Dolor y trastornos de la

sensibilidad
DOLOR, PARESTESIAS
Vías y núcleos de la sensibilidad
Ruta de los estímulos dolorosos y
térmicos

 Corpúsculos de Meissner y Ruffini

 Nervios periféricos (raíces aferentes)
 Ganglios anexos de la raíz posterior (primera neurona sensitiva)
 Cilindroejes de la primera neurona sensitiva (trayecto radicular y medular)
 Fibras radiculares cortas (termoalgesia), medula, sustancia gelatinosa de
Rolando
 Segunda neurona sensitiva (entrecruzamiento), región post. del cordón
anterolateral (haz espinotalamico lateral o dorsal)
 Protuberancia, pedúnculos cerebrales
 Núcleo ventral posterolateral del tálamo
 Tercera neurona sensitiva Corteza cerebral
Vías de la sensibilidad táctil y áreas
sensitivas corticales

 Sensibilidad táctil protopática  Circunvolución parietal

ascendente/(sensibilidad general de
 Sensibilidad táctil epicrítica (profunda
la mitad opuesta del cuerpo)
y superficial)
 Región parietal inferior (desarrollo del
lenguaje y de la mímica)
 Cara interna de cada hemisferio
(área sensitiva general suplementaria)
 Área subcortical se haya en el Tálamo
Distribución radicular dela sensibilidad
Dolor

Es una sensación especial, penosa, desagradable (semejante a calor, frio o

presión). Con un componente afectivo que lo hace subjetivo.
Clasificación primaria del dolor

 Dolor espontáneo:
Es aquel que experimenta el individuo sin ningún tipo estímulo o
maniobra. Lo identifica el paciente como:
Dolor urente continuo(quemazón, escozor, fuego)
Dolor profundo continuo (pesadez)
Dolor lancinante o punzante (pinchazos, golpes)
Dolor paroxístico tipo descarga eléctrica (latigazo, pinchazo)
Parestesias
Disestesias
*Dolor neuropático causado por disfunción neurológica
Clasificación primaria del dolor

 Dolor provocado:
 Es el dolor que aparece en respuesta a estímulos aplicados a una zona
determinada o tras realizar una determinada maniobra exploratoria.
Tales como: Hiperalgesia, Alodinea, hiperpatía, signo de Tinel, Lasegue +,etc.
 ________________________________________________________________________________
 Parestesias: Es una sensación anormal, independientemente de que sea
espontánea o provocada, que no es considerada como desagradable.
Ejemplo: Hormigueo, Formicación (insectos caminando sobre la piel).
 Disestesias: Es una sensación anormal desagradable, independientemente de que
sea espontánea o provocada. Pero: Una disestesia es una parestesia dolorosa.
Signos de Lasegue y de Tinel
Dolor provocado

 Hiperestesia. Sensibilidad aumentada a la estimulación.

Se refiere a las diferentes modalidades de sensibilidad cutánea, incluyendo la táctil o la
térmica no dolorosa, al igual que la dolorosa. El estímulo y la localización han de ser
especificados. Indica tanto un umbral disminuido a cualquier estímulo como un
aumento de respuesta a estímulos que tienen un reconocimiento normal. Incluye tanto
la hiperalgesia como la alodinia.
 Hiperalgesia. Es una respuesta al dolor exagerada frente a un estímulo que en
condiciones normales ya es doloroso. La modalidad del estímulo y la respuesta es la
misma pero esta exagerada. Pueden observarse fenómenos de sumación y sensación
residual.
 Alodinia. Es una respuesta de dolor ante estímulos que en condiciones normales no son
dolorosos. Dolor al tacto, presión suave, calor o frío moderado. De acuerdo al estímulo
es mecánica o térmica. La mecánica puede ser estática (un estímulo) Dolor sordo o
dinámica (ante estímulos repetidos)Agudo superficial.
Hiperpatia

 Es un síndrome doloroso caracterizado por una reacción dolorosa anormal a

estímulos, en particular si es repetitivo, así como un umbral disminuido al dolor.
Disestesia sumatoria.
 La persona experimenta el estímulo de modo inicial como menos intenso, pero al
persistir o repetirse (por ejemplo al estimular con una aguja) siente un dolor
intensísimo (explosivo) y reacciona de manera muy activa (grita).
Puede asociarse a fenómenos de sumación y de sensación residual.
 Sumación: Consiste en que la sensación de dolor se intensifica de manera anormal
a causa de un estímulo repetido, aunque éste permanezca constante.
 La sensación residual: Es la persistencia anormal de alguna percepción sensorial
desencadenada por un estímulo después de que ha dejado de ser aplicado.
Diferencias
Manifestaciones somáticas y psíquicas
asociadas al dolor

Aceleración del pulso(signo de Excitación o depresión psíquica

Mannkopf)
Llanto, cólera, ansiedad
Taquipnea
Imposibilidad para concentrarse
Diaforesis
Obliga a la quietud e inmovilidad
Palidez o rubicundez
Produce excitación psicomotora
Elevación de la presión arterial
Dilatación de la pupila
Naturaleza, carácter o tipo del dolor

 Compresión o tono: constrictivo  Continuo, permanente, limitado.

(ángor pectoris) Paroxístico o intermitente
 Brusca descarga eléctrica (fulgurante)  Algia: sensación dolorosa, no fugaz o
pasajera, sino persistente con
 Quemante (urente)
tendencia a repetirse con temor o
 Pinchazo (punzante) ansiedad.
 Se clava lanza o estilete(dolor  Generalizado o difuso o localizado
lancinante)
 Irradiado a distancia
 Taladra (terebrante)
 Periférico o central
 Referido
Dolor periférico

 Somático: origen osteoarticular y partes blandas

 Visceral: origen en las vísceras de tórax y abdomen (dolor referido)
 Vegetativo o simpático: Causalgia(urente, intenso y exacerbable al contacto
o calor) Acompañada de palidez, edema, cianosis y vasoconstricción.
Neuralgia del miembro fantasma o simpatalgia
 Vascular: de origen isquémico (ángor pectoris, claudicación intermitente,
eritromelalgia)
 Radicular: afectación de una raíz nerviosa
 Troncular: cruralgia, ciatalgia
 Neural: neuralgia como la del trigémino
 Orgánico o funcional
Parestesias o disestesias

 Del griego para=peor y aisthesis=sensibilidad o disestesias son

alteraciones de la sensibilidad subjetiva caracterizadas POR LA
PERCEPCION GENERALMENTE SIN ESTIMULOS de hormigueos, pinchazos,
adormecimientos, correntazos, frio o calor. Pueden acompañarse de
dolor.
 Se observan en las enfermedades del SN y en trastornos circulatorios de
las extremidades
 No deben confundirse con las parestesias objetivas
 Signo de Lhermit (barber sign)
PARESTESIAS
SENSACIONES ESPONTANEAS COMPARABLES A
UN HORMIGUEO, PRODUCIDAS SIN NINGUNA
ESTIMULACIÓN EXTERIOR.
LAS PARESTESIAS SON EL RESULTADO DE LA
IRRITABILIDAD DE LAS FIBRAS GRUESAS A BETA
CUYOS IMPULSOS TRANSMITEN POR EL
COMPONENTE INTERNO DE LA RAÍZ
POSTERIOR, POR EL CORDÓN POSTERIOR
MEDULAR, CINTA DE REIL MEDIA EN EL
TRONCO, NÚCLEO LATEROVENTROPOSTERIOR
DEL TÁLAMO Y LLEGAN A LA CORTEZA
CEREBRAL CONTRALATERAL YA QUE SE
CRUZAN EN EL BULBO.
Donde se presentan las parestesias

 Polineuropatias diabética, alcohólica o tóxicas. S de Guillain Barré

 Radiculopatias: hernia discal
 Mononeuropatias
 Enfermedades desmielinizantes
 Epilepsia parcial
 Enfermedad cerebrovascular
 Enfermedad de las vacas locas o de Creutzfeld-Jacob
 TRASTORNOS DE LA
SENSIBILIDAD/parestesias
 Se expresa como dolor, hormigueo o
adormecimiento, correntazo, pinchazo sin
estímulos.
 La sensación somática puede clasificarse en:
Superficial o exteroceptiva, que comprende
las modalidades de tacto, dolor,
temperatura y sensibilidad profunda.
 Propioceptiva que abarca la sensación de
posición, movimiento pasivo, vibración, dolor
y presión profunda.
 Estos trastornos se pueden manifestar de 2
maneras: con síntomas de irritación (síntomas
positivos) y de lesión (síntomas negativos).
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

 Es importante determinar si el trastorno es

crónico o agudo y su forma de instalación.
 Un cuadro crónico de años de evolución en
general es más benigno que uno que
evoluciona rápidamente.
 Los trastornos sensitivos pueden ser a su vez
transitorios, recurrentes o recidivantes y
progresivos. Los cambios cronológicos que
ocurren en las modalidades de sensibilidad
comprometidas pueden indicar evolutividad.
 EXAMEN FISICO

 El paciente debe estar descansado, atento,

colaborador y en pleno uso de sus
facultades mentales. Existe la posibilidad de
que el trastorno de la sensibilidad sea
simulado o funcional. Para descartar estos
casos se debe analizar si el cuadro tiene
alguna relación con la anatomía del sistema
nervioso, si los hallazgos de los exámenes son
constantes o varían en el tiempo, y si hay
algún beneficio secundario o algún
desencadenante emocional o signos
asociados.
Exploración
Mapa dermatómico
Exploración

 La sensibilidad dolorosa superficial y la táctil se exploran juntas

 Generalmente se puede empezar por la parte distal del cuerpo,
ascendiendo, a uno y otro lado, comparando partes o regiones
simétricas.
 La exploración con los dedos o la aguja que se aplica al paciente que
ha cerrado los ojos y se pregunta ¿toco o pincho?
 En la cabeza se aplica a la piel de la cara al igual que en el cuello