GRUPO #2:

DELITOS SEXUALES
Daniela Castilla
Shirley Gómez
Carlos Chaverra
María
Carlos de la
Hernández
Torre
Omar Jaramillo
Keissy
Néstor Londoño
Escamilla
Caroline
Ariadna Farak
 Historia Clínica
EL DIA DE HOY MARTES (27/10/2020); se presenta SOFIA GOMEZ ORTIZ DE 12 AÑOS DE EDAD, con numero de identificación
1.028.491.989 de Barranquilla, domiciliada el barrio REBOLO-calle 23 N* 23-51 de la ciudad de barranquilla, En compañía de
su tía, CARMEN ORTIZ CASTRO con el fin de denunciar al Sr. ALVARO GOMEZ TORREZ por haberla “VIOLADO Y GOLPEADO”

Motivo de
Consulta
“Mi padre me violo el viernes y lo iba a hacer hoy tambien”

Enfermedad
Actual
Paciente de 12 años de edad quien ingresa en compañía de su tía indicando que fue violada y golpeada por su padre el día
viernes 23 oct 2020 alas 7:30 a.m , y el cual el día de hoy martes 27 oct 2020 alas 7:00a,m intento hacer lo mismo,
paciente refiere que su padre la amenazo con un cuchillo para que no dijera nada, la golpeo en el abdomen , y
extremidades superiores e inferiores, también agrego que “su padre con su pene erecto lo introdujo en su vagina” .
 Relato de los Hechos

¿QUE OCURRIO EL VIERNES Y HOY?

Sofía responde:
“ mi mama sale a trabajar alas 7am y nosotras mi hermana y yo nos quedamos en casa alistándonos para el colegio, pero
el viernes mi papa, después que se fue mi mama, dijo que iba a llevar primero al colegio a mi hermana Melissa que tiene 7
años y luego venia por mi. Yo le dije que era tarde y que podía irme sola, pero me dijo que no, y me pego en la cara y me
encerro en la casa., luego regreso y me dijo que si algún ruido o gritaba me golpearía otra vez. Me llevo a empujones hasta
mi cuarto y me daño el uniforme, me desvistió, me golpeaba…”

NOTA: la Menor interrumpe su relato porque comienza a

llorar y a temblar refugiándose en su tía.
 Relato de los Hechos

Se reinicia luego de 20 minutos:

¿PUEDES CONTINUAR CONTANTDO LO QUE SUCEDIÓ?

Sofía responde:
“yo trataba de quitármelo de encima, lo golpeaba en la cara, pero seguía encima de mi y me agarraba las manos, me golpeaba
en el abdomen y en las piernas; luego el me dijo que si decía algo a alguien me mataba , como un perro, y yo comencé a llorar,
me dolía todo el cuerpo y allá abajo.”

NOTA: la Menor rompe en llanto de nuevo pero continua el relato.

“yo no le dije nada a mi mama , ni a nadie. Pero hoy mi papa le dijo a mi mama
temprano que ella llevara a melissa , mi hermana al colegio que el me llevaria a mi
despues por que tenia que preparar una herramienta , mi papa es electricista.”
 Relato de los Hechos
¿ESO QUE VAS A CONTAR SUCEDIÓ HOY ?

Sofía responde:
“ si hoy , como no salió de casas, yo pensé que iba a ocurrir lo mismo, me iba a violar, entonces me encerré en mi cuarto , pero
mi papa la abrió de un empujón y comenzó gritarme que me acercara a el , y me acerque a el, yo me subí ala cama, entonces
me amenazo con un cuchillo, y me acerque a el pero lo mordí por que me iba a tapar la boca. Yo le tire todo lo que encontré …,
ropa, libros , hasta que cogí un frasco de vidrio donde tenia monedas de 1000 pesos y le cayo en la cabeza, entonces Salí de
cuarto y me persiguió por toda la casa, me caí y el me dio una patada en la pierna, yo me levante como pude y Salí al patio y
salte por la pared mas bajita al patio del vecino. Y luego ellos llamaron a mi tía para que viniera por mi. Mi papa…. Como que se
quedo en la casa porque no lo vi mas. Mi tía me trajo para acá y quiero que mi papa no le haga lo mismo a mi hermana”

¿TIENES ALGO MAS QUE AGREGAR?

“si, mi papa le también le pega muy fuerte a mi mama y a mi hermanita”
 Revisión por
Sistemas
• CABEZA: niega
• OJOS: nigtasmu postural, disminucion de la agudeza visual, niega dolor, niega orzuelo, niega
eritema.
• NARIZ: niega rinorrea, niega perdida de olfato, purito nasal, anosmia, hiposmia.
• BOCA: niega xerostomia, caries, niega macroglosia y microglosia, queilitis, gingivorragia, disfagia.
• SISTEMA CARDIOVASCULAR: niega palpitaciones .
• SISTEMA RESPIRATORIO: niega tos, disnea, taquipnea, badipnea, expectoraciones .
• SISTEMA GASTROINTESTINAL: niega anorexia, distencion abdominal, refiere pirosis, refiere
vomitos, refiere nauseas, niega diarrea, tenesmo, prurito anal, hematemesis.
 Revisión por
Sistemas
• SISTEMA URINARIO: niega polaquiuria, niega poliuria, niega: nicturia, disuria, coluria, anuria,
hematuria, tenemos vesical, dificultad para la miccion
• SISTEMA DE REPRODUCTOR: refiere irritacion genital, eritema e inflamacion
• SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: niega artralgias,refiere dificultad en el movimiento, niega
calambres, niega mialgias.
• NEUROLOGICO: niega parestesia, niega colvulsiones, paralisis, letargia, refiere disminucion de
la fuerza muscular, refiere incordinacion motora.
• ENDOCRINO: niega intolerancia al frio o calor , refiere polidipsia ,polidifagia, niega sudoracion
nocturna.
• PIEL Y MUCOSAS: refiere hematomas en la piel, hinchazon.
 Examen Fisco

ASPECTO GENERAL: paciente con mal estado general, mal vestida, se nota ansiosa, con
llanto frágil y facies álgidas.

T´: 37.7 P.A: 100/90 mmHg PESO: 45kg TALLA: 1.45

FICHA GINECOOBSTÉTRICA:

• Menarquia: niega
• Ciclos: niega
• Fhum: niega
• Gravidez: niega
 Paraclínicos
Solicitados

 Serología para sífilis (VDRL)

 Prueba de tamizaje para VIH.
 Muestra de sangre en busca de antígenos contra Hepatitis B
 Pesquisa del fluido seminal
 Frotis vaginal de introito y fondo de saco para detectar
espermatozoides móviles
 1028491989
2020 10 27 8:30

Hospital Metropolitano de Barranquilla

Carlos Andrés de la Torre Ortega Médico general

Sofía Gómez Ortiz x

Carmen Ortiz Castro

Carmen Ortiz Castro

x
Hospital Metropolitano de Barranquilla

Serología para sífilis (VDRL), Frotis en fresco tanto para búsqueda de Trichomona vaginalis, como para descartar la
presencia de vaginosis bacteriana, Prueba de tamizaje para VIH, Muestra de sangre en busca de antígenos contra
Hepatitis B, Prueba de Embarazo y Pesquisa del fluido seminal
 Doctora María Isabel Hernández Santiz
Doctora Caroline Margarita Martínez Ramírez

x
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x
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x
x
x
x

x
 Hospital Metropolitano de Barranquilla
Barranquilla 2020 10 27 8:30
1028491989 1028491989
Sofía Gómez Ortiz
x 12 2008 02 15
x 1028491989
x
calle 23 N* 23-51 Rebolo 3166163020

Hoy martes 27/10/2020 a las 8: 30 hrs se realiza el primer contacto médico legal previa explicación de los procedimientos a realizar en la valoración, y la
importancia de los mismos para el proceso judicial, Se diligencia el consentimiento informado el cual es firmado por la tía de la menor, se toma firma y huella
dactilar del índice derecho del examinado y de la tía quien firma el consentimiento informado .
 La paciente porta documento de identificación, Aporta Denuncia y Oficio petitorio para la realización del
PROTOCOLO DE INFORME PERICIAL INTEGRAL EN LA INVESTIGACIÓN DEL DELITO SEXUAL

La examinada refiere “Mi padre me violo el viernes y lo iba a hacer hoy también”

“ mi mama sale a trabajar alas 7am y nosotras mi hermana y yo nos quedamos en casa alistándonos para el colegio, pero el viernes mi papa, después que se fue mi mama, dijo que iba a llevar
primero al colegio a mi hermana Melissa que tiene 7 años y luego venia por mi. Yo le dije que era tarde y que podía irme sola, pero me dijo que no, y me pego en la cara y me encerró en la casa.,
luego regreso y me dijo que si algún ruido o gritaba me golpearía otra vez. Me llevo a empujones hasta mi cuarto y me daño el uniforme, me desvistió, me golpeaba ”

2020 10 23 7:30
calle 23 N* 23-51 Rebolo

calle 23 N* 23-51 Rebolo, Barranquilla

x Padre de la victima responde al nombre de Álvaro Gómez Torres

x
La examinada refiere que lo mordió y le tiro todo lo que encontró… ropa, libros, hasta
un frasco de vidrio donde tenía monedas de $1000”
 x x
x

x “me toco todo el cuerpo ”

x

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x x

x x x
x x x
x x x
x La tía inmediatamente la llevo a la inspección de policía.

Dolor todo el cuerpo, zona vaginal

x
x 1028491989

Paciente de 12 años de edad quien ingresa en compañía de su tia indicando que fue violada y golpeada por su padre el dia viernes 23 oct 2020 alas 7:30 a.M , y el
cual el dia de hoy martes 27 oct 2020 alas 7:00a,m intento hacer lo mismo, paciente refiere que su padre la amenazo con un cuchillo para que no dijera nada, la
 No aporta No aporta No aporta
No aporta No aporta No aporta
No aporta No aporta
x
x

No aporta

niega

x
x
x
Falda plisada de color azul turquí rasgada, camisa blanca con el logo del colegio, se
evidencia estigmas de sangrado en la parte del cuello.
 45 1.45 100/90 75 21 36,5

Paciente con mal estado general, mal vestida, se nota ansiosa con llanto frágil y facies álgidas

x
x
Se observa hematoma ubicado en región orbitaria superior e inferior
x izquierda de 2cm de longitud, bordes regulares y coloración violácea
x Fotografía

Se observa hematoma en región orbitaria superior e

inferior con coloración violácea de 2 cm de longitud
 x
x
Segundo molar superior x
x

x
x Se evidencia equimosis alrededor de la areola de la
mama derecha de 2 cm de longitud
x Fotografías
Tanner III

x Se evidencia hematoma en flanco izquierdo de 6

cm de longitud por 2 de ancho y en flanco derecho de 5 cm de longitud por 3 de ancho
x Fotografías
x

x
x

x
 Se evidencia en brazo derecho: un hematoma de 2 cm
en cara anterior y uno de 3 cm en cara posterior. En brazo izquierdo un hematoma de 2 cm de longitud en cara anterior
x Fotografías
x Se evidencia equimosis en cara externa del muslo
Izquierdo de 7 x3 cm de longitud
x Fotografías

Hematoma en flanco
Equimosis alrededor
izquierdo de 6 cm de
de la areola de la
longitud por 2 de ancho
mama derecha de 2
cm de longitud
Hematoma en cara
Se observa posterior del brazo
hematoma en brazo derecho de 3 cm
derecho cara anterior de longitud
de 2 cm de longitud

En brazo izquierdo
Equimosis en cara Hematoma en flanco
un hematoma de 2
externa del muslo derecho de 5 cm de
cm de longitud en
izquierdo de 7cm de longitud por 3 de ancho
cara anterior
longitud por 3 de ancho
 III
x Ginecológica
Vello rizado, abundante y oscuro sobre pubis
Se evidencian eritematosos e inflamados, con presencia de sangre
Se observan laceraciones sangrantes con signos de inflamación
Se evidencia laceraciones
Se observa con presencia de edema y eritema
Se evidencia eritematoso
Vagina :Laceraciones del tercio superior y cara posterior de la vagina acompañada con signos de inflamación..
Desgarro grado 1 de 2 cm de longitud
Conservada

Desgarro himeneal con bordes eritematosos, congestivos, edematosos, que sangra con facilidad ubicado a las 9
horas según el cuadrante de un reloj
x Frotis vaginal con espermatozoides móviles en introito y fondo de saco
x

x
 x Ginecológica
x
x

Se evidencia desgarro grado I en región perianal

x
x

Clítoris edematoso y
eritematoso Laceraciones del tercio superior y cara posterior de la vagina
acompañada con signos de inflamación.
Desgarro
himeneal con Labios mayores
bordes eritematosos e Desgarro grado I en
eritematosos, inflamados, con región perianal de 2
congestivos, presencia de cm de longitud
edematosos, sangre
que sangra con
facilidad ubicado
a las 9h Horquilla vulvar con
presencia de laceraciones
x
 Cara, mamas, abdomen, genitales y extremidades

De cráneo, de abdomen y extremidades

Frotis vaginal con espermatozoides móviles en introito Psicología, ginecología , trabajo social
y fondo de saco Serología para sífilis (VDRL), antigenos contra hepatitis B , prueba de tamisaje para VIH

Paciente femenina de 12 años de edad quien es traída al servicio de urgencias en compañía

de su tía por abuso sexual por parte de su padre, presentando múltiples lesiones tipo
hematomas de 2 y 3 cm de longitud y equimosis de 7 cm aproximadamente, especialmente
en cara, extremidades y abdomen causadas por mecanismo biomecánico. Al examen físico
genital se halla laceraciones a nivel vaginal y en labios menores; desgarro perianal grado 1
de 2 cm de longitud, además de himen no integro con bordes eritematosos, congestivos,
edematosos, que sangra con facilidad con desgarro ubicado a las 9h. Luego del relato de los
hechos y de realizar el examen físico podemos concluir que se trata de un desgarro
himeneal reciente lo que orienta a un tiempo de evolución menor a 10 días; lo que indica
penetración vaginal, consistente con el relato dado por la victima quien afirma violación por
parte de su padre en una ocasión el dia viernes 23/10/20 , y el dia martes 27/10/20
intentando violarla por segunda vez a las 7 horas. Incapacidad provisional de 20 días
 Psicología , ginecología y trabajo social .
Bienestar familiar, policía de infancia y adolescencia