Semana 4.

Tecnologías de la información y la Salud

Unidad 4. Proceso de selección e implementación de nuevas tecnologías en

establecimientos de salud
Unidad 5. Tecnologías de información, TI para el diagnóstico y gestión de la
información de los usuarios de servicios de salud

Profesor: Juan Odin Ramírez Fernández

Asignatura: Tecnología Aplicada a los Servicios de Salud
 OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA:

▰ Al terminar el curso el alumno será capaz de:

▰ • Seleccionar la tecnología médica más adecuada para el diagnóstico,
tratamiento y gestión eficiente de la información en hospitales y otros
servicios de salud

2
OBJETIVO DE LA UNIDAD:
Al terminar la sesión el alumno será capaz de identificar el diagnóstico y gestión de
la información de los usuarios de servicios de salud
RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
Una vez que concluya el desarrollo de esta unidad el alumno podrá:

Identificar las necesidades de los dispositivos empleados en el diagnostico a

distancia
Identificar los procesos de selección de los dispositivos empleados en la gestión de
la información de los pacientes de la telemedicina
Clasificar por tipo de funcionamiento los sistemas y dispositivos usados en la
telemedicina para almacenar datos 3
TEMAS Y SUBTEMAS

4.8. Evaluación continua de los avances en la implementación y rentabilidad

4.9. Desarrollo del plan de mantenimiento de la nueva tecnología
4.10. Planificación del financiamiento y ciclo de sustitución de la tecnología
implementada
5. Tecnologías de información, TI para el diagnóstico y gestión de la
información de los usuarios de servicios de salud
5.1. Uso específico de TI en los servicios de salud
5.1.1. Mejora de la experiencia de los pacientes optimizando costos
5.1.2. Apoyo al personal de atención médica con información para la mejor
toma de decisiones
5.1.3. Incremento de las posibilidades de éxito en el tratamiento de los
pacientes
5.1.4. Impulso a las iniciativas de cambio tecnológico en las organizaciones de
salud
5.2. Análisis comparado de soluciones disponibles en el mercado

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 Tecnologías de la información y la Salud
Introducción

Las Tecnologías de la Información han ido mostrando su utilidad en la sanidad desde hace varias
décadas. Siendo los primeros servicios en introducirlas aquellos que, por su complejidad de
datos, así lo recomendaban. Una vez iniciado este proceso los centros sanitarios se han ido
dotando de los medios necesarios para conseguir la agilización de la gestión sanitaria en su
conjunto. [1]

Tecnologías de la información en telemedicina (Via http://aquanta.cl/v2/healthcare-

division.php)
5
No podemos olvidar que la atención sanitaria es uno de los servicios imprescindibles para
cualquier sociedad, ello ha dado lugar, a partir de la década de los ochenta, a un aumento
drástico en el número de pacientes, o ciudadanos, a atender por un sistema sanitario no
dimensionado para ello, apareciendo las, por nadie deseadas, listas de espera. Los intentos para
adecuar estas necesidades han dado lugar, en el mejor de los casos, a un fuerte aumento en el
presupuesto sanitario. [1] Desde el punto de vista técnico la esencia de un sistema de
telemedicina es la provisión de servicios multimedia en red para asistencia sanitaria,
involucrando la transferencia de audio, vídeo, imágenes fijas, gráficos, datos y textos entre
lugares distantes comunicando pacientes, médicos, profesionales sanitarios, e instituciones para
diagnóstico, tratamiento, consulta, y educación continúa. Lógicamente, las soluciones de la
telemedicina presentan elementos peculiares derivados de su entorno de aplicación médico, así
como la multiplicidad de actores involucrados y la variedad de escenarios de uso. [2]

Hoy día las aplicaciones de telemedicina están evolucionando desde los sistemas clásicos de
conexión punto a punto para aplicaciones dedicadas hacia sistemas interactivos de multimedia
conectados a internet. Se pueden distinguir dos modos de operación básicos que son [2]:

a) En tiempo real o modo síncrono

b) En tiempo diferido o modo asíncrono, también conocido como de “almacenar y enviar

La modalidad síncrona requiere el establecimiento de agendas conjuntas y la disponibilidad

simultánea de los agentes que estén involucrados en la sesión. La modalidad asíncrona se utiliza
típicamente en situaciones que no son urgentes en los que un diagnóstico o una consulta se
puede realizar de forma diferida (modo correo) en minutos u horas. Constituye el mayor
volumen de la actividad de telemedicina. [3] 6
Las prestaciones de los sistemas de telemedicina dependen fundamentalmente de la
infraestructura de telecomunicaciones utilizada. Una característica importante es la capacidad
de ancho de banda cuyos requerimientos dependen de los tipos de señal a transmitir, su
volumen, y los tiempos de respuesta requeridos. Los requisitos más exigentes están
relacionados con la transmisión de imágenes de alta calidad o de imágenes en movimiento. [3]

Servicios de telecomunicaciones al servicio de la salud (via

http://telemedicinarommy.weebly.com/funcionamiento-de-un-sistema-
detelemedicina.html)

En forma general un sistema de telemedicina es una estructura compleja cuya estructura y

modo de operación depende mucho de la aplicación concreta. En general incluye equipos
terminales para captación de señales biomédicas, captadores de imágenes, terminales
informáticos, estaciones de trabajo, sistemas de videoconferencia, infraestructuras de 7
comunicación, servicios genéricos, y servicios específicos.
Desde un punto de vista práctico se distinguen cuatro tipos de componentes diferentes: [4]

– Dispositivos terminales usados para intercambio de datos, captación de señales

biomédicas y de control en el entorno de paciente.

– Dispositivos terminales específicos para uso médico por los profesionales sanitarios.

– Servicios, componentes y aplicaciones telemáticas que sirven de infraestructura de

gestión sanitaria.

– Equipos y sistemas de telecomunicación, así como servicios telemáticos genéricos, y

equipos informáticos comunes (infraestructura de tecnologías de la información y
comunicaciones).

En relación con los periféricos para paciente existe una amplia variedad de equipos comerciales
diseñados para su integración en sistemas de videoconferencia que permiten la captación de
imágenes, señales y parámetros biológicos en los pacientes bien por ellos mismos o con la ayuda
de personal auxiliar. Entre ellos se encuentran electrocardiógrafos, esfignomanómetros,
estetoscopios, otoscopios, dermoscopios, endoscopios, y oftalmoscopios, que se conectan al
equipo estándar de videoconferencia o a “hubs” ligados a la estación de paciente. También
existen sistemas basados en sensores tales como monitores de glucosa para diabéticos o de
movilidad o de posición para personas mayores. [3]

8
Tal y como ya se ha comentado anteriormente la adquisición y transmisión de imágenes médicas
son de gran importancia. El desarrollo tecnológico en este campo se puede dividir en:

– la obtención directa digital de los equipos de RM, tomografía axial, ecografía y radiología
digital

– los sistemas indirectos de radiología digital

– la digitalización de las imágenes disponibles en placa fotográfica tradicional. [5]

Análisis y envió de imágenes médicas en formato DICOM (via

9
http://lindamarcelaacosta.blogspot.com/2014/09/)
Los sistemas de telemedicina requieren también un conjunto de componentes para soportar la
“gestión del servicio”. Estos componentes pueden ser explícitos o estar integrados dentro de la
aplicación “software” y se refieren a funcionalidades o “servicios” tales como sistemas de
coordinación (citación, establecimiento de agendas, reserva de tiempos), identificación del
paciente, manejo de archivos de paciente (sistema de historia clínica), mensajería, soportes para
seguridad y auditoria, etc. [6]

El equipamiento genérico tanto en el lado de usuario-paciente como usuario-profesional, varía

en función de los requisitos de la aplicación y ha ido evolucionando en función de los desarrollos
tecnológicos. En general se utilizan: terminales telefónicos; sistemas de adquisición de datos
analógicos estándar; ordenadores personales y estaciones de videoconferencia. Además, hay
que considerar equipos periféricos tales como cámaras digitales; digitalizadores de documentos;
y pantallas de alta resolución. [5,6]

Otro grupo de equipos con un gran crecimiento actual lo constituyen todos los equipos de
informática móvil, incluyendo comunicadores, PDAs, tabletas, y sistemas de conexión
inalámbrica. El uso de infraestructuras de comunicación varía dependiendo de la disponibilidad
de acceso a servicios y de los requisitos de la aplicación. Los requisitos se refieren a ancho de
banda, acceso, cobertura, calidad de servicio, interoperabilidad y costes. Los sistemas de
transporte potencialmente utilizables cubren desde las redes públicas de telefonía básica, RDSI,
Frame-Relay, ATM, GSM, GPRS, LMDS, Cable, Satélites LEO, y Satélite, para interconexión de
centros así como las redes de área local y más recientemente las redes personales usando
sistemas inalámbricos de corto alcance tipo Bluetooth o Zigbee. [7]
10
La videoconferencia interactiva entre dos estaciones de trabajo es una de las tecnologías básicas
para telemedicina que es imprescindible para la modalidad de trabajo “síncrona” con
intercambio de información en tiempo real. Se utiliza típicamente para consulta entre un médico
de primaria y un especialista, o para teleconsulta con áreas rurales con el propio paciente
presente. Esto significa que el paciente no tiene que desplazarse para visitar a un especialista y
en muchos casos tiene acceso a servicios que de otra forma no serían posibles. Casi todas las
especialidades hacen uso de esta tecnología, así en psiquiatría, medicina interna, rehabilitación,
cardiología, pediatría, obstetricia, ginecología, y muchas más. Una recomendación básica es la
utilización de equipos cumpliendo las normas UIT. [7]

Los análisis prospectivos ven en Internet (redes TCP/IP) la infraestructura que servirá de soporte
universal normalizado para aplicaciones de telemedicina. Obviamente para su realización
práctica será necesario garantizar velocidades de trabajo suficientes y calidades de servicio
(QoS) acordados. [6]

11
 Sevicios y dispositivos conectados a internet para la telemedicina (via
https://www.dreamstime.com/digital-health-telemedicine-isometric-composition-digital-
health-industry-offerings-isometric-composition-poster-telemedicine-image109668299 )

LA IMPORTANCIA DE LA OPERATIVIDAD EN TELEMEDICINA

Los sistemas de telemedicina plantean la integración de las tecnologías de red con los procesos
sanitarios. La interoperabilidad es una de las cuestiones principales ya que las diferentes formas
y modalidades de asistencia descansan en general sobre entornos informáticos hetereogéneos.
Ligado a la ausencia de normas se identifican problemas tales como: fragmentación del
mercado; florecimiento de aplicaciones diferentes; alto coste soluciones particulares; corto ciclo
de vida de los sistemas; falta de compatibilidad e integración con el resto de los sistemas y
aplicaciones. El entorno de estandarización en información sanitaria es complejo e involucra
múltiples iniciativas de distintas organizaciones. A pesar del reconocimiento de la conveniencia
de tener un espacio normalizado hay que constatar un nivel de adopción relativamente bajo y
12
con problemas de convergencia. [7]
El interés por la estandarización en informática y telemática sanitaria data de hace más de dos
décadas, pero ha tomado un impulso especial en la década de los 90 a partir de las iniciativas
promovidas por la Comisión Europea y Comité Europeo de Normalización (CEN) a través del CEN-
TC251 y por ANSI en Estados Unidos. Más recientemente ISO se ha incorporado a este
movimiento mediante el Comité Técnico 215. En España las actividades se canalizan por el
Comité Técnico AEN-CTN 139 de Normalización en Tecnologías de la Información y
Comunicaciones para la Salud. Los esfuerzos de normalización en telemática sanitaria se dirigen
a cubrir aspectos tales como terminología, codificación, formatos, mensajes, historia clínica
electrónica, registros médicos, mensajería electrónica, comunicación con dispositivos médicos,
comunicación de imágenes, y seguridad y protección de datos. [8]

13
a interconexión de dispositivos médicos se soporta por las normas del IEEE (Medical Bus)
ampliamente reconocidas internacionalmente y están en línea con las desarrolladas por CEN en
Europa. Estas normas permiten la conexión en red de la instrumentación permitiendo la
automatización de la adquisición y control así como la interoperabilidad con los sistemas de
información hospitalaria (HIS) y de historia clínica electrónica (HCE). [2]

Protocolos de comunicación (via http://lindamarcelaacosta.blogspot.com/2014/09/)

El campo de la comunicación de imágenes médicas se ha beneficiado de la adopción

internacional de la norma DICOM que esta ampliamente implementada por la industria de la
imagen. Las normas sobre seguridad y protección de datos incluyen despliegue de sistemas de
14
certificados, claves públicas, y firma electrónica. [4]
IMPLANTACIÓN DE SISTEMAS

La experiencia muestra que existen una serie de elementos, no estrictamente técnicos, que
influyen en la realización efectiva de los beneficios potenciales de la telemedicina y que
básicamente son aspectos organizativos y factores humanos. Hay que tener en cuenta que los
sistemas de telemedicina constituyen innovaciones tanto para los proveedores de tecnología
como para los usuarios finales (profesionales y organizaciones sanitarias). La implantación de
estas innovaciones se produce siguiendo procesos dinámicos resultantes de la toma de
decisiones de varios actores bajo la acción impulsora de elementos motivadores que se
enfrentan a condicionantes, resistencias, de muy diversa naturaleza. Este proceso no es pasivo
y en el mismo juegan diferentes conductas individuales e institucionales en diferentes
escenarios de asimilación, con la posibilidad de diferentes estrategias de actuación por las
instituciones y los proveedores de tecnología. [6]

15
TENDENCIAS Y PERSPECTIVAS EN TELEMEDICINA

La profundidad del cambio tecnológico esta superando las previsiones de apenas hace unos años
y el progreso de las tecnologías digitales y de la globalización de la economía también afecta a
los servicios de salud. El sector sanitario es intensivo en el uso de tecnología. De cara a la
identificación de escenarios de futuro se deben considerar de forma especial algunos vectores
de tendencias “tecnológicas” actuales en sanidad: [8]

– El uso extendido de historia clínica electrónica y otras herramientas haciendo descansar

el trabajo de los profesionales sobre sistemas digitales, favoreciendo la proliferación de
ordenadores en todas partes incluyendo sistemas portátiles y de uso personal.

– El desarrollo intensivo de redes inalámbricas (WLAN) para voz y datos así como para
biotelemetría, señalización, alarma y localización. Este hecho, ligado a la difusión de los sistemas
de comunicaciones móviles (GSM, GPRS, UMTS), está obligando a considerar las cuestiones de
compatibilidad electromagnética y gestión del espacio radioeléctrico en los entornos sanitarios.

– El desarrollo creciente de nuevos sistemas de adquisición de imágenes diagnósticas

(PET, SPECT, RM, escáner helicoidal, eco 3D) y la digitalización con archivo y comunicación
(PACS) haciendo factible el acceso a las imágenes “en cualquier momento en cualquier parte”.

– Robotización y automatización de laboratorios centrales mientras se multiplican nuevos

dispositivos de uso periférico y personal, con interfaz normalizada para intercambio de datos y
telecontrol.

– Nuevas instalaciones quirúrgicas con desarrollo de cirugía mínimamente invasiva

incorporando soportes de imágenes avanzados y de robótica. 16
Robotica y telemedicina (via http://cesmaragon.blogspot.com/2012/06/lineas-estrategicas-
2012-2015-xiv.html )

Todo indica que los sistemas de telemedicina y e-salud tendrán un protagonismo creciente
dando mayores grados de movilidad a los profesionales, y acercando información y servicios a
los pacientes allí donde se encuentren, con nuevas formas de organización de los servicios
usando las potencialidades de la red y las comunicaciones móviles. [8] Para el futuro se camina
hacia espacios “inteligentes” dando un espacio continuo informacional con redes inalámbricas
personales planteando nuevos entornos de trabajo personal propios de trabajadores del
conocimiento. Movilidad, ubicuidad y omnipresencia son tres características de los sistemas de
información sanitaria del futuro de forma que entre las tendencias previsibles se deben
considerar:

– La extensión e integración de servicios de telemedicina en el conjunto de las aplicaciones

telemáticas (internet) para sanidad (e-health).

– La integración en los servicios rutinarios (haciendo invisible la tecnología).

– La integración en el entorno de trabajo de los profesionales y de los pacientes allí donde 17

se encuentren. [9]
Bibliografía

1. Organización Panamericana de la Salud. (2016). Definición de indicadores para

Proyectos de telemedicina como herramienta para la reducción de las inequidades en
salud. Washington: OPS.
2. Overby, E., Slaughter, A. & Konsynski, B. (2010). The design, use, and consecuences of
virtual processes. Information Systems Research, pp. 700-710.
3. Perea, C. (2001). El humanismo en la relación médico-paciente: del nacimiento de la
clínica a la telemedicina. Barcelona: Fundación Salud, Innovación, Sociedad.
4. Pérez, J. (2016). Derecho, normativa y ética aplicable en los proyectos de telemedicina.
Barcelona: Universitat Obertade Catalunya.
5. Santos, A. (2014). Uma visão panorâmica das ações de telessaúde na América Latina.
Opinión y análisis, pp. 465-470.
6. Sénel, E. & Demir, E. (2015). A global productivity and bibliometric analysis of
telemedicine and teledermatology publication trends during 1980-2013. Dermatologica
Sinica, pp. 16-20.
7. Toro, A. (2015). Aplicación y evolución de la telemedicina en Medellín. Revisión y
contextualización de la experiencia Coomeva. Medellín: CES.
8. WHO. (2010). Telemedicine: opportunities and developments in member states: report
on the second global survey on eHealth 2009. Geneva: World Health Organization
Telemedicine.
9. Xiong, F., & Jia, Z. (2012). Design and Implementation of Telemedicine based on Java
Media Framework. Physics Procedia, pp. 1850-1856.
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