Historia Clínica Materna

Perinatal Formulario
“

051”

Instructivo

2016
 Ficha catalográfica:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Historia Clínica Materna Perinatal

“Formulario 051”, Instructivo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de
Calidad de los Servicios de Salud, Subsecretaría Nacional de Garantía de la Calidad,
2016, pág. 95.

Edición general: Dirección Nacional de Normatización

Ministerio de Salud Pública
Subsecretaría Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud. Dirección
Nacional de Calidad de los Servicios de Salud.
Edificio OBRUM, piso 10, Teléfono: 593-2-381-4400
Página Web: www.msp.gob.ec

Documento Adaptado: Historia Clínica Materna Perinatal y Formularios

Complementarios
Publicación Científica CLAP/SMR 1572, 2010.

Cómo citar este documento:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario
051”. Instructivo. Dirección Nacional de Normatización y Dirección Nacional de Calidad de
los Servicios de Salud, Abril, 2016, Quito, Ecuador.

Diseño e impresión:
Impreso en Quito - Ecuador

1
Autoridades
Dra. Margarita Guevara, Ministra de Salud Pública
Dra. Verónica Espinosa, Viceministra de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dr. Laureano Restrepo, Viceministro de Atención Integral en Salud
Dra. Jakeline Calle, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Ing. J. Carlos Almeida, Subsecretario Nacional de Garantía de la Calidad de los Servicios de
Salud (E)
Dr. Paúl Proaño, Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Mgs. Consuelo Santamaría, Subsecretaria Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Dra. Jenniffer Florencia, Directora Nacional de Calidad de los Servicios de Salud
Dra. Martha Gordón, Directora Nacional de Normatización.

Edición general
Dirección Nacional de Normatización

Equipo de Redacción Montevideo- Uruguay

Fescina RH, Centro Latinoamericano de Perinatología / Salud de la Mujer y
Reproductiva CLAP/SMR
De AMPu/SciM
CL oRB, Centro Latinoamericano de Perinatología / Salud de la Mujer y Reproductiva
Martínez G, Centro Latinoamericano de Perinatología / Salud de la Mujer y Reproductiva
CLAP/SMR
Díaz Rossello JL, Centro Latinoamericano de Perinatología / Salud de la Mujer y
Reproductiva CLAP/SMR
Mainero L, Centro Latinoamericano de Perinatología / Salud de la Mujer y
Reproductiva CLAP/SMR
Rubino M, Centro Latinoamericano de Perinatología / Salud de la Mujer y
Reproductiva CLAP/SMR

Equipo de revisión- adaptación Ecuador

Dra. Linda Arturo, pediatra, Hospital Gineco Obstétrico Maternidad Isidro Ayora.
Dra. Jenny Benalcazar, ginecóloga, Hospital Gineco Obstétrico Maternidad Isidro Ayora.
Obst. Carolina Puetate, analista, Mejoramiento Continuo de la Calidad, DNCSS/MSP

Equipo de validación interna

Ing. Lorena Carranza, Coordinadora de Mejoramiento Continuo de la Calidad, MSP.

Dra. Esther Castillo, analista, Gerencia Institucional de Reducción de Muerte Materna,
MSP.
Lic. Margarita Cañar, analista, Gerencia Institucional de Reducción de Muerte Materna,
MSP.
Md. David Armas, analista, Dirección Nacional de Normatización, MSP.
Lic. Sofía Pozo, analista, Subsecretaría Nacional de Provisión de los Servicios de Salud, MSP.
Dr. Roberto Ponce, médico, Quito.
Dra. Melisa Cadena, médico, Quito.
Dra. Zoila Salazar, analista, Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en Salud,

2
MSP.
Obsta. Jhon Arias, analista, Dirección Nacional de Salud Intercultural, MSP.
Lic. Ruvi Paola Guzmán Naranjo, analista, Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención
en Salud, MSP.
Dra. Betzabé Tello, médica, Quito.

Equipo de validación externa

Dr. Francisco Delgado, ginecólogo, Hospital Pablo Arturo Suárez.

Dr. Carlos A. Molina, ginecólogo, Hospital General de Macas.
Dr. Benito Bayas, ginecólogo, Hospital Docente de Riobamba.
Dr. David López, ginecólogo, Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Dr. Iván Cevallos, ginecólogo, Hospital Enrique Garcés.
Dr. Rodrigo Rosillo, ginecólogo, Hospital Ángela Loayza de Ollague.
Dra. Sasky Falcones, ginecóloga, Hospital Especializado Marina de Jesús
Dra. Verónica Hidalgo, ginecóloga, Hospital Tena.
Dr. José Alcivar, ginecólogo, Hospital General de Chone
Dra. Silvia Duchicela, neonatóloga, Hospital General de Macas.
Dr. Freddy Alcivar, neonatólogo, Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Dr. Enrique Mulet, neonatólogo.
Dr. Pedro Galiano, neonatólogo, Hospital Teófilo Dávila.
Dr. Fabián Valencia, neonatólogo, Hospital Provincial de Ambato.
Dra. Cecilia Cevallos, neonatóloga, Hospital Ángela Loaiza
Dr. Jorge Cruz, pediatra, Hospital Liborio Panchana
Dr. Miguel Hinojosa, pediatra, Hospital Enrique Garcés
Dra. Ana Belén Tamayo, pediatra, Hospital Luis G Dávila.
Dra. Iris Orozco, pediatra, Hospital Miguel H Alcivar.
Dra. Jenny Panchi, pediatra, Hospital San Vicente de Paúl.
Dr. J. Carlos Herrería, pediatra, Hospital Especializado Marina de Jesús.
Dr. Federico Tixi, médico tratante, Hospital Docente de Riobamba.
Dra. Dayana Imbaquingo, médico residente, Hospital San Vicente de Paúl.
Dr. Ángel Barre, médico residente, Hospital Delfina Torre de la Concha.
Dra. Mónica Paladines, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 9.
Dra. R. Isabel Monge, Coordinadora, Gineco Obstetricia, Hospital Dr. G Dávila.
Lic. R. Elena Lara, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 3.
Dr. Víctor Vélez Acosta, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 4
Dr. Fabián Chango, Líder de Calidad, Coordinación Zonal 2.
Dra. Gabriela Carranza, Hospital Delfina Torres de Concha..
Dr. Jorge Merchán, Jefe de Ginecología, Hospital Liborio Panchana.
Lic. Mercy Aguayo, Zona 4
Dra. Elsa Díaz, Coordinadora de Calidad, Hospital Especializado Marina de Jesús.
Dra. Ximena Raza, magister en salud pública, Coordinadora de la DNN-MSP
Dra. Mirian Viteri, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
Dr. Jaime Sandoval, Policía Nacional – Dirección de Salud
Dra. Marianela Robalino, Hospital Carlos Andrade Marín
Dr. Freddy Vallejo, Policía Nacional – Dirección de Salud
Lic. Anabel Ponce, analista, Gerencia Institucional de Reducción de Muerte Materna, MSP.

3
Contenido

1. Presentación

2. Introducción
3. Antecedentes
4. Objetivos
Objetivo general Objetivos
específicos

5. Alcance
6. Definiciones
7. Desarrollo
Sección: Antecedentes familiares, personales y obstétricos

Sección: Gestación actual

Sección: Parto / Aborto
Sección: Morbilidad
Sección: Postparto
Sección: Morbilidad Materna Grave (NEAR MISS)

Sección: Recién nacido

Sección: Egreso del recién nacido

Sección: Egreso materno

Sección: Anticoncepción
Sección: Detalles en Partograma

8. Abreviaturas
9. Referencias Bibliográfícas
10. Anexos

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1. Presentación

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador como ente rector del Sistema Nacional de Salud
ha considerado pertinente la adaptación de la Historia Clínica Perinatal del Centro
Latinoamericano de Perinatología (CLAP)/ Salud de la Mujer y Reproductiva (SMR), para
desarrollar la Historia Clínica Materna Perinatal (HCMP) “Formulario 051”; lo que permite
mantener actualizado su contenido con la mejor evidencia científica disponible, así como
también incluir las prioridades nacionales, definidas por el MSP.

Uno de los objetivos del Desarrollo del Milenio, es mejorar las condiciones de vida de las
madres y sus recién nacidos, es por eso que una de las estrategias más costo efectivas para
alcanzar estos logros, es capacitar al equipo de salud en la atención continua de los
cuidados de la madre y del recién nacido.

El presente documento plantea un plan estratégico a nivel nacional, para su adaptación e

implementación, que responden a líneas estratégicas, orientadas a disminuir la mortalidad
materna, perinatal y neonatal y a mejorar la salud de las mujeres y los/as recién nacidos/as.

En este sentido, el Ministerio de Salud Pública, como Autoridad Sanitaria Nacional,

despliega todos sus esfuerzos de carácter administrativo, técnico, organizacional con la
finalidad de viabilizar la institucionalización de la garantía de la calidad en cada uno de los
establecimientos y niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, para lo cual pone a
disposición de todos/as los servidores, trabajadores y profesionales de la salud, el presente
instructivo, diseñado con el fin de facilitar la atención, el monitoreo y la supervisión del
cumplimiento de las normas, de tal manera que el sistema de salud cuente con información
precisa y oportuna para la toma de decisiones.

Dra. Margarita Guevara

Ministra de Salud Pública

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2. Introducción

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, plantean un gran desafío
referente al monitoreo de los indicadores de las metas relacionadas con la salud sexual y
reproductiva. Los sistemas de información deben estar orientados a facilitar el
cumplimiento de estos compromisos además de garantizar la calidad de las prestaciones
que se brindan. Esta calidad de la atención se sustenta en la organización de los servicios y
en un sistema de información adecuado para que el profesional que atienda al paciente, en
el lugar y momento de la atención, disponga de una Historia Clínica apropiada y un flujo
de la información que garantice los datos necesarios para el correcto manejo.

La riqueza de datos contenidos en la Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario 051),

permite construir el banco de datos más valioso con que cuenta el equipo de salud, ya sea
para conocer las características de la población prestataria, evaluar los resultados de la
atención brindada, identificar los problemas prioritarios, monitorizar indicadores claves y/o
realizar investigaciones operacionales y epidemiológicas.

En este instructivo se describe en detalle la forma de llenado y la definición e interpretación

de cada una de las variables que presenta la Historia Clínica Materna Perinatal
(Formulario 051).

3. Antecedentes

A nivel de país, las bases de datos producidas por los establecimientos de salud son
agregadas y analizadas para construir estándares e indicadores de mejora de la calidad de
la atención, relacionados con las variables de la Historia Clínica Materna Perinatal
(Formulario 051) a nivel de establecimientos de salud. El equipo de mejoramiento continuo
de la calidad del Ministerio de Salud Pública, mediante la auto medición y autoevaluación,
analiza la información, reconoce las brechas y desarrolla acciones para mejorar la calidad
de atención en forma continua y con el reporte e informe correspondiente.

La Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario No. 051) se convierte en un instrumento

para la vigilancia epidemiológica de eventos maternos neonatales, para la evaluación de
programas nacionales y regionales, así como para desarrollar acciones que lleven a la
mejora continua de la calidad y den sostenibilidad a los programas de cuidado materno
neonatal.
La Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario No. 051) es para uso de los
profesionales de la salud que atienden a madres embarazadas, parturientas, puérperas y
recién nacidos, en los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de
atención de la Red Pública Integral de salud y Complementaria. .

Su utilidad radica en que los datos clínicos maternos y neonatales desde la gestación, hasta
el puerperio y nacimiento se presentan en una sola página. La mayor parte de datos clínicos
sólo requieren registrar una marca en espacios previamente pre-definidos y aquellos datos
que requieren mayor información, estudio, seguimiento y alerta son registrados en color
amarillo.
6
4. Objetivos

Objetivo general
Orientar al profesional de la salud que realiza atención materna y neonatal, en el
llenado de Historia Clínica Materna Perinatal (Formulario No. 051) con el fin de

irnesgtirsutrm
arendtaotodse cionm
teprélestosocdiael,lale agatelnycidóne tdoemla dmeaderceisyio dnels, repcaiérna nla ceidmob, arsaizeandao, usu
n
hijo/a, el equipo de salud y la institución responsable de la atención.

Objetivos específicos

1. Describir en detalle la forma de llenado y la definición e interpretación de cada una

de las variables que presenta la Historia Clínica Materna Perinatal.
2. Facilitar al personal de salud el registro de datos con el fin de generar información
útil para la toma de decisiones oportunas, correctas y acorde al Modelo de Atención
Integral de Salud y de interés legal para la embarazada, su hijo/a, el equipo de salud
y la institución responsable de la atención.
3. Proporcionar un instrumento para la capacitación del equipo de salud.

5. Alcance

Este instructivo es de uso y cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud

de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria.

6. Definiciones

Autoidentificación étnica: acto individual de reconocimiento explícito y contextuado de

la pertenencia a un grupo étnico, sobre la base de los marcadores étnicos compartidos por el
gevruidpeontdee qrueeferleonscima;arycaqduoer esieémtnpirceosimapdleim
caáns uenstaerjeárnc icfiuoerdte mcoentrea sintaflcuióen cciaodno sotrpoo.r Eesl
contexto de discriminación y /o revitalización étnica.
Apego inmediato: es el inicio de la integración madre-hijo, piel con piel desde los primeros
minutos de vida. Favorece el inicio exitoso de la lactancia materna y el vínculo emocional
madre-hijo. Es un derecho universal y recomendado por la OMS.
Cédula de Identidad: Es el documento público que tiene por objeto identificar a las
personas ecuatorianas y las extranjeras que se encuentren en el Ecuador de conformidad a
la ley de la materia.
Consejería en lactancia materna: es la entrega sistematizada y oportuna a la madre
embarazada y su familia de la siguiente información:
Beneficios de la leche materna y los riesgos de la alimentación con leche artificial.
Formas de amamantar.
Los cambios
Discutir en la leche
las dudas materna después del parto y
y preguntas.

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Curva de dilatación: es la línea que muestra la evolución de la dilatación del cuello
uterino para una embarazada determinada.
Curva de alerta: es la línea que se construye al inicio del trabajo de parto activo, según
tiempos definidos por las condiciones maternas específicas y que al ser cruzada por la curva
de dilatación obliga la reevaluación integral del binomio madre – hijo para la medición de
nuevas decisiones que permitan un desarrollo adecuado del parto. La curva de alerta
representa el percentil 90 (p90) de la dilatación de una población de referencia, es decir que
el 90% de las madres han tenido su parto antes del tiempo estipulado por dicha curva o en
contraposición, solo el 10% de las madres se demorarán más del tiempo estipulado por la
línea de alerta para el nacimiento y por lo tanto en este grupo estarán las madres que
tendrán una mayor probabilidad de presentar distocias.
Embarazo planificado: momento en el cual una pareja quieren ser padres o una mujer
quiere ser madre. Para ello, la pareja tomará una serie de medidas que aseguren que la
posibilidad de quedar embarazada se reduce al mínimo durante el periodo deseado.
Educación prenatal: corresponde a dar consejería a la madre embarazada y su familia
acerca de los cambios que ocurren en la gestación y aquellos esperados durante el parto y el
puerperio. Informar sobre técnicas de relajación y respiración, aumentar la percepción de
autocontrol, entre otros.
Historia Clínica Materna Perinatal: es un instrumento diseñado para ayudar a la toma
de decisiones relacionadas con el manejo clínico individual de la madre (durante el control
prenatal, parto y puerperio) y del neonato (desde el nacimiento hasta el momento del alta).
Hospitalización en embarazo: se refiere a hospitalizaciones ocurridas por razones
diferentes al parto. Si han existido hospitalizaciones durante el embarazo, se registrará el
círculo amarillo que indica si, en ese caso también se deberá registrar el número total de
días de hospitalización, (de la única internación o la suma de días de todas las
internaciones).
Inmunoglobulina anti – Rh (D): la inmunoglobulina anti-Rh (D) es un anticuerpo pasivo
que solo evita la inmunización, hecho que obliga a administrar una nueva dosis cada vez
que se produce una nueva exposición. Es utilizada para la prevención de la Enfermedad
Hemolítica del Recién Nacido de madres Rh negativas y la profilaxis de la inmunización
(Rho) en personas Rh negativas después de una transfusión incompatible de sangre total,
concentrado de eritrocitos o plaquetas Rh positivo.
Mestiza: Resultado biológico de la combinación de grupos fenotípicos diferentes,
proveniente de Europa, África y los pueblos indígenas originarios de América.
Muertos 1ra semana: se refiere a los recién nacidos que nacieron vivos pero que murieron
dentro del período comprendido entre el nacimiento y el séptimo día (6 días, 23 horas, 59
minutos) y se marcará con una (X) el círculo correspondiente.
Muertos después 1ra semana: se refiere a los recién nacidos que nacieron vivos pero que
murieron después de la primera semana de vida (7 días o más). No hay límite superior e
incluye las muertes ocurridas hasta el mismo día de la consulta, lo que se marcará con una
(X) el círculo correspondiente.
Muerto anteparto: se define como la muerte fetal que ocurre en la segunda mitad del
embarazo, sin labor de parto presente, por causas ambientales, maternas o fetales.
Muerto parto: muerte del feto que ocurrió durante el trabajo de parto (período de
dilatación o expulsión).
Muerto ignora momento: si no se puede precisar el momento en que se produjo la muerte
del feto.
Nacimiento: culminación del embarazo, el periodo de salida del bebé del útero materno.
Partograma: es el formato para el registro objetivo y sistematizado del trabajo de parto.
Peso EG (peso para edad gestacional): se refiere al peso del recién nacido en relación a
su edad gestacional, se usa un patrón de referencia de la distribución de peso en las
diferentes edades gestacionales.

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Peso inicial: se refiere al peso en kilogramos de la madre en el primer control prenatal.
Este dato es útil para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del embarazo. La
medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula dividiendo el peso
en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de la talla expresada en metros (m 2). Por ejemplo, si
la madre embarazada pesaba antes del embarazo 60 Kg y tiene una talla de 1.60 m, el
cálculo será: 60 / 1.602 = 23.44 IMC.
Lactancia materna exclusiva: se refiere a si el recién nacido solo ha recibido leche
materna y ningún otro líquido o leche artificial.
Lactancia no exclusiva: se refiere a si el recién nacido recibió leche materna y además
líquidos o leche artificial (sucedáneo).
Línea de base: es la línea a partir de la cual se inicia la construcción de las curvas de
alerta.
Recién Nacido: niño/a que nace vivo/a, producto de una gestación de 22 semanas o más;
desde que es separado/a del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida
extrauterina.
Trabajo de parto activo: presencia de contracciones uterinas efectivas que produzcan
borramiento, dilatación del cuello uterino.
Último embarazo: indagar sobre el peso del recién nacido en el último embarazo. Marcar
si pesó menos de 2500 gramos, fue mayor o igual a 4000 gramos, o n/a (no aplica) si no hubo
nacimientos previos.
Vigilancia materna y fetal: cuidado continuo provisto durante el trabajo de parto para la
identificación oportuna de la aparición de riesgos o complicaciones.
Viven: se refiere al número de hijos que están vivos al momento de la consulta.

7. Desarrollo

La Historia Clínica Materna Perinatal- HCMP “Formulario 051”, es una herramienta útil
para la vigilancia de eventos maternos y neonatales, en todos los niveles de atención, por lo
cual es esencial que los datos registrados sean veraces, completos, válidos, confiables,
estandarizados y legibles.

Las secciones de la HCMP cuentan con diferentes formas para la

recolección de datos
En algunas secciones hay espacios
libres que admiten la escritura de Dirección Domicilio:
letras y números, como se ve en el Av. 5 de Junio y Gral. Miller
ejemplo.
Otros secciones son de forma Edad (años) 2 0
rectangular y solo admite
números.
Cuando los datos registrados son
marcados en el circulo amarillo, se
considerará los mismos como un
signo de alerta
La forma correcta de marcar los
círculos es con una x de la
siguiente manera:
Evitar otro tipo de llenado, por
ejemplo:

9
En el llenado de la Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”, no se acepta
tachones, enmendaduras, utilización de corrector, ya que es un documento médico legal y se
debe garantizar la calidad.

Secciones de la Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”

La Historia Clínica Materna Perinatal- HCMP “Formulario 051”, consta de diferentes

secciones, cada una de ellas se encuentran estructuradas de acuerdo a la relación entre
variables.

Sección 1: Datos Generales

Objetivo: identificar a la madre embarazada desde un punto de vista civil

Nombre, apellido, identificación de la embarazada.
Nacionalidad que pueden orientar al origen étnico, además de las costumbres y
hábitos culturales.
Edad, orienta hacia las distintas posibilidades patológicas dependiente de este
factor.
Residencia, orienta a los problemas de accesibilidad a los servicios de salud, así como
las condiciones propias de la región.
Ocupación, orienta sobre las condiciones vinculadas con el trabajo.

1.1 Nombres – Apellidos

Llenar el espacio con los nombres y apellidos (paterno y materno) de la madre
embarazada.
1.2 Residencia habitual de la madre
Provincia-Cantón-Parroquia- Dirección Domicilio
Se refiere a la residencia habitual de la madre embarazada.

Anotar el nombre de la provincia, cantón, parroquia, dirección, domicilio. Registrar la

dirección completa (calle principal, número de casa y calle transversal).

Si no se puede identificar el domicilio con estos datos, anotar otra referencia que facilite su
ubicación. (Ej. Junto a la iglesia).
1.3 Cédula de Identidad/ historia clínica
Anotar en el recuadro correspondiente el número de la historia clínica ó la Cédula de
Identidad de la madre embarazada. En caso de no contar con el documento de
identificación, anotar el código temporal según el Acuerdo Ministerial No. 00004934.

10
1.4 Teléfono (TELEF), anotar el número de teléfono del domicilio habitual de la madre
embarazada. Si no lo tiene, se anotará un número de teléfono alternativo (familiar) o un
número celular que permita la comunicación del establecimiento de salud con la familia.
1.5 Nacionalidad
De acuerdo al Art. 6 de la Constitución del Ecuador, todas las ecuatorianas y los
ecuatorianos son ciudadanos y gozarán de los derechos establecidos en la Constitución. La
nacionalidad ecuatoriana es el vínculo jurídico político de las personas con el Estado, sin
perjuicio de su pertenencia a alguna de las nacionalidades indígenas que coexisten en el
Ecuador plurinacional.
La nacionalidad ecuatoriana se obtendrá por nacimiento o por naturalización y no se
perderá por el matrimonio o su disolución, ni por la adquisición de otra nacionalidad.1 Seleccionar
una de las dos opciones que se contemplan en el recuadro. Señalar con una
(X); ecuatoriana o extranjera según corresponda.

Si selecciona extranjera, colocar en la opción ¿Cuál? la nacionalidad a la que la madre

embarazada pertenece.
1.6 Fecha de nacimiento
Anotar día, mes y año de nacimiento de la madre embarazada (dd/mm/aaaa).

Ejemplo:
26/09/1987

Nota: encaso de que la madre embarazada no recuerde la fecha exacta de su nacimiento, pregunte
la edad y calcule el año aproximado de nacimiento. Ejemplo: paciente indica tener 20 años,
reste al año correspondiente (2016) la edad (20), en este caso la fecha aproximada de
nacimiento sería 01/01/1996.

1.7 Edad (años)

Al momento de la primera consulta preguntar: ¿Cuántos años cumplidos tiene?

Anotar la respuesta en el espacio disponible. Cuando la madre es menor a 15 años o

mayor a 35 años, marcar el casillero amarillo.
1.8 Auto identificación étnica2
Seleccionar con una (X) una de las opciones de la variable de autoidentificación étnica
(indígena, afro ecuatoriana/afrodescendiente, negra, mulata, montubia, mestiza, blanca y
otra). Seleccionar otra a cualquier opción que no incluya las anteriores, por ejemplo etnias
no reconocidas
La forma de obtener el dato podría ser: ¿Cómo se considera? ¿blanca? ¿indígena? etc.

Indígena: persona con una identidad cultural definida que se auto identifica como
tal, en relación a su pertenencia a un pueblo y/o nacionalidad originaria, anterior a la
constitución del Estado Ecuatoriano.
Afro ecuatorianas: esta categoría se desprende del etnónimo afrodescendiente,
denota a los descendientes de africanos que sobrevivieron a la trata esclavista en las

11
 Américas, además comprende una doble adscripción o pertenencia del sujeto: tanto a
las raíces africanas “afro como a la nación ecuatoriana”.
Negra: personas descendientes de africanos en América. Obedece a rasgos de
identificación socio cultural que tienen que ver con la pigmentación de la piel y la
constitución somática del cuerpo.
Mulata: personas descendiente de africanos mezclado socio racialmente con
poblaciones blancas o mestizas.
Montubia persona con características propias de la región litoral y zonas
subtropicales poseedores de una formación cultural y política que los auto determina
como resultado de un largo proceso de acondicionamiento espacio temporal que tiene
su cosmovisión ancestral y mantiene su hábitat natural.
Mestiza: Resultado biológico de la combinación de grupos fenotípicos diferentes,
proveniente de Europa, África y los pueblos indígenas originarios de América.
Blanca: personas cuya tonalidad de piel clara suele asociarse a poblaciones de origen
europeo, aunque literalmente implica cuestiones externas como la piel clara, forma y
color de cabello y ojos, entre otras.

Existen etnias que presentan riesgos perinatales específicos, independientemente de su

condición socioeconómica cultural. Se puede citar a manera de ejemplo la anemia
falciforme en las poblaciones afro ecuatorianas. Además de su importancia demográfica y
por condiciones clínicas particulares, estos grupos poblacionales viven en condiciones de
mayor vulnerabilidad que otros grupos poblacionales.
1.9 Sabe leer y escribir
Marcar con una (X) según corresponda (Si/No). Tener en cuenta que la persona que
solamente sabe leer o solamente escribir, se considera analfabeta.
1.10 Nivel de instrucción
Marcar con una (X) según el nivel de instrucción que corresponda. Se refiere a los estudios
cursados en el sistema formal de educación.

Preguntar: ¿Cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió?

Educación básica jóvenes y adultos, anteriormente conocido como Centro de

alfabetización: es el Proyecto de capacitación básica, para mayores de 15 años, sin
destrezas de lectura y escritura.

Educación inicial, anteriormente conocido como Educación Preescolar: es el

proceso de acompañamiento al desarrollo integral a niños menores de 5 años.

Educación básica (preparatoria), anteriormente conocido como Jardín de

Infantes, que corresponde al primer grado de educación.

Educación básica (elemental y media), anteriormente conocido como Primaria

(hasta sexto grado): comprende la educación recibida entre el primero y sexto grado.

Educación básica superior, anteriormente conocido como Secundaria 1º a 3º

curso-ciclo básico, lo que comprende al octavo, noveno y decimo año.

Bachillerato, anteriormente conocido como Secundaria 1º a 3º curso-ciclo

diversificado: es decir lo que significaba el cuarto, quinto, sexto curso del sistema
tradicional.

12
 Técnico Superior3, anteriormente conocido como Pos-bachillerato, orientado al
desarrollo de las habilidades y destrezas que permitan al estudiante potenciar el
saber hacer. Corresponden a éste los títulos profesionales de técnico o tecnólogo
superior, que otorguen los institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos,
de artes y los conservatorios superiores.

Superior tercer nivel de grado3, orientado a la formación básica en una

disciplina o a la capacitación para el ejercicio de una profesión. Corresponden a este
nivel los grados académicos de licenciado y los títulos profesionales universitarios o
politécnicos, y sus equivalentes. Sólo podrán expedir títulos de tercer nivel las
universidades y escuelas politécnicas.

Superior cuarto nivel de grado3, está orientado al entrenamiento profesional

avanzado o a la especialización científica y de investigación. Corresponden al cuarto
nivel el título profesional de especialista; y los grados académicos de maestría, PhD o
su equivalente.

Ninguno: es la condición en la que la madre embarazada declara que nunca asistió

a una institución educativa.

Se Ignora: cuando la madre embarazada no sabe, no responde.

Último año aprobado: registrar únicamente el año más alto que haya sido aprobado.

Preguntar: ¿Cuál fue el año más alto que aprobó en ese nivel? Categoría que
deberá ser registrada a partir Educación Básica (elemental y media).

Por ejemplo: si la mujer menciona haber completado hasta el tercer año de educación
básica (elemental y media), y no terminó, marcar el nivel de instrucción referido y
registrar 03 en el recuadro que corresponde, lo que significaría que solo aprobó primero,
segundo y tercer grado de la primaria.
1.11 Estado civil
Marcar con una (X) el estado civil que corresponda. Es importante señalar la información
que la madre embarazada refiera.

Estado civil: Según el artículo 331 del Código Civil es la calidad de un individuo, en
cuanto le habilita o inhabilita para ejercer ciertos derechos o contraer ciertas
obligaciones civiles.
Unión de hecho: Unión estable y monogámica entre dos personas libres de vínculo
matrimonial, mayores de edad, bajo las condiciones y circunstancias que señala
la Constitución de la República y la ley.
Soltera: es la persona que no ha contraído matrimonio.
Casada: es la persona que ha contraído matrimonio de acuerdo a la ley.
Divorciada: es la persona que ha disuelto su matrimonio por la vía legal.
Viuda: es la persona que sobrevive a su cónyuge y que no ha contraído nuevo
matrimonio
Se Ignora: cuando la madre embarazada no sabe, no responde.
Fuente: Dirección Nacional de Estadística y Análisis de la Información, MSP.

13
1.12 Vive sola

Marcar con una (X) según corresponda. Corresponde a si la madre embarazada vive sola
sin acompañamiento de una persona (no se refiere si la madre tiene o no pareja). Si la
respuesta es positiva marcar con una (X) el casillero amarillo.

1.13 Establecimiento del control prenatal

Anotar el unicódigo del establecimiento de salud, en el cual está brindando la atención.

En el caso que la madre embarazada no asista con la Libreta Integral de Salud, o

desconozca el lugar del control donde se realizó anteriores controles prenatales, se
colocará no existe información, si la embarazada refiere el establecimiento de anteriores
atenciones, colocar el unicódigo correspondiente.

Si la madre embarazada refiere el lugar de control como servicio privado, también se

registrará con el unicódigo correspondiente.
Si el espacio queda en blanco, se entenderá que el profesional no registró el dato.

1.14 Establecimiento del lugar de parto

Anotar el unicódigo del establecimiento de salud en el que se atendió el parto.
Si el control prenatal y el parto se realizaron en el mismo establecimiento, entonces el
unicódigo se repite en las dos variables.

Sección 2: Antecedentes familiares, personales y obstétricos

Objetivo: identificar oportunamente posibles problemas de salud, para reducir el riesgo

mediante la implementación de cambios en el estilo de vida, la realización de intervenciones
médicas o el incremento del monitoreo de la enfermedad.
Los datos de esta sección se obtienen al momento de la primera consulta prenatal.

Si la madre es hospitalizada (por trabajo de parto normal o enfermedad) en un

establecimiento de salud diferente al lugar del control prenatal, los datos de esta sección
se podrán obtener del carné perinatal o por interrogatorio directo a la madre o familiar al
momento del ingreso.

14
2.1 Antecedentes familiares
Se refiere a los antecedentes de los padres o hermanos u otros familiares consanguíneos
(hasta el cuarto grado de consanguinidad).

Preguntar: ¿En su familia alguien ha tenido… (Mencionar cada una de las

patologías de la Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”). Marcar con una
(X), según la respuesta que proporcione la madre embarazada.

Si existe otra condición médica grave, y no está registrada en el formulario, colocar en

la opción ¿Cuál? el nombre de la patología.
2.2 Antecedentes personales
Marcar con una (X), según la respuesta que proporcione la embarazada.

Se refiere a los antecedentes propios de la mujer (además de las patologías mencionadas en

los antecedentes familiares, incluye otros 5 antecedentes: cirugía genito-urinaria (no
incluye cesáreas), infertilidad, cardiopatía, nefropatía, violencia y VIH.

En cuanto al tema de violencia, se recomienda indagar simultáneamente tanto el

antecedente como la presencia o no de violencia en el embarazo actual (ver Sección
Gestación Actual).

2.3 Antecedentes obstétricos

Si se pretende reducir el riesgo reproductivo, la realización de una correcta historia puede

identificar factores relacionados a complicaciones en embarazos anteriores. A veces, estos
factores pueden ser corregidos o incluso eliminados, lo que debería favorecer un nuevo
embarazo sin complicaciones.
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medicamentos para enfermedades específicas, así como algunos tratamientos quirúrgicos,

reducen el riesgo de resultados adversos maternos y neonatales.

Se ha demostrado que algunos factores como el menor espacio intergenésico, abortos

espontáneos, partos pretérmino , restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal o
neonatal, parto quirúrgico, la diabetes gestacional, la hipertensión gestacional y las
malformaciones uterinas integran una larga lista que puede relacionarse con la
presentación de complicaciones en un nuevo embarazo.

2.3.1 Gestas previas

Se refiere al número de gestaciones anteriores, sin incluir el embarazo actual. Anotar 00 si

el presente es primer embarazo.
15
La paridad ha sido descrita como uno de los factores de alarma para la mortalidad perinatal
y morbi mortalidad materna. La paridad elevada (cuatro o más embarazos) aumenta el
riego de muerte fetal intraparto. Ya que este es un factor de riesgo no modificable, se
deberá asesorar a las mujeres sobre los riesgos que implica una nueva gestación cuando hay
multiparidad.

En caso que opte por un nuevo embarazo se deberá extremar el cuidado durante el periodo
prenatal y especialmente en el parto y postparto.

Si hubo antecedentes patológicos de embarazos anteriores, ejemplo: embarazo ectópico,

mola hidatiforme, colocar en el recuadro el número de embarazos correspondiente a la
patología que proporciona la madre (verifique esta información con la historia clínica
previa, si la tuviere disponible).

Nota: la suma de los datos del embarazo ectópico y mola hidatiforme, debe coincidir con el número
de abortos y partos vaginales.

2.3.2 Partos / vaginales – cesáreas

Anotar el número de partos en el recuadro correspondiente, y de éstos cuántos fueron
vaginales y cuántos por cesárea. Registrar el número en el recuadro correspondiente.
Preguntar: ¿Cuántos fueron partos vaginales y cuántos fueron por cesárea?
2.3.3 Último embarazo
Se refiere al peso del recién nacido en el último embarazo.

Marcar con una (X), si el peso del recién nacido fue menor de 2500 gramos o si fue mayor o
igual a 4000 gramos, según corresponda. Marcar (n/a) no aplica, si no hubo nacimientos
previos.
2.3.4 Embarazos múltiples
En relación a las gestas previas, marcar con una (X) si hubo antecedente gemelar (Si/No),
según corresponda.

2.3.5 Abortos
Es importante aconsejar a la mujer que desea un nuevo embarazo en asegurar un periodo
intergenésico mayor a seis meses luego de un aborto para reducir los riesgos de enfermedad
o muerte. También es relevante conocer el o los antecedentes de abortos previos. 4 La
pérdida recurrente del embarazo, definida como la aparición de 3 abortos espontáneos
consecutivos, debe orientar al profesional a una búsqueda activa de malformaciones
uterinas, incompetencia cervical, defectos hormonales o incluso enfermedades infecciosas
como la sífilis, caracterizadas por generar una placentitis capaz de provocar la muerte de
embriones y fetos.
Anotar el número de abortos (expulsión del producto de la gestación muerto antes de las 22
semanas o con un peso menor a 500 gr) en el recuadro correspondiente, si la madre
confirma que ha presentado esta condición.

Si la madre reporta haber tenido 3 abortos espontáneos consecutivos, marcar con una (X) el
círculo amarillo correspondiente.

16
2.3.6 Cesáreas previas
Cuando hay antecedentes de cesáreas previas es importante conocer:

1.-Tipo de incisión (las incisiones tipo T comportan mayor riesgo de rotura uterina sobre las
longitudinales y éstas son de mayor riesgo que las transversales segmentarias).
2.- Antecedente de infección de herida quirúrgica, en especial de heridas parietales
profundas que podrían provocar una cicatrización anormal que conlleve a riesgo de rotura
uterina o hemorragias por placentación anormal.
3.- Periodos interparto menores a 18 meses tienen mayor riesgo materno.
Cantidad de cesáreas previas, el riesgo de rotura uterina parece estar más influido por el
tipo de incisión que por el número de cesáreas.

En base a estos aspectos una madre embarazada que acude a consulta deberá ser
informada sobre le mayor riesgo de rotura uterina, hemorragias por placentación anormal y
advertirlas del riesgo en el uso de oxitócicos para inducir el parto, especialmente en el uso
de misoprostol.
2.3.7 Nacidos vivos
Anotar el número de nacidos vivos en el recuadro correspondiente, de acuerdo a la
información proporcionada por la madre embarazada.

Según el CIE 10 se clasificará a un recién nacido vivo si muestra cualquier signo de vida
después del nacimiento o de la extracción completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duración del embarazo. Se consideran signos de vida si el recién
nacido respira, late su corazón, su cordón pulsa o tiene movimientos voluntarios apreciables
de los músculos.
2.3.8 Nacidos muertos
Anotar el número de nacidos muertos en el recuadro correspondiente, de acuerdo a la
información proporcionada por la embarazada.

Según el CIE 10 se clasificará a un recién nacido como muerto si no evidencia signos de

vida luego del nacimiento o de la extracción completa del cuerpo de su madre
independientemente de la duración del embarazo.

2.3.9 Muerte fetal previa

En la consulta preconcepcional se deberá evaluar el riesgo de repetición de la muerte fetal
en un futuro embarazo para asesorar a la mujer en las posibilidades de repetir el
acontecimiento y para planificar el cuidado que deberá recibir en el futuro embarazo.
Hacer esta evaluación no siempre es fácil, incluso cuando se dispone del informe de
necroscopia del feto y la histopatología de la placenta u otros órganos. Habrá ocasiones en
las que se deberá recurrir a exámenes de laboratorio como pruebas de tolerancia a la
glucosa, anticuerpos anticardiolipinas y estudios específicos de la coagulación.

En un futuro embarazo podrán repetirse estos exámenes, intensificar el control prenatal,

incorporar estudios ultrasonográficos morfológicos y funcionales, etc.
2.3.10 Viven
Anotar el número de hijos que están vivos al momento de la consulta.

17
2.3.11 Muertos 1ra semana
Anotar en el recuadro correspondiente, el número de hijos que nacieron vivos y murieron en
la 1ra semana, hasta antes del séptimo día (6 días, 23 horas, 59 minutos).
2.3.12 Muertos después de 1ra semana.
Anotar en el recuadro correspondiente, el número de hijos que nacieron vivos y murieron
después de la 1ra semana de vida o más.

2.3.13 Fin embarazo anterior

Anotar día, mes y año de finalización del embarazo, el anterior al actual (dd/mm/aaaa), ya
sea que se trate de un parto o un aborto.
Marque el círculo amarillo en los siguientes casos:
• Intervalo entre parto previo y gestación actual menor a 1 año.
• Intervalo entre aborto previo y gestación actual menor a 1 año.

Marcar con una (X) no aplica (n/a) si se trata de una madre primigesta.

2.4 Embarazo planificado

Marcar con una (X) el círculo (Si) cuando el embarazo es deseado o sucede en un momento
oportuno y (No) cuando no se cumple una de las dos condiciones.

Para ayudar a identificar el embarazo no planificado preguntar:¿Cuándo supo de este

embarazo? ¿Quería estar embarazada?, ¿quería esperar más tiempo? o ¿no quería
tener (más) hijos?

2.5 Fracaso método anticonceptivo

Preguntar: al enterarse de este embarazo ¿Estaba usando algún método para evitar
el embarazo?
Marcar con una (X) según corresponda. (Fracaso de Método Anticonceptivo antes de
embarazo actual). Las respuestas posibles están clasificadas como:
1.-No usaba ningún método (no usaba)
2.-Barrera: condón masculino, condón femenino, diafragma, capuchón cervical.
3.-Dispositivo Intrauterino (DIU)
4.-Hormonal: oral (píldoras), transdérmico (parche), anillo vaginal, implante subdérmico o
inyectable.
5.-Anticoncepción de emergencia: Levonorgestrel solo o de estrógenos y progestina
combinados.
6.-Métodos naturales (natural): método de día fijo, método de amenorrea por lactancia,
abstinencia periódica, ritmo, Billings, entre otros.
7.-Quirúrgico (ligadura).

18
 Sección 3: Gestación actual

Objetivo: monitorear la evolución de la gestación.

Identificar factores de riesgo, detección de patologías maternas subclínicas, para

prevenir, y tratar las complicaciones del embarazo.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
En esta sección se encontrarán todos los datos relacionados con el embarazo actual.

3.1 Peso inicial

Se refiere al peso de la madre registrado en el primer control prenatal,
independientemente de la edad gestacional.

Se recomienda a toda mujer que está planificando un embarazo, realizarse controles

preconcepcionales donde se determinará el estado nutricional mediante el Índice de masa
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embarazo.

Este dato es útil para evaluar el estado nutricional de la madre embarazada. La medida
más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula dividiendo:

El Índice de Masa Corporal (IMC) es un predictor independiente de muchos eventos

adversos durante el embarazo. Las mujeres deben ser asesoradas a alcanzar un Índice de
Masa Corporal (IMC) saludable antes de quedar embarazadas 5.

3.2 Talla
Este dato requiere ser medido directamente al momento de la primera visita de control del
embarazo.
La técnica de medida consiste en que la madre embarazada se ubique de pie, sin calzado,
con los talones juntos, bien erguida, con los hombros hacia atrás, la vista al frente y su
espalda en contacto con el tallímetro. El dato obtenido se registrará en centímetros.
3.3 Fecha de última menstruación (FUM)
Anotar en la “Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”el dato
proporcionado por la embarazada, en el formato día-mes-año (dd/mm/aaaa). Preguntar:
¿Cuál fue el primer día de su última menstruación?

19
3.4 Fecha probable de parto (FPP)
Anotar día, mes y año de la fecha probable del parto (dd/mm/aaaa).

Para calcular la fecha probable de parto se recomienda a utilizar el gestograma diseñado

por el CLAP/SMR, haciendo coincidir la flecha roja que dice: “fecha en que comenzó la
última menstruación” fecha de la última menstruación y buscando la fecha correspondiente
al día de la consulta se obtendrán las semanas de amenorrea.

En caso de no contar con un gestograma, se puede determinar la fecha probable de parto

(FPP) mediante el uso de una de las siguientes reglas:
Wahl: al primer día del FUM agrega 10 días y al mes le resta 3.
Naegele: al primer día del FUM agrega 7 días y al mes le resta 3.
Pinard: al último día del FUM agrega 10 días y al mes le resta 3.

Si existe alguna duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía
realizada. En el caso de mujeres que ingresan para ser asistidas por un aborto y no han
tenido control prenatal, no será necesario incluir la fecha probable del parto (FPP).

3.5 Confiabilidad de la edad gestacional (EG confiable por FUM, Eco<20s)

En esta variable solicita al profesional una evaluación subjetiva acerca de la confiabilidad

del cálculo de la edad gestacional, ya sea por fecha de última menstruación (FUM) o por
ecografía.

Cuando la fecha de la última menstruación no está disponible, una posibilidad es estimar la

edad gestacional es a partir de una ecografía fetal temprana.

Registrar si la edad gestacional es considerada dato confiable a partir del dato de la fecha
de última menstruación (FUM) y/o la Ecografía (SI/NO), según corresponda.
3.6 Ecografía realizada entre la (11 – 13 sem.)
Marcar con una (X), si se realiza o no ecografía entre las 11 y 13 semanas de gestación.

En los últimos años el desarrollo de nuevas investigaciones ha permitido incorporar nuevos

objetivos a esta ecografía, los que pueden evaluarse adecuadamente en el primer trimestre
tardío, específicamente entre la 11 y 13 semanas. De esta manera, la incorporación de la
translucencia nucal (TN) y otros marcadores de aneuploidía a la medición de la longitud
céfalo-nalgas (LCN) ha modificado las exigencias de esta ecografía. A esta edad gestacional
puede observarse: acrania/anencefalia, holoprosencefalia, anomalías cardíacas:
principalmente con la evaluación transvaginal, onfalocele, gastrosquisis, megavejiga,
displasias esqueléticas.

3.7 Fumadora activa (Fuma Act.)

20
Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (Si/No).

Fumadora Activa se refiere a la madre embarazada que ha fumado desde el inicio del
embarazo hasta el momento de la consulta, se sugiere indagar sobre este dato por cada
trimestre en el embarazo.

3.8 Fumadora pasiva (Fuma Pas.)

Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (Si/No).
Fumadora Pasiva se refiere a la exposición actual de la madre embarazada, al humo del
tabaco debido a que otra persona fuma en el domicilio o en el lugar de trabajo, se sugiere
indagar sobre este dato cada trimestre en el embarazo.

Nota: el hábito de fumadora activa o pasiva afecta tanto al feto como a la madre. Entre los daños
atribuidos se describen: infertilidad, aborto espontaneo, bajo peso al nacer, restricción del
crecimiento fetal, riesgo de parto pretérmino, desprendimiento de placenta, muerte fetal y
perinatal, aumento del riesgo de infecciones del tracto respiratorio del recién nacido .

3.9 Drogas6
Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (Si/No).
Se refiere al uso durante el embarazo actual, de drogas que causan dependencia como:
marihuana, cocaína, anfetaminas, alucinógenos, heroína, entre otras. Éstas pueden
provocar diversos riesgos en el embarazo.
3.9.1 Cocaína
Durante el embarazo puede afectar a la madre y su feto de diferentes maneras,
durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto, más tardíamente
puede desencadenar un parto de pretérmino o generar una restricción de crecimiento
intrauterino (RCIU), con el riesgo de provocar un recién nacido pequeño para la edad
gestacional (PEG). Los niños pequeños para la edad gestacional (PEG) tienen 20
veces más probabilidades de morir en el primer mes de vida que los niños con peso
adecuado. Los sobrevivientes a su vez, corren mayor riesgo de presentar
discapacidades incluyendo retardo mental y parálisis cerebral. Los niños expuestos
durante su vida intrauterina a la cocaína suelen tener perímetro cefálico más
pequeño lo que indirectamente refleja un menor desarrollo del cerebro.
3.9.2 Marihuana
Algunos estudios sugieren que los hijos de madres que consumían marihuana
durante el embarazo, tienen mayor probabilidad de presentar una restricción de
crecimiento intrauterino (RCIU) y de nacer prematuros, ambos aspectos favorecen la
posibilidad que el niño al nacer tenga bajo peso.
Algunos niños al nacer podrían presentar excesivo llanto y temblores de forma
similar al síndrome de abstinencia en los adultos.
3.10 Alcohol5
Marcar con una (X) si la mujer ha ingerido alcohol en este embarazo (Si/No).

21
Esta variable se refiere a la ingesta durante el embarazo actual de cualquier tipo de bebida
con alcohol en su contenido, por ejemplo: vino, cerveza, tequila, aguardiente, whisky,
aquellas bebidas tradicionales localmente, entre otras.
El alcohol atraviesa la placenta y es metabolizado muy lentamente, por lo que los niveles en
la sangre del feto suelen ser mucho más altos y permanecer por mucho más tiempo que en
la madre.

El consumo durante el embarazo se ha asociado con defectos psíquicos y físicos al nacer que
reciben el nombre de síndrome alcohólico fetal (SAF). Éste es una de las causas más
comunes de retardo mental y es totalmente prevenible. Además de los síntomas
neurológicos, los niños suelen ser pequeños para la edad gestacional y tener alteraciones
morfológicas características (ojos, nariz pequeños, mejillas planas) y en ocasiones algunas
variedades de cardiopatía congénita.

Hay estudios que han confirmado que aún, en mujeres que consumen en forma social un
promedio de dos tragos por día, pueden tener niños con menor inteligencia y mayores
problemas de conducta, en comparación con los hijos de madres que no bebían.
Preguntar: Desde su última visita,¿Ha tomado alguna bebida alcohólica?.
3.11 Violencia5
Marcar con una (X) según corresponda (Si/No).

El término violencia involucra violencia física, mental, psicológica y sexual que ocurre
durante el embarazo actual. El agresor puede ser la pareja actual, parejas previas, padres u
otras personas conocidas o desconocidas. Se recomienda revisar la Norma Técnica de
Atención Integral en Violencia de Género..del Ministerio de Salud Pública.

Al respecto si un caso es detectado, se recomienda usar el siguiente modelo de

interrogatorio en la primera visita prenatal:
““Permítame hacerle algunas preguntas sobre su actual relación de pareja. Sé que
algunas de estas preguntas son muy personales y permítame asegurarle que sus
respuestas serán completamente confidenciales:
1. En el último año, ¿alguna vez ha sido Ud. humillada, avergonzada, prohibida de ver a
amigos, o hacer cosas que a Ud. le interesan?
Si la respuesta es positiva, continuar: (1ª) Desde que está embarazada ¿alguna vez ha
sido Ud humillada, avergonzada, impedida de ver amigos, o hacer cosas que a Ud le
interesan?
2. En el último año, ¿ha sido Ud. golpeada, o lastimada físicamente por alguien?
Si la respuesta es positiva, continuar: (2ª) Desde que está embarazada ¿ha sido Ud.
golpeada, o lastimada físicamente por alguien?
3. En el último año, ¿ha sido Ud forzada a tener relaciones sexuales?
Si la respuesta es positiva, continuar:(3ª) Desde que está embarazada ¿ha sido Ud.
forzada a tener actividades sexuales?

4. En el último año, ¿se ha sentido preocupada por la seguridad de sus hijos?

S
prieloacurpeasdpaupeosrtalaessegpuorsiditaidvad,e csoun
s thiinjousa?r: (4ª) Desde que está embarazada ¿se ha sentido
22
5. En el último año ¿ha tenido Ud. miedo de su pareja o de alguna otra persona?
Si la respuesta es positiva, continuar:(5ª) Desde que está embarazada ¿ha tenido Ud.
miedo de su pareja o de alguna otra persona?”

Una respuesta positiva a cualquiera de las preguntas que indagan sobre violencia en el
último año debe registrarse en la Sección: Antecedentes Personales. Si hay respuesta
afirmativa a las preguntas relacionadas con el embarazo actual, marcar “SI” en el casillero
que corresponda.
3.12 Antirubeola5

La eliminación de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (SRC) es uno de los retos

pendientes en la región de las Américas. Una forma de contribuir a este esfuerzo nacional y
regional es indagar en forma rutinaria sobre el estado de vacunación anti-rubéola durante
el control prenatal.

Preguntar:¿Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubéola? Si la respuesta es

afirmativa, indagar ¿Cuándo?
Marcar el casillero “previa” si recibió la vacunación en cualquier momento antes del
presente embarazo. Marcar el círculo “embarazo” si la vacuna fue inadvertidamente
colocada durante esta gestación; “no sabe” cuando no recuerda si recibió la vacuna; “NO” si
nunca fue inmunizada. Si la madre no ha sido vacunada, la inmunización debe diferirse
hasta el puerperio inmediato (antes del alta).

Marcar con una (X) el casillero según corresponda. Marcar “previa” si recibió la vacunación
en cualquier momento antes del presente embarazo, “embarazo”, si la vacuna fue colocada
inadvertidamente en el embarazo actual, “no sabe” cuando no recuerda si recibió la vacuna,
“no” si nunca fue inmunizada.

Si la madre no ha sido vacunada, la inmunización debe diferirse hasta el puerperio

inmediato (antes del alta), o en el post aborto inmediato.

3.13 Antitetánica

Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (Si/No).

Se debe indagar el estado de vacunación al momento de la primera visita de control

prenatal o durante la atención de emergencia en una mujer que acude para atención del
parto o de un aborto sin control prenatal.

23
Es importante solicitar a las madres la tarjeta de vacunación, el carné perinatal del
embarazo anterior o algún otro registro o documento en donde se pueda verificar el número
y el intervalo entre dosis.

Si la madre presenta documentación revisar el número e intervalo entre dosis, así como el
tiempo desde la última vacunación y decidir si debe recibir una dosis adicional.
Las madres que no poseen documentación de haber recibido inmunización contra el tétanos,
deben ser vacunadas con una primera dosis en la primera consulta prenatal. La segunda
dosis debe ser administrada no antes de cuatro semanas de la primera dosis o por lo menos
3 semanas antes de la fecha probable de parto.
La administración de las siguientes dosis debe seguir lo indicado en la norma nacional.

Marcar la opción “SI”, si la madre:

1.-Recibió dos dosis y el embarazo actual está dentro de los 3 años de protección.
2.-Recibió tres dosis y el embarazo actual está dentro de los 5 años de protección.
3.- Recibió 5 dosis.

Marcar la opción “NO” en los siguientes casos, si la madre:

1.-No recibió ninguna dosis.

Conducta: colocar dos dosis durante el embarazo actual, la primera dosis se coloca en la
primera consulta prenatal y la segunda aplicar con intervalo no mayor de 6 ni menor de 4
semanas de haberse colocado la primera dosis.

2.- Cuenta con información poco confiable acerca del número y fechas de administración de
dosis previas.
Conducta: colocar dos dosis durante el embarazo actual.

3.- Recibió dos dosis y el embarazo actual se inicia después de los 3 años de protección.
Conducta: colocar únicamente una dosis (la tercera).

4.-Recibió tres dosis y el embarazo actual se inicia después de los 5 años de protección.
Conducta: colocar únicamente una dosis (la cuarta).

3.14 Examen normal (mamas y odontológico)

Para muchas madres embarazadas, el control prenatal marca el primer contacto con los
servicios de salud y por lo tanto ofrece la oportunidad de evaluar su estado en general,
además del relacionado con la gestación actual. Por esta razón, la “Historia Clínica
Materna Perinatal “Formulario 051” incluye variables como el examen odontológico y de
mamas que refuerzan este concepto.

24
3.14.1 Examen de Mamas
En este recuadro, el profesional debe registrar el resultado de haber realizado un examen
físico manual de mamas a la madre embarazada. El momento más adecuado para realizar
el examen de mama no está determinado. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda el examen en la tercera visita prenatal, una vez que se ha establecido confianza
entre la embarazada y el servicio. Con este examen se busca identificar patología tumoral
así como problemas que puedan afectar el amamantamiento posterior (como pezones
invertidos o planos).
Marcar con una (X) la opción ‘si’ cuando el examen de mamas sea normal y “no” en c aso
contrario.

3.14.2 Examen Odontológico (Odont.)

Este recuadro tiene el objetivo de verificar el cumplimiento de atención odontológica desde
la primera consulta de la madre embarazada, independientemente de la edad gestacional.

El examen odontológico ha adquirido importancia por la posible asociación entre

enfermedad periodontal con parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia y muerte
fetal y la transmisión del Streptococcus mutans de la madre hacia el niño y su efecto en la
incidencia de caries dental en niños pequeños.

La enfermedad periodontal incluye diagnósticos como gingivitis (inflamación de los tejidos

blandos alrededor del diente) y periodontitis (destrucción de las estructuras de soporte del
diente – hueso, ligamentos, cemento, etc.).

Por la importancia del diagnóstico y dando cumplimiento a la normativa, el registro de

este casillero será de responsabilidad del profesional de odontología.

Marcar con una (X) la opción según corresponda (Si/No), si se realizó o no esta actividad.
Si el recuadro está en blanco se evidenciará que la madre embarazada no recibió el
servicio.

3.15 Cérvix

Se debe realizar el examen vaginal con espéculo como parte de la evaluación del control
prenatal con la finalidad de detectar anormalidades o infecciones cervicales. La selección
del momento más adecuado para este examen es una decisión que hará el
profesional tomando en cuenta la situación individual de cada madre
embarazada, a través de las siguientes acciones:

Inspección visual (Insp. visual)

25
Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (anormal, normal y no se hizo). Si una
anormalidad cervical es observada durante el examen con espéculo, se anotará anormal en
inspección visual, si el cuello está sano se registrará normal, y en caso de no haberse
efectuado el examen, se registrará no se hizo.
Papanicolaou (PAP)
Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (anormal, normal y no se hizo).

Si se encuentra alguna anormalidad cervical o no hay seguridad que la madre embarazada

pueda regresar después del parto, considerar tomar un Papanicolaou (PAP) durante el
control prenatal. La interpretación de los resultados puede ser difícil cuando el
Papanicolaou (PAP) es tomado durante la gestación.
Colposcopia (COLP)
Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (anormal, normal y no se hizo).
Registrar como “Normal” si la colposcopia es negativa para lesiones malignas o precursoras
de cáncer cervical. De lo contrario marcar “Anormal” o no se hizo, según corresponda.

3.16 Grupo y factor Rh

Anotar en el recuadro el grupo sanguíneo (Grupo) que corresponda (A, B, AB, 0).
Para “Rh”, marcar con un (X) en el signo positivo si la madre es Factor Rh positivo, de lo
contrario marcar el signo negativo, si la madre es Rh negativo.

Si la madre está inmunizada (tendrá positivo el test para anticuerpos irregulares, también
llamado test de Coombs indirecto) y en ese caso se marcará (Si), en caso contrario se
marcará (No).

3.17 Toxoplasmosis

Marcar con una (X) según corresponda (negativa, positiva, no se hizo) y no aplica (n/a)
cuando no exista antecedentes o no presente factores de riesgo de contacto con el parásito
(contacto directo con la carne cruda y las heces de los gatos).

26
3.18 Infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

La Región de las Américas se encuentra inmersa en las estrategias globales de una

generación de niños libre de VIH y sífilis congénita y en garantizar el acceso universal al
tratamiento a todas las personas que viven con VIH/SIDA. Ambas estrategias intentan
cumplir con parte de los Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio y para ello es necesario
ofrecer el tamizaje para VIH a todas las embarazadas y asegurar el tratamiento profiláctico
para evitar la transmisión vertical del VIH.
Marcar con una (X) según corresponda.
Test VIH: Solicitado: SI o NO, no corresponde, anotar si el test fue solicitado/realizado
antes de las 20 semanas o a las 20 semanas o más.

P
serguúenbac/orressupltoandoa:. (+) o (-), no corresponde, caso contrario sin dato; si no hay información,
Además registrar Si o No, no corresponde, según lo indica, si la madre embarazada recibió
TARV (tratamiento antirretroviral).
Prueba recomendada en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
Se ha reportado que el tamizaje temprano de VIH en el embarazo, un curso corto de
fármacos antirretrovirales intraparto, cesárea a las 38 semanas de gestación y suspensión
de lactancia en madres portadoras, reducen la transmisión vertical. 7

3.19 Prueba de hemoglobina (Hb)< 20 semanas.

Se considera que una madre embarazada tiene anemia cuando el valor de hemoglobina es
menor a 11.0 g/dl durante el primer o tercer trimestre, o cuando el valor de hemoglobina
durante el segundo trimestre es menor a 10.5 g/dl. Si la hemoglobina se sitúa entre 7.0 y
10.0 g/dl se considera que la anemia es moderada y cuando es menor a 7.0 g/dl la anemia es
severa.

Anotar en el recuadro correspondiente los resultados de la prueba de hemoglobina antes de

las 20 semanas de gestación. En caso que los niveles sean inferiores a 11 g/dl, marcar con
una (X) el círculo amarillo.

27
3.20 Fe/ folatos Indicados

Existe consenso en que los requerimientos de hierro y ácido fólico aumentan durante el
embarazo y que es difícil que una embarazada pueda satisfacer esta mayor demanda sólo
con la dieta, excepto en aquellos países en los que existen programas específicos de
fortificación de los alimentos.

Las estrategias de prevención de la anemia por deficiencia de hierro se basan en:

1.-Modificar la dieta para aumentar el consumo de hierro y de los facilitadores de su

absorción, al tiempo que se intenta disminuir el consumo de inhibidores.
2.-Fortalecer la dieta con alimentos ricos en hierro.
3.-Suplementar con medicación rica en hierro.
4.-Tratar aquellas infecciones que pueden alterar la absorción de hierro y otros nutrientes
(por ejemplo: parasitosis).

Los suplementos de hierro han sido sugeridos como una estrategia para mejorar el estado
de hierro materno y así mejorar la sobrevida y salud de la madre, el tamaño fetal,
incluyendo el estado de hierro y desarrollo del niño durante el período neonatal y post-
neonatal.

Marcar con una (X) según corresponda, si se indicó suplemento de hierro, marcar el círculo
(SI), de lo contrario marcar en (NO).

El déficit de folatos es la segunda causa de anemia nutricional durante el embarazo y

también es responsable de defectos en el cierre del tubo neural (anencefalia, espina bífida,
mielomeningo y encefalocele), labio leporino, paladar hendido y otros defectos.

Marcar con una (X) según corresponda, si se indicó suplemento de ácido fólico, marcar el
círculo (Si), de lo contrario marcar en (No).

3.21 Prueba de hemoglobina (Hb) ≥20 semanas.

Anotar en el recuadro correspondiente los resultados de la prueba de hemoglobina después

de las 20 semanas de gestación. En caso que los niveles sean inferiores a 11 gramos/
decilitro, marcar con una (X) el círculo amarillo.

28
3.22 Sífilis

Las pruebas de detección confirmatorias utilizadas pueden ser: no treponémicas o

treponémicas. Se sugiere que las pruebas de detección se realicen en dos oportunidades,
una al momento de la captación en la primera visita prenatal (antes de las 20 semanas de
gestación) y otra en el tercer trimestre.

En el caso de la prueba no treponémica, se marcará (-) cuando la prueba no fue reactiva,

(+) si fue reactiva y S/D sin dato, ésta incluye el VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) y el RPR (rapid plasma reagin). Una prueba no treponémica activa puede
indicar infección actual infección reciente tratada y no tratada o un resultado falso
positivo. Los resultados falsos en general tienen un titulo bajo. Pueden ser negativas en
fases iníciales de la infección, o cuando el titulo es muy alto (fenómeno de prozona) y suelen
negativizarse o disminuir a títulos muy bajos después del tratamiento. En los casos de
sífilis tratada correctamente el VDRL tiende a negativizarse con el paso del tiempo, aunque
en casos excepcionales se puede mantener positivo durante mucho tiempo (de por vida).
Pueden verse falsos positivos en enfermedades autoinmunes, tuberculosis, mononucleosis,
endocarditis y en el propio embarazo.

En las pruebas Treponémicas se agrega la opción (N/C) cuando no corresponda (ej.:

recuerdo inmunológico de infección previa), éstas son pruebas específicas, más complejas y
costosas e incluyen el TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay) y el TPPA
(Treponema pallidum particle agglutination), y el MHATP (microahemagglutination assay
for antibodies to Treponema pallidum) y el FTA Abs ( fluorescent treponemal antibody
n)á.s Suetiulitzialidzaasns ponareal M
atébcsnoircpatsiom coH
nfA
ir-mary uFnTrAe-sAubltsa.do de una prueba no treponémica. Las
TP
Estas pruebas persisten positivas independientemente del tratamiento y pueden observarse
falsos positivos (menos del 1%), en otras enfermedades por espiroquetas (leptospirosis,
enfermedad de Lyme, fiebre por mordedura de ratas), en estos casos suele estar presente el
antecedente epidemiológico infectivo. Así, si una prueba treponémica es positiva y no se
refiere tratamiento previo y/o no se dan las condiciones citadas se debe tratar.

Registrar (ya sea antes o después de las 20 semanas de embarazo) la semana de gestación
en que fue realizada la o las pruebas. Para cada una marcar con una (X) según corresponda.

A las mujeres con pruebas reactivas se les deberá tratar, brindar asesoría e información,
conjuntamente con su pareja, para lo cual se debe registrar con una (X) en el recuadro
correspondiente, la opción Tratamiento de la pareja SI o NO, S/D sin dato,(N/C) cuando no
corresponda, respectivamente.

29
3.23 Chagas

Marcar con una (X) según corresponda (negativa, positiva, no se hizo) y (n/a) no aplica en el
caso de no presentar factores de riesgo.

3.24 Paludismo / malaria

Marcar con una (X) según corresponda (negativa, positiva, no se hizo) y no aplica (n/a) no
aplica de no presentar factores de riesgo.

3.25 Bacteriuria

Marcar con una (X) la respuesta según corresponda (anormal, normal y no se hizo).
Se marcará Bacteriuria: Normal, cuando el urocultivo o la tirilla sean negativos (menos de
100.000 unidades formadoras de colonia/ml), Anormal, si el urocultivo o la tirilla reactiva
tienen resultados positivos (más de 100.000 unidades formadoras de colonia/ml).

Nota: se debe realizar este examen hasta las 20 semanas de gestación. En lugares donde el urocultivo
no es una opción, la tirilla reactiva en orina podrá ser una alternativa durante el control prenatal.

3.26 Glucemia en ayunas

Anotar en el recuadro correspondiente los valores de la glucemia obtenida, de acuerdo a la

semana de gestación cursada. Marcar con una (X) si la glucemia basal es igual o mayor a 92
mg/dl8 antes de la 20 semana y después de 30 semana.

30
3.27 Prevención primaria de la preeclampsia9

Se recomienda la suplementación de calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental por día) en

pacientes con alto riesgo de preeclampsia (2 o más factores de riesgo) ya que su
suplementación reduce la incidencia de hipertensión gestacional y preeclampsia.

Las mujeres embarazadas con alto riesgo de preeclampsia que se pueden beneficiar de estas
terapias preventivas son aquellas que tienen:

1.-Antecedentes de enfermedad hipertensiva gestacional previa o hipertensión crónica

2.-Enfermedad renal
3.-Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome
antifosfolipídico o diabetes tipo 1 o 2
4.-Embarazos múltiples
La administración de ácido acetilsalisílico en bajas dosis (75 a 100 mg/día desde la semana
12 hasta el parto.) en gestantes con alto riesgo de preeclampsia; ha demostrado una
reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia.

En las zonas del país donde exista alta prevalencia de enfermedades tropicales como
dengue, chikungunya o zika se deberá descartar la presencia de una de estas
enfermedades, previo a la administración de AINES y su manejo será por un
especialista.

En estudios realizados a niños nacidos de gestantes que recibieron ácido

acetilsalisílico durante el embarazo evidencio que uso de baja dosis de este fármaco
en el embarazo es seguro.

3.28 Estreptococo B 35 - 37 semanas

La infección por Estreptococo grupo B es considerada una causa importante de morbilidad y

mortalidad neonatal.

La estrategia principal para disminuir esta infección en los recién nacidos es la detección
durante el embarazo del estreptococo del grupo B (entre las 35 y 37 semanas) a través de la
medición mediante hisopado vaginal y rectal.

Marcar con una (X) según corresponda (negativo, positivo, no se hizo).

31
3.29 Educación Prenatal

El término educación prenatal tiene varios significados e incluye conceptos variados como:
informar a la madre embarazada y su familia acerca de los cambios que ocurren en la
gestación y aquellos esperados durante el parto y el puerperio; preparar a los padres para
enfrentar mejor su nuevo rol; preparar un plan de parto; entrenar en psicoprofilaxis
(técnicas de relajación y respiración); aumentar la percepción de autocontrol de la mujer,
entre otros.

En primigestas el embarazo y el nacimiento de un niño/a pueden generar muchos temores,

dudas e inseguridades, condiciones que el personal de salud debe abordar, con el fin de
procurar el bienestar de la madre, su pareja y el recién nacido.
Es importante que tanto la mujer como su pareja consideren el embarazo como un proceso
natural, que hay que vivir con placer, satisfacción y expectativas positivas de cambio. Aun
así, el embarazo, el parto y el puerperio no son situaciones exentas de riesgos y en muchos
casos, si estos peligros o problemas se detectan a tiempo, se pueden reducir o resolver
adecuadamente.

Marcar con una (X), en cada una de las sesiones conforme se desarrollen, considerando que
el mínimo son 6 sesiones, la primera sesión debe realizarse a las 20 semanas de gestación, y
de esta manera cumplir con las sesiones requeridas, hasta máximo las 38 semanas,
llevadas a cabo cada 15 días, con una duración de 2 horas cada una, y un máximo de 6 a 10
participantes.

Si el espacio está en blanco, significará que la embarazada, no pudo acceder a la Educación

Prenatal (refiérase a la Norma Técnica de Educación Prenatal, MSP, 2015).

Nota: estees el momento oportuno para recordar a la madre embarazada los derechos que le asisten
a ella y su recién nacido/a, según la legislación nacional y los acuerdos internacionales firmados
por el país.

3.30 Plan de parto y emergencia

Marcar con una (X) la opción (Si) cuando se realiza el plan de parto ó (No) cuando no se
realiza el plan de parto.

Nota:realizar el plan de parto y emergencia, en el primer control prenatal, el cual consiste en dar
asesoría a la madre y su familia, con el objetivo de preparar las condiciones para el cuidado del
embarazo, parto, puerperio y el recién nacido/a, apoyados por el personal de salud, sociedad civil y
comunidad organizada, y de esta manera fomentar el parto institucional. 32
3.31 Consejería en lactancia materna

Se sugiere proporcionar consejería sobre lactancia materna, entendiéndose por consejería la

entrega clara, entendible, normatizada y oportuna de la siguiente información:
• Beneficios de la leche materna y los riesgos de la alimentación con leche artificial.
• Técnicas de Lactancia Materna.
• Los cambios en la leche materna después del parto y
• Discutir las dudas y preguntas de la embarazada.

También es necesario informar en este momento sobre los derechos del niño. Si la madre
esemgbúanracozrardeas phoandreac(iSbIid/NoOco).nsejería en lactancia materna tal como se definió, se registrará

3.32 Controles prenatales

La “Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051” contiene espacio para 5

controles prenatales.

Nota 1: si requiere más espacios para nuevos controles, registrar todos los datos en la nota de evolución
de la historia clínica, formulario 005.

Los datos para registrar son:

1.-Día, mes y año de la consulta, en el orden correspondiente día, mes, año

(dd/mm/aaaa).

2.-Edad gestacional, al momento de la consulta en semanas completas.

3.-Peso, en kilogramos, colocar en el recuadro tres dígitos, ejemplo: 52.1 Kg.

33
4.-Ganancia adecuada de peso: marcar con una (X) la opción que corresponda (Si/No)

5.-Tensión arterial (TA), el uso del brazalete del tamaño adecuado para la medición de
presiones de la madre embarazada es de vital importancia para obtener datos exactos de la
presión arterial especialmente durante el embarazo y el posparto. La disminución en la
tensión arterial debe ser considerada como un signo tardío de deterioro [peri mortem], las
mujeres embarazadas pueden perder hasta un 30-40% de su volumen de sangre circulante
sin cambiar a sus signos vitales, especialmente su presión arterial.
6.-Frecuencia cardiaca: se recomienda tomar la frecuencia cardiaca de forma manual, de
no ser posible se puede usar el oxímetro de pulso digital.

7.-Frecuencia respiratoria: es el indicador más sensible del deterioro del estado

fisiológico normal y es necesario documentar en cada medición de signos vitales. La
frecuencia respiratoria es el primer indicador de que existe un problema o deterioro en la
condición de la madre embarazada.

8.-Temperatura: es significativa en una madre embarazada, así como durante el

puerperio. Se recomienda medir la temperatura de forma regular, y con mayor frecuencia
en madres embarazadas con síntomas y signos de infección.

9.-Saturación: La saturación de oxígeno se supervisa de forma rutinaria en mujeres

embarazadas y posparto, ya que determina la gravedad de una enfermedad, para un
adecuado aporte de oxígeno al feto, la saturación materna debería estar por encima del 95%
y la PO2 por encima de 70 mm de Hg.

10.-Proteinuria: anotar el signo (+) si se detecta albúmina o proteínas en la orina,

dependiendo de la cantidad de proteína detectada (++) / (+++), o el signo (-) si no contiene
proteínas.
Si deja la casilla en blanco se interpretará como (no se hizo). La proteinuria medida en
tirilla o medida en orina de 24 horas, en una madre embarazada con edad gestacional
mayor a 20 semanas es un signo significativamente importante para la detección del
riesgo.

11.-Estado de conciencia: El nivel de conciencia debe ser evaluado en todas las madres
embarazadas. Una alerta de gravedad se desencadena dependiendo el puntaje:
Alerta y consciente = 0
Responde a la voz = 1
Responde al dolor = 2
No responde = 3

12.- Altura uterina: en centímetros, consiste en medir la distancia entre el hueso púbico
(sínfisis pubiana) y el fondo de útero, usando una cinta métrica.

13.-Presentación: identificación de cuál de los dos polos fetales se pone en proximidad o en

contacto con la pelvis menor, por ejemplo: cefálica (cef), pelviana (pel), incluye la situación
transversa (tra) y oblicua (obli).
En aquellas situaciones que por la edad gestacional no aplique efectuar alguna de estas
presentaciones (por ejemplo, presentación fetal antes de las 28 semanas), se anotará NC (no
corresponde).

34
14.-Frecuencia cardíaca fetal: latidos fetales por minuto (FCF / l pm).

15.-Movimientos fetales: registrar el signo (+) o (-), según corresponda. La falta de datos
se interpretará como actividad no realizada.
16.-Sangrado Vaginal: marcar con una (X) según corresponda, SI o NO a la presencia o
ausencia de sangrado vaginal en los controles prenatales.

17.-Exámenes, tratamientos, cálculo de SCORE MAMÁ (anotar información relevante si

la hubiere, además del puntaje calculado del SCORE MAMÁ), de lo contrario solo el puntaje
mencionado.

18.-.Iníciales Técnico: se refiere a las iníciales del profesional de salud que realizó el
control prenatal a la mujer embarazada, por ejemplo: Luis Andrés Pérez Martínez =
LAPM.

19.-Fecha de próxima cita: en el orden correspondiente día, mes, año (dd/mm/aaaa). 3.33

Score MAMÁ

Considerando que el embarazo y el trabajo de parto son eventos fisiológicos normales, el

observar los signos vitales es parte integral de la atención.
Es posible que cualquier madre gestante o durante el posparto presente riesgo de deterioro
fisiológico, y que no siempre se puede predecir. La detección temprana de la enfermedad
grave en las madres es aún desafío para los profesionales involucrados en su cuidado.
El registro y documentación regular de signos vitales ayudarán al reconocimiento temprano
de cualquier cambio en la condición de una madre, y proveerán a tiempo el tratamiento
necesario según sea el caso.
El sistema de puntuación de alerta temprana de morbilidad materna (SCORE MAMÁ) fue
dyepsraercrioslalardloa caocncieólnobnjecteisvaordiae cyl aospiofirctaurnla pgarraveldaacdordreclatas ptoam
cieeandtesdgecsistiaontes, ympeudéirapnetreaesl,
uso de una herramienta objetiva. 10
Consta de 6 (seis) signos vitales, y 1 (un) signo cuantitativo los mismos que fueron
mencionados anteriormente:
1.-Frecuencia Cardiaca (FC)
2.-Presión arterial dividida en
Sistólica
Diastólica
3.-Frecuencia Respiratoria (FR)
4.-Saturación de oxigeno (Sat)
5.-Estado de Conciencia
6.-Proteinuria

Cada signo vital, tiene una puntación asignada que va de 0 a 3 a la izquierda y derecha
respectivamente. Dependiendo de la variabilidad de los signos vitales se les ha asignado un

35
puntaje, altamente sensible para detectar a tiempo las gestantes o mujeres posparto con
riesgos de morbilidad. 11

L
puanstuam
jeased ecaplucu
nltaosdsepeandoiteanedno ldaelcovlaulm
orneanlaetlesriagnlod evrietachl ao,bm
teinsim
doa eqnuleafamceilditicaióenl codnetseiog.nEols
vitales de la mujer embarazada o posparto.

Pasos a seguir dependiendo de la puntuación obtenida SCORE MAMÁ- Nivel

ambulatorio.
EVALUAR Y ANALIZAR FACTORES DE RIESGO, BIENESTAR MATERNO-
0 FETALY SIGNOS DE ALARMA
EVALUE Y ANALICE FACTORES DE RIESGO
1. Aplique Score MAMÁ c/4 horas y registre
2. Reevalúe signos vitales
3. Evalúe factores de riesgo y signos de alarma materna
1
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o
campana de Pinar
5. Considere exámenes complementarios y/o evaluación por interconsulta con especialista
6. Si revierte puntaje envíe a la casa y realice seguimiento (Agendamiento)
TRATE Y RIERA SEGÚN EL CASO
1. Aplique Score MAMÄ c/ hora y registre
2. Reevalúe signos vitales más signos de alarma
3. Realice un diagnóstico primario basado en las Guías de Práctica Clínica
2-4 4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o
campana de Pinar
5. Aliste, active y aplique D.E:R. : AZUL o ROJO según sea el caso
6. Elabore hoja de referencia (053)y envíe a nivel de capacidad resolutiva según el caso
7. Trasfiera (acompañada por un profesional de salud)
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director de la unidad y éste al Director Distrital
9. Realice el seguimiento del caso
≥5 TRATE Y RIERA SEGÚN EL CASO
1. Aplique Score MAMÄ c/ 30 minutos y registre
2. Reevalúe signos vitales más signos de alarma
3. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o
c4a.m
Alpisatnea, adcetiPvienayraplique D.E:R. : AZUL o ROJO según sea el caso del diagnóstico primario
basado en Guías de Práctica Clínica

36
 6. Elabore hoja de referencia (053)y envíe a nivel al establecimiento de salud de mayor
complejidad según la emergencia obstétrica
7. Trasfiera acompañada por un profesional de salud
8. Active cadena de llamadas: comunique a Director de la unidad y éste al Director Distrital
o Zonal
9. Realice el seguimiento del caso

Fuente: Ministerio de Salud Pública, Ecuador, Instructivo de implementación Estrategia “ALARMA MATERNA” en el
Ecuador, 2016.

Sección 4: Parto / Aborto

Objetivo: Evidenciar las condiciones en las que ocurre el parto o aborto, su manejo
adecuado y las intervenciones implementadas en el caso de presentarse alguna complicación.
Esta sección está diseñada para registrar los datos relevantes del trabajo de parto, parto y
aborto.

Nota 1: En caso de AB ORTO anotar únicamente el Sexo, Malformaciones, Peso y Longitud al Nacer.
Algunos abortos serán a muy temprana edad y no permitirán el registro de estos datos. En este caso, colocar
las siglas n/a (no aplica); pero asegurarse de anotar en Nacimiento: Muerto – Ignora el Momento y la Edad
Gestacional a la expulsión, además anotar la puntuación de APGAR 1er min 00 y al 5to min 00.

Nota 2:En caso de Muerte F etal anotar sexo, malformaciones, peso y longitud al nacer, edad y asegurarse
de anotar en Nacimiento: Muerto – Anteparto o Parto (según corresponda) y la Edad Gestacional al parto.

Marcar con una (X) la casilla respectiva según corresponda (parto o aborto). Este dato es un
indicador de calidad del registro.

4A.n1oFtaerc ehna edleriencugardersoo el día-mes-año (dd/mm/aaaa), correspondiente a la fecha de ingreso

de la madre embarazada al establecimiento de salud.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si la madre embarazada presenta o no el
carné perinatal, al momento de la hospitalización para el parto o el aborto, con el objetivo
de tener una constancia de los controles prenatales y detalles indispensables de la evolución
del embarazo.
4.2 Consultas prenatales total
Si la madre embarazada presenta el carné perinatal, contar el número total de consultas
prenatales y anotar en la “Historia Clínica Materna Perinatal “Formulario 051”, en el
recuadro correspondiente.

E
connctarsool dpereqnuaetlaal m
alagdurn
e aem
vebza?raSzialdarn
esoppuresteanetse neelgcatrinvéa,prergin
isattralr, 0p0r.egSuinlatare:sp¿uSeesthaizeos

37
afirmativa, continuar: ¿Cuántos controles prenatales tuvo? y registrar el dato
reportado.
4.3 Hospitalización en el embarazo
Marcar con una (X) según corresponda (Si/No). Se refiere a hospitalizaciones ocurridas por
razones diferentes al parto. Si han existido hospitalizaciones durante el embarazo, se
registrará el círculo amarillo que indica si, en ese caso también se deberá registrar el
n
laúsminetreorn
toatcailondesd).ías de hospitalización, (de la única internación o la suma de días de todas

4.4 Corticoides antenatales

La variable corticoides antenatales, además de fundamentarse en su probada efectividad

para la maduración fetal, intenta ser un recordatorio para aumentar su uso por parte de los
profesionales. Siendo además un indicador que permite monitorizar calidad de atención
perinatal.
Marcar con una (X) según corresponda:

1.-Completo: Si la madre embarazada recibió dos dosis de 12 mg de betametasona. por vía

intramuscular administradas cada 24 horas; o cuatro dosis de 6 mg de dexametasona por
vía intramuscular administradas cada 12 horas.
2.-Incompleto: cualquier variación en menos con el esquema descrito.
3.-Ninguna: No recibió ninguna dosis de corticoides
4.-No aplica: Cuando no está indicada su administración.

Semana de inicio: Registrar las semanas de gestación al momento de administrar la

primera dosis.

4.5 Uteroinhibidores

Marcar con una (X),(Si, No) según corresponda, si se administró sustancias dirigidas a
inhibir las contracciones del miometrio, antes de las 37 semanas de gestación. Anotar en el
recuadro correspondiente las semanas de gestación al momento de administrar la primera
dosis de uteroinhibidores.
No aplica: en los embarazos de transcurso normal, a término.

4.6 Inicio

38
Se refiere al inicio del trabajo de parto. Marcar con una (X) según corresponda (Espontáneo,
Inducido, Cesárea).

4.7 Ruptura de Membranas Anteparto

Se identifica por la pérdida de líquido amniótico antes que haya empezado el trabajo de
parto, independientemente de la edad gestacional.
Si se confirma rotura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, registrar el
momento aproximado del inicio de la pérdida de líquido amniótico (fecha y hora/min).
Marcar los espacios en amarillo si la pérdida se inició antes de las 37 semanas, si el tiempo
de pérdida es mayor o igual a 18 horas y si se acompaña de temperatura (Temp> 38°C).

4.8 Edad gestacional al parto

Anotar en el recuadro la edad gestacional al momento del parto en semanas completas y

días y marcar con una (X)si el cálculo se basó en la fecha de última menstruación (FUM) y/o
en la ecografía (ECO).

4.9 Presentación / situación

39
Marcar con una (X) según el tipo de presentación / situación según corresponda: “cefálica”,
“pelviana” o “transversa”, diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto.

4.10 Peso producto (aborto)

Registrar en gramos el peso del producto en el caso de un aborto. Variable que contribuye
al análisis epidemiológico de la mortalidad perinatal, así como para el registro del
certificado de defunción.

Marcar (n/a) no aplica, si no se trata de un aborto.

4.11 Tamaño fetal acorde a edad gestacional (EG)

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si el tamaño fetal estimado por maniobras
clínicas y las semanas de edad gestacional concuerdan.

4.12 Acompañante

E
a sptearm
varniaebceler easctoámbpasñada epnorprqiumienr leullgare leijna eylednersecghuonqduo elutgieanreptordqauemeaxdirseteenmebvaidreanzacidas
científicas que indican mejores resultados clínicos en las madres embarazadas que
efectivamente tienen acompañamiento, refiérase a la Guía de Práctica Clínica
Atención del trabajo parto, parto y postparto inmediato, MSP, 2015.

Registrará la presencia durante el trabajo de parto (TDP) y/o parto (P) de una persona
(pareja, familiar, partera/o, otro) que ofrece apoyo emocional, información, aliento y confort,
en forma continua e individualizada a la madre embarazada.
No debe considerarse ‘acompañante’ al personal de salud que estuvo presente realizando
únicamente evaluación clínica o administrando tratamientos.

Marcar con una (X) según corresponda. Señalar NO APLICA únicamente cuando la madre

egduenatalnsdeor,vi“c¿ioaldgeuiseanlulde seinstáacoam
apcru copm
añpaanñtea,nedso,delecirgu
sosltaa. rSíae qdeubeerpáavseriaficlaar saielm
a pdree
parto?”.

40
4.13 Prácticas interculturales 12

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si se realizó las siguientes actividades:

1.- Vestimenta: se permitió la utilización de vestimenta propia (no bata hospitalaria).

2.-Entrega de placenta (a solicitud de la embarazada).
3.-Ingesta de líquidos claros: agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche,
bebidas energéticas.
4.-Señalar otra, en el caso de haber realizado otra actividad y detallar específicamente que
práctica se hizo.

4.14 Posición parto¹²

Marcar con una (X) según corresponda: arrodillada, cuclillas, acostada de lado, de pie,
sentada y litotómica (ginecológica), ésta debe ser una elección de la madre si lo desea, más
no debe ser rutinaria.

Las posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotomía, se asocian a

una menor duración de la segunda etapa de parto, menos nacimientos asistidos, tasas
menores de episiotomías, menor dolor agudo durante la segunda etapa y menos patrones
anormales de la frecuencia cardiaca fetal.

4.15 Nacimiento

Se refiere al estado vital del recién nacido al momento del parto. Marcar con una (X) según
corresponda: Vivo o muerto (anteparto, parto, o ignora el momento).

4.16 Fecha y hora del nacimiento

Aneostyarañeon, en
m l relcfuoarm
draotocodrdre/m
spmon/adaiaen
a.te la hora y minutos del nacimiento, así como el día,

41
4.17 Múltiple (nacimiento múltiple)

Anotar si el nacimiento corresponde a un nacimiento múltiple (Si/No). En caso de ser

múltiple anotar el orden del nacimiento en el rectángulo correspondiente. En caso de no ser
un embarazo múltiple anotar 0 en el rectángulo “orden”.

Nota : En caso de nacimientos múltiples debe llenarse una HCMP individual para cada recién nacido.

4.18 Terminación
Marcar con una (X) según corresponda (espontánea, cesárea, fórceps, vacuum u otra).

4.19 Indicación principal de inducción o parto operatorio

Anotar la causa o causas por las que se indicó la inducción, cesárea, fórceps, o vacuum. Y
anotar en el recuadro según codificación CIE-10(4 dígitos).

4.20 Episiotomía

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No).No se recomienda practicar episiotomía de
rutina en el parto espontáneo. La limitación del uso de la episiotomía a indicaciones
estrictas tiene una serie de beneficios: menos traumatismo perineal posterior, menos
necesidad de sutura y menos complicaciones. Si bien la episiotomía puede aumentar el
riesgo de traumatismo perineal anterior, no provoca una reducción en la mayoría de las
medidas de dolor y de traumatismo perineal o vaginal severos.13

4.21 Desgarros (grado 1 a 4)

42
Marcar con una (X) si hubo o no desagarro perineal. Si lo hubo anotar en el recuadro
correspondiente el grado respectivo (1a 4).

Desgarro Grado 1: Lesión de piel perineal

Desgarro Grado 2: Lesión del músculos del periné sin afectar el esfínter anal
Desgarro Grado 3: Lesión del esfínter anal
Desgarro Grado 4: Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal.

4.22 Manejo activo (oxitócicos)

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No)

Marcar SI cuando se realice las actividades de la tercera etapa de la labor de parto:
Administración de oxitocina 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del
parto del recién nacido o 5 UI intravenosas administradas lentamente/o ergometrina 0.2 mg
intramuscular, tracción y contra tracción controlada del cordón umbilical; masaje uterino.14

No administre ergometrina a mujeres con preeclampsia, eclampsia o presión arterial

elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro vasculares).

Marcar No cuando no se hayan realizado las actividades del manejo activo.

4.23 Placenta

Marcar con una (X) según corresponda; si la placenta se ha expulsado completa (Si/No) o se
ha quedado retenida (Si/No).

4.24 Ligadura del cordón al cesar pulsaciones

43
Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), cuando se realiza la ligadura del cordón
umbilical al cesar las pulsaciones.

4.25 Recibió

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), se refiere a la medicación administrada
durante el trabajo de parto o parto.
La lista incluye:
1.-Inducto conducción (misoprostol, prostaglandinas, oxitocina)
2.-Oxitócicos en trabajo de parto (oxitócicos en TDP)
3.- Antibióticos (antibiot)
4.- Analgesia, se refiere al uso de analgésicos intravenosos.
5.- Anestesia local (anest.local), corresponde a la infiltración del periné con anestésicos
locales.
6.- Anestesia regional (anest. región.), incluye la analgesia peridural, raquídea y mixta.
7.- Anestesia general (anest. gral).
8.-Transfusión, se refiere a sangre entera o hemoderivados (glóbulos, plaquetas, plasma).
9.-Sulfato de Magnesio, se refiere a la administración del medicamento durante el trabajo
de parto o parto, como tratamiento de preeclampsia / eclampsia.

4.26 Medicación

Marcar con una (X) la casilla que corresponda, se refiere si se administró otro tipo de
medicamento durante el trabajo de parto, y el parto, si la respuesta es afirmativa indicar
qué se administró.
Sección 5: Morbilidad

5.1. Trastornos hipertensivos

44
Trastornos Hipertensivos es una variable resumen. Se debe marcar SI en caso que haya
registrado, si, en al menos una de las variables de la sección. Cuando no haya marcado
ninguna se anotará NO.
Las variables de la sección son:
? Eclampsia
Se refiere a si la madre embarazada con preeclampsia presenta convulsiones y/o estado de
coma, se marcará el círculo amarillo que indica eclampsia SI, en caso contrario se anotará
NO.

Síndrome Hellp
Una madre embarazada con preeclampsia que presente cualquiera de los siguientes signos
será considerada portadora de un síndrome de Hellp y en ese caso se marcará el círculo
amarillo que dice SI.
Los signos de Hellp son:
• Plaquetas < a 100.000 por centímetro cúbico.
• Láctico Deshidrogenasa (LDH) > 600 UI/litro.
• Aspartato Amino Transferasa (AST) > 70 UI/ litro.
• Alanino Amino Transferasa (ALT) > 70 UI/litro.
De no tener estos valores de laboratorio alterados, se marcará NO.

? HTA Transitoria
Una madre embarazada que presente hipertensión que comienza después de la semana 20
de gestación, o después del trabajo de parto, o durante las primeras 24 horas del puerperio
y desaparece antes del día 10 del puerperio, y que no se acompaña de proteinuria. En ese
caso se marcará el círculo amarillo que dice SI. De no tenerla presente, se marcará NO.
HTA previa con proteinuria sobre agregada
Una madre embarazada que presente hipertensión previa al embarazo y que tenga
proteinuria sobre agregada. En ese caso se marcará el círculo amarillo que dice SI. De no
presentarla, se marcará NO.

En caso de previa.
La hipertensión previa puede ser Leve o Grave. Se considera Leve en el estado temprano de
la enfermedad cardiaca hipertensiva, en la cual hay presión arterial reproducible de 140-
159 mm Hg de sistólica y 90 – 109 mm Hg de diastólica. Se considera grave en caso que la
paciente presente cifras mayores a esta o existan signos asociados de encefalopatía
hipertensiva y/o lesiones de órganos blancos.

45
 Preeclampsia grave
Cuando la madre embarazada presente presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg,
presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg o proteinuria mayor o igual a 5 g en orina de
24 horas se marcará SI.
También se marcará SI, cuando además de los signos precedentes exista cualquiera de los
siguientes criterios:

Orliegautriniainmaeanuom
C r ean0t,a3dcac. /Kg/hora en 6 horas (menos de 500 cc /día).
Sin mediciones inminentes de eclampsia (fosfenos, acufenos, cefalea, epigastralgia,
visión borrosa u otras alteraciones cerebrales o visuales).
Edema pulmonar y/o cianosis.
Plaquetas < a 150.000 por cc.
Hemoglobina aumentada en estados de hemoconcentración o disminuida en estados
de hemólisis.
Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT) prolongado.
? Razón Internacional Normalizada (INR) prolongado.
Aspartato Amino Transferasa (AST) > 40 UI/L y menor de 70 UI/L.
Alanino Amino Transferasa (ALT) > 40 UI/L y menor de 70 UI/L.
Láctico Deshidrogenasa (LDH) > 400 y menor de 600 UI/L.
Bilirrubinas aumentadas.

Cuando no esté presente ninguno de los signos mencionados se marcará NO.

5.2. Infecciones

Infecciones es una variable resumen. Marcar SI en caso que haya marcado SI en al menos
una de las variables de la sección. Cuando no se haya marcado ninguna se anotará NO.
Las variables de la sección son:

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

Corresponde a la sigla en inglés que identifica el Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica. Una agrupación de signos clínicos y de laboratorio producto de la activación del
sistema inmune en respuesta a un grupo variado de noxas (infecciones, traumatismos, etc.).
Seistcéomnisciade(SraIRqSu)ecuuanado m
praedsrenteamablamreanzaosdadotsiedneelosSísnigduroiemnetesdesigRneosp:uesta Inflamatoria

46
 Frecuencia Cardíaca (FC) > 90 lpm
o

Frecuencia Respiratoria (FR) > 20 rpm

o

Temperatura > 38° C o < 36°C

o

PaCO2 < 32 mm Hg
o

Leucocitos > 12000 o < 4000

o

Neutrófilos en cayado > 10% (desviación a izquierda)

o

De presentar dos o más de los signos citados se marcará el círculo amarillo que indica SIRS
S
(SI, ReSn) coasóolodue nodh
e aeblleors,nsiengaúnnotasirgánN
o Od.e Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

Sepsis
La presencia de un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) con un foco
infeccioso ostensible será catalogada como sepsis y se marcará SI, en caso que no haya
evidencia de sepsis se marcará NO.
Endometritis
Toda endometritis, no importa su origen (
complicación de un embarazo, aborto o parto), deberá ser considerada. Se interpretará que
la paciente es portadora de una endometritis cuando tenga un cuadro clínico caracterizado
por fiebre, sensibilidad uterina, loquios alterados en cantidad, composición, fétidos,
ammaorcrarorn
á aedlocsírycuúlotearm
o asruiblloinqvuoeluincidoincadeon,deonmeltrpitoistpSaI.rtEonocaeslopnosetgabtoivroto(.nE
o nhaeystevicdaesnocisae
de infección en el endometrio) se marcará NO.
? Infección ovular
La infección ovular define como la presencia de manifestaciones clínicas maternas
asociadas a la invasión microbiana de la cavidad amniótica normalmente estéril. Los
criterios que permiten su diagnóstico son: fiebre >38 grados axilar, taquicardia materna,
leucocitosis >15.000/mm3, taquicardia fetal, sensibilidad uterina, líquido amniótico
purulento o de mal olor. Ante la presencia de estos elementos clínicos/paraclínicos se marca
SI (círculo amarillo), de lo contrario marcar NO.
Infección genital
La infección vulvo-vaginal es un proceso infeccioso genital caracterizado por uno o más de
lfoestidseigzuvieangitnesals,idne tm
erem
d icniaónd:osflpuojor, lapriunrviatosióvnulyvamr,ualtridpolirc,aicriróintadceióm
n,icdriosourgian,idsim
spoasr.eAuntiea lya
presencia de estos elementos clínicos se marca SI (círculo amarillo), de lo contrario marcar
NO.
Bacteriuria asintomática
Es la presencia de bacterias en la orina sin causar síntomas, se diagnostica si hay una gran
proliferación bacteriana en el urocultivo (un recuento bacteriano igual o superior a 100.000
colonias por cc de orina, o tira reactiva positiva para infección urinaria). Si se presenta esta
situación se marcará SI (circulo amarillo), en caso contrario se marcará NO.
Pielonefritis
Se interpretará que la madre embarazada es portadora de una pielonefritis cuando tenga
un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y síndrome urinario bajo y/o
preraecsteinvtae puonsitrievcauepnatroa binafcetcecrióan ouriginuarliao. sEunpecruiaolrqaui1e0ra0.d0e00esctolsoncaiasospsoer m
ccadrecaoráineal,cíorctuirlao

47
amarillo que indica pielonefritis SI. En caso negativo (no hay evidencia de infección) se
marcará NO.
Neumonía
Es la inflamación de los pulmones, causada por la infección por un virus o una bacteria, que
se caracteriza por la presencia de fiebre, escalofríos, dolor intenso en el tórax, tos y
expectoración muco-purulenta y cuya confirmación es radiológica. En caso que esté presente
se marcará SI, en caso que no haya evidencia de neumonía se marcará NO.
Mastitis
Es una afección inflamatoria de la mama, la cual puede acompañarse o no de infección
asociada a la lactancia. En caso que esté presente se marcará SI, en caso que no haya
evidencia se marcará NO.
Gonorrea
Enfermedad infecciosa de transmisión sexual que se caracteriza por la inflamación de las
vías urinarias y los genitales y que produce un flujo excesivo, inflamación y disuria y es
producida por la colonización por el gonococo. En caso que esté presente se marcará SI, en
caso que no haya evidencia se marcará NO.

Parasitosis
Es un complejo grupo de afecciones causadas por ciertos parásitos (protozoarios y
helmintos) que afectan primariamente el intestino, que se diagnostica por la presencia de
los mismos en las heces a simple vista o a través de examen coproparasitario. En caso que
esté presente se marcará SI, en caso que no haya evidencia se marcará NO.
Infección herida cesárea
Se presenta como la infección de la herida quirúrgica de la cesárea acompañada por fiebre,
absceso de la herida que se acompaña de eritema, edema, dolor y aumento de temperatura
local. En caso que esté presente se marcará SI, en caso que no haya evidencia se marcará
NO.
Infección episiorrafia
Se presenta como la infección de la herida producida por la episiotomía. En caso que esté
presente se marcará SI, en caso que no haya evidencia se marcará NO.
Otra infección
En caso que esté presente otra infección de relevancia para el clínico (que deberá
especificarse) se marcará SI, en caso que no haya evidencia se marcará NO

5.3. Hemorragia

48
“Hemorragia” es una variable resumen. Usted debe marcar SI en caso que haya marcado SI
en al menos una de las variables de la sección inferior, seleccionando el trimestre de
ocurrencia. Cuando no haya marcado ninguna se anotará NO.
Las variables de la sección son:
Postaborto
Toda pérdida de sangre superior a 500cc postaborto será considerada como una hemorragia
postaborto y en ese caso se marcará el círculo amarillo que indica SI. En caso de pérdidas
normales o inferiores a los límites previamente citados, se anotará NO.
Mola hidatiforme
Aborto secundario a una degeneración hidrópica vacuolar del trofoblasto. Clínicamente se
sospecha por la presencia de vesículas que remedan racimos de uva. En caso que esté
presente se marcará SI, en caso que no haya evidencia se marcará NO.
Embarazo ectópico
El diagnóstico de la implantación del embarazo fuera de la cavidad endometrial se anotará
como embarazo ectópico SI, cuando la implantación del embarazo sea dentro de la cavidad
uterina se marcará NO.
Placenta previa
Cuando la inserción de la placenta cubra total o parcialmente el orificio cervical interno se
anotará la opción placenta previa SI. Clínicamente suele manifestarse por un sangrado de
color rojo rutilante, con coágulos, sin dolor y que puede presentarse en episodios reiterados
anolromlarlg.oCduealnedm
o bla rin
azsoe,rcsióen doe cladpalavceznm
taásefarencouremnatel se m
inatercnasroás.NEOl.tono uterino suele ser

Acretismo placentario
Cuando la placenta no se desprende normalmente en el postparto, debido a que ha invadido
o penetrado más allá del endometrio se marcará el círculo amarillo SI. Cuando el
desprendimiento se hace sin inconvenientes o se descarta una inserción anormal de la
placenta, se anotará NO.
Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta (DPPNI)
Se refiere al desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI),
también conocido como Abrupto Placentae. Puede manifestarse clínicamente por un
sangrado rojo oscuro, sin coágulos y que se acompaña de dolor intenso a nivel uterino,
pudiéndose notar la hipertonía a nivel del útero. Cada vez que se detecte que la placenta se
h
cua dnedsoplraen
pldaicdeontoatsal leo lpuaergcoiadlemlenatcei,maienntetos ydenolaprseasleidnatadhel mreactioém
n ansarceitdropsleacaenotariáos,SsIe,
marcará NO.

49
 Rotura uterina
Corresponde a una solución de continuidad a nivel del cuerpo uterino que se produce
generalmente durante el trabajo de parto. Se acompaña de metrorragia y dolor abdominal.
Puede estar precedida por signos y síntomas que constituyen el síndrome de pre-ruptura
uterina caracterizado por:
Distensión marcada del segmento inferior con formación de un anillo palpable (signo
de Bandl).
Los ligamentos redondos se ponen en tensión y parecen cuerdas que tiran del
segmento (signo de Frommel).
Metrorragia escasa de sangre oscura (signo de Pinard).
Cuando estén presentes estos signos o se confirme la rotura se marcará SI, en caso que
estén ausentes se marcará NO.
Hemorragia postparto
Toda pérdida de sangre superior a 500 cc postparto vaginal o superior a 1000 cc
posteriormente a la realización de una cesárea será considerada como una hemorragia
postparto y en ese caso se marcará el círculo amarillo que indica SI. En caso de perdidas
normales o inferiores a los límites previamente citados, se anotará NO.
Atonía uterina
Cuando se presenta falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después de
un parto o de una operación cesárea, que impide que se realice una hemostasia fisiológica
provocando una hemorragia. En caso que ocurra falta de contractilidad se anotará SI, en
caso que las fibras miometriales se contraigan normalmente se anotará NO.
Desgarros
Un sangrado excesivo y de color rojo brillante puede ser signo de la existencia de desgarros.
Se da cuando ocurre una lesión como consecuencia del parto que compromete la vagina,
vulva y periné en grado variable y extensión diversa. Los desgarros perineales, cervicales y
vaginales suelen ser un evento frecuente y generalmente no revisten gravedad, por lo tanto,
esta variable se reserva exclusivamente a desgarros que provoquen una hemorragia
superior a 500 cc o que por su extensión comprometan zonas anatómicas relevantes como
uretra o esfínter anal o recto, etc. En caso que exista un desgarro con estas características
se anotará SI, en caso que no haya ocurrido se anotará NO.
Restos
La existencia de residuos de la placenta que puedan quedar adheridos a la pared del útero,
puede producir una hemorragia porque ésta no se contrae para evitarla. En caso que se
constaten residuos se anotará SI, en caso que no haya ocurrido se anotará NO.
Defecto de coagulación
Son enfermedades o afecciones producidas por alteraciones en las plaquetas o factores de la
coagulación y que determinan modificaciones anormales de la coagulación.

5.4 Trastornos metabólicos

50
Trastornos Metabólicos es una variable resumen. Esta sección tiene dos sub secciones:
diabetes mellitus y trastornos tiroideos. Se debe marcar SI en esta variable resumen en
caso que haya marcado SI en al menos una de las dos variables correspondientes a las sub-
secciones (diabetes mellitus y trastornos tiroideos). Cuando no haya marcado ninguna se
anotará NO. Las sub-secciones son:

Sub-sección 1. Diabetes Mellitus (DM)

Marque SI en caso que se presente una de las siguientes variables relacionadas con la
Diabetes Mellitus (DM).

Tolerancia oral a la glucosa anormal

Existe tolerancia oral a la glucosa anormal si se observan estos valores sanguíneos luego de
ingesta de 75 gr de glucosa: glicemia ayunas 92-125 mg/dL en ayunas; mayor/igual a 180
mg/dL en 1 hora; entre 153-199 mg/dL en 2 horas (WHO/NMH/MND/13.2). Si se observa al
menos uno de estos resultados, se marcará SI, en caso contrario marcará NO.
D.M. insulino dependiente previa
Si existe un diagnóstico previo al embarazo de diabetes mellitus ( DM) insulinodependiente
se marcará que SI, en caso contrario se marcará que NO.
D.M. no insulino dependiente previa
Si existe un diagnóstico previo al embarazo de diabetes mellitus (DM) que no presenta
dependencia a la insulina se marcará que SI, en caso contrario se marcará que NO.

DiabeteDs.M
qu.egessetadciaiognnoasltica durante el embarazo marcará que SI, en caso contrario se
marcará que NO.
Sub- sección 2. Trastornos Tiroideos
Marque SI en caso que se presente una de las siguientes variables relacionadas con
Trastornos Tiroideos.
Hipotiroidismo
En caso que exista un trastorno endocrino producido por un déficit de hormonas tiroideas,
se marcará que SI, en caso contrario se marcará que NO.

Hipertiroidismo

51
En caso que exista un trastorno endócrino producido por una hipersecreción de hormonas
tiroideas, se marcará que SI, en caso contrario se marcará que NO.
Crisis tiroidea
Ante una mujer embarazada con antecedentes de hipertiroidismo, que comienza en forma
súbita con una acentuación de los síntomas de hiperfunción tiroidea tales como
hipertermia, taquicardia y alteración del estado mental con agitación severa, se deberá
pseenpsuaerdeenn uvnear cortisrioss tisríonitdoemaaos tir
deotloaxiecosfseisr.a Acdaerm
diáosv adseclualaurm(ednitsot idnetolsa tfirpeocsuedneci a rcraitrm
díiaacsa,
fibrilación auricular, taquicardia supra ventricular y extrasístoles ventriculares e
hipertensión sistólica). También síntomas neurológicos como agitación, labilidad emocional,
insomnio, delirio, psicosis, letargia y/o coma. A veces debilidad generalizada, temblor fino
distal, mioclonías, coreoatetosis e hiperreflexia pueden acompañar el cuadro. También
pueden verse signos físicos como el bocio o la oftalmopatía hipertiroidea (retracción
palpebral, exoftalmos, edema periorbitario, oftalmoplejía y alteraciones conjuntivales) o la
dermopatía del tipo de mixedema.
Ante una embarazada que presente una crisis tiroidea se deberá marcar el círculo amarillo
que dice SI. Cuando no haya signos de una crisis tiroidea se anotará NO.
5.5 Otros trastornos

“Otros trastornos” es una variable resumen. Usted debe marcar SI en caso que haya
marcado SI en al menos una de las variables de la sección. Cuando no haya marcado
ninguna se anotará NO.
Las variables de la sección son:
Hiperémesis gravídica
?

Náuseas y vómitos presentes en madres embarazadas, que evolucionan de manera severa,

producen deshidratación, pérdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio
metabólico y electrolítico se deberá marcar SI, en caso contrario se marcará NO.
Trombosis venosa profunda (TVP)
Corresponde a la trombosis venosa profunda, la cual se caracteriza clínicamente por edema,
calor y rubor de la extremidad afectada unidos a la presencia de dolor a la dorsi-flexión del
pie. El diagnóstico puede ser confirmado por ultrasonografía, flebografía y/o medición del
dímero D. Se marcará SI, ante la existencia de una trombosis venosa profunda (TVP). Se
anotará NO, si no hay evidencias de ella.
Trombo embolismo pulmonar (TEP)
TEP se refiere a trombo embolismo pulmonar. Se marcará SI, cuando se presente una
obstrucción total o parcial de las arterias pulmonares, confirmada por radiología y
manifestada clínicamente por 2 o más de lo siguientes síntomas: disnea, dolor pleurítico,

52
dolor torácico no retroesternal, hemoptisis, roce pleural o hipoxemia (que corrige con FiO2
del 40%) y que concurrentemente tiene taquicardia (>90 lpm), febrícula y síntomas en
miembros inferiores. Se marcará NO, si no hay evidencias de él.

Embolia de líquido amniótico

La aparición de insuficiencia respiratoria rápida y paro cardíaco, que puede estar seguida
plíoqruiudnoaafm
asnei óhteicmoosrorná:gica. Los síntomas que pueden indicar la presencia de una embolia de
Falta de aliento repentina.
Edema pulmonar.
Bajada súbita de la presión arterial.
Insuficiencia circulatoria súbita (colapso cardiovascular).
Coagulación intravascular diseminada.
Alteración del estado mental, como ansiedad.
Náuseas o vómitos
Escalofríos.
Aumento de la frecuencia cardíaca.
Sufrimiento fetal.
Convulsiones.
Coma.
Se deberá marcar SI en caso que lo presente o de lo contrario se marcará NO.

Cardiopatía
Ante una madre embarazada con diagnóstico de cardiopatía (patologías cardíacas que no
sean alteraciones valvulares que se describen aparte) se deberá marcar el círculo amarillo
que dice SI en caso contrario se anotará NO.

Valvulopatía
Es una patología cardíaca que puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas.
Ante una madre embarazada que presente antecedentes de valvulopatía se deberá marcar
el círculo amarillo que dice SI. Cuando no haya diagnóstico, se anotará NO.
Convulsiones
La aparición de secuencias repetidas de contracción y distensión involuntaria de un
músculo o un grupo muscular, en general brusco y violento será considera una convulsión.
En ese caso se marcará SI, de no haber convulsiones vinculadas se marcará NO.
Oliguria
Se presenta cuando en una madre embarazada presenta cifras de diuresis menores a 0,5
ml/Kg/hora, al menos por 2 horas, se considerará que es portadora de una oliguria y se
marcará el círculo amarillo que indica SI, si la diuresis es normal se marcará NO.
Anemia ferropriva
Se considera como anemia durante el embarazo cuando la cifra de hemoglobina está por
gdesbtajcoiódne.1S1eg/eLntdie nsdaengqrue yseil lhaecmifartaocdreitoh emeongolrobqiunea3e3s%mdeunroarntqeuel 9te5rcge/L
r ,trliamaensterm
e idaeelsa
intensa. En caso que esté presente, se marcará que SI, de lo contrario se marcará que NO.

53
 Anemia falciforme
Es una enfermedad en la que el organismo produce glóbulos rojos con forma anormal
(tienen forma semilunar o de una hoz) y por tanto son destruidos precozmente produciendo
anemia. En la gran mayoría de los casos este es un diagnóstico que la embarazada tiene
desde antes del embarazo. En caso que esté presente, se marcará que SI, de lo contrario se
marcará que NO.
Enfermedad renal
Es la pérdida de la función renal, la cual puede empeorar durante el embarazo y se
manifiesta por valores anormalmente elevados de creatinina y urea en sangre. En caso que
esté presente, se marcará que SI , de lo contrario se marcará que NO.
Neoplasia maligna
Diagnóstico de algún tipo de cáncer actual en una madre embarazada. En caso que esté
presente, se marcará que SI, de lo contrario se marcará que NO.
Trastorno siquiátrico
En el caso de que exista una perturbación de la actividad intelectual, el estado de ánimo o
el comportamiento. El diagnostico debe ser hecho por un psiquiatra. En caso que esté
presente, se marcará que SI, de lo contrario se marcará que NO.
Alteraciones del estado de conciencia
Se refiere a la pérdida que tiene la madre embarazada de la capacidad de percatarse de sí
misma y de su entorno. Puede ir desde ligera confusión, somnolencia a estados más
profundos como el coma. Por su gravedad el coma ha sido ubicado dentro de las variables de
Near Miss. En cualquier alteración del estado de alerta, aún el coma se marcará el círculo
amarillo que indica SI, cuando no haya alteraciones de la conciencia se marcará NO.

Otros
Cualquier otra patología considerada relevante por el profesional tratante. Debe
especificarse.

5.6 Complicaciones obstétricas

Complicaciones obstétricas es una variable resumen. Usted debe marcar SI en caso que
haya marcado SI en al menos una de las variables de la sección. Cuando no haya marcado
ninguna se anotará NO.
Las variables de la sección son:

54
 Parto obstruido
Cuando el paso del feto hacia el exterior se ve obstruido por algún factor (los huesos de la
pelvis de la madre, tumor previo u otros). En caso que esté presente, se marcará que SI, de
lo contrario se marcará NO.
Rotura prolongada de membrana
Rotura de las membranas amnióticas de más de 18 hs de evolución. En caso que esté
presente, se marcará que SI, de lo contrario se marcará NO.
Oligoamnios
Disminución del líquido amniótico (ecografía que muestre ILA<5-6 en el tercer trimestre).
En caso que esté presente, se marcará SI, de lo contrario se marcará NO.
Polihidramnios
Aumento del líquido amniótico (ecografía que muestre ILA>18-24 en el tercer trimestre). En
caso que esté presente, se marcará SI, de lo contrario se marcará NO.
Sufrimiento fetal agudo
Perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios feto-
maternos, de evolución relativamente rápida, que lleva a una alteración de la homeostasis
fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal. En caso
que esté presente, se marcará SI, de lo contrario se marcará NO.
Restricción de crecimiento intrauterino
Retraso del crecimiento del feto, manifestado por un peso por debajo del percentil 10
esperado para la edad gestacional. En caso que esté presente, se marcará que SI, de lo
contrario se marcará NO.

5.7 Intervenciones

Intervenciones es una variable resumen. Usted debe marcar SÍ en caso que haya marcado si
en al menos una de las variables de la sección. Cuando no haya marcado ninguna se
anotará NO.
Las variables de la sección son:

? Alumbramiento manual
Se marcará SI, en caso que deba extraerse la placenta introduciendo la mano dentro del
útero y desprendiéndola de su sitio de inserción. Se señalará NO, cuando el procedimiento
no fue realizado y S/D cuando se desconoce el dato.
Uterotónicos para tratamiento de hemorragia

55
Esta variable se refiere al uso de oxitócicos (cualquiera de ellos) para el tratamiento de una
complicación hemorrágica y no para prevención de la hemorragia postparto. Se marcará SI
cuando se usen los oxitócicos en forma terapéutica (independientemente de la dosis y vía de
administración empleada). Se marcará NO cuando no fueron empleados, S/D cuando se
desconoce el dato.
Cuál/es
Si se ha marcado SI en la opción anterior, bajo la denominación CUAL/ES aparece una
variable de campo abierto para que el profesional pueda escribir el nombre del o de los
oxitócicos usados.
Vía venosa central
Colocación de un catéter a través de la punción periférica pero que llega a algún vaso de
gran calibre. En caso que esté presente, se marcará SI, de lo contrario se marcará NO.
Administración de hemoderivados
Existen diferentes criterios para clasificar si el número de volúmenes trasfundidos implica
riesgo o no. La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que la trasfusión de 5 o
más volúmenes de hemoderivados corresponde a un caso de Near Miss, mientras que en la
Región de las Américas la Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y
Ginecología (FLASOG) ha adoptado como punto de corte la trasfusión de 3 o más volúmenes
relacionados con el evento agudo. Se recomienda marcar SI, cada vez que se transfundan
hemoderivados. Anotar NO cuando no se lo haya hecho, S/D cuando se desconoce el dato.
Número de volumen
Cuando se responda SI a la variable anterior (administración de hemoderivados) se podrá
registrar en un campo numérico denominado N° DE VOL., la cantidad de unidades
transfundidas.
Laparotomía (excluye cesárea)
Se marcará SI, cuando se efectúe una laparotomía para hacer una valoración quirúrgica o
un tratamiento en caso de una hemorragia o infección, ya sea para suturar un desgarro
segmentario o similar, una dehiscencia, una perforación o rotura uterina u otras maniobras
destinadas a detener una hemorragia, así como para remover un foco infeccioso. Se anotará
NO, cuando no se realice una laparotomía y S/D cuando se desconoce el dato.
Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
S
cueidraedfioesreinatle in
nsgivreoso cdone teoxdcaepm
ciaón
dr edee m
lobsairnagzraedsaosa quunea suenpidraodudzecacnuipdaardaosesetsapbeiclizaalecsió on
hemodinámica electiva, consecutiva a una cesárea o legrado (recuperación pos anestésica).
Cuando se produzca el ingreso debido a la aparición de complicaciones se marcará SI. Se
anotará NO cuando esto no haya ocurrido, y se marcará S/D cuando se desconoce el dato.

Días
Cuando se haya marcado SI en la variable anterior (admisión a UCI), se deberá indicar en
la variable de tipo numérico DIAS la cantidad de días completos que la mujer estuvo
ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Uso de antibióticos (ATB) intravenoso para tratamiento de complicación
infecciosa
Se anotará SI, en caso que se administren antibióticos por vía intravenosa para tratar una
infección establecida. Se indicará NO, cuando no se administraron antibióticos

56
parenterales, S/D cuando se desconoce el dato. El uso de antibióticos profilácticos en caso de
cesárea o como medida de prevención de la transmisión materno fetal del estreptococo Beta
hemolítico no deberá ser considerado en esta variable.
Cuál/es
Si en la variable anterior (uso de ATB intravenoso para tratamiento de complicación
infecciosa) se registró SI, se observará un campo de texto denominado CUAL/ES, que
permite registrar el nombre del o de los antibióticos usados.
Procedimientos para detener / contener la hemorragia

Ligaduras hemostáticas de las arterias uterinas

El uso de ligaduras hemostáticas transvaginal o por otra vía. Se anotará SI, en caso que se
realicen ligaduras hemostáticas o embolismo de las uterinas. Se marcará NO, cuando no se
realice estos procedimientos, S/D cuando se desconoce el dato.
Embolizaciones

P
serorceadlim
cei enl tporsodcedeimibeonlitsomoO
,N de, caurte
anrdiaosnuotesreinreaaslpicoer ecsutaolsqupireorcevdíaim
. Sienm
toasr, cSa/rDá cSuIacnudaondseo
desconoce el dato.
Traje anti shock no neumático
Trajes anti-shock o no neumáticas es un sistema utilizado para aumentar el retorno venoso
a través de la compresión de los vasos sanguíneos de miembros inferiores provocando el
movimiento de la sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el cerebro, el corazón y los
pulmones. Se marcará SI cuando se utilice el traje, NO, cuando no se realice el uso del
mismo, S/D cuando se desconoce el dato.

Balones de compresión / hidrostáticos

Utilización de balones de compresión / hidrostáticos para el tratamiento de la hemorragia.
Se marcará SI cuando se utilice el procedimiento, NO, cuando no se realice estos
procedimientos, S/D cuando se desconoce el dato.
Sección 6: Postparto
Objetivo: Evidenciar el bienestar de la madre durante el puerperio e identificar signos de
alerta que pueden poner en riesgo la vida de la madre.

57
Esta sección está destinada al registro de los controles del puerperio. Se anotará los tres
primeros controles realizados cada 15 minutos, del total de 8 controles que recomienda la
norma, los demás deberán anotarse en la hoja de evolución Formulario 005, durante las
dos primeras horas después del parto:
1.-El día y la hora: el momento del examen puerperal,
2.-Temperatura al momento del examen en grados centígrados y décimas (ej.: 36,4 ºC).
34.-T
Ferencsu
ióencairat ereisapli:r(T
atAo)reina :mesmedl einH
digc,ador más sensible del deterioro de la fisiología y es
necesario documentar en cada medición de signos vitales.
5.-Pulso número de latidos por minuto
6.-Saturación: La saturación de oxígeno se supervisa de forma rutinaria en mujeres en
período posparto, ya que determina la gravedad de una enfermedad.
7.-Estado de conciencia: El nivel de conciencia debe ser evaluado en todas las madres
embarazadas. Una alerta de gravedad se desencadena dependiendo el puntaje:
Alerta y consciente = 0
Responde a la voz = 1
Responde al dolor = 2
No responde = 3
8.-Involución uterina: se refiere a si existe o no Globo de seguridad de Pinnard y el grado
de involución del útero contraído (cont), flácido (flac).
9sa.-nLgouqinuoiloesn:tos,exetacm
.Cinoalrocarpsreignúcinpaesletsos pacaráramcetetroí stiscoans:n orm
fetaildeszo, ancoarnmtaidleasd., coágulos,
10.-Sumatoria SCORE MAMA: El puntaje se calcula dependiendo del valor en el signo
vital obtenido en la medición de signos vitales de la madre en el posparto.

6.1 Inmunoglobulina anti – Rh (D)

Marcar con una (X) según corresponda (si/no/no aplica), si se administra o no la vacuna.

La inmunoglobulina anti-Rh (D) es un anticuerpo pasivo que solo evita la inmunización,

hecho que obliga a administrar una nueva dosis cada vez que se produce una nueva
exposición. Utilizada para la prevención de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, de
madres Rh negativas y la profilaxis de la inmunización en personas Rh negativas después
de una transfusión incompatible de sangre total, concentrado de eritrocitos o plaquetas Rh
positivo.

Sección 7: Morbilidad Materna Grave

Variables identificar casos de (NEAR MISS)
Marcar con una (X) la casilla que corresponda.

Morbilidad grave es aquella que presenta una mujer que casi muere pero sobrevive a una
complicación que ocurre durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de terminado
el embarazo.15

58
La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone que además de la vigilancia de la
Mortalidad Materna, se realice la vigilancia de la Mortalidad Materna Grave por considerar
que ésta última ofrece ventajas como la posibilidad de analizar un mayor número de casos,
la disponibilidad de la fuente primaria de la información (que en este caso es la mujer
sobreviviente), y la menor prevención por parte de los equipos de salud para su análisis
gracias a las pocas implicaciones legales asociadas al manejo de cada caso en particular.

Mortalidad Materna Grave

Criterios Clínicos disfunción órgano - sistema: alteración de signos vitales, estado
de conciencia y disminución de diuresis, asociado a pérdidas hemáticas, procesos
infecciosos.

Laboratorio: cualquier alternación dentro de los criterios de atención.

Criterios de enfermedades sobre agregadas: trastornos hipertensivos del

embarazo, síndrome de Hellp, edema pulmonar, hemorragia por aborto o embarazo
ectópico, o post parto, ruptura uterina, acretismo placentario, desprendimiento de
placenta normo inserta, sepsis, endometritis, pielonefritis, neumonía, Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), trombosis venosa profunda, tromboembolia
pulmonar, otras afecciones como crisis tiroidea o cetoacidosis diabética.
Intervenciones realizadas: remoción de restos ovulares, alumbramiento manual,
uterotónicos para hemorragia, activación de código rojo, sutura de desgarros
complicados, administración de hemoderivados, ligadura de arterias uterinas o
embolización de las mismas, laparotomía, uso de antibióticos intravenosos para
complicación infecciosa.
Causa principal de morbilidad: definida como la afección primaria causante de la
necesidad de tratamiento o investigación que tuvo la madre embarazada, o la lesión que
inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la
morbilidad.
Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera la
mayor causante del uso de recursos.

Otras causas: aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención

y afectaron el tratamiento de la embarazada. Las que hayan afectado a la embarazada pero
que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.
Se realizará una clasificación en directas o indirectas, según la causa:
Causas directas: Mortalidad Materna Grave que es producida por complicaciones del
embarazo, parto y/o puerperio, por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por
una cadena de eventos resultantes de uno de ellos. Ejemplo: pre-eclampsia.

Causas indirectas: Mortalidad Materna Grave que es producida por enfermedades

preexistentes o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo y no se deben a
causas obstétricas directas, pero que son agravadas por el embarazo. Ejemplo: cardiopatía.

Consta de 3 secciones:

12. Criterios dCelíL

niacbosr/ aDtiosrfiuonción órgano - sistema
3. Criterios de Intervenciones

59
7.1 Criterios clínicos / disfunción órgano-sistema

1. Cardiovascular
Shock
Se estará frente a elementos orientadores de Shock cuando se asocien algunos de los
siguientes síntomas o signos:
Ansiedad o agitación, confusión mental y o coma.
Palidez cutánea y mucosa con piel fría y sudorosa.
Oliguria o anuria.
Polipnea.
La Presión arterial sistólica se sitúe en 90 mmHg o menos, la PAD sea igual o menor
a 60 mmHg.
La temperatura corporal descienda por debajo de 36° C.
En caso que se estime un cuadro de Shock se marcará el círculo amarillo que dice SI. Si
emsatorscasríánS
to/D
m.as y signos no están presentes, se anotará NO y si se desconoce el dato se
? Paro cardíaco
La pérdida de función cardíaca, caracterizada por la ausencia de latidos cardíacos se
denomina paro cardíaco. En estos casos se marcará el círculo amarillo que indica SI, de no
haber paro cardíaco se deberá registrar NO y si se desconoce el dato se marcará S/D.

2. Hepático
Ictericia en preeclampsia
La presencia de coloración amarilla en piel y mucosas en una embarazada con preeclampsia
es un signo que revela compromiso de la funcionalidad hepática y en esos casos deberá
aem
nobtarraszeaedla ccíorncuplroeeacmlaam
ripllsoiaqsueeminadrcicaaráSNI,Oeyn sciasseoddesecodneoscearetladrsaetousneamiacrtcearircáiaS/eDn. una

60
3. Respiratorio
Cianosis aguda
Se entiende por cianosis central, la coloración azulada de las mucosas (labios, lengua y
boca). Ante la presencia de cianosis central, como signo clínico de insuficiencia respiratoria,
se deberá marcar el círculo amarillo que indica SI, en caso de ausencia de cianosis se
marcará NO y si se desconoce el dato se marcará S/D.
Respiración jadeante
También conocida por su expresión en inglés (gasping respiration), consiste en un patrón
respiratorio previo a la fase de apnea y que se caracteriza por una respiración anormal, con
esfuerzo y frecuencia variable, fácil de distinguir del patrón respiratorio normal. Ante la
presencia de respiración jadeante se deberá marcar el círculo amarillo que indica SI, en
caso de ausencia de respiración jadeante se marcará NO y si se desconoce el dato se
marcará S/D.
Taquipnea severa fr> 40 rpm
El aumento exagerado de la frecuencia respiratoria a niveles superiores a 40 respiraciones
por minuto se deberá marcar el círculo amarillo que indica SI, en caso de frecuencia
respiratoria igual o menor a 40 respiraciones por minuto se marcará NO y si se desconoce el
dato se marcará S/D.

La dismBirnaudciip
ónn edae sleavefrreacufre<nc6iar prm
espiratoria a niveles inferiores a 6 respiraciones por
minuto, es un signo de extrema gravedad y se deberá marcar el círculo amarillo que indica
SI, en caso de frecuencia respiratoria igual o superior a 6 respiraciones por minuto se
marcará NO y si se desconoce el dato se marcará S/D.
4. Renal
Oliguria resistente a líquidos o diuréticos
Cuando en una madre embarazada las cifras de diuresis sean menores a 0,5 ml/Kg/hora, y a
pesar de reponer con volumen, hemoderivados o emplear drogas vasoactivas o diuréticos la
diuresis no se logra recuperar, se considerará que la embarazada es portadora de una
oliguria resistente a líquidos o diuréticos y se marcará el círculo amarillo que indica SI, si la
diuresis es normal o se ubica en niveles superiores a los establecidos, se marcará NO y en
caso que no se conozca el dato se marcará S/D.

5. Hematológicos/coagulación
Alteraciones de la coagulación
Cuando en una madre embarazada se advierta clínicamente una incapacidad para formar
coágulos por severa aliteración del sistema de la coagulación se marcará se considerará que
la embarazada es portadora de alteraciones de la coagulación y se marcará el círculo
amarillo que indica SI, en caso que la formación de coágulos sea normal se marcará NO y
en caso que no se conozca el dato se marcará S/D.
6. Neurológico
Coma
El coma es un estado de pérdida la conciencia en el que “no se emiten palabras, no se
obedecen órdenes, no se fija la mirada y no se reacciona ante el dolor”. Cuando exista una

61
depresión neurológica caracterizada por la pérdida de la conciencia, se podrá decir que la
embarazada está en coma y se marcará el círculo amarillo que indica SI, en caso contrario
se marcará NO y en caso que no se conozca el dato se marcará S/D.
Inconsciencia prolongada > 12 hs.
Cuando exista una pérdida de la conciencia que no sea inducida por medicamentos y que
persista por 12 horas o más, se marcará el círculo amarillo que indica SI. Si la inconsciencia
revierte antes de las 12 horas o no existe inconsciencia se marcará NO y en caso que no se
conozca el dato se marcará S/D.
Accidente cerebro vascular
Los síntomas de un accidente cerebro vascular, pueden ser muy variados en función del
área cerebral afectada. Desde síntomas puramente sensoriales a los puramente motores,
pasando por los síntomas sensitivo-motores. Los más frecuentemente diagnosticados son los
siguientes:
Pérdida de fuerzas o parálisis en miembros o en la cara.
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
Dificultad para expresarse o hacerse entender.
Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.
Cuando la embarazada presente alguno de los síntomas descritos podrá sospecharse la
pexreisteancieastdoes sAínVtEomyaesnse smeacracsaoráseNO
mayrecnarcáaseol qcír
uecunlo saemcoanriolzlocaqeulediantdoiscae m
SIa.rC
cauraánSd/oDn.o
Convulsiones incontrolables/estado de mal epiléptico
Cuando la crisis epiléptica persiste durante un tiempo suficientemente prolongado (30 o
más minutos) o se repiten con intervalos suficientemente breves como para crear una
condición epiléptica fija y duradera se marcará el círculo amarillo que indica SI. Si no hay
crisis o las características no evidencian la gravedad que se describe se marcará NO y en
caso que no se conozca el dato se marcará S/D.
Parálisis generalizada
Ante la existencia de parálisis generalizada se marcará SI, cuando no la haya se anotará
NO y en caso que no se conozca el dato se marcará S/D.
7.2 Laboratorio

Plaquetas < 50.000

Se anotará SI, cada vez que los niveles del recuento plaquetario sean menores a 50.000

plaquetas. pEonr cca.soSequmeasrecadráescNoO

no, zcuaa snid oel leoxsavmaelonrefsueseraena lizgaudaoleos noosusepecruioernetse 5c0o.n00e0l
resultado al momento del cierre de la historia se indicará S/D.

62
 Creatinina> 300 micromoles/L o > 3,5mg/dL
Se anotará SI, cada vez que los niveles de creatinina en sangre sean iguales o superiores a
300 micromoles/l o iguales o mayores a 3,5 mg/dL. Se marcará NO, cuando los valores sean
inferiores a 300 micromoles/l o a 3,5 mg/dL. En caso que se desconozca si el examen fue
realizado o no se cuente con el resultado se indicará S/D.

Se anotBairláirsriu
, cbaidnaa v>e1z 0q0um
e loolsen
s/iL
veole>s 6d,e0 Bmilgu/rdrLibina sérica superen los 100 moles/L o los
6,0 mg/dL. Se marcará NO, cuando los valores sean iguales o inferiores a 100 moles/L o 6,0
mg/dL. En caso se desconozca si el examen fue realizado o no se cuente con el resultado se
indicará S/D.

PH < 7,1
Si las cifras de pH son menores a 7,1 se marcará el círculo amarillo que dice SI, cuando las
cifras de pH sean iguales o superiores a 7,1 se marcará NO y en caso que se desconozca si el
examen fue realizado o no se cuente con el resultado se indicará S/D.
PO2 < 90% > 1 hora
Se marcará SI, cuando los niveles de la presión parcial de oxígeno en sangre sea menor a
90% al menos por un período de una hora. Se anotará NO, cuando los valores de la PO2
sean iguales o inferiores a 90%. En caso que se desconozca si el examen fue realizado o no
se cuente con el resultado se indicará S/D.
PaO2 /FiO2 < 200 mmHg> 1 hora
Se marcará SI, cuando los niveles de la relación entre la presión parcial de oxígeno (PaO2)
dividida entre la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) sea menor a 200 mmHg. Se anotará
NO, cuando los valores de ésta relación sean mayores o iguales a 200 mmHg. En caso que
se desconozca si el examen fue realizado o no se cuente con el resultado se indicará S/D.
Lactato > 5umol/L o 45 mg/dL
Se marcará SI, cuando los niveles de Lactato en sangre sean mayores 5 micromoles/L o 45
mg/dL. Se anotará NO, cuando los valores de Lactato sean iguales o menores a 5
micromoles/L o 45 mg/dL. En caso que se desconozca si el examen fue realizado o no se
cuente con el resultado se indicará S/D.

7. 3 Intervenciones

63
 Administración continua de agentes vaso activos
Se anotará SI, cada vez que se requiera el uso sostenido de inotrópicos para el
mantenimiento de la función cardíaca y de la presión arterial. Se marcará NO, cuando no
haya sido administrado un agente vasoactivo. En caso se desconozca si se aplicaron o no
dichos agentes, se indicará S/D.
Cuál/es

S
ViA SseOAhCaT ImVaOrSca, dboajoSIlaedne nlaomoipncaicóinónACDUMÁILN/IEST R
apAaCreIÓ
ceNu nCaOvNaTriIaNbU
leAd eDcEamApGoEaNbT
ieErtSo
para que el profesional pueda escribir el nombre del o de los inotrópicos empleados usados
(dopamina, dobutamina, etc).
Intubación y ventilación no relacionada con la anestesia
Esta variable está dirigida a registrar episodios que requieran soporte ventilatorio en
cualquier circunstancia o más allá de lo estimado como normal, luego de un procedimiento
anestésico en caso de una cesárea, un legrado u otro procedimiento quirúrgico. Si una
madre es intubada y/o ventilada más allá del período de recuperación postanestésico o sin
vinculación a un procedimiento anestésico, se marcará el círculo amarillo que indica SI. Se
marcará NO, cuando no haya sido intubada y ventilada, se indicará S/D.
Días

C
RuEaLnAdCoIOsN
e AhDaAyaC OmNarLcA
adAoNsEiSTenESlIaA, vsaerdiaebleráIiN
ndTiU
caBrAeC
nIuÓnNa vYar iaVbEleNdTeI LtiApC
o InÓuN ricOo
méN
la cantidad de días completos que la madre permaneció en estas circunstancias.
Administración ≥ 3 vol de hemoderivados
Marcar SI, cada vez que se transfundan 3 volúmenes o más relacionados con el evento
agudo. Anotar NO cuando no se lo haya hecho, S/D cuando se desconoce el dato.
Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos UCI ≥ 7 días
Se marcará SI cuando la madre embarazada sea ingresada a unidad de cuidados intensivos
por 7 o más días, de lo contrario se marcará NO o de no haber datos SD.

Histerectomía

Si una paciente es sometida a una histerectomía (total o subtotal) debido a una

complicación del embarazo, parto, puerperio y/o aborto, se marcará el círculo amarillo que
indica SI. Se marcará NO, cuando no se haya realizado una histerectomía. Cuando se
desconozca si se efectuó una histerectomía, se indicará S/D.
Diálisis en caso de Insuficiencia Renal Aguda ( IRA)
Si una paciente es sometida a diálisis renal por la aparición de una Insuficiencia Renal
Aguda (IRA) debido a una complicación del embarazo, parto, puerperio y/o aborto, se
marcará el círculo amarillo que indica SI. Se marcará NO, cuando no se haya efectuado
diálisis. Cuando se desconozca si se efectuó diálisis, se indicará S/D.
Reanimación cardio pulmonar
Si una paciente recibe reanimación cardiopulmonar, se marcará el círculo amarillo que
indica SI. Se marcará NO, cuando no se haya efectuado reanimación cardiopulmonar,
cuando se desconozca si se efectuó reanimación cardiopulmonar, se indicará S/D.

64
 Sección 8: Recién nacido

Objetivo: evidenciar las condiciones del recién nacido, el manejo adecuado en los primeros
minutos de vida, y las intervenciones implementadas de prevención, así como el
tratamiento de las complicaciones.
Los datos de esta sección se obtienen al momento de la recepción del recién nacido.

Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de
cuidados, procedimientos, de una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta
instauración de la lactancia.
Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano si es a término (≥37 semanas de
gestación), si su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), si su examen físico y
su adaptación lo garantizan.
Criterios para clasificar al recién nacido (RN) al nacimiento:
Recién nacido (RN) o neonato: Niño/a que nace vivo/a, producto de una gestación
de 22 semanas o más; desde que es separado/a del organismo de la madre hasta que
cumple 28 días de vida extrauterina.
Recién nacido con bajo riesgo al nacer : Recién nacido que cumple con los
siguientes criterios: rosado/a, llanto fuerte, adecuada respiración, activo/a,
frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto, peso >2.500 gramos, edad gestacional
>37 semanas de gestación.
Recién nacido con mediano riesgo al nacer: Recién nacido que cumple con los
siguientes criterios: peso entre 2000 gramos o < y 2500 gramos o > ó entre 3500 y
4000
Recién gramos, edadcon
nacido gestacional entre 35
alto riesgo al ynacer:
37 semanas de gestación.
Recién nacido que cumple con los
siguientes criterios: peso > 4000 ó < 2000 gramos, edad gestacional <35 ó > 41
semanas, ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas ( en <2000 gramos o
< 35 semanas), anomalías congénitas mayores, fiebre materna, infección uterina,
cianosis persistente, trauma importante al nacimiento, liquido meconial, madre Rh
(-).16
8.1 Sexo
Marcar con una (X) el casillero que corresponda (hombre, mujer ó no definido).

8.2 Peso al nacer

Anotar en el recuadro correspondiente el peso en gramos al nacer y marcar con una (X) en
el casillero amarillo, si el peso es menor de 2500 gramos. ó mayor de 4000 gramos.

65
El peso del recién nacido se ha constituido una de las variables predictoras de la morbilidad
y mortalidad infantil. Cuanto menor es el peso, mayor es la probabilidad de morir durante
el primer año de vida, siendo el bajo peso al nacer el mayor determinante de la mortalidad
en este grupo poblacional y el responsable del 66 % de todas las muertes neonatales (1).
Una de las variables antropométricas más utilizadas para evaluar el crecimiento fetal es el
peso al nacer y, una tabla que relacione éste con la edad gestacional en ese momento,
permite la clasificación de los recién nacidos según los percentiles, por ejemplo: recién
n
peaqciudeoñsosg,rlaonsdqeuse, sleoshaqlu
laen speorednecbuaejnotdraen
l peprocrenetnilci1m0a.17 del percentil 90 o recién nacidos

Según el peso al nacer se clasifica de la siguiente manera:

Recién nacido con bajo peso al nacer (BPN):

1.-Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre 500 y 2.500 gramos,
independiente a su edad gestacional. Es decir, menor o igual a 2.500 gramos.
2.-Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre 1.000 y 1.500 gr,
independiente de su edad gestacional, o sea < 1.499 gr.
3.-Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre 500 y 999
gr, independiente de su edad gestacional, o sea < 1.000 gr.
4.-Recién Nacido con peso alto al nacimiento:
5.-Macrosómico: Es decir cuando el peso del recién nacido es de 4000 gramos o más.8.3
Perímetro cefálico en centímetros
Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa
cerebral. En los prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana. Sin
embargo, es normal que durante la primera semana de vida extrauterina, el perímetro
disminuya alrededor de 0.5 cm, debido a la pérdida de líquido extracelular.
En los recién nacidos a término se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a la semana
durante los tres primeros meses de vida. Cuando el aumento es mayor a 1.25 cm a la
semana es un signo de sospecha de hidrocefalia o hemorragia intraventricular.
Por el contrario, si la ganancia es mínima o nula, podría existir una patología neurológica
asociada con microcefalia.
El perímetro cefálico de los prematuros también debe ser corregido para la edad gestacional
hasta los 24 meses de edad, considerando la validez de las tablas de referencia para
18
prematuros .
Ubicar la medida del perímetro cefálico en las curvas correspondientes, ayuda a detectar
anormalidades en forma precoz (macrocefalia, por encima del perímetro cefálico 90 o
microcefalia, por debajo del perímetro cefálico 10).15
Anotar en el recuadro correspondiente, la medida en centímetros.
8.4 Longitud en centímetros cm
Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos. Tiene la ventaja sobre el
peso porque no se ve alterada por el estado hídrico del paciente y los cambios a largo plazo
reflejan el estado de nutrición en forma crónica.
Específicamente, el índice peso/longitud es un indicador de desnutrición.

El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta
sconbrtaecetloecjoenloenlgpitluadnionahlordiezlopnataidloymqeutreo,lodsebm
raznoesrasetaelnqcuenlotrsehnoamblorsoslaydloas cdaedletraontecno.gaLna
coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del paidometro y debe ser colocada en el plano

66
de Frankfort (línea imaginaria trazada desde el extremo inferior de la órbita hasta el borde
superior del conducto auditivo externo); es decir, alineado perpendicularmente al plano
horizontal.

Anotar en el recuadro correspondiente, la longitud del recién nacido en centímetros.

8.5 Edad gestacional

La valoración de la edad gestacional del recién nacido se puede basar en:

1.-Fecha de la última menstruación (FUM): Sumar los días desde el primer día de la
última menstruación (F.U.M.) hasta el día del parto y dividirlos entre 7 días que trae cada
semana y se obtendrá así la edad gestacional.

2.-Estimación por ecografía fetal precoz: la valoración se la puede realizar con una
ecografía temprana (primer trimestre del embarazo), porque mide la longitud del embrión y
determina así (con un margen de error de cuatro días) la fecha en la que se produjo la
fecundación del óvulo.

3.-Evaluación Física- Estimada: la evaluación de la edad gestacional consiste en la

observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se
asigna una puntuación determinada de la que se infiere una edad gestacional.

Nota: Cuando no se tiene acceso al ultrasonido durante la primera mitad del embarazo. Si la fecha de la última
menstruación (FUM) es confiable y los ciclos son de 28 días, la estimación de la EG por FUM sigue siendo útil en
Anloa tparárcteicna, aelpersearcudeapdrresoenctaorrerrerosrpesoanldeaiteon
riotsey, slia
stee
mdáta
icd
y días, os.gestacional en semanas completas
marcar con una (X) según corresponda, anotar si fue calculada a partir de la FUM (fecha de
la última menstruación), por Eco (Ecografía) ó por evaluación física -estimada.

8.6 Peso EG (peso para edad gestacional)

Se refiere al peso del recién nacido en relación a su edad gestacional.

Se usa un patrón (tablas de referencia de la distribución de peso en las diferentes edades

gestacionales - percentiles) de acuerdo a donde se ubique en esta gráfica, el recién nacido
podrá ser catalogado como “adecuado, “pequeño” o “grande, para la edad gestacional.

Marcar con una (X) según corresponda (adecuado, pequeño, grande).

67
8.7 Apgar en minutos

La valoración de Apgar es un método objetivo de cuantificar la condición del recién nacido,

por lo común se asigna al minuto de vida y nuevamente a los cinco minutos de vida. Es útil
para obtener información acerca del estado general (1 minuto) y de la reacción a la
reanimación (a los 5 minutos – 10 minutos).

Sin embargo, la reanimación debe iniciarse antes que se otorgue la valoración, no se debe
esperar valorar el apgar para iniciar la reanimación.

Anotar el puntaje de APGAR al 1er, 5to minuto de vida. Cuando la valoración de Apgar es
menor de 07 al 5to minuto de vida, se debe realizar una valoración adicional al 10
mominuto19,si el Apgar al 5to minuto de vida es mayor a 07, marque no aplica.

8.8 Reanimación

Este casillero incluye la lista de procedimientos que pueden ser utilizados durante la
recepción/ reanimación del recién nacido.

El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimación neonatal es de vital

importancia para asegurar, no solo la supervivencia, sino la integridad neurológica del
niño(a) y una vida de calidad. Cuanto más tiempo se utilice para iniciar una reanimación el
deterioro neurológico es mayor¹

Los pasos a continuación son un resumen de la norma a seguir descrito en el texto: Sexta
Edición de Reanimación Neonatal de la Academia Americana de Pediatría, 2011.
Para mayor detalle revisar el documento completo.

Estimulación: seque al neonato completamente al nacer. El secado ayuda a mantener al

bebé caliente y estimula la respiración. Un recién nacido mojado con líquido amniótico
puede enfriarse aún en una habitación caliente. Seque el cuerpo, brazos, piernas frotando
suavemente con un paño. El bebé que está llorando necesita atención rutinaria, el llanto
significa que el bebé esta respirando adecuadamente 20.

68
Si el recién nacido no tiene respiraciones adecuadas, se puede proporcionar estimulación
táctil adicional, para estimular la respiración. Es importante entender los métodos
correctos de estimulación táctil. La estimulación puede ser útil para instar a un bebé a que
comience a respirar durante los pasos iníciales de la reanimación, y también se puede usar
para estimular la continuación de la respiración luego de una ventilación con presión
positiva (VPP).

bAoscpairyacliaónn:alraizs, suecsrecuionaespesreap ude dgen

omraetiprarad e liamsinvaíars ealé rlíeqausidaol squceciopnarre cpierrim
a ersotalar
bloqueando las vías aéreas, solo si es necesario.
Al usar succión de la pared o de una bomba, la presión de succión debe estar configurada
de modo tal que, al bloquear la sonda de succión, la presión negativa (vacío) sea de
aproximadamente 100 mm Hg.
La boca se succiona antes que la nariz, para garantizar que no haya nada que el recién
nacido pueda aspirar en caso de que boquee cuando se le succione la nariz. Puede recordar
que la boca va antes que la nariz pensando en que la "B" está antes que la "N" en el
abecedario. Si no se quita las secreciones de la boca y la nariz antes de que el recién nacido
respire, es posible que esas secreciones se aspiren a la tráquea y a los pulmones. Cuando
esto ocurre, las consecuencias respiratorias pueden ser graves21

M araaci:óenl. oN
reaánscim xíog eonbostsaunptle,mceunatnadrio
o uno srueceiléenn encaecsidtoarse cvoemcoiarnuótitnicao aol plarsin cleipcitourdaes udneal
oxímetro son inferiores a lo esperado durante la reanimación, es probable que los niveles de
oxígeno aumenten más rápidamente si se administra una concentración de oxígeno
superior al 21% del oxígeno en el aire del ambiente.
Pero la administración de oxígeno al 100% probablemente aumente las saturaciones de
oxígeno más rápidamente que lo que sucedería en un bebé sano después del nacimiento, e
incluso podrían alcanzarse niveles tóxicos. Esto es particularmente probable si el bebé es
prematuro, o si la administración de oxígeno dura más de algunos minutos, incluso en un
bebé nacido a término.
Lo mejor es usar una concentración de oxígeno que pueda variarse entre 21 y 100%. Esto
requerirá de una fuente de aire comprimido y un mezclador de oxígeno. La máscara debe
sostenerse a 2.5 centímetros de las vías aéreas, para mantener la concentración de
19
oxígeno, pero no con tanta firmeza como para que acumule presión dentro de la máscara.
Bolsa: si el neonato no respira (apneico) o respira de manera entrecortada, si la frecuencia
cardíaca es de menos de 100 latidos por minuto (lpm) aunque respire y/o si la saturación
permanece por debajo de los valores objetivo pese a haber aumentado a 100% el oxígeno
complementario de flujo libre, el paso a dar a continuación es la administración de
ventilación con presión positiva.

Corresponde a la bolsa autoinflable para recién nacidos, tiene un volumen mínimo de

aproximadamente 200 ml y un máximo de 750 ml. Los bebés nacidos a término sólo
necesitan de 10 a 25 ml por ventilación (4 a 6 ml/kg). Las bolsas más grandes de 750 ml,
diseñadas para niños más grandes y adultos, hacen que sea difícil proporcionar volúmenes
tan pequeños y administrar presión pico controlada.

L
biaens eqleucecicóanlcde lau nm
a ám
scáasrca rya spearadaupstaer acolna ucnarraecdieéln rneacicéindoneancidpoa.rtLicaulm
arásdceaprean cdoerrdectlao
logrará un sello ajustado entre la máscara y la cara del recién nacido 19.

69
Tubo endotraqueal: la intubación endotraqueal puede realizarse en varios puntos
durante la reanimación:
Si hubiera meconio y el bebé presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia cardíaca
deprimidos, el primer paso que deberá llevar a cabo es la intubación de la tráquea, antes de
comenzar con cualquier otra medida de reanimación.
S
adielcauavdeantiylancioónhacyonb u
prensoisónmpovsiim
t iveant(oVsPdPe)l npoecdhao, copm
odoríaresduelctiadiro iuntaubm
arejporaíra cplíondicear
administrar una ventilación adecuada en vez de continuar con los esfuerzos correctivos
para optimizar la ventilación con máscara.
Si la necesidad de VPP dura más de algunos minutos, puede optar por intubar para mejorar
la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.
Si se necesitan compresiones, la intubación facilitará la coordinación de las compresiones
torácicas y la ventilación y maximizará la eficiencia de cada respiración con presión
positiva.
Cuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez extrema, la
administración de surfactante o la sospecha de una hernia diafragmática.19.

Masaje Cardiaco: no comience el masaje cardíaco hasta no haber asegurado una

ventilación adecuada.
En cualquier momento si hay ausencia de latido cardíaco y la frecuencia cardiaca inferior a
60 latidos por minuto tras 30 segundos de ventilación con presión positiva inicie el masaje
cardíaco. Técnica: colocar los pulgares (uno al lado del otro en caso de recién nacido a
término o uno encima del otro si es pretérmino) sobre el tercio inferior del esternón, por
debajo de la línea intermamilar, y el resto de los dedos abrazando el tórax.
La profundidad de la compresión debe ser 1/3 del diámetro antero posterior del tórax. El
ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1: Tres compresiones seguidas de una
ventilación19. Este nivel de reanimación siempre debe realizarse entre dos personas
capacitadas.
Medicación: antes de administrar medicamentos en una reanimación intensiva, es preciso
comprobar varias veces la eficacia de la ventilación, asegurarse de que haya una adecuada
expansión del tórax y estén presentes sonidos respiratorios bilaterales audibles con cada
respiración.22
Marcar con una (X) todos los procedimientos realizados según corresponda (estimulación,
aspiración de boca y nariz, administración de oxígeno con máscara, administración de
oxígeno con bolsa auto inflable por flujo (Bolsa), intubación endotraqueal (TET), masaje
cardíaco, medicamentos).

8.9 Fallece en lugar de parto

70
Marcar con una (X) en SI cuando el neonato nació vivo (esfuerzo respiratorio, latidos
cardiacos, latidos del cordón umbilical) pero falleció en la sala de partos; de lo contrario
marcar con una (X) en NO.

8.10 Traslado

Marcar con una (X) según corresponda:

1.-Alojamiento conjunto si el neonato permanece junto a su madre después del parto.

2.-Ingreso a la Unidad de Neonatología, ya sea Intensiva, Intermedia o Básica.

8.11 Atendió

Marcar con una (X) la casilla que corresponda, se refiere al personal que atendió a la madre
(PARTO) y al recién nacido (NEONATO), en la casilla que corresponda: (médico, obstetriz,
enfermera, auxiliar, estudiante, empírica (partera), otro) y a continuación anotar el nombre
completo.

8.12 Tipificación al recién nacido (RN)

Conocer el grupo sanguíneo y el factor Rh, es fundamental en situaciones de emergencia en

las que sea necesario transfusión o ante la presencia de ictericia neonatal. Existen cuatro
grupos sanguíneos: A, B, AB y 0. La diferencia entre ellos es la presencia o ausencia de
antígenos en cada uno de los glóbulos rojos. Estos antígenos son proteínas de las células que
provocan una respuesta inmune cuando detectan la presencia de otros antígenos que no
tienen estos glóbulos rojos. Por esta razón, cuando se hace una transfusión es preciso que
sea con aquel tipo de sangre que tenga sus mismos antígenos. De lo contrario, se podría
producir una reacción de sensibilización al sistema inmune.

Anotar en el recuadro correspondiente el resultado del tipo de sangre del recién nacido.

8.13 Vitamina k

71
La deficiencia de vitamina K puede causar hemorragia en neonatos durante las primeras
semanas de vida. Esto se conoce como enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).
Esta enfermedad se agrupa en tres categorías: aparición temprana, aparición clásica y
aparición tardía.
La aparición temprana ocurre dentro de las 24 horas posteriores al parto.
La aparición clásica ocurre en la primera semana posterior al nacimiento, los sitios de
h
Leamaoprarraigciióanfrteacrudeían toecsusrorne enlgtraestlarosinem
teastnian a2l ,ye1l 2n.aLsaols ysiltoiso ssidtio
e hs edm
e ovrernaogpiu
a nmciáósnf.recuentes
son el intracraneal, el gastrointestinal y los sitios de venopunción..

Generalmente, la vitamina K se administra como profilaxis después del nacimiento para la

prevención de la EHRN. La vía de administración es intramuscular, en el muslo derecho.23.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si se aplicó o no la vitamina K al recién
nacido.

8.14 Profilaxis ocular

Se recomienda la realización de la profilaxis oftálmica en la atención rutinaria. La

profilaxis oftálmica reduce de forma drástica la incidencia de oftalmía gonocócica y la
ceguera. Se recomienda colocar una dosis única de pomada oftálmica de eritromicina al
0,5% para la profilaxis oftálmica del recién nacido (RN). La solución de nitrato de plata
puede producir conjuntivitis química transitoria en el recién nacido (RN), por lo que debe
evitarse. El tiempo de administración de profilaxis oftálmica puede ampliarse hasta las
cuatro horas tras el nacimiento10.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si se aplicó profilaxis ocular al recién nacido.

8.15 Método canguro

La aplicación de método canguro se recomienda exclusivamente para recién nacidos/as

prematuros o de peso bajo que se encuentran en rangos normales, especialmente en
aspectos de respiración, termorregulación y deglución.

Una vez adaptado a la vida extrauterina, el niño prematuro y su madre, inician el

entrenamiento en el hospital, preparándose para la alimentación materna, el método
canguro y el egreso. Cuando se autorice la salida, el neonato va a casa con su familia,
pdersmuapnaedcrienud oterno m
coinetm
acbtro dierelcatofapmieilia cpaieplalcaista2d4o,hcorna sladcetal ndcíaia, emnaetlerpneacheoxcdleusiuvamya dcoren,
el compromiso de asistir a la consulta de seguimiento muy rigurosa, donde se valorará su

72
desarrollo psicomotor, su visión, su audición y su crecimiento somático. Este seguimiento
permite detectar desviaciones tempranamente y actuar rápidamente para evitar, hasta
donde sea posible, la aparición de secuelas24.

El registro de la variable se realiza de la siguiente manera:

En la columna Amerita:
1.-Marcar con una (X) en “no” si el/la RN es: (a término o tiene 2.500 g o más).
2.-Marcar con una (X) en “si” si el/la RN es: (prematuro o tiene PBN (Peso Bajo al nacer,
menor o igual a 2.500 g).

Si el recién nacido (RN) amerita Método Canguro, en la columna de Se aplica:

1.-Marcar con una (X) en “si” cuando el/la recién nacido (RN) prematuro o Peso Bajo al
Nacer fue atendido con método canguro mientras estuvo en el hospital.
2.-Marcar con una (X) en “no” cuando el/la recién nacido (RN) prematuro o PBN no fue
atendido con método canguro mientras estuvo en el hospital.

8.16 Examen físico normal

El examen físico tiene como objetivo asegurar que no existen signos de patologías
importantes que requieran intervención e identificar anomalías congénitas de
consideración.
Lo ideal es realizar el examen físico de un recién nacido desde su nacimiento, de la
siguiente manera:

1.-En las primeras 4-6 horas de vida

Tiene como finalidad comprobar la adaptación cardiorespiratoria y neurológica inmediata
del RN, así como controlar la termorregulación, la lactancia y el relacionamiento padres-
RN.
2.-Al cumplir 12 horas de vida y al alta
Se realiza nuevamente el control del peso y un examen físico y neurológico ordenado y
completo. Idealmente debe ser realizado en presencia de los padres, para resolver todas las
dudas de éstos y al mismo tiempo observar la interacción de éstos con el recién nacido (RN).
Informar a los padres sobre signos de alarma.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si al momento del examen físico realizado
al neonato, si éste es normal o no.

8.17 Defectos congénitos

73
Se entiende por malformación congénita mayor aquella capaz de producir la pérdida de la
función del órgano correspondiente. Por ejemplo agenesia del pulgar.
Las malformaciones congénitas menores, al no provocar la pérdida de función y suelen ser
de tipo estético. Por ejemplo: papiloma preauricular.

Marcar con una (X) la presencia de malformación congénita en el neonato, según

corresponda (no, menor, mayor) y registrar en el recuadro correspondiente el código según
la CIE-10 (4 dígitos).

8.18 Enfermedades

Esta sección sirve para registrar otras enfermedades distintas a los defectos congénitos.

La Historia Clínica Materna Perinatal, incluye el espacio para registrar hasta 4 códigos
CIE-10 (4 dígitos) del diagnóstico o patología del recién nacido y proporciona espacio para
escribir el detalle del diagnóstico.

Existen dos variables de resumen: “Ninguna” (si no hubo patologías en el recién nacido
desde el nacimiento hasta el alta) o 1 o más en caso contrario.

8.19 Tamizaje metabólico neonatal

El Tamizaje Metabólico Neonatal es un programa del Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, cuyo objetivo es la prevención de la discapacidad intelectual y la muerte precoz en
los recién nacidos, mediante la detección temprana y manejo de errores del metabolismo.

Tamiza cuatro enfermedades:

Hiperplasia Suprarrenal
Hipotiroidismo
Galactosemia
Fenilcetonuria

74
Marcar con una (X) según corresponda (se realizó, no se realizó, n/a, no aplica ya que puede
tratarse de una condición de alta del recién nacido, antes del 4to día, ante lo cual, no aplica
realizar el tamizaje.

8.20 Tamizaje neonatal auditivo

El tamizaje auditivo neonatal es un estudio rápido y seguro que se realiza para detectar en
forma precoz de la sordera en el recién nacido, esto permite una rápida acción para prevenir
diversos tipos de sordera. Se lo realiza al momento del alta del recién nacido.

Si la madre durante el embarazo presentó enfermedades como rubéola, toxoplasmosis,

citomegalovirus y herpes; y el recién nacido pesó menos de 1500 gramos o fue diagnosticado
de ictericia o meningitis, el examen debe realizarse inmediatamente.

Marcar con una (X) el resultado de cada oído (pasa/no pasa) ó no se hace.

8.21 Vacuna hepatitis B

La hepatitis B es una infección vírica del hígado que puede dar lugar tanto a un cuadro
agudo como a una enfermedad crónica. El virus se transmite por contacto con la sangre u
otros líquidos corporales de una persona infectada. Se estima que hay 240 millones de

peorssitoinvas aqluaen tpígaedneocesnupienrffeicciaiólndeclrvóinriucsa dpeolra ehle pvairtiutsis dBedluar ahnetpeaatli tm

ise nBo s( dsefiisnm
ideasse sc)o. mo
La dosis inicial deberá ir seguida de dos o tres dosis para completar la serie primaria. En la
mayoría de los casos se considera apropiada cualquiera de las dos opciones siguientes:
Tres dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las dos subsiguientes
(monovalentes o combinadas) al mismo tiempo que las dosis primera y tercera de la vacuna
contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DTP); o cuatro dosis de la vacuna; la primera
(monovalente) al nacer, y las tres subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo
tiempo que otras vacunas infantiles sistemáticas25.

Marcar con una (X) según corresponda (se puso, no se puso) la vacuna contra hepatitis B.

8.22 Apego inmediato

75
T
poasmicbióiénnd lelcaúmbaitdoovaepnetrgaol psorec
broeze, l ctoonrssios tdee senu dcoolodcearl aam
l aredcrieénpienla ciodno piesal,naop edneasns undaoceeno
poco tiempo después (dentro de la primera hora luego del nacimiento).

El contacto temprano piel a piel, produce la liberación de la oxitocina ocasionando un

incremento de la temperatura de la piel de las mamas de la madre, proporcionando calor al
recién nacido, antagoniza el efecto de lucha o huida, reduce la ansiedad materna reinstaura
el vinculo madre e hijo, aumenta la tranquilidad y la receptividad social26.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si se realizó o no el apego inmediato.

8.23 Meconio 1er día

Normalmente la primera eliminación de meconio en el recién nacido se produce dentro de

las primeras 24 horas de vida extrauterina. Puede ocurrir también antes de nacer en casos
de sufrimiento fetal, por lo que el líquido amniótico aparece teñido o espeso por el meconio.
Puede aparecer en el momento del expulsivo, pero lo habitual es que lo haga en las horas
siguientes.

La falta de expulsión de meconio debe hacer pensar en alguna causa que altere el tránsito
intestinal, lo primero que hay que descartar es la alimentación inadecuada, la atresia recto
anal o el íleo meconial, provocado por espesamiento de meconio en el que como causa de
fondo está la fibrosis quística.

Otra patología que hay que descartar en los casos de falta o retraso en la eliminación de
meconio es la enfermedad de Hirschsprung. En los casos de obstrucción intestinal baja hay
además distención abdominal. Es necesario hacer un estudio radiológico para certificar el
diagnóstico, el tratamiento en este caso es quirúrgico27.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si el neonato presentó meconio en el primer
día de vida.
8.24 Lactancia inmediata
La lactancia materna en la primera hora de vida reanuda el vínculo entre la madre y su
hijo.
Además la leche materna fomenta el desarrollo sensorial y cognitivo, y protege al niño de
las enfermedades infecciosas y las enfermedades crónicas. La lactancia materna exclusiva

76
reduce la mortalidad del lactante por enfermedades frecuentes en la infancia, tales como la
diarrea o la neumonía, y ayuda a una recuperación más rápida de las enfermedades.
Para que las madres puedan iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva durante 6
meses, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF) recomiendan:

• Que la lactancia se inicieen la primera hora de vida; lactancia inmediata

• Que el lactante solo reciba leche materna, sin ningún otro alimento ni bebida, ni siquiera
agua;
• Que la lactancia se haga a libre demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño,
tanto de día como de noche;
• Que no se utilicen biberones, tetinas ni chupetes.
Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si se realizó la lactancia materna inmediata,
en la primera hora de vida.

Sección 9: Egreso del recién nacido

Objetivo: verificar las condiciones vitales en las que el recién nacido es egresado del
establecimiento.
Esta sección está destinada al registro del momento del alta del recién nacido, ya sea recién
nacido a término, como prematuro o de bajo peso, la condición del alta y el sitio de
referencia

9.1 Egreso del recién nacido (RN)

Marcar con una (X) según corresponda: vivo, fallece, referencia.

Anotar la hora, minutos, día, mes, año y el nombre del establecimiento de referencia.

En caso de nacimiento de un niño/a vivo/a se debe llenar de la siguiente

manera:

Si el niño/a nació vivo/a y sigue vivo/a al momento del alta, entonces EGRESO RN debe
incluir la fecha y hora del alta, además marcar con una (X) el círculo correspondiente (vivo).

Si el niño/a nació vivo/a pero por alguna complicación requiere ser referido/a a otro
establecimiento de salud, entonces el egreso RN debe incluir la fecha y hora de la
reesftearbelnecim
a,ieandteomdáessam
luadrcalrquceonseurnefaie(rX
e.) el círculo (referencia) y anotar el nombre del

77
Si el niño/a nació vivo/a y muere, el egreso RN debe incluir la fecha y hora del fallecimiento,
además marcar con una (X) el círculo amarillo (fallece). Si el fallecimiento ocurre fuera del
lugar de nacimiento, debe anotarse claramente el nombre del otro establecimiento de salud.

En caso de ABORTO y de MUERTE FETAL, esta sección queda en blanco.

En caso de referencias, la Historia Clínica Materna Perinatal- HCMP “Formulario

051” incluye los siguientes datos:
Fallece durante o en lugar de referencia, marcar con una (X) según corresponda (Si/No).

Edad en días completos en que ocurrió el fallecimiento. Si la muerte se produce dentro de

las primeras 24 horas marcar con una (X) el círculo (< 1 día).

Para los neonatos que no fueron referidos, este cuadro debe quedar en blanco.
9.2 Alimento al alta
Marcar con una (X) según corresponda, indicar el tipo de alimentación que el niño tiene al
momento del alta:

Lactancia materna exclusiva (lact. excl.): el recién nacido ha recibido solamente leche
m
Laacteta
rnnaciyan innogúnexoctrlu
o slíiqvuaid(opoarlecicahle): arteicfibciaól. leche materna y además líquida o leche
artificial.
Leche artificial: leche de formula, sucedáneos de la leche materna.
Leche humana: corresponde a la administración de leche materna segura pasteurizada
en un Banco de Leche Humana, a los recién nacidos que por su condición clínica
(ejemplo: prematuros) o por condiciones maternas no pueden ser amamantados
directamente de su propia madre.
9.3 Decúbito supino
La importancia de esta variable es crear conciencia de los peligros de dormir en decúbito
prono y / o conceptos erróneos acerca de los riesgos de dormir en posición supina del recién
nacido.
El síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS) es la principal causa de muerte en los
bloesbcéosl odceauan dmorem
s air 1b2ocmaeasbeas jdoetiednaedn. L
18o svbeceebsésmaácsosptruom
babrialdidoasdaesd odremmiro rbiorcdaeasrírnibdar oqmue sde
muerte súbita del lactante (SIDS) en comparación con bebés que son colocados a dormir
boca arriba siempre.28

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si la madre ha recibido la información de
colocarle al bebé boca arriba.
9.4 BCG
La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a partir del foco primario, mostrando
una protección del 80% para las formas de tuberculosis infantil más severas (meníngea y
miliar), cuando la vacunación se realiza en el recién nacido.

Una dosis de 0.1ml ó 0.05 ml, por vía intradérmica en la parte media del músculo deltoides
dcoenl tbarcatzoddeel rneicñho(a. )Acpolniclaors as etrovdiocisolsodseresaciléund,nhacsidtaosl o(sde1n1tm
roedsesla2s9 2d4íahs.oras), en el primer

78
Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Pública.

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si el neonato ha recibido o no la vacuna
BCG antes del alta.
9.5 Peso al egreso
Anotar en el recuadro correspondiente el peso del recién nacido en gramos al momento del
alta del establecimiento de salud.
9.6 Certificado recién nacido

Constituye un registro permanente y oficial de la existencia del niño. La inscripción del

nacimiento de una persona es un derecho, lo cual reconoce la existencia de la misma
ante la ley, establece los vínculos familiares del niño y recorre la trayectoria de los
acontecimientos fundamentales en el vivir de un individuo, desde el nacimiento con vida
hasta el matrimonio y la muerte.

Así como lo menciona la Ley Orgánica de Gestión de la Identidad y Datos Civiles, publicada
en el Suplemento del Registro Oficial No 684 de 04 de febrero del 2016.
“Art. 29.- Número Único de Identificación.- Al nacido vivo se le asignará un Número Único
de Identificación (NUI) relacionado con un elemento biométrico de la persona, de tal manera
qúuneicap,erpm
ori tlao qinudeievsi doubalilgiazaciróna dlael pEesrtsaodnoaa dtersadveéssd
ue lnóarcgim
anieonptoúbglaicroaennticzaarngdaodoladeidlae nstailduadd,
establecimientos de salud públicos y privados, y de la Dirección General de Registro Civil,
Identificación y Cedulación, realizar las inscripciones de nacimientos de forma inmediata
dentro del establecimiento de salud y sin que medie la solicitud del interesado(…)”.

Anotar en el espacio correspondiente el número de certificado de nacimiento otorgado.

9.7 Cédula de identidad / historia clínica
Anotar en el recuadro correspondiente el número de la historia clínica ó la Cédula de
identidad del recién nacido; en caso de no tener este dato asignar y anotar el código
temporal según el Acuerdo Ministerial No. 00004934.

9.8 Nombre del recién nacido

Anotar en el recuadro correspondiente los apellidos de la madre si el nombre aún no ha sido
elegido por los padres.
9.9 Responsable egreso del recién nacido (RN) / nombres completos / sello
Anotar en el recuadro correspondiente los nombres completos y el sello del médico
responsable del alta del recién nacido (RN).

Sección 10: Egreso materno

Objetivo: verificar las condiciones vitales en las que la madre es egresada del
establecimiento.
Esta sección está destinada al registro del momento del alta de la madre, su condición y el
sitio de referencia.

79
10.1 Egreso materno
Marcar con una (X) según corresponda: viva, fallece, referencia.
Anotar el día, mes, año y el nombre del establecimiento de referencia.

1.-En los casos en que la madre vive al momento del alta, en el egreso materno se debe
marcar con una (X) el círculo (viva), y anotar la fecha del alta (incluye la hora del alta).
2.-En los casos en que la madre es referida a otro servicio o institución diferente al
establecimiento en donde se llenó la Historia Clínica Materna Perinatal, en el egreso
materno se deberá establecer los mecanismos necesarios para tener conocimiento acerca de
la evolución de su salud.
3.-En los casos en que la madre presentó alguna complicación y debe ser referida a otro
establecimiento, en el egreso materno se debe incluir la fecha y hora de la referencia,
además marcar con una (X) el círculo amarillo (referencia) y anotar el nombre del
establecimiento al que se refirió a la madre.
4.-En los casos en los que la madre falleció en el establecimiento donde ocurrió el
nacimiento, en el egreso materno se debe incluir la fecha, hora del fallecimiento y se debe
marcar con una (X) el círculo amarillo (fallece).

Marcar con una (X) según corresponda (Si/No) y anotar el tiempo transcurrido desde el
momento del parto o cesárea hasta el fallecimiento de la madre.

Para las madres que no fueron referidas se deja en blanco este espacio.

Sección 11: Anticoncepción

Objetivo: brindar a la embarazada la mejor información disponible sobre métodos

anticonceptivos, con un lenguaje adecuado a su comprensión y su situación de una manera
asertiva.

11.1 Asesoría

80
Marcar con una (X) según corresponda (Si/No), si la madre recibió asesoría sobre
anticoncepción antes del alta.
Este dato debe llenarse en toda madre que haya tenido un parto o aborto.

11.2 Método

Marcar con una (X) según corresponda el método preferido o accedido por la madre luego de
la asesoría.
Se marcará prefiere, cuando la mujer recibe la asesoría y solamente realiza la elección
pero no accede al método.
Se marcará accede cuando la Unidad de salud le haya dado asesoría y le provee el método
anticonceptivo.

1.-Barrera (condón masculino, condón femenino).

2.-Dispositivo Intrauterino (DIU).
3.-Hormonales: (Implante subdérmico anticonceptivo hormonal, orales combinados
composición hormonal progesterona y estrógenos, orales para progesterona anticonceptivo
hormonal para mujeres en periodo de lactancia, inyectable (composición hormonal
progesterona y estrógenos)
4.-Método natural: método de día fijo, método de amenorrea por lactancia, abstinencia
p5.e-rQióudiircú
a,rrgiitcmoo:,(L
Biigllaindgusr,aetnutbráeroitcrao)s..
6.-Ninguno: Marcar con una (X) esta opción, cuando la mujer no ha elegido ningún método
anticonceptivo.
7.-Otro
11.3 Responsable egreso materno / nombres completos / sello
Anotar en el recuadro correspondiente los nombres completos y el sello del médico
responsable del alta de la madre.

Sección 12: Detalles en partograma

La atención integral de la madre embarazada en trabajo de parto requiere del conocimiento

de elementos anatómicos, funcionales, clínicos, psicológicos, sociales y culturales, que
intervienen en el proceso del nacimiento.

Aunque el proceso de nacer es fisiológico, no está exento de riesgos tanto para la madre
como para el feto, debido a circunstancias particulares que deben ser identificadas durante
el trabajo de parto. El médico debe garantizar, con su juicio clínico, que el parto vaginal es
factible, y por tanto se puede conducir un trabajo de parto, para lo cual se deben cumplir las
siguientes condiciones:

1. Identificar la historia clínica del trabajo de parto con nombres y apellidos, fecha y
número de historia.

t al, ptanratoredguisrtarnatre laesl

2ev.aUlutialicziaonrelsa tcalíbnliacausbidcaesdaeenellainpgarretseo indferliaoredmebreacrhazadeal palrthogsrpaim
período previo a la fase activa del trabajo de parto como durante este. Debe escribirse la
81
hora de evaluación en cada columna y de manera consecutiva siguiendo las letras desde la
“a” hasta la “p”. Las horas registradas en esta tabla, no tienen que coincidir necesariamente
con las horas consignadas en la tabla del partograma, pues cada que se evalúa la
embarazada no se realiza un tacto vaginal.

Esta parte del partograma debe ser diligenciada cada que se evalué a la madre embarazada
por cualquier miembro del equipo de salud (médico, profesional de enfermería ó auxiliar de
enfermería).
Las madres embarazadas de bajo riesgo se deben evaluar, como mínimo, cada 30 minutos y
las de alto riesgo cada 15 minutos o con mayor frecuencia si se considera pertinente. Estas
evaluaciones deben incluir la evaluación de la FCF, posición materna, pulso materno,
calidad de la actividad uterina (duración, frecuencia e intensidad de las contracciones) y
localización del dolor.

3. En la parte inferior izquierda del partograma, se encuentran las convenciones propuestas

para el diligenciamiento del mismo. Incluye los planos pélvicos y la variedad de posición, la
dilatación, el estado de las membranas, la intensidad de la contracción y su localización, la
fErsetcausencoinavceanrcdioanceasfesteal,eymlpalepaonsicpióanram daitleirgneancdiaur alnatse etal btrlabsadjoe devpalu
rtaoc.ión clínica y de
dilatación y descenso.
82
4. En la parte superior derecha se grafica la curva de dilatación cervical, las de alerta y de
descenso de la cabeza fetal. La gráfica de la dilatación cervical solamente se debe iniciar
cuando el embarazado este en la fase activa del trabajo de parto, es decir, cuando la
dilatación cervical alcance los 4-5 cm y exista simultáneamente buena actividad uterina,
tpanrtaoneoncofrmeecuternecilaercrom
r od engrianfitceanrsildaafda.seLolastednotse adsepletcrtaobs ajontderipoarertso sqoune fpunedaemlelenvtarleas
medición r decisiones inadecuadas.
5. En el borde inferior de la tabla están las “horas de registro” del trabajo de parto activo
desde las cero horas hasta las catorce. Cada segmento corresponde a una hora, dividida en
cuatro porciones de quince minutos. Inmediatamente debajo de la línea de “horas de
registro” están las casillas para registrar la “hora real”, es decir la hora en que se inicia la
curva de dilatación cervical, y las siguientes horas hasta el parto. Las “horas reales” de
evaluación de la dilatación cervical usualmente no coinciden con las de evaluación clínica.
Si se considera necesario relacionar la evaluación clínica con la de dilatación, se escribe la
letra que aparece en la tabla de evaluación clínica correspondiente en el cajón respectivo de
la “hora real”.

83
6. El partograma tiene una línea de base, señalada con una flecha, a partir de la cual se
inicia la construcción de las curvas de alerta.

7. Para construir la “curva de alerta” se determina el punto de partida sobre la línea de

base”, luego se buscan los tiempos en la parte superior izquierda para construir la curva de

alerta.
Los tiempos a emplear se eligen de acuerdo a la paridad, la posición de la embarazada
durante el trabajo de parto y el estado de las membranas.
Si la embarazada es multípara, tiene las membranas íntegras, y esta acostada, los tiempos
a utilizar para construir la curva de alarma son los que corresponden a estas
características. Las flechas indican el tiempo que se demora una embarazada determinada
en pasar de un centímetro a otro.

8. Para construir la curva de alerta se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Si la madre embarazada ingresa en 5 cm. de dilatación o más iniciar la curva de alerta en el

punto que indica la dilatación correspondiente. El ejemplo muestra como se construyen las
curvas de alarma para una embarazada multípara con membranas rotas que ingresa en 5
cm de dilatación y otra que ingresa en 6 cm.

84
Sí se inicia el registro gráfico por debajo de la línea de base (antes de 4,5 cm de dilatación)
se debe trazar una línea recta que una los puntos de la dilatación por debajo de la línea de
base y el siguiente que esté por encima de la misma y construir la curva de alerta desde el
punto donde la línea recta intercepta la línea de base.

9. Para construir la curva de descenso de la presentación (estación) se deben tener en

cuenta los siguientes aspectos:

Emplee la línea del extremo derecho del partograma identificada como “planos”. Usted
puede emplear los planos de Hodge o los de DeLee. Si usted usa la clasificación por tercios
de pelvis, divida en tres partes iguales la porción de la línea por encima y por debajo del
cero, así quedaran los planos de -1, -2 y -3 por encima del cero y de +1, +2 y +3 por debajo
del cero.
Emplee el icono denominado “planos de Hodge y variedad de posición” para graficar el
descenso de la presentación fetal

85
8. Abreviaturas
Edad Gestacional (EG)
Fecha de la Última Menstruación (FUM)
Anticuerpos Fluorescentes Antitreponema (FTA)
Dispositivo Intrauterino (DIU)
Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Salud de la Mujer y Reproductiva (SMR)
Historia Clínica Materna Perinatal (HCMP)
Ministerio de Salud Pública (MSP)
Recién Nacido Prematuro (RNPT)
Bajo Peso al Nacer (BPN)
Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Pequeño para Edad Gestacional (PEG)
Infección Respiratoria Aguda (IRA)
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Presión parcial de oxígeno (PaO2)
Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
Litro (L)
Decilitro (dL)
Recién Nacido (RN)
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
Bacilo de Calmette y Guérin (BCG)
Síndrome muerte súbita del lactante (SIDS)
Enfermedad Hemorrágica del recién nacido (EHRN)
Difteria, tosferina, tétanos (DTP)
Método Canguro (MC)
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)

86
9. Referencias, instrumento original
Benson J. Evaluating Abortion-care Programs: Old Challenges, New Directions Studies in
Family PlanningVol. 36 Issue 3 Page 189 September 2005.

CDC 2001. Revised Guidelines for HIV counseling, testing and referral and Revised
recommendations for HIV Screening of Pregnant Women. MMWR 50(RR-19).

CDC 2006. Intimate Partner Violence During Pregnancy: A guide for Clinicians. www.cdc.
gov/nccdphp/drh/violence/ipvdp.htm.Last accessed on Sept 30, 2006.

Crowther CA, Thomas N, Middleton P, Chua M, Esposito M. Treating periodontal disease

for prevent-ing preterm birth in pregnant women. Cochrane Database of
SystematicReviews2005,Issue2.Art.No.:CD005297.DOI:10.1002/14651858.CD005297.

Díaz AG, Schwarcz R, Díaz Rosello JL, et al. Sistema Informático Perinatal. Montevideo
1993. Publicación Científica CLAP 1203.

Dyson L, McCOrmick F, Renfrew MJ. Interventions for Promoting the initiation of

breastfeeding.CochraneDatabase of Systematic Reviews 2005.

Faúndes A, Fiala C, Tang OS, Velasco A. Misoprostol for the termination of pregnancy up
to 12 completedweeks of pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Dec;99Suppl 2:S172-7.
Epub 2007 Oct 24. Review.

Fescina R, De Mucio B, DiazRossello JL. Salud Sexual y Reproductiva. Guía para el

continuo de atención de la mujer y el recién nacido. Focalizada en APS. Montevideo 2007.
Publicación Científica CLAP/SMR 1562.

FLASOG. Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecología. Faúndes A, editor. Segunda

edición, Marzo 2007.

Gagnon AJ. Individual or group antenatal education for childbirth/parenthood. Cochrane

Database of Sys-tematic Reviews 2000, Issue 4. Art. No.: CD002869. DOI:
10.1002/14651858.CD002869.

Gómez Ponce de León R, Mañibo MA, Mañibo MB. 2007 COMPAC: Una herramienta para
evaluar y mejorar la calidad de atención de las mujeres en situaciones de aborto. Chapel
Hill, Carolina del Norte: Ipas.

Grosse S, Boyle C, Kenneson A, Khoury M, Wilfond B (2005) From Public Health

Emergency to PublicHealth Service: The Implications of Evolving Criteria for Newborn
Screening Panels.http://www.cdc.gov/genomics/activities/publications/newborn.htm
Accessed on October 23, 2006.

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Continuous support for women during
childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD003766.
DOI: 10.1002/14651858.CD003766.
Huapaya V. InfoAPA and EvalAPA: Subsistema de información sobre APA. Chapel Hill,
NC, Ipas. 2002.

87
McDonald SJ, Abbott JM. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on
maternal and neonatal outcomes.(Protocol)

Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD004074. DOI:
10.1002/14651858.CD004074.

Organización Panamericana de la Salud. Plan Regional de VIH/ITS para el sector salud

2006-2015.Unidad de VIH/Sida. Washington DC: OPS, 2005.
Organización Panamericana de la Salud. Consulta sobre Enfermedad de Chagas
Congénita,su epidemiología y manejo (OPS/DPC/CD/301/04). Unidad de Enfermedades
Transmisibles Área de Prevención y Control de Enfermedades (OPS/AD/DPC/CD) y CLAP.
Montevideo: OPS, 2004 .

Organización Panamericana de la Salud. Grupo Étnico y Salud. 37 sesión del subcomité de

planificacióny programación del comité ejecutivo (SPP37/10). Washington DC: OPS, 2003.

Organización Panamericana de la Salud. Infecciones de transmisión sexual y otras

infecciones del tractoreproductivo. Una guía para la práctica básica. Departamento de
Salud Reproductiva e Investigación.Washington DC: OPS, 2005.

O
Enrgfearnmizeadcaiódnes P
yPan
roabmleem
riacas nRaeladceio nladoSsaclu
ond.la CSlaalsuidfi.caCcIiEón-1 0E.D
stéacdim
ístaicRae vIinsitóenrn.acional de
Washington DC: OPS, 1995.

Padilla K, McNaughton L, Gómez R. Un diagnóstico nacional de la atención postaborto.

Nicaragua: Ipas, 2003.

Pena-RosasJP,ViteriFE.2006.Effects of routine oral iron supplementation with or without

folic acid for women during pregnancy.Cochrane database of Systematic Review Issue 3.
Art No.: CD004736. DOI:10.1002/14651858.CD004736.pub2.

Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J.Early versus delayed umbilical cord clamping in

preterm infants.Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.:
CD003248. DOI: 10.1002/14651858. CD003248.pub2.

RobertsD,DalzielS.Corticosteroides prenatales para la aceleración de la maduración del

pulmón fetalenmujeres con riesgo de parto prematuro(RevisiónCochranetraducida).En: La
Biblioteca Cochrane Plus,2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue
1.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Shaw D. Misoprostol for reproductive health: Dosage recommendations. Int J Gynaecol

Obstet. 2007 Dec;99Suppl 2:S155. Epub 2007 Oct 24.
Schwarcz R, Díaz AG, Fescina RH, et al. Historia Clínica Perinatal Simplificada. Bol
Oficina Sanit Panam.1983;95(2):163-172.

Valderrama J. Eliminación de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe: marco de

referencia parasu implementación. Washington, DC: OPS, 2005. (Internet) http://www.
paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/EliminaSifilisLAC.pdf Último acceso 23 de marzo de 2007.

88
WHO 2005. Report of a WHO technical consultation on Birth Spacing. Department of
Making PregnancySafer and Reproductive Health and Research.

WHO2006. Standards for Maternal and Neonatal Care. Department Making Pregnancy
Safer. 2006.

WHO 2006. Comprehensive Cervical Cancer Control: A guide to essential practice.

WHO 2002. WHO antenatal Care Randomized Trial: Manual for the Implementation of the
new model.

WHO 1993. Breastfeeding Counseling: A training course. WHO/CDR/93.4 UNICEF/

NUT/93.2

Referencias adaptación
1. Asamblea Nacional, Constitución de la República del Ecuador. Ecuador. 2008

2P.arM
ticinipisatceiórino SdoeciaSlaelnudSaPluúdb.licAau.toDidireenctciifóicnacN
ciaóncioéntanlicadeesInutnerdceurletcuhrao li(dRaodta,foDlieor)e,cM
hoSPy,
2015, Quito Ecuador.

3 Ley Orgánica de Educación Superior, Ecuador, Octubre, 2010.

4. Ministerio de Salud Pública. Guía de práctica clínica, diagnóstico y tratamiento del
aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente; Pág. 15 MSP; 2013.

5 Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (Alimentación y Nutrición de la

mujer gestante y de la de la madre en período de lactancia). MSP, 2014

6. Guías para el Continuo de Atención de la Mujer y el Recién nacido focalizada en APS.

CLAP/SMR. Centro Latinoamericano de Perinatología. Publicación Científica Nº 1577-2011

7. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica Control Prenatal (GPC), MSP,
2015

8. Diagnostico y tratamiento de diabetes en el embarazo (pregestacional y gestacional,

MSP, 2014.

9 . Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica Trastornos Hipertensivos del

Embarazo (GPC), MSP, 2013.
10 Alvarado Rosa, A. M. (2012). Manejo del Triage Obstétrico y Código Mater en el
estado de México. Enfermería Universitaria ENEO – UNAM , Vol 9. Año. 9.No. 2 Abril-
Junio 2012.

1S1chuTitejamdakeP
r éRrezquePnaúlJ,uaCnohBe.nMA
odairfoicna,cioFnoenst fiA
sirorleóagizca s IdneglriedmbJa,raBzoerm
eú depzlicaCcaiornloes,
im
farmacológicas: maternas, fetales y neonatales. Rev Obstet Ginecol Venez [revista en la
89
Internet]. 2007 Dic [citado 2015 Ago 12] ; 67(4): 246- 267. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322007000400006&lng=es
12. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica. Atención del trabajo parto, parto
y postparto inmediato, MSP, 2014.

1230. L
deiljeosctruabnrde Jd.eE p2i0s0io3t)o.mLía eBnibeli optaerctao vdaeg iS
nalu
: dCoR
mepnrtoadruioc tdiveal adBe SlRa (úOlM
tim
S;a G
reivniesbiórna:
Organización Mundial de la Salud. 2003. Disponible en
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/2nd_stage/jlcom/es/

14. Ministerio de Salud Pública. Norma y Protocolo Materno, 2008.

15. OPS, Plan de Acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y morbilidad
materna grave, Estrategia de monitoreo y evaluación, Publicación Científica CLAP/SMR
1593, 2012.

16 Ministerio de Salud Pública, Norma y Protocolo Neonatal, 2008.

17 Curvas de peso al nacer, Nora E. Montoya-Restrepo y Juan C. Correa-Morales,Rev.

salud pública. 9 (1):1-10, 2007.
18 Mediciones antropométricas del neonato, Dra. Cristina Cárdenas-López, Dra. Karime
Haua-Navarro, Dra.Araceli Suverza-Fernández, M. en C. Otilia Perichart-Perera, Área de
Nutrición Clínica, Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Perinatología, D.F.,
México, Fecha de aprobación: 22-04-2005.

19 Manual de atención neonatal ,. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescencia, Paraguay, 2011.

20 Ayudar a los neonatos a respirar, Cuaderno de Estudio, Academia Americana de

Pediatría, 2011.

21 Libro de texto de Reanimación Neonatal, Academia Americana de Pediatría y la

Asociación Americana del Corazón, Sexta edición, 2011.
22 Protocolo Diagnostico Terapéuticos de la Asociación Española de Pediatría:
Neonatología, capitulo 13, 2008.

23 Puckett RM, Offringa M. Profilaxis con vitamina K para la hemorragia por deficiencia de
vitamina K en neonatos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número
4, artículo n.º: CD002776. DOI: 10.1002/14651858. CD002776.
24 Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas. Ministerio de la Protección
Social República de Colombia. Lineamientos técnicos para la implementación de programas
madre canguro en Colombia.
25 Organización Mundial de la Salud, Hepatitis B, Nota descriptiva N°204 Julio de 2015.

90
26 Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto temprano piel a piel entre las madres y
sus recién nacidos sanos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Issue 3.
No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub2.

27 Neonatología, Julio Nazer H, Rodrigo Ramírez F. Santiago de Chile, 2003.

28
AmeAryicuadna pdaeraPrediautcriíra,el riesgo de síndrome de muerte súbita en el lactante, Academia
http://www.healthychildcare.org/PDF/ParentsGuideSleepSPAN2011.pdf
29 Ley Orgánica de Gestión de la Identidad y Datos Civiles - Página 9, Número único de
identificación.

30 Registro del nacimiento, el derecho a tener derechos, Unicef, Fondo de Naciones Unidas
para la Infancia, Innocenti Digest nº 9, Florencia Italia, marzo 2002.

91
Anexo1. Levantamiento de información gestación actual

92
Anexo 2. Levantamiento de información parto/aborto

93
Anexo 3

94
95