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    Anamnesis - Grupo 2

    Cargado por

    Nicol Huaranga Arenas
    El resumen del documento es el siguiente: [1] Se presenta el informe de anamnesis psicológica de una niña de 6 años y 8 meses llamada Kassandra Damaris Quispe Armas, que presenta un trastorno de lenguaje. [2] Se detallan los datos personales de la niña, su familia y el problema actual, así como su desarrollo neurológico, del lenguaje y escolar. [3] Finalmente, se describe brevemente la historia familiar de la niña.

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    Anamnesis - Grupo 2

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    Nicol Huaranga Arenas
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    El resumen del documento es el siguiente: [1] Se presenta el informe de anamnesis psicológica de una niña de 6 años y 8 meses llamada Kassandra Damaris Quispe Armas, que presenta un trastorno de lenguaje. [2] Se detallan los datos personales de la niña, su familia y el problema actual, así como su desarrollo neurológico, del lenguaje y escolar. [3] Finalmente, se describe brevemente la historia familiar de la niña.

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    Título original

    ANAMNESIS - GRUPO 2

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    Anamnesis - Grupo 2

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    El resumen del documento es el siguiente: [1] Se presenta el informe de anamnesis psicológica de una niña de 6 años y 8 meses llamada Kassandra Damaris Quispe Armas, que presenta un trastorno de lenguaje. [2] Se detallan los datos personales de la niña, su familia y el problema actual, así como su desarrollo neurológico, del lenguaje y escolar. [3] Finalmente, se describe brevemente la historia familiar de la niña.

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    de 16

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

    Informe de anamnesis

    AUTORES:
    Cordova Valdez, Jocelyn (0000-0001-6021-2919)
    Maximiliano Armas, Yamile Yanet (0000-0002-9036-3934)
    Medrano Veliz, Adhelí del Pilar (0000-0001-5614-9152)
    Huaytan Laurel Kiara Loreli (0000-0002-1435-2395)
    Huaranga Arenas, Nicol (0000-0002-5006-9204)

    CURSO:
    Pruebas Psicológicas I

    ASESOR:
    Balbuena Caballero, Clara Zenovia

    LIMA – PERÚ
    (2022)
    ANAMNESIS PSICOLÓGICA

    I.DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
    - Apellidos y Nombres: Kassandra Damaris Quispe Armas
    - Fecha de Nacimiento: 11/07/2013
    - Edad: 6 Años y 8 Meses
    - Sexo: Mujer
    - Lugar de Nacimiento: Hospital Sergio Bernales
    - Distrito: Carabayllo
    - Provincia : Lima
    - Departamento: Lima
    - Lugar que ocupa en su familia: Hija Menor

    Apellidos y Nombres del Padre: Alexander Quispe Espinoza


    - Grupo Sanguíneo: A Positivo
    - Fecha de Nac : 14/ 07/1982
    - Edad: 39
    - Instrucción: Secundaria completa
    - Ocupación: Cobrador
    - Grado y Especialidad: ---------
    - DNI N°: 41946014
    - Centro de trabajo: Empresa de transporte America
    - Dirección: MZ.B. LT .03.Asociación.VILLA SAN ANTONIO
    - Telf : 934508731
    - Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 33

    Apellidos y Nombres de la Madre: Magaly Yanet Armas Enciso


    - Grupo Sanguíneo: A Positivo
    - Fecha de Nac : 22 /04 /1982
    - Edad: 39
    - Instrucción: Secundaria completa
    - Ocupación: Ninguna
    - Grado y Especialidad: ---------------
    - DNI N°: 44041529
    - Centro de trabajo: --------
    - Dirección: MZ.B. LT .03.Asociación.VILLA SAN ANTONIO
    - Telf: 944709384
    - Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 33
    - Aula a la que pertenece: 1ro A
    - Informante: Magaly Yanet Armas Enciso
    - Domicilio: MZ.B. LT .03. Asociación.VILLA SAN ANTONIO
    - Telf : 944709384
    - En caso de Emergencia a qué teléfono llamar : 987919256
    - Evaluador: Yamile Yanet Maximiliano Armas
    - Fecha: 21/04/2022

    Hermanos

    Nombre Fecha de Nacimiento Escolaridad

    Lian Adriano 25/05/2003 Grado Superior

    Familiares que viven con el niño

    Parentesco Edad Instrucción

    Abuela 78 Secundaria Completa

    Tio 34 Secundaria Completa

    Prima 13 Secundaria

    PROBLEMA ACTUAL:

    - ¿Su hijo tiene algún problema? Si, Trastorno de lenguaje


    - ¿Puedes describírmelo? Cuando quiere leer se le dificulta mucho porque no puede
    decir las palabras correctamente y se traba seguidamente.
    - ¿Desde cuándo se dio cuenta? Desde que tenía 5 añitos
    - ¿Quién fue el primero en darse cuenta? Su padre
    - ¿Cómo reaccionaron los miembros de su familia? Estaban preocupados es por eso
    que la lleve a terapia de lenguaje
    - ¿Tiene Ud. Información especializada con respecto al problema? SI ( x ) NO ( )
    - Especifique Cuándo tuvo su primera sección con su logopeda le dio un diagnóstico
    lo cual era que la niña tenía un frenillo corto (el pliegue que hay debajo de la lengua),
    que limitaba los movimientos de su lengua.

    - Su hijo acepta o rechaza el contacto con los demás: No , es muy sociable con las
    personas
    HISTORIA Y DESARROLLO DEL NIÑO:

    a) Condiciones de Embarazo y Parto:

    ANTECEDENTES PRE - NATALES

    - Estado Psicológico de la Madre: Se muestra con un estado de ánimo


    tranquilo no presenta alteraciones
    - Actitud del padre durante el embarazo: Emocionado y Feliz
    - Hijo deseado SI ( x ) NO ( ) ¿Por qué? tenían la estabilidad económica y se
    querían mucho
    - Actitud Tomada: Emocionado
    - Sexo deseado SI ( ) NO ( x ) ¿Por qué? Solo quería que nazca sano y
    saludable
    - Actitud Tomada: Entusiasmada
    - N° de Embarazos: 2
    - Pérdidas: Ninguna
    - Abortos previos: Nunca
    - Han ingerido y/o tomado durante el embarazo: No
    - ¿Medicamentos sin consulta médica?: NO

    ESTADO DE LA MADRE DURANTE LA GESTACIÓN:

    - Hemorragias: SÍ ( ) NO (X )
    - Infecciones : Rubéola ( ) Sarampión ( ) Hipertensión ( )
    - TBC : SI ( ) NO ( X )
    - Rayos X : SI ( ) NO ( X )
    - Amenaza de Aborto : SI ( ) NO (X )
    - Toxoplasmosis : SI ( ) NO ( x )
    - Retención de Líquido: SI (x ) NO ( )
    - Pérdida de Líquido: SI ( ) NO ( x )
    - Intoxicación por: Mercurio ( ) Plomo ( ) Maltratos ( )
    - Radiaciones ( ) Golpes y/o caídas: SI ( ) NO ( x )
    - Complicaciones durante el embarazo: Náuseas y vómitos
    intensos y persistentes
    - N° de controles: 9
    - Inicio: Primer Mes
    - Término : Noveno Mes

    EMBARAZO:
    - Duración : Pre- Término ( ) A Termino ( x ) Post- Termino ( )
    - Cesárea imprevista : Si
    - Asfixia : No
    - Carencia de llanto : No
    - Cesárea programada ( ) Ictericia ( ) Estrangulamiento ( )
    - Uso de anestesia ( x ) Convulsiones ( ) Noc. Traumático ( )
    - Fórceps ( )

    AYUDA QUE RECIBIÓ


    - Capa de oxígeno: : SI( ) NO( x )
    - Incubadora : SI( ) NO( x )
    - Reanimación : SI( ) NO( x )

    ESTADO DEL NIÑO AL NACER:


    - Normal: ( x )
    - Con Problema: (No )
    - Explicar: La niña nació saludable sin ningún problema
    - Actitud del Padre después del parto: Un poco nervioso a ver a su hija que
    era tan pequeñita tenía miedo de que se le caiga si la cargaba.

     Peso al nacer: 3,5 kg


     Talla : 50 cm
     APGAR : 10
     Grupo Sanguíneo del niño: 0 Negativo

    - Comentario del médico sobre el niño (a) al momento de nacer:


    Nació con un buen peso y talla , no hubo complicaciones al momento de la
    cesaría , su APGAR fue de 10 . Es un bebe muy fuerte y sano .

    - Sentimientos de la madre al ver al niño (a)


    Felicidad por tener a su hija entre sus brazos y poder acariciarla y a la vez
    un poco de nervios .

    - Existió depresión post- parto


    No

    I. CONDICIONES GENERALES DEL DESARROLLO: (1- 24 MESES)

    b.1. Desarrollo neuromuscular


    Levantó la cabeza: 2 Mes
    Se arrastró: 6 Meses
    Se sentó con ayuda: 8 Meses
    Se sentó solo: 10 Meses
    Se paró con ayuda: 11 MESES
    Se paró solo: 12 Meses
    Camino: 12 Meses y medio

    b.2. Desarrollo del Lenguaje


    Primeras palabras : 9 Meses
    Frases de dos palabras: 12 Meses
    Oraciones completas: 24 AÑOS
    A pedir objetos que quería : 10 Meses
    Sonrisa: 2 Meses
    Gorjeo : 2 Meses
    Gestos imitativos: 2 Meses
    Parloteo: 6 Meses
    Sonidos Onomatopéyicos: 18 Meses
    Compresión del no : 12 Meses

    - ¿Presentó dificultades para pronunciar las palabras? SI( X ) NO( )


    - ¿Cuáles? Abuelita , celular , perro .
    - Edad: 9 Meses
    - ¿Qué hacían cuando pronunciaba mal? Se reían SI( ) NO( x ) Lo corregía
    SI(x ) NO( ) No le daban importancia SI( x ) NO( )
    - En la casa donde habita el niño hay alguna persona con dificultad para
    hablar Si ( ) No ( x )
    - ¿Hay alguna persona que solamente hable otro idioma? NO( x)
    - Usa un lenguaje que solo es entendido por los familiares que viven con él
    : SI( ) NO( x )
    - Usa sólo un lenguaje mímico y /o gestual : SI( ) NO( x )

    B.1. VISIÓN

     ¿Presentó dificultades visuales? SI( ) NO( x )


     ¿Cuáles? Ninguna

    B.2. AUDICIÓN

    ● Respondió a los estímulos auditivos : Si

    ● Edad : 12 Meses y Medio

    ● Discrimino voces : si

    ● Sonidos : Distingue correctamente

    B.3. HISTORIA ESCOLAR

    ● ¿A qué edad inició su escolaridad?: 3 Añitos

    ● Cuna : 12 Meses

    ● Est. Temprana : 116 cm

    ● ¿Se adaptó fácilmente? Si (x ) No ( )

    ● Especifique : Por los juegos que hacia su profesora

    ● ¿Qué mano usó siempre? Izquierda


    ● ¿Recuerda Ud. alguna observación que la profesora hizo en
    relación a su conducta? Si , era una niña muy aplicada
    ● Siempre concluye lo que inicia (tarea) : Si

    B.4. JUEGOS

    - ¿Quién está a cargo del cuidado de los 3 primeros años de vida?


    Madre y Abuelos
    - ¿Existe interés manifestado por el niño (a), hacia los juegos?
    Si ( x ) No ( ) Prefiere jugar con Adultos ( ) Jugar solo ( ) con sus
    compañeros
    ( x ) Mayores que él ( )
    - ¿Qué juegos prefiere? Motrices ( x) Sedentarios ( ) de salón ( x)
    - ¿Dónde y con quién los realiza? En el colegio con su profesora y
    compañeros
    - Al jugar tiene tendencia a:
    Dirigir: Si (x ) No ( ) Ser dirigido: Si ( ) No ( x )
    - ¿Es fácilmente aceptado por sus compañeros de juego? Si (x ) No ( )
    - Agrede al jugar : Si ( ) No ( x )
    - siempre inicial él los juegos : Si ( x ) No ( )
    - no controla sus impulsos : Si ( x ) No ( )
    - Cuando juega: se cae ( x ) bota las cosas ( ) se golpea ( x )
    - Cambia constantemente de juegos: Si ( ) No ( x )
    - Permanece en un mismo juego por mucho tiempo: Si ( x ) No ( )

    HISTORIA FAMILIAR:

    La niña vive con sus padres y su hermano en casa de los papás del Padre, sin embargo,
    años anteriores vivieron en una casa alquilada, la relación familiar es sólida, pero presenta
    frecuentemente discusiones motivadas por la necesidad económica en casa, se lleva muy
    bien con su hermano, aunque en ocasiones pelean producto de los juegos, a pesar de esto
    todos los domingos comparten un desayuno familiar que les permite estar todos juntos
    durante la mañana y compartir momentos agradables.
    La disciplina lo manejan ambos padres, el papá suele castigar a sus hijos prohibiéndole
    salir a jugar o evitando que vean televisión; la madre suele gritar a menudo cuando los
    hijos no cumplen alguna orden o presentan algún comportamiento inapropiado, todos
    están encargados de realizar alguna actividad específica dentro de la casa como limpiar,
    tender las camas o lavar los servicios domésticos, a la niña se le suele asignar la tarea de
    guardar los zapatos que dejan tirados en el cuarto, esta tarea se le asigna repetitivamente
    todos los días, suele cumplirlo, pero quejándose. La niña es premiada mediante regalos
    como dulces o juguetes y propinas, cuando se le castiga se le quita la libertad de jugar o
    en ocasiones las propinas que se le dan, suele elogiársele cuando se saca buenas notas u
    obedece lo que se le manda.

    CARACTERÍSTICAS DE LA RELACIÓN PARENTAL:

     Descríbela: La relación es sólida, pero presenta frecuentemente


    discusiones motivadas por la necesidad económica en casa.

    Situaciones más comunes que se presentan en su relación:

    RESPETO Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( X )


    ANARQUISMO Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( )
    IMPOSICIÓN Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( )
    CORDIALIDAD Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( X )
    DESCALIFICACIÓN Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( )
    AUTORITARISMO Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( x )
    AGRESIVIDAD Padre ( ) Madre ( ) Ambos ( )

    RELACIÓN CON SUS HIJOS:

    Autoritario(a) Afectuoso(a) Castigador(a) Carente de Indiferente Comprensibl otros


    Normas e

    Padre X X X

    Madre X X X

     ¿Motivo más frecuente de discusión?


    Por falta de dinero
     ¿Alguno de los padres abandonó el hogar? Si ( ) No ( x )
     Los padres son y/o están:
    Casados( ) Conviviente( x ) Separados( ) Divorciados( ) Viudo(a) ( )

    RELACIÓN CON SUS HERMANOS:

    ▪ Preferido( ) Agredido( ) Mimado( x ) Aceptado( ) Engreído ( x )

    ▪ Rechazado( ) Hay peleas continuas( ) Tiene celos ( )

    ▪ Familiares muy influyentes en el manejo de conducta del niño(a):


    Hermano
    ▪ ¿Considera que existen modelos negativos en su hogar? Si ( ) No ( x )

    ▪ ¿Cómo es el carácter del padre? Autoritario y Amoroso

    ▪ ¿Cómo es el carácter de la madre? Amorosa y Compresiva

    ▪ ¿A quién se parece su hijo? Abuela materna

    TIPO DE CASTIGO MÁS UTILIZADO

    ▪ Físico ( ) Verbal ( ) Otros: prohibiéndole salir a jugar o evitando que


    vean televisión
    ▪ ¿Quién utiliza mayor frecuencia en el castigo? Mamá( ) Papá( x ) Otros:

    ▪ ¿Cómo responde al castigo? Quejándose a cada rato

    ▪ ¿Puede Ud. describirme a su hija? Es una niña muy tranquila e inteligente


    pero un poco intranquila.
    ▪ ¿A cargo de quién se quedan sus hijos, cuando salen a trabajar? Madre

    ▪ ¿Algún miembro de la familia ingiere alcohol? Si(x ) No( )


    Con qué frecuencia: 4 veces por semana
    ¿Cuál es el parentesco con el niño? Tío
    ¿Cuál es la conducta de esa persona en su casa? Un poco ansioso e
    intranquilo por volver a tomar alcohol

    ANTECEDENTE:

    DE SALUD
    - Registro de Vacunas: 10
    - Enfermedades Infecciosas (otros): Ninguna
    - Problemas Sensoriales (visuales – auditivos): Ninguna
    - Enfermedades Broncopulmonares: Ninguna
    - Enfermedades Cardiacas: Ninguna
    - Enfermedades Renales: Ninguna
    - Enfermedades Alérgicas: Ninguna
    - Ha sufrido quemaduras SI ( ) NO ( x ) Necesito de asistencia médica
    - Quedó cicatriz SI ( ) NO ( x ) que piensa su niño(a) en relación a su cicatriz .
    - Su hijo ha sido hospitalizado SI ( x ) NO ( ) ¿Por qué? Por fracturarse el brazo
    jugando con sus primos
    - A qué edad 5 Añitos Por cuanto tiempo 6 Meses ¿Quién lo acompaño? Madre

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS
    SI NO PARENTESCO

    Trastorno del Aprendizaje x

    Retardo Mental X

    Trastorno del Lenguaje X

    Especificar _________

    Epilepsia X

    Alcoholismo X Tío

    Psicosis X

    Sordo X

    Trastorno de Conductas x

    Diabetes x

    Tiroides X

    Drogadicción X

    Otros

    ENFERMEDAD SI NO EDAD

    Meningitis x

    Encefalitis x

    Otitis x

    Conjuntivitis x

    Ictericia x

    Anemia x 34

    Fiebres Altas x

    Epilepsia x

    Golpes en la cabeza con pérdidas de x


    conocimiento

    Cólicos agudos x

    Hepatitis x

    Parásitos x

    Degenerativas x

    Neoplasias x

    Intoxicaciones x
    - Ha tomado sustancias peligrosas: SI( ) NO( x )
    - Le ha hecho examen: No
    - Neurológico: No
    - Psiquiátrico: No
    - Audiológico: No
    - Oftalmológico: No
    - Psicológico: No

    Existe algo que quiera decirme Ud. que no le haya preguntado en relación a la
    problemática de su hijo : No tengo ninguna pregunta que hacerle

     Observaciones:

    Durante la entrevista la madre se mostró tranquila, y hubo silencios prolongados cuando


    hablo sobre la situación de pareja, puso mucho énfasis en la relación que tiene con sus
    hermanos con un tono emocional tranquilo. Presenta preocupación por la niña pero que
    no es exagerada. Al hablar entablaba un lenguaje verbal pero también movimiento de
    manos y gestos expresivos.

     Fecha de entrevista: 21/04/2022

     Firma del Informante/Padre/Madre/tutor:

     Nombres y Apellidos: Magaly Yanet Armas Enciso


     D.N.I: 44041529
     Celular: 944709384
     Correo Electrónico: [email protected]
     Firma del Especialista Responsable:
    DESCRIPCIÓN DE CONDUCTAS DE LA NIÑA:
    EMOCIONALES SOCIALES SINTOMATOLOGÍA ACADÉMICAS MOTORAS

    Tranquila Obediente Trast. En el control de Esfínteres 1. ¿Cómo se comunica su


    hijo?
    Ansiosa Dependiente Orina ( ) Heces ( ) Se cae constantemente ( No )
    Gestos ( ) Palabras ( x )
    Seguro Comunicativo Control diurno ( ) Se ensucia con frecuencia( No )
    Frases ( )
    Alegre Extrovertido Control nocturno ( ) Babea( No )
    Miedoso Sociable Torpeza al manipular objetos (Si )
    2. ¿Comprende órdenes y
    Engreído Cooperador Otros: mandatos? Corre o camina con movimientos( Si )
    excesivo de brazos(No)
    se come las uñas ( SI ) Simples(x ) Complejas( )
    Presenta sobrepeso(No)
    dice malas palabras( Aveces )
    --------------------- SENSIBILIDAD Torpeza de miembros inferiores(No)
    presenta Tics 3. ¿Narra acontecimientos?
    -------
    Al tacto: si
    le transpiran las manos(En algunos Mediatos( x ) Inmediatos( )
    ¿Cómo percibe
    Al dolor : No momentos )
    la autoestima
    de su hijo? mucho

    A la temperatura:
    Cognitivos
    Baja en algunas Bastante
    Se distrae fácilmente SI( x ) NO( )
    ocasiones de su
    vida No retiene lo que aprende SI( )NO( x )

    Se confunde con facilidad SI( )NO( x )

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