UROANALISIS Y

UROCULTIVO EN LA
INFECCION URINARIA

MSc. Faviana Fuentes

AGOSTO2023
 RECORDEMOS:
• ITU es considerada una respuesta
inflamatoria del urotelio a la
interacción de la virulencia de las
bacterias y una serie de factores
específicos e inespecíficos de las
defensas del hospedador.
• La posibilidad de una colonización y
posterior infección se debe a un
primer contacto entre una serie de
estructuras de las bacterias,
denominadas adhesinas (fímbricas o
no-fímbricas) y unos receptores o
ligandos de la superficie del epitelio
urinario
• Representan casi 7 millones de visitas por consulta externa y 1 millón de visitas a urgencias,
resultando en 100.000 hospitalizaciones al año
• Aunque todas las personas son susceptibles a presentar una infección del tracto urinario,
hay poblaciones específicas que corren un mayor riesgo, incluidos los recién nacidos,
mujeres embarazadas, ancianos, pacientes con lesiones medulares y/o catéteres, pacientes
con diabetes, esclerosis múltiple o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) / virus
de inmunodeficiencia humana (vih), y pacientes con anomalías urológicas subyacentes
• Exceptuando los primeros meses de vida, las mujeres son mucho más
susceptibles que los hombres
• Esto se puede explicar por los factores anatómicos dentro de ellos una uretra
corta, su estrecha relación con el ano que facilita el ascenso de las bacterias en
el tracto urinario y las alteraciones del microbiota vaginal.
• Los lactobacilos son las bacterias dominantes en esta y poseen propiedades
antimicrobianas que regulan manteniendo un pH ácido en la vagina y
produciendo peróxido de hidrógeno. Los cambios en esta disminuyen la
probabilidad de la colonización de otras bacterias.
• También se ha evaluado la susceptibilidad genética pues algunos estudios
sugieren que los antecedentes familiares incrementan el riesgo de infección
urinaria recurrente y pielonefritis en las mujeres, esto apoya la idea de una
influencia genética en los mecanismos de defensa en el tracto urogenital.
• Por último, el aumento en la incidencia de itu después de la menopausia
podría explicarse por la reducción significativa en la secreción de estrógenos por
el ovario, que se asocia con atrofia vagina
CLASIFICACION DE LAS ITU

Guía multidisciplinar Asociación Española de Urología

 ETIOLOGIA
• Las ITUs bajas no complicadas comunitarias están causadas por un escaso número de
especies bacterianas y más del 95% de ellas son producidas por una sola especie
(infección monomicrobiana) 4,7.
• La mayoría de episodios están producidos por microorganismos aerobios gramnegativos
provenientes del colon, al ser las enterobacterias de la flora fecal las que colonizan la
zona urogenital.
• Una minoría de episodios posee una etiología exógena, es decir, están producidos por
microorganismos ambientales con frecuencia introducidos en las vías urinarias durante
su manipulación
 PATOGÉNESIS

• Las infecciones de la vía urinaria resultan de la interacción entre el uropatógeno y el

huésped
• Los factores de virulencia de las bacterias, el tamaño del inóculo y el déficit de los
mecanismos de defensa del huésped se encuentran entre los factores más importantes.
Estos también juegan un papel en la determinación del nivel de colonización y daños
en el tracto urinario.
• El aumento de la virulencia bacteriana parece ser necesario para superar la fuerte
resistencia del huésped
• En relación a la patogenia, en una primera fase las enterobacterias colonizan el
introito vaginal y la región periuretral. Desde estas localizaciones un pequeño número
de bacterias asciende hasta la vejiga y más excepcionalmente a la pelvis y
parénquima renal.
• En circunstancias normales estas bacterias son eliminadas por el flujo y las propiedades
antibacterianas de la orina, y en menor medida por la presencia de Inmunoglobulina
A (IgA) secretora y los escasos polimorfonucleares presentes en la superficie vesical
• Aunque la infección a menudo se restringe a la vejiga, aproximadamente el 50%
de las infecciones se puede extender al tracto urinario superior. El ascenso de las
bacterias no está relacionado con el reflujo de orina, pero si con cualquier proceso
que interfiera con la función peristáltica ureteral normal.
• La infección del riñón por vía hematógena es poco frecuente en individuos
normales, sin embargo, el riñón es ocasionalmente infectado de manera secundaria
en pacientes con bacteriemia por estafilococo aureus originadas en la cavidad oral
o por fungemia por cándida.
• Extensión directa de bacterias de los órganos adyacentes a través de los linfáticos,
puede ocurrir en circunstancias inusuales, como una infección intestinal grave o
abscesos retroperitoneales.
PATÓGENOS URINARIOS
• Anaerobios facultativos generalmente originarios de la flora intestinal. Los uropatógenos
como el estafilococo epidermidis el cual suele ser patógeno durante el embarazo, es un
agente causante de itu complicada y nosocomial, y la cándida albicans se originan en la
flora de la vagina o en la piel perineal.
• La escherichia coli (E. Coli) es el agente causal más común de las infecciones del tracto
urinario, representa el 85% de las adquiridas en la comunidad y el 50% de las
nosocomiales.
• Otras enterobacterias Gram negativas incluyendo proteus mirabillis y klebsiella
pneumoniae, Gram positivos como el enterococo faecalis y Estafilococo saprofiticus son
responsables del resto de las infecciones adquiridas en la comunidad.
• Las infecciones nosocomiales son causadas generalmente por E. coli, klebsiella sp,
citrobacte spr, Serratia sp, pseudomonas aeruginosa, Providencia sp, E. faecalis y S.
Epidermidis.
• Organismos menos comunes como la gardnerella vaginalis, especies de mycoplasma y
ureaplasma urealyticum pueden infectar pacientes con catéteres intermitentes o
permanentes
 FACTORES DE VIRULENCIA
• Entre los principales factores de
virulencia de la E. coli, destacan:
• * la presencia de adhesinas que
permiten su adhesión al urotelio.
• * la capacidad de estructurarse en
biopelículas. · la liberación de toxinas
(hemolisinas, factor citotóxico
necrotizante).
• *las invasinas u otros elementos como
las islas de patogenicidad (genes
responsables de los factores de
virulencia que se encuentran
agrupados en fragmentos de DNA
muy particulares denominados “islas
de patogenicidad”).
• Una cepa de E. coli es tanto más
virulenta cuantos más factores de
virulencia concurren en ella.
CUADRO CLÍNICO

• Los síntomas del tracto urinario inferior suelen estar presentes, anteriores a la
aparición de síntomas del tracto superior por varios días.
• La pielonefritis se asocia clásicamente con fiebre, escalofríos y dolor en el flanco,
puede acompañarse de náusea y vómito.
• En caso de existir complicaciones, tales como los abscesos renales o perirrenales, los
pacientes pueden causar fiebre, sensación de masa y sensibilidad en el flanco. En
pacientes ancianos o inmunocomprometidos los síntomas pueden ser mucho más
sutiles, presentando sólo dolor epigástrico o malestar abdominal, o pueden estar
asintomáticos.
• En pacientes con catéteres permanentes a menudo tienen bacteriuria
asintomática, pero fiebre asociada con bacteriemia puede ocurrir rápidamente y
poner en peligro la vida.
 TOMA DE MUESTRA
Importancia de una adecuada recolección en la muestra de orina

• La mayor parte de la recolección de muestras de orina son realizadas por el

paciente, esto crea más desafíos para el control de la variabilidad preanalítica.
Los laboratorios pueden estandarizar y optimizar la recolección de orina para
impactar positivamente en la calidad de los resultados, reduciendo así el riesgo
de contaminación de la muestra, de la exposición de los trabajadores de salud a
patógenos y a la reducción de resultados falsos negativos y falsos positivos
principalmente para las pruebas de cultivo sensibilidad
TECNICAS DE RECOLECCION
SONDA VESICAL
DIAGNOSTICO DE ITU
• El diagnóstico presuntivo de itu es clínico y se debe corroborar por examen
de la orina y cultivo de orina. Una vez se obtiene la muestra de orina, se
procesa para cultivo, tira reactiva, visión directa y tinción de Gram

PRUEBA SENSIBILDIAD ESPECIFICIDAD

ANALISIS DE ORINA CENTRIFUGADA 82-97% 84-95%

(EMSU)

UROCULTIVO 80-95% 85-99%

TIRA REACTIVA 75-96% 94-98%

GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR 81-95% 71-96%

RENDIMIENTO DE LOS COMPONENTES
DEL URIANALISIS

COMPONENTE SENSIBILIDAD ESPECIFICDA VPP VPN

D

NITRITOS 36,6% 99,9% 98,3% 87,8%

BACTERIURIA 40-70% 85-95%

PIURIA 80-95% 50-76%

UROCULTIVO

La identificación de microorganismos es complicado si no se realizan los

pasos previos, que son la siembra y aislamiento de microorganismos.
De forma natural en el ambiente los microbios están en distribuidos
aleatoriamente, lo que dificulta su identificación.
Es por ello que es obligatorio para la identificación de las bacterias
realizar la siembra y el aislamiento.
 ¿QUE INFORMACION OTORGAMOS?

• Una vez que se cuenta con un resultado positivo, se suelen aportar

3 datos importantes:
• -La bacteria especifica
• -El número de unidades formadoras de colonias
• -El antibiograma (sensibilidad a antibióticos)
 35°C
35°C
ANTIBIOGRAMA
MECANISMOS DE RESISTENCIA
 RECUENTOS BACTERIANOS
SIGNIFICATIVOS EN UN UROCULTIVO
• ≥10/3 ufc/ml de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en
cistitis aguda no complicada en mujeres.
• • ≥10/4 ufc/ml de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en
pielonefritis aguda en mujeres o en muestra de orina de la mitad de la micción
en hombres con síntomas o en orina recogida directamente con sonda en mujeres
en ITU no complicada.
• • ≥10/5 ufc/ml de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en
mujeres.
• • Cualquier recuento de uropatógenos en muestra obtenida por punción
suprapúbica.
• Bacteriuria asintomática dos cultivos con aislamiento de la misma cepa
bacteriana. Los cuales deben tener>24 horas de diferencia con un recuento de
≥10/5 ufc/ml de uropatógenos
DIAGNÓSTICO MOLECULAR

• El diagnóstico molecular tiene la ventaja que puede identificar la causa de la

infección urinaria rápidamente. Algunas PCR se limitan a la detección de un solo
patógeno o sólo para un tipo de bacterias. Adicionalmente se han descrito pcr en
tiempo real basada en 16S utilizando una gran cantidad de sondas específicas de
género / especie
• La importancia de la introducción de esta tecnología diagnóstica debe medirse por
el impacto en la atención del paciente relacionado con instauración de un pronto
tratamiento dirigido, disminución de la morbilidad, mortalidad y estancia
hospitalaria, entre otros
• La hibridación fluorescente in situ (fish) se basa en la detección microscópica de
sondas de ácido nucleico marcadas con fluorescencia que se hibridan con dianas
complementarias. fish es ampliamente utilizado en laboratorios de investigación y
se ha traducido en el campo del diagnóstico clínico de enfermedades infecciosas. Es
una técnica de detección rápida, alta sensibilidad y especificidad, sin embargo,
requiere múltiples sondas para todos los posibles patógenos urinarios.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Aislamiento de ≥100.000 ufc/ml en dos muestras consecutivas de orina en mujeres

y una muestra en hombres o el aislamiento de por lo menos 100.000 ufc/ml de la
misma especie en una muestra tomada por sonda uretral en hombres o mujeres
• El tratamiento de B.A debe realizarse solo en casos de beneficio comprobado
para que el paciente evite el riesgo de seleccionar resistencia antimicrobiana,
dentro de esto pacientes las gestantes, pues según los efectos beneficiosos
maternos y fetales del tratamiento con antibióticos, las mujeres embarazadas
deben ser examinadas y tratadas por B.A
• El tratamiento debe ser dirigido por antibiograma y no empírico
INDICACIONES DE MANEJO EN
PACIENTES CON BA
UROSEPSIS

• La sepsis de origen urinario es una respuesta sistémica a la itu, en la que ocurre

una disfunción orgánica. El curso y la severidad de la urosepsis están relacionados
con la patogenicidad del microorganismo y respuesta del huésped.
• La sepsis es más común en hombres que en las mujeres.
• Diagnóstico: La sepsis se diagnostica cuando la evidencia clínica de infección se
acompaña de signos de infección sistémica, presencia de síntomas de disfunción
orgánica e hipotensión persistente asociada con tejido hipóxico.
TRATAMIENTO
• Elnúmero de patógenos resistentes a los antibióticos está aumentando
rápidamente, y muchos patógenos se están volviendo resistentes a
múltiples fármacos (mdr) con el consiguiente aumento del riesgo de
fracaso de las terapias estándar.
• Eluso excesivo y el uso indebido de antibióticos, junto con el desarrollo de
pocos medicamentos nuevos por parte de la industria farmacéutica, son
las causas más importantes de la crisis de resistencia a los antibióticos.
EN CONCLUSION
• La infección del tracto urinario (itu) es un término colectivo que describe
cualquier infección que involucre cualquier parte del tracto urinario; y en la
actualidad siguen siendo de las causas comunes de consulta no solo en los
servicios de urgencia si no también en los servicios ambulatorios de consulta
externa, lo que genera altos costos dedicados a su manejo inicial y
complicaciones.
• Es importante el advenimiento de nuevas métodos diagnósticos eficaces y
rápidos para determinar los agentes causales pues podríamos ofrecer terapias
dirigidas al patógeno de manera más oportuna y evitar la resistencia
antimicrobiana que sigue representado uno de los grandes conflictos en la
actualidad.
• Importante realizar cultivo y antibiograma
• Resaltar la aparición de nuevos fármacos en el manejo de la itu, con lo que se
pueden ofrecer manejos más certeros en casos de múltiples resistencias
antimicrobianas