TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
X Hb R
A PESO N
2 M PC
X TALLA C
80 F Pab
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
2 M PC
X TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
8
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
9
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
10
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
11
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
12
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (COND
O DE SALUD
OGIAS DE LA INFORMACION
DE LA INFORMACION
1 TURNO
y Otras Actividades de Salud
M T
N 1. P D R
C 2. P D R
R 3. P D R
ESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
N 1. P D R
C 2. P D R
R 3. P D R
ESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
N 1. P D R
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB 1 2 3
N 1. P D R
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB 1 2 3
N 1. P D R
C 2. P D R
R 3. P D R
LAB 1 2 3
N P D X
C P D R
R P D R
LAB 1 2 3
N P D X
C P D R
R P D R
LAB 1 2 3
N P D X
C P D R
R P D R
ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)
DX
PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P=
PRESUNTIVO.
DX
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
DX REPETIDO
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
DENGUE(5), ZIKA,
CHIKUNGUNYA,LEISHMANIOSIS (9)
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA
1 OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFOR
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACIO
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividad
A PESO N
DNI 2 SESION EDUCATIVA Y M PC
M TALLA C
80 SESION DEMOSTRATIVA F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 SON 1,2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 CONSEJERIAS M PC
X TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
X Hb R
A PESO N
2 M PC
X TALLA C
80 F Pab
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
2 M PC
X TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
8
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
9
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
10
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
11
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
12
X PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (COND
O DE SALUD
OGIAS DE LA INFORMACION
DE LA INFORMACION
1 TURNO
y Otras Actividades de Salud
M T
DX
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
DX REPETIDO
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
RABIA
LOTE
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFOR
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACIO
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividad
A PESO N
DNI 2 M PC
evitar consumo y exposición
al humo de tabaco(TA), M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 M PC
reducción del consumo de
alcohol (AD) M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
DNI 2 promoción de la higiene y M PC
cuidado del ambiente M TALLA C
80
(HA) , F Pab
D Hb R
A PESO N
2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/__
A PESO N
2 M PC
M TALLA C
80 F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
X Hb R
8
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
9
A PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
10
X PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
11
X PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
12
X PESO N
M PC
X TALLA C
F Pab
D Hb R
O DE SALUD
OGIAS DE LA INFORMACION
DE LA INFORMACION
1 TURNO
y Otras Actividades de Salud
M T
DX
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
PAGINA
MINISTERIO DE SALU
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA IN
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORM
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Activ
A PESO
DNI 2 M PC
Alimentación Saludable (ALI) ,
CON Maximo de 3 participantes M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
DNI 2 M PC
ACTIVIDAD FISICA (AFI) M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
DNI 2 SALUD BUCAL (SBU) M PC
M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
DNI 2 M PC
SALUD OCULAR (SO), M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
DNI 2 M PC
SUEÑO ADECUADO (1), M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
DNI 2 M PC
GESTION DEL ESTRÉS (2)
DNI 2 M PC
GESTION DEL ESTRÉS (2) M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
M PC
M TALLA
F Pab
X Hb
8
A PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
9
A PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
10
X PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
11
X PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
12
X PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
ERIO DE SALUD
TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
STION DE LA INFORMACION
1 TURNO
ención y Otras Actividades de Salud
M T
DX
C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
DX REPETIDO
R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).
SIEMPRE COLOCAR 018:QUE
INDICA ACTIVIDAD DE
ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES.
LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
22 CENTRO DE SALUD AMBO SALUD MENTAL DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
EVALUACION
DIA 10 12 SEXO PERIMETRO ANTROPOMETR BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
EDAD CEFALICO Y LAB LAB LAB
ICA
ETNI ABDOMINAL
HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO (*) HEMOGLOBINA P D R
A
1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NIÑOS ENTRE 0 a 11 MESES FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
2
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 1 99401.25
7D M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 C0011
80 1º VISITA DOMICILIARIA F Pab
D Hb R R 3. P D R
2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
2 2º VISITA DOMICILIARIA
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 2 99401.25
2-6m M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 2 C0011
80 F Pab
D Hb R R 3. P D R
3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
2 3ºVISITA DOMICILIARIA
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 3 C0011
7-11m M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 3 99401.25
80 F Pab
D Hb R R 3. P D R
4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NIÑOS ENTRE 13 A 24 MESES FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
2 3 CONSEJERIAS
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 1 C0011
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 99401.25
80
CON UN INTERVALO DE 2 F Pab
MESES D Hb R R 3. P D R
5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NIÑOS 25m a 36m FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
2 3 CONSEJERIAS
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 1 C0011
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 99401.25
80
CON UN INTERVALO DE 2 F Pab
MESES D Hb R R 3. P D R
6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NIÑOS 37m a 48m FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
2 3 CONSEJERIAS
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 1 C0011
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 99401.25
80
CON UN INTERVALO DE 2 F Pab
MESES D Hb R R 3. P D R
7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: NIÑOS 49m a 59m FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ LAB 1 2 3
3 CONSEJERIAS
A
M PC
PESO N N 1. Consejería en pautas de crianza y buen trato. P D R 1 C0011
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 99401.25
CON UN INTERVALO DE 2 F Pab
MESES X Hb R R 3. P D R
8 CONSEJERIAS EN ADULTOS LAB
Consejería en convivencia
4 CONSEJERIAS
A
M PC
PESO N N 1.
saludable en pareja P D R 1 99401.29
X TALLA C C 2. P D R
CADA MES 1 F Pab
D Hb R R 3. P D R
9 LAB
Consejería en convivencia
A
M PC
PESO N N 1.
saludable en pareja P D R 2 99401.29
X TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
10 LAB
Consejería en convivencia
X
M PC
PESO N N 1.
saludable en pareja P D R 3 99401.29
X TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
11 LAB
Consejería en convivencia
X
M PC
PESO N N 1.
saludable en pareja P D R 4 99401.29
X TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Nº DE
12 LAB CONSEJE
APP136 AMBO
X
M PC
PESO N N TALLER PARA LA FAMILIA P D R 1,2,3,4 8 C0007
X TALLA C C CONSEJ. CONVIVENCIA SALUDABLE EN PAREJA P D R 99401.29
Nº
F Pab
PAR
Nº
F Pab PAR
D Hb R R P D R
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= (CONTROL).
2º y 3º consejeria
2º y 3º consejeria
2º y 3º consejeria
2º y 3º consejeria
Nº DE
CONSEJERIA
Nº DE
PARTICIPANTES
Nº DE
PARTICIPANTES
LOTE
PAGINA
MINISTERIO DE SALU
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INF
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMAC
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Activid
A PESO
DNI 2 SE REALIZARA EN CASO M PC
DE CAMPAÑAS DE M TALLA
80 VACUNACION F Pab
D Hb
A PESO
2 M PC
M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
2 M PC
M TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
2 M PC
M TALLA
80 F Pab
X Hb
A PESO
2 M PC
X TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
2 M PC
2 M PC
X TALLA
80 F Pab
D Hb
A PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
8
A PESO
M PC
X TALLA
F Pab
D Hb
9
X PESO
M PC
M TALLA
F Pab
D Hb
10
11
12
RIO DE SALUD
NOLOGIAS DE LA INFORMACION
ON DE LA INFORMACION
1 TURNO
ión y Otras Actividades de Salud
M T
LAB 1 2 3
LAB 1 2 3
DX
PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
DX REPETIDO
PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
(CONTROL).