Psicothema (2023) 35(3) 321-324

Psicothema
https://www.psicothema.com • ISSN 0214–9915

Colegio Oficial de Psicólogos del Principado de Asturias

Reseña

Manual de Psicología de la Conducta Suicida

Al-Halabí, S. y Fonseca-Pedrero, E. (Coords.)
Pirámide

En enero de este año de 2023, aparece en nuestro panorama a voces, por su consabida presencia, frecuentemente silenciada,
científico el libro coordinado por Susana Al-Halabí y Eduardo convirtiendo durante demasiado tiempo a la conducta suicida
Fonseca-Pedrero Manual de psicología de la conducta suicida. Se en un tabú (“la palabra maldita”), ataviada sólidamente por la
trata de un texto tan relevante como necesario, cuyo sentido es el vergüenza y el estigma, y amplificada con mucho alcance por los
abordaje de un problema de salud pública a escala mundial (no mitos que acompañan al suicidio. Este texto llega entonces a dar
únicamente de salud mental), y que podría decirse que es un secreto luz y recursos en sus páginas a los profesionales, y cabría decir
a voces, por sus terribles consecuencias: como drama personal y también, que se presenta oportunamente, ya que ahora parece más
familiar-relacional, desde luego, pero también como evidencia propicio hablar a toda la sociedad de salud mental. Se distingue un
de un fracaso social (o mejor, sociopolítico), si atendemos a talante revitalizador en la perspectiva tomada desde estas páginas,
muchos de los factores intervinientes aquí convocados. Secreto se dice contextual-fenomenológico —y resaltaría esto último—,
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para alcanzar con la mirada más allá de lo patológico, pues el deudores en nuestro lenguaje del riesgo, la vulnerabilidad (e incluso
suicidio tiene que ver en realidad con nuestro ser-en-el-mundo. la enfermedad mental), se abunda en la conducta suicida como
No abundan los textos monográficamente dedicados a la solución límite a momentos críticos, de ruptura y atrapamiento
conducta suicida en nuestro país, y ya esto debiera llamar la atención existencial, situaciones que resultan intolerables, inescapables e
si queremos hablar, de salud mental de y para profesionales. Una interminables. Esto da un valor insuperable a la relación interpersonal,
revisión somera sobre monografías escritas en nuestro contexto a la conexión con el profesional, para reequilibrar el deseo de vivir
científico sobre el suicidio, evidencian esta escasez: a menudo con respecto al imperativo deseo de morir con una vida así. Este es
su antigüedad (ej., El discurso de Onofre de Castilla del Pino o la sustancia que guía la obra y, como un ideal pragmático, pretende
la asistencia médica de José Carlos Mingote), frecuentemente dirigirse a la prevención de la conducta suicida.
encontrados en los servicios de publicaciones de las universidades, El capítulo 2 muestra formas de intervención psicológica
y centrados en la prevención (textos de Pérez Barrero y otros), o desde la perspectiva contextual, privilegiando el análisis funcional
en la adolescencia (textos de Lourdes Villardón, o José Buendía al entender que el suicidio siempre tiene una razón; ayudar aquí
y otros). Una notable excepción, además de por su calidad, es el es dotar a la vida de sentido, de un plan de vida con sentido. Con
texto reciente de Guillermo Rendueles. las características propias de las terapias de tercera generación
Este Manual de psicología de la conducta suicida, coordinado se nucleariza la inflexibilidad psicológica, y el énfasis en la
por Susana Al-Halabí y Eduardo Fonseca, es excelente en su aceptación de las experiencias privadas aversivas (terapia de
concepción y resultado. Susana Al-Halabí ha pasado de ser aceptación y compromiso). Se propone la importancia de la
una promesa y premio al talento, a un referente consolidado en interacción terapéutica en las conductas clínicamente relevantes
nuestro panorama científico e investigador. Eduardo Fonseca es de la misma clase funcional que las conductas problemáticas,
un investigador y docente de recorrido a escala internacional y las de función opuesta, y las de naturaleza verbal acerca de las
reconocido por sus contribuciones de excelencia en el ámbito de causas del comportamiento (psicoterapia analítico funcional). La
la psicología clínica. Prueba de ello son sus más recientes textos terapia dialéctica comportamental se focaliza en la regulación de
de evaluación y tratamiento de las psicosis, o los manuales de las emociones: aceptación (validación), cambio (análisis en cadena
tratamientos de adultos, infancia y adolescencia, de referencia y análisis de solución, el suicidio como escalada) y equilibrio
obligada y referenciados en la revista Psicothema por sus revisiones dialéctico (prioridades y demandas).
y actualizaciones a propósito de los tratamientos empíricamente Del capítulo 3, relativo a la conducta suicida y autolesiones
validados. Estas dos muestras de liderazgo no son mal comienzo. en la infancia y adolescencia, podrían destacarse las definiciones
Desde luego, ha de destacarse el diseño o concepción del utilizadas, y la toma de conciencia de un momento vital central
manual. Advertimos un equilibrio bien meditado entre los autores para abordaje de este complejo fenómeno; sobresale la claridad
participantes del ámbito aplicado y académico, profesionales de asombrosa expuesta en primera persona por una joven de 16 años.
la asistencia psicológica pública y privada, desde la perspectiva En el capítulo 4 se abordan aspectos legales, éticos y la
ética, legal y hasta policial, permitiendo un enfoque poliédrico, autopsia psicológica (valoración indirecta retrospectiva), y su
con énfasis en la evaluación, la técnica aplicada y la investigación. valor al aplicarse también con los familiares. Resulta notable el
En su conjunto, el equilibrio logrado entre los profesionales posible impacto de las malas experiencias en el contacto en salud
participantes pronostica una enorme utilidad práctica a algo que mental, y un ejemplo de este alcance puede observarse en el caso
debe tenerse, en consecuencia, “a mano”, y que convierte al analizado en el capítulo 2.
manual en manejable, según su etimología (aunque no lo sea tanto Siendo la prevención el bajo continuo de este manual, los
por su tamaño). siguientes capítulos resultan clave. Del capítulo 5 se deduce que,
La organización del texto es impecable, desde la ordenación si las muertes por suicidio son evitables, es evidente la prioridad
y sentido de los capítulos, a las diferentes secciones de cada uno de desarrollar las estrategias generales de prevención. Pero, como
de ellos: contempla recursos de utilidad para el lector (resumen de se señalaba desde el inicio del texto, se trata de dotar de sentido a
ideas principales, glosario, enlaces webs de interés, bibliografía y que la vida sea salvada, por lo que la multidimensionalidad en la
recursos comentados —con énfasis en las guías para familiares y prevención es su respaldo. En suma, es preciso avivar el consenso
profesionales—), así como la perspectiva de la persona (en primera de una estrategia de salud mental del sistema nacional sanitario
persona) y del profesional (casos clínicos). En los entresijos de para el periodo 2022-2026 cuya línea estratégica sea la prevención,
estas páginas sobresale la evidencia de una realidad que no necesita la detección precoz y atención a la conducta suicida.
de cotas más elevadas en sus cifras para justificarse, y que no se El capítulo 6 dirige la mirada de la prevención a los contextos
hará más comprensible mientras no acerquemos la mirada atenta al educativos, precisamente donde puede resultar más natural su
contexto de la conducta suicida. Esto ya se refleja desde el prólogo. aplicación y de menor coste. La concienciación y educación vía
Podría destacarse precisamente el tenor que alienta la obra, dando currículo, el entrenamiento de liderazgo de pares, entrenamiento
centralidad a la persona, tratando de comprender más que de de competencias del personal del centro y el cribado de alumnos
reducir (sea a un diagnóstico o a un cerebro averiado), y que trata de de riesgo son algunos de los puntos decisivos, a pesar de contar
entender más las razones que las causas. Aunque inevitablemente con menos evidencias de su implementación (particularmente
esto es desigual entre las páginas de este libro, puede afirmarse que en nuestro país). En el siguiente capítulo se define y dirige a
sus coordinadores han logrado comunicar este espíritu. los colectivos vulnerables, dando importancia a su más reciente
El capítulo 1 nos sitúa de forma convincente en el enfoque visibilidad, el papel del asociacionismo y los grupos de ayuda
contextual-existencial, acogiendo más acertadamente la conducta mutua. Resulta enternecedora la aportación de la historia de una
suicida como un problema vital biográfico. Aunque somos todavía mujer de 70 años.

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La revisión de los programas de prevención del suicidio en Los capítulos 12 y 13 abordan las crisis, como el primer
España (capítulo 8) interpela precisamente a un plan de prevención momento de la ayuda, y en especial, la ayuda urgente que, en todo
a nivel estatal. A escala autonómica se analizan las diferentes caso, resulta aliada de la psicoterapia. Desde esta perspectiva, y en
estrategias de que disponemos, si bien resulta crítica la ausencia de situaciones de hospitalización, la brevedad, la sencillez y claridad
planes concretos en unos casos o su escaso cumplimiento en otros. en el contacto con la persona en crisis son determinantes.
Yendo a las aportaciones relacionadas con la evaluación, el El capítulo 14 ofrece un modelo de intervención: Unidad de
capítulo 9, dedicado a la entrevista, sobresale por su acertada Prevención e Intervención Intensiva en Conducta Suicida UPII
estructura y la meticulosidad de contenido. Dándose tradicionalmente Cicerón, que analiza el riesgo, la necesidad de la continuidad
mucha importancia a la predicción precisa o exacta del riesgo asistencial, la perspectiva asertivo-comunitaria, involucración
inminente de suicidio, se sugiere que quizá se ha descuidado la del entorno cercano y de seguimiento intensivo. Se puntualizan
comprensión del proceso suicida. No se trata, en consecuencia, las limitaciones y barreras de la asistencia sanitaria, debidas
de descubrir las “causas naturales” de la conducta suicida, sino principalmente a la fragmentación o falta de interconexión entre
privilegiar la alianza terapéutica para una verdadera comprensión los dispositivos.
empática de los problemas, aproximarse a la regulación de las Desde el capítulo 15 se aborda la posvención, concepto
emociones (que disminuya la crisis vivida) y ponderar posibles aplicado normalmente al suicidio, haciendo referencia a las
soluciones. Es aquí donde la entrevista (abierta o semiestructurada) necesidades de los supervivientes en su proceso de duelo, de poder
tiene sentido para dar sentido: ¿no te gusta la vida, o no te gusta tal trabajar sobre lo sucedido, la importancia del acompañamiento,
y como la sientes? Se pone de ejemplo para este trabajo el modelo abordar sentimientos y creencias que dificultan el duelo. Se revisa
contextual constructivista de James R. Rogers, precisamente por la en profundidad el curso del duelo y las diferentes intervenciones,
consideración de una concepción más existencial. desde la terapia individual, a la familiar o grupal o la farmacológica,
El capítulo 10 es una excelente revisión de los instrumentos así como los importantes grupos de apoyo.
de medida, una verdadera ficha de propiedades psicométricas De relevante actualidad podría calificarse el capítulo 16,
particularmente útil en nuestro contexto científico. Uno de los dado que aborda las redes sociales e internet, los medios de
puntos del texto trata de operativizar los principales constructos comunicación y diferentes recursos de ayuda. Pueden destacarse las
relacionados con la ideación suicida: percepción de ser una carga y recomendaciones contra los mitos, específicamente valiosas para
percepción de pertenencia frustrada (ligada a la teoría interpersonal los medios de comunicación. Si en el ejemplo en primera persona
del suicidio de Joiner y Van Orden, y el ampliamente conocido de este capítulo se evidencia la necesidad de una adolescente de
Interpersonal Needs Questionnaire en sus diferentes versiones); ser aceptada y, para ello, de participar en juegos donde se ganan
derrota y atrapamiento, con instrumentos desarrollados por puntos por medio de autolesiones, la propuesta de sus autores es
Gilbert y Allan; el dolor psicológico; la desesperanza, de antigua la de animar a conocer y utilizar de la mejor manera posible las
tradición con respecto a la ideación y los intentos de suicidio, innovaciones técnicas, porque forman parte de nuestra realidad,
con la conocida Escala de Desesperanza de Beck; la rumiación; son nuestra realidad cotidiana.
evitación experiencial; resiliencia, y actitud ante el suicidio y la Los capítulos 17 y 18 se dirigen a los intervinientes y la
muerte. También se analizan los instrumentos relacionados con el consideración de las buenas prácticas en las crisis suicidas, así
paso de la ideación suicida a la acción suicida: capacidad adquirida como el autocuidado del terapeuta (con recomendaciones muy
para el suicidio, propuesta por la teoría interpersonal del suicidio estimables). Resulta muy aleccionador el caso clínico de un equipo
antes citada; la impulsividad, de la que destaca la dificultad en de bomberos en el capítulo 17.
una definición acertada de este constructo; el sesgo de la memoria Por fin, el capítulo 19 es conceptualmente relevante y un
autobiográfica, o disminución de estos recuerdos autobiográficos, cierre afortunado que conecta con el inicio del manual. La persona
y las imágenes mentales sobre el suicidio. Hay una sección de gran debe acaparar el espacio del proceso de análisis e intervención
interés sobre perspectivas futuras en la evaluación, por ejemplo, psicológicos, y se reclama la necesidad de desarrollar modelos que
sobre modelos psicométricos que reúnen en una medida los huyan de una perspectiva estática o unicausal, como la teoría de
resultados de pruebas diferentes. El caso clínico analizado resulta los sistemas complejos o la teoría de redes. También se aboga por
conmovedor para la necesidad de contar y gritar el dolor que esta la utilidad de las tecnologías de la información y comunicación
persona llevaba en su interior. (TIC), o la relevancia de incorporar los análisis cualitativos
Desde el capítulo 11 se plantea el abordaje o tratamiento en la investigación, como procedimientos que den cabida a la
de la conducta suicida. Se subrayan factores comunes de los perspectiva más contextual-existencial mencionada a lo largo
considerados tratamientos eficaces, como la centralidad de del manual. Se abunda en la necesidad de una adecuada gestión
la alianza y adherencia terapéuticas, la importancia de los sociosanitaria desde y para todos sus niveles y dispositivos, y se
planes de seguridad, la relevancia de habilidades específicas reclama imperiosamente un verdadero plan nacional de acción
(regulación emocional, resolución de problemas, habilidades sobre la conducta suicida: una estrategia integral y multisectorial
relacionales, distorsiones cognitivas), abordaje y responsabilidad de prevención, cuantificando incluso que, según diferentes factores
del comportamiento suicida, la especificidad del abordaje en de riesgo conocidos, podría lograrse una reducción de entre un 20-
la adolescencia, entre otras. Resumidamente se indica que, en 30% de los suicidios totales.
particular, la terapia cognitivo-conductual y la terapia dialéctica- A modo de conclusión, consultado el Instituto Nacional de
comportamental (muy útil para personas con trastorno límite de la Estadística en febrero de 2023 (https://www.ine.es), en España
personalidad y entre los pacientes más jóvenes) son eficaces para (con nacionalidad española y extranjeros) murieron por suicidio
la ideación y los intentos de suicidio a medio y a largo plazo, aparte 4.003 personas en el año precedente, de todas las edades, hombres
de otras intervenciones breves. (n=2.982) y mujeres (n=1.021) observándose, además, una

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tendencia lineal al alza desde 2005 y un claro incremento durante procedentes de los implementados en otros países, pero, como se
la pandemia por COVID según reza en la web statista.com. En el desprende de lo comunicado en 2023 por Mediavilla, en su artículo
texto se ha subrayado la importancia de la franja de edad de entre en ¿Qué se puede hacer en España para frenar el crecimiento de
15-29 años, por ser el suicidio la segunda causa de muerte, y entre los suicidios?, requieren de un acuerdo institucional y de una
los más jóvenes, causa de muerte por delante de los accidentes financiación en firme para que prospere dicho plan nacional sobre
de tráfico. Si, como se plantea entre los Objetivos de Desarrollo la conducta suicida.
Sostenible, para el 2030 (en su punto 3.4) debiéramos reducir en un Sirva como punto final, algunas letanías desprendidas de este
tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles texto; deberían servir de orientación en este arduo territorio sobre
mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental la naturaleza humana:
y el bienestar, este texto, llega entonces acertadamente a dar luz y
páginas a los profesionales de la salud mental. En su lectura se Nadie se intenta suicidar sin una razón.
puede captar el esfuerzo denodado por comprender la conducta El suicidio no es culpa de nadie, pero es responsabilidad de
suicida, grave por sus consecuencias, pero, además, de complejidad todos.
extraordinaria porque se evidencia la concurrencia de numerosos El suicidio es prevenible.
factores en su génesis, y la necesidad de mejorar la prevención La buena psicoterapia salva vidas.
y la posvención. La amplitud de los contenidos abordados, la
utilidad técnica aquí condensada, y particularmente, la vocación Revisado por:
de entender a la persona, no sólo de registrar sus comportamientos, Juan Fco. Rodríguez-Testal
convierten a este manual en una referencia obligada; una verdadera Dpto. Personalidad, Evaluación, y Tratamiento Psicológicos
guía para el desarrollo inaplazable de un plan nacional. Hay ya Universidad de Sevilla
suficientes antecedentes autonómicos en nuestro país y evidencias

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