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    Enfermedades Asociadas H Pylori Grupo 2 Unicen

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    Alda Celestino
    Este documento describe la hemorragia digestiva alta, su clasificación según la localización y etiología, así como sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La hemorragia digestiva alta se origina en el esófago, estómago o duodeno y puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangrado. Las principales causas son la úlcera péptica y las varices esofágicas, y el tratamiento incluye la estabilización hemodinámica, el

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    Este documento describe la hemorragia digestiva alta, su clasificación según la localización y etiología, así como sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La hemorragia digestiva alta se origina en el esófago, estómago o duodeno y puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangrado. Las principales causas son la úlcera péptica y las varices esofágicas, y el tratamiento incluye la estabilización hemodinámica, el

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    Enfermedades Asociadas h Pylori Grupo 2 Unicen-convertido

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    Este documento describe la hemorragia digestiva alta, su clasificación según la localización y etiología, así como sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La hemorragia digestiva alta se origina en el esófago, estómago o duodeno y puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangrado. Las principales causas son la úlcera péptica y las varices esofágicas, y el tratamiento incluye la estabilización hemodinámica, el

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    Este documento describe la hemorragia digestiva alta, su clasificación según la localización y etiología, así como sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La hemorragia digestiva alta se origina en el esófago, estómago o duodeno y puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangrado. Las principales causas son la úlcera péptica y las varices esofágicas, y el tratamiento incluye la estabilización hemodinámica, el

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    HEMORRAGIA

    DIGESTIVA ALTA
    EMERGENCIA
    GASTROENTEROLOGI
    CA
    HEMORRAGIA DEL TUBO DIVISION SEGUN SU
    DIGESTIVO LOCALIZACION:
    1.- Hemorragia digestiva alta (60)
    Angulo de (esófago estomago y duodeno)
    Treitz

    2.- Hemorragia digestiva baja ( 30 )


    (colon y el anorecto)

    3.- Hemorragias de sitio intermedia (intestino


    delgado) ( 10 )
    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
    DEFINICION: Al sangrado originado en el segmento comprendido entre el esófago y el duodeno (sobre

    el ángulo de Treitz). Demostrada por hematemesis, melena, hematoquesia o lavado gástrico positivo.

    DIVISION ETIOLOGICA :

    1.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

    2.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ACTIVA O INACTICA

    3.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE O


    INESTABLE

    3.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA LEVE MODERADA O SEVERA


    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA GRAVE:

    DEFINICION: Hemorragia demostrada por


    hematemesis, melena, hematoquesia o lavado
    gástrico positivo. Acompañado de schock o
    hipotensión ortostatica, disminución del hematocrito
    de por lo menos un 6
    o hemoglobina 2 gr/dl) o transfusión de por lo
    menos
    2 unidades de concentrados de eritrocitos.
    DIVISION ETIOLOGICA
    :

    1.- La HDA de origen ulcero péptico 2.- La HDA de origen varicosa. (VEG)
    CAUSAS DE HDA GRAVE :

    CAUSA FRECUENCIA
    ()
    Ulcera péptica 38
    Varices esofágicas o gástricas 16
    Esofagitis erosiva 13
    Ninguna causa hallada 8
    Tumor del tubo digestivo alto ( CA 7
    GASTRICO)
    Angiectasias 6
    Desgarro de Mallory Weiss 4
    Erosiones 4
    Lesión de Dielafoy 2
    IMPORTANCIA PRONOSTICA Y TERAPEUTICA DIVISION
    ETIOLOGICA:

    HDA NO VARICOSA HDA VARICOSA

    SE AUTOLIMITA PERSISTE O
    CONTINUA RECIDIVA
    85-90%
    SANGRANDO
    O RECIDIVA
    15-10 %
    FACTORES PREDICTIVOS DE MAL PRONOSTICO DESPUES DE UNA HEMORRAGIA
    POR ULCERA PEPTICA:

     Edad mayor a 60 años


     Comienzo de la hemorragia en el hospital
     Enfermedad medica comorbida
     Shock o hipotensión ortos tatica.
     Sangrado fresco en la sonda nasogástrica
     Cuagulopatia
     Necesidad de múltiples transfusiones
     Ulcera gástrica en la porción mas alta de la curvatura menor (Adyacente a la
    arteria gástrica
    izquierda).
     Ulcera en la cara posterior del bulbo duodenal (adyacente a la arteria
    gastroduodenal)
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
    HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo brillante que indica hemorragia de esófago,
    estomago y duodeno indica sangrado en curso o reciente y material oscuro o
    porraceo ( vómitos en posos de café) que hace pensar que el sangrado se detuvo
    hace algún tiempo.

    MELENA: Heces negras de color alquitrán y se debe a la degradación de la sangre a


    hematina u otros hemocromos por las bacterias intestinales. Puede implicar
    hemorragia originada o localizada en tubo digestivo alto,, intestino delgado o el
    colon proximal, por lo general aparece cuando ingresa 50 o 100 ml de sangre en el
    tubo digestivo.

    HEMATOQUECIA: Se refiere a sangre rojo brillante por el recto e indica hemorragia


    digestiva alta activa o sangrado colonico distal o anorectal. (TRANSITO INTESTINAL
    ACELERADO)
    ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA
    VALOR DEL HEMATOCRITO: Inmediatamente después de la hemorragia
    puede no reflejar con exactitud la perdida de sangre. Por que el equilibrio
    entre el espacio vascular y el liquido extravascular demanda entre 24- 72
    hrs. Y sobreviene la hemodilución por la administraciones de soluciones.

    VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: Bajo indica perdida crónica de sangre


    deficiencia de hierro.

    VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: Alto sugiere hepatopatía crónica o deficiencia de


    acido fólico o
    vitamina b12.
    PLAQUETAS BAJAS:. Hepatopatía crónica o trastorno hematológico.

    BUN/ UREA:. Valores mas altos en relación a la creatinina, se debe a mayor


    absorción de urea tras la degradación de las proteínas por las bacterias intestinales.
    Sugiere sangrado
    PIEDRA ANGULAR DEL
    TRATAMIENTO

    ESTABILIDAD HEMODINAMICA
    PREENDOSCOPICA

    FC > 100 / PAS < 100 HIPOTENSION / 500 CC


    CRISTALOIDES
    OBJETIVO DEL
    TRATAMIENTO

     TRATAMIENTO DE COMORBILIDADES
     TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
     HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
     TRATAMIENTO DEL FRACASO TERAPUETICO

    “Los pacientes llegan a fallecer por comorbilidades y no necesariamente


    por la hemorragia”
    TRATAMIENTO
    FARMACOLOGICO/
    ULCEROPEPTICA

     INHIBIDORES DE BOMBA
    DE PROTONES

     ERRADICAR H. PYLORI
    Inhibición de la secreción de
    acido

    pH > 6
    Refuerza mecanismos
    homeostáticos

    Estabilización Estabiliza
    coágulos de Detiene a hemorragia
    coágulos de
    plaquetas Acelera la
    fibrina
    cicatrización
    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO / INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

    • Forrest 1 y 2b :OMEPRAZOL: 80 mg EV y luego 8


    mg/hora.(infusión continua de omeprazol) 5 ampollas
    en 500 cc de solución fisiológica 0.9 pasar en 24
    hrs. Por 72 hrs.
    • Debe estar protegida de la luz porque se inactiva.
    • Disminuye la necesidad de hemostasia endoscópica.

    “ No reemplaza nunca la endoscopia urgente “


    ERRADICAR H. PYLORI

    SIEMPRE INVESTIGAR H. PYLORI /


    VERIFICAR ERRADICACION
     DIAGNOSICO CON SANGRADO:
     UREASA RAPIDA (PUEDE SAR FALSOS
    NEGATIVOS (-)
     SEROLOGIA
     BIOPSIA DE LA MUCOSA CERCANA
     PCR

    “ SI se trata H. pylori se disminuye el riesgo de sangrado “ Hay que

    erradicarlo en los primeros 3 meses.


    RESANGRADO POS TERAPIA
    ENDOSCOPICA: 8-10 % 3.-CIRUGIA

    2.- ANGIOGRAFIA

    • Incapacidad de
    detener el
    sangrado
    • Re-sangrado después
    de 2
    terapias endoscópicas.
    • Imposibilidad técnica
    para terapia
    endoscópica.
    • Complicacione
    s: perforación
    • Ulcera maligna
    1.- RETRATAMIENTO ENDOSCOPICO
    ÉXITO 75 (OVESCO / HEMOSPRAY)
    • Requerimiento
    s
    transfusionale
    s
    RECOMENDACIÓN:
    • Dada la alta prevalencia de infección por H. pylori en los
    pacientes con ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL O GASTRICA en
    nuestro medio (habitualmente > 90 ) ES RECOMENDABLE
    INICIAR AEL TRATAMIENTO ERRADICADOR DURANTE EL
    ALTA.
    • Control endoscópico de las ulceras gástrica a las 4-6
    semanas.
    • Verificar erradicación H. Pylori en las ulceras duodenales.

    4-8 SEMANAS POST-TRATAMIENTO ERRADICADOR


    • PRUEBA DE ALIENTO CON UREA
    • PRUEBA DE ANTIGENOS EN HECES

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