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    Gran Quemado

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    Michelle Lamoure
    Este documento resume los principales aspectos del cuidado de un paciente con quemaduras graves o "gran quemado", incluyendo la definición de quemaduras por la OMS, qué se considera un gran quemado, la clasificación de quemaduras, el método para medir el porcentaje de superficie corporal quemada, los signos y síntomas, las complicaciones respiratorias, la importancia de la reposición hídrica, las intervenciones de enfermería y el desbridamiento de la herida.

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    Este documento resume los principales aspectos del cuidado de un paciente con quemaduras graves o "gran quemado", incluyendo la definición de quemaduras por la OMS, qué se considera un gran quemado, la clasificación de quemaduras, el método para medir el porcentaje de superficie corporal quemada, los signos y síntomas, las complicaciones respiratorias, la importancia de la reposición hídrica, las intervenciones de enfermería y el desbridamiento de la herida.

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    gran quemado

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    Este documento resume los principales aspectos del cuidado de un paciente con quemaduras graves o "gran quemado", incluyendo la definición de quemaduras por la OMS, qué se considera un gran quemado, la clasificación de quemaduras, el método para medir el porcentaje de superficie corporal quemada, los signos y síntomas, las complicaciones respiratorias, la importancia de la reposición hídrica, las intervenciones de enfermería y el desbridamiento de la herida.

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    Este documento resume los principales aspectos del cuidado de un paciente con quemaduras graves o "gran quemado", incluyendo la definición de quemaduras por la OMS, qué se considera un gran quemado, la clasificación de quemaduras, el método para medir el porcentaje de superficie corporal quemada, los signos y síntomas, las complicaciones respiratorias, la importancia de la reposición hídrica, las intervenciones de enfermería y el desbridamiento de la herida.

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    TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

    Espacio curricular: Adulto mayor II

    Docentes: Lic. Córdoba Virginia

    Alumna: Padilla Yael, jara Alejandra, Maio Rodríguez, Roldán Natalia

    Fecha de entrega: 31/10/2023


    Trabajo de pacientes gran quemados

    ¿ Cómo define la OMS quemaduras?

    La OMS define que las quemaduras como una lesión a la piel u otro
    tejido orgánico causado principalmente por calor, radiación,
    electricidad, fricción o contacto

    ¿ A qué se considera un gran quemado?

    El paciente gran quemado es aquel con un índice de gravedad mayor


    al 70%, o con quemaduras AB o B mayor al 20% de la superficie
    corporal

    Quemadura Ab: son aquellas dónde está comprometida la dermis


    papilar y permanece un ídem de la dermis reticular y además los
    segmentos más profundos de anexos cutáneos

    Quemaduras b: son lecciones que se extienden hasta la hipodermis


    con lesión de todas las capas de la piel, son secas, indoloras, de color
    blanco nacarado o negruzcas, pueden requerir de algún injerto de piel.

    ¿ Que vamos a hacer ante un sujeto de atención de gran quemado?


    Un paciente gran quemado es de extrema gravedad con una evolución
    muy dinámica, suelen aparecer complicaciones hemodinámicas,
    hidroelectrolíticas, desequilibrio ácido base, trastornos renales,
    trastornos respiratorios, trastornos metabólicos y todo esto va a
    depender de la precocidad del tratamiento y la correcta reposición de
    líquidos.

    Vamos a tener como primordial

    Realizar el x a b c d e

    • Mantener permeable la vía aérea.


    • Mantener la colocación de venoclisis ( en lo posible que sean
    dos de buen calibre).
    • Mantener al paciente cubierto con material estéril.
    • Control de balance hídrico estricto.
    • Mantener al paciente monitorizado constantemente.

    ¿ que método vamos a utilizar para sumar los porcentajes de


    quemaduras?

    Regla de los nueve de Wallace

    (Para medir la superficie corporal quemada):

    Es un método que se utiliza para calcular la superficie o extensión


    cutánea quemada en un paciente consiste en dividir la superficie del
    cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal quemada
    o por múltiplos de 9%.

    • Cabeza: 9% de la superficie corporal.


    • Extremidad superior cada una 9%
    • Tronco un 36% (dividida en techo 18% y abdomen 18% o
    enfrente 18% y dorso 18%)
    • Extremidades inferiores: un 18% cada una
    • Genitales: el 1% restante.

    Clasificación de los porcentajes:

    Los porcentajes de quemaduras se clasifican en:

    - Quemaduras de primer grado: afectan solo la capa superficial de


    la piel y representan aproximadamente el 10% de las
    quemaduras.
    - Quemaduras de segundo grado: afectan tanto la capa superficial
    como la capa intermedia de la piel y representan
    aproximadamente el 20% de las quemaduras.
    - Quemaduras de tercer grado: afectan todas las capas de la piel y
    pueden extenderse a los tejidos subyacentes, representando
    aproximadamente el 70% de las quemaduras.

    Es importante recordar que estos porcentajes son estimaciones


    generales y que cada caso puede variar. Es fundamental buscar
    atención médica adecuada en caso de sufrir una quemadura.

    Signos y síntomas:

    Primer grado:

    • Dolor
    • Enrojecimiento
    • Inflamación leve de la piel, pero generalmente sin ampollas.

    Segundo grado:

    • Dolor.
    • Enrojecimiento profundo de la piel.
    • Ampollas.
    • Aspecto húmedo o brillante debido a la perdida de liquido.
    • Posible perdida de algo de piel.

    Tercer grado :
    • Perdida de capas de la piel
    • No hay dolor si los nervios han sido destruidos( pero puede
    sentir dolor por quemaduras de primer o segundo grado cerca de
    las quemaduras de tercer grado)
    • Piel seca y curtida
    • Piel carbonizada o parches que parecen blancos, marrones o
    negros.

    ¿ cómo se clasifican las lesiones por inhalación?

    • Lesión directa: es en las mucosas de las vías aéreas superiores,


    causa eritema, edema, y necrosis con ulceración, se asocia con
    quemaduras del rostro y el cuello

    • Lesiones químicas del aparato respiratorio: por irritación provoca


    una reacción inflamatoria local con formación de exudado rico en
    polimorfocleares y bronco constricción generalizada

    • Intoxicación por monóxido de carbono e hipoxia: el diagnóstico


    primario se lleva a cabo según la sospecha por la que se
    considera importante conocer si la lesión ocurrió en un espacio
    cerrado, o si se perdieron los reflejos protectores de la persona,
    si es laríngea podemos sospechar que tiene una lesión en vías
    respiratorias, durante la valoración inicial es establecer si hay
    una amenaza para la permeabilidad de las vías y el diagnóstico
    de certeza se realiza a las 24 hs.

    Complicaciones:

    Complicaciones más peligrosas de la inhalación es el edema de la


    vías altas y la mejor manera de prevenirlo es la intubación temprana.

    Clasificación:

    • térmicas, que se dividen en contacto, llamas, radiación.


    • Químicas
    • Eléctrica

    ¿ Patrones funcionales alterados en pacientes gran quemados?

    Algunos patrones funcionales que pueden estar alterados en un


    paciente con quemaduras graves son:

    1. Patrón respiratorio: Puede haber dificultad para respirar debido a la


    afectación de las vías respiratorias o la presencia de edema pulmonar.

    2. Patrón circulatorio: Puede haber hipotensión, taquicardia y


    disminución del gasto cardíaco debido a la pérdida de líquidos y el
    daño tisular.
    3. Patrón termorregulador: Puede haber dificultad para regular la
    temperatura corporal debido a la pérdida de la función de la piel.

    4. Patrón de eliminación: Puede haber alteraciones en la micción y la


    evacuación intestinal debido a la deshidratación y las lesiones en el
    tracto urinario y gastrointestinal.

    5. Patrón nutricional-metabólico: Puede haber desnutrición y


    desequilibrios electrolíticos debido a las demandas energéticas
    aumentadas y las alteraciones en el metabolismo.

    6. Patrón del sueño-descanso: Puede haber dificultad para conciliar el


    sueño y descansar adecuadamente debido al dolor, la ansiedad y las
    intervenciones médicas.

    7. Patrón perceptual-cognitivo: Puede haber alteraciones en la


    percepción sensorial, la memoria y el estado de ánimo debido al estrés
    traumático y el dolor.

    Es importante tener en cuenta que cada paciente puede presentar


    distintas alteraciones dependiendo de la gravedad y extensión de las
    quemaduras, así como de otras condiciones médicas preexistentes. El
    tratamiento y cuidado del paciente deben ser individualizados y
    realizados por profesionales de la salud especializados.

    ¿ qué es la reposición hídrica?


    Después de tratar el trastorno respiratoria la dificultad más frecuente
    es la reposición de líquidos y electrolitos perdidos y prevenir el shock
    irreversible.

    Una vez asegurada la vía intravenosa se debe infundir una solución


    ringer lactato a una velocidad de 500ml horas en el adulto y en niños
    250ml hs, en quemaduras que afecten menos del 20% de la superficie
    corporal se requiere solo una vía intravenosa, pero en quemaduras
    mayores al 20% se requieren de dos vías intravenosas periféricas.

    El médico debe insertar una vía venosa central , el mismo es quien


    calcula los requerimientos que pasaran en las 24 hs, y se elaborarán
    las fórmulas para calcular la perdida de líquidos, teniendo en cuenta el
    porcentaje de la superficie dañada, el peso del paciente, y el tiempo
    desde que ocurrió la lesión.

    Formulas del calculo de reposición:

    • Formula de Evans: se utilizan coloides, electrolitos ( solución


    fisiológica y glucosa)
    • Formula de Brooke army: (solución ringer lactato y glucosa al
    5%)
    • fórmula de Parkland: Esta fórmula establece que durante las
    primeras 24 horas después de la quemadura, se debe
    administrar 4 ml de solución salina por kilogramo de peso
    corporal por cada punto porcentual de superficie corporal
    quemada. La mitad de esta cantidad se administra durante las
    primeras 8 horas, y la otra mitad se administra durante las
    siguientes 16 horas. Es importante ajustar esta fórmula según
    las necesidades individuales del paciente y bajo la supervisión
    médica.

    Intervenciones de enfermería

    • Planificar con el equipo de cirujanos plásticos la frecuencia de


    las curaciones
    • Mantener la herida protegida con ungüentos o curaciones
    cerrada
    • Favorecer el bienestar del paciente, cuidando los puntos de
    apoyo
    • Observar signos de cicatrización, incluidos la re epitelizacion, la
    disminución del dolor y el edema
    • Observar si presenta complicaciones incluidas la formación de
    ulceras por decúbito, evidencias de celulitis( áreas rojas,
    calientes e hipersensibilidad) drenajes purulentos y fiebre
    • Evaluar el pulso periférico
    • Utilizar técnica aséptica en los procedimientos
    • Administración de medicación prescripta para la analgesia del
    paciente.

    Desbridamiento de la herida
    Se utiliza con 2 objetivos:

    • Para eliminar el tejido contaminado por bacterias y otros cuerpos


    extraños, de esa manera se protege al paciente contra la
    invasión bacteriana.

    • Eliminar los tejidos desvitalizados como escaras a modo de


    preparación para los injertos y la curación de las heridas.

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