Guia de Practica Clinica Prevencion, Diagnostico y

GUIA DE PRACTICA CLINICA
PREVENCION, DIAGNOSTICO
Y MANEJO DE INFECCION
DE VIAS URINARIAS.
Gabriel Esneyder Garzón Corchuelo.
Médico General
Definición
• La infección de vías urinarias (IVU) es la infección que ocurre en alguna de las
estructuras del tracto urinario, incluyendo uretra (uretritis), vejiga (cistitis), uréteres
(ureteritis) y riñones (pielonefritis).
• IVU complicada como la infección que ocurre en pacientes con comorbilidades o con
anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario que pueden condicionar un
mayor riesgo de desarrollar complicaciones, un curso clínico grave, fracaso terapéutico
o recurrencia de la infección, la cual incluye un amplio grupo de pacientes y patologías.
 Mujeres posmenopáusicas, hombres adultos, pacientes con patología urológica, usuarios de
catéter urinario, adultos mayores, pacientes con diagnóstico de diabetes, entre otros
Epidemiologia
• Las IVU son la infecciones mas frecuentes en el ámbito de las infección adquiridas en
la comunidad.
• 40% de mujeres y 12% de los hombres presenta al menos un episodio de IVU en su
vida adulta.
• En mujeres, 50% un episodio antes de los 32 años, 25% presentaran un episodio de
recurrencia.
Escherichia Coli 79-95% de las infección de vías

urinarias adquiridas en la
comunidad.
Patogénesis
Microorganismos
alcanzan tracto
urinario
Hematógena Linfática Ascenso retrogrado
Dependiente de otros
Mas frecuente.
focos
S. aureus, Candida sp,

Salmonella sp,
Mycobacterium
tuberculosis
Clasificación de las IVU
Bacteriuria Asintomática
• Se define como el aislamiento de un conteo especifico de bacterias en una muestra de
orina tomada del chorro medio de la micción.
 Muestra adecuadamente tomada y procesada.
• Ausencia de síntomas o signos que sugieran IVU.

• Se considera que la bacteriuria asintomática puede ser un factor protector frente a las
IVU.
Diagnostico
• Uroanálisis y urocultivo.
• Diagnostico microbiológico
 Aislamiento >100000 ufc/ml en dos muestras consecutivas de orina en mujeres o 1 muestra en
hombres.
 Presencia de 100 ufc/ml de la misma especie en muestra tomada por sonda uretral.
• Piuria: Presencia de 10 leucocitos o mas por mm3

¿Tratar o no tratar?
¿Qué recomienda la guía?
Cistitis y Pielonefritis
• Se presentan generalmente en pacientes femeninas.
 50% presentara un episodio en su vida.
 1 de cada 3 mujeres presentara un episodio antes de los 24 años.
• Factores de riesgo:
 Jóvenes y premenopáusicas: relaciones sexuales, uso de espermicidas, madre con historia de
infección de vías urinarias, IVU en la infancia.
 Postmenopáusicas y ancianas: Historial de IVU antes de menopausia, incontinencia urinaria,
vaginitis atróficas, prolapso de órgano pélvico, residuo postmiccional aumentado, cateterismo
urinario, deterioro cognitivo en paciente institucionalizada.
Diagnostico de cistitis.
• Historia clínica enfocada a síntomas de tracto urinario bajo, con ausencia de flujo vaginal o
síntomas irritativos urinarios.
• Síntomas genitourinarios en pacientes adultas mayores, no necesariamente representar IVU.
• Urocultivo
 Sospecha de pielonefritis aguda.
 Síntomas que no resuelven a pesar de tratamiento.
 Recurrencia entre las dos a cuatro primeras semanas posterior a tratamiento.
 Presentación de síntomas atípicos.
 Embarazadas.
 Hombres con infección de vías urinarias.
Tratamiento
Pielonefritis.
• Se presenta dolor lumbar, nauseas, vomito, fiebre e hipersensibilidad en ángulo costovertebral.
• Puede presentar o no síntomas irritativos de tracto urinario bajo.
• CUIDADO:
 Embarazadas.
 Diabéticos.
• Riesgo de abscesos.
Diagnostico.
• Uroanálisis
• Urocultivo: >10,000 UFC/ml indicativo de bacteriuria clínicamente relevante.
• Ultrasonido: uropatía obstructiva o enfermedad litiásica.
• TAC, Urografía excretora, Gammagrafía con DMSA: fiebre persistente después de 72
horas a pesar de inicio de tratamiento antibiótico.
Tratamiento.
• Duración: 10-14 días.
• Fluoroquinolonas como tratamiento empírico: aumento de resistencia por E. Coli tipo
BLEE.
• Cefalosporina de tercera generación.
 Cefpodoxime tabletas 100 mg (200 mg VO cada 12 horas por 10 días)
 Ceftriaxona 1 gramo IV cada 12 horas o 2 gramos IV cada 24 horas.
 Cefepime 2 gramos IV cada 8 horas.
Tratamiento II.
Antibiótico Dosis
Gentamicina 5 mg/kg/día IV
Amikacina 15 mg/kg/día IV
Ertapenem 1 gramo al día IV
Imipenem/cilastasin 0,5/0,5 gramo IV, cada 8 horas.
Meropenem 1 gramo IV, cada 8 horas.
Doripenem 0,5 gramos IV, cada 8 horas
Tratamiento III.
• Hombres con cistitis o pielonefritis.
 Fluoroquinolonas
 Ciprofloxacina 400 mg IV, cada 12 horas.
 Levofloxacina 250 – 500 mg IV, cada día.
Duración Tratamiento: 2 semanas.

¿Qué dice la guía? II
MUCHAS GRACIAS.
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Escherichia Coli 79-95% de las infección de vías

Hematógena Linfática Ascenso retrogrado

S. aureus, Candida sp,

• Ausencia de síntomas o signos que sugieran IVU.

• Piuria: Presencia de 10 leucocitos o mas por mm3

Duración Tratamiento: 2 semanas.

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