GENERALIDADES SOBRE

VACUNAS

Mélida Cardenas Barrón

Edgar Arturo Cazarez Martínez
Enfermeria
4-”A”
Las inmunizaciones constituyen una
herramienta fundamental en la salud
pública
Vacuna:
Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos
Esatenuados, inactivos
una suspensión o muertos, fracciones
de microorganismos vivosde los
atenuados,
mismos o partículas
inactivos o muertos,proteicas, que al ser
fracciones de administrados
los mismos o
inducen una respuesta inmune previniendo
partículas proteicas, que al ser administrados inducen la
enfermedad
una respuesta contra
inmune la que está
previniendo la dirigida.
enfermedad contra
la que está dirigida.
➢ Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un
medio de cultivo y se inactivan con calor o con productos químicos.

➢ Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar ni causar

enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

➢ La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso

de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.

➢ Se necesitan varias dosis para la primo vacunación y para mantener

un nivel adecuado de anticuerpos séricos.

➢ Tienden a ser más estables y muy a menudo requieren adyuvantes

➢ Por lo general se administran por vía parenteral.

➢ Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos.

➢ No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural.

➢ En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente
leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la
vacunación (ESAVI).

➢ Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona

vacunada
➢ Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el
calor.
 NUEVAS VACUNAS Y EL
FUTURO DE LA VACUNACIÓN:

RSV, NOROVIRUS, DENGUE.

 TECNICAS DE ADMINISTRACION
SE UTILIZAN LAS SIGUIENTES VIAS DE ADMINISTRACION:

❑ VIA ORAL

❑ VIA INTRADERMICA Y SUBCUTANEA:

SE EMPLEAN CUANDO LA VACUNA NO CONTIENE HIDROXIDO O
FOSFATO DE ALUMINIO PORQUE PUEDE PROVOCAR REACCION
LOCAL, INFLAMACION, GRANULOMAS.

❑ VIA INTRAMUSCULAR:
SE UTILIZA PARA VACUNAS CON ADYUVANTES (HIDROXIDO O
FOSFATO DE ALUMINIO )

❑ REGION GLUTEA:
SE RECOMIENDA NO UTILIZAR LA REGION GLUTEA
RIESGO POTENCIAL DE LESION DEL NERVIO CIATICO.
MENOR EFECTIVIDAD DE ALGUNAS VACUNAS (HEPATITIS B Y
ANTIRRABICA).
 TECNICAS DE ADMINISTRACION
VIA ORAL

Vacuna Vía
OPV
Cólera
Oral
Rotavirus
Anti-tìfica
 TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vía intradérmica
Ángulo de 15º

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Tercio
Recien Colocar con
Superior
BCG Intradérmica nacido un ángulo de
Brazo
Niños 15º
Derecho
TECNICAS DE ADMINISTRACION

Vía subcutanea

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Anterolateral
Triple Viral < 12 meses del
IPV muslo
Colocar con
Antineumocócica > 12 meses
Subcutanea un ángulo de
Antivaricélica Preescolares Deltoides o
45º
Antiamarìlica Escolares Supero
Antimeningocócica Adolecentes externa del
Adultos tríceps
 TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vía intramuscular

Ángulo de 90º Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Recien Nacidos Anterolateral
< 12 meses del
DTP-DTPa
muslo
dt
Antihepatitis A
Colocar con
Antihepatitis B
Intramuscular > 12 meses un ángulo de
Hib
Preescolares Deltoides 90º
Antigripal
Escolares
Antineumocócica Conjugada
Adolecentes
Antimeningocócica C Conjugada
Adultos
TECNICAS DE ADMINISTRACION

Cara
Región anterolateral
deltoidea del muslo

> De 12 meses < De 12 meses

 ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA

➢ La administración simultánea de la mayoría de las

vacunas vivas o inactivadas no producen una
➢ disminución en los títulos de anticuerpos ni aumentan las
reacciones adversas

➢ Aumenta la probabilidad de que un niño este bien

vacunado y evita las oportunidades perdidas de
vacunación.
 TIPOS DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS

simultáneamente o con
Dos o más antígenos
cualquier intervalo entre
inactivos
dosis
simultáneamente o con
Antígenos
cualquier intervalo entre
inactivados y vivos
dosis*
simultáneamente o
Dos o más antígenos
separadas al menos 4
vivos
semanas
* Excepto vacuna contra el cólera y antiamarílica que deben separarse 3 semanas
INTERVALOS DE ADMINISTRACION ENTRE VACUNAS
Y PRODUCTOS CON INMUNOGLOBULINAS
➢ Las vacunas inactivadas generalmente NO se afectan por
los anticuerpos circulantes de ese antígeno.

➢ Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas

por los anticuerpos circulantes de ese antígeno.

➢ Si se administra primero el anticuerpo

(dependiendo de la dosis) se deben esperar como
3 meses para dar la vacuna.

➢ Si se administra primero la vacuna es necesario

esperar 2 semanas para dar gamaglobulina
Intervalo entre inmunoglobulinas y vacunación antisarampionosa o anti varicela

Producto inmunológico Dosis Intervalo

Inmunoglobulina
intramuscular o estándar
Antitetánica 250U 3 meses
Antihepatitis A 0.02-0.06 ml/kg 3 meses
Antihepatitis B 0.06 ml/kg 3 meses
Antivaricela-zoster 125 UI/10 kg 5 meses
Antisarampión
En inmunocompetente 0.25 ml/kg 5 meses
En inmunocomprometido 0.5 ml/kg 6 meses
Inmunoglobulina
intravenosa (Polivalente)
Dosis estándar 300-400 mg/kg 8 meses
Dosis alta 1 g/kg 10 meses
Dosis muy alta 2 g/kg 11 meses
Sangre y derivados
Hematíes lavados 10 ml/kg 0
Concentrado de hematíes 10 ml/kg 6 meses
Sangre completa 10 ml/kg 6 meses
Plasma 10 ml/kg 7 meses
Plaquetas 7 meses
❑ LAS VACUNAS NO DEBEN SER APLICADAS :
ANTES DE LA EDAD MÍNIMA DE INDICACIÓN
A INTERVALOS MENORES QUE LOS ESTIPULADOS

❑ PORQUE ? LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO ENTRE

DOSIS PUEDE INTERFERIR CON LA RESPUESTA DE
ANTICUERPOS Y LA PROTECCIÓN
➢ Intercambiabilidad de las marcas de vacunas
Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden
utilizar indistintamente respetando la indicación del fabricante.

➢ Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos

Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo
transcurrido.
No comenzar nuevamente el cronograma

➢ Edad
En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben
aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación,
sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el
antecedente de su prematuras.
EVENTOS ADVERSOS

LA VACUNA IDEAL:

• 100 % EFICAZ

• 100 % SEGURA
……….. PERO NO EXISTE
 Antes de colocar las vacunas deberíamos
preguntar:

▪ Su hijo es sano?

▪ Está medicado con corticoides?

▪ Recibió gammaglobulina en el último año?

▪ Presentó reacciones previas a las vacunas?.

Para evitar falsas contraindicaciones es útil
conocer las verdaderas
contraindicaciones.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden
aumentar enormemente las posibilidades de
reacciones adversas graves y contraindicar su uso

PRECAUCIONES
Si bien no son contraindicaciones, deben ser
evaluadas cuidadosamente, considerando el riesgo
beneficio.

CONTRAINDICACIONES ERRONEAS
Ciertas circunstancias o creencias se consideran en
forma inadecuada como contraindicaciones
Vacuna Contraindicación
Todas las Reacción anafiláctica a la vacuna o a los
vacunas constituyentes de la vacuna.
Cualquier enfermedad severa con o sin
fiebre
DTP-DTPa Encefalopatía en los 7 días de la adm.

OPV Inmunodeficiencia, contacto con

inmunodeficiente, infeccion por HIV (virus de
inmunodeficiencia humana)
IPV Reacción anafiláctica a la neomicina,
polimixina B o estreptomicina.
Vacuna Contraindicación
SRP Anafilaxia a la neomicina, Embarazo,
Inmunodeficiencia.*
Hib Ninguno

varicela Reacción anafiláctica a neomicina,

embarazo, Inmunodeficiencia*.
BCG Inmunodeficiencia, peso < de 1.5 kg,
quemadura o infección cutánea en el sitio
de inoculación, Infección por HIV

* evaluar riesgo beneficio al administrar a pacientes HIV positivo.

Vacuna Precauciones
DTPw Fiebre > 40.5ºC (dentro de 48 hs)., Shock
hipotónico-hiporrefléxico (dentro de 48
hs)., Convulsiones (dentro de 72 Hs).
Llanto persistente e inconsolable > 3 hs
(dentro de 48 Hs.).

Hib Ninguno
varicela Uso reciente de inmunoglobulina
SRP Uso reciente de inmunoglobulina
VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

CORTICOIDES:

– >2 mg/kg/día ó >20 mg/día.

– Durante más de dos semanas.

– CONTRAINDICADAS:
•Vacunas vivas (bacterianas o
virales).
Vacunas Falsas contraindicaciones
 Reacción local leve a moderada.
 Enfermedad leve a moderada con o sin fiebre.
 Terapia antimicrobiana concurrente.
 Fase de convalescencia de una enfermedad.
 Prematuridad, lactancia.
Todas las
vacunas  Alergia inespecífica o a los antibióticos de la
vacuna.
 Vacunas inactivadas en inmunodeficientes.
 Enfermedad neurologica estable y resuelta (no
evolutiva).
 Desnutriciòn.
 Corticoides a dosis bajas o locales.
 1 2 3 4 5
Prevacunación Aumento de Perdida de Recuperación
Confianza Erradicación
coberturas de Confianza

Enfermedad Vacunación Cesa

Incidencia

Coberturas de
Brote
Vacunación

Eventos
Adversos

Madurez Erradicación
 Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o
Inmunización, (ESAVI), se definen como todo cuadro clínico
que aparece luego de la administración de una vacuna y que
supuestamente pueda atribuirse a la misma.
 EVENTOS ADVERSOS

1. Reacciones inducidas por las vacunas

Clasificación según la gravedad:

• Leves y más comunes

• Moderados
• Graves y menos frecuentes
 EVENTOS ADVERSOS
Eventos esperados atribuidos a las vacunas
Reacción local Irritabilidad,
Vacuna (dolor tumefacción Fiebre malestar y
enrojecimiento) > 38º C síntomas
inespecíficos
BCG 90-95% ---- ---
Hib 5-15% 2-10% ---
Hepatitis B Adulto 15%, Niños 5% --- 1-6%
SRP 10% 5-15% 5% rash
Polio (OPV) < 1% <1%
Tétanos 10%* 10% 25%
DTPw** Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55%
*Las tasas de reacciones locales probablemente se incrementan con las dosis de
refuerzo hasta 50-85%.
**Las tasas para vacuna DTPa son mas bajas.
 Tiempo Tasas por
Vacuna Evento que tarda 1.000.000
en dosis
aparecer

Antipolio Poliomielitis paralítica 1,4-3,4

melítica relacionada con la vacuna 4-30 días
oral (VOP)

Neuritis del plexo braquial 2-28 días 5-10

TT/DT Anafilaxia 0-1 hora 1-6
Absceso estéril 1-6 semanas 6-10

1.000-
Llanto persistente que dura 0-24 horas
60.000
mas de 3 horas 0-2 días
DTP 570 c)
Convulsiones 0-24 horas
570
Episodio de hipotonía e 0-1 hora
20
hiporreactividad 0-3 días
0-1
Anafilaxia
Encefalopatía
Encefalitis consecutiva a la 7-21 días 500-4.000
Fiebre vacunación, en menores
amarilla de 6 m
Reacción alérgica/anafilaxis 0-1 hora 5-20
 Vacuna Evento Tiempo Tasas por
que tarda 1.000.000
en dosis
aparecer

BCG Linfadenitis supurativa 2-6 meses 100-1000

Osteítis por BCG (“becegeítis”) 1-12 1-700
“Becegeítis” diseminada por la meses 2
BCG 1-12
meses

Hib Ninguna conocida - -

Hepatitis B Anafilaxia 0-1 Hora 1-2

Síndrome de Guillain-Barré 0-6 5
(vacuna obtenida en plasma)* semanas

Antisarampionosa Convulsiones febriles 5-12 días 333

/SRP Trombocitopenia (recuento bajo 15-35 días 33
de plaquetas) 0-1 hora 1-50
Anafilaxia
Linfadenitis supurativa:
◦ Ocurre entre 2-6 meses post vacunación con
BCG .
◦ Definición de caso :
 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/
trayecto fistuloso
◦ Localización habitual en axila, del mismo
lado de la inoculación.
◦ Manejo:
 Cura espontáneamente en meses
 Solo tratar si se adhiere a la piel o se
fistuliza.
 Drenaje quirúrgico?
 El tratamiento sistémico es inefectivo.
Reacción adversa a BCG
Reacción adversa a BCG
 2. Errores Programáticos

Debido a un error en preparación, manejo o

administración de la vacuna.

Medidas correctivas deben implementarse

inmediatamente y deben incluir aspectos
logísticos, de capacitación y supervisión.
 Error
Programático

Yemen
1997

Insulina administrada a 70 niños en en

lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos

Vial de Insulina Viales de vacunas

Incidentes médicos atribuidos a la vacunación

➢ Guatemala: un niño fallecido, sospecha de uso como

diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro-bloqueador
muscular (succinilcolina), 1999

➢ Cuba: tres niños fallecieron después de administración de la

vacuna antisarampionosa. Revisión indica síndrome de
choque toxico, 2002
1- Todos los casos de linfadenitis por BCG.
2- Todos los abscesos en el sitio de inyección.
3- Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a la
inmunización.
4- Todos los casos que requieren hospitalización y que se piensen puedan estar
relacionadas a la inmunización.
5- Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan estar
relacionadas a la vacuna.
6- Toda situación durante la inmunización que pueda haber generado un efecto
adverso (Ej: error durante la aplicación, como utilización de solventes no
apropiados, agujas incorrectas, vías de aplicación equivocadas, la aplicación
de sobredosis).
7- Todos los efectos que afecten a grupos de personas.
8- Los rumores.
 Eventos graves
 requieren hospitalización
 ponen en riesgo la vida de la persona
 causan discapacidad
 producen desenlaces fatales
 Rumores
 Eventos que afectan a un grupo de personas (agrupamiento
[cluster])
 Eventos relacionados con el Programa
 Rechazan y critican los planes de inmunización con el
argumento de que las vacunas no solo son
innecesarias, sino también agresivas para los seres
humanos
 Sostienen ideas al menos cuestionables:
 Le enfermedad es un mandato divino
 Cocteles venenosos
 Obligatoriedad=totalitarismo
 Teorías conspirativas
 Ineficacia – enfermedad – muerte
 Autismo – autoinmunidad - SGB
FARMACOVIGILANCIA

La notificación, el registro y la evaluación sistemática

de las reacciones adversas a los medicamentos
✓La mayoría de los ESAVIs asociados a vacunación
son leves y transitorios.

✓El equipo de salud debe tener el conocimiento

necesario para responder adecuadamente a todas
las preguntas de la población.

✓Los grupos antivacunas pueden utilizarlo para

atacar el programa de inmunizaciones y poner en
riesgo las estrategias de salud pública.
“El peor enemigo de una buena
vacuna es su propio éxito”
La poliomielitis era
la principal causa
de parálisis fláccida
infantil hasta la
generalización del
uso de la vacuna.
 Los beneficios de la vacunación
Los beneficios de la vacunación
son mayores que los riesgos

Riesgos
Vacunas
➢ Representa una oportunidad excepcional para
proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos en
los primeros meses de vida de enfermedades que
causan una morbimortalidad considerables tales como
enfermedad pertussis, virus sincicial respiratorio e
influenza.

➢ Muchas de estas muertes se deben a infecciones que

podrían prevenirse mediante vacunas maternas
existentes o futuras.
➢ LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DEMOSTRÓ

➢ Es eficaz para la protección de la madre y del feto a través del pasaje de

anticuerpos por la placenta. Protege al niño hasta los 6 meses de edad
➢ Las embarazadas presentan mayor riesgo de enfermedad grave,
hospitalizaciones y muerte por influenza, que persiste en el puerperio
inmediato.
➢ Existe mayor riesgo de muerte fetal, perinatal, parto prematuro y retardo de
crecimiento intrauterino
 VACUNACIÓN EN EMBARAZADA
CON TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
Tasa de modificación de coqueluche por 100,000
Recomendacion
dTpa
Embarazadas

Refuerzo de
Refuerzo de
los 6 los
11
años años
hab.
✓ Objetivo:
• Disminuir la morbimortalidad por coqueluche en
lactantes pequeños
¿PORQUÉ EN TODOS LOS EMBARAZOS?

✓ PORQUE EL NIVEL DE ANTICUERPOS POST VACUNACIÓN

DISMINUYE (9 - 15 MESES )

✓ DEBEMOS TENER BUEN NIVEL DE ANTICUERPOS EN CADA

EMBARAZO PARA SU PASAJE TRASPLACENTARIO
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