APARATOLOGÍA REMOVIBLE

Es un medio terapéutico. Generalmente es una opción en edades tempranas, el paciente se lo puede

retirar de boca.

Fuerzas
- Es la carga aplicada sobre un objeto que tenderá a desplazar a una posición diferente de la
original a deformarlo. Las tenemos que controlar para obtener los resultados.
- Las fuerzas se expresan a través de vectores con punto de aplicación, dirección y magnitud.
Se representa a través de una línea de acción: vector.
- Se miden en unidades de Newton (masa por aceleración de la gravedad). Habitualmente se
mide en unidades de peso Gramos/fuerzas (grXcm2)

Clasificación de fuerzas:
Según:
- Origen
- Intensidad
- Duración
- Acción

Origen
- Naturales
(sistema estomatognatico)
- Músculos
- Periodontales

- Artificiales (aparatología)

- Efectos perjudiciales de las fuerzas por mal manejo

Naturales
- La función normal del SE provoca una respuesta natural en todos sus componentes
- Durante la masticación los dientes se desplazan ligeramente provocando cambios en el LP y
hueso
- Este cambio se transmite a través de corrientes piezoeléctricas

Artificiales:
- Fuerzas ortodóncicas provocan respuesta del ligamento periodontal y al hueso.
- Fuerzas ortopédicas que modifican el crecimiento.
- Efectos perjudiciales de las fuerzas por mal manejo.

Intensidad
- Ligeras 0 a 50 gr/cm2
- Moderadas 100 a 200 gr/cm2
- Ortodoncia, placas activas
 - Fuertes: 250 gr/cm2
- Disyunción, máscara (FEO)
Duración:
- Continuas (como las brackets)
- Discontinuas
- Intermitentes: en caso de aparatología removible ya que el paciente se lo coloca y saca)

Según su acción:
- Dentaria
- Esquelética

Histofisiología:
Es la reacción de los tejidos afectados por el movimiento sea óptima y que el mismo se produzca y
un mínimo de molestia y secuela para el paciente.

- Alveolo dentario
- Esqueletal: reabsorción indirecta

Reabsorción frontal o directa

Reabsorción basal o indirecta (socavante)

Ejemplo: placas activas de ortodoncia

Reabsorción frontal o directa

Movimiento dentario SUAVE que se logra a los 2 días del comienzo de la aplicación de la fuerza. Se
logra el movimiento de la pieza dentaria sin afectación del ligamento periodontal. Ej: placas activas
ortodoncia.

Reabsorción basal o indirecta

- También denominada SOCAVANTE
- Fuerzas fuertes
- Provocan zona hialina
- Proceso de reparación a distancia
- Requiere de 7 a 14 días para su recuperación luego de finalizada la aplicación de la fuerza
- Ejemplo: disyunción feo

Círculo de discrepancia de Proffit y Ackerman

PLAN DE TRATAMIENTO
 - Círculo central (donde están los límites de nuestros tratamientos)

Tenemos gráficamente identificado lo que la ortodoncia y ortopedia (cuando hablamos de pacientes

en crecimiento) puede hacer.

- Círculo medio: vamos a poder aplicar la ortopedia. Nuestros límites son mayores. Estamos
trabajando con el crecimiento.

Sumamos lo que podemos hacer dentario, más el crecimiento de nuestros pacientes. Cuando el
paciente no crece más y un tratamiento de ortodoncia ya no es viable porque nuestra limitación es
de pocos milímetros y tenemos una maloclusión tenemos que ir hacia el círculo externo.

- Círculo externo

Medios terapéuticos
- Activadores: tienen un principio de funcionamiento (el azul)
- Placas activas: (el rojo)
- Activos funcionales: combinación de activadores y placas
activas (el amarillo)

Cada uno de ellos tiene un principio de funcionamiento.

APARATOLOGÍA FUNCIONAL

- La ortopedia funcional se basa en un concepto integral y dinámico del individuo y del

sistema estomatognático
No nos podemos olvidar de las principales funciones del Sistema Estomatognático:

- Respiración
- Deglución
- Fonación
- Masticación

Una disfunción no es algo estático.

Es la consecuencia de un desequilibrio biológico que repercute en el Sistema Estomatognático.
Afecta el crecimiento armónico del individuo.
La disfunción provoca cambios y va alterando a nuestro sistema estomatognático, se presentan
variaciones cómo el masticar mal, deglutir mal, cambios qué afectan el crecimiento armónico del
niño.

Concepto de Moss
 - El genoma no contiene información suficiente para regular todos los procesos de
crecimiento, y es necesario información adicional epigenética para regular el crecimiento y
desarrollo.
- La idea es pensar en cuál es la forma en que crecimos, Moss plantea que tenemos una
información genética que nos dice nuestras características, que ya viene establecida pero
que es necesaria una información adicional llamada epigenética.
- Todos estos elementos de la genética van a estar afectados por el medio ambiente, y este
son las funciones del sistema estomatognático. Lo que queremos es que crezcamos de
manera eugnácica.

Eugnacia: Nasia es hueso, eunasia sería un crecimiento normal, equilibrado.

Disgnacia: todo lo que marca alteración, maloclusión. O sea, cuando hay normalidad o alteración del
crecimiento.
La aparatología funcional toma la teoría del Moss

Reseña histórica

1879 Kingsley. Dispositivo de reposicionamiento mandibular.

Crea un aparato que va dentro de la boca y logra reubicar la mandíbula en sentido anteroposterior.

Introdujo el término “salto de mordida” en pacientes con retrusión mandibular. Estos aparatos
fueron diseñados para la clase ll esquelética (perfil retruído) desde el punto de vista sagital.

Estos dispositivos fueron creados para esta insuficiencia mandibular. Dependiendo las razas los tipos
de perfiles y crecimiento.

1883 Roux. Ley Ortogonal.

Se basa en la ley ortogonal en la cual las líneas de desarrollo del trabeculado óseo siguen la
orientación de la inserción muscular

Descubre el efecto formativo de los estçimulos funcionales: cómo el músculo le da la información al

hueso, porque la información genética está en los tej blandos y los huesos son una respuesta a este
sistema.

El músculo trabaja y remodela

Establece la filosofía de la ortopedia funcional donde el músculo trabaja creando un remodelado.

Según cómo se oriente el músculo este va a transmitir una fuerza natural sobre las estructuras duras
que van a cambiar de forma y posición

1902 Pierre Robin. Monoblock.

Crea un dispositivo, parecido a los activadores que se llamó él monoblock.

Se trata de una pieza única que provocaba un avance mandibular con una nueva posición, con el
objetivo de liberar la vía aérea.Paciente con retrusión terrible a la hora del nacimiento que le
provocaba el ahogo a ese paciente,

1908 Andressen
Se inspira en el aparato de Kingsley.

Le coloca a su hija después de retirarle los aparatos fijos y mejoras.

Lo denominó “retenedor biomecánico funcional”

A partir de este se desarrolló la aparatología funcional actual que tiene como principios:
Aparatos bimaxilares que provocan una nueva posición mandibular y una nueva orientación de
trabajo de los músculos posturales mandibulares.

1918. Rogers
Ejercicios en la terapia de ortopedia funcional.

Recomienda ejercicios para el desarrollo de los músculos de la cara, con vista a aumentar su
actividad funcional y convertir a los músculos faciales en nuestros aliados en él tratamiento de la
contención.

1936-1938 Andreassen y Haulp.

Publican Ortopedia Funcional de los Maxilares

Haulp sorprendido por los resultados obtenidos con el retenedor funcional de Andressen y
conociendo los trabajos de Roux (qué era partidario de la hipótesis de mover la sustancia de unión
de los huesos)

Haulp considero que esta era la confirmación clínica de esa teoría.

Anderssen y Haulp lo denominan activador por su capacidad para activar las fuerzas musculares.

La función hace a la forma, diferente a la ortodoncia en cual la forma hace la función.

Activador
Bases acrílicas, elementos de conexión, arcos vestibulares y resortes.
Todos estos elementos hacen el aparato que va a estar instalado en boca.

La diferencia mayor del activador es que trabaja con las funciones, va

suelto en boca.
Si uno abre la boca se cae.
Trabaja con la función, cuando el paciente deglute, al deglutir el paciente hace oclusión.

MEDIADOS DEL SIGLO XX

Surgen autores como: Balters, Bimler, Frankel, Klammt.

Que desarrollaron una familia de aparatos basados en los mismos criterios de trabajo

Dandole mas importancia a la lengua, a los carrillos y diferentes componentes del SE

Ecuación de Dockrell: corresponde cuando hablamos de prevención.

Causas: disfunciones, hábitos, respiración alterada, etc.

La causa va a actuar sobre un tiempo determinado que la disfunción se va agravando sobre el
tiempo sobre los tejidos. Esto produce una maloclusión, una disgnacia.

Paciente en crecimiento: Función produce cambios de forma.

Paciente sin crecimiento: Forma determina la función. La función altera pero no nos altera el
crecimiento del paciente.

DEFINICIÓN

La aparatología funcional es la parte de la ortopedia que se encarga del estudio y tratamiento de:

- Disfunciones
- Deformaciones
- Alteraciones del SE
- Oclusión
Integrada en forma de disgnacias.

Objetivos de la aparatología funcional

1) Normalización de las funciones. Se basa en la teoría de Moss, quiere corregir las funciones.
2) Cambios en las formas alteradas
3) Oclusión armónica en equilibrio funcional y estético

Terapéutica funcional:
Consiste en poder influir en las funciones alteradas y normalizarlas

Ejemplo: Vemos un labio disfuncional. El paciente respira, traga y mastica mal. Si todo esto se está
haciendo mal, este paciente está creciendo mal y se nos está yendo de los parámetros que
queremos. Se está estableciendo una disgnacias.

Todo movimiento muscular parte de una posición de reposo, realiza su trabajo y

culmina en esa misma posición.

Posición muscular de reposo anormal genera movimientos anormales, por lo tanto

deformantes.
Las fuerzas trabajan y afectan todo el crecimiento.

Medios terapéuticos

Características del aparato:

- Bimaxilares
- Sueltos en boca
- Fuerzas intermitentes
- No se activan: debería funcionar acompañando las funciones del diente

Confeccionados según una mordida constructiva.

El motor: MORDIDA CONSTRUCTIVA, no es una oclusión en máxima.

Acción de la aparatología funcional

Actúa sobre:
- Sistema nervioso
- Músculos
- Huesos
Esos son terrenos maleables.

Modo de acción

La ley ortogonal estableció que los músculos actúan sobre las estructuras óseas provocando
cambios. Este se logra por un cambio de posición mandibular.

El aparato en boca
Provoca cambios en la orientación de los músculos
- Fuerza (tono)
- Contracción (longitud)

Esto determina un cambio en los reflejos de información que llegan al SNC

Cambio de la posición mandibular

Al colocar un dispositivo en boca se cambia la posición de la mandíbula lo cual produce un círculo

reflejo de información por medio d e propioceptores del periodonto y de ATM sobre la nueva
posición adquirida.

Reflejo miotático

En los músculos se encuentran órganos sensibles receptores, que

registran el estado de tensión de estos como los “HUSOS MUSCULARES”
que actúan como controladores del estado de la tensión y extensión de
los mismos.

Cuando un músculo se estira, también se estiran los husos musculares,

que en ese instante envían impulsos a la médula espinal informando
sobre dicho estiramiento.
En la médula espinal se produce una sinapsis y como respuesta, se envía la orden para que este se
contraiga. Es un reflejo de protección que hace el músculo para protegerse.

El objetivo de este reflejo es proteger al músculo de una extensión brusca y excesiva, es un

mecanismo de defensa, para evitar una lesión muscular.

Se producen dos tipos de contracciones

1- Contracción isotónica: contracción muscular en la cual hay variación en la tensión del músculo,
pero presenta la misma contracción.
2- Contracción isométrica

Contracción isotónica

Las contracciones musculares comienzan con una contracción isotónica donde hay variaciones de la
extensión del músculo. mismo tono pero cambia la extensión(?

Contracción Isométrica

Está posicion determina luego cambios en la tonicidad del músculo, pasando a ser una contracción
isométrica

Esa contracción se transforma en fuerza porque no va a variar de longitud.

Tipos de fuerzas

Las fuerzas que se desarrollan son naturales provocadas por el propio músculo.
Transformadas y transferidas por el activador a los maxilares y a los dientes.

Con el uso de estos aparatos se crea un sistema reflejo nuevo a partir de una nueva posición
adquirida.

Un cambio de posición mandibular, cambia la posición muscular en trabajo y logra de esta manera
liberar la mandíbula para que crezca de acuerdo a su potencial genético.

Luego de 30-45 días (de uso del aparato en boca) el circuito reflejo de información queda
establecida. La clave de esta aparatología es que TIENE que estar en boca
Se establece ese nuevo engrama neuromuscular.

Mordida constructiva (no es una mordida en máxima).

Registro clínico que nos permite reubicar la mandíbula con respecto al maxilar en los tres planos del
espacio. Es la mordida que debe haber para que sea funcional el aparato.

No es una mordida en máxima, es la mordida que hacemos para que este aparato empiece a
funcionar. Reubica la mandíbula en los 3 planos del espacio.
Esta mordida constructiva va a salir de nuestro diagnóstico. Si el diagnóstico está mal el resultado va
a ser erróneo.

En este paciente se ve una clase l, con dentición mixta, algunos diastemas, etapa del patito feo, 9
años.

La mordida constructiva: Es el motor de la aparatología funcional.

Consideraciones generales:

- Colaboración del paciente

- Análisis de los modelos (relación en los tres planos del espacio)
- Análisis funcional (parte de la posición de reposo mandibular)

Estos dispositivos se usan mucho en pacientes con clase II.

No hablamos de RC porque es una posición repetible por su definición, pero esta posición
mandibular que usamos, no es repetible porque está en crecimiento, en unos meses no va a ser la
misma. Usamos la posición de reposo.

Análisis cefalométrico
- Biotipo: crecimiento rotacional posterior, anterior. Braquicéfalo,
dolicofacial y mesofacial.
- Posición, tamaño y relación de las bases: huesos donde están.
- Posición e inclinación de los incisivos

Crece hacia abajo y atrás: Clase II (dólico)

Crece hacia abajo y adelante: Clase III (braqui)
Crece normal: Clase I (euri)

Planeamiento de la mordida constructiva

Confección
Herradura en cera rosada 3 espesores como promedio
Posición del paciente en forma vertical y relajada
Ensayo de la posición determinada según el diagnóstico

Mordida constructiva:

Toma del registro en estado blando.

Es fundamental, guiarse por las líneas medias óseas, no las dentarias, porque
estas pueden coincidir o no. Si hacemos un aparato guiándonos en las líneas
medias dentarias podemos tener errores.
 - Se deja enfriar en boca.
- Verificación de los modelos
- Se vuelve a verificar en boca

Normo relación (Clase I) dentaria pero no esquelética

- Mínimo levante (liberar interferencias)
- Avance compensatorio (igual distancia que el levante)
- Contacto anterior (dependiendo de la anomalía)

Disto relación (clase II)

Avance hasta clase I molar y canina, determinado por el factor estético
(no más de 6-8mm)

- Mínimo levante
- Contacto anterior (en lo posible)

Si no logramos la clase I de primera porque es una distoclusión muy marcada, vamos primero con un
aparato que logre un poco, y al año hacemos otro aparato.

Mesio relación (clase III o mordidas invertidas)

Obtener el máximo contacto posterior que el paciente logre por sus
propios medios.

Vamos a buscar la condición de que sea una mordida lo más retrusiva

posible, pero SIN comprimir la articulación. El cartílago de crecimiento
del cuello del cóndilo es donde tenemos este estímulo de crecimiento de la mandíbula, y por tanto
nuestra mordida constructiva tiene que respetar ese cartílago y la ATM

Latero-desviaciones

Coincidencia de líneas medias óseas. Diagnóstico

diferencial para descartar el desvío de línea media
dentaria. Respetar lienas medias oseas

Referencias clínicas par la toma del registro

- En el sentido transverso: observar las líneas medias óseas de ambos maxilares
- En sentido sagital valorar si se trata de una normo relación, ditorrelcion o mesiorrelacion.
Tomando en cuenta el perfil del paciente.
- En sentido vertical: dependerá del recurso terapéutico que se utilizará; como regla general
mientras mayor sea el avance sagital requerido, menor será la altura del registro.

ACTIVADORES
1943. Bimler. Modelador elástico
Muy elástico, se mueve mucho por la máxima esqueletización
Facilita los movimientos de lateralidad

El autor diseñó tres tipos básicos

A. Standard para clase 2
B. Deck biss para clase 3, sobre mordida esqueletal como
dentaria con altura facial disminuida
C. Progenie

El punto stomion es un punto funcional.

Si hacemos contacto bilabial podemos pasar una regla o algo fino donde está a nivel dentario, entre
tercio medio e incisal del incisivo superior, eso sería el punto stomion normal.

Cuando hay una clase II con incisivos retruidos ese punto se va más arriba, hasta gingival de los
incisivos, porque los centrales se han distalizado y la fuerza ha hecho que los laterales estén
vestibularizados.
De la mano de esto viene un tercio inferior facial disminuido. Es un paciente braquifacial
(crecimiento hacia abajo y adelante).

1950- Balters

La lengua es el factor principal. El equilibrio entre la lengua y los carrillos,

especialmente la lengua y los labios, en cuanto a altura, el ancho y la
profundidad en un espacio oral de máximo tamaño y límites óptimos, que
suministre espacio funcional para la lengua, es fundamental para la salud
natural de los arcos dentarios y su relación mutua. Toda perturbación
deformará la dentición, pudiendo impedirse el crecimiento de los pacientes
que atraviesa ese período. La lengua es el factor esencial para el desarrollo de
la dentición. Es el centro de la actividad refleja la cavidad oral. Para sagital, no
tiene efecto transversal

Esqueleto totalmente rígido - No es bueno para una mordida cruzada.

1953 Klammt (caballo de batalla)

Discípulo de Bimler, halló los aparatos de éste muy frágiles y combinó algunos
de sus elementos con el activador recortado en el frente.
Hizo un poquito de ambos, un aparato donde hay movimiento, no es tan rígido
y es resistente, esta separado en el medio.
Es de mayor elección.
Frankel

Regulador de función
El vestíbulo bucal es la “base de sus operaciones”
ESCUDOS VESTIBULARES:
Abarcan rebordes alveolares, desde canino hasta el último molar y
separados de los mismos facilitando el ensanche transversal de las
arcadas.

Estos aparatos provocan en forma espontánea una acción de gimnasia

ortopédica que se realiza con sólo tragar y con la mímica, educando a
la musculatura. La lengua esta bastante liberada

Caso clínico: clase

II
8 años.

Síntesis
diagnóstica
- Diagnóstico
morfológico: estrechez transversal bimaxilar. Overjet aumentado, con protrusión de
incisivos centrales superiores. Plano post lácteo a escalón distal. Signo canino II bilateral.
Apiñamiento dentario anterior superior e inferior.
- Diagnóstico funcional: deglución disfuncional con contracción de músculo borla del mentón
y comisuras, interponiendo la cara interna del labio inferior.
- Diagnóstico etiopatogénico: hereditario por características familiares; y funcional, por
interposición labial y contracción muscular facial al deglutir qué determina la protrusión de
incisivos superiores y verticalización de incisivos inferiores.
PLAN DE TRATAMIENTO
OTRO CASO CLÍNICO:
Desvío de línea media, clase II de ambos lados, apiñamiento. Falta el espacio para un canino inferior.
Sacamos RX y es paciente meso con tendencia a dólico. Perfil convexo.

SÍNTESIS DIAGNÓSTICA:
- BIotipo: meso con tendencia a dolicofacial
- Perfil convexo
- Actitud postural, respiración deglución y masticación alteradas.
- Clase II molar y canina con sobre mordida desvío de línea media dentaria inferior en la
derecha
- Distoposición mandibular, cuerpo mandibular corto,incisivos verticalizados.

La terapéutica funcional logra:

 - Cambiar la función de los músculos faciales y maxilares
- Optimizar y modificar la dirección del crecimiento esquelético craneofacial
- Inhibir el crecimiento esquelético selectivamente y proporcionar un ambiente más favorable
para la dentición en desarrollo.

Conclusiones
Se trata de una terapéutica dirigida a pacientes en crecimiento reorientando el mismo en períodos
tempranos del desarrollo lo que permite aprovechar las fases formativas óseas logrando resultados
exitosos y duraderos.

Si la función está siendo correcta, es difícil que haya recidiva. Si instalamos por ejemplo brackets
pero sigue tragando mal, respirando mal etc, va a haber recidiva.