UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ODONTOLOGIA

INFORME EN GESTIÓN DE INTERNADO CLÍNICO EN

TELEODONTOLOGÍA

Autores:Daniela Aravena- Roberto Bravo Rodríguez.

Tutores: Dra. Andrea Urzúa- Dr. Gustavo Pérez.

Santiago; 18 de Noviembre 2020.

1
Índice

Introducción.........................................................................................................................3
Diagnóstico del problema.......................................................................................................6
Objetivos...............................................................................................................................8
Objetivo general.......................................................................................................................................8
Objetivos específicos................................................................................................................................8

Marco Teórico......................................................................................................................9
Temática 1.- Tiempo de paciente en sillón...............................................................................................9
Aspectos positivos de medidas implementadas en tiempo de paciente en sillón..................................13
Aspectos negativos de medidas implementadas en tiempo de paciente en sillón.................................13
Propuestas en post de mejorar medidas implementadas en tiempo de paciente en sillón...................14
Temática 2 Elementos de protección personal para evitar contagios del virus Covid-19.......................14
Aspectos positivos de medidas implementadas en tiempos de Covid para comunidad que involucra la
atención clínica en Universidad Autónoma............................................................................................15
Propuestas en post de mejorar medidas implementadas en tiempos de Covid para comunidad que
involucra la atención clínica en Universidad Autónoma.........................................................................15

Conclusión.............................................................................................................................16
Bibliografía............................................................................................................................17

2
3
Introducción
En diciembre del 2019 se propagó una enfermedad de carácter viral, SARS-
CoV2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), y se transformó en la
pandemia del Siglo XXI (CNN Español, 2020). Algunas de las medidas adoptadas fue el
cierre de fronteras, obtener un gran numero de respiradores mecánicos, dejar a la
población en confinamiento, en cuarentena. Muchos servicios se vieron afectados, entre
esos los servicios de salud.

El impacto en la salud publica y privada en Chile se tradujo en una discontinuidad

de controles, una disminución en las consultas; incluidas las de urgencias (dado que
existe un temor social, aumento de mortalidad y complicaciones). Los recursos fueron
dirigidos principalmente para la atención de pacientes COVID (Dra. Izkia Siches, 2020).

Primera ola de la pandemia en Chile deja:

1. Una población temerosa de asistir a los centros asistenciales.

2. Necesidad de considerar procesos asistenciales que permitan mantener una
menor presencia física en los centros, para poder cumplir con el
distanciamiento físico.
3. Una atención presencial que será de mayor costo por la necesidad de uso de
EPP en cada atención y de higienización constante de manos y superficies
4. Una mayor demanda de atención por la acumulación de listas de espera y por
la falta de diagnóstico producto de la derivación de recursos durante la
pandemia.

4
 (Dra. Izkia Siches, 2020).

Una de las ramas de la salud que se vio afectada, es la odontología. Dado que la
enfermedad se transmite mediante tos, estornudos e inhalación de gotitas o aerosoles
(que tienen contacto con las mucosas orales, nasales y oculares) (OMS, 2020), el
colegio medico recomendó suspender las atenciones que no son de urgencia, modificar
los elementos de protección personal (EPP), aumentar la frecuencia de limpieza y
desinfección, entre algunas (Colegio de Cirujano Dentistas de Chile A. G., 2020).

5
 (Colegio de Cirujano Dentistas de Chile A. G., 2020).

6
 La Universidad Autónoma de Chile frente al acontecer mundial y las medidas de
confinamiento tomadas (producto la diseminación del virus covid-19), se vio en la
obligación de formular un ciclo de internado intramural para los alumnos de sexto año
de la carrera de odontología, dado que la mayoría de los Centros de Salud Familiar no
tendrían un funcionamiento normal y no recibirían a los internos. Así en el momento en
que se abrieran los centro educacionales, los alumnos puedan reducir sus horas de
internado.

El ciclo intramural consiste en dar una atención oportuna en poco tiempo y de

calidad al paciente siendo un reflejo a lo que ocurre en un cesfam; realizando acciones
de primera necesidad odontológica como lo son exodoncias, trepanaciones, operatoria
y teleatención odontológica; con el fin de saber la situación de cada paciente y, en caso
que requiera una atención más especializada, realizando una oportuna derivación.

En el presente informe se dan a conocer diversas propuestas en el nuevo

sistema de trabajo, en relación al ciclo de internado intramural y la teleodontología,
esperando poder ser de ayuda si es que fuese necesario o en caso de continuar con la
pandemia del virus covid-19.

7
Diagnó stico del problema

Aproximadamente cada 100 años el mundo experimenta un desafío sanitario de

gran envergadura, exigiendo al extremo nuevas estructuras sanitarias, productivas y
sociales. En el 31 de diciembre del año 2019 nos enfrentamos a una nueva patología
de carácter viral, y vimos como esta se propagaba provocando una enfermedad
respiratoria aguda (Puerta & Pauca, 2017). En la OMS, se reportan los primeros casos
de neumonía de Wuhan, China, en un comienzo se desconoce el agente causante, lo
que si, existe la teoría de que los animales comercializados Huanan eran el vector. El 1
de enero del 2020 cierran el mercado.

El 7 de enero del 2020 se identifica el patógeno, denominado al principio como

2019-nCoV.

El 11 de enero del 2020 se anuncia la primera muerte, de un hombre de 61 años,

provocada por coronavirus. Días anteriores al cierre del mercado de Huanan, fue
expuesto al mercado de mariscos. El día 9 de enero fallece debido a una insuficiencia
respiratoria.

El 13 de enero se reporta un caso en Tailandia, ciudadano chino.

El 16 de enero se reporta en Japón, hombre que había visitado Wuhan.

Los siguientes días se reportan casos en Europa (CNN Español, 2020).

El 25 de enero ya superaba los 1000 casos reportados en el mundo. El 5 de

febrero se da a conocer que había mas de 500 fallecidos, el 18 de febrero superan los
2000 casos.

A finales de febrero del 2020 se reportan los primeros casos en América Latina,
en Brasil. A los pocos días se propaga a los otros países, siendo registrado 7 de marzo
del 2020 el primer fallecido de Argentina (García, 2020).

En Chile se confirma el primer caso, el 4 de marzo del 2020 (MINSAL, 2021). A

partir de esta fecha se observo una expansión de los contagiados, por lo que fue
necesario implementar distintas medidas para controlar la propagación, sabiendo que el
virus Covid-19 se transmite de persona a persona mediante gotas de origen
respiratorio, que produce una persona cuando tose o estornuda; teniendo un periodo de
incubación de 5,2 días, y transmitiendo la infección en promedio a otras 2,2 personas;
de los casos confirmados se estima que el virus es letal en 4,5% de los pacientes
(Puerta & Pauca, 2017).

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 Algunas medidas otorgadas por la OMS:

 Debe haber 1 metro de distancia entre una persona y otra, como mínimo.
 Hay que hacer cotidiano el uso de mascarilla. La mascarilla se realiza
después de lavado de manos y debe tapar nariz, boca y mentón. Al
retirarla lavar las manos antes y después de la acción.
 Hay que evitar espacios cerrados, lugares que estén congestionados.
Debe de interactuar en espacios libres.
 En espacios cerrados debe haber una ventilación natural.
 Hay que lavarse las manos continuamente.
 Se debe evitar contacto con ojos, nariz y / o boca.
 Desinfectar superficies que se ocupen con regularidad (OMS, 2020).

Existe poca evidencia científica en relación a odontología y virus COVID 19,

teniendo éstos poca homogeneidad, repetición y aleatoriedad, dificultando los enfoques
y las acciones que debiesen de ser las apropiadas para controlar la transmisión y limitar
las consecuencias (Bobadilla & Escanilla, 2016). Por lo cual, hay que extremar las
medidas con el fin de evitar la transmisión del virus. A continuación se dará a conocer
mediante un esquema el problema de aquellos factores, que de no ser tomados en
cuenta, pueden generar un riesgo para la salud, tanto de las personas que prestan
servicio como los pacientes que acuden al Centro de Salud Integral de la Universidad
Autónoma (CIS) de San Miguel.

Imagen N°1 Esquema árbol problema

9
Objetivos

Objetivo general

Evaluar los factores tiempo, elementos de protección personal, número de

docentes por alumnos en sexto año y disposición de distintos actores de la
comunidad clínica frente a la protección de transmisión del virus Covid-19 en la
Clínica Universidad Autónoma 2021.

Objetivos específicos

1.- Establecer métodos para disminuir el tiempo en sillón por parte del paciente.

2.- Averiguar si es suficientemente efectivo el uso de elementos de protección

personal para evitar contagios del virus Covid-19.

3.- Explicar la disposición de los diversos actores para una atención eficiente en
tiempos de Covid-19.

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Marco Teórico

Temá tica 1.- Tiempo de paciente en silló n.

Presentació n:
La atención clínica dentro del CIS de la Universidad Autónoma de Chile
en Santiago, en el año 2021, producto de la pandemia mundial, se ha limitado a una
hora cronológica con un margen de 15 minutos de error (el alumno en casos
excepcionales puede retrasar el procedimiento en 15 minutos); para lo cual la
facultad de odontología ha presentado profundos cambios. Se debió implementar
un flujograma para llevar a cabo el presente protocolo:

(Universidad Autónoma de Chile, 2020).

11
 (Universidad Autónoma de Chile, 2020).

1. Citación del paciente: se realiza vía telefónica, contacto con el paciente y

aplicación de triage. Cuando asiste se realiza triage.
2. Modificaciones a infraestructura:

(Universidad Autónoma de Chile, 2020).

12
 3. Flujograma de ingreso

(Universidad Autónoma de Chile, 2020).

4. Recomendaciones al desplazamiento: Se recomienda conservar un

distanciamiento físico, preferir el uso de escaleras y seguir las señaléticas.
5. Asignación y uso de lockers: Se realiza asignación de lockers ubicados en el
piso -1.
6. EPP: Uso obligatorio d atención de mascarilla KN95, pechera desechable
manga larga y escudo facial.
7. Esterilización: Se enviara a esterilizar material sucio en una caja rotulada,
acompañado de la solicitud impresa de SMILE. Se entregaran los materiales
estériles en el piso -1.
8. Desinfección del box: Se dispondrá de Potenza ® a base de amonio
cuaternario e IPA 70 ® a base de alcohol.
9. Trabajo a 4 manos:

13
 (Universidad Autónoma de Chile, 2020).

Los alumnos que cursan sexto año y que no pueden asistir a su internado
clínico, de medida excepcional y cumpliendo el protocolo COVID, se implemento en
el primer piso del CIS, 2 box dentales para la realizar una atención oportuna en un
corto tiempo. Los pacientes que requiera atención dental, ya sea paciente adulto o
paciente pediátrico, se deberá de realizar la citación según protocolo (previa
encuesta realizada telefónicamente con el fin de mantener a los diversos actores
libres de COVID).
Para la ejecución de la atención, primero se requiere completar la ficha del
paciente, una vez presentado y unificando los criterios junto a él (la) docente, el
paciente deberá cancelar. Luego de realizado el pago, se puede ejecutar la
atención clínica (con el debido protocolo COVID).
Para hacer solicitud de material en un principio se hacía la carga por el
sistema utilizado en la universidad (SMILE); siendo prácticamente un acto de fé; ya
que existía un modular con los artículos de primera necesidad para la demanda de
pacientes (como lo son anestesias, agujas para anestesias, composites, adhesivos,
pacido ortofosfórico al 37%, gomas diques, entre otros). En la actualidad los
alumnos de sexto año deben realizar el pedido de material yendo hacia el
dispensario una vez cargado el material por parte del docente a cargo.

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 Los sillones dentales funcionan con sistema de agua recargable lo cual
significa que en cualquier momento el operador quedará sin agua teniendo que
despichar(liberar el aire acumulado del sillón) el sillón, el alumno asistente, y
recargar la botella con agua nuevamente.

Aspectos positivos de medidas implementadas en tiempo de paciente en silló n.

1) El adaptar requisitos en alumnos que cursan ramos clínicos es un método

temporal y excepcional para la actualidad de los tiempos; siendo una mejor
opción que detener el avance de aprendizaje en el alumno y postergar las
atenciones en pacientes hasta que se controle la pandemia.
2) El trabajo a cuatro manos por parte de alumnado reduce en gran medida el
tiempo del paciente en el sillón; eso sumado a que el asistente ayudaría a la
eyección de líquidos y a la vestimenta del paciente al igual que el orden post
atención, además de ir a buscar material que falte (es necesario que se
desaloje de su bata desechable).
3) La disminución del tiempo de trabajo a una hora o una hora y quince minutos,
como máximo, disminuirá la posibilidad de contagio entre alumnos, pacientes
y comunidad de integrantes del CIS; también es un aspecto positivo ya que
los alumnos irán interiorizando los tiempos de trabajos en sistema público;
siendo un tiempo aproximado de media hora por paciente aproximadamente.

Aspectos negativos de medidas implementadas en tiempo de paciente en silló n.

1) Los internos del CIS de sexto año en la actualidad deben acudir a dispensario
a buscar materiales; previa aprobación de listado de material por parte del
docente; al intentar simular un internado en sistema público éste ítem no se
cumple a cabalidad; retardando la atención con el paciente.
2) Al tener que recargar el agua de sillones los alumnos se pierde tiempo en el
retiro de guantes, despichar el sillón, recargar el agua y postura de guantes

15
 nuevamente por parte del alumno asistente; retardando los tiempos de
atención con el paciente.

Propuestas en post de mejorar medidas implementadas en tiempo de paciente

en silló n.

1) Tomando en cuenta que la generación que debió recibirse el año 2020 de

odontología en la Universidad Autónoma de Chile; los alumnos ya deben
saber trabajar y calcular el material que utilizan en cada procedimiento; por lo
cual en post de ahorrar tiempo/sillón se debiese facilitar un mueble con
insumos por box. Dando cuenta a diario del material utilizado por parte del
docente; previa cuenta dada por alumno a éste.

2) Durante periodo de vacaciones; se debiesen arreglar los sillones dentales a

modo de dispensar de manera continua el agua de éstos y no de manera
intermitente al tener que recargar agua el alumno.

Temá tica 2 Elementos de protecció n personal para evitar contagios del virus
Covid-19.
Presentació n:
La atención clínica dentro del CIS de la Universidad Autónoma de Chile en
Santiago dentro del año 2021 producto de la pandemia debió sumar nuevos
elementos a los ya existentes; en cuanto a la protección de alumnos, pacientes,
docentes y personal de trabajo; donde se encuentran dentro de éstos:

1) Elementos de protección personal para alumnos y docentes:

-Escudo facial permanente para usar con pacientes.
-Mascarillas KN 95 de uso diario.
-Guantes de latex, vinilo o nitrilo entre pacientes.
- Batas antifluídos.

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 -Pantalla acrílica protectora.

2) Elementos de protección personal para paciente:

- Batas antifluídos.
- Antiparras.
- Mascarilla nueva post atención.

3) Elementos de protección para personal de apoyo:

- Uniforme clínico.
- Guantes de aseo en caso de personal de aseo.

Aspectos positivos de medidas implementadas en tiempos de Covid para

comunidad que involucra la atenció n clínica en Universidad Autó noma.

Todas las medidas propuestas en post de estar en un establecimiento libre

de Covid son positivamente valoradas ya que en ningún país se estuvo preparado
de buena manera para enfrentar la pandemia.

Propuestas en post de mejorar medidas implementadas en tiempos de Covid

para comunidad que involucra la atenció n clínica en Universidad Autó noma.

1) Exigencia de PCR aleatorios a alumnado, docentes y personal de apoyo.

2) En reemplazo de pantallas acrílicas protectoras evaluar posibilidad de utilizar
extractores de aerosoles para uso dental.

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Conclusió n

Como bien se mencionó en el informe; no existen formas establecidas para

poder realizar una atención libre de COVID. Se van actualizando las medidas, ya
que es una nueva patología y los factores involucrados, para contagiarse, son
muchos. Si tomamos en cuenta que, la población de Chile, se encuentra en
aumento de contagio, pese a las medidas de confinamiento tomadas, el Centro
Integral de la Salud de la Universidad Autónoma de Chile, ha incorporado
importantes protocolos, que son factibles, hasta ahora, en la detección pronta. Sin
embargo, el tiempo que lleva en atención es corto, por lo que aumentar medidas;
como el PCR aleatorio, tanto alumnos como docentes, y el uso de extractores de
aerosoles, prolonga una atención sin casos COVID.

En cuanto a simular la pasantía en Centros de Salud Familiar en el CIS, se

observa que hay un beneficio para los alumnos de sexto año de la carrera de
odontología de la Universidad Autónoma de Chile, que por tema de pandemia, no
han podido establecerse en el sector público. Agregando que se puede integrar por
una entrega de material de forma libre, gestionando o contabilizando después de la
atención, aparentando de mejor manera lo que seria la atención en el servicio
público.

Para finalizar es importante dar aliento al personal logístico de las

instituciones de salud ya que críticas recibirán siempre; siendo lo importante tomar
las críticas constructivas lo cual fue el principio de la creación del presente informe.

Bibliografía

18
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