EPICRISIS DE ATENCION

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Número: 420567 Fecha: 26/05/2023

Admision: 783273 Fecha y Hora Ing: 26/05/2023 17:41 Fecha Egreso: 26/05/2023
Nombre del Paciente: PEDRAZA MARTINEZ DAVID FERNANDO
Identificación: CC 1000706958 Fecha Nac.: 07/03/2002 Edad: 21 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS BOLIVAR
Dx Principal de Egreso: S400: CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO - S500: CONTUSION DEL CODO - S602: CONTUSION DE OTRAS PARTES DE LA MUÐECA Y DE

MOTIVO DE CONSULTA: Fecha de Evento: Hora de Evento: Tipo de Evento:

Motivo de Remisión: PACIENTE DE 21 AÑOS VICTIMA DE ACCIDENTE DE TRAN
Accidente de Transito Tipo de Vehiculo: Paciente en Calidad de: Colision:
Condiciones Especiales:
Atenciones Previas:

ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES:

Vacunación covid PACIENTE VACUNADO CON ESQUEMA COMPLETO.

Otros NIEGA

Patológicos NIEGA

Quirúrgicos NIEGA

Toxicológicos NIEGA

Traumáticos NIEGA

Hospitalarios NIEGA

Familiares NIEGA

Farmacológicos NIEGA

Alergicos NIEGA

REVISIÓN POR Cardiovascular: Endocrinologo:

SISTEMAS: Gastro Intestinal: Nervioso:
Osteomuscular: Piel y Faneras:
Respiratorio: Genito-Urinario:
Observaciones: NO REFIERE

TRIAGE: Clasificación: III Destino: Consulta

EXAMEN FISICO
Signos Vitales:
FC: 81 lpm FR: 21 rpm TA: 133 / 71 TA Media: 91 Temp.: 36 C° Sap. O2: 95 %. Glucometría: mg/dl

GLASGOW: Apertura Ocular: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 / 15

SIGNOS NEUROLOGICOS POSITIVOS SIGNOS TRAUMA DE CRANEO
Alerta Pupilas: Simetricas

Examen de Cara Hallazgos Ojos Hallazgos Nariz Hallazgos Oidos

No Se Encontraron Hallazgos Positivos No Se Encontraron Hallazgos Positivos No Se Encontraron Hallazgos Positivos No Se Encontraron Hallazgos Positivos
TORAX ABDOMEN COLUMNA

No Se Encontraron Hallazgos Positivos No Se Encontraron Hallazgos Positivos Hallazgos Cervical Toracica Lumbosacra
No Se Encontraron Hallazgos Positivos X X X

HALLAZGOS EXTREMIDADES

Mano Antebrazo Brazo Codo Muñeca Hombro Clavicula Muslo Pierna Rodilla Tobillo Pie
Hallazgos Pelvis Cadera
D I D I D I D I D I D I D I D I D I D I D I D I
Compromiso Sensibilidad X X X
No Se Encontraron Hallazgos Positivos X
X a Movilizacion,
Semiologia de la Fractura (Dolor X X Funcional, Deformidad)
Edema, Limitacion

HERIDAS Bordes
Area Tipo Días POP Tamaño (cm) Suturada Material Organico Enrojecimiento Necrosis Secreción Edema
DIAGNOSTICOS
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Número: 420567 Fecha: 26/05/2023

Admision: 783273 Fecha y Hora Ing: 26/05/2023 17:41 Fecha Egreso: 26/05/2023
Nombre del Paciente: PEDRAZA MARTINEZ DAVID FERNANDO
Identificación: CC 1000706958 Fecha Nac.: 07/03/2002 Edad: 21 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS BOLIVAR
Dx Principal de Egreso: S400: CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO - S500: CONTUSION DEL CODO - S602: CONTUSION DE OTRAS PARTES DE LA MUÐECA Y DE

CIE 10 Impresión Diagnostica Tipo CIE 10 Impresión Diagnostica

Princ S422 FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DEL HUMERO
Rel1 S521 FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DEL RADIO
Rel2 S524 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO
Rel3 S623 FRACTURA DE OTROS HUESOS METACARPIANOS
Rel4 S626 FRACTURA DE OTRO DEDO DE LA MANO
ANALISIS.
Conducta: PACIENTE DE 21 AÑOS VICTIMA DE ACCIDENTE DE TRANSITO, QUE AL INGRESO REFIERE DOLOR EN HOMBRO,
CODO, ANTEBRAZO, MANO Y DEDOS DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON ESCORIACIONES LOCALES E
INCAPACIDAD FUNCIONAL POR DOLOR EN EXTREMIDADES AFECTADAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ,
CONCIENTE , ORIENTADO, SE DECIDE OBSERVACION, SE SOLICITA RX DE HOMBRO, CODO, ANTEBRAZO, MANO Y
DEDOS DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, POSTERIOR VALORACION POR ORTOPEDIA CON RESULTADOS,
ANALGESIA

EVOLUCIONES DIARIAS:
Fecha y Hora: 26/05/2023 19:48 Nota de Especialista Cama: S.Ex-06

Epicrisis: ANALISIS: PREVIO LAVADO DE MANOS Y HACIENDO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE VALORA PACIENTE CON DIAGNOSTICOS: 1.ACCIDENTE DE TRANSITO 2.TRAUMA
EN HOMBRO, CODO, ANTEBRAZO, MANO Y DEDOS DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PACIENTE EN SILLA
REFIERE ENCONTRARSE EN BUEN ESTADO GENERAL ADECUADA MODULACION DEL DOLOR DIURESIS POSITIVA
TOLERANDO LA VIA ORAL. AL EXAMEN FISICO BUEN ESTADO GENERAL AFEBRIL HIDRATADA ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE SIN SIRS NI SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AUSCULTACION CARDIOPULMONAR
NORMAL SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO ABDOMEN DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS SIMETRICAS SIN EDEMA DOLOR EN HOMBRO, CODO, ANTEBRAZO, MANO Y DEDOS
DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CON ESCORIACIONES LOCALES E INCAPACIDAD FUNCIONAL PULSOS
DISTALES PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS ,NO
DEFICIT NEUROLOGICO NO SIGNOS DE FOCALIZACION, VALORADO POR ORTOPEDIA CON SET DE TRAUMA (RX DE
PELVIS TORAX Y COLUMNA CERVICAL) Y REGIONES DE INTERES SIN EVIDENCIA DE TRAZOS DE FRACTURA
RELACIONES ARTICULARES CONSERVADAS CONSIDERA TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS INDICA SALIDA CON
ANALGESIA INCAPACIDAD POR 4 DIAS RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR PACIENTE
ENTIENDEN Y ACEPTA
PLAN: SALIDA FORMULA MEDICA (AINES – ANALGESIA). INCAPACIDAD POR 4 DIAS CRIOTERAPIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
Fecha y Hora: 26/05/2023 19:14 Nota de Especialista Cama: S.Ex-06

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE QUIEN PRESENTA MULTIPLES TRAUMATISMOS REFIERE DOLOR EN MANO DERECHA
ASOCIADO A LIMITACION FUNCIONAL PARCIAL AL EF PRESENTA LEVE LIMITACION EN ARCOS DE MOVILIDAD
ACTIVOS POR DOLOR, NO DEFORMIDAD EN PROMINENCIAS ÓSEAS, NO SIGNOS DE IENSTABILIDAD LIGAMENTARIA.
SE REVISA RX DE MANO Y RESTO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS, NO SE LOGRA OBSERVAR TRAZOS DE FX NI
SIGNOS DE LX. EL PACIENTE REFIERE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO POST ANALGESIA POR LO ANTERIOR
CONSIDERO TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS, SE INDICA MANEJO CONSERVADOR, INCAPACIDAD MEDICA,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, NO REQUIERE MANEJO ADICIONAL POR ORTOPEDIA, SE EXPLICA
CONDUCTA MEDICA E INDICACIONES PARA RECONSULTA AL PACIENTE QUIEN MANIFIESTA ENTENDER
COMPRENDER Y ACEPTAR.
PLAN: SE CIERRA IC POR ORTOPEDIA
FORMULA MEDICA (AINES – ANALGESIA).
INCAPACIDAD POR 4 DIAS
CRIOTERAPIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
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Número: 420567 Fecha: 26/05/2023

Admision: 783273 Fecha y Hora Ing: 26/05/2023 17:41 Fecha Egreso: 26/05/2023
Nombre del Paciente: PEDRAZA MARTINEZ DAVID FERNANDO
Identificación: CC 1000706958 Fecha Nac.: 07/03/2002 Edad: 21 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS BOLIVAR
Dx Principal de Egreso: S400: CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO - S500: CONTUSION DEL CODO - S602: CONTUSION DE OTRAS PARTES DE LA MUÐECA Y DE

NOTA DE EGRESO

Paciente en Tratamiento: Médico Tipo Egreso: Salida

Estado del Paciente: PREVIO LAVADO DE MANOS Y HACIENDO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL, SE VALORA PACIENTE CON DIAGNOSTICOS: 1.ACCIDENTE DE TRANSITO 2.TRAUMA EN HOMBRO,
CODO, ANTEBRAZO, MANO Y DEDOS DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PACIENTE EN SILLA REFIERE
ENCONTRARSE EN BUEN ESTADO GENERAL ADECUADA MODULACION DEL DOLOR DIURESIS POSITIVA TOLERANDO
LA VIA ORAL. AL EXAMEN FISICO BUEN ESTADO GENERAL AFEBRIL HIDRATADA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE SIN
SIRS NI SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AUSCULTACION CARDIOPULMONAR NORMAL SIN REQUERIMIENTO DE
OXIGENO ABDOMEN DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES EUTROFICAS
SIMETRICAS SIN EDEMA DOLOR EN HOMBRO, CODO, ANTEBRAZO, MANO Y DEDOS DE MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, CON ESCORIACIONES LOCALES E INCAPACIDAD FUNCIONAL PULSOS DISTALES PRESENTES LLENADO
CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS ,NO DEFICIT NEUROLOGICO NO SIGNOS DE
FOCALIZACION, VALORADO POR ORTOPEDIA CON SET DE TRAUMA (RX DE PELVIS TORAX Y COLUMNA CERVICAL) Y
REGIONES DE INTERES SIN EVIDENCIA DE TRAZOS DE FRACTURA RELACIONES ARTICULARES CONSERVADAS
CONSIDERA TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS INDICA SALIDA CON ANALGESIA INCAPACIDAD POR 4 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR PACIENTE ENTIENDEN Y ACEPTA
Procedimientos Quirurgicos Realizados:
Especialidad Procedimiento Principal Fecha Cirugia

Condiciones De La Herida:

Recomendaciones Generales de Egreso

· Se requiere conservar el paquete SOAT para la realización de los trámites administrativos pendientes a la atención
asistencial.
· De acuerdo a la Normatividad vigente el tope SOAT para el año 2023 es de 29.759.652 pesos moneda corriente,
por lo tanto una vez agotado este valor, la continuidad del tratamiento debe ser garantizada por la EPS a la que es
afiliado el paciente o por la ARL en caso de corresponder a un accidente laboral .
· En caso de presentarse una incapacidad permanente como consecuencia del accidente de tránsito (artículos 209 y
211 del Código Sustantivo del Trabajo), la víctima podrá ser indemnizada con una cifra máxima de 180 veces el
salario mínimo legal diario vigente (SMLDV). Para alcanzarlo se debe realizar un trámite a través de la página web
de la aseguradora y consultar los requisitos correspondientes.
· La cita de control del post operatorio se realiza en diferentes sedes, por favor revisar la orden entregada, en la cual
aparece sede, dirección y fecha de consulta. La asignación de la misma se realiza en el momento del egreso en el
primer piso de la Clínica Médical S.A.S. En caso de requerirse una cita adicional esta será asignada con el
ordenamiento médico de la misma que sea realizado en la primera consulta.
· Las prolongaciones de incapacidad únicamente deben ser realizadas por el médico en consulta. En caso de no
haber tenido la cita de control post operatorio y contar con capacidad en la póliza SOAT, se acercará a la caja a
solicitar una cita prioritaria. En caso de no cumplir estos requisitos debe acercarse a la Entidad Promotora de Salud ,
para realizar la gestión que permita la continuidad de la atención y las correspondientes incapacidades.
· Únicamente debe acudir a Urgencias de acuerdo a las recomendaciones dadas por los médicos en el momento del
egreso y ante la presencia de algún síntoma de los descritos en estas observaciones, de lo contrario no asiste, en
esta área de la institución no le prolongan su incapacidad sino requiere hospitalización o nuevo procedimiento.
· En el momento del egreso se entregarán indicaciones para la consulta de imágenes diagnósticas realizadas en la
institución. Si requiere copia de la Historia Clínica completa, debe diligenciar el formato establecido para tal fin de
manera manual o a través de la página Web de la Clínica "clinicamedical.com.co", adjuntando fotocopia de la
cédula. En caso de recurrir a otra persona esta debe ser autorizada a través de documento auténtico y adjuntar la
fotocopia de la cédula de las dos personas.
Recomendaciones Asistenciales

· Para retiro de puntos debe acudir a la Sede Americas (Cra. 66a #4g-86, Bogotá), de Lunes a Viernes de 07:00 a.m.
a 05:00 p.m., una vez que haya transcurrido entre 12 y 15 días después de la colocación de los mismos.
· En caso de requerirse el uso de vendajes o férulas de yeso, estas no deben ser retiradas o manipuladas por el
paciente o sus familiares, deben ser retiradas por el personal asistencial en el momento en que el médico lo ordene .
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Número: 420567 Fecha: 26/05/2023

Admision: 783273 Fecha y Hora Ing: 26/05/2023 17:41 Fecha Egreso: 26/05/2023
Nombre del Paciente: PEDRAZA MARTINEZ DAVID FERNANDO
Identificación: CC 1000706958 Fecha Nac.: 07/03/2002 Edad: 21 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS BOLIVAR
Dx Principal de Egreso: S400: CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO - S500: CONTUSION DEL CODO - S602: CONTUSION DE OTRAS PARTES DE LA MUÐECA Y DE

El paciente puede realizar su aseo diario protegiendo el material ortopédico con una bolsa plástica que no permita
su humedecimiento. Es muy importante mantener estos elementos de protección limpios.
· En caso de salir de la institución con herida cubierta con apósito, este no debe ser retirado sino hasta los tres días
de haberse colocado.
· Posterior al retiro del apósito, debe realizarse aseo de la herida con agua y jabón de tocador preferiblemente líquido ,
el secado debe realizarse con una toalla de uso exclusivo para el área quirúrgica. No aplique sobre la herida
cremas, ungüentos o compresas o cataplasmas de hierbas.
· En caso de notar que la herida se abre (dehiscencia) o presenta salida de material sanguíneo abundante o la
presencia de secreciones amarilla, verdosa o similar, debe acudir a urgencias, sin realizar manipulación de la
herida.
· En algunos casos las heridas en tratamiento pueden ser cubiertas con apósito transparente (Se parece al con tac)
este no debe ser manipulado ya que este se desprende de manera espontánea en el momento que la herida
presente mejores condiciones, o debe ser retirado por la enfermera o el médico en el momento de la curación o la
consulta.
· También debe acudirse a urgencias en caso de fiebre, intenso dolor con enrojecimiento de la zona afectada, ante la
presencia de importante inflamación del área afectada. Presencia de somnolencia persistente o desorientación ,
alteración del estado de conciencia por exaltación, presencia de confusión.
· Tome la medicación de acuerdo con el horario indicado en la fórmula médica, y durante el tiempo que se
recomiende.

Firma de Médico Tratante

Nombre del Médico: CLAUDIA SIRLEY QUIROGA AGUILERA
Registro Médico: 1032416494 Firma Familiar o Paciente
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Número: 420567 Fecha: 26/05/2023

Admision: 783273 Fecha y Hora Ing: 26/05/2023 17:41 Fecha Egreso: 26/05/2023
Nombre del Paciente: PEDRAZA MARTINEZ DAVID FERNANDO
Identificación: CC 1000706958 Fecha Nac.: 07/03/2002 Edad: 21 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS BOLIVAR
Dx Principal de Egreso: S400: CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO - S500: CONTUSION DEL CODO - S602: CONTUSION DE OTRAS PARTES DE LA MUÐECA Y DE

INCAPACIDAD EXTRAHOSPITALARIA

INCAPACIDAD MEDICA EXTRAHOSPITALARIA:

Dias de Incapacidad: 4
Fecha de Inicio de Incapacidad: 27/05/2023
Fecha Fin de Incapacidad: 30/05/2023

Firma de Médico Tratante

Nombre del Médico: CLAUDIA SIRLEY QUIROGA AGUILERA
Registro Médico: 1032416494
Especialidad: Medicina General
Sede Principal: Calle 36 sur # 77-33 - PBX: 7442565
Sede Santa Juliana: Calle 1a Sur # 17A-35
Sede Norte:
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Número: 420567 Fecha: 26/05/2023

Admision: 783273 Fecha y Hora Ing: 26/05/2023 17:41 Fecha Egreso: 26/05/2023
Nombre del Paciente: PEDRAZA MARTINEZ DAVID FERNANDO
Identificación: CC 1000706958 Fecha Nac.: 07/03/2002 Edad: 21 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS BOLIVAR
Dx Principal de Egreso: S400: CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO - S500: CONTUSION DEL CODO - S602: CONTUSION DE OTRAS PARTES DE LA MUÐECA Y DE

INCAPACIDAD HOSPITALARIA

INCAPACIDAD MEDICA HOSPITALARIA:

Dias de Incapacidad: 1
Fecha de Inicio de Incapacidad: 26/05/2023
Fecha de Egreso: 26/05/2023

Firma de Médico Tratante

Nombre del Médico: CLAUDIA SIRLEY QUIROGA AGUILERA
Registro Médico: 1032416494
Especialidad: Medicina General

Sede Principal: Calle 36 sur # 77-33 - PBX: 7442565

Sede Santa Juliana: Calle 1a Sur # 17A-35
Sede Norte: