Hemorragia Digestiva Alta

DOCENTE: POEMAPE MESTANZA, ROSSMERY LEONOR.
ESTUDIANTE: VILLAR CHÁVEZ, JOSÉ ARON.
Hemorragia digestiva alta: Varices

esofágicas
Varicial Gástrica, Esofágica
Etiología No Varicial Gástrica, Esofágica, Duodenal
Hipertensión portal
Pre- hepático Intra- hepático Post- hepático
Trombosis de la
vena Porta Cirrosis: Sd. Budd -Chiari
- Oh
- Vírico
UpToDate. (s. f.-b). UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/portal-
hypertension-in-
adults?search=hipertension%20portal&source=s
earch_result&selectedTitle=1~150&usage_type
=default&display_rank=1
Etiología
UpToDate. (s. f.-b). UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/portal-
hypertension-in-
adults?search=hipertension%20portal&source=s
earch_result&selectedTitle=1~150&usage_type
=default&display_rank=1
Etiología
Tiene lugar por resistencia al flujo sanguíneo portal y se ve agravado por un
aumento del flujo sanguíneo colateral porta
Hipertensión portal • La hipertensión portal se define como un gradiente de presión venosa hepática ( HVPG )
de ≥ 6 mm Hg .
• Un HVPG > 10 mm Hg es clínicamente significativo y > 12 mm Hg se asocia con
complicaciones.
CIRROSIS
Fibrosis + Nódulos de
regeneración
CLASIFICACIÓN DE LAS VÁRICES
Esofágicas – 50% Gástricas – 17%
Clasificación Japonesa Clasificación de Sarín

Varices Esofágicas – 50%
Clasificación de Dagradi
Catalina-Rodríguez, M., Pérez-Valderas, D., Ibáñez-Samaniego, L., & Bañares, R.
(2016). Hipertensión portal. Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 12(11), 606-616.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.05.011
Mecanismo de rotura de las
varices esofágicas
Hermes, V. C. (s. f.). Hemorragia digestiva por várices esófago - gástricas.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000300006
Relacionado al grado de
insuficiencia Hepática
Cuadro Clínico
• Típicamente asintomáticas
Várices no sangrantes • Cirrosis
• Insuficiencia cardíaca derecha
• Signos de shock hemorrágico.

Várices sangrantes • Hematoquecia
• melena
• hematemesis
Considere también un diagnóstico de síndrome de Mallory-

Weiss si se produce sangrado después de arcadas o vómitos .
Diagnóstico
Esofagogastroduodenoscopia ( EGD ) Dentro de las primeras 12

hrs.
1. Presencia de varices
2. Tamaño de las várices Eritromicina
3. Estigmas de hemorragia reciente o • Procinético
• Restos hemáticos en
inminente:
a. Marcas de ballenas rojas : rayas rojas
el estomago
longitudinales en la superficie de una • IV de 10 a 20 min
varice antes de la
b. Manchas de color rojo cereza endoscopía
c. Manchas hematoquísticas: manchas
elevadas que aparecen
como ampollas.
MANEJO DE VARICES NO SANGRANTES
Ligadura endoscópica de varices (EVL)
• Repita cada 1 a 8 semanas hasta que se
Prevención del primer episodio de erradiquen las várices .
sangrado por várices • Obtenga una EGD de vigilancia dentro de 1
•Várices esofágicas medianas o grandes: a 6 meses de la erradicación y cada 6 a 12
Proporcionar profilaxis farmacológica o EVL. meses a partir de entonces.
•Várices esofágicas pequeñas
con características de alto riesgo de ATB --> Desde el ingreso y durante los 5 días
hemorragia por várices esofágicas :
después
proporcione profilaxis farmacológica según
lo indicado.
• Peritonitis bacteriana
Profilaxis farmacológica • Neumonía por aspiraciones
•Bloqueadores beta no selectivos:
propanolol, nadolol o carvedilol
MANEJO DE VARICES SANGRANTES
Profilaxis antibiótica Ceftriaxona por un máximo de 7 días

Tratamiento Homeostático
Endoscópico
Farmacológico
• Terlipresina IV 2mg/4h x 24h
Ligadura endoscópica de
(Se puede mantener hasta 4 las varices mediante Escleroterapia
días a mitad de dosis para bandas elásticas endoscópica
evitar recidivas)
• Somatostatina perfusión IV
250 – 500 ug/h x 2 – 4 días.
• Ocreotido y Vapreotido
(Análogos sintéticos de la
somatostatina, 01 inyección de
20 mg)
Taponamiento Derivaciones
Esofágico Portosistémicas (DPPI)
En caso de fracaso farmacológico

y endoscópico
"Para ganar tiempo hasta una cirugía"
"Sonda de Sengstaken- Sonda de Linton-

Blakemore Nachlas
La creación de una comunicación entre la vena porta

y la vena cava a través del parénquima hepático
Ultrasonografía
Rockall para clasificar a los
individuos con hemorragia digestiva
alta según el riesgo de presentar
sangrado activo o reciente y que
necesitan de la realización urgente
de la endoscopia digestiva.
PASO A PASO
J, F. P. F. (s. f.). Efecto
hemodinámico esplácnico de
somatostatina y octreótido en
cirróticos: estudio con
ultrasonografía doppler.
https://scielo.isciii.es/scielo.ph
p?script=sci_arttext&pid=S113
0-01082008000900005
GRACIAS
• Várices esofágicas sangrantes: MedlinePlus Enciclopedia Médica. (s. f.).
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000268.htm
• E, M. P. (2000, 1 junio). Hemorragia digestiva por hipertensión portal. Medicina Integral.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-hemorragia-digestiva-por-hipertension-
portal-11326
• De Soluciones SL, S. D. (s. f.). RAPD Online | SAPD | Sociedad Andaluza de Patología Digestiva.
https://www.sapd.es/rapd/2012/35/5/04#:~:text=La%20hemorragia%20por%20varices%20esof%C3%A1gica
s,el%20curso%20de%20su%20enfermedad.
• Catalina-Rodríguez, M., Pérez-Valderas, D., Ibáñez-Samaniego, L., & Bañares, R. (2016). Hipertensión
portal. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(11), 606-616.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.05.011

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DOCENTE: POEMAPE MESTANZA, ROSSMERY LEONOR.

ESTUDIANTE: VILLAR CHÁVEZ, JOSÉ ARON.

Hemorragia digestiva alta: Varices

Pre- hepático Intra- hepático Post- hepático

Esofágicas – 50% Gástricas – 17%

Clasificación Japonesa Clasificación de Sarín

Hermes, V. C. (s. f.). Hemorragia digestiva por várices esófago - gástricas.

• Signos de shock hemorrágico.

Considere también un diagnóstico de síndrome de Mallory-

Esofagogastroduodenoscopia ( EGD ) Dentro de las primeras 12

Profilaxis antibiótica Ceftriaxona por un máximo de 7 días

En caso de fracaso farmacológico

"Para ganar tiempo hasta una cirugía"

"Sonda de Sengstaken- Sonda de Linton-

La creación de una comunicación entre la vena porta

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