Tema 7. Anatomia y Fisiologöa Renal
Tema 7. Anatomia y Fisiologöa Renal
Tema 7. Anatomia y Fisiologöa Renal
RECUERDO ANATÓMICO.
Los riñones son un par de órganos encapsulados, situados en la región retroperitoneal del
abdomen, inmediatamente por debajo del diafragma.
El borde medial de ambos riñones se encuentra indentado por una cisura (hilio) por la que
penetran la arteria renal y sale la vena renal y el uréter.
Nefrona:
Desde el punto de vista estructural, el riñón está formado aproximadamente por un millón
de nefronas (unidades funcionales del riñón). Cada nefrona está formada por dos
elementos:
- Largo túbulo que conduce y modifica la composición del líquido filtrado. Recorre
médula interna y externa y la corteza, está formado por:
Túbulo contorneado proximal.
Asa de Henle.
Túbulo contorneado distal.
Túbulos colectores.
Corpúsculo renal:
Está formado por un ovillo de capilares, situado entre la arteriola aferente y eferente,
denominado glomérulo, y una cavidad hueca denominada cápsula de Bowman. Los
capilares renales son muy fenestrados y la membrana basal glomerular está formada por
la fusión de las correspondientes al endotelio y a las células epiteliales.
El núcleo del glomérulo se denomina mesangio y está compuesto, además de por la matriz
extracelular, por dos tipos de células diferentes: mesangiales, con capacidad contráctil, y
macrófagos, con capacidad de fagocitosis.
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TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y MANIFESTACIONES GENERALES.
Túbulos:
RECUERDO FISIOLÓGICO.
Formación de orina:
- Producción de renina: la renina es segregada por las células granulosas del aparato
yuxtaglomerular en respuesta a varios tipos de estímulos. Esta enzima actúa sobre el
angiotensinógeno (una proteína plasmática de origen hepático) y lo transforma en
angiotensina I. La angiotensina I, mediante la actuación de la enzima de conversión de
la angiotensina (ECA), se transforma en angiotensina II, la forma activa. La
angiotensina II es un potente agente presor que actúa por dos mecanismos: aumento
de reabsorción de agua y sodio, y efecto vasoconstrictor directo. A su vez, la retención
de agua y sodio se produce tanto por un efecto directo sobre el túbulo proximal como
por estimulación de la liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal que
promueve la reabsorción de Na+ y eliminación de K+.
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TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y MANIFESTACIONES GENERALES.
1. Filtración glomerular.
La sangre que circula por los capilares de los glomérulos es filtrada a través de la
membrana o pared que separa su luz de la de la cápsula de Bowman. La fracción filtrada
supone, en condiciones normales, un 20%.
Teniendo en cuenta que la orina primaria supone entre 150 y 180 L/día y que la cantidad
eliminada es de 0’5 a 1’5 L, es fácil comprender que la mayor parte del componente
filtrado debe ser reabsorbido.
El aporte sanguíneo al riñón es muy elevado, ya que supone unos 1.200 mL/min (un 25%
del gasto cardiaco para unos órganos que solo contribuyen al peso corporal con un 0’4%).
La razón de que el aporte sanguíneo sea tan elevado es posibilitar el filtrado glomerular, y
por ello, el 80% de la sangre está destinada a la corteza, que es donde residen los
glomérulos.
La circulación renal está dotada de autorregulación, lo que significa que dentro de amplios
límites (entre presiones arteriales de 80 y 180 mm Hg) el flujo renal se mantiene
constante. Este ajuste tiene lugar a base de cambios adecuados del calibre de las arteriolas
aferentes y eferentes de los glomérulos.
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TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y MANIFESTACIONES GENERALES.
EXPLORACIÓN RENAL.
Los métodos de evaluación del riñón son la exploración física, la exploración funcional y
pruebas de imagen.
Exploración física:
Debido a su localización, los riñones son poco accesibles a la exploración física. Así, la
inspección de la región lumbar solo permitirá observar alteraciones cuando los riñones
estén muy agrandados. Inspección, palpación, percusión o auscultación, etc.
Exploración funcional:
- Evaluación del manejo tubular de iones: aunque existen múltiples pruebas para
estudiar estas funciones, las dos más utilizadas son la excreción fraccional de sodio
y gradiente transtubular de potasio.
Pruebas de imagen:
ESTUDIO DE LA ORINA.
Examen macroscópico:
Pruebas bioquímicas:
Estudio microscópico:
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TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y MANIFESTACIONES GENERALES.
MANIFESTACIONES GENERALES.
1. Alteraciones de la orina.
- Cuantitativas.
Poliuria: se denomina así a la emisión de más de 2’5 L de orina por día.
Oliguria y anuria: se denomina oliguria a la emisión de menos de 400 mL
por dia y anuria, que significa literalmente ausencia de orina, cuando es
menor de 100 mL.
- Cualitativas. Las principales alteraciones cualitativas de la orina afectan al color,
olor, a la transparencia y a la composición.
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TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y MANIFESTACIONES GENERALES.
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