PACIENTE

INTUBADO
.

Alumna: Rivagorza Gonzalez Gabriela Araceli.

Docente: Flores Paez Sergio.

Grupo: 617
Objetivo.
El equipo debe prepararse mediante buenos conocimientos,
protocolos adecuados, el ejercicio práctico y el tratamiento de la
escena para sostener los numerosos interrogantes que plantea
el control de la vía respiratoria.
 Secuencia rápida de intubación.

Evaluación de vía respiratoria.

Evalué y después, actúe de forma apropiada. La evaluación
de la vía respiratoria comienza des de que pone el pie en La
sala o en la escena para evaluar al paciente.
se debe de realizar una evaluación primaria rápida a la
cabecera del paciente por dos motivos:
• Mantener la vía respiratoria permeable.
• Protegerla (consistencia).
La evaluación de la vía respiratoria a través de la evaluación
primaria, obliga a medir la consistencia del paciente.
¿Esta despierto?
¿Puede proteger al paciente su vía respiratoria?
¿Tendré que proceder a alguna maniobra sobre la vía
respiratoria del paciente ahora o en los próximos minutos
para protegerla?
Al determinar la permeabilidad de la vía respiratoria, mire
dentro de la boca del paciente.
¿Hay secreciones, sangre, vómitos, dientes flojos u oros
restos que debo aspirar?
Tos y evaluación de la vía respiratoria.
La presencia de esputo con la tos, complica la posibilidad de
mantener permeable la vía respiratoria del paciente. El
volumen y la textura del esputo influye en la depuración de la
vía respiratoria. Cuando más espesas son las secreciones,
más cuesta eliminarlas.
rnf

Si el paciente tiene alterada la capacidad para toser, hay que

diseñar un plan alternativo para mantener permeable la vía
respiratoria.
El uso de la aspiración al vacío para despejar la vía
respiratoria, sobre todo una artificial, es imprescindible. hay
que disponer así mismo de oxigeno al igual que de una bolsa
y de una mascarilla por si se alterase la respiración.
Si el paciente no puede toser de forma espontanea ni aclarar
su vía respiratoria de las secreciones, el mantenimiento de la
misma se convierte en una intervención mecánica que exige
el uso de técnicas de aspiración sépticas (si el paciente no
esta intubado) o estériles (si esta intubado o tiene una
traqueotomía).
dd
Si el paciente esta intubado, la aspiración resulta más
sencilla, pero también exige precaución, el golpeo de la
superficie de la carina y de la parte inferior de la tráquea con
la punta del catéter de aspiración con sistema cerrado ah
reducido mucha la incidencia de infecciones de la vía
respiratoria baja durante la ventilación mecánica.

Alteraciones de la vía respiratoria y del

aparato respiratorio

Mantener la integridad del aparato respiratorio y de la vía

respiratoria del paciente constituye una de las tareas mas
importantes en las situaciones de urgencia y críticas.
Instrumentos para la vía respiratoria: fundamentos.

Un paciente que no pueda mantener permeable la vía

respiratoria (nivel de conciencia) o una posible obstrucción de
la misma necesita, sin ninguna duda, que el equipo sanitario
local o el equipo de atención critica coloque una vía
respiratoria definitiva. La vía respiratoria definitiva en la
colocación del tubo orotraqueal.
Un buen profesional emplea los instrumentos para solucionar
los problemas. La cartera de un equipo para el traslado de
pacientes críticos incluye también conocimientos y capacidad
para la toma de decisiones adecuadas, no solo las
herramientas físicas para la actuación. En ocasiones, este
trabajo resulta difícil, por lo que cuantos más instrumentos
tenga, mayor será su capacidad para controlar la vía
respiratoria del paciente.

Colocación en una postura sencilla.

La maniobra de inclinación de la cabeza en una posición

neutra con actuación sobre la mandíbula probablemente
resulte fácil de aplicar y bastante fiable. la postura de
seguridad (de cubito lateral) también es adecuada para
mantener la permeabilidad de la vía respiratoria del paciente
y evitar la aspiración
Vía respiratoria nasal y oral.

La vía respiratoria nasal, diseñada para el paciente consiste o

seminconsciente con un reflejo nauseoso intacto, posee
pocas indicaciones en el entorno de los cuidados críticos.
La vía respiratoria oral esta diseñada para desplazar la
lengua hacia delante, con respecto a la faringe, y debido, a
esta posición, se puede estimular el reflejo nauseoso. Hay
que evaluar la presencia de este reflejo y medir el tamaño
correcto antes de su uso.
Vías respiratorias supraglóticas o extra glóticas.
Des de que se desarrollo el primer tubo endotraqueal en
1880, el control de la vía respiratoria ha recorrido un largo
camino. las nuevas vías supraglóticas (o llamadas vías
respiratorias extra glóticas). Dentro de la categoría extra
glótica se suele hablar de dispositivos de inserción nasal y
oral con o sin manguito. Estos dispositivos se subdividen en
vías respiratorias oro laríngeas, laringofaringeas de inserción
nasal e hipofaringeas con y sin manguito.
Como se puede ver en la figura la disposición de la vía
respiratoria extra glótica permite una ventilación pulmonar
indirecta, se trata de un dispositivo bastante fácil de introducir
con las manos protegidas con guantes.

Vías respiratorias infraglóticas y técnicas.

El arte para la inserción de un tubo traqueal blando y curvo en

una vía respiratoria humana con tres ángulos diferentes y, a
veces, una anatomía especial puede suponer un auténtico
desafío.
Las indicaciones principales para la intubación endotraqueal
son cuatro:
• Protección de la vía respiratoria.
• Toilette (limpieza) pulmonar.
• Ventilación con presión positiva.
• Mantenimiento de la oxigenación.
Como ya se había indicado, los tubos pueden o no tener un
manguito o no. El propósito del manguito es facilitar un sello
entre el tubo y la pared traqueal, evitando la aspiración
inferior de líquidos y el paso del aire en ambas direcciones.
El manguito permite también colocar el tuvo en el centro de la
tráquea y evitar la irritación de las mucosas.
Los tubos sin manguitos se han diseñado para para la
atención urgente de los niños, pero si están sometidos a la
ventilación mecánica es preferible un tubo con manguito.

Mantenimiento de tubo

endotraqueal.

El manguito del tubo

endotraqueal ofrece unas
ventajas e inconvenientes claros
al paciente.

Ayuda a afianzar la posición del tubo, pero también puede

causar una erosión de la mucosa y una alteración en el
transporte mucociliar.
La presión dentro del manguito inflado del tubo endotraqueal
debe mantenerse en 25cmH2O o por debajo, en un nivel que
permita el escape de ciertas cantidades de aire, pero que
evita la aspiración del material situado por encima.
En el mercado existen manómetro que miden
específicamente la presión del manguito, aunque se puede
mantener en cifras adecuadas por otros medios. Dos de estos
métodos son:
• Técnica de oclusión máxima.
• Técnica de figa mínima.
Ambas son sencillas, rápidas y sorprendentemente exactas.
Técnica de la fuga mínima.
La técnica de la oclusión máxima se aplica con el manguito
desinflado: para mantener la salud de la túnica traqueal debe
tolerarse una pequeña fuga de aire.

Vías respiratorias extra glóticas (supra glóticas).

Mantenimiento del tubo de traqueotomía.

Las precauciones con los manguitos del tubo de traqueotomía

son idénticas a las que se aplican a los del tubo endotraqueal.
No debe nunca desinflarse el manguito de un paciente
sometido a ventilación mecánica, salvo que esté presente el
médico.
En algunos casos se puede utilizar un tubo con Manguito
desinflado para que se pueda comunicar verbalmente.
Al desinflar el manguito de los tubos de menor diámetro, el
aire puede desplazarse a través de las cuerdas vocales.
En otros pacientes se emplea una válvula oclusiva
respiratoria, aplicada al tubo de traqueotomía, que obliga a
desinflar el manguito.
Los tubos de traqueotomía poseen algunas características
que suponen un problema añadido para la atención del
paciente. La cánula externa es el tubo de traqueotomía y la
interna o tubo dentro de otro tubo.
La cánula interna esta diseñada para extraerse y diseñarse
para extraer y limpiarse sin quitar la vía respiratoria.
Los tubos fenestrados suelen empaquetarse con una cánula
fenestrada, una cánula no fenestrada y un obturador.
Los tubos fenestrados plantean un riesgo para la mucosa
traqueal si se dejan durante mucho tiempo, ya que sobre las
aberturas se establecen granulomas, con la posibilidad de
hemorragias, irritación y estridor.
 ASPIRACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL.

Descripción general.

La manera presencia de vías respiratorias artificiales impiden

al paciente toser y expectorar las secreciones. A veces, los
tubos incluso se obstruyen por completo las secreciones
espesas, lo que genera una vía respiratoria obstruida.
Las ventajas de la aspiración pueden anularse por sus
posibles efectos secundarios como la introducción de
patógenos en el árbol respiratorio o el periodo de
anoxia/apnea que exige la aspiración.
Se pueden emplear dos técnicas para la aspiración de estos
dispositivos:
➢ Abierta.
➢ Cerrada.
INDICACIONES.
Despejar la vía respiratoria artificial de secreciones.
Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de
vía respiratoria alta.
Facilitar la auscultación de los ruidos pulmonares
adventicios en la tráquea y los bronquios.
Ante un aumento de los picos de presión en la vía
respiratoria durante la ventilación con presión positiva.
Aumento e la tos, de la frecuencia respiratoria o de
ambos.
Disminución de los niveles de oxigenación (PaO2, SaO2,
o SpO2).
Dificultad respiratoria y comienzo repentino.
CONTRAINDICACIONES.
No existe ninguna contraindicación absoluta para la
aspiración de las vías respiratorias artificiales.
Si la persona presenta un alto riesgo de intolerancia a
la aspiración, hay que sopesar la relación entre el
beneficio y riesgo clínico.
CONTRAINDICACIONES ASOCIADAS A LA ASPIRACION.
Parada respiratoria, cardiaca o mixta.
Arritmias.
Hipertensión o hipotensión.
Hipoxia.
Aumento de la presión intracraneal.
Broncoespasmo.
Hemorragia pulmonar (por presión del epitelio).
 Procedimiento: Técnica abierta.

1. Coja un catéter de aspiración estéril del tamaño

adecuado, un lubricante hidrosoluble estéril para la
solución, o suero salino estéril, guantes estériles o un
recipiente o un recipiente o batea estéril para la solución.
2. Ensamble la tubuladura de conexión, y encienda y
compruebe el equipo de aspiración (100-120mmHg).
Organice la recogida cerca de la zona de trabajo y
mantenga activa la aspiración.
3. Coja un sistema de bolsa y mascarilla con reservorio de
oxígeno, válvula PEEP y tubuladura de conexión.
4. Colóquese protección fácil; al abrir la aspiración se
aerosolizan las secreciones respiratorias del paciente.
5. Abra el catéter estéril en una zona limpia de trabajo a la
cabecera del paciente. Utilice el envoltorio como campo
estéril.
6. Abra el recipiente estéril y llénelo parcialmente de agua
con una técnica estéril.
7. Colóquese guantes estériles, solicite ayuda para
hiperoxigenar al paciente.
8. Aplicando una técnica estéril coloque el paquete a la
tubuladura de conexión.
9. Inserte e catéter de aspiración estéril, del tamaño
adecuado, e la vía respiratoria artificial hasta que se
encuentre resistencia y luego retráigalo ligeramente.
10. Con la mano no dominante, obstruya el puerto de
aspiración, mientras retira y rota el catéter con el pulgar
y el índice de la mano dominante. Aplique la aspiración
solo en la fase de retirada del proceso y únicamente
durante 10s.
11. Hiperoxigene de nuevo al paciente. Monitorice de
cerca al paciente.
12. Si persisten las secreciones, puede continuar
aspirando siguiendo los pasos 9, 10 y 11. Limite las
maniobras de aspiración a 2-3 y luego deje descansar al
paciente, lave el catéter de aspiración, entre una vez y
otra introduciéndolo en el agua estéril y aplicando
aspiración.
13. Una vez aspirada la vía respiratoria superior (nariz y
boca) después de haber aspirado la vía respiratoria
superior, el catéter deja de ser estéril y debe
desecharse.
14. Recoloque al paciente. Restablezca todos los
parámetros de ventilación. Lávese las manos.
Documente el procedimiento y el grado de tolerancia del
mismo por el paciente.
 Procedimiento: Técnica cerrada.

1. Lávese las manos y aplique las precauciones

estandarizadas.
2. Regule la aspiración al nivel recomendado por el
fabricante del sistema de aspiración cerrado.
3. Conecte la tubuladura de conexión de la aspiración al
puerto en el sistema cerrado.
4. Hiperoxigene al paciente.
5. Inserte de forma rápida y suave el catéter en la vía
respiratoria artificial hasta encontrar resistencia y luego
extráigalo ligeramente (con la aspiración apagada).
6. Con la mano no domínate, conecte la aspiración
mientras se retrae (hasta la funda) y se rota el catéter
entre el pulgar y el índice de la mano dominante. Aspire
durante no más de 10s.
7. Hiperoxigene al paciente. Monitorícelo de cerca.
8. Se pueden repetir los pasos 5, 6 y 7, no deben aplicarse
mas de 2-3 ciclos de la aspiración de una vez.
9. Puede abrir un catéter diferente para aspirar la vía
respiratoria alta del paciente.
10. Deseche convenientemente el quipo, lávese las
manos, documente el procedimiento, incluido el grado de
tolerancia al mismo por el paciente.
NOTA: Algunos pacientes no toleran la aspiración, ni
siquiera tras la hiperoxigenación. si aparecen
complicaciones:
Asegúrese que se aplica oxigenación al 100%.
Si se aplica la técnica abierta, cambie a técnica
cerrada para evitar la desconexión del respirador.
Deje al paciente descansar durante aspiración y
aspiración.
Si el paciente recibe PEEP con el respirador,
mantenga la PEEP durante la aspiración.
Si se desconecta el respirador para aspirar,
mantenga la PEEP con bolsa y mascarilla.
 Cuidado del tubo de traqueotomía.

Descripción general.

Los tubos de traqueostomía (traqueotomía) poseen diversas

piezas, confusiones diferentes que ayudan a mantener
abierta la vía respiratoria artificial. En general el tubo de
traqueotomía tiene un diámetro mas pequeño y es mas corto
que el endotraqueal. Algunos disponen de un manguito distal
que protege de la aspiración o de las fugas de aire cuando se
realiza la ventilación mecánica del paciente.
Indicaciones.
Vía respiratoria quirúrgica electiva o programada cuando
la primitiva esta obstruida por lesión o inflamación.
Vía respiratoria quirúrgica urgente cuando ocurre una
obstrucción aguda de la vía respiratoria.
Ventilación mecánica prolongada (reemplaza el tubo
endotraqueal a las 2-3 semanas.
Piezas del tubo de traqueotomía.
1. Cánula externa: cuerpo del tubo, a veces con manguitos.
(No se usan manguitos para los niños, pacientes adultos
laringectomizados o cundo se retira la cánula del
paciente.
2. Pestaña cervical: conectada a la cánula externa,
estabiliza la piel del paciente anterior del cuello y facilita
la relación de nudos con las citas para afianzar más el
tubo.
3. Cánula interna: (opcional) tubo transparente que se
inserta en la cánula externa y posee un adaptador
estándar de 15mm para la ventilación.
 4. Obturador: estéril sólido, de extremosos romos, que se
san durante la inserción del dispositivo. Debe
mantenerse cerca del paciente por si hubiera que
reinsertar el tubo de traqueotomía.
5. Balón (globo) piloto: (opcional) si el dispositivo tiene
manguito, el balón piloto opera igual que el manguito en
un tubo endotraqueal.
Procedimiento.

Lávese las manos y aplique las precauciones

estandarizadas. Deberá usar una protección facial para
la aspiración o si prevé la presencia de gran cantidad de
secreciones, si el paciente noes capaz de tapar la
estoma al toser o si se dan ambas circunstancias.
Nuevos nudos: corte la cinta de sarga de modo que la
longitud rodee dos veces el cuello del paciente.
Hiperoxigene y aspire al paciente, según la necesidad.
Retire la ropa manchada y deséchela
convenientemente.
Deseche los guantes no estériles y lávese las manos.
Prepare un campo estéril y reúna el material: suero
salino estéril y solución con peróxido de hidrogeno y
recipiente. Mezcle el suero salino estéril y el peróxido en
un recipiente estéril con una relación 50:50.
Colóquese guantes estériles.
Retire la cánula interna y meta en la solución de
peróxido/ salina. Puede limpiar la cánula interna con un
pequeño cepillo estéril, si fuera necesario.
Enjuague la cánula interna con suero salino estéril,
reinsértela y ciérrela.
Nota: Mientras se limpia la cánula interna, puede aplicar
oxígeno y ventilación por cánula externa.
Limpia la estoma: Limpie la zona del estoma con una
gasa 4x4 impregnada en suero salino estéril y luego
seque con otra gasa 4x4.
Limpie la cánula externa: Use una gasa 10x10
impregnada en suero salino estéril e hisopos de algodón
para limpiar la cánula externa. Seque con una gasa
10x10.
Solicite ayuda y pida a alguien que sujete la pestaña
cervical mientras desase y desecha los nudos cervicales
antiguos.
Inserte un extremo del nuevo nudo a través de la
pestaña y tire hasta haber pasado la mitad de la cinta.
Deslice el nudo doble alrededor de la nuca e insértelo
por la ranura, formando un bucle con la ranura original.
Haga un nudo cuadrado doble en ese lado.
Aplique un apósito reciente sobre la zona.
Deseche el material de un solo uso y los guantes.
Documente el aspecto del estoma, el volumen de
drenaje y el color.
Tamaños y tipos de tubos endotraqueales.

El sistema Magill para determinar el tamaño de TET

recomienda, habitualmente, un DI de 7-7,5mm para las
mujeres y de 8mm para hombres.
Existen muchos tipos de TET que cubren las necesidades de
los quirófanos, unidades de cuidados intensivos (UCI) y
situaciones especiales en urgencias. Existen tubos de luz
única o doble, con puntas flexibles para inserción por vía
nasal, oral o por ambas, incluso hay tubos que resisten al
fuego que podrían generarse en los quirófanos con el uso de
los laser.
TET HI-LO Evac.
Ha sido concebido para evitar la neumonía asociada al
respirador, una infección nosocomial mortal que suele
adquirirse en las UCI. Facilita la evacuación intermitente o
continuada de las secreciones por encima del manguito
evitando las aspiraciones de estas secreciones y por lo tanto
reduciendo el peligro de NAR.
TET de doble luz.
Está diseñado para ventilar por separado cada pulmón. Esta
técnica se utiliza para proteger uno de los pulmones o facilitar
la cirugía.
Cambio del tubo endotraqueal.
Durante el control de la vía respiratoria y respiración, usted
intenta proteger la vía respiratoria y crea un acto natural de la
ventilación pulmonar. La mera presencia de una vía
respiratoria artificial crea un espacio muerto torácico,
turbulencias de flujo aéreo y resistencias en la vía
respiratoria.
Las turbulencias aumentan cuando se necesita un flujo
inspiratorio alto en la ventilación con presión positiva, que
pasa a través del tubo traqueal. Esto crea, como efecto
global, una vía respiratoria de pequeño diámetro y aumenta la
resistencia a la respiración. La longitud y curva del tubo
contribuye a este fenómeno, por lo que los tubos gruesos,
cortos y rectos resultarían mejor para la ventilación con
presión positiva, aunque cueste más colocarlos.
Guías y estiletes en tubo endotraqueal.
En general existen 3 formas de colocar un TET sin necesidad
de quirófano.
▪ A ciegas, sin ningún indicador (digital).
▪ Con visualización (con ayuda de un laringoscopio, un
instrumento de fibras óptica o un broncoscopio).
▪ Colocación directa con ayuda de un indicador, un medio
auditivo, un medio de detención o luces (estilete
iluminado).

Intubación digital.
La colocación del tubo endotraqueal con los dedos puede ser
de utilidad. No es necesario superar los tres ángulos para ver
las cuerdas vocales, basta con palpar la epiglotis y guiar,
mediante el tacto, el tubo hasta su posición. El mayor
obstáculo para la intubación digital es la presencia del reflejo
nauseoso, la consistencia mantenida del paciente o ambos.
Para comenzar el procedimiento debe colocar un estilete
iluminado o convencional dentro del TET y moldear el tubo en
j o como un palo de hockey. Si recuerda bien la anatomía la
vía respiratoria superior, sabrá que la epiglotis asienta detrás
de la lengua, utilice los dedos primero y segundo de la mano
dominante para alcanzar la ase de la lengua. Aplique un dedo
para identificar y retirar la epiglotis. En cuanto alcance la
entrada de la epiglotis, utilice el segundo dedo para tapar la
punta del TET y guiarlo a través de la glotis, una vez que se
halla pasado esta, retire los dedos y sujete el TET en su
posición mientras va efectuando retiradas alternativas cortas
del estilete y empujando el TET hasta su posición final para,
finalmente, retirar el estilete. confirme ca colocación del tubo
y afiáncelo.
Intubación nasotraqueal.
La colocación correcta en el adulto a través de las cuerdas
vocales se puede lograr mediante la visualización directa o a
ciegas. Con independencia de la técnica aplicada, la
complicación mas habitual es la hemorragia nasal. Estas
maniobras pueden ser mas complicadas y su realización lleva
mas tiempo, pero una ventaja que presenta es que durante la
intervención se puede mantener la oxigenación a través del
tubo. Dada la estructura particular de la zona, el tubo
endotraqueal elegido deberá tener la mitad del calibre del
tubo que normalmente se escogería para la vía oral.
Intubación nasotraqueal mediante visualización directa.
Esta técnica comprende el uso del laringoscopio y las pinzas
de Magill. inserte el tubo lubricado de forma adecuada y luego
el laringoscopio de manera habitual, teniendo siempre a la
mano las pinzas de Magill. En cuanto visualice las cuerdas
pueden insertar las pinzas con la mano derecha sujetando la
pinta del tobo para dirigirlo en sentido anterior, procure no
dañar el manguito del TET con las pinzas.
Intubación nasotraqueal mediante visualización directa.
E l paciente puede estar sentado o en decúbito supino, pero
deberá respirar por sí mismo con suficiente fuerza para
facilitar la inserción. Una vez introducido el tubo dentro de la
fosa nasal y alcanzada la orofaringe deberá acercar la oreja
sobre el TET, escuchar los ruidos respiratorios y empujar
lentamente el tubo, haciendo presión sobre el cricoides y
anotando lo que suceda. En cuanto la punta entra en la glotis,
se oye un sonido tubular y el paciente puede toser (lo que se
describe como tos bovina). Para escuchar mejor los ruidos
respiratorios que sirven de guía, puede colocar un silbato
especial de tetera en el extremo del tubo.
Intubación con fibra óptica y video.
Los broncoscopios son instrumentos rígidos o flexibles que
facilitan la visualización directa de la vía respiratoria
infraglótica para colocar un TET o para la traqueotomía
quirúrgica. Los flexibles se conocen como broncoscopios de
fibra óptica. se utilizan cuando resulta imposible la intubación
a través de la laringoscopia directa, cuando se prevé este
problema o cuando fracasa el intento convencional de
intubación. Esta puede convertirse en un problema si se dan
ciertos rasgos anatómicos anormales, como alteraciones
congénitas, anomalías de la columna cervical.
Actualmente se dispone de BFO y BFF asistidos por video
que facilitan la intubación urgente.
Técnicas especiales de la vía respiratoria.

La decisión de avanzar más allá de la visualización directa o

con fibra óptica de la vía respiratoria mediante el uso de
dispositivos extra glóticos o infraglóticos suele tomarse ante
una vía respiratoria extremadamente difícil y en una situación
de gran estrés. El equipo de atención critica debe seguir los
protocolos para la toma de esta decisión.
Intubación retrograda.
Se precisa cuando no se puede ventilar u oxigenar al
paciente. Se emplea una aguja de gran calibre para acceder
a la membrana cricotiroidea y se introduce una guía que se
dirige en sentido ascendente sobre la aguja. La guía se lleva
asta la boca. Una segunda persona con las pinzas de Magill
ayuda a coger la guía de la faringe y a dirigirla afuera de la
boca. A través de esa guía se pasa a un tubo endotraqueal
hasta la glotis. Esta es una técnica que exige demasiado
tiempo cuando se atienda, con premura, una urgencia, por lo
que no siempre resulta útil.
Cricotirotomía.
Puede constituir la técnica final que salve a un paciente al
que usted no puede intubar, ventilar, ni oxigenar.
Cricotirotomia con aguja.
Se realiza con una aguja gruesa y un catéter. El catéter para
vía respiratoria transtraqueal urgente de Cook es un ejemplo
de un catéter grueso, no acodado, que se introduce con la
aguja. Otro sistema muy sencillo es un catéter intravenoso de
14g y 5cm, que se inserta a través de la membrana
cricotiroidea, con una jeringa acoplada, una ves dentro de la
tráquea se retira el estilete y se puede introducir el adaptador
de 15mm de un TET de 3mm en l parte superior del catéter
de 14g para proporcionar ventilación directa a través de una
bolsa y mascarilla.
Cricotirotomia percutánea.
Puede basarse en la técnica de Seldinger, empleando una
aguja para el acceso y dilatado después el orificio para
introducir el catéter.
Cricotirotomia quirúrgica.
Se basa en la realización de inscripciones quirúrgicas de la
piel y de la tráquea mediante debajo del cartílago cricoideo.
esta técnica se plantea para niños menores de 10 años o
aquellos con lesiones o infecciones que alteran la anatomía
de la vía respiratoria y debe ser
realizada exclusivamente por
médicos.
 Vía respiratoria quirúrgica.

Descripción general.
La creación de una vía respiratoria con técnicas quirúrgicas
indica que previamente ya se ha intentado acceder a una vía
respiratoria por técnicas estándar sin éxito. Todas las
técnicas tanto el uso de una aguja, como un dispositivo
comercial o un bisturí.
Indicaciones.
Vía respiratoria de rescate si existe una obstrucción
completa de la vía respiratoria y falla la intubación.
Traumatismo facial importante con incapacidad para
intubar o ventilar a través de la boca o de la nariz.
Contraindicaciones.
La vía respiratoria no debe constituir el procedimiento
inicial para el control de la vía respiratoria.
La cricotirotomia está relativamente contraindicada en
los niños menores de 12 años debido a la anatomía.
Lesiones laríngeas o traqueales en la región
cricotiroidea.
Cricotirotomia: o preparación.
1. Examine la región cricotiroidea del paciente en busca de
lesiones, recoja la historia clínica e identifique las
referencias mientras se intenta la ventilación pulmonar
con bolsas y mascarilla. La identificación de la
membrana cricotiroidea se puede lograr identificando,
primero, la zona situada encima del cartílago tiroides y
 palpando por debajo del cartílago tiroides hasta llegar al
anillo cricoideo. Otra posibilidad para reconocer la
membrana cricotiroidea es identificar los anillos
traqueales y desplazarse hacia arriba hasta alcanzar el
anillo cricoideo y luego la membrana.
2. Recoja y prepare el equipo. En si kit de vía respiratoria
debe llevar incluido un equipo de cricotirotomia. Este
equipo puede ser comercial o bien: povidona yodada,
esponjas de gasas 10x10, bisturí hoja no 10, dos pinzas
Kelly, gancho traqueal, tubo de traqueotomía con
manguito, kit sheiley no 4 o tubo endotraqueal de 6mm
y jeringa. Conectar un lado el nudo a la pestaña del
dispositivo.
Procedimiento.
• Desinfectar la piel en torno a la membrana cricotiroidea
con povidona yodada, haciendo movimientos circulares
que abarquen los anillos tiroideos, cricoideo y traqueal
superior.
• aplique un anestésico local con lidocaína al 1% en la piel
que cubre la membrana cricotiroidea (si el paciente esta
despierto o el tiempo lo permite).
• Deposite el kit de cricotirotomia sobre una zona estéril,
colóquese guantes estériles y protección facial.
• Con varios dedos de la mano no dominante, inmovilice el
cartílago tiroides. Mantenga un dedo libre para palpar el
anillo cricoideo durante la intervención.
• Realice una incisión en la piel de arriba abajo, dejando la
membrana cricotiroidea en el centro. Es una incisión en
la línea media en la parte superficial de la piel que se
extiende des del cartílago tiroides hasta los primeros
anillos traqueales.
• Se pueden utilizar las pinzas Kelly para la disección
roma del tejido suprayacente, el objetivo es ver
directamente la membrana cricotiroidea.
• Una vez identificada y palpada la membrana, con el
bisturí practique una incisión horizontal por la parte
inferior de la membrana aproximadamente 1cm.
• Sujete y retraiga hacia arriba el borde superior de la
membrana cricotiroidea en el gancho traqueal (cualquier
gancho cutáneo sirve también). El ayudante puede
retraer la piel con el gancho.
• Use la pinza Kelly, para identificar y ampliar el orificio
mientras introduce un tubo de traqueotomía en su
interior. Inserte el tubo de traqueotomía con el obturador
bloqueado. Empuje de manera suave y lenta, siguiendo
la curva anatómica hasta que la pestaña asiente en la
superficie de la piel. Se puede utilizar un segundo
gancho de traqueotomía en la cara inferior de la abertura
para retraer desde ambos lados y facilitar el paso del
tubo de traqueotomía.
• Una vez que la pestaña del tubo de traqueotomía
asienta sobre la piel, infle el manguito, retire el obturador
e inserte la cánula interna. Conecte una bolsa y una
mascarilla al adaptador de 15mm, y ventile suavemente,
verificando la posición correcta del tubo. Se puede
confirmar la posición con los mismos métodos que para
el TET.
• Coloque el nudo de traqueotomía alrededor del cuello
del paciente desde el lado preparado y afianzando hasta
la otra pestaña del tubo y anudar el otro lado.
• Continúe con la ventilación y la oxigenación.