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    Bacterias Clase 7 Renal

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    BACTERIAS CLASE 7 RENAL

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    Infecciones urinarias bacterianas

    • Pueden afectar la uretra, la próstata, la vejiga o los riñones.

    Fisiología

    • El tracto urinario, desde los riñones hasta el meato uretral, básicamente es estéril y es capaz de
    resistir a la colonización bacteriana a pesar de la frecuente contaminación de la uretra distal con
    bacterias del colon.

    • Cerca del 95% de las infecciones urinarias se producen cuando las bacterias ascienden por la uretra
    hasta la vejiga y, en el caso de la pielonefritis, por el uréter hasta el riñón.

    Infecciones urinarias no complicadas

    • Se consideran infecciones urinarias no complicadas a la cistitis o la pielonefritis que se producen en


    mujeres adultas premenopáusicas

    Infecciones urinarias complicadas

    • Las infecciones urinarias complicadas pueden afectar a cualquier sexo, a cualquier edad.

    • Generalmente se considera que la cistitis o la pielonefritis no cumplen con los criterios para
    considerarse no complicadas.

    • Una infección urinaria se considera complicada si el paciente es un niño, una mujer embarazada o
    tiene alguna de las siguientes:

    ➢ El paciente tiene una anormalidad estructural o funcional de las vías urinarias y obstrucción del
    flujo de orina.

    ➢ Una enfermedad concomitante que aumenta el riesgo de adquirir la infección o resistencia al


    tratamiento, como diabetes mal controlada, enfermedad renal crónica o inmunodepresión,

    ➢ Instrumentación o cirugía reciente de las vías urinarias

    Factores de riesgo

    Los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones urinarias en mujeres son:

    ➢ Relaciones sexuales
    ➢ Uso de diafragma y espermicidas
    ➢ Administración de antibióticos
    ➢ Nueva pareja sexual en el último año
    ➢ Antecedentes de infecciones urinarias en mujeres con parentezco de primer grado entre sí.
    ➢ Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
    ➢ Primera infección urinaria a temprana edad

    Las infecciones urinarias son frecuentes en las mujeres y muchas tienen más de una infección
    durante sus vidas.

    ➢ Anatomía femenina.
    ➢ Actividad sexual.
    ➢ Ciertos tipos de anticonceptivos.
    ➢ Menopausia.
    Otros factores de riesgo de infección urinaria comprenden:

    ➢ Anormalidades en las vías urinarias.


    ➢ Obstrucciones en las vías urinarias.
    ➢ Sistema inmunitario deprimido.
    ➢ Uso de catéter.
    ➢ Procedimiento urinario reciente.

    Etiología

    ➢ Las bacterias que causan cistitis y pielonefritis


    ➢ Bacterias entéricas, generalmente bacterias aerobias gramnegativas
    ➢ Bacterias grampositivas

    En tractos urinarios normales, Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

    • Staphylococcus saprophyticus 5 al 10%


    • Streptococcus agalactiae
    • Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
    • Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la contaminación urinaria por vía
    hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
    • Las bacterias grampositivas que se aíslan con menor frecuencia son Enterococcus faecalis
    (estreptococos del grupo D) y Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B), que pueden ser
    contaminantes, sobre todo si se aislaron de pacientes con cistitis no complicada.

    Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos más frecuentes son
    los bacilos gramnegativos como:

    • Escherichia coli
    • Proteus y Klebsiella
    • Enterobacter, Serratia y Pseudomonas Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad
    encontramos: Candida
    • En pacientes internados, E. coli causa un 50% de los casos.
    • Las especies gramnegativas Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Serratia son
    responsables de un 40%, y los cocos grampositivos E. faecalis, S. saprophyticus y Staphylococcus
    aureus se asocian con el resto de los casos

    Uretritis

    • Los patógenos de transmisión sexual Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas


    vaginalis y virus herpes simple son causas frecuentes en ambos sexos.

    • Sintomas: disuria y, especialmente en los hombres, la secreción uretral.

    Cistitis

    • Infección de la vejiga.

    • Suele ser abrupta, típicamente con polaquiuria, tenesmo vesical y ardor o dolor en la micción.

    • Nocturia, con dolor suprapúbico y a veces lumbar.

    Síndrome uretral agudo

    • Aparece en mujeres, incluye disuria, polaquiuria y piuria, y que se asemeja a la cistitis.

    • Una causa posible es la uretritis, ya que los microorganismos involucrados incluyen Chlamydia
    trachomatis y Ureaplasma urealyticum, que no se detectan en el urocultivo de rutina.

    • Las posibles causas no infecciosas incluyen anomalías anatómicas, anomalías fisiológicas,


    desequilibrios hormonales, traumatismos localizados, síntomas del sistema gastrointestinal, e
    inflamación.

    Bacteriuria asintomática

    • La ausencia de signos o síntomas de IU en pacientes cuyo urocultivo satisface los criterios para la
    misma.

    • Puede aparecer piuria o no.

    • Pacientes que han recibido un trasplante de riñón en los 6 meses anteriores

    • Las mujeres embarazadas de 12 a 16 semanas

    • Niños pequeños con reflujo vesicoureteral franco

    • Antes de ciertos procedimientos genitourinarios invasivos.

    Pielonefritis aguda

    • Infección bacteriana del parénquima del riñón.

    • El término no debe utilizarse para describir la nefropatía tubulointersticial, a menos que esté
    documentada la infección.

    • La pielonefritis no causada por el ascenso bacteriano se produce por diseminación hematógena,


    especialmente característica de microorganismos virulentos como S. aureus, P. aeruginosa, especies
    de Salmonella y especies de Candida.
    • La necrosis papilar puede ser evidente en la pielonefritis aguda asociada con diabetes, obstrucción,
    anemia falciforme, pielonefritis en trasplantes renales, pielonefritis debida a candidiasis o nefropatía
    por analgésicos.

    Síntomas

    • Los síntomas pueden estar ausentes, o incluir en la pielonefritis aguda, los síntomas pueden ser los
    mismos que los de la cistitis.

    • Un tercio de los pacientes presenta polaquiuria, tenesmo vesical, disuria, dolor abdominal inferior y
    dolor lumbar.

    Diagnostico

    ➢ El diagnóstico se basa en el análisis y el cultivo de la orina.


    ➢ Hisopado uretral para detectarla antes de la micción.
    ➢ La orina luego se obtiene por toma limpia o cateterismo.

    Examen de orina

    ➢ El examen microscópico de la orina es útil pero no definitivo.


    ➢ La piuria >8 leucocitos/μL de orina sin centrifugar, lo que corresponde a 2 a 5 leucocitos por campo
    en un sedimento obtenido por centrifugación.
    ➢ La mayoría de los pacientes con infección verdadera presentan > 10 leucocitos/μL.
    ➢ La hematuria microscópica
    ➢ Cilindros de leucocitos
    ➢ Pruebas con tiras reactivas.
    ➢ Prueba de nitrito.
    ➢ Prueba de esterasa leucocitaria.

    Los criterios para un cultivo positivo según las recomendaciones de la Infectious Diseases Society of
    America IDSA son:

    • Para la bacteriuria asintomática,

    • Dos muestras consecutivas de orina obtenidas en forma limpia (en hombres, una muestra) en las
    cuales se aísla la misma cepa bacteriana con un recuento de colonias >105/mL

    • En mujeres o varones, en una muestra obtenida por sonda, se aísla una sola especie bacteriana con un
    recuento de colonias de > 102/m
    Para los pacientes sintomáticos, los criterios del cultivo son

    ➢ Cistitis no complicada en mujeres: > 103/mL


    ➢ Cistitis no complicada en mujeres: > 102/mL
    ➢ Pielonefritis aguda no complicada en mujeres: > 104/mL
    ➢ Infección urinaria complicada: > 105/mL en las mujeres
    ➢ En los hombres o en una muestra obtenida por sonda en mujeres > 104/mL
    ➢ Síndrome uretral agudo: > 102/mL de una especie bacteriana sola.

    Criterios de diagnósticos

    • Cuando el paciente presenta fiebre alta, dolor a la palpación en el ángulo costovertebral y piuria
    macroscópica con cilindros, es muy probable que se trate de una pielonefritis.

    • Tratamiento corto con antibióticos.

    • Si la orina no se ha aclarado después de 3 días de tratamiento, debe considerarse que se trata de una
    pielonefritis.

    • Los hombres con síntomas de cistitis que no responden a la terapia antibiótica habitual pueden tener
    prostatitis.

    • Síntomas similares a los de una cistitis o una uretritis en las pacientes con vaginitis

    • Busca de signos de sepsis, generalmente con hemograma completo, electrolitos, lactato, nitrógeno
    ureico en sangre (Urea-Bun) y hemocultivo.

    • Aquellos con dolor abdominal espontáneo o a la palpación son evaluados para descartar otras causas
    de abdomen agudo.

    • Los pacientes que tienen disuria y piuria pero no bacteriuria deben someterse al rastreo de ETS, en
    general mediante pruebas basadas en los ácidos nucleicos realizadas en hisopados de la uretra y el
    cuello uterino.

    La mayoría de los adultos no requiere evaluación de anomalías estructurales, a menos que:


    ➢ El paciente tiene ≥ 2 episodios de pielonefritis.
    ➢ Las infecciones son complicadas
    ➢ Se sospecha nefrolitiasis.
    ➢ Se produce hematuria macroscópica indolora o insuficiencia renal de aparición reciente.
    ➢ La fiebre persiste durante ≥ 72 horas

    Tratamiento

    • El tratamiento se realiza con antibióticos y la eliminación de todos los catéteres en las vías urinarias
    y de las obstrucciones.

    • En ocasiones la cirugía.

    • La elección del antibiótico debe basarse en las alergias y antecedentes de cumplimiento del
    tratamiento del paciente

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