Medicina Interna

Praxis de la Medicina
Interna en odontología
“La teoría sin práctica es

tan aberrante como la
práctica sin teoría”
El odontólogo que
sólo odontología
sabe, ni odontología
sabe
Parafraseando a José de Letamendi
1828-1897
Objetivo: Orientación del odontólogo en la
teoría y la práctica clínica.
• La práctica de la Medicina Interna es un proceso complejo.
I Muchos años de formación de pre y postgrado.
• En el contexto del actual “cambio de época” los sistemas de
técnicas, paradigmas e instituciones se encuentran en continuo
cambio. ¿Qué es un cambio de época? Tres visiones en conflicto.
• Una historia clínica bien desarrollada, orientada a problemas, nos
permite diagnósticos y tratamientos adecuados.
• Investigación sistemática, sistémica y científica. Medicina
Basada en la evidencia.
• Argumentos sólidos con una exploración física adecuada. FP FDx
Tx errado
• Las generalidades serán en base a la propedéutica, interpretación
de pruebas complementarias básicas y orientación de los
principales motivos de consulta en la práctica de la medicina
odontológica.
Concluyendo…
• El odontólogo es un especialista.
• Su práctica no puede estar aislada del resto de
sistemas del cuerpo.
• Es vital un conocimiento básico y suficiente
para considerar otras patologías.
• Luego, derivar al paciente al especialista
correspondiente. Multi y trans-disciplinario.
• Al prescribir antiinflamatorios y analgésicos
hacerlo con responsabilidad: conocimiento
apropiados de farmacología y farmacosología.
Bibliografía
• Rozman, Medicina Interna, Cuarta edición. 2012.
Elsevier.
• Kasper y col. Principios de Medicina Interna. Chile.
Mc Graw-Hill, 2005.
• Aguilar F y cols. Manual de Diagnóstico y
Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de
octubre. Madrid. MSD. 2012.
• Goldman-Cecil. Medicina Interna, 25 edición.
Elsevier.
• Harrison. Principios de Medicina Interna, 19
edición. McGrawHill.
Historia clínica (HC)
Parte de la semiología clínica, es el relato verbal o escrito,
ordenado, claro y detallado de la enfermedad de un paciente
desde su nacimiento hasta la enfermedad actual, bajo
conocimientos anatómicos, fisiológicos, fisiopatológicos y
farmacológicos del odontólogo, para un diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad.
• Fuente de información: paciente y/o familiares.
• Es un documento médico-legal. Ser cuidadosos evitando
abreviaturas y acrónimos.
• Formato digital, no abusar del “corta y pega” porque es
personal (consecuencias jurídicas).
• Tomar en cuenta que otros profesionales pueden tener
acceso a esa HC, por lo que debe ser muy legible.
• Contribuye a la investigación y la evaluación del odontólogo.
• La HC está compuesta por: Anamnesis y Examen Físico.
¿Qué es la Semiología Clínica?
Rama de la medicina que nos permite identificar al paciente y
conocer las manifestaciones de la enfermedad, para llegar a una
interpretación correcta de su enfermedad, a través de una HC bien
realizada.
Partes de la Semiología: semiotecnia propedéutica, técnicas para

buscar signos, maniobras para encontrar e interpretar síntomas y
signos a través de:
Inspección: ver lo que otros no ven…

Palpación: uso de las manos
Percusión: golpeteo digital y escucha de sonidos
Auscultación: escucha de sonidos a través del estetoscopio o
fonendoscopio.
Componentes principales de la Historia Clínica
1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente

2. Datos obtenidos de la exploración física y de las
exploraciones complementarias.
3. Diagnóstico.
4. Pronóstico.
5. Tratamiento.
6. Evolución.
7. Epicrisis.
HC orientada a problemas
• Base de datos
• Lista de problemas
• Hipótesis
• Planes
• Notas de evolución: SOAP
• Firma y sello en cada intervención
• Epicrisis.
La HC orientada por problemas de salud, manejada
sobre todo en atención primaria y descrita por el
doctor Lawrence L. Weed en 1968 y generalizada de
1982.
Consentimiento informado
• La HC no se debe limitar a una narración o exposición
de hechos simplemente, debe incluir en una sección
aparte, los juicios, documentos, procedimientos,
informaciones y consentimiento informado del
paciente, que se origina en el principio de autonomía.
• Es un documento jurídico donde el paciente deja
registrado y firmado su reconocimiento y aceptación
sobre su situación de salud y/o enfermedad y participa
en la toma de decisiones junto al profesional de la
salud.
ANAMNESIS
“El arte de ver, oir, entender y describir la enfermedad humana”
(Pedro Lain Entralgo, 1908-2001)
- Abordaje al paciente: presentación, nombre, quién

eres, luego explica el procedimiento, respetando la
intimidad y ganándose la confianza (¡él es el
importante, no tú!).
- Datos de filiación: Nombre, Teléfono, Edad, F.

nacimiento, L. Nacimiento, L Residencia, Ocupación
actual, Religión, Estado Civil, Sexo y Género
(diferenciar), Grado de instrucción, Fecha HC. Nombre
del acompañante.
Motivo de consulta
- ¿Cuál es su molestia?
- Descripción exacta de la alteración o malestar directo que le
aqueja “queja principal”, de forma precisa y sin especulaciones,
con una frase que no sea extensa y que refiera la subjetividad del
paciente. A veces con sus propias palabras, entre comillas. Ej:
dolor ahogo, mareo, diarreas, vómito, nausea, convulsiones,
erupciones, alza térmica, tos, expectoración, color amarillento…
- Estos síntoma(s) guía nos darán las primeras pistas del diagnóstico
posible (infeccioso, cardíaco, respiratorio...) que en la anamnesis
posterior nos llevará a establecer preguntas para su
reconocimiento de etiología, desarrollo e inclusive un posible
manejo y tratamiento.
- De la habilidad que tengamos, a través de se la práctica diaria,
para extraer lo sustancial de las molestias, dependerá nuestro
éxito con el enfermo.
Enfermedad Actual
Lo que el bisturí es para el cirujano, son las palabras para el clínico…
- ¿Quién brinda la información?

- Preguntas claves para una comprensión lógica del MC, MI
genera MI.
- Síntoma principal, el más aparente no siempre es el más
relevante. Tiempo de evolución. Forma de inicio y curso.
- Síntomas en orden jerárquico, evolución hasta el momento
actual.
- Dolor: Aparic. Localiz. Intensid. (EVA: 1-10) Carácter Irradiac.
Acalmia (ALICIA). Agravantes o atenuantes,
- Tipo: opresivo, punzante, lacinante, intermitente, urente,
fulgurante, latido, con peso, opresivo, sordo. cólico…
- Factores que mejoran o emporan.
- Síntomas acompañantes. Circunstancias previas (comidas,
ejercicio, miedo, ira…).
- Medidas tomadas para controlar el síntoma.
- Cuadros similares previos y cómo se trató o evolucionó.
Alergia a medicamentos
Confirmar su veracidad, diferenciar alergia de efectos colaterales.
Antecedentes Patológicos Personales

Esquema de enfermedades pasadas, desde el nacimiento hasta la
actualidad, que pueden ser útiles. Patología olvidada y factores de
riesgo. Se agrupan en 4 acápites:
- Médicos: de la cabeza a los pies con la mayor precisión posible.
- Quirúrgicos: cirugías pasadas o pendientes con fechas,
complicaciones.
- GO: Menarquia, menopausia, FUM, G: P: A: C: HV: HM:
Patologia mamaria, vaginal, uterina o anexial.
- Epidemiológicos.
Antecedentes Patológicos Familiares
- Es el registro de las enfermedades del paciente y sus
relaciones con los miembros de su familia, que nos lleven a
sospechar trastornos hereditarios genéticos y epigenéticos.
- Enfermedades de transmisión genética: talasemia, fibrosis
quísticas, Huntington, Sindrome Down, Distrofia muscular,
Anemia falciforme, Prader Willi, Hemofilia…
- Enfermedades predisponentes: Cáncer, cardiopatías
(enfermedad coronaria), renales, autoinmunes, diabetes, gota,
asma, migrañas, linfoma, síndromes hemorrágicos, epilepsia,
enfermedades mentales: depresión, ansiedad, esquizofrenia,
suicidios.

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Partes de la Semiología: semiotecnia propedéutica, técnicas para

Inspección: ver lo que otros no ven…

1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente

- Abordaje al paciente: presentación, nombre, quién

- Datos de filiación: Nombre, Teléfono, Edad, F.

- ¿Quién brinda la información?

Antecedentes Patológicos Personales

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