v Objetivos de ortodoncia 3

- Biomécanica à Qué pasa en los dientes y en el tejido periodontal-óseo cuando se mueven los dientes y
el esqueleto
- Mecánica à Cómo hace la fuerza l aparatología ortodoncia
- Aparatología ortodóncica removible, funcional y fija
- Tratamiento de problemas no esqueléticos
- Tratamiento de problemas esqueléticos
- Fases de un tratamiento ortodóntico completo (comprehensive)
- Recidiva y iatrogenia
v Objetivos docentes
- Qué sucede cuando aplicamos una fuerza ortodoncia para mover dientes
- Mecanotransducción
- Tipos y dirección de la fuerzas
- Edad. Enfermedad periodontal. Medicación. Aceleradores del movimiento dentario (el "insulto" óseo)
- Cuáles son los efectos deletéreos de las fuerzas de las fuerzas ortodóncicas
- Qué sucede cuando aplicamos una fuerza ortopédica sobre las suturas y las ATMs
I. INTRODUCCION
Biomecánica: reacciones de las estructuras dentales y esqueléticas a la fuerza ortodóntica.
Mecánica: Propiedades de los componentes estrictamente mecánicos de la aparatología.
v Tejidos que sostienen los dientes
- Encía
- Osteocitos
- Ligamento periodontal
+ - Osteoblastos ECM
- Cemento radicular
- Osteoclastos
- Hueso alveolar
v Estructura y función del ligamento periodontal
- Células mesenquimatosas
- Fibroblastos, Fibras colágenas
- Vasos sanguíneos
- Terminaciones nerviosas (mecano-nociceptores)
La diferencia de aplicar fuerza en un hueso a aplicarla en un diente (alojado en el hueso alveolar) es el
ligamento periodontal.
1) RESPUESTA A LA FUNCION NORMAL Y A LA FUERZA ORTODONTICA
v Respuesta a la función normal v Fuerza ortodóntica

Orthodontic tooth movement (OTM) is the result of a biological response to interference in the physiological
equilibrium of the dentofacial complex by an externally applied force.

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 - Bending of alveolar bone
- Remodeling of periodontal tissues
Lo que pasa es un remodelado de todo el tejido rodeando el diente. El tejido nuevo no es el mismo que antes.
A phenomenological orthodontic equation should be à Tooth movement = load applied + tissue strain
Mechanical stress (load) from an orthodontic appliance creates tissue-/cell- level strain beyond typical daily
living leading to an increase in hard and soft tissue turnover.
Strain is a unit-less value often expressed in terms of micro strain where in 0.1% deformation = 1000 uf.
Cuando nosotros aplicamos fuerzas a los tejidos duros. los tejidos blandos van a cambiar.
2) ¿COMO SE MUEVE UN DIENTE ORTODONTICAMENTE?
Orthodontic forces strain ECM and cells of the alveolar bone, PDL, gingiva and associated blood vessels are
neutral elements, the initial effect of which is physical in nature, followed closely by a biological response.
This interaction generates profound changes in the structure and function of the ECM, cell membrane,
cytoskeletal elements, nucleus and several other cytoplasmic organelles that synthesize and mobilize a variety
of molecules inside and outside the cells. Fenómeno físico (fuerza ortodóntica) à respuesta biológica
3) MECANO TRANSDUCCION DE LAS FUERZAS ORTODONTICAS
Mechanotransduction requires the application of a mechanical load to tissue, conversion of that load into a
mechanical signal that can be sensed at the cellular level, and cellular transformation of the mechanical signal
into a biochemical signal that is then communicated to other cells to elicit a coordinated cellular response.
- The orthodontic forces have to be converted into a signal detectable by the cell (mechanotransduction)
- Mechanosensitive cells (cells able to detect mechanical loading signals) at the LP and alveolar bone à
células diana (=target cell) que tienen proteínas receptoras que convierten el estímulo en señales intracelulares
- The mechanoreceptors transmit the load information to intracellular signals
- The intracellular signals lead to the production and liberation of cell mediators to communicate the
mechanical load to other cells
Tissular level
- Orthodontic appliance activation (mechanical load applied to tissue)
- Tooth movement within PDL space
- Localized changes in oxygen tension + mechanical strain in PDL and alveolar bone (cell compression,
stretch or deformation) + Fluid flow in PDL and alveolar bone (elicits cellular shear stress)
- Cellular perception of changes: PDL cells, bone lining cells, osteocytes
Cellular level
- Cellular perception of changes: PDL cells, bone lining cells, osteocytes
à mediated by: integrins, cytoskeletal proteins, cell membrane ion channels, cell membrane hemichannels, primary cells
- Propagation of signals
à mediated by: wnt signaling, gap junctions, IL 1b
Osteocytes send signals to other cells to regulate osteogenesis and osteoclastogenesis.
4) MAGNITUD Y DURACION DE LA FUERZA
v Orthodontic force
- Force applied to teeth for the purpose of effecting tooth movement, generally having a magnitude
lower than an orthopedic force
- Is aimed at fostering tooth movement by inducing remodeling & adaptive changes in paradental tissues
- Forces from 20 to 150g per tooth may be required

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 Time
Event
Light pressure Heavy pressure
< 1 sec PDL fluid incompressible, alveolar bone bends, piezoelectric signal
generated
1-2 sec PDL fluid expressed, tooth moves within PDL space.
3-5 sec Blood vessels within PDL partially compressed on pressure side,
dilated on tension side; PDL fibers and cells mechanically distorted.
Minutes Blood flow altered, oxygen tension begins to change; prostaglandins
and cytokines released.
Hours Metabolic changes occurring: Chemical messengers affect cellular
activity, enzyme levels change
4 hours Increased cAMP levels detectable, cellular differentiation begins
within PDL.
2 days Tooth movement beginning as osteoclasts/osteoblasts remodel bony
socket.
v Si la presión es ligera
- En el lado de compresión aparecen osteoclastos y las 48h
- Atacan la lámina dura adyacente
- Reabsorción ósea directa
v Si la presión es muy intensa
- La fuerza ocluye totalmente los vasos sanguíneos del LP
- Zona avascular, necrótica (hialinizada)
- Reabsorción ósea indirecta (requiere 7-14 días)
- Retraso en el movimiento dental
5) TIPO DE FUERZA : CLASIFICACION SEGÚN LA DURACION
v Fuerza continua
- Se mantiene a un nivel parecido al original durante el periodo entre visitas
- La fuerza continua y ligera es la más eficiente ?
v Fuerza interrumpida
- El nivel de fuerza disminuye hasta 0 entre las activaciones
- Fuerza ligera
- Fuerza intensa
v Fuerza intermitente
- El nivel de fuerza cae de forma abrupta hasta 0, intermitentemente
- Son aparatos “activados” por los pacientes como placas removibles, TEX o elásticos
6) EFECTO DE DISTRIBUCION DE FUERZA SOBRE EL LIGAMENTO PERIODONTAL
El nivel de fuerza óptimo para el movimiento ortodóntico debe de ser el suficiente para estimular la actividad
celular sin ocluir completamente los vasos sanguíneos del LP.
II. EDAD, ENFERMEDAD PERIODONTAL, MEDICACION E INSULTO OSEO EN EL MOVIMIENTO DENTARIO
1) EDAD
Age related changes in parental tissues and their relation to tooth-moving forces
- More periodontal disease
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 - Less cellularity in the PDL (Reitan)
- But the nature of the biological response to ortho forces is similar
- Osteoclasts in young animals are more efficient, bone matrix can be resorbed more readily
- Aging as a time-dependent functional decline
2) ENFERMEDAD PERIODONTAL
- Osteoclasts: cells that thrive in a pathologic environment.
- Osteoblasts: vascularly dependent cells, and their histogenesis is disrupted easily.
When teeth are moved in the presence of active periodontal disease, resorption is normal or even
enhanced and bone formation is inhibited.
ln a patient who has periodontitis, orthodontics may exacerbate the disease process, resulting in
a rapid loss of supporting bone.
El movimiento de los dientes en el proceso alveolar estimula la reabsorción y la formación.
Los osteoclastos prosperan en un entorno inflamatorio porque se originan en la médula, un
sitio protector retirado de la lesión localizada.
Los preosteoclastos son atraídos al sitio inflamatorio por mediadores de citocinas.
Sin embargo, la histogénesis de los osteoblastos mediada vascularmente está fuertemente
suprimida por la enfermedad inflamatoria.
Mover dientes es un proceso inflamatorio no infeccioso
3) EFECTO DE MEDICAMENTOS EN LA RESPUESTA A LA FUERZA ORTODONTICA
- Analgésicos
o Antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs)
o Analgésicos no esteroideos
o Opiáceos
- Corticosteroides. Efecto a corto-largo plazo
- Asma. Corticoides. Bloqueadores de la cascada inflamatoria (leucotrienos). Reabsorciones radiculares.
- Antihistamínicos: disminuye la inflamación y disminuye la reabsorción ósea
- Insulina: diabetes aumenta OTM, insulina disminuye
- Calcio y reguladores de calcio
o Hormona paratiroidea (PTH):
§ Hiperparatiroidismo: aumentan bone turnover (OTM)
§ Hipoparatiroidismo: disminuyen bone turnover
- Hormonas tiroideas: disminuyen OTM y aumentan RR
o Tiroxina
o Calcitonina (efecto opuesto a la PTH)
- Vitamina D. Calcio en la dieta aumenta OTM
- Bifosfonatos (alendronato, risendronato, ibandronato, çacido, zoledrónico, pamidronato, atidronato,
tiludronato y clodronato) à osteonecrosis, disminuyen movimiento dentario
III. OTROS ENFOQUES PARA MOVER DIENTES RAPIDAMENTE
- Direct electric currents and pulsed electromagnetic fields
- Vibratory stimulus. Vibratory stimulus to accelerate OTM.
- - Photobiomodulation. The ability to stimulate or inhibit cellular functions by using light at specific
wavelengths, intensities and irradiation regimens. ↓
o LLLT low-level laser theraphy
o LED light emiting diode
- Surgical approches. Corticotomies.
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 1) EFECTOS DE LA CORTICOTOMIA PARA ACCELERAR EL MOVIMIENTO DENTARIO
The nature of orthodontic tooth movement needs to be revisited in light of our research and development of
a new treatment method combining selective alveolar decorticating, alveolar augmentation, and orthodontic
treatment.
La lesión quirúrgica de un hueso induce un recambio aumentado en el hueso y una disminución de la
densidad ósea en la zona inmediatamente adyacente a la lesión.
A esta cascada transitoria y localizada de eventos fisiológicos de reorganización y curación tisular la denominó
RAP.
"R" à Regional: desmineralización tanto de la zona de corte como del hueso adyacente
"A" à Acceleratory: respuesta ósea exagerada o intensificada que aparece en los cortes de la cortical hasta
la medular.
“P” à Phenomenon
"The principal object of the AOO surgery is the creation of a relatively thin layer of bone (1.5 mm) over the
root prominence in the direction of the intended tooth movement. In addition, adequate osseous insult is
needed in close approximation to all aspects of this thin layer of bone to ensure adequate demineralization".
Following alveolar decortication, catabolic modeling of trabecular bone and transient osteopenia in the
medullary space serves to increase intramedullary pressure which further stimulates anabolic modeling and
woven bone production. Increased woven bone production later remineralizes with no net bone matrix loss.
IV. EFECTOS DELETEREOS DE LA FUERZA ORTODONCICA
- Movilidad y dolor
- Efectos sobre la pulpa
- Efectos sobre la raíz
- Efectos sobre la altura del hueso
- Descalcificación del esmalte
1) MOVILIDAD
- La fuerza ortodóntica provoca un remodelado del hueso y del ligamento periodontal adyacente
- El espacio del PL se ensancha
- Movilidad
- Se corrige por sí misma
2) DOLOR
- Heavy pressure: pain develops almost immediately as the PDL is literally crushed (no excuse for using
force levels for orthodontic tooth movement that produce immediate pain)
- Appropriate orthodontic force: the patient feels little or nothing immediately
3) FUENTES DEL DOLOR
- Se relaciona con el desarrollo de áreas isquémicas en el PL que evolucionan a necrosis
- La sensibilidad a la presión sugiere inflamación del ápice y también colabora la púlpitos que se genera
- La cantidad de dolor está relacionada con la cantidad de fuerza
- Several hours later, pain (tenderness) usually appears. The patient feels a mild aching sensation, and
the teeth are quite sensitive to pressure, so that biting a hard object hurts
- The pain typically lasts for 2 to 4 days, then disappears until the orthodontic appliance is reactivated (a
similar cycle may recurs, but for almost all patients, the pain associated with the initial activation of the
appliance is the most severe)

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Qué podemos hacer contra el dolor?
- Anti-inflammatory (NSAID) or analgesic medication
- Acupuncture
- Chew a rubber
- "Follow up procedures": interés personal y refuerzo positivo. = técnicas de seguimiento
BUT …
- Block of these nerves would lead to reduce transmission of noxious signaling and to reduce pain
- Medical laser. Low-level laser therapy (LLLT)
Pico de molestia por el paciente es después de los 6 horas.
4) REACCIONES ALERGICAS
- Al látex de los guantes/elásticos/separadores
- Resinas liquido/polvo
- Monómeros para el cementado de brackets
- Al níquel de la aparatología
Clínica: eritema generalizado e inflamación de los tejidos orales a los 1-2 días de iniciar el tratamiento
5) EFECTOS SOBRE LA PULPA
- Respuesta inflamatoria transitoria y moderada, al principio del tratamiento
- Pérdida de vitalidad pulpar si hay movimientos radiculares bruscos
- Dientes endodonciados: no problema
- Dientes impactados traumáticamente que necesitan endo: relleno con hidróxido de calcio durante y
gutapercha después
6) EFECTOS SOBRE LA RAIZ
- Con el movimiento dentario existe un ataque y una reparación del cemento radicular
- El cemento de las áreas hialinizadas es atacado por los osteoclastos cuando se regenera el LP à cuidado
con las fuerza excesivas
- Es difícil evitar zonas hialinizadas: zonas con reabsorción de cemento y de la dentina
- Si hay reabsorción del cemento à se restaurará al igual que el hueso alveolar
- Por tanto, la remodelación radicular es una característica constante del movimiento ortodóncico
- Pero puede existir pérdida de estructura radicular si la reparación no reemplaza el cemento reabsorbido
a) Reabsorción radicular
v Internal resorption à secondary to an insult to dental pulp, not related to OTM
- Inflammatory resorption
- Internal replacement resorption
v External resorption à physiologic or pathologic process in OTM
- Surface resorption
- External inflammatory root resorption
- Replacement resorption
- Ankylosis
Etiology of EARR (External Apical Root Resorption):
- 15% unknown
- 20% mechanical
- 65% genetic

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v Factores de riesgo
FACTORES AMBIENTALES
- Duración prolongada del tratamiento (incisivos maxilares)
- Magnitud de la fuerza
- Movimiento de vaivén
FACTORES DEL HUÉSPED (gran variabilidad individual):
- La predisposición individual es multifactorial
- Factores genéticos. Patrón poligénico
- Individuos con: anomalías dentales, agenesias, profundidad de sondage aumentada, disminución de la
altura de la cresta ósea, bruxismo, parafunciones como onicofagia mordidas abiertas con protrusión
lingual
- Traumatismos dentales previos
- RR previas al tratamiento
- Mecanismo de la dieta y hormonales
- Estados de inmunodeficiencia y enfermedades sistémicas (asma, alergias, etc.)
- Asiáticos < Blancos e Hispanos
- Adultos > niños
v Clinical management IMPORTANT
1. Produce good pretreatment images
2. If risk factors present, then document a special entry in the informed consent.
3. If risk factors present, take periapical radiographs at 6 and 12 months or when apical displacement has
started.
4. During treatment
A. If external apical root resorption (EARR) is greater than 2mm, then stop treatment for 4 months
B. If EARR is greater than 4 mm or more than one-third of the root, then stop active tooth movement and
consider terminating treatment.
5. If severe EARR occurs on more than two adjacent teeth, the treatment must be terminated
6. EARR stops when appliance are removed
7. Patient and referring dentist must be kept informed at all time points
8. If short roots are present at the beginning of treatment:
A. Delay applying appliances of the affected tooth as long as possible
B. Avoid torque and apical displacement
C. Take more frequent periapical radiographs
7) EFECTOS DEL TRATAMINEOT SOBRE LA ALTURA DEL HUESO ALVEOLAR
- La pérdida de hueso promedia los 0.5 mm y no suele exceder de 1mm
- Los cambios más importante se ven a nivel de los espacios de extracción
- El "gingival cleft"
V. EFECTOS DE LA FUERZA ORTOPEDICA SOBRE LAS SUTURAS Y LAS ATMs

1) EFECTO ESQUELETICO DE LA FUERZA ORTODONTICA

- La fuerza aplicada sobre los dientes puede afectar zonas esqueléticas lejanas
- Si la fuerza sobre los dientes afecta el patrón de crecimiento se puede corregir de esta manera una
maloclusión esquelética
- Las fuerzas se puede aplicar directamente desde el hueso: anclaje esquelético
La diferencia de aplicar fuerza en un hueso a aplicarla en un diente (alojado en el hueso alveolar) es el
ligamento periodontal.
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v Orthopedic force
- Force of higher magnitude in relation to an orthodontic force (which), when delivered via teeth for 12-
16 hours a day, is supposed to produce a skeletal effect on the maxillofacial complex.
- More than 300g to modify the form of craniofacial bones.
- Orthopedic forces produces microstructural bone strain and induce cellular growth in sutures. MAD 2013
a) Efecto de la fuerza ortodóntica sobre el maxilar y el tercio medio facial
v Para FRENAR
- Fuerza en dirección contraria a la fuerza natural que separa las suturas
- Fuerzas moderadas (>500grs)
v Para ESTIMULAR
- Fuerza en la misma dirección que la fuerza natural que separa las suturas
- Fuerzas muy intensas (<1000grs)
b) Efecto de estímulo de la fuerza sobre la mandíbula
- La ATM es capaz de una adaptación funcional cuando se desplaza la mandíbula en dirección anterior.
- Petrovic en experimentos en ratas ha observado que el desplazamiento anterior con aparatología
funcional induce a una amplificación del crecimiento endocondral.
- NO se hace una mandíbula más grande
- Cambios en la fosa glenoidea que se remodela

Las fibras colágenas se alinean transversalmente a la sutura (siguiendo las líneas de tensión).
El nuevo hueso se forma a lo largo de este eje y perpendicular a los márgenes de las suturas.

- Alterations in condylar growth in human patients are difficult to document!

- Los experimentos que inducen estimulación o freno del crecimiento condilar ¿qué relación tienen con
la ortodoncia clínica?
o El crecimiento de los pacientes jóvenes está incluido en el efecto ...
o El crecimiento en los animales de experimentación es mucho más rápido …
o Se tratan pacientes con un patrón de crecimiento anormal …
- Research shows that the orthopedic change apparently is a combined change of mandibular and
temporal components (.e., condylar and remodeling processes).

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 I. CONCEPTO
v Biomecánica: Estudia las reacciones de las estructuras biológicas a la fuerza.
v Mecánica: Rama de la física que estudia y analiza el movimiento y reposos de los cuerpos, y su evolución
en el tiempo, bajo la acción de fuerzas.
v Leyes de Newton:
1. Todo cuerpo preserva en su estado de reposo un movimiento uniforme y rectilíneo a no ser que sea
obligado a cambiar su estado por fueras impresas sobre él.
2. El cambio de movimiento es proporcional a la fuerza motriz impresa y ocurre según la línea recta a lo
largo de la cual aquella fuerza se impide.
3. Con toda acción ocurre siempre una reacción igual y contraria: quiere decir que las acciones mutuas de
dos cuerpos siempre son iguales y dirigidas en sentido opuesto.
Cuerpos: Fuerzas:
- Dientes - Todas aquellas en nuestro entorno de trabajo
- Ligamentos periodontales - Musculares
- Huesos - Fisiológicas
- Aparatos de ortodoncia - Terapéuticas
- Prótesis
II. FUERZAS
1) FUERZA
Es la carga que aplicada a un objeto tiende a deformarlo a acelerar su movimiento en el espacio.
N = kg.m.s-2 (masa x aceleración) à se mide en unidades de fuerza (Newtons)
2) CENTRO DE GRAVEDAD
Punto teórico sobre el que el cuerpo está en equilibrio. (Punto teórico que físicamente no existe; distribución
o forma simétrico de cuerpo, el punto será más o menos en el centro simétrico, también puede ser fuera del
cuerpo).
Tenemos un cuerpo con un centro de la masa. Cuando aplicamos una vez la fuerza. hay una aceleración de
esta y el objetivo va a mover.
v Componentes de una fuerza:
- Line of Action
- Origen o punto de aplicación
- Dirección
- Sentido (punto de la flecha del vector)
- Magnitud (Longitud del vector; magnitud vectorial)
v Descomposición de una fuerza:
Si dibujamos una eje de coordinada, cada fuerza tiene una eje en que la orienta. La sistema de coordinada no
ayuda para ver as direcciones en futura
v Adición de vectores:
Dos fuerzas que actúan sobre un punto (azul y verde) se aplican y
forma un nuevo vector con una dirección diferente.

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 3) CENTRO DE RESISTENCIA

Punto en el cual a resistencia al movimiento se puede concentrar por análisis matemático.

Es el término que se utiliza en lugar de centro de masa o de gravedad ya que los dientes no son cuerpos libres.
- Monoradicular: 1/3 y un 1/2 de la cresta alveolar al ápice
- Multiradicular: apical a la furca
No es una definición fija, porque el paciente puede tener variaciones anatómicas, si el paciente tiene
enfermedad periodontal, tensión de la propias fibras periodontales, densidad de hueso, si tiene un odontoma,
etc. Sólo es una orientación.

No solo cada cuerpo tiene un centro de resistencia, también puntos anatómicas de los huesos etc. tienen un
centro de resistencia (imagen por la derecha).
4) MOMENTO
Capacidad de una fuerza para producir una rotación (=potencial de rotación de un cuerpo).
Se define como el producto de la fuerza por la distancia
perpendicular desde el punto de aplicación de la fuerza al centro de
resistencia.
Ponemos una fuerza y no pasa por el centro de resistencia, se
produce un momento. El momento depende de la distancia desde al
punto de aplicación y el centro de resistencia (d).
v Par de fuerzas:
Dos fuerzas de igual magnitud y de sentido contrario. Van en la misma dirección, son iguales y
sólo reflectan en el espejo. Cuando actúa un par de fuerza, podemos conseguir una rotación
pura. Recuerde: Cuando una fuerza no pasa por el centro de resistencia, hay una rotación en
movimiento. Si hay dos fuerzas de igual magnitud en sentido contrario, hay un
movimiento de 0 en el centro (Rotación pura).

La magnitud de fuerza en un par de fuerzas son la distancia de ambos puntos hasta el

centro de resistencia sumados.

Alambre rectangular es necesario en la ortodoncia para cambiar la angulación de la raíz!

v Centro de rotación:
Es el punto alrededor de cuál ocurre la rotación cuando se mueve un objeto.
Sólo es importante para describir el movimiento que se produce.
También puede ser fuera del objeto.

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 III. CONTROL DE MOVIMIENTO DENTARIO
Nuestro objetivo es de tener un movimiento dentario controlado.
1. Inclinación (combinaciones de traslación y rotación)

Magnitud del
0 5 10 12
fuerza al bracket
Centro de
Centro de rotación Apical Apical Incisal
resistencia

Rotación en sentido contrario + movimiento "recto" a través del bracket = movimiento en masa.
1) MOVIMIENTO EN MASA O TRASLACION
- Movimiento de traslación pura (= producido por fuerzas de misma magnitud y dirección que tienen una
resultante que pasa por el centro de resistencia à desplazamiento sin rotación)
- La masa mueve en todos los sentidos de espacio
- Presión uniforme en todo el lado del diente en que va a
2) ROTACION PURA
- El cuerpo no se mueve en el centro de resistencia, solo hay una rotación (no desplazamiento)
- Inclinación incontrolada:
o Movimientos en dos sentidos
o Nosotros no podemos controlar como el diente va a inclinar
3) INCLINACION (COMBINACIONES DE TRASLACION Y ROTACION)
- Movimientos de inclinación controlada
- Movimiento será diferente en función de la proporción entre momento y fuerza
- Momento es diferente que la fuerza nos aplicamos
IV. SISTEMAS DE FUERZAS
- Naturales
- Patológicas
- Terapéuticas
- latrogénicas
1) NATURALES
- Músculos de la masticación
- Dientes (erupción y migración)
- Musculatura circunmoral
Teoría de equilibrio:
Existe un equilibrio entre las fuerzas de ligamento periodontal, los labios, la lengua y de la masticación. Cuando
los dientes se mueven, rompe este equilibrio de fuerzas.
2) FUERZAS ANORMALES O PATOLOGICAS
- Protrusión lingual
- Succión digital o chupete
- Disfunción oclusal
- Oclusión traumática
- Bruxismo

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 3) FUERZAS INTRODUCIDAS TERAPEUTICAMENTE
- Acondicionamiento neuromuscular
- Aparatos funcionales
- Aparatos fijos o removibles (elementos activos o pasivos)
à Diferencia entre pasivo y activo: si hace una fuerza o no
Componentes de los aparatos fijos/removibles
- Elementos activos (hacen el movimiento)
- Elementos pasivos (hacen soporte)
- Anclaje
à Alambres, elásticos, cadenetas, imanes
Brackets son pasivos.
Arco puede ser pasivo o activo.
Aparatos removibles (Resorte, arco vestibular, tornillo de expansión, Adams, etc.)
V. MATERIALES ELASTICOS
v Stress: Distribución interna de la carga producida por la deformación. Se define como fuerza por unidad
de área.
v Strain: Deformación interna producida por la carga. Se define como reflexión por unidad de longitud.
v Resistensia (Strength): Carga máxima que puede aceptar un material antes de la deformación permanente
o rotura.
v Rigidess (Stiffness): Resistencia a la deformación elástica.
v Amplitud de trabajo/Recorrido (Range): Medición linear de la distancia a la que puede ser deformado un
material sin exceder sus límites.
Su selección depende del uso que se quiera hacer
- Aleaciones de Acero Inoxidable y Cromo-cobalto
- Aleaciones de Níquel-Titanio
- Beta-Titanio
- Plásticos compuestos
El comportamiento de un alambre depende de:
- Tipo de (aleación) alambre
- Sección del alambre
- Dimensión del alambre
1) ALEACIONES DE NIQUEL-TITANIO (NiTi)
Indicadas en arcos iniciales.
- Gran flexibilidad, bastante resistente pero poco formable
- Propiedades principales
- Memoria de forma
- Superelasticidad
2) ALEACIONES DE ACERO INOXIDABLE Y DE CROMO-COBALTO
Indicada en cualquier fase de tratamiento pero fundamental en fase intermedias, acabado y como auxiliares
- De todos los tamaños y calibres
- Resistente a la corrosión
- Permite configuraciones de todo tipo

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 - Permite soldadura con material de aportación y eléctrica
- El tratamiento con calor aumenta su resistencia
3) BETA-TITANIO
- Combinación de resistencia y flexibilidad junto a buena formalidad
- Indicada: Resortes auxiliares. arcos intermedios. arcos de acabado

Diámetro (d): El diámetro puede cambiar las características de las materiales.

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I. APARATOLOGIA AUXILIAR MAXILAR
BARRA PALATINA
- Alambre tiene la capacidad de hacer múltiples funciones
- Sobre bandas de molares
- Alambre 0.036” = 0,9 mm
CONCEPTO - Sección redonda
- Aleaciones de acero inoxidable
- Soldada o removible
- Removible: podemos sacar la barra sin remover toda la banda

- Corrección rotación de molares à función principal

o Perdida de 2MT o 2PM
o Rotacion mesial del 1M sobre la raíz palatina, la cúspide MV se adelanta (=disminución
de la longitud de la arcada)
o Desrotación molar - aumento longitud arcada 1-2 mm/lado
o Corrección parcial de la clase II dental (conseguir clase I + aumentar longitud arcada)
- Estabilización y anclaje molar
o La barra palatina impide la rotacion mesial de molares superiores
o Mantenedor de espacio en dentición mixta
o Anclaje moderado
o Anclaje máximo à tracción extraoral
- Control transversal de molares
o Expansión
§ Solo corrección dental 1-2 mm
§ Dificultad para movimiento unilateral
§ Activación OMEGA, expansión corona à necesidad de control radicular
o Contracción
FUNCIONES § Dificultad para movimiento unilateral
§ Activación OMEGA, contracción corona à necesidad de control radicular
- Control inclinacion radiculocoronal = TORQUE (=ángulo perpendicular al plano oclusal con tangente al eje de la corona)
o Gracias al cajetín o soldadura
o Torque coronavestibular – positivo
o Torque radiculovestibular – negativo
o Con arcos redondos no se consigue el par de fuerzas (tiene que ser rectangular)
à Al realizar el doblez en el arco convertimos el alambre redondo en
un alambre rectangular que nos permite conseguir movimientos de
torque al colocarlo en el cajetín o soldadura
- Control vertical
o No extrusión durante el tratamiento
o Si intrusión: aumentar superficie de contacto (colocar botón de acrílico)
à siempre se produce extrusión en algún momento, por lo que en pacientes con cara larga es
un movimiento no deseado. Podemos colocar una barra palatina que con el contacto de la
lengua evita la extrusión.
o Molestia para paciente
à como más baja la coloquemos más efectiva será, pero también más molesta para el paciente
(se queda marca en la lengua)

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 DYSYUNCTOR

- Primera elección para solución de problemas transversales esqueléticos

o Tenemos que diferenciar si es un problema dental o esquelético:
§ Cefalometría frontal o CBCT

- Aparato fijo maxilar

- Acción sobre sutura palatina
o No es lineal
o Se abre en abanico (hacia adelanta y hacia abajo) y más por delante que por atrás
- Fuerzas ortopédicas se transmiten a la sutura palatina
CONCEPTO - Apertura sutura à apertura diastema interincisivo à cierre espontaneo
Al hacer la expansión maxilar y abrir la sutura, se producirá un diastema interincisivo que cerrara
espontáneamente por la tendencia de los dientes a ocupar espacios. Es importante avisar al paciente. Además,
deberemos mantener el disyuntor unos 4 meses porque hay que esperar a que se forme hueso.

- Activación:
o Si paciente en crecimiento y activación rápida à efecto ortopédico (1 a 2 activaciones/día)
o Si activación lenta à efecto dental (<1 activación/día)
- En pacientes adultos solo función con apoyo esquelético en jóvenes (MARPE) o bien ayuda
quirúrgica (SARPE) (el MARPE es con microtornillos)

- Compresión maxilar. Problema esquelético

INDICACIONES - Coordinación formas arcadas
- Hipoplasia maxilar combinado con mascara facial (problemas de clase III)

- Dentosoportados
o Sin apoyo palatino
§ HYRAX
§ McNamara
o Con apoyo palatino
§ Haas
o Sobre dentición temporal:
§ Sobre 2MT
§ >1/3 raíz
TIPOS § Evita daño periodontal sobre molares permanentes
§ Si presente molar permanente acompaña expansión
o Sobre dentición permanente:
§ Bandas sobre molar permanente
§ A veces bandas sobre primeros premolares
§ Si no bandas apoyo metal-resina sobre dentición
§ "Tipping dental" à No todo es efecto esquelético, también hay mvto dental
- Esqueletosoportados
o Sin apoyo palatino
o Con apoyo palatino

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 En los esqueletosoportados no tenemos ningún apoyo dental, lo sujetaremos sobre microtornillos.
Podemos hacer expansión maxilar en pacientes que ya no estén en crecimiento mediante estos
disyuntores. Se puede hacer en adultos jóvenes (hasta 22-23 años), no más porque si no ya
requeriría de un maxilofacial que nos separe la sutura (SARPE)
- Híbridos
Los híbridos van apoyados sobre dientes y sobre microtornillos. Estos tipos está pensado para
adultos jóvenes, el hándicap que tiene es que se produce mucha inclinación vestibular de los
molares

QUADHELIX - QH
- Expansión maxilar de tipo dental (no esquelético, no abre sutura palatina)
- Expansión dentoalveolar de los sectores laterales del maxilar superior
- Solo efecto ortopédico en niños pequeños (se abre sutura)
- Inclinación vestibular de la corona de premolares y caninos
- Rotacion de los molares superiores
CONCEPTO
- Interceptor de hábitos
- Sobre bandas de molares (suele ir soldada)
- Alambre de 0,036" = 0,9 mm
- Sección redonda
- Aleaciones de acero inoxidable

PENDULO
- Aparato de distalización (lleva molares a distal)
- Utiliza resortes de TMA anclados a placa palatina
- 0,036" = 0,9 mm
- Placa palatina anclada a dientes o bien anclaje esquelético
- Se puede combinar con expansión maxilar
CONCEPTO Este aparato lleva los molares a distal para aumentar la longitud de arcada para solucionar el
apiñamiento y también se puede utilizar para corregir clase II.
Los resortes de MA anclados a la placa palatina son los que nos producirán el movimiento.
Para evitar el efecto dental o minimizarlo podemos colocar unos microtornillos para anclarla placa
palatina en el paladar de modo que podemos conseguir la distalización de molares sin efecto
dental en otros dientes.

- Dificulta la deglución y fonación del paciente

- Solo movimiento corona, necesidad de compensación de la raíz
PROBLEMAS - Si no apoyo esquelético, pérdida anclaje – protrusión incisivos
- Lesión mucosa palatina por apoyo
- Tener en cuenta dientes a distalar

II. APARATOLOGIA AUXILIAR MANDIBULAR

ARCO LINGUAL
- Sobre molares permanentes mandibulares
- Suele estar soldado sobre las bandas (fijo)
CONCEPTO - Adaptación sobre incisivos mandibulares
- Omegas laterales para controlar longitud
- Alambre SS 0,036” = 0,9mm

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 - Mantenedor de espacio
- Preservar el espacio de deriva
INDICACIONES à (los dientes temporales posteriores mandibulares son más grandes que los premolares permanentes)
- Refuerzo de anclaje de los molares inferiores
- Control de los molares inferiores

LIP BUMPER
Hay veces que los dientes mandibulares están mu lingualizados y tenemos que expandirlos. La sutura mandibular no se
puede expandir porque la sínfisis queda soldada antes del primer año de vida.
- Sobre bandas molares permanentes
- Suele ser removible
- Opción escudo acrílico para aumentar superficie contacto con el labio
CONCEPTO
- Omegas laterales para controlar longitud
- Alambre SS 0,045"
- Mecanismo funcionamiento similar aparatología funcional
- La fuerza del labio, aplicada sobre el escudo acrílico, se transmite a los molares inferiores
- Músculo buccinador se separa de los dientes, que quedan sometidos a la acción de la lengua

- Protrusión de incisivos y expansión de los sectores bucales

- Enderezamiento de los molares
INDICACIONES
- Impide la interposición del labio inferior en casos de resalte aumentado
- Máximo anclaje

III. APARATOLOGIA AUXILIAR INTERMAXILAR

FORSUS
- Aparatología fija corrección clase II dental
- Dentro de la aparatología "sin colaboración"
à (no depende de que el paciente se ponga los elásticos, funciona por sí solo)
- "Jasper-Jumper","BBC"
CONCEPTO - Muelle de aleación NiTi (Níquel-Titanio)
- Se utiliza en fase de trabajo (alambres rígidos)
- Efecto maxilar y mandibular
- Mesializacion arcada inferior
- Distalizacion e intrusión molar maxilar

DISTALIZER
- Aparatología fija corrección clase II dental
- Necesita colaboración paciente
- Combinado con elásticos intraorales
CONCEPTO - Necesidad de anclaje arcada mandibular (arco lingual o alineador pasivo)
- Se utiliza previo al cementado de aparatología fija
- Efecto maxilar à distalizacion molar
- Efecto mandibular à protrusión de incisivos

IV. APARATOLOGIA AUXILIAR EXTRAORAL

v Crecimiento
- Maxila: anteroposterior
- Mandíbula: hacia posterior y superior, crece al nivel del cóndilo + aposición y remodelación a nivel de la rama

v Ortopedia

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- Modificación de las estructuras óseas durante el crecimiento
o Clase II esquelética
§ Maxilar: tracción extraoral à inhibir o frenar crecimiento maxilar
§ Mandibular: aparatos funcionales à estimular crecimiento mandibular
o Clase III esquelética
§ Maxilar: mascara facial à estimular crecimiento maxilar
§ Mandibular: mentonera à inhibir o frenar crecimiento mandibular
TRACCION EXTRAORAL à clase II
- Aparato muy frecuente + el más antiguo
CONCEPTO - De los pocos aparatos que realmente produce un efecto
- Colaboración del paciente muy importante

- Dependen del punto donde se apoye la fuerza:

o Tracción cervical (baja) à cara corta
§ Distalización y extrusión de molares
TIPOS o Tracción occipital (alta) à cara larga
§ Distalización y intrusión de molares
o Combinada (cervical + occipital) à cara media
- Elección del tipo de tracción en función del patrón de crecimiento

- Arco facial Klöehn

o Arco interno
o Arco externo
- Módulo de fuerza
PARTES
- Banda de apoyo
o Cervical
o Occipital
- Banda molar con triple tubo soldado

- Dental
o Mantenimiento del espacio
o Rotación de molares
o Refuerzo de "anclaje"
§ Objetivo à Evitar perder anclaje de manera no deseada
§ Ventaja à La fuerza de reacción no está en la arcada
§ Fuerza óptima à 250-300 g/lado
§ Duración à 8h/días
o Distalización de molares
§ Objetivo:
• Recuperar espacio
• Convertir relación cúspide-cúspide en clase I
INDICACIONES § Ventaja à La fuerza de reacción no está en la arcada
§ Fuerza óptima à 100 g/lado
§ Duración à14-16h/día
§ Efecto à Distalización molar de 1 mm/mes
- Esquelético:
o Modificación del patrón de crecimiento (efecto ortopédico)
§ Objetivo:
• Modificación del crecimiento
• Control vertical
• Crecimiento diferencial àFreno crecimiento maxilar y permite
crecimiento mandibular
§ Limitación:
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 • Depende de la colaboración del paciente
• El paciente debe estar en pico de crecimiento
§ Fuerza óptima à 350-400 g/lado
§ Duración à 12-14 h/día durante 12-18 meses
o La fuerza resultante debe pasar por centro de resistencia del maxilar para tener efecto

MASCARA FACIAL à Clase III

- Para clases III esquelética:
o Hipoplasia maxilar
§ Anteroposterior
CONCEPTO
§ Vertical
o Prognatismo mandibular
o Combinación de ambos

- Retrusión esquelética maxilar

- Prognatismo mandibular
INDICACIONES
- Disminución de la altura facial
- Paciente en crecimiento 6-8 años

- Patrón de crecimiento vertical

LIMITACIONES - Necesidad de colaboración
- Crecimiento remanente à sobrecorregir

- Apoyo frontal
- Apoyo mentón
- Arco externo apoyo elásticos
COMPONENTES
- Necesidad de aparatología fija en maxilar
- Gancho para elásticos en aparatología
- Elásticos fuertes ½ “ 14 Oz

- Movimiento anterior del maxilar y dentición

EFECTO - Rotacion hacia abajo y atrás de la mandíbula
- Inclinacion lingual de los incisivos inferiores

- Inicio à erupción de los incisivos centrales superiores

- Cementar la férula maxilar y activarla (corrección transversal)
SECUENCIA - Colocar la máscara facial incrementando progresivamente la fuerza de los elásticos hasta 12
onzas por lado. 14h/día
- Duración 9 meses (máximo 1 año)

MENTONERA à Clase III

CONCEPTO - Esta en desuso

- Cabezal
- Fuerza
o Banda elástica
COMPONENTES o Elásticos
- Mentonera
o Rígida
o Flexible

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 TIPOS

- Tracción oblicua u occipital

o Clase III por prognatismo mandibular leve o moderado
INDICACIONES - Tracción vertical
o Angulo de plano mandibular abierto
o Altura facial anteroinferior excesiva à cara larga

- Inicio à 150-300 g/lado

- A los 2 meses:
INTENSIDAD Y
o 450-700 g/lado si la fuerza se dirige al cóndilo
DURACION
o Menor fuerza si se dirige por debajo del cóndilo
FUERZA
- Uso durante 10-16h/día
- Uso nocturno como retención

- Efectividad del tratamiento

- Tratamiento largo
CONTROVERSIA
- Lesión articular
- Diagnostico muy importante

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 I. GENERALIDADES

1) HISTORIA
v Edward H. Angle (1855-1930)
- Biologismo funcional à dientes van a caber (= fit) por naturaleza
- Expansión y control radicular à expandir para ganar espacio y poder colocar todos los dientes
- Obtención de la oclusión correcta à clase I

v Charles H. Tweed (1895-1970)

- Estudia radiografías para decidir si hay que extraer o no (introduce uso de la cefalometría, individualización tto)
v Dr Lawrence F. Andrews
- Revolucionario
- Describió la técnica de arco recto: cada diente requiere una información
distinta en el bracket, una angulación diferente à los brackets llevan
todo la información
II. ELEMENTOS PASIVOS EN ORTODONCIA
ELEMENTOS PASIVOS ELEMENTOS ACTIVOS
- Transmiten las fuerzas a los dientes - Generan las fuerzas encargadas de realizar los movimientos
- No generan fuerzas por si solos - Se aplican sobre los elementos pasivos
- Banda, Brackets, tubos, botones, cajetines - Alambres, resortes, ligaduras elásticas, cadenetas, elásticos, muelles

BRACKET

PARTES
- Gancho: para colocar elementos activos, no son siempre presentes (en general C y PM no I)
- Slot: donde se pone el arco, cuando aplica el arco en el slot desde este momento el elemento
pasivo (bracket) va a ser activado
- Marca disto gingival: define la localización del bracket, tiene que ir por arriba y distal EXAM
- Aletas: permiten enganchar ligaduras

- Tamaño del slot (altura x profundidad)

o 0.018 x 0.022 à slot del 18
o 0.022 x 0.028 à slot del 22
- Anchura del slot
o A mayor anchura mayor momento y mayor control del diente
o Desventaja estética
FACTORES DE o Dificultad en dientes pequeños
ELECCION - Prescripción EXAM
o Grosor/ Dobleces primer orden
§ Posición del diente en vestíbulo-lingual
§ No todos los dientes tienen el mismo grosor
§ No todos los Brackets pueden tener el mismo grosor
§ Inset: pequeño “hundimiento” (IL maxilares)
§ Offset: sobresalen un poco (C y M)

Laurine GEOFFROY 1
 o Angulación = Tip/ Dobleces segundo orden
§ Angulación de la corona respeto a la raíz en sentido mesio-distal (pl. frontal)
§ No todos los Brackets pueden tener la misma angulación
o Torque/ Dobleces tercer orden
§ Inclinacion de la corona en sentido vestíbulo-lingual (pl. sagital)
§ Angulo perpendicular al plano oclusal con tangente al eje de la corona
§ Más negativo cuanto más posterior
- Tipo de ligado
- Estética

- Bracket estándar (Edgewise)

o No contiene información (Inset/Offset 0° - Tip 0° - Torque 0°)
o Todos los brackets son iguales
o Arco contiene la información
o Individualización tratamiento
o Mayor tiempo clínica
o Mayor habilidad ortodoncista
TIPOS - Bracket de Arco recto
o Bracket contiene información
o Información variable según prescripción
o Todos los brackets son diferentes (marca disto-gingival)
o Estandarización resultados
o Menor tiempo clínica
o Mayor habilidad cementado
o Necesidad individualizar acabado

TUBOS
CONCEPTO - Son como brackets que se cementan en los molares (1M y 2M)

- Gancho
- Marca disto-gingival
PARTES
- Aletas
- Slot

BANDAS
- Se pone normalmente en molares pero también ponemos ponerlas en premolares
- Se pueden soldar a un bracket, tubo, cajetín, disyuntor, etc.
- Pueden ser simple, doble o triple
- Colocación:
CONCEPTO o Separar un poco los puntos de contacto e introducir ligaduras de separación entre
los dientes para ensanchar más (se abran los espacios interproximales).
o Elegir banda y tamaño
o Mediante empujadores/adaptadores, mordedores y alicate de remoción de bandas
probamos la banda y luego la cementamos

- Gancho
- Marca disto-gingival
PARTES
- Aletas
- Slot

Laurine GEOFFROY 2
 III. ADHESION
Es el resultado de un conjunto de interacciones que dan como fin la unión de dos superficies entre sí.
v Buonocore (1955)
- Introdujo la adhesión mediante grabado con ácido ortofosfórico al 85%
- Se estableció el principio de volver más retentivo al esmalte preparándolo para la adhesión
v Newman (1965)
- Revoluciono la ortodoncia cementando brackets de forma directa al esmalte
v Componentes de la adhesión EXAM v 2 interfases
- Sustrato - Interfase cemento-aditamento
- Aditamento - Interfase sustrato-cemento
- Cemento

1) ADITAMENTOS
- Bracket, tubo, botón (lo que va pegado al diente es la malla del aditamento)
- Tienen una superficie favorable para cementar al diente

2) CEMENTOS
- Cementos fotopolimerizables (el más utilizado en ortodoncia para unir los aditamentos)
- Cementos autopolimerizables
- Cementos de ionómero de vidrio (para cementar bandas, sobre todo)
- Cemento de ionómero de vidrio reforzado con resina
- Cemento autograbantes (menos lesivos para el esmalte)
- Cemento de resina fotopolimerizables enriquecida con partículas de cemento de ionómero de vidrio y adhesivo
autograbantes à un cemento especial de orto que libera flúor y produce remineralización (- lesivo, pero - adhesivo)

3) SUSTRATOS
- Esmalte
o Grabado ácido ortofosfórico 35-37%, 15-30 segundos
o Limpieza 10s y secado
o Adhesivo y aire (diferencia entre ortodoncia y conservadora, en orto no se fotopolimeriza el adhesivo)
- Porcelana
o Grabado con ácido fluorhídrico 9,6%, 3 minutos
o Silano
o Adhesivo
o Cemento
- Resina
o Pulido de la resina
o Resina
o Cemento
- Amalgama y metal
o Estañeado
o Chorreado
o Bandas
v Posición del aditamiento/bracket (FA point)
- Centro de la corona clínica (en sentido mesio-distal y corona-apical)

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Vigilar en los caninos porque las vertientes distales son mayores que las mesiales, de modo que al fijarse desde el borde
incisal hay que fijarse que el cíngulo y la punta incisal dividan al aditamento.
En los premolares, si vemos des de oclusal puede ser que la cúspide lingual no esté centrada con la vestibular, de modo
que no siempre es de fiar lo de trazar la línea de cúspide a cúspide y que traviese el bracket por el medio.
En los molares, suelen llevar una muesca que va en el surco M del molar, de modo que el tubo suele quedar ligeramente
a mesial.
Si el diente está roto o hay un agrandamiento gingival, el bracket hay que posicionarlo del mismo modo, en el centro de
la CORONA CLÍNICA, no de la corona anatómica.
En el caso que quisiéramos modificar la sonrisa del paciente, por ejemplo tiene el incisivo lateral alto respecto al
contralateral, podríamos cementar un poquito más arriba el bracket para que se extruya un poco.
v Cementado indirecto
- Se hace en modo digital o en un molde/vaccum/llave de silicona
- Con este, directamente aplica todas las brackets en boca
- Diferencia: cemento tiene que ser autopolimerizable cuando utilizamos una llave de silicona
IV. ELEMENTOS ACTIVOS
- Arcos
- Ligaduras
- Elásticos
- Muelles
- Cadenetas
- Hilo elástico
ARCOS
- Redondos
o Fases iniciales à alineación
o Nivelación
o Acabado
o Movimientos de 1° y 2° orden (inset/offset, tip à NO transmite torque !)
o 0.016”, 0.018”, 0.020”
- Cuadrados
o Fase estabilización
SECCION
o Inicia movimientos 3° orden (torque)
o Acabado
o 0.016”, x 0.016”, 0.018” x 0.018”, 0.020” x 0.020”
- Rectangulares
o Fase trabajo
o Expresa movimientos 3° orden (torque)
o Cierre espacios
o 0.016” x 0.022”, 0.018” x 0.025”, 0.019” x 0.025”, 0.021” x 0.025”

- Acero inoxidable
o Aleación de hierro y:
§ Cromo 18%
§ Níquel 8%
MATERIAL § Manganeso 2%
§ Silicio 1%
o Se puede soldar con soldadura y por puntos
o Alambre de elección para fase de trabajo
o Disponible en todas las secciones y tamaños

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 - Acero trenzado
o Mayor flexibilidad que el acero convencional
o Mismas secciones y grosores
o 3, 5, 6 o 7 hilos
o Fases iniciales de tratamiento o acabado
- Níquel-Titanio (Ni-Ti)
o Aleación que contiene:
§ Níquel 52%
§ Titanio 45%
§ Manganeso 3%
o Gran elasticidad con un gran rango de trabajo
o Difícil de doblar con precisión
o Elevado coeficiente de fricción superficial
o Memoria de forma
o Superelasticidad
- B-titanio
MATERIAL o Aleación que contiene:
§ Titanio 77%
§ Molibdeno 11%
§ Zirconio 6%
§ Zinc 4%
o Combina la elasticidad y resistencia del Ni-Ti con una mayor facilidad de doblado
o No se puede soldar con soldadura, si por puntos
- Cromo-Cobalto (Cr-Co)
o Aleación que contiene hierro y:
§ Cobalto 40%
§ Cromo 20%
§ Níquel 15%
§ Molibdeno 7%
§ Manganeso 2%
o Más resistente a la oxidación y más elástico que el acero
o Hay cuatro grados de dureza y se puede activar con temperatura
o Se puede soldar

TIPOS

LIGADURAS
- Mayor superficie de contacto
- Mayor fricción
ELASTICAS
- Degradación en medio oral
- Mayor acumulo de placa

- Mejor control
- No degradación
METALICAS
- Menor acumulo de placa
- Menor fricción pero técnico dependiente

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v Brackets autoligables
- Sistema de retención del arco sin elementos adicionales
- Tipo pasivo o activo. Diseño afecta:
o Control de las rotaciones § Fricción estática:
o Fuerza que actúa sobre el diente • Se opone al inicio del deslizamiento
• Al superarse, se inicia movimiento
o Expresión del torque
§ Fricción dinámica:
o Fricción • Se opone al movimiento relativo entre 2 superficies
§ Fuerza de resistencia entre 2 superficies • Se produce durante el deslizamiento
§ Misma dirección – sentido opuesto

ELASTICOS
- Posición en función de los objetivos
- Limites
LIMITACIONES
- Efectos secundarios
- Buena elección de los arcos

MUELLES

- Activos o pasivos
CONCEPTO - Permite ganar espacio

CADENETAS HILO ELASTICO

V. ELEMENTOS AUXILIARES
- Diferentes tipos de ganchos
- Cuando queremos aplicar un gancho en el canino pero no hay un bracket con
gancho integrado, podemos poner estos ganchos auxiliares

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Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

T7: PROBLEMAS ESQUELÉTICOS EN

PREADOLESCENTES
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
- Transversal → Mordida cruzada esquelética
- Sagital → Clase II y clase III
- Vertical → Cara larga y cara corta

OPCIONES PARA TRATAMIENTOS ESQUELÉTICO

Ortopedia:
- Modificar el crecimiento
- En los chicos el crecimiento acaba a los 18-20 años
- En las chicas acaba sobre los 15-16 años
Camuflaje ortodóntico → Movimiento dental que oculta el problema esquelético
Cirugía ortognática:
- Pacientes adultos o con grandes deformidades óseas
- Cuando ha finalizado el crecimiento

MORDIDA CRUZADA ESQUELÉTICA

No trataremos a niños muy pequeños (por ejemplo, 3 años) ya que el paciente además de no
ser colaborador, corremos el riesgo de ensanchar la nariz. No tratar una mordida cruzada
perpetua la desviación mandibular (asimetría) en la edad adulta.
Lo ideal es tratar a los pacientes con problemas transversales lo antes posible, pero dentro de
lo razonable (5-6 años de edad). Debemos tratar los problemas transversales en primer lugar
porque el crecimiento transversal es el primero en finalizar.
Además, tratando estos problemas damos un mayor perímetro a la arcada, lo que facilita que
los dientes quepan mejor ya demás eliminamos problemas funcionales de ATM y asimetría
¿Hasta cuándo?
A los 14 años las chicas ya son maduras esqueléticamente. Podemos intentar expandir, será
menos eficaz. Las suturas del maxilar ya están perfectamente entrelazadas.
Cuando el paciente ya es maduro para expandir realizaremos un SARPE (Surgical Assisted Rapid
Palatal Expansion).
En caso de apiñamiento ¿expandiremos siempre?
Se pueden corregir pequeñas discrepancias mediante la expansión, pero no siempre
expandiremos para corregir el apiñamiento. La obtención de espacio es un efecto secundario de
la expansión, no es el objetivo.
Si hay apiñamiento en la arcada superior no expandiremos para ganar espacio a no ser que haya
un problema transversal
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

APARATOS
PLACA PALATINA CON TORNILLO DE EXPANSIÓN O DE HAWLEY
Características:
- Requiere colaboración (es removible)
- Menor expansión esquelética
- Mayor expansión dental
Logramos expansión, pero no tanta como con un aparato fijo. Lo utilizaremos en niños jóvenes
(6-8 años) muy colaboradores.

QUAD HÉLIX
Características:
- Es un aparato fijo → no requiere colaboración
- Menor expansión esquelética
- Mayor expansión dental (se apoya en los dientes)
- Se pueden desrotar los molares
- Se activa con el alicate de tres puntas de Young
- Mayor expansión dental que esquelética (pero mayor esquelética que el Hawley)

Activación del quad hélix intraoral → alicate de 3 puntas:

- Conseguir expansión esquelética →Apretar el alicate entre los 2 loops centrales
- Conseguir rotación dental → Apretar el alicate entre los otros loops
- La activación se hace 1 vez al mes y en clínica

DISYUNTOR
Tipos:
- Hyrax (hygienic rapid expansión)
o Tornillo y alambre
o Es más limpio respecto al Haas ya que no tiene resina (es más higiénico)

- Haas:
o Fuerza contra la pared palatina
o Mayor efecto esquelético que el Hyrax
▪ Apoyo en más dientes → separa mejor la sutura
▪ Las fuerzas son más perpendiculares al paladar

- McNamara / con planos / de escudos oclusales

o Resina que cubre las caras oclusales y vestibulares en el sector posterior, hay un
plano oclusal que contacta con el inferior
o AUMENTA LA SOBREMORDIDA
o Ventajas
▪ Levanta la DV y puedes ensanchar y llevar hacia delante el maxilar (¿?)
▪ Se puede utilizar en dientes deciduos y puede hacer una buena
disyunción esquelética
▪ Se puede utilizar en una clase III con una máscara
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

Activación:
- Para activarlo podemos dar 1, 2 o 3 activaciones al día
- 1 activación equivale a ¼ de vuelta, lo que es igual a 0.25 mm
Advertencias a los padres y al paciente:
- Aparecerá un diastema entre los 7-10 días → Una vez hemos acabado la disyunción, los
incisivos centrales cierran el diastema espontáneamente; las fibras gingivales los hacen
volver al sitio
- Enseñar cómo activarlo
- Enseñar cómo limpiarse la boca
- No tocarse el aparato con los dedos ni con el agua (puede descementarse)
o Para cementar de nuevo el disyuntor debemos sacarlo primeramente de la boca
o Los molares habrán recidivado y el disyuntor no encajará
o Debemos darle vueltas hacia atrás (desactivarlo) hasta que encaje de nuevo
o Cementamos de nuevo una vez encaje
Ventajas:
- Fijo
- Expansión más esquelética que dental
Desventajas:
- Voluminoso
- Problemas de limpieza
- Activación por parte de los padres
- Distorsión facial (niños <5 años)
o Las suturas del maxilar son muy débiles y podemos provocar una disyunción de
la sutura nasal
o La maduración esquelética del niño con 3 años es muy pequeña
o Se pondrá a partir de los 5.5-6 años
Expansión:
- Microfracturas → En casos de 2 o más vueltas al día
- Diastema
o No aparece en casos de apiñamiento
o El diastema se abre y las fibras transepiteliales vuelven a unir los incisivos
- ¿Cuándo dejamos de usar el disyuntor?
o Acabaremos cuando hayamos solucionado el problema transversal
o Cuando no haya mordida cruzada
o No miraremos el apiñamiento
o Terminaremos cuando sobre corrijamos hasta que las cúspides palatinas
superiores ocluyan con las cúspides V de los molares inferiores (cercano a un
Síndrome de Brody), ya que los molares recidivan
o Tenemos que evitar la sobre-expansión. Dejamos el aparato inactivo unos 6-8
meses, después de haber sobre-corregido (lo dejamos para que la fractura se
osifique)
o Cuando lo quitamos, los molares vuelven a encajar correctamente. Mientras
está inactivo se forma hueso en la sutura
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

TIPOS DE EXPANSIÓN
Lenta:
- 1mm/semana = 4 vueltas a la semana (CADA VUELTA SON 0,25mm)
- Menor ruptura de la sutura = más fácil acostumbrarse
- Normalmente este tipo de expansión la conseguimos con los aparatos removibles
- Más fisiológico y crea menos microfisuras
- Más cómodo para el niño
Semi-rápida:
- 0.25 mm al día = una vuelta al día = 1.75 mm a la semana
- Ventajas:
o Le damos tiempo al hueso para que se adapte bien
o Menos problemas de microfracturas
o Más adaptación del paciente
Rápida:
- 0.5 mm al día = 2 o más vueltas al día = 3.5 mm/semana
- Queremos una rotura rápida porque el paciente ya es mayor
- Expansión menos fisiológica y con microfisuras
- Efecto más esquelético

La expansión es especialmente en la zona anterior del maxilar, y no tanto en la posterior. Logra

también una mayor capacidad respiratoria, ya que aumenta las vías nasales.
Cuando ensanchamos el paladar lo que hacemos es abrir la fisura media. Se ensancha más la
parte anterior pues, detrás hay más suturas y cuesta más abrirlas.
Opción nueva al SARPE → utilizar microtornillos (MARPE) para post-adolescentes. Los
microtornillos ejercen gran fuerza para poder abrir la sutura.

Sutura A-B → Hasta la pubertad

Sutura C → Se puede expandir con fuerzas mayores (con tornillos) → MARPE
Sutura DE → Después pubertad
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

CLASE II
Hay que tratarlo pronto, pero nunca antes de los 6 años, ya que no habrán erupcionado los
primeros molares. Necesitamos a estos dientes ya que nos proporcionan un mayor anclaje.
Mínimo esperar hasta los 6 años.
Durante el pico de crecimiento hay que tratar las clases II. Las podemos tratar antes del pico en
casos de traumatismos y problemas psicosociales.

TIMMING
El resultado en pacientes tratados en 1 fase (adolescencia) es similar al de los tratados en dos
fases. El tratamiento precoz (2 fases) no reduce la necesidad de extracciones o de cirugía
respecto al grupo tratado en la adolescencia (1 fase).
No hay evidencia que se reduzca la duración de la segunda fase, es decir, en el tratamiento de 2
fases no hay evidencia que la segunda fase sea más corta después de hacer la primera fase.
- El tratamiento precoz no es más efectivo
- El tratamiento precoz es menos eficiente porque su duración es mayor

TRATAMIENTO (PRE-ADOLESCENTES)
- Aparatos funcionales → Posiciona mandíbula hacia delante (estimula crecimiento)
- Tracción extraoral:
o Frena crecimiento maxilar
o Desrota molares
o Disminuye resalte

APARATOS FUNCIONALES
Indicaciones:
- Caras cortas-medias sin protrusión dental inferior ya que la aparatología funcional
proinclinado los incisivos inferiores
- Se alargan las caras por lo que está contraindicado en pacientes de cara larga

Efecto:
- Esquelético (40%)
- Dental (60%)

Movimientos en tratamiento funcional:

- Efectos esqueléticos
o Avance de la mandíbula
o Freno del crecimiento maxilar
- Efectos dentales
o Incisivos superiores → Retroinclinación
o Incisivos inferiores → Proinclinación
o Molares superiores → Mesialización y extrusión poco marcada
o Molares inferiores → Mesialización, extrusión más marcada (se alarga la cara)
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

Crecimiento mandibular:
- La mandíbula tiene un componente genético que marca su tamaño máximo. No
podremos hacer crecer la mandíbula por encima de ese tope, lo único que podemos
conseguir es acelerar su crecimiento.
Se realizó un estudio en el que un grupo de la población llevaba aparatología funcional y otra
no.
- Sin aparatología se observó que a los 18 años se frena el crecimiento mandibular
- Con la aparatología funcional, la curva se acelera hasta que la mandíbula llega a su
máximo, donde no podremos hacerla crecer más. La aparatología funcional hace que
crezca antes, pero acaban en el mismo punto.

Con la aparatología funcional lo único que conseguiremos serán CAMBIOS DENTO-ALVEOLARES.

No hacemos crecer ni frenar el crecimiento de la mandíbula. La utilización de un aparato
funcional permite que se realicen todas las compensaciones dentales para llevar al paciente de
clase II a clase I. Pero la mandíbula será la misma que si no se hubiera tratado.

Métodos de tratamiento:
- Adelantamiento de la mandíbula de 4 a 6 mm y apertura vertical de 3 a 4 mm
- Eliminamos las interferencias
o Ejemplo: clase II división II → Primero debemos eliminar la retroinclinación de
los incisivos superiores que nos impide tomar la cera en protrusión
- Impresiones -+ cera de mordida
o Tomamos la cera de mordida en protrusión
o Mordida constructiva: tomamos la cera como queremos que nos queden los
dientes en un futuro (le decimos al paciente que protruya)
o En una clase II división II primero tendremos que proinclinar los incisivos
superiores (poniendo brackets) y después tomar la cera

Aparatología funcional:
- Añadir tubos en el aparato funcional → Para realizar también TEX (tracción extraoral)
- Bloques de mordida → Para que no se extruyan los dientes
- Escudo lingual → Los molares se mueven hacia vestibular
Manejo clínico:
- Ajustar con el niño a solas
- Periodo de adaptación
- Hormona de crecimiento (entre las 19 y las 21h)
Herbst:
- Funciona 24 horas al día (fijo)
- Extrusión molares inferiores
- Proinclinación incisivos inferiores
- Retroinclinación incisivos superiores
- A diferencia de los removibles no alarga tanto la cara ya que intruye los molares
superiores → Válido para caras discretamente largas
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

TRACCION EXTRAORAL
- Se empezó a utilizar en 1800
- Angle afirmó que se obtenía el mismo resultado con elásticos de clase II
o Proinclinación de incisivos inferiores
o Retroinclinación de incisivos superiores
o Extrusión de molares

Efecto en el maxilar:
- Frena el crecimiento hacia abajo y adelante del maxilar, gracias al apoyo por debajo del
centro de resistencia
- Requiere crecimiento mandibular
- 10-12 horas
- 350-450 g/lado

Tipos de tracción extraoral:

- Cervical (tiro bajo) → Caras CORTAS-MEDIAS con los incisivos proinclinados y el maxilar
hacia delante
o Extrusión con distalización de los molares superiores
o La tracción va por debajo del centro de resistencia

- Occipital (tiro alto) → Caras LARGAS

o Caras LARGAS
o No hay extrusión del maxilar
o Intrusión de molares
LOS EFECTOS DEPENDEN DEL LUGAR POR DONDE PASA LA FUERZA RESPECTO AL CENTRO DE
RESISTENCIA.

CLASE III
Generalmente se producen por déficit maxilar y raramente por exceso mandibular. A veces se
pueden dar ambos casos.

MAXILAR CON DÉFICIT VERTICAL O ANTEROPOSTERIOR

Tratamiento ortopédico:
- Lo antes posible a partir de los 5 años y hasta los 10 años
- Frenar el crecimiento mandibular
- Estimular el crecimiento / desplazamiento anterior del maxilar superior
- Combinación de ambas
- No aparatos funcionales, ya que buscamos un cambio facial → máscara
Objetivos del tratamiento:
- Mover el maxilar a una posición anterior e inferior
- Adición de hueso en las suturas posteriores y superiores
- Más eficiente en pacientes jóvenes (mixta inicial)
- Cuanto más nos acercamos a la pubertad, peor. Hay una mayor consolidación de las
suturas
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

Pacientes con clase III + cara larga = la situación se complica. El paciente deberá someterse (por
lo general) a cirugía.

MÁSCARA FACIAL
Secuencia de tratamiento:
- Inicio → Erupción de los 6 y de los incisivos centrales superiores
- Cementar la férula maxilar y activarla (corrección transversal)
- Colocar la máscara facial incrementando progresivamente la fuerza de los elásticos
hasta 1000 g por lado, 14 horas al día (no en el colegio ni con amigos)
- Duración → 4-6 meses (máximo 1 año)
- Se feruliza el sector posterior para que el efecto sea en toda la arcada
Momento del día más importante para las máscaras:
- Sobre todo, entre las 20h y la 1 de la noche, ya que se segrega la hormona del
crecimiento
- Se colocan almohadillas para reducir el dolor en el mentón y la frente
- La fuerza empieza entre 350-450 g y se incrementa hasta 1000 g,
- 12-14 h/día
Dirección de la máscara:
- Suele ser hacia abajo (ya que el maxilar suele tener un déficit transversal, sagital y
vertical)
- En caras cortas e intermedias
- En caras largas no se pone
Las caras largas con clase III no se tratan con ortopedia. Muchas opciones de ser un paciente
quirúrgico en el futuro.
Efectos de la máscara:
- Protrusión del maxilar
- Se mesializan los dientes. Habrá una DOD (discrepancia óseo dentaria)
- Para evitarla utilizamos microtornillos que fijan el disyuntor al hueso, eliminando el
efecto dental de la máscara

MINI PLACAS
- Se colocan elásticos de clase III en las mini placas ancladas a los maxilares
- Efecto puramente óseo
- En pacientes adolescentes
- Efecto muy similar a la máscara

MINI TORNILLOS
- Primero hacemos la expansión transversal
- Luego ponemos los mini tornillos por lingual de los incisivos
- Cubres los tornillos con resina y unimos resina
o Hacemos un complejo → tornillos-disyuntor
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

EXCESO MANDIBULAR
- Las clases III de exceso mandibular son muy difíciles de tratar
- Casi imposible inhibir el crecimiento mandibular
- El principal efecto de una mentonera es la rotación mandibular (postero-rotación) →
aumenta la cara larga

MENTONERA
Principios:
- Fuerzas desde el mentón a la zona occipital
- Vector pasa cerca del cóndilo
- La fuerza se opone al crecimiento
Efectos:
- Cambios en la dirección del crecimiento mandibular
o Rotación horaria → se alarga la cara
- Inclinación lingual de los incisivos inferiores
- Contraindicado en caras largas
Ya casi no se utilizan. No frenan el crecimiento, solo cambian su dirección.

CAMUFLAJE vs CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

- Todo depende de la severidad y el tipo de cara
- Casos leves → Camuflaje
- Casos severos → Cirugía

Clase III + cara larga → Situación complicada

Clase III:
- Máscara facial (antes de los 8-10 años)
- Microtornillos, MARPE (después de los 10 años)

ASIMETRÍAS MANDIBULARES
Causas:
- Anomalías congénitas
- Traumatismos
- Crecimientos excesivos: tumores, crecimiento aberrante del cóndilo…

Epidemiología:
- 5-10% de las asimetrías cursan con una fractura previa del cóndilo
- 75% de los pacientes con fracturas no tienen déficits de crecimiento
- No suelen ser diagnosticadas puesto que no duelen

Tratamiento:
- 1. Inmediatamente tras el traumatismo
- 2. Traumatismo previo y todavía en crecimiento
Ferran Muñoz Dobrinic Ortodoncia 3
4º Odontología

INMEDIATAMENTE TRAS EL TRAUMATISMO

Lo primero que haremos será una exploración clínica y radiográfica. Comprobaremos la oclusión
y realizaremos OPG.
Unilateral:
- Mandíbula centrada y buena oclusión
o Conducta expectante y practicar ejercicios para mantener una correcta función
- Mandíbula desviada al lado de la fractura, mordida cruzada y clase II molar del lado
afecto, mordida abierta lateral del lado sano
o El tratamiento dependerá de la edad del paciente
Bilateral → Mordida abierta anterior y retrusión mandibular (pérdida de oclusión)

Objetivo del tratamiento cuando existe pérdida de oclusión bilateral o unilateral con desviación
de la mandíbula:
- Recuperar la oclusión pre-traumatismo → Posicionar la mandíbula como la tenía antes
- Fijación intermaxilar semi-rígida durante 1 semana
o Mientras los hematomas se resuelven manteniendo una correcta oclusión
o Si se mantiene más de una semana se corre el riesgo de provocar anquilosis

TRAUMATISMO PREVIO Y TODAVÍA EN CRECIMIENTO

- Oclusión → Correcta
- Unilateral → Asimetría mandibular y clase II en el lado de la desviación
- Bilateral → Retrusión severa mandibular (Ponemos funcional o aparatología)
- Anquilosis verdadera (anquilosis condilar) y anquilosis funcional (correcta oclusión,
pero limitaciones en los movimientos mandibulares) → Cirugía

Si existe una oclusión normal, debemos mantener una conducta expectante. Observaremos que,
si forzamos la mandíbula hacia atrás, la mandíbula se desviará hacia el lado afecto (Catch-up).
Si existe una asimetría o retrusión mandibular deberemos emplear aparatología funcional que
restablezca la posición (activador, frankel...).
Si existe anquilosis verdadera o funcional, deberemos intervenir quirúrgicamente con el objetivo
de desinsertar las adherencias existentes. En ocasiones se crea una pseudo articulación.
Kyra Michels Ortodoncía 3

7. Aparatología removible: placa activa o placa de Schwarz

Placa activa
Aparato que adecuadamente sujeto a la arcada dentaria
incorpora unos medios activos (resortes o tornillos) que actúan
sobre los dientes que queremos mover

Imagen: Resorte para vestibulizar el 1.2 y otro para mediatizar

1.1 y 2.1

• Aparato removible
• Maxilar o mandibular
• Se mueven grupos de dientes o un diente individual en los
tres planos del espacio
• Aplica fuerzas en la corona del diente que producen movimientos de inclinación
• Debe estar soportada adecuadamente

Partes de la placa activa

1. Base de resina acrilica
2. Ganchos y elementos de retención
3. Elementos activos
• Arco vestibular
• Resortes
• Tornillos
4. Elementos pasivos
• Rejillas
• Escudo: labial, buccinador

Base de resina acrilica

• Ocupa el paladar en el maxilar y el reborde alveolar en la mandibula
• El acrílico debe contactar con todos los dientes y tiene un grosor de 2-3mm

Funciones:
• Anclaje del aparato:
• La resina contacta con: mucosa palatina y alveolar. Y cuellos de los dientes
• Impide el balanceo lateral y entero-posterior, contrarresta la fuerza de reacción de los
elementos activos
• Puede cubrir las caras oclusales formando planos de mordida y planos guía

planos de mordida:
- inhiben la erupción de los dientes que
contactan con el plano
- favorecen la erupción de los dientes
que no contactan con el plano
- transmiten la fuerza de los músculos
masticatorios sobre los dientes de la
arcada opuesta

Ejemplo paciente con cara corta y sobremordida aumentada, queremos aumentar la cara —>
colocar plano de mordida anterior así habrá una extrusión de los molares inferior que
facilitará el alargamiento de la cara y la mejora de la curva de Spee y la sobremordida

Plano de mordida anterior:

- inhibe la erupción de los dientes sobre los que se apoya y les
transmite las fuerzas de los músculos masticatorios
- favorece la erupción de los dientes no interferido por el plano
- si el plano anterior tiene una inclinación puede guiar la mandíbula
hacia atrás o hacia delante: plano guía
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Kyra Michels Ortodoncía 3

Si tenemos un paciente con resalte aumentado y

queremos mejorar la clase II podemos poner el plano
guía en la izquierda. Si el paciente tiene una clase III o
sobremordida aumentada podemos utilizar el plano guía
derecho y llevar los incisivos inferiores hacia detrás

Planos de mordida posteriores:

-cubren molares, premolares y caninos
-Favorecen la erupción de los incisivos
-Aumenta la sobremordida incisiva y así
corrige la mordida abierta
Por ejemplo si tenemos una mordida
cruzada posterior y queremos aumentar la
DV, y este aparato permite que los
incisivos superiores se puedan resolver de forma mas fácil ya que facilita la vestibularización por
ejemplo con acrílico.
Este plano eleva la dimensión vertical y permite la vestibularización de los incisivos superiores

Aletas linguales
- se pueden usar en la arcada superior y en la inferior
- Extensiones de la placa de resina hacia las caras linguales de
los dientes de la arcada opuesta
- Aumenta el anclaje de la placa
- Transmite el movimiento de la arcada superior a la arcada
inferior
- Indicada para una expansión unilateral superior
- Se coloca en el lado que no se desea ensanchar

• Sujeción de los elementos activos y pasivos

la parte no activa de ganchos, resortes, tornillos se engloba en el acrílico de la base dejando
libre la parte activa
Para que uno de estos elementos pueda hacer su función tiene que estar unido al acrílico.

Se crea el resorte, se tapa con cera y pone la

resina por encima, que coge todo lo que es el
metal del resorte excepto la parte que está con la
cera. Después quitas la cera y asi tienes el resorte
que se puede activar y desactivar

• Elemento activo (si colocamos un tornillo, la fuerza del acrílico facilitará la expansión)
La base acrilica puede ser activa cuando la placa incorpora un tornillo que mueve la placa contra
los cuellos dentarios. hará una fuerza sobre el maxilar superior y esto permitirá que se ensanche
la arcada superior.

Anclaje diferencial
- La placa puede dividirse de forma asimétrica
- La zona mayor tendrá mas anclaje
- Los dientes sobre los que actúa la zona menor tendrán mas
movimiento

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Ganchos y elementos de soporte

• La eficiencia de una placa depende de su estabilidad y retención
• La placa se fijará a algunos dientes mediante revendedores
• Se confeccionan con alambre de 0.7 - 1.0 mm
• Se aprovechan las zonas retentivas en los espacios interdentarios

Ganchos
• Gancho en punta de flecha de Schwartz

En el medio del punto de contacto entre dos molares de leche, permitirá que la placa acrílica o de
expansión de fije mejor.

• Gancho de adams

Es el que mas se utiliza

Importante que se adapte bien a toda

la cara vestibular del diente y que se
fije bien la parte interdental, porque es
un elemento de retención fundamental.

• Gancho de bola interdentario

Deberá ser colocado en el espacio interdental

por gingival del punto de contacto. Entre
molares temporales superiores porque si son
muy pequeños los Adams no van a adaptar
bien.

• Gancho de punta triangular

• Gancho circunferencial

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Kyra Michels Ortodoncía 3

• Gancho de Duyzings

Se usa raramente

Elementos activos

Arco vestibular

• Alambre de 0,7 mm (0.6 - 1.0)

• Sale del acrilico por distal del canino, contornea
la cara vestibular y vuelve al acrílico por distal
del canino contralateral
• A nivel del canino hay un așa gingival que
permite ajustar el arco sobre los incisivos

Acción:
• Mover los dientes en dirección lingual o palatina
• Separar el labio de los dientes anteriores
• Ser el soporte de resortes soldados
• Generar fricción para que actúe como elemento retentivo
• Fulcro cuando se intenta rotar dientes anteriores

Componentes
1. Segmento incisivo
2. Loops verticales
3. Sección oclusal
4. Terminaciones retentivas

Arco vestibular recubierto de resina —> mayor

retención

Arco de progenie
Para mordidas cruzadas anteriores / clase III
• Retroinclina incisivos inferiores
• Proinclina incisivos superiores

Resortes

Tipos:
• Resortes digitales palatinos
• Retractor canino vestibular
• Resorte en Z
• Resorte en T

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Kyra Michels Ortodoncía 3

- Alambre de diferentes grosores y diseños

- Abiertos o cerrados
- Se conforman con dobleces y loops para aumentar la longitud de alambre y
obtener meas elasticidad
- Producen movimientos de versión (inclinación)
Resortes de protrusión:
• Se usan para mover los dientes anteriores en dirección vestibular
• Resortes de protrusión abierto: tiene forma de S aplanada. Se activa
abriendo el resorte en las curvas de la S. Se construye con acero de
0.5 0.6 o 0.7 mm
• Resorte de protrusión cerrado, los dos extremos están anclados en el
acrilico, el alambre debe ser mas fino (0.4 - 0.6) y se construye con
uno o dos loops

1° son dos resortes abiertos

para proinclinar incisivos superiores

2° para proinclianar el incisivo inferior

Se abren y empujan el diente hacia delante

Resorte para retraer caninos —>

Activación de los resortes:

Se puede activar mas de un lado

Si queremos activarlos los ensanchamos
y empujamos hacia delante

En el canino si queremos protruir o

retroinclinar tenemos que alargar o no el
brazo

Tornillos

• Dos partes metálica unidas por un helicoide

• Al girar el helicoide las partes se separan
• Una vuelta completa produce 1mm de movimiento
• Sistema muy rígido, fuerza elevada que decrece al moverse el diente
• Activación 1/4 de vuelta semana (1mm / mes) si se activa demasiado rápido, a los dientes no
se le da tiempo de expandirse y el aparato se cae.
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Kyra Michels Ortodoncía 3

Expansión en abanico
• Maxilares con compresión de la premaxila (forma V)
• Se cocoa en la parte posterior una fijación que no
permite la apertura de la arcada en la zona posterior
pero si en la zona anterior.

Placa con tornillo de Bertoni

•Expansion transversal y anterior
•Doble tornillo que permite la expansión
•Se usa en maxilares comprimidos o incisivos superiores
retroinclinados que queremos proinclinar
•Clase III

Tornillo para vestibularizar un incisivo

• Dar vueltas al tornillo, el acrílico se va yendo hacia
vestibular y el incisivo se vestibulariza

Elasticos

Elementos pasivos
• Elementos que no tiene función activa pero que impiden funciones anómalas indeseables
Rejilla lingual

Se usa en pacientes con habito de

interposición lingual o de deglución atípica

Paralabios
Escudos acrilicos laterales

Ventajas aparatologia funcional

• Facilidad para la higiene, menos yatrogénicas

• Menos tiempo de sillón y citas mas espaciadas
• Las reparaciones son fáciles
• Menos urgencias
• Utiles en hipoplasias de esmalte y malformaciones dentarias
• Estéticas

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Inconvenientes:

• Precisan cooperación del paciente

• Alteran la fonación
• Se desadaptan y aflojan al retirarlas de la boca
• Tratamientos mas prolongados dependiendo de la cooperación
• Limitación de movimientos dentarios (versión)
• No sirven para todos los casos

Indicaciones:

• Expansión de las arcadas dentarias (mejor un aparato fijo)

• Mordidas cruzadas anteriores
• Pequenos movimientos dentarios de dientes con malposición
• Maloclusión de clase I con espacio para alinear y sin rotaciones severas
• Malocclusions con sobremordida aumentada (ponemos un plano de mordida)
• Diastemas por protrusión dentoalveolar
• retención final del tratamiento

Parte 2: Aparatología funcional

Definición: aquel aparato ortodóncico que modifica la postura del maxilar inferior y obliga al
paciente a mantenerlo abierto y/o adelantado. Las presiones que genera la distensión de los
músculos y los tejidos blandos se transmiten a las estructuras dentales y esqueléticas por
mediación de la actividad funcional o de los aparatos, moviendo los dientes y modificando el
crecimiento —> hace que la mandíbula vaya hacia adelante

Cuando los tratamos con aparatologia funcional?

Modifica el crecimiento de la mandíbula —> se usa en clases II, nunca en clase III

Tratamiento de las clases II

• Aparatos funcionales (avanzan la mandibula)
• Tracción extraoral (frenan el crecimiento maxilar)
Historia
Europa y EEUU: Angles, SS. (La aparatologia funcional ha sido mucho mas empleada en europa
que en los estados unidos, allí se empezó a utilizar brackets antes que en Europa)

Efectos dentales y esqueléticos

• 40% esquelético
• 60% dentales
Color negro: antes del tratamiento
Color rojo: después del tratamiento

1. La cara se alarga, el plano mandibular aumenta

2. El incisivo superior se retroinclina
3. El incisivo inferior se proinclina
4. Extrusión de los molares inferiores

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Kyra Michels Ortodoncía 3

9. Tratamiento de problemas no esqueléticos en preadolescentes

Índice

1. Diferencias
2. Triaje
3. Problemas moderados
1. Manejo de problemas de relación oclusal
2. Manejo de problemas de erupción
3. Manejo de problemas de espacio
4. Problemas severos
1. Transposiciones
2. No erupción de un diente posterior
3. Impacto de la radiación
4. Desplazamiento traumático de un diente
5. Exceso de espacio (agenesias, protrusión)
6. Apiñamiento localizado moderado o severo
7. Apiñamiento generalizado moderado o severo

1. Qué es diferente entre preadolescentes y adultos?

• Centrarse en lo que debe hacer y el tratamiento obvio

• Objetivos claros
• Menos opciones en dentición mixta
• Diferencias biomecánicas
• Anclaje más difícil
• Tener presente los dientes no erupcionados
• Cierre de espacios ha de ser cuidadoso
• Cuidado con la mecánica interarcada
• Tratamiento en un arcada condiciona el resultado
• La retención es necesaria

-> Clasificación de la maloclusión

-> Distinguir problemas de tratamiento moderado de complejos
-> Selección de casos a tratar
-> Triage en 5 pasos

2. Triaje de la maloclusión

Paso 1. Síndromes y anomalía faciales.

Paso 2. Anomalías de perfil facial.
Paso 3. Desarrollo dental.
Paso 4. Problemas de espacio.
Paso 5. Otras discrepancias oclusales.

Paso 1. Síndromes y anomalías faciales Ejemplo: Gran

desviación del mentón
• Alteraciones sindrómicas hacia la izquierda.
• Grandes desviaciones del crecimiento
• Tratamientos médicos complejos
• Asimetrías severas

Paso 2. Análisis del perfil facial

• Problemas verticales o sagitales

- Déficit maxilar
• Protrusión o retrusión excesiva
Ejemplo: Problemas
esqueléticos. Clase II
en izq. y III en dere.

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Paso 3. Desarrollo dental

• Desarrollo dental asimétrico

• Ausencia de dientes permanentes
• Dientes supernumerarios
• Otros problemas de erupción
- Anquilosis
- Transposición
Paso 4. Problemas de espacio

• Tener en cuenta la cantidad de espacio que falta

• > 3 mm severo
• > 10 mm extracción seriada ?
Paso 5. Otras discrepancias oclusales

• Mordida cruzada posterior

• Mordida cruzada anterior
• Mordida abierta
• Resalte excesivo
• Desplazamiento traumático

3. Problemas moderados

3.1 Manejo de problemas de relación oclusal

Mordida cruzada posterior

Tiene que tratar siempre en cuanto se detecta.

Fotos de abajo en MIC y de arriba en RC.

Tratamiento:
1. Equilibrado oclusal (eliminar prematuridades)
2. Expansión (existen múltiples aparatos)
3. Recolocación diente individual (construir
rampas de oclusión) -> foto

Mordida cruzada anterior

Etiología:
1. Dental
2. Esqulética
- Maxilar
- Mandibular
- Mixta
Siempre tenemos que tratar la mordida
cruzada anterior.

Mordida abierta anterior

Efectos de los hábitos de succión
• Hábitos • Mordida abierta
• Efectos de los hábitos • Aumento mordida cruzada posterior
• Actuación no dental • Solución espontánea
• Actuación con aparatos • Son menores en niños con alimentación
natural
• Muy importante frecuencia, intensidad,
duración

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Actuación no dental:
Instrucciones y recordatorios.

Actuación dental:
Aparatos. Reja, pantallas, etc.

Sobremordida

• Normalmente se trata de un problema esquelético

3.2 Manejo de los problemas de erupción

Sobreretención de dientes decíduos

• Diente sucesor raíz formada 3/4

• Extracción
• Evitar gingivitis y molestias (efecto capuchón)
• Evitar desviaciones de erupción

Erupción ectópica

Incisivos laterales.

Primeros molares
• Normalmente dx en radiografías de control
• Hay que intervenir
• Tratamiento
- Ligaduras de separación
- Resorte fijo
- Banda y resorte
- Extracción y recuperar espacio
Caninos:
• 10 años canino temporal movil y palpar eminencia
• 1-2% prevalencia
• Impactación o reabsorción de laterales
• Tratamiento:
- Proporcionar espacio
- Tracción ortodoncica
- Extracción temporales (64% mejora)

Dientes supernumerarios

Dientes supernumerarios temporales pueden no permitir la erupción de un diente permanente.

Normalmente extraemos los dientes supernumerarios temporalees.

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Retraso en la erupción de incisivos

• 1 año retraso
• Dientes adyacentes han erupcionado
• Anomalías de tamaño y forma
• Espacio

Anquilosis dientes decíduos

• Potenciales problemas de erupción

• De espacio
• Mantenerlo hasta que provoca problemas de alineamiento

3.3 Manejo de los problemas de espacio

Análisis del espacio

Diferencia entre espacio disponible vs espacio necesario. Problemas: cuando hay una diferencia
entre espacio disponible y el espacio necesario.

Como podemos determinar un problema de espacio?

Medir nuestra longitud de la arcada para saber el espacio disponible. Medirlo sobre las bases
óseos, no los dientes.
Después medimos la anchura de los dientes. Sumamos todos las piezas. Desde está el supuesto
punto de contacto en mesial hasta el supuesto punto de contacto distal.
Hoy en día podemos hacerlo totalmente digital.
Tener en cuenta que en preadolescentes, muchos pacientes están en dentición mixta.

Estimación tamaño

Estimación diente no erupcionados:

1. Medición en Rx
- Con mayor detalle en OPG;
- Radiografía tiene que ser calibrada para saber cuanto mide;
- Magnificación de dientes a fuera de la arcada no está bien
2. Tablas proporcionales (Moyers)
- No nos dan un número concreto
- Nos dan una probabilidad cuanto mide un diente
Tratamiento de problemas de espacio

1. Perdida prematura

• Mantenedor con banda

- Importante de mantenga bien el espacio. Necesitan un apoyo en distal
del diente mesial para no inclinar este diente.
• Dentadura parcial o placa
- En ausencia de muchos dientes (por ejemplo todos los incisivos por
traumatismo)
- Puede ser fija o removible (Por ejemplo en poli-caries mejor removible)
• Distal shoe / zapata
- Mantenedor fijo
- Para mantener espacio en distal para favorecer la erupción sin
mesialización del diente más distal del espacio libre
• Arco lingual
- Apoyada sobre los dientes anteriores

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Kyra Michels Ortodoncía 3

2. Perdida localizada espacio < 3 mm

Recuperar espacio maxilar:

• Da igual la etiología de perdida, solo recuperamos el espacio
• Placa removible: apoyando por ganchos y una placa en el paladar.
Recuperar espacio mandibular:
• Lip bumper: “remover” las fuerzas de los labios para permitir
vestibularización de los incisivos

3. Apiñamiento moderado -leve

• Apiñamiento incisivos < 2 mm

• No tratamiento
• A veces solución espontáneo
- Cuando los maxilares crecen con el tiempo
Déficit de espacio por mantener el espacio E.

4. Apiñamiento moderado generalizado

• Normalmente no tratamos estos problemas

• Tratamiento por motivos estéticos o sociales
• En la primera fase de tratamiento no buscamos perfeccionismo porque
tenemos que adaptar a la circunferencias (ej: germen de los dientes
permanentes). Puede ser la necesidad de segunda fase.

5. Otros desplazamientos dentarios

Incisivos anteriores abanicados

• Puede ser por hábitos; importante de eliminarlo
Diastema interincisivo
• Aspectos sociales
• Buscar si hay un problema como etiología (ausencia de laterales,
frenillos, etc.)
• Valorar si vale la pena de tratar en primera fase (puede
• Por frenillos: Esperar hasta la erupción de caninos permanentes, porque
muchas veces, el problema se soluciona en este tiempo

4. Problemas complejos en preadolescentes

Transposición

• Puede ser en erupción ectópica

No erupción de un diente posterior

Falta de erupción espontánea.

Impacto de la radiación

Efectos de la radiación y tratamiento con bisfosfonatos.

Desplazamiento traumático de un diente

Desplazamiento traumático de dientes.

• Monitorizar
• Intentar erupción espontánea
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Kyra Michels Ortodoncía 3

• Puede llegar a problemas si no erupciona

• Si no produzca una erupción espontánea, podemos provocar esta erupción
• Una consecuencia muy probable es la anquilosis
Exceso de espacio

Espaciamiento generalizado
• Problema de discrepancia positiva o negativa
Protrusión maxilar dental
• Esperar hasta dentición permanente completa.
• Mirar la cara y la cierre de los labios
Ausencia segundos premolares
• Intender mantener el espacio hasta que el paciente puede tener un implante o una prótesis
fija (lo mejor)
Ausencia incisivos laterales
• Dependiendo de factores como sociales, etc. tenemos que hacer una cosa o otra
• Si faltan los laterales, los caninos van a ocupar el espacio (como este, mantenemos el hueso
y después buscamos una solución con el tiempo)
• Autotransplante: buen pronostico con 2/3 raíz formada
Apiñamiento localizado moderado o severo > 3mm

Buscar opciones para hacer pequeños movimientos localizados.

Apiñamiento generalizado moderado o severo >3 mm

Diagnostico completo.
Posible expansión y protrusión.
• Aumentar el espacio disponible
• Expansión: transversal. Protrusión: sagital.
Distalización molar:
• Aumentar la longitud hacia distal.
• Tiene complicaciones.
• Todos los movimientos están dentales, no esqueléticos.
• No podemos distalar los molares superiores en Clase I dental,
porque como así obtenemos un problema más.
Extracción seriada
• Orden determinado.
• Extraer caninos temporales (hace que hay más espacio para los incisivos y una buena
distribución), seguidos de después los primeros molares temporales (para favorecer que los
primeros dientes que erupcionan están los cuatro primeros premolares definitivos).

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9. Stages of Treatment

First phase of treatment

After reaching a diagnosis, it is important to know when, how and in which sequence to treat a
patient.

Diagnosis and orthodontic triage: mild, moderate to complex problems

—> Treatment possibilities; specific treatment goals
—> Mechanotherapy

Important factor to take into account when planning a treatment:

• Age (to see the peak of growth and the growth of the bones in general)
Phases of orthodontic treatment:
• First phase of treatment (children/adolescent)
• Second phase of treatment (adolescent/adults) -> permanent dentition
• Auxiliary treatment (adults)
Objetives: First phase treatment is not a comprehensive treatment!!!
• Treatment of non-skeletal problems in preadolescent children
• Treatment of skeletal problems in children
Treatment of non-skeletal problems in preadolescent children

• Posterior cross bite

- Mandibular shift / canine (There is a shift when the child cannot bite properly and therefore
we can assume that there is a skeletal problem like an unilateral cross-bite)
- Interference / severe maxillary constriction (skeletal problem)
- Explore in centric occlusion
• Anterior cross bite
- Mandibular shift / lingually upper incisors
- Explore in centric occlusion
• Anterior open bite
- Pacifier / finger-sucking habit: frequency / duration
- Tongue thrusting
- Spontaneous resolution?
• Anterior open bite
- Tissue damage?
• Ectopic eruption
- Incisor / canine / 1st molar
- Palpation, Controls, OPG
- Early diagnosis -> early treatment possibilities (first phase) such as extraction
- In OPG: in molars we mostly see a mesial tipping and a step in the occlusal plane
- Often, an extraction of the primary teeth is indicated to allow eruption of permanent teeth
and avoid exotic eruption (important to put a space maintainer in the meantime, so it
doesn’t close)
- Canines on OPG: shouldn’t overlap with the laterals
• Management of space related problems
- This can be done with very easy appliances; For example a lingual
arch
- Leeway space: decidimos molars are bigger than molars so when
you have a mild discrepancy, the Leeway space can resolve as
much as possible of the discrepancy. If we additionally place a
lingual arch (passive appliance) we can preserve the Leeway
space better, because it avoids the mesial migration of the first
molars during exfoliation of the deciduous molars.

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Kyra Michels Ortodoncía 3

When you see a one of the following patterns, you must look for other pathologies, they often
appear together.
Included as components of biologically related DAP (Dental anomaly patterns) are the following:
1. Absent teeth (agenesis)
2. Microform teeth (eg, peg-shaped lateral incisor)
3. Tooth-size reduction (generalized or localized)
4. Delay in tooth formation and eruption (generalized or localized)
5. Infraocclusion (most often of deciduous teeth)
6. Palatal displacement of canine
7. Maxillary canine- first premolar transposition
8. Mandibular lateral incisor-canine transposition
9. Distal angulation of unerupted mandibular second premolar

Treatment of skeletal problems

• Timing of growth modification

- How do we know growth in children? Physical body changes and radiographic
assessment like hand-wrist x-ray, CVMI (lateral x-ray), middle phalanx maturation
(periapical x-ray).
- Radiological assessment is more exact than physical body changes, since they differ a lot.
• Transverse maxillary constriction
- Skeletal problem -> we have to treat that
• Class III problems
- Maxillary deficiency -> early treatment
- Mandibular protrusion -> delay treatment
- Most of the times, there is a combination. In
combinations, we can at least treat the
maxillary deficiency in early stages.
• Class II problems
- ONLY if there’s a risk of dental trauma or
aesthetic impact
- Aesthetic / psychological impact, potential for
traumatic injury -> early treatment
• Combined vertical / A-P problems

Looking at C3, as soon as it curves itself, the

growth spurt begins. Peak of mandibular growth is
between CS3 and CS4.

-> The male and female growth spurt is at different

ages. In general, males have the growth spurt with 14
and girls with 12.

“In brief summary, the clearest indication for treatment

of skeletal problems prior to adolescence are maxillary
deficiency in any plane of space, and a progressive
deformity. The clearest indication for delaying
treatment until or even after adolescence is excessive
mandibular growth.” (Proffit W.R)

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Comprehensive orthodontic treatment (COT) - Second phase treatment

• In permanent dentition
• We want the patient’s occlusion as ideal as possible
• Moderate or severe malocclusion needs 2nd phase treatment
Main goal: To obtain an occlusion as ideal as possible.

Second phase of treatment

• Adolescents with or without skeletal problem

• Adult patients:
- With dental problem
- With a mild / moderate skeletal problem: camouflage treatment
• Adult patients with severe skeletal problem: surgical-orthodontic treatment
Ideal time is during adolescence

• When teeth are just erupted

• Vertical and sagital growth of the jaws still remains
• Social adjustments is not a great problem
• But: it is also necessary and possible in adults

Comprehensive orthodontic treatment requires (exam):

• Complete fixed appliances / aligners
• Follow three major stages of treatment:
- Stage 1 = alignment / leveling
- Stage 2 = working stage: correction molar relationship
and space closure
- Stage 3 = finishing
• Retention

Stage 1 - Alignment / Leveling

Goals of first stage:

• Align teeth
• Correct vertical discrepancies by leveling the arches
• Correct special problems:
- Crossbite correction
- Impacted or unerupted teeth
- Diastema closure
Alignment with fixed appliances

• With brackets and wires

• Archwire material: NiTi wires
• Size of wire: smallest diameter as possible
• Appropriate arch form
• Light continuous forces around 50g
• Archwire should move freely within the slot
• Rectangular archwire should be avoided (not used in the
first stage to align)

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Special problems in 1st stage

• Crossbite correction:
- Mild anterior cross bite (one / two displaced teeth) -> reflects crowding
- Maxillary compression or dental posterior crossbites.
Transverse maxillary expansion by opening mid palatal suture (of they are not corrected
yet).
• Impacted our unerupted teeth:
- Upper maxillary canines. We can extrude them for example thought a surgical approach
and extrude it.
- Lower second molars. Also here we can do a surgical window and extrude the impacted
tooth.

Correct vertical discrepancies by leveling out the arches

Possibles ways to level lower arch with excessive curve of Spee.

Types of leveling:
• Leveling by extrusion
• Leveling by intrusion
• Combination
The leveling depends on:
• Facial analysis
• Vertical dimension of lower face
• Age of the patient

Leveling by Extrusion

Continuous archwires and stiffer wires (steel), maybe

with other arches as reverse NiTis.
In leveling we use Stainless Steel or reverse NiTi !
• Maxilla: exaggerated curve of Spee
• Mandible: reverse curve of Spee

Leveling with an Anterior Bite Plane that helps extrusion and (a bit of) intrusion:

Removable bite plane Fixed bite plane

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Kyra Michels Ortodoncía 3

Leveling by Intrusion

Light continuous forces directed towards the tooth apex

1. Continuous archwires that bypass premolars (and canines)
- Stainless steel or beta-titanium
2. Segmented arch technique (double arch: one “normal” and one that is curved)
- Stainless steel or beta titanium

Segmented arch technique

Continuous archwires that bypass premolars

Stage 2 - Working Stage

Goals of the second stage (exam):

1. Correct molar and buccal segments relationships
2. Close extraction or residual spaces in the arches
3. Correct excessive or negative overjet

When we arrive to the working stage teeth should be well aligned, curves of Spee leveled.

1. Correct molar and buccal segments relationship

Class II or Class III —> Class I (Excluding surgery).

1. Differential growth:
Orthopedics.
Jaws guided by extra-oral force -> functional appliance (mainly in class II)
2. Differential a-p movement of the upper and/or lower teeth
Orthodontics “Camouflage”

From class II to Class I

1. The jaws guided by extra-oral force (headgear, etc.)

2. Functional appliance. Twin-block, etc.
To stimulate mandibular growth and obtain a forward
movement of the mandible.
-> Timing of skeletal growth! We have to be in the peak of pubertal
growth. We can use the technique of middle-phalynx, cervical vertebral maturation (CS3 and
CS4), etc. to define growth.

Camouflage: The absence of growth means that growth modification to treat jaw discrepancies is
not possible. The only possibilities are tooth movement for camouflage or orthognathic surgery,
but applications of skeletal anchorage now are broadening the scope of orthodontics to include
patients who would have required surgery been a few years ago.

Differential a-p movements of the upper and/or lower teeth

• Palatal anchorage systems for distal movement of molars
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Kyra Michels Ortodoncía 3

- We ditsalize the molars and then distalize all the other teeth in the arch
- For example with pendulum: anchorage at the premolars and some springs that distalize
and make a movement backward.
- Once we have a class I: distalize all the other teeth to obtain a good class I
• Distalization of upper first molars after second molar extraction
• Class II camouflage by extraction of upper first premolars
• Class II camouflage by extraction of maxillary and mandibular premolars
• Class III camouflage by extraction of lower first premolars
• Class III camouflage by extractions of maxillary and mandibular premolars

Extraction of 4+4
Extraction of 4+4 and 5-5
Extraction of 4+4 and 4-4
Extraction of 5+5 and 5-5
Extractions depend on the dental status and in every case
we may decide differently.

We can use Class II elastics to obtain a class I molar relationship.

From class III to class I

1. We can do a first phase treatment (in phase of CS1 and

CS2); We use a protection of the maxillary when there is a deficiency
2. Camouflage.

Extraction of 4-4.
Extraction of 5+5 and 4-4.

We can use Class III elastics.

2. Close extractions or residual spaces in the arch

• Displacement: moving teeth with the arch

- Arch with loops: SS-stainless steel or Beta-titanium.
With that we can close the arches/spaces.
• Sliding: moving the teeth through the arch
- Straight wire with hooks: SS-stainless steel. Wire
slides through the retentions because of the force
that the hook applies.
• Anchorage
- Moderate anchorage situation
50%-50% (% posterior teeth - % front teeth)
60%-40%
40%-60%
-> Depends on the overjet, the crowding and the final
teeth position.
- Maximum anchorage
0% - 100% (% posterior teeth - % front teeth)
-> When we already have a Class I molar relationship and we want to keep it
- Minimum incisor retraction
100% - 0%
-> When we have a good relationship of the incisors already and we want to keep it.

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Kyra Michels Ortodoncía 3

3. Finishing

Final goals of the third stage

• Root paralleling (at extraction sites)
- We can see it perfectly in an OPG
- Check before debonding
- Check during treatment
• Adjustment of individual tooth position
• Incisor torque (inclination)
• Correction of vertical incisor relationship (overbite)
• Midline discrepancies - tooth size discrepancies (Bolton)
• Final settling of teeth
- Vertical elastics (imagen)
- Rectangular braided arch
- Cut the upper arch from 2 to 2
- Stainless steel round arch wire with bends
- Beta-titanium archwire (with or without bends); more
flexible arches

Retention

There is a relapse because of the periodontal ligament.

ALWAYS there is a need of a retention period because of the biology of tooth movement because
the fibers of the periodontal ligament have a “memory” wanting the teeth to go back to the initial
situation. Movements of rotations -> relapsing.

Why is it necessary?
• Gingival / periodontal tissue reorganization (minimum
of 6 months after)
• Unstable position of teeth after orthodontic treatment
• Changes because of residual growth

Removable retention or fixed retention.

Depends on:
Which movements we’ve done / extraction case / if there’s
still some growth.

Removable retention

• Upper jaw: Hawley, vacuum, wraparound upper

retention.

Often we use a wraparound upper retention and a fixed

lower retention.

Fixed retention

Upper Jaw: 2 to 2 or 3 to 3
Lower Jaw: 3 to 3

When extractions: much longer 5 to 5.

Aligners

We can also to the first point (complete fixed appliances) with aligners. It consists in the same 3
stages and also the same retention.

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Kyra Michels Ortodoncía 3

• Customized appliance
• Cad-Cam technology
• Invisible removable appliances
Conclusions of the evidence that we have:
• Methodological problems in the studies it selves
• CAT is and effective procedure that is able to align and level the arches in non-growing
subjects
• Anterior intrusion movement achievable with CAT is comparable to that reported for the
straight wire technique
• CAT Is not effective in controlling anterior extrusion movement.
• CAT is not effective in controlling rotations
• CAT is effective in controlling upper molar bodily movement when a distalization of 1.5 mm
has been prescribed
• CAT is not based on aligners alone. It requieres use of auxiliaries (attachment, inter arch
elastics, etc.)

Aligners can treat very well an open bite because they can intrude perfectly the posterior teeth
and extrude a bit the anterior teeth.

Also they are able to make a mandibular advancement. In those cases, the patients should be in
pubertal growth peak.

Nowadays, they are also used in the first stage of treatment in children.

Conclusions:
• Great change with software / high reliability
• Specific formation is needed, learning path
• Precise instructions to technicians
• Good orthodontic knowledge
Lingual orthodontics

• Another orthodontic technique

• Included in COT
• Specific formation is needed
• Fixed appliances

7 goals for success

1. TMJ in health
2. Facial harmony
3. Correct dynamic and static occlusal relationships
4. Periodontal health
5. Solve what patient demands
6. Stability
7. Maintain or improve airway

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Kyra Michels Ortodoncía 3

10. Yatrogenia y Recidiva

Fases del tratamiento del ortodoncia:

• Fase diagnóstica
• Fase correctiva
• Fase de retención
-> Aquí estamos en la fase de retención.

Porqué usamos Retenedores?

Qué es la Recidiva?
Recidiva es el término aplicado a la perdida de cualquier corrección alcanzada mediante el
tratamiento ortodóntico.

Causas de la recidiva:
• Tejidos gingivales y periodontales
• Crecimiento
• Presiones de los tejidos blandos
Reorganización de los tejidos Periodontales

• El ligamento periodontal se reorganiza 3-4 meses

• Las fibras de colágeno de la encía 4-6 meses
• Las fibras elásticas supracrestales 1 año
(Examen)

Concepto de Yatrogénia

• Lesión producida por el profesional sanitario (médico, odontólogo, enfermo, etc.)

• La lesión no se habría producido si el tratamiento no se hubiera realizado
Produce Yatrogenia el tratamiento ortodóntico?

En general no es yatrogénico si:

• El paciente coopera
• Acude a la visitas
• Realiza indicaciones del ortodoncista
• La higiene oral es adecuada
• Se administran suplementos de flúor
Riesgos del tratamiento ortodóntico
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Kyra Michels Ortodoncía 3

• Caries
• Desmineralización por el proceso de adhesión
• Reabsorción radicular
• Patología periodontal
• Recidiva
• Disfunción de la ATM
• Anquilosis
• Patología pulpar
• Laceraciones en lengua o mejillas
• Desgaste anormal de los dientes por bruxismo
• Problemas por mal uso de aparatología
• Procedimentos quirúrgicos por los riesgos de la anestesia
• Crecimiento asimétrico de los maxilares
• Alargamiento del tiempo de tratamiento
• Fracturas de reconstrucciones / esmalte en retirada de brackets
• Alergias a metales
• Trastornos de salud pueden afectar al tratamiento de ortodoncia

Dependiente del paciente

“El paciente debe entender que él es parte activa del tratamiento y que el éxito de este depende
en gran medida de su colaboración.”

Falta de cooperación:
• Deficiente higiene oral (produce un proceso de inflamación)
• Faltas de asistencia al consultorio
• Problemas de comunicación
• Deficiente utilización de la apartología
• Mantenimiento de hábitos
• Descementados frecuentes de los aparatos
Consecuencia de una cooperación insuficiente
• El tratamiento no consigue alcanzar los objetivos en un 100%
• El caso no evoluciona bien
• Lesiones secundaria a la falta de higiene
Caries y manchas blancas:
• Mayor retención de placa
• La flora bacteriana se modifica
- Lactobacilos
- Streptococo mutans
• El medio oral se vuelve más acido
• Desminerazlización
Paciente de riesgo:
• Inadecuada higiene oral
• Dieta cariogénica
• Historia de caries recientes
• Falta de uso de medidas preventivas, fluoruro, xilitol, etc.
Diagnóstico diferencial

• Fluorosis (influencia ambiental)

• Hipomineralización
• Hipoplasia del esmalte
Qué puede hacer el ortodoncista para prevenir la aparición de manchas blancas?

• Cementos y adhesivos que liberan flúor

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Kyra Michels Ortodoncía 3

• Barnices de flúor: Duraphat (F Na al 5%)

• Pastas dentífricas fluoradas 1500-5000 ppm
• Colutorios de fluor
• Clorhexidina
• Xilitol
• CPP-ACP: Recaldent (casein fosfopeptidos - fasfato de calcio amorfo)

Yatrogenia por la adhesión?

Introducido la adhesión mediante grabado ácido (Buonocuore MG, J Dent Res, 19955).
Describió la primera técnica de adhesión de brackets (Newman GM, Am Orthod, 1965).
(Examen)

“En ortodoncia a diferencia de la odontología restauradora la adhesión es temporal.”

La perdida de esmalte mediante el grabado ácido (37% acido ortofosfórico durante 15 a 30 s.

10um - 170 um.
La perdida de esmalte después del cementado, descementado y limpieza 1500-2000 um.

Efecto del acido. El Transbond XT produce mucho más

perdida dental que otros cementos.
Autograbado con flúor es mejor porque produce menos
erosión.

El tipo de acido que utilizes no es tan significativa.

Prevención

Tratamiento con flúor

Paciente de riesgo normal

• Pasta dentífrica o gel de 1500-5000 ppm / 12 horas
• Colutorio de fuor 500 ppm (es menos eficiente en especial por la cooperación)
Paciente de reisgo elevado
• Barniz de fluoruro en consulta 2 veces al año (tiene un 5% de fluoruro sódico en solución
alcohólica con resina. 22000 ppm)

Alto riesgo
• Aplicaciones mensuales
Clorhexidina

• Tratamiento breve e intensivo (15 días)

• Antibacteriano que puede modificar el biofilm
• Colutorio 30 segundos / noche x 14 días
• Problema de tinicón

Chicle de Xilitol

• Agente eficaz en la prevención de la caries y reduce la transmisión del st. Mutans

• El xilitol es un carbohidrato que no polimeriza el st. Mutans y que inhibe su adhesión al
diente
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Kyra Michels Ortodoncía 3

• En pacientes de reisgo moderado alto se puede administrar:

- 2 chicles x 3-5 veces / día durante 10 minutos con un efecto adicional de estimular la
salivación

CPP-ACP: Recaldent

• Nano cluster que une iones de calcio y fosfatos amorfos

• Se adhiere a la pared de los microorganismos y a la superficie dentaria
• Puede prevenir la desmineralización y facilitar la mineralización

Estudios han mostrado que con la

utilización de pasta con flúor, el módulo
de elasticidad y la dureza del diente es
aumentado en comparación con sólo
agua. También podemos ver, que se
aumenta gradualmente con las semanas.

Problemas derivados de la aparatología

• Brackets de cerámica
• Bandas - cementado directo
• Aparatos extraorales sin mecanismo de seguridad
Reabsorción radicular

Etiología de la reabsorción radicular:

• Fuerza ortodóncica
- Magnitud
- Tipo
- Duración
- Dirección
• Predisposición individual
• Traumatismos previos
Tipos de reabsorción radicular

• Limitada pero generalizada

- En casi todos los pacientes
- 1-2 mm de acortamiento
- No hay factores específicos que la expliquen

• Severa y generalizada
- Incidencia menor que el 0.5%
- Puede ocurrir en ausencia de tratamiento ortodóncico

• Severa y limitada
- Aproximación de las raíces de los incisivos la lámina
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Kyra Michels Ortodoncía 3

cortical
• Torque de incisivos maxilares
• Cambios en angulación
• Tiempo de uso de arcos rectangulares
- Historia previa de traumatismo
- Hábitos (onciofagia, dedo, lengua)
- Morfología radicular (signo alerta)
- Valoración de riesgo:
• Rx a los seis meses de iniciado el tratamiento o a los 3
meses de colocar arcos rectangulares
• Si hay algún signo de predisposición: control cada tres
meses
• Interrupción de las fuerzas de 2-3 meses si se advierte
reabsorción

Disfunción Temporomandibular

Hay estudios en la literatura que muestran que hay una relación entre la ATM y la oclusión. Por
eso, la ortodoncia que cambia la oclusión, tiene influencia sobre la articulación.

Siempre tener en cuanta antes de empezar, si hay una disfunción de la articulación y también
disfunciones de los músculos. Diagnóstico!

Tomar una buena relación céntrica en pacientes con disfunciones de la ATM.

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