Este documento presenta orientaciones sobre la práctica de la medicina interna en odontología. Resalta la importancia de una formación continua y basada en evidencia, así como de realizar historias clínicas completas y derivar pacientes a especialistas cuando sea necesario. También enfatiza la necesidad de conocimientos básicos de farmacología y de considerar otras patologías al tratar pacientes.
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Este documento presenta orientaciones sobre la práctica de la medicina interna en odontología. Resalta la importancia de una formación continua y basada en evidencia, así como de realizar historias clínicas completas y derivar pacientes a especialistas cuando sea necesario. También enfatiza la necesidad de conocimientos básicos de farmacología y de considerar otras patologías al tratar pacientes.
Este documento presenta orientaciones sobre la práctica de la medicina interna en odontología. Resalta la importancia de una formación continua y basada en evidencia, así como de realizar historias clínicas completas y derivar pacientes a especialistas cuando sea necesario. También enfatiza la necesidad de conocimientos básicos de farmacología y de considerar otras patologías al tratar pacientes.
Este documento presenta orientaciones sobre la práctica de la medicina interna en odontología. Resalta la importancia de una formación continua y basada en evidencia, así como de realizar historias clínicas completas y derivar pacientes a especialistas cuando sea necesario. También enfatiza la necesidad de conocimientos básicos de farmacología y de considerar otras patologías al tratar pacientes.
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Praxis de la Medicina
Interna en odontología
“La teoría sin práctica es
tan aberrante como la práctica sin teoría” El odontólogo que sólo odontología sabe, ni odontología sabe Parafraseando a José de Letamendi 1828-1897 Objetivo: Orientación del odontólogo en la teoría y la práctica clínica. • La práctica de la Medicina Interna es un proceso complejo. I Muchos años de formación de pre y postgrado. • En el contexto del actual “cambio de época” los sistemas de técnicas, paradigmas e instituciones se encuentran en continuo cambio. ¿Qué es un cambio de época? Tres visiones en conflicto. • Una historia clínica bien desarrollada, orientada a problemas, nos permite diagnósticos y tratamientos adecuados. • Investigación sistemática, sistémica y científica. Medicina Basada en la evidencia. • Argumentos sólidos con una exploración física adecuada. FP FDx Tx errado • Las generalidades serán en base a la propedéutica, interpretación de pruebas complementarias básicas y orientación de los principales motivos de consulta en la práctica de la medicina odontológica. Concluyendo… • El odontólogo es un especialista. • Su práctica no puede estar aislada del resto de sistemas del cuerpo. • Es vital un conocimiento básico y suficiente para considerar otras patologías. • Luego, derivar al paciente al especialista correspondiente. Multi y trans-disciplinario. • Al prescribir antiinflamatorios y analgésicos hacerlo con responsabilidad: conocimiento apropiados de farmacología y farmacosología. Bibliografía • Rozman, Medicina Interna, Cuarta edición. 2012. Elsevier. • Kasper y col. Principios de Medicina Interna. Chile. Mc Graw-Hill, 2005. • Aguilar F y cols. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid. MSD. 2012. • Goldman-Cecil. Medicina Interna, 25 edición. Elsevier. • Harrison. Principios de Medicina Interna, 19 edición. McGrawHill. Historia clínica (HC) Parte de la semiología clínica, es el relato verbal o escrito, ordenado, claro y detallado de la enfermedad de un paciente desde su nacimiento hasta la enfermedad actual, bajo conocimientos anatómicos, fisiológicos, fisiopatológicos y farmacológicos del odontólogo, para un diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. • Fuente de información: paciente y/o familiares. • Es un documento médico-legal. Ser cuidadosos evitando abreviaturas y acrónimos. • Formato digital, no abusar del “corta y pega” porque es personal (consecuencias jurídicas). • Tomar en cuenta que otros profesionales pueden tener acceso a esa HC, por lo que debe ser muy legible. • Contribuye a la investigación y la evaluación del odontólogo. • La HC está compuesta por: Anamnesis y Examen Físico. ¿Qué es la Semiología Clínica? Rama de la medicina que nos permite identificar al paciente y conocer las manifestaciones de la enfermedad, para llegar a una interpretación correcta de su enfermedad, a través de una HC bien realizada.
Partes de la Semiología: semiotecnia propedéutica, técnicas para
buscar signos, maniobras para encontrar e interpretar síntomas y signos a través de:
Inspección: ver lo que otros no ven…
Palpación: uso de las manos Percusión: golpeteo digital y escucha de sonidos Auscultación: escucha de sonidos a través del estetoscopio o fonendoscopio. Componentes principales de la Historia Clínica
1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente
2. Datos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias. 3. Diagnóstico. 4. Pronóstico. 5. Tratamiento. 6. Evolución. 7. Epicrisis. HC orientada a problemas • Base de datos • Lista de problemas • Hipótesis • Planes • Notas de evolución: SOAP • Firma y sello en cada intervención • Epicrisis. La HC orientada por problemas de salud, manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968 y generalizada de 1982. Consentimiento informado • La HC no se debe limitar a una narración o exposición de hechos simplemente, debe incluir en una sección aparte, los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonomía. • Es un documento jurídico donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud y/o enfermedad y participa en la toma de decisiones junto al profesional de la salud. ANAMNESIS “El arte de ver, oir, entender y describir la enfermedad humana” (Pedro Lain Entralgo, 1908-2001)
- Abordaje al paciente: presentación, nombre, quién
eres, luego explica el procedimiento, respetando la intimidad y ganándose la confianza (¡él es el importante, no tú!).
- Datos de filiación: Nombre, Teléfono, Edad, F.
nacimiento, L. Nacimiento, L Residencia, Ocupación actual, Religión, Estado Civil, Sexo y Género (diferenciar), Grado de instrucción, Fecha HC. Nombre del acompañante. Motivo de consulta - ¿Cuál es su molestia? - Descripción exacta de la alteración o malestar directo que le aqueja “queja principal”, de forma precisa y sin especulaciones, con una frase que no sea extensa y que refiera la subjetividad del paciente. A veces con sus propias palabras, entre comillas. Ej: dolor ahogo, mareo, diarreas, vómito, nausea, convulsiones, erupciones, alza térmica, tos, expectoración, color amarillento… - Estos síntoma(s) guía nos darán las primeras pistas del diagnóstico posible (infeccioso, cardíaco, respiratorio...) que en la anamnesis posterior nos llevará a establecer preguntas para su reconocimiento de etiología, desarrollo e inclusive un posible manejo y tratamiento. - De la habilidad que tengamos, a través de se la práctica diaria, para extraer lo sustancial de las molestias, dependerá nuestro éxito con el enfermo. Enfermedad Actual Lo que el bisturí es para el cirujano, son las palabras para el clínico…
- ¿Quién brinda la información?
- Preguntas claves para una comprensión lógica del MC, MI genera MI. - Síntoma principal, el más aparente no siempre es el más relevante. Tiempo de evolución. Forma de inicio y curso. - Síntomas en orden jerárquico, evolución hasta el momento actual. - Dolor: Aparic. Localiz. Intensid. (EVA: 1-10) Carácter Irradiac. Acalmia (ALICIA). Agravantes o atenuantes, - Tipo: opresivo, punzante, lacinante, intermitente, urente, fulgurante, latido, con peso, opresivo, sordo. cólico… - Factores que mejoran o emporan. - Síntomas acompañantes. Circunstancias previas (comidas, ejercicio, miedo, ira…). - Medidas tomadas para controlar el síntoma. - Cuadros similares previos y cómo se trató o evolucionó.
Alergia a medicamentos Confirmar su veracidad, diferenciar alergia de efectos colaterales.
Antecedentes Patológicos Personales
Esquema de enfermedades pasadas, desde el nacimiento hasta la actualidad, que pueden ser útiles. Patología olvidada y factores de riesgo. Se agrupan en 4 acápites: - Médicos: de la cabeza a los pies con la mayor precisión posible. - Quirúrgicos: cirugías pasadas o pendientes con fechas, complicaciones. - GO: Menarquia, menopausia, FUM, G: P: A: C: HV: HM: Patologia mamaria, vaginal, uterina o anexial. - Epidemiológicos. Antecedentes Patológicos Familiares - Es el registro de las enfermedades del paciente y sus relaciones con los miembros de su familia, que nos lleven a sospechar trastornos hereditarios genéticos y epigenéticos. - Enfermedades de transmisión genética: talasemia, fibrosis quísticas, Huntington, Sindrome Down, Distrofia muscular, Anemia falciforme, Prader Willi, Hemofilia… - Enfermedades predisponentes: Cáncer, cardiopatías (enfermedad coronaria), renales, autoinmunes, diabetes, gota, asma, migrañas, linfoma, síndromes hemorrágicos, epilepsia, enfermedades mentales: depresión, ansiedad, esquizofrenia, suicidios.