REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MPPP PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

IVSS PNF
ENFERMERÍA EN HEMOTERAPIA
HEMOTERAPIA

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA A USUARIA HOSPITALIZADA EN SALA

DE PARTO ,HOSPITAL DR RAUL LEONI DE GUAIPARO SAN FELIX EDO
BOLIVAR .CON IDX EMB DE DE 27 SEMANAS POR FUR .ARO ANEMIA SEVERA 5,2
GR-DL .RIESGO DE ISOINMUNIZACION .

Profesora:
Autora

SAN FELIX MARZO DEL 2023

 INDICE

Págs.
Introducción…………………………………………………………………………………3
Objetivo General…………………………………………………………………………….4
Objetivos Específicos………………………………………………………………………..4
CAPÍTULO I. Marco Teórico.
Proceso Enfermero…………………………………………………………………………..5
Teoría de Enfermería………………………………………………………………………..9
Cuadro Fisiopatológico…………………………………………………………………….10
Historia De Enfermería…………………………………………………………………….11
Motivo de Ingreso………………………………………………………………………….11
Antecedentes Personales…………………………………………………………………...11
Antecedentes Familiares…………………………………………………………………...11
Análisis de Laboratorio…………………………………………………………………….12
Tratamiento Médico………………………………………………………………………..13
CAPITULO II
Valoración por Patrones Funcionales de Salud…………………………………………….14
Examen Físico por Sistemas……………………………………………………………….15
CAPITULO III
Cuadro Analítico…………………………………………………………………………...19
Plan de Cuidado……………………………………………………………………………21
Plan Educativo……………………………………………………………………………..25

CAPÍTULO IV

Conclusiones y Recomendaciones…………………………………………………………26

Bibliografía………………………………………………………………………………..27
 INTRODUCCION

El embarazo es el periodo que pasa desde la concepción hasta el nacimiento del bebé, abarca
aproximadamente 9 meses. Durante todo este tiempo la mujer experimentará numerosos cambios
físicos y emocionales como consecuencia de las variaciones hormonales, estos cambios darán lugar a
diferentes síntomas en función de la etapa del embarazo. La maternidad es uno de los hechos más
significativos en la vida de una mujer, pero también uno de los más difíciles debido a los diferentes
procesos que pueden suceder si las condiciones sociales y sanitarias no son las más factibles para el
proceso del parto y el puerperio, por tal manera la mortalidad materna y prenatal se ha convertido en
un grave problema de salud pública.

El proceso de atención de enfermería radica en el razonamiento científico de la enfermera, lo cual su

objetivo principal es brindar cuidados humanísticos e individualizados de acuerdo con el enfoque
básico de que cada persona o grupos de ellas responden de forma distinta ante una alteración real o
potencial de la salud y abarca la atención de la salud a individuos familia y comunidad.

En el siguiente estudio de caso, se tratara de una gestante de veintisiete ( 27) semanas de embarazo
con dx 1 II gesta embarazo de 27 semanas por fecha de ultima regla .2 alto riesgo obstétrico . 2.1
anemia severa 5,2 gl-dl. 2.2riesgo de isoinmunizacion.

A continuación se desglosara la estructura del siguiente estudio: Introducción, Objetivo general,

Objetivos específicos, Capítulo I: Marco teórico, Teoría de Enfermería, Cuadro Fisiopatológico,
Historia de Enfermería, Resumen de ingreso, Antecedentes personales, Antecedentes familiares,
Análisis de laboratorio, Tratamiento. Capítulo II: Valoración por Patrones Funcionales de Salud,
Examen Físico por Sistemas. Capítulo III: Cuadro Analítico, Plan de Cuidado, Plan Educativo.
Capítulo IV Conclusiones, Recomendaciones, Bibliografía, Anexos.
Objetivo General.

Aplicar el Proceso de Enfermería a usuaria hospitalizada en el área de Obstetricia del hospital Raúl
Leoni Otero de Guaiparo. San Félix, Edo Bolívar. IDX .II gesta embarazo de 27 semanas por fecha de
ultima regla .2 alto riesgo obstétrico .2.1 anemia severa 5,2gd-ld enfocado en la teoría de Dorothea
Orem.

Objetivos Específicos.

Valorar a la gestante mediante examen físico y patrones funcionales y de esta forma recolectar
datos para analizarlos e interpretarlos.
Determinar las prioridades y culminar con el diagnostico de enfermería.
Elaborar planes de cuidados para satisfacer sus necesidades y problemas.
Ejecutar acciones de enfermería destinadas a lograr el bienestar de la gestante.
Evaluar los resultados ,si es necesario reevaluar.
 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO

PROCESO ENFERMERO.

Es una serie de acciones señaladas, pensadas para cumplir el objetivo de enfermería y así
mantener el bienestar óptimo del usuario. El proceso enfermero es un término familiar para el personal
de enfermería, ya que es una herramienta habitual que sirve para organizar sus acciones en la
realización de atención de la salud a individuos familia y comunidad.
Según Yura y Walsh (1988) “el proceso de enfermería es una serie de acciones señaladas y
pensadas para cumplir el objetivo de la enfermera y mantener el bienestar optimo del cliente.”(Pág. 82)

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO.

Se proponen 5 etapas para la atención integral del individuo, familia y comunidad, las cuales
deben ser flexibles, adaptables y aplicables en todas las situaciones, para promover el bienestar,
contribuir a la mejor calidad de vida y a la máxima satisfacción de todas las necesidades. Estas etapas
son:

1.- VALORACION.

Esta primera etapa del proceso de enfermería es tal vez el más importante, ya que todo el plan se
sustenta en la información obtenida; una valoración precisa, conduce a la identificación del estado
integral del paciente a los temas inherentes de enfermería y al diagnóstico de la misma. Esta etapa es
aplicable a todos los grupos de usuarios, llámense a estos individuo, familia o comunidad.
Esta etapa se inicia con la obtención o recopilación de aquellos datos del paciente que involucran
acciones de enfermería, y está comprendida en la observación, entrevista, examen clínico y fuentes.
1.- Obtención y Recolección de Datos: se logra a través de:

a.-Observación: Consiste en describir minuciosamente del estado de salud o enfermedad del paciente y
el entorno físico o psico-dinámico que lo rodea, dicha observación se debe iniciar desde el primer
encuentro con el paciente, para comenzar desde ese momento la fase de recolección de datos.
b.- Entrevista: Es un proceso que requiere una capacidad perfeccionada de comunicación e
interrelación. Se trata de un proceso determinado diseñado para permitir a la enfermera y al usuario dar
y recibir información. La calidad de entrevista es influenciada por el ambiente terapéutico que crea el
personal de enfermería.
La entrevista puede ser:

 Formal: Consiste en la comunicación con un propósito específico, en el cual la enfermera

realiza la historia del paciente, esta no intenta hacer un tratamiento por sí mismo, más bien es
un formato organizado para la recolección de datos.

 Informal: Es la conversación entre la enfermera y el usuario, que se desarrolla mientras esta

brinda atención física al paciente, y con frecuencia este último expresa sus sentimientos y
problemas más fácilmente.

c.- Examen Clínico: Para obtener los datos, la exploración debe realizarse desde la cabeza a los pies, o
por la región que el paciente reporte como problema u objeto de interés, utilizando los métodos
correspondientes (Inspección, palpación, percusión y auscultación).

d.- Fuente: Existen infinidades de fuentes de datos disponibles de donde el personal de enfermería
puede allegarse para obtener la información que requiere en la atención de su paciente como primera
fuente primaria; y como fuente secundaria se encuentran la familia, los amigos, la comunidad y el
expediente clínico.

2.- DIAGNOSTICO.

Es la segunda etapa del proceso de enfermería, y comprende el análisis e interpretación de los datos
recogidos en la etapa de valoración. Su finalidad consiste en determinar con la mayor claridad posible y
de manera concisa el problema específico que presenta el usuario y las fuentes de dificultad que lo
provoca. Los diagnósticos pueden ser:
 Real o Actual: Es aquel al que se llega tras la valoración y confirmación de los signos y
síntomas, identificándose o no los factores etiológicos. Este diagnóstico consta de tres partes
 que son: el titulo o denominación diagnostica, factor etiológico o concurrente y signos y
síntomas. Ejemplo: alteración en las relaciones familiares relacionado con expresión de
sentimientos no manifestados hasta ese momento, secundario a la enfermedad cancerosa de
un miembro de familia.
 De riesgo: Se establece sin que se confirmen los signos y síntomas principales, pero si los
factores de riesgo etiológicos. Tiene dos partes ya que no existen signos y síntomas. Es un
juicio clínico de que el individuo, una familia o una comunidad son más vulnerables a
desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Ejemplo: Riesgo de lesión;
relacionado con frecuentes caídas en su casa.
 Posible: Es aquel que se realiza cuando no se confirman signos o síntomas ni tampoco
factores de riesgo, pero se sospecha un problema que aún no ha sido detectado.

3.- PLANEACION.
Es la tercera etapa del proceso donde se planifican las estrategias encaminadas en prevenir,
minimizar o corregir los problemas identificados previamente. Esta etapa comprende de tres pasos que
son:
1:- Establecimiento de Prioridades o jerarquización de necesidades: Se clasifican las necesidades
para establecer un orden de referencia a los problemas más importantes en la distribución de los cuidos
de enfermería, esto no significa que un problema debe resolverse completamente antes de poder
considerar otro, ya que los problemas pueden tratarse de manera simultánea. El modelo más usado para
priorizar las necesidades es el modelo de Abraham Maslow, el cual sostiene que las necesidades
fisiológicas, de protección, de amor, de estima, y autorrealización, son las cincos metas de las
necesidades humanas básicas.

2.- Identificación de objetivos: Una vez que se han determinados y jerarquizados las prioridades, se
establecen los objetivos que habrán de dar la pauta a seguir para abordar los problemas o diagnóstico
del paciente. Los objetivos permiten conocer específicamente lo que se desea lograr; es decir; un
objetivo describe un resultado futuro de una acción particular, que permite identificar el qué, como,
cuando y quien, de actuar de la enfermera y el usuario.
Los objetivos pueden ser a corto plazo o largo plazo, los de corto plazo son los resultados que
pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o de días, estos son adecuados para
establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia.
A largo plazo que requiere de un tiempo prolongado y de acciones más continuas de enfermería.
3.- Plan de Acciones o Atención de Enfermería: Este es el núcleo o centro del proceso de enfermería,
ya que en él se plantean problemas, objetivos, acciones y respuestas, y por lo tanto, es el que dirige el
actuar de la enfermera (o) para asistir al usuario.

4.- EJECUCION.
Esta etapa corresponde a la puesta en práctica del plan de actuación elaborado previamente y cuya
meta es la de conducir el paciente, al menos idealmente, hacia la óptima satisfacción de sus
necesidades.
Durante esta etapa, la comunicación entre la enfermara y el usuario tiene una importancia
excepcional debido a que con esta se debe explicar con detalles los cuidados requeridos y la forma de
ejecución, las rutinas del centro, las exploraciones y los tratamientos a que debe someterse.

5.- EVALUACION.
Esta etapa comprende a una actividad continua mediante la cual se determina hasta qué punto se han
alcanzados los objetivos propuestos previamente y los resultados de la aplicación del plan de cuidados,
a la par que se incorporan nuevos datos surgidos de la evolución del estado del usuario.
La evolución tiene como propósito determinar el adelanto del usuario para alcanzar las metas u
objetivos establecidos y juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermería.
 TEORÍA DE ENFERMERÍA
TEORIA DE DOROTEA OREM

Teoría del Autocuidado: Es la que explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación
del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e
interacción de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia,
adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de
salud.

b) Teoría del déficit de autocuidado: Describe y explica las causas que pueden provocar dicho
déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden
asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la
intervención de la enfermera.

c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os
pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona
autocuidados.
- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener
por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad
y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Además, afirma que la enfermera puede utilizar
cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un
entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participación de las personas en el cuidado de su salud,

como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad
de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los
usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado, supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos
(percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para
el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo.

La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede auto cuidarse. Los métodos
de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo, en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a
las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico
que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en
las escuelas.
5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en
cuanto a la higiene que debe realizar.
 CUADRO FISIOPATOLOGICO

CONCEPTO ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPLICACI

.
HISTORIA DE ENFERMERÍA
DATOS DEMOGRAFICOS
Nombre y Apellido: K.Z
Edad: 30
Estado Civil: Soltera
Grado de Instrucción:
Profesión u oficio: Del hogar
Fecha y lugar de Nacimiento: san Félix
Motivo de Ingreso: debilidad generalizada y cefalea.
Se trata de paciente femenino de 30 años de edad, natural de san feliz y procedente de
puerto Ordaz , quien cursa con II gesta de 27 semanas por fecha de ultima regla ,quien
inicia enfermedad actual el día 5-01-2023 en horas de la mañana cuando presenta debilidad
generalizada concomitante de leve a moderada intensidad sin atenuantes ,ni exarcevantes
motivo por el cual acude al facultativo privado el día 6-01-2023 donde es evaluada por
especialista quien decide referir a este centro de salud motivo por el cual es evaluada por
especialista de guardia el cual decide su ingreso para brindar atención oportuna

Diagnostico Medico: 1- II gesta embarazo de 27 semanas por fecha de ultima regla .

2- alto riesgo obstétrico .
2.1 -anemia severa 5,2gldl.
2.2- riesgo de isoinmunizacion ,O negativo.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Médicos (patológicos):
Quirúrgicos (intervenciones):
Psicológicos (alcohol, tabaquismo, drogas, timo emocionales): Niega

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre:
Madre:
Hermanos:
Abuela paterna:
Abuela materna

ANALISIS DE LABORATORIO:
VALOR DE
REFERENCIA
FECHA EXAMEN RESULTADOS

HEMATOCRITOS

36-44

HEMOGLOBINA 12-14

LEUCOCITOS

5000-10000

PLAQUETAS 150 – 450

TEST
PALUDISMO

GLICEMIA 70 – 110mg/dl

UREA 10 – 43mg/l

CREATININA 0,5 – 1.3mg/dl

 COLESTEROL 0 – 200mg/dl

TRIGLICERIDOS 0 – 150mg/dl

ACIDO URICO 3.5 – 7,2mg/dl

UROANALISIS RESULTADOS

ASPECTO

TURBIO

HEMATIES

SEROLOGIA RESULTADOS

HIV

VDRL
TRATAMIENTO MEDICO:

TRATAMIENTO INDICACIONES
 CAPITULO II

(Datos Subjetivos)

VALORACION POR PATRONES FUNCIUONALES DE SALUD

1.-Patron Percepción y mantenimiento de la salud: manifiesta que no ha gozado de una
buena salud en estos últimos meses y que no es la primera vez que tiene paludismo refiere
vivir en una zona boscosa en temblador, manifiesta haber cumplido con el tratamiento la
primera vez que tuvo paludismo, estuvo hospitalizada hace 2 años, operada de Apendicitis
su estadía en el hospital fue de 2 días y su recuperación fue rápida y muy buena, refiere
nunca haber ido a un control prenatal y que se enteró que estaba embarazada a los cuatro
meses de gestación ha tenido de forma muy consecutiva infecciones urinarias refiere que a
la hora de ingresar presentaba fiebre muy alta y escalofríos y que los mismos los sentía
desde ya hace 5 días, es primera gesta , del hogar, no culmino sus estudios por no contar
con los recursos, más refiere ser una persona muy trabajadora, manifiesta ser una persona
muy activa en sus actividades diarias, expresa sentirse incómoda se quiere recuperar rápido
para poder realizar sus actividades diarias con normalidad, niega hábitos insanos y alergias
a medicamentos. Padre vivo con HTA y DMT2 y madre viva Intervenida quirúrgicamente
de histerectomía hace siete años, ERC estadio I hace un año y 2 abortos espontáneos,
hermanos 3 aparentemente sanos

2 Patrón Nutricional y metabólico: Refiere comer una sola vez al día por no contar con
los recursos necesarios para su alimentación aun teniendo en cuenta que debe llevar una
dieta balanceada refiere que con el embarazo su ingesta alimentaria ha ido en descenso por
la continuidad de los vómitos Refiere no saber si ha aumentado de peso su comida favorita
es el puré de papas con pollo y ensalada.

3.- Eliminación: Manifiesta evacuar dos veces al día sin molestia, características pastosas y
de color marrón, no utiliza laxantes micciones antes del embarazo 6 veces al día y una vez
en la noche, Aspecto claro con ardor durante la micción, sudoración excesiva cuando tiene
fiebre.
4.- Actividad y ejercicio: refiere que antes de estar embarazada realizaba ejercicios,
caminatas con el embarazo presenta sedentarismo por su estado de salud. Su única
actividad son las del hogar, manifiesta que es totalmente independiente para realizar sus
actividades diarias, no presenta ningún tipo de discapacidad.

5.- Descanso y sueño: Refiere que antes del embarazo dormía de 7 a 8 horas más sus hora
de descanso en horas del mediodía actualmente duerme aproximadamente 8 a 9horas, y
descansa en horas del medio con interrupción del sueño debido a las consecutivas ganas de
orinar y al dolor de vientre y caderas y las micciones nocturnas, conciliar el sueño
rápidamente, no presenta pesadillas.

6.- Cognitivo/perceptual: Paciente manifiesta no tener problemas para escuchar, ni ver no

usa lentes, no presenta problemas con la memoria, se mantiene concentrada durante sus
actividades, toma decisiones por sí misma, y se observa orientada en sus tres planos.

7.- Autopercepción/auto concepto: Se define como una mujer valiente, alegre joven y
carismática, atenta cariñosa y colaboradora, afrenta los problemas con tranquilidad
afrontando ideas para resolverlos se une con su familia para tomar decisiones en conjunto.

8.- Rol interrelación: Vive con su pareja, actualmente se siente un poco ansiosa, con dudas
y mucho miedo por la llegada de su primer hijo y su corta edad, manifiesta tener muchas
amistades, mantiene muchas relaciones interpersonales con sus compañeros y con sus
vecinos.

9.- Sexualidad/reproducción: Relaciones sexuales frecuentes antes del embarazo

actualmente tiene 3 meses de relación con su pareja, actualmente están prohibidas las
relaciones sexuales por su estado de salud, nunca utilizo métodos anticonceptivos
menstruación normal cada 28 días con una duración de 7 días sin dolor, no ha tenido
abortos. Primer embarazo.

10.- Adaptación al estrés: Manifiesta estar preocupada por su estado de salud, porque el
mismo poner en riesgo la vida de su bebe el cual ha generado estrés en su condición de
embarazada, refiere confiar mucho en Dios.
11.- Valores y creencias: Creció en un hogar de creencias cristianas, le pide a Dios que la
ayude a salir bien y lograr tener su hijo sano y a término, tiene como valor el respeto y la
responsabilidad y sobre todo confianza en Dios.
 VALORACION FISICO POR SISTEMAS
(Datos Objetivos)

1. SISTEMA NEUROLOGICO.

Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje claro y coherente y

responde a todas las preguntas con claridad y coherencia.

 VALORACION CEFALOCAUDAL:

INSPECCION:

Cabeza: Cabello largo, negro, rugoso con ausencia de caspa, cráneo simétrico.

Cejas: cejas fina y de color negro.

Cara: Piel blanca con ausencia de cicatrices y pecas

Ojos: ojos pequeños color marrón sin presencia de cataratas.

Nariz: nariz perfilada, sin presencia de secreciones sin presencia de cicatrices, o

protuberancia.

Boca: labios finos, resecos, higiénicos con dentadura completa y sin presencia de caries.

Oído: orejas pequeñas, pabellón auricular normal sin zumbidos, ni mareos.

Cuello: cuello simétrico, sin presencia de lesiones, sin presencia de cicatrices y la

movilidad del cuello no está afectada ya

cráneo sin tumoraciones aparentes, cuello sin tumoraciones o engrandecimiento de

glándulas tiroides.que lo mueve sin dificultad.

PALPACIÓN:
 2. SISTEMA RESPIRATORIO.

INSPECCION: Tórax simétrico normoexpansible, eupneico, fr 20x’ simetría en ambos

hemitorax.

PALPACION: No doloroso, sin adenopatía aparente.

AUSCULTACION: Ruidos respiratorios normales.

PERCUSION: Sonoridad presentes.

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR.

INSPECCIÓN: Sin presencia de cicatrices, pecas o lunares color de la piel blanca.

 Presión arterial: 140/100 mmHg

 Pulso: 75x’
 Temperatura: 40°C

AUSCULTACIÓN: latidos normales del corazón.

PALPACIÓN: sin tumoraciones aparentes.

4. SISTEMA GASTROINTESTINAL.

INSPECCION: Abdomen simétrico aumentado por el embarazo con presencia de cicatriz

en fosa Iliaca derecha por operación de apéndice, piel blanca sin lunares ni pecas.

PALPACION: Doloroso al tacto.

AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaereos presentes.

PERCUSIÓN: sin presencia anormales en los órganos gastrointestinales.

 5. SISTEMA GENITO URINARIO:
INSPECCION: Genitales íntegros con secreciones aparentes.

6. SISTEMA MÚSCULO - ESQUELÉTICO

Miembros superiores:

INSPECCION: brazo, antebrazo y manos sin presencia de cicatrices, piel blanca sin
deformaciones con uñas sin presencias de hongos, cortas y aseadas.

PALPACIÓN: Miembros superiores sin puntos dolorosos, con movilidad de extensión y

flexión.

Miembros Inferiores:

INSPECCIÓN: miembros inferiores sin presencia de cicatrices, piel blanca sin resequedad
con presencia de vellosidad sin deformaciones, uñas sin presencia de hongos y aseadas, se
evidencia edemas en ambos miembros inferiores.

PALPACIÓN: sin puntos dolorosos

LISTA DE NECESIDADES Y PROBLEMAS
1.- hipertermia
2.- edema en miembros inferiores
3.- nutrición por defecto (náuseas y vomitos)
4.- infección urinaria

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

1- Hipertermia R/C el proceso infeccioso (paludismo) E/P temperatura elevada de 40°C.

2.- Dolor agudo R/C Amenaza de Aborto, m/p expresión verbal del paciente.
 CAPITULO III
CUADRO ANALITICO
PATRON CATEGORIA DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS DIFUNCIONAL DIAGNOSTICA ENFERMERO
En estos últimos 2 días he tenido Inspección: -percepción y Mantenimiento de la -Hipertermia R/C el proceso
mucha fiebre Temperatura de 40°C. mantenimiento de la salud. Salud (hipertermia). infeccioso(Paludismo)
evidenciado por
temperatura de 40°C
-Eliminación ineficaz R/C
he tenido mucho ardor y dificultad Inspección: se evidencia - Eliminación Fisiológica
el proceso infeccioso
para orinar mis orinas son oscuras secreciones en sistema (Eliminación)-
evidenciado por dificultad
fuertes pero pocas. genitourinario
para la micción

-Dolor agudo relacionado

Palpación: Doloroso al tacto Dolor agudo. con Amenaza de Aborto

-percepción y
Me duele mucho la zona pélvica y
el dolor se me agudiza con la fiebre Percusión: Sonoridad presente mantenimiento de la salud. manifestado por Expresión
verbal del paciente.
 PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO RESULTADOS ACCIONES DE
MODELO TEORICO ENFERMERO ESPERADOS ENFERMERIA EVALUACION
TEORIA DE DOROTEA OREM -Hipertermia La paciente expresara su - Interacción La paciente logro mejorar
Teoría del Autocuidado: Es la que relacionado con el satisfacción con el cese Enfermera paciente mediante el cumplimiento de las

explica el concepto de autocuidado como proceso de la fiebre en un lapso acciones de enfermería en el

- Brindar confort a la
de 30 min. intervalo establecido.
una contribución constante del individuo infeccioso usuaria.
a su propia existencia: "El autocuidado es evidenciado por CONTINUA ASISTENCIA.
- Sugerir baños y
una actividad aprendida por los temperatura
paños húmedos en
individuos, orientada hacia un objetivo. elevada
presencia de la
Es una conducta que existe en situaciones
fiebre
concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre sí mismas, hacia los - Administración de
anti periticos según
demás o hacia el entorno, para regular los
orden médica.
factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio -
de su vida, salud o bienestar"
 DIAGNOSTICO RESULTAD ACCIONES DE
MODELO TEORICO ENFERMERO OS ENFERMERIA EVALUACION
ESPERADO
S
TEORÍA DE DOROTEA OREM Eliminación ineficaz La paciente - Interacción Enfermera La paciente logro
R/C el proceso mejorara su paciente mejorar su
Teoría de los sistemas de enfermería: En la que
infeccioso estado de problema para la
se explican los modos en que las enfermeras/os - Brindar confort a la usuaria.
eliminación micción en un lapso
evidenciado por
pueden atender a los individuos, identificando tres
posterior a - Brindar técnicas de de 2 horas.
dificultad para la
tipos de sistemas: ntibioticotera relajación
micción. CONTINÚA
pia indicada
- Sistemas de enfermería parcialmente - Explicar aseo de genitales ASISTENCIA.
por su
compensadores: El personal de enfermería
medico. - Administración de
proporciona autocuidados.
antibioticoterapia por orden
médica.

- Orientar a la usuaria que

aguantar las ganas de orinar
no es buena para su salud.
 DIAGNOSTICO RESULTADOS ACCIONES DE
MODELO TEORICO ENFERMERO ESPERADOS ENFERMERIA EVALUACION
Orem define el objetivo de la Dolor agudo La paciente mejorara su - Cambio postural. La paciente logro mejorar el
enfermería como: " Ayudar al relacionado con estado de ansiedad una estado de dolor en un intervalo
- Técnicas de
individuo a llevar a cabo y mantener Amenaza de Aborto vez que se haya
relajación.
de 1 hora
disminuido el dolor.
por sí mismo acciones de manifestado por
- Aplicación de frio o
autocuidado para conservar la salud y Expresión verbal del
calor.
la vida, recuperarse de la enfermedad paciente
y/o afrontar las consecuencias de - Distracción.
dicha enfermedad”. Además afirma
- Administracion de
que la enfermera puede utilizar cinco
analgésico por
métodos de ayuda: actuar orden médica.
compensando déficits, guiar, enseñar,
- Recomendar
apoyar y proporcionar un entorno
posición decúbito
para el desarrollo.
lateral izquierdo.

- Ofrecer ayuda
terapéutica para el
manejo del dolor
 PLAN EDUCATIVO

OBJETIVO TERMINAL: Finalizada la sesión educativa la usuaria y la familia estará en capacidad de conocer las
técnicas del aseo genital para prevenir una infección urinaria

CONTENIDO

OBJETIVO ESPECÍFICOS ACCIONES RECURSOS EVALUACIÓN

Definición -Explicar la etiología HUMANOS Sesión de

de las infecciones preguntas y
-Educar en relación a aplicar Docentes
urinarias. respuesta.
las estrategias educativas. En Infecciones urinarias
Estudiantes
el manejo de las infecciones Dar a conocer las
urinarias. causas, signos y Embarazada
Causas
síntomas de las
- MATERIALES
infecciones urinarias.
Consecuencias -Instrumento de valoración
Sugerir lavado e
higiene genital, (Entrevista Estructurada).
Medidas de control pre-natal.
-Papel, hojas, lápices, bibliografías,
prevención
Recomendar posición documentos internet.
decúbito lateral
izquierdo. -Computadora y documentos
virtuales.
Reposo en cama.
- Enfermera.
 CONCLUSIÓN.

El proceso enfermero permite al profesional de enfermería asegurar la calidad de

atención del individuo, por ser un método en el que se puede analizar ordenadamente los
aspectos de salud que estén alterados para poder intervenir. Este proceso se aplico a una
gestante con 29 semanas de embarazo con un IDX Paludismo vivax + infección del tracto
urinario (Pielonefritis) + embarazo alto riesgo de 29 semanas de gestación, embarazo
adolescente. La cual presenta un alto riesgo tanto en si misma como para la salud del feto,
es por ello que se llama a la reflexión para que se oriente en cuanto a la importancia de
recibir atención medica a tiempo para evitar el mismo, de igual manera hacer hincapié en lo
que respecta al control prenatal desde su indicio de sospecha para así prevenir cualquier
anormalidad incluyendo que podría acarrear unos de estos riesgos como lo es una amenaza
de aborto.

Así mismo el control tiene la finalidad de darle educación a la gestante para la

preparación del parto y el cuidado del recién nacido, además de detectar en forma temprana
problemas que puedan afectar a la madre y al feto, por tal motivo el personal de enfermería
debe realizar estos controles con mayor importancia para evitar el riesgo materno fetal., en
este caso se logró con los objetivos planteados. Lograr que la gestante entendiera con
claridad el fin de todo esto para que culmine su embarazo a feliz término.
 RECOMENDACIONES

De acuerdo a lo antes expuesto como personal de salud, podemos hacer las siguientes
recomendaciones tanto para la usuaria como para sus familiares:

 Mantener una alimentación balanceada, y baja en sal de acuerdo al estado en que se

encuentre.
 Guardar reposo absoluto el tiempo que sea necesario.
 Asistir a control prenatal y`post.
 Mantener una buena higiene personal.
 No retener las ganas de orinar.
 Ingerir suficientes líquidos, (agua 2 litros por día).
 Evitar las bebidas negras.
 Evitar bebidas alcohólicas.
 Miccionar antes y después del coito.
 Tratar de utilizar ropa de algodón.
 Acudir al medico las veces que sea necesaria.
 Cumplir estrictamente con el horario del tratamiento medico indicado.
 Hacer ejercicios.
 Caminar.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Carpenito, Linda. (2002). Diagnostico de Enfermería, novena edición. Editorial Mc Graw

– Hill. Interamericana.

Ferri, Fred (2002). Consultor clínico. Edición en español Harcourt Brace de España.

Zamora (2004). Manual de Enfermería. Editorial Zamora Bogotá, Colombia.