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    Hipertensión Arterial PARTE 1

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    Diana Laura Ruiz Cruz
    El documento define la hipertensión arterial y discute sus definiciones, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y la importancia del cribado. La hipertensión se define tradicionalmente como una presión arterial de 140/90 mmHg o más, aunque las directrices de EE. UU. ahora usan 130/80 mmHg. Afecta a aproximadamente a un tercio de los adultos en los EE. UU. y su prevalencia aumenta con la edad y factores como la obesidad. A menudo es asintomática pero puede causar da

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    Hipertensión Arterial PARTE 1

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    Diana Laura Ruiz Cruz
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    El documento define la hipertensión arterial y discute sus definiciones, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y la importancia del cribado. La hipertensión se define tradicionalmente como una presión arterial de 140/90 mmHg o más, aunque las directrices de EE. UU. ahora usan 130/80 mmHg. Afecta a aproximadamente a un tercio de los adultos en los EE. UU. y su prevalencia aumenta con la edad y factores como la obesidad. A menudo es asintomática pero puede causar da

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    Hipertensión Arterial PARTE 1

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    El documento define la hipertensión arterial y discute sus definiciones, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y la importancia del cribado. La hipertensión se define tradicionalmente como una presión arterial de 140/90 mmHg o más, aunque las directrices de EE. UU. ahora usan 130/80 mmHg. Afecta a aproximadamente a un tercio de los adultos en los EE. UU. y su prevalencia aumenta con la edad y factores como la obesidad. A menudo es asintomática pero puede causar da

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    Hipertensión Arterial

    Dr. Carlos Adrián Nader Pérez


    Universidad de Monterrey
    Definición
    La hipertensión ha sido definida tradicionalmente como una
    presión arterial en consulta de 140/90 mmHg o superior, pero......

    Directrices recientes de EE. UU. han cambiado la definición

    A un nivel ≥130/80 basándose en niveles de presión arterial para


    los cuales los beneficios del tratamiento farmacológico parecen
    pesar más que los riesgos.

    Cada vez más evidencia parece indicar que:


    Valores de presión arterial automatizada en la consulta Superiores para el diagnóstico y guiar el
    Valores obtenidos en el domicilio por el paciente (con tratamiento vs lecturas manuales en la
    dispositivos validados y calibrados). consulta.
    Monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 hrs
    Definiciones
    Hipertensión arterial 2017 ACC/AHA: presión arterial sistólica persistente ( PAS ) ≥ 130 mm Hg
    y/o presión arterial diastólica ( PAD ) ≥ 80 mm Hg
    2020 International Society of Hypertension (ISH), 2014 JNC 8, ESC/ESH: PAS persistente ≥
    140 mm Hg y/o PAD ≥ 90 mm Hg
    Otras definiciones importantes:
    Hipertensión primaria o esencial : hipertensión sin causa identificable
    Hipertensión secundaria : hipertensión causada por una afección subyacente identificable
    Hipertensión resistente : hipertensión que no se controla ( ≥ 130/80 mm Hg ) a pesar del
    tratamiento con ≥ 3 antihipertensivos (incluyendo 1 diurético) o requiere ≥ 4 medicamentos
    para ser controlada.
    No hay consenso en cuanto a la definición de hipertensión. Estas definiciones
    son las más utilizadas en EE.UU. y en el mundo.
    Epidemiología
    Envejecimiento y presión de pulso
    La presión arterial sistólica aumenta con la edad
    La presión arterial diastólica se estabiliza en la 6ta década
    de la vida y disminuye.
    Ambas son importantes FRCV, pero la presión sistólica
    tiene mayor relevancia.
    Presión arterial sistólica: determinante más importante
    de riesgo cardiovascular que la presión diástolica,
    después de la mediana edad.

    En todo el mundo, la hipertensión es la principal causa de muerte


    prevenible y es el motivo número uno de visitas ambulatorias al
    consultorio.

    La prevalencia de hipertensión es mayor en los hombres (49 %) que en las mujeres (43 %), pero las
    mujeres tienen una prevalencia más alta que los hombres después de los 65 años.
    Epidemiología
    La hipertensión afecta aproximadamente a entre un tercio y la mitad de los
    adultos en los EE. UU.
    Hipertensión primaria : representa el ∼ 90% de los casos de hipertensión en
    adultos y la prevalencia está aumentando en niños y adolescentes.
    Hipertensión secundaria : representa ∼ 10% de los casos de hipertensión en
    adultos.
    La prevalencia aumenta con la edad
    Aproximadamente el 65-75%de los adultos desarrollan hipertensión entre los
    65 y 74 años de edad.
    Las tasas son más altas en las personas afroamericanas, seguidas por las
    personas blancas, y las más bajas en las personas asiático americanas e hispanas.
    60 a 87% de los pacientes con sobrepeso y 73 a 95% de los obesos están
    afectados.
    Sexo:
    > menores de 65 años
    Después de la menopausia , la prevalencia aumenta en las mujeres.
    Fisiopatología
    La sístole representa alrededor de un tercio del ciclo cardíaco, y el
    volumen sistólico cardíaco se expulsa principalmente durante la primera
    mitad de la sístole.
    El flujo sanguíneo es continuo a lo largo del ciclo cardíaco.
    Una aorta distensible se expande fácilmente durante la sístole y
    almacena parcialmente el volumen sistólico.
    Después de la sístole, el retroceso elástico de la aorta impulsa el
    volumen de sangre almacenado hacia adelante, amortiguando así la
    caída de la presión arterial durante la diástole.
    Ondas de presión reflejadas desde las arteriolas regresan a la aorta
    durante la diástole, lo que aumenta la perfusión de la arteria coronaria,
    que ocurre exclusivamente durante la diástole.
    La presión del pulso (diferencial entre la PAS y PAD) está determinada
    por el aumento de la presión dentro de la vasculatura arterial en
    respuesta al volumen sistólico.
    Cambios relacionados con la edad
    El desarrollo de la hipertensión no es una consecuencia invariable del
    envejecimiento normal.
    Cambios patológicos relacionados con la edad
    Remodelación vascular Reducen la distensibilidad Menor almacenamiento
    Disfunción endotelial y endurecen la aorta y los del volumen sistólico en
    grandes vasos la aorta
    Aterosclerosis
    La onda de presión viaja más rápido y se refleja más rápidamente desde
    las arteriolas de resistencia periférica, lo que aumenta la presión arterial
    sistólica.
    En consecuencia, la presión arterial sistólica aumenta, la presión arterial
    diastólica disminuye y la presión del pulso se amplía.
    Resultado:
    Sístole cardíaca se prolonga
    Aumenta el trabajo del miocardio y sus requerimientos de O2.
    Debido a que la perfusión miocárdica ocurre durante la diástole,
    el riesgo cardiovascular es mayor en la hipertensión sistólica
    aislada (p. ej., 160/70 mm Hg).
    Hipertensión esencial
    Aproximadamente 90% tienen hipertensión primaria o esencial >> no
    hay una causa única reversible.
    10% tienen una causa secundaria de la presión arterial (parcial o
    totalmente reversible si se trata la causa secundaria).

    Factores de riesgo para hipertensión arterial primaria/esencial:


    Sedentarismo
    Alto consumo de sodio
    Bajo consumo de potasio
    Alta ingesta calórica >> obesidad.

    La prevalencia de la hipertensión va en paralelo a la obesidad medida por


    el IMC.
    Determinantes conductuales de la variación de la presión arterial humana

    La obesidad, especialmente la grasa visceral:


    Relacionada con múltiples trastornos fisiológicos
    Aumento de la actividad del SN simpático. Altera la natriuresis por Mayor absorción de sodio en
    presión renal

    C or de
    Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona los túbulos renales
    Resistencia a la insulina - hiperinsulinemia excresion sodio
    x la ina

    Factor de riesgo para apnea Despertares repetitivos > mayor


    Obesidad obstructiva del sueño activación del SN simpático

    Consumo de sodio
    Factor de riesgo importante para el desarrollo de hipertensión arterial
    Medida no farmacológica (su restricción) efectiva para el control de la presión arterial (<2gr de Na)

    Tabaquismo:
    Fumar cigarrillos aumenta transitoriamente la presión arterial entre 10 y 15 mm Hg por cigarrillo
    Fumar un paquete o más por día pueden tener resultados más altos.

    Consumo excesivo de alcohol (≥3 tragos por día) resulta en la activación del sistema nervioso simpático en respuesta a la abstinencia de
    alcohol.
    Manifestaciones Clínicas OJO: La hipertensión suele ser asintomática hasta que:
    Surgen manifestaciones de daño a órgano blanco
    Se presenta con crisis hipertensivas.
    Hipertensión arterial
    Naturaleza asintomática
    Variabilidad inherente de la PA

    Hipertensión arterial --> asesino silente


    ___
    NN
    Puede no ser detectada y por lo tanto no tratada mientras causa daño en
    diferentes órganos
    Vasos sanguíneos: Enfermedad arterial periférica
    Corazón: Cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca
    Cerebro: enfermedad cerebrovascular
    Riñones: nefropatía hipertensiva
    Ojos: retinopatía hipertensiva

    Dado que la hipertensión a menudo es


    En algunos casos puede presentarse como una emergencia hipertensiva con
    asintomática, es necesario realizar exámenes
    niveles de presión arterial de >180/120 mmHg y evidencia de daño a órgano de detección regulares para prevenir daños
    blanco (edema agudo pulmonar, síndrome coronario agudo, infarto o hemorragia en los órganos diana .
    cerebral.
    La hipertensión secundaria se manifiesta con síntomas de la
    enfermedad subyacente:
    Soplo abdominal en enfermedad renovascular
    Edema en enfermedad renal crónica
    Somnolencia diurna en apnea obstructiva del sueño

    En algunos casos los pacientes pueden presentar síntomas


    inespecíficos que nos pueden hacer sospechar hipertensión:
    Dolores de cabeza: temprano en la mañana, predominio en región
    occipital.
    Acúfenos,pro
    idol
    fosfenos mancha lomi
    no191
    Apariencia sonrojada
    Epistaxis hemorragianasal
    Pulso fuerte y saltón a la palpación
    Fatiga, cansancio.
    Dado que la hipertensión a menudo es asintomática, es necesario realizar exámenes de
    detección regulares para prevenir daños en los órganos diana .

    Indicaciones
    Cribado anual
    Individuos > 40 años de edad
    Adultos de cualquier edad con factores de riesgo de hipertensión primaria
    Cribado cada 3–5 años : personas de 18–39 años con presión arterial previamente normal ( < 130/85 mm Hg ) y sin
    factores de riesgo

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