CAP 14 Silla de Ruedas y Sistemas de Asiento

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Sillas de ruedas y sistemas de asiento

CARMEN P. DIGIOVINE, ALICIA M. KOONTZ, THERESA F. BERNER, DANIEL J. KIM,
MARK SCHMELER, ROSEMARIE COOPER Y RORY A. COOPER
Sillas de ruedas y sistemas de asiento atrapamientos, lesiones o ausencias del trabajo, la escuela o una cita)
también ha aumentado.76 Al examinar una cohorte de personas con
La silla de ruedas y los sistemas de asiento permiten a las personas con lesiones en la médula espinal que usan su silla de ruedas eléctrica al
problemas de movilidad participar activamente en el hogar, el trabajo, menos 40 h por semana, Worobey et al.77 encontraron que la frecuencia
la escuela y la comunidad. La calidad de vida de una persona refleja la de reparaciones y las consecuencias asociadas eran altas en todos los
eficacia general de la silla de ruedas y el sistema de asiento al analizar fabricantes. No es sorprendente que el número de reparaciones de sillas
las actividades de la vida diaria (AVD). Por lo tanto, es esencial que de ruedas eléctricas sea considerablemente mayor que el de las sillas de
el equipo interdisciplinario de profesionales de rehabilitación tenga ruedas manuales.57,76 El mayor número de personas que necesitan un
en cuenta no solo a la persona y la silla de ruedas, sino también las DMR y las consecuencias negativas del aumento de las reparaciones
actividades, el contexto, las estrategias y la ayuda personal asociadas con de los DMR han supuesto una mayor demanda en los profesionales
la tecnología.17 Históricamente, los profesionales de rehabilitación se clínicos y médicos en todo el sistema sanitario. Por lo tanto, el equi-
han centrado en la movilidad funcional en el momento de la puesta en po interdisciplinario debe comprender las características que existen
marcha de la silla de ruedas y el sistema de asiento. Ahora, como con- actualmente en los DMR y las indicaciones/contraindicaciones para
secuencia de los cambios en el entorno asistencial general, impulsados su uso entre múltiples poblaciones de pacientes. El objetivo de este
por la necesidad de un mayor valor, los profesionales de rehabilitación capítulo es definir las características clave de los DMR, las indicaciones/
deben integrar un abordaje más holístico para administrar los costes contraindicaciones de uso y la tecnología de rehabilitación que existe
al tiempo que mejoran los resultados en el momento de la puesta en para la selección adecuada de los DMR.
práctica y durante la vida útil de la silla de ruedas y los sistemas de
asiento.62 Para comprender mejor los efectos a largo plazo de la silla Proceso de prestación
de ruedas y el sistema de asiento y aumentar al máximo los resultados
funcionales de la persona, los profesionales de rehabilitación de todo El proceso de prestación de servicios de la silla de ruedas y el sistema de
el equipo interdisciplinario asistencial deben comprender los avances asiento resulta fundamental para el éxito final de la persona que utiliza
en la tecnología actual, así como las mejores prácticas en el proceso una silla de ruedas y un sistema de asiento. El proceso de prestación de
de prestación del servicio. El valor de la silla de ruedas y el sistema de servicios de sillas de ruedas y sistemas de asiento consta de numerosos
asiento dentro del contexto de la asistencia sanitaria ahora se extiende pasos, cada uno de los cuales desempeña un papel crucial en el éxito
más allá de las cuatro paredes de un consultorio tradicional hasta la final de la movilidad del clientea. Una interrupción en el proceso de
comunidad en la que la persona utiliza la silla de ruedas y el sistema prestación de servicios puede conducir a resultados deficientes que
de asiento.31,32 van desde la limitación de la movilidad hasta la aparición de úlceras
El término silla de ruedas es omnipresente en toda la bibliografía por presión, deformidades posturales o lesiones en las extremidades
sobre movilidad y tiene diferentes significados para diferentes partes superiores. Por lo tanto, para garantizar un resultado satisfactorio, el
interesadas. Por lo tanto, a los efectos de este texto, utilizaremos los proceso de prestación de servicios de sillas de ruedas es un proceso
términos que se describen en el Glosario de términos y definiciones de repetido que requiere un equipo interdisciplinario.
sillas de ruedas.75 Por ejemplo, el término más genérico para una silla de Los pasos clave del proceso de prestación de servicios son los mismos
ruedas es dispositivo de movilidad con ruedas (DMR), y el término más con independencia del lugar: por ejemplo, un centro médico acadé-
genérico para un sistema de asiento es sistema de apoyo a la sedestación. mico, un consultorio comunitario o un ámbito con menos recursos.
Consulte el cuadro 14.1 para obtener una lista de los términos que se Los pasos clave son, entre otros, los siguientes: derivación; evaluación;
utilizan con frecuencia en este capítulo. recomendación y selección del equipo; financiación y obtención; ade-
Según el censo de 2010, 3,6 millones de estadounidenses utilizan cuación; formación; seguimiento, mantenimiento y reparaciones; y
sillas de ruedas.10 No es sorprendente que la tasa de uso de DMR criterios de valoración.1,2,33 Este proceso se repite de forma reiterada
aumenta con la edad.10 A medida que se incrementa el número de para las personas que son usuarios de sillas de ruedas de por vida para
personas que utilizan un DMR, también lo hace la frecuencia de ave-
rías, reparaciones y consecuencias adversas relacionadas con los DMR.
Históricamente, la cantidad de reparaciones y consecuencias (p. ej., aReferencias 1, 2, 21, 33, 38, 71.
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262
262 SE CC I Ó N 2 Técnicas de tratamiento y equipo especial
• CUADRO 14.1 Glosario de términos utilizados en este capítulo

Dispositivo de movilidad Dispositivo de tecnología de asistencia relacionada con la movilidad que proporciona movilidad con ruedas en una posición sentada,
con ruedas acostada o de pie para personas con movilidad reducida. Incluye sillas de ruedas manuales y eléctricas, escúteres (vehículos
eléctricos), sillas de ruedas para inodoros y duchas, carros de movilidad de posición prona y otros dispositivos de movilidad
singulares.
Dispositivo de movilidad manual Dispositivo de movilidad con ruedas utilizado por una persona con limitaciones de movilidad que depende del ocupante o ayudante
con ruedas para proporcionar energía manual para su funcionamiento. Incluye sillas de ruedas manuales, camillas adaptadas o carros
de posición prona.
Dispositivo de movilidad eléctrico Dispositivo de movilidad con ruedas utilizado por una persona con limitaciones de movilidad que depende del control de potencia
con ruedas para su funcionamiento. Incluye sillas de ruedas eléctricas, escúteres (vehículos eléctricos) y otros dispositivos como carros
de posición prona eléctricos.
Silla de ruedas Dispositivo de movilidad con ruedas con un sistema de soporte de asiento para una persona con movilidad reducida, destinado
a proporcionar movilidad en una posición sentada como su función principal. Incluye sillas de ruedas manuales y eléctricas.
Silla de ruedas manual Silla de ruedas que depende del ocupante o un ayudante para la propulsión manual.
Silla de ruedas eléctrica Silla de ruedas en la que la potencia del motor se obtiene de una fuente integral de energía eléctrica.
Escúter (vehículo eléctrico) Dispositivo de movilidad eléctrico diseñado para proporcionar movilidad en una posición sentada, con una base estilo plataforma
que sirve tanto de apoyo para los pies como de soporte estructural para las ruedas, el sistema de asiento y el mecanismo
de dirección. Estos dispositivos tienen un asiento de estilo capitán y/o respaldo sin soporte y un timón para controlar
las funciones de movimiento y dirección. Incluye escúteres de tres ruedas y de cuatro ruedas.
Sistema de soporte de asiento Sistema de soporte corporal utilizado en un dispositivo destinado a mantener al ocupante en una posición sentada, específicamente
(sistema de asiento) aquellas partes de una silla de ruedas, asiento postural u otro dispositivo de movilidad en posición sentada que están destinados
a contactar, sostener o contener directamente el cuerpo del ocupante, incluidos el asiento, el respaldo, el apoyabrazos,
el reposapiernas y el reposapiés.
Dispositivo de apoyo postural Estructura, que es un componente de un sistema de soporte corporal, que tiene una superficie destinada a entrar en contacto
con una parte del cuerpo del ocupante y se utiliza para realizar una o más funciones, incluida la modificación o adaptación de la
postura del ocupante, el manejo de la integridad de los tejidos y/o proporcionar información sensitiva. Ejemplos de dispositivos
de apoyo postural utilizados en un sistema de soporte de asiento son el soporte de respaldo, el apoyo de la cabeza, el apoyo
medial de la rodilla o el apoyo lateral del tronco.
Consulte Waugh K: Glossary of wheelchair terms and definitions, Denver, 2013, University of Colorado, para obtener una lista completa de términos.
garantizar una mejor salud y calidad de vida en la comunidad. Los par- Derivación
ticipantes, los lugares y los recursos pueden cambiar, pero el resultado
final es una movilidad eficaz dentro de la comunidad. El proceso de derivación comienza con la determinación de la necesidad
de una silla de ruedas. Esto puede producirse mediante el modelo
médico tradicional, como es el caso de una persona con una lesión
Profesionales y participantes traumática de la médula espinal, o mediante la autoderivación, como
La participación activa del usuario, la familia y/o los cuidadores es el caso de una persona que está envejeciendo hasta convertirse en
en todas las etapas de la evaluación del asiento y la movilidad es incapacidad. De cualquier manera, una vez establecida la necesidad, se
fundamental. Una evaluación adecuada comienza con escuchar las debería derivar a la persona a un equipo interdisciplinario que pueda
necesidades, los intereses y los objetivos de un dispositivo. La pres- evaluarla de forma adecuada y ayudar a la persona, y a su familia/
cripción óptima de una silla de ruedas se produce cuando la realiza un cuidadores cuando sea apropiado, a seleccionar el sistema de asiento
equipo interdisciplinario compuesto por un especialista en medicina y movilidad adecuado.
física y rehabilitación y un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta con
formación o titulación especializada y un buen conocimiento práctico
de la sedestación en silla de ruedas y las necesidades de movilidad. Un Valoración
ingeniero de rehabilitación también desempeña un papel importante Entrevista inicial
en el conocimiento y la evaluación de las capacidades y la aplicación de Seleccionar la silla de ruedas y el sistema de asiento más apropiado para
diversas técnicas. Un proveedor de equipo capacitado es otro miembro un paciente requiere obtener información sobre su trastorno específico
importante del equipo que se debe incluir al principio del proceso de movilidad, antecedentes de enfermedades actuales, antecedentes
porque el proveedor conoce bien los dispositivos disponibles y cómo médicos y quirúrgicos, medicamentos actuales, pronóstico, anteceden-
se pueden aplicar para resolver problemas y satisfacer necesidades. El tes de rehabilitación, capacidad y limitaciones físicas, participación en
proveedor también es el miembro del equipo que, en la mayoría de el trabajo o actividades relacionadas, entorno físico y social y medios
los modelos de prestación de servicios, ordena, monta y entrega el de transporte. Investigar sobre los antecedentes del paciente con la
equipo y consulta con el equipo sobre la obtención de financiación. tecnología de silla de ruedas y asiento también puede proporcionar
La Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of un indicio de lo que ha funcionado y lo que no ha funcionado para la
North America (RESNA) ofrece las titulaciones para profesional persona en el pasado.
de tecnología de apoyo y especialista en asientos y movilidad. Estas
titulaciones son para profesionales clínicos, ingenieros y proveedores
que cumplen con ciertos requisitos y que aprueban un examen para Variables médicas
demostrar conocimientos generalistas en el área de la tecnología de El papel del especialista en medicina física y rehabilitación consiste
apoyo. La RESNA proporciona un directorio de profesionales diplo- en evaluar, documentar y compartir con el equipo las enfermedades
mados (www.resna.org). subyacentes que requieren una prescripción para una silla de ruedas.
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Los pronósticos para ciertas afecciones deben ser tenidos en cuenta se produzca una tensión excesiva en los isquiotibiales, ya que esto
en la decisión de la prescripción, especialmente si una enfermedad puede ser doloroso y tirar de la pelvis hacia una inclinación pos-
es progresiva o tiene una presentación muy variable. Lo ideal sería terior. También es necesario respetar la preferencia de una persona
que el equipo abordara las necesidades actuales y futuras en función por las diferentes posturas de sedestación, incluso si no parecen ser
de la evolución natural prevista o la variabilidad proyectada de una técnicamente correctas. Muchos pacientes pueden acostumbrarse
enfermedad o afección. Además de la edad, otros factores que deben a posiciones de sedestación aparentemente poco ortodoxas que les
tenerse en cuenta son dolor, obesidad, problemas cardiopulmonares o parecen cómodas, funcionales y estables.
musculoesqueléticos, problemas genitourinarios o gastrointestinales, Tras la evaluación física motora, se toman medidas del cuerpo
alteraciones en el estado mental, capacidad cognitiva general y riesgo (v. «Dimensiones básicas de la silla de ruedas» más adelante). Entonces
de caídas. También se deben evaluar y analizar los posibles riesgos y las se pueden analizar las diversas opciones de sistemas de asiento. Como se
lesiones secundarias, como las úlceras por presión, las deformida- describe en los apartados sobre asientos y soportes de respaldo para
des posturales o las lesiones por esfuerzo repetido en las extremidades sillas de ruedas, existe una amplia variedad disponible de cojines, soportes
superiores asociadas con el uso del equipo. de respaldo y sistemas de asiento personalizados.
Variables físicas y funcionales Variables ambientales

Obtener un conocimiento básico de las capacidades del usuario de silla Es importante evaluar los entornos tanto físicos como sociales en los
de ruedas es un paso importante a la hora de analizar las necesidades que un paciente pasa la mayor parte de su tiempo. La accesibilidad física
de equipo. Esto incluye una evaluación físico-motora de la fuerza, dentro del hogar, el trabajo, la escuela u otras áreas de la comunidad
amplitud de movimiento, coordinación, equilibrio, postura, tono, a menudo supone un impacto importante sobre la viabilidad de las
contracturas, resistencia, postura sentada, estabilidad del tronco, opciones de sillas de ruedas y sistemas de asiento. Casi siempre está
funciones intelectuales, percepción y uso de ortesis externas. Las justificada una evaluación y un estudio exhaustivos del domicilio para
evaluaciones de la capacidad en el consultorio no indican necesa- determinar qué opciones de equipos de movilidad son las más adecua-
riamente de manera concluyente si una persona podrá utilizar el das para el usuario. A menudo se necesita una evaluación del hogar
equipo de movilidad de manera segura y eficaz. A menudo, esto se para garantizar que el dispositivo sea utilizable, especialmente cuando
evalúa mejor dando al usuario la oportunidad de probar el equipo existen escaleras, entradas y pasillos estrechos u otros espacios reducidos
para determinar cómo funciona. Por ejemplo, las personas con visión que deben ser superados. La evaluación supone llevar los dispositivos de
parcial a menudo son capaces de utilizar dispositivos de movilidad movilidad a la casa, inspeccionar el entorno en busca de accesibilidad
eléctricos en circunstancias e intervenciones apropiadas, al igual que y hacer que el usuario se suba al dispositivo para maniobrar dentro
las personas con dificultad para ver pueden deambular con el uso de de los espacios que usa en un día normal. La evaluación domiciliaria
un bastón de navegación. también debería implicar que el usuario de la silla de ruedas complete
Las evaluaciones físicas deberían ir seguidas de la realización obser- tareas específicas relacionadas con la movilidad, como trasladarse hacia
vada de las AVD que el paciente o su familia o cuidador comunican y desde varias superficies, como las que se utilizan para bañarse e ir
como esenciales. Son, entre otras, el cuidado personal, el alcance, el al aseo; alcanzar objetos que pueden ser necesarios para actividades
acceso a superficies a varias alturas, el traslado a diferentes superficies y como vestirse y arreglarse; y acercarse a mesas o superficies de trabajo,
la movilidad funcional. La movilidad funcional debería evaluarse en el lo que puede ser necesario para alimentarse y preparar las comidas.
hogar y la comunidad del usuario. La deambulación debería evaluarse Las superficies, los terrenos y las distancias que el usuario encontrará
desde la perspectiva de las superficies y distancias encontradas en a diario también deben ser tenidos en cuenta en el proceso de pres-
un día normal y si caminar o empujar una silla de ruedas manual es cripción y toma de decisiones.
seguro y eficaz. Al analizar el uso de una silla de ruedas manual para La evaluación ambiental social comprende las funciones, los inte-
un paciente debe tenerse en cuenta la cantidad de esfuerzo exigido reses, las responsabilidades y el empleo importantes para el usuario.
a las extremidades superiores porque puede provocar lesiones por Estas funciones pueden suponer ser padre, cónyuge, trabajador, ama
esfuerzo repetido. No existen datos de que la fuerza de las extremi- de casa, estudiante o voluntario comunitario. El grado de ayuda
dades superiores se correlacione con la capacidad de propulsar sillas disponible que el usuario recibe de otras personas debe ser evaluado
de ruedas manuales, especialmente en el contexto de pacientes con desde la perspectiva de la capacidad del usuario para mantener y
alteraciones cardíacas o pulmonares, artritis, esclerosis múltiple o solucionar problemas de equipos potencialmente complejos. La
parálisis cerebral. capacidad física y la salud de los cuidadores del usuario también
Obtener la posición adecuada mientras está sentado y determinar deben ser evaluadas en este contexto. Es importante reconocer que
los componentes necesarios para garantizar dicha posición requiere los valores familiares, sociales y culturales de una persona pueden
la observación de la postura del paciente, tanto sentado como en resultar obstáculos o factores facilitadores para la inclusión de una
una camilla de exploración, para evaluar la alineación postural y persona en la comunidad.
la amplitud de movimiento articular. Esto puede determinar qué
limitaciones existen, el grado en que están presentes y si son fijas Estética
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
o flexibles. La evaluación de la alineación pélvica es fundamental La estética puede ser un factor importantísimo en la prescripción de
porque la pelvis sirve como base de todo el soporte de asiento. Una la silla de ruedas, según el usuario. Las sillas de ruedas son dispositivos
oblicuidad de la pelvis hacia un lado debe ser adaptada o corregida sumamente personales e íntimos para niños y adultos por igual y actúan
(si es posible) para evitar la inclinación del tronco o la aparición como una extensión del propio cuerpo. Para muchos usuarios, una
de deformidades vertebrales en la parte superior. Asimismo, las silla de ruedas también puede ser un vehículo para la autoexpresión.
deformidades vertebrales deben ser adaptadas en el diseño del res- El aspecto original de una silla de ruedas depende fundamentalmente
paldo para permitir que el usuario tolere sentarse. La cantidad de del diseño y los materiales de su estructura. Por ejemplo, el metal de
flexión de la cadera disponible en la pelvis del usuario determina el titanio tiene un acabado satinado y pulido y mantiene un aspecto
ángulo tolerado entre el asiento y el respaldo. En la parte inferior, el nuevo y reciente. Algunos usuarios pueden optar por personalizar varios
grado de extensión de la rodilla disponible mientras las caderas del componentes de sus sillas de ruedas, como los neumáticos o las ruedas,
usuario están flexionadas es un indicador importante de la movilidad en una multitud de colores y acabados diferentes. Es importante que el
de los isquiotibiales, ya que cruzan las articulaciones tanto de la usuario esté satisfecho con el aspecto de su silla de ruedas porque es una
rodilla como de la cadera. Por lo tanto, los isquiotibiales cortos, extensión de su cuerpo. Es más probable que se use una silla de ruedas
que son frecuentes en muchos usuarios de sillas de ruedas, pueden que sea estéticamente agradable y que reciba una atención favorable
afectar considerablemente la posición del pie. Es importante que no de los compañeros y de la comunidad en general.
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Variables de transporte de las neutras. La colocación y el apoyo adecuados de la cabeza y

La modularidad de los dispositivos de movilidad eléctricos permite el cuello facilitan la respiración y la deglución apropiadas y pueden
ahora una mayor capacidad de transporte de vehículos de movilidad evitar la tensión excesiva de los músculos estabilizadores de la cabeza
reducida y sillas de ruedas eléctricas portátiles dentro de un vehículo y el cuello. Los sistemas de inclinación y reclinación siempre deberían
automóvil normal. Sin embargo, la viabilidad del montaje y desmontaje estar equipados con un reposacabezas para apoyar la cabeza al ajustar
del equipo por parte del usuario o del cuidador del usuario debe ser la orientación del asiento y los ángulos del respaldo.
evaluada con cuidado. Cabría señalar que la portabilidad puede produ- Se necesitan consideraciones adicionales para sentarse en pacientes
cirse a costa de la durabilidad y puede afectar a las capacidades de un con hipoestesia, parálisis y paresia, contracturas o espasticidad y tono
dispositivo para sortear superficies irregulares o suaves. Si transportar la elevado, como se analiza más adelante.
silla de ruedas y el sistema de asiento es un objetivo esencial, la persona
responsable de guardar el dispositivo debería tener la oportunidad de Hipoestesia
intentar hacerlo antes de que se realice la prescripción final del equipo Cuando las personas en perfectas condiciones se sientan en superficies
de movilidad. duras o irregulares, rápidamente sienten incomodidad y modifican su
Si los usuarios de sillas de ruedas planean ser transportados en posición para proporcionar un alivio suficiente de la presión. Si no,
un vehículo accesible, como una furgoneta con elevador o rampa, sencillamente pueden ponerse de pie para aliviar la presión por com-
deberían intentar subir con su dispositivo al vehículo, maniobrarlo en pleto. Sin embargo, si la sensibilidad se encuentra afectada, es posible
una posición adecuada para asegurarlo o transferirlo a otro asiento y que la persona no se dé cuenta de que se está lesionando un área de
salir del vehículo. Es fundamental asegurarse de que tanto la silla de contacto en concreto. Un sistema o una técnica de asiento de alivio de
ruedas como el vehículo que transportará la silla de ruedas tengan los presión insuficiente pueden conducir en última instancia a la formación
puntos de anclaje apropiados y normalizados (p. ej., por las normas del de úlceras por presión.
American National Standards Institute [ANSI]/RESNA WC-19) para
garantizar una seguridad óptima durante el transporte. Parálisis y paresia
La parálisis y la paresia pueden impedir que una persona cambie de
posición con facilidad y limitar la circulación normalmente aumentada
Recomendación y selección del equipo por el movimiento y la contracción muscular voluntaria. Puede deses-
(prescripción) tabilizar segmentos corporales (tronco, piernas, brazos y cabeza). A
menos que estos segmentos cuenten con el apoyo y la protección
La evaluación de la movilidad debería conducir directamente al proceso
suficientes, pueden venirse abajo adoptando una «posición de grave-
de recomendación y selección del equipo. A menudo, los pasos de
dad». Esto puede provocar un aumento de áreas de presión sobre las
evaluación y recomendación se superpondrán. El usuario debería
prominencias óseas, subluxaciones articulares y otras deformidades
adoptar un papel activo en el proceso de selección del equipo para
óseas y articulares secundarias. También pueden aparecer úlceras por
asegurar su aceptación con la recomendación final y aumentar al máxi-
presión en áreas donde la piel es vulnerable a las fuerzas de cizallamien-
mo la probabilidad de un resultado favorable. Si es posible, el usuario
to, como a lo largo de los pliegues cutáneos, en el sacro o en cualquier
debería probar primero la silla de ruedas y el sistema de asiento bajo
área que esté continuamente expuesta a la humedad. Por último, las
la supervisión de un experto formado en equipos de movilidad, como
extremidades paréticas pueden llegar a enredarse en los componentes
un médico o un terapeuta especializado. Las ventajas/desventajas del
de la silla de ruedas.
sistema que se está probando deberían estar bien documentadas, como
el uso de herramientas adecuadas de evaluación. Esta información será
fundamental en el proceso final de selección y en la puesta en práctica Contracturas
del sistema en el momento de la adaptación. Por último, el usuario A menudo, las contracturas constituyen un problema importante a la
debería participar en la selección de los componentes del sistema y, hora de colocar correctamente a un paciente en su silla de ruedas. Las
dados los objetivos conflictivos (p. ej., movilidad, postura, transporte) contracturas suponen un acortamiento estático del músculo y, por lo
del proceso, cualquier solución intermedia que sea necesaria debería tanto, son mejor sostenidas por un material regulable que se puede
ser definida y revisada. El proceso de recomendación y selección del adaptar a las posiciones articulares fijas de un paciente. Ejemplos de este
equipo es un proceso en colaboración entre todos sus participantes y tipo de material son reposapiernas de ángulo graduable para sostener
es fundamental para el resultado final. las contracturas de flexión de la rodilla y sistemas de asiento que se
reclinan para abrir el ángulo entre el asiento y el respaldo para aquellos
Principios de la sedestación pacientes con contracturas de extensión de cadera.
Lo que tradicionalmente se define como una posición ideal para sen-
tarse (rodillas a 90° de flexión, caderas a 90° de flexión y codos a 90° Espasticidad e hipertonía
de flexión) puede no resultar cómoda, funcional o incluso posible para Los pacientes con espasticidad y tono elevado suelen precisar sistemas
algunos usuarios debido a una deformidad musculoesquelética u otras de asiento muy fuertes y resistentes para obtener una colocación y una
limitaciones físicas. La colocación adecuada de la pelvis y el tronco distribución de presión óptimas. A diferencia de las contracturas, la
proporciona una base estable para las extremidades superiores. Una base espasticidad y el tono elevado se clasifican como disfunciones mus-
inestable puede provocar una sobrecarga y lesiones de las extremidades culares dinámicas, que no siempre se prestan para ser mantenidas en
superiores. Sin una postura de base adecuada, la cabeza y el cuello no una única posición articular. No es infrecuente que las elevadas fuerzas
estarán bien alineados con la columna. La pelvis debería estabilizarse generadas durante los empujes extensores (como consecuencia de la
sobre un cojín que proporcione apoyo postural y una distribución ópti- espasticidad del extensor de la rodilla, el extensor de la cadera y el flexor
ma de la presión. El cojín debería montarse sobre una superficie dura plantar) dañen el respaldo del asiento o los reposapiernas de una silla
que mantenga su posición, en lugar de colocarlo directamente sobre de ruedas, que incluso cuando son muy regulables, a menudo no puede
un asiento tapizado con arnés (a menos que el usuario prefiera lo con- proporcionar el grado de verdadero soporte dinámico que es necesario
trario). A menudo se introducen piezas intercaladas sólidas de asiento para adaptarse a la espasticidad o al tono elevado. En algunos casos es
(tablas de madera delgadas) en la funda del cojín para proporcionar posible controlar la espasticidad y el tono elevado con sistemas de asien-
una base sólida para sentarse. Para las deformidades flexibles, la pelvis to contorneados personalizados. Estos tipos de sistemas proporcionan
debería apoyarse en una posición lo más neutra posible, manteniendo un apoyo de contacto total y pueden incluir componentes de asiento
el tronco un grado normal de lordosis lumbar y cervical. El sistema dinámicos como anclajes de soportes de respaldo que «ceden» y rebotan
de asiento debe acomodar la pelvis y el tronco en posiciones distintas a su posición durante y después de un empuje extensor.
Financiación servicios a menudo se reducen al mínimo o se descartan por completo.

En EE. UU. las sillas de ruedas y los sistemas de asiento son reem- Sin embargo, con frecuencia esto conduce a resultados funcionales, de
bolsados de diversas formas, siendo el seguro médico el medio de salud y de satisfacción deficientes porque el paciente no puede usar com-
financiación más frecuente. El programa Medicare es el mayor pletamente las prestaciones integradas en la silla de ruedas y el sistema
asegurador de este equipo y establece la norma para las pólizas de de asiento. Por lo tanto, el proceso de adaptación, entrega y formación
cobertura. Recientemente estas pólizas han sido modificadas de forma es fundamental para una mejor salud y calidad de vida. Las citas de
considerable debido al mayor uso de estos beneficios asociados con el seguimiento deberían programarse de forma regular para garantizar que
envejecimiento de la población y la publicidad directa al usuario por el equipo satisfaga las necesidades de la persona y detectar cualquier
parte de ciertos proveedores. necesidad de modificación, mantenimiento preventivo o sustitución.
Las sillas de ruedas y los sistemas de asiento se consideran un
prestación de equipo médico duradero y requieren documentación Seguimiento, mantenimiento y reparación
que acredite que son necesarios desde el punto de vista médico según
lo define la Social Security Act de 1965, sección 1862(a)(1)(A). Es Las citas de seguimiento con los profesionales clínicos y el provee-
importante que el médico especialista en medicina física y rehabilita- dor proporcionan al paciente la posibilidad de ajustar aún más la
ción y el profesional clínico documenten claramente la necesidad de silla de ruedas y el sistema de asiento para satisfacer sus necesidades
las sillas de ruedas y los sistemas de asiento en notas clínicas y cartas particulares. Una vez que el paciente ha tenido la oportunidad de
de artículos de primera necesidad médica. Algunas estrategias básicas utilizar el sistema en la comunidad durante 2 a 6 semanas, a menudo
que se deben seguir al escribir cartas de artículos de primera necesidad descubre coyunturas para una mayor personalización del sistema. Las
médica son describir en detalle la enfermedad y la situación contex- sillas de ruedas y los sistemas de asiento actuales ofrecen numerosos
tual de la persona, por qué se necesita el equipo para compensar las ajustes que pueden mejorar el apoyo postural del sistema de asiento y
deficiencias funcionales o afrontar las necesidades médicas, y por qué el rendimiento de la silla de ruedas.
las alternativas de menor coste no son adecuadas. Una descripción El usuario de silla de ruedas debe tener un interés personal en el
de las posibles repercusiones de la denegación de equipos (p. ej., pérdida rendimiento a largo plazo del sistema. Debería iniciar el programa
de más funciones y la aparición de problemas médicos secundarios) de mantenimiento que fue analizado durante el proceso de entrega.
ayuda a justificar la financiación por parte de terceras asegurado- Además, cuando el paciente detecta problemas con la silla de ruedas
ras. Según la norma más reciente de los Centers for Medicare and y el sistema de asiento, debería comunicarse con el profesional clínico
Medicaid Services (CMS), un dispositivo de movilidad y asiento y/o proveedor, según corresponda. Cuanto antes se resuelva el pro-
con ruedas, denominado por los CMS como equipo de apoyo para blema, antes podrá el paciente reanudar sus actividades normales en
la movilidad, está cubierto si los usuarios presentan una limitación la comunidad. Dado que la silla de ruedas y el sistema de asiento son
de movilidad que afecta notablemente su capacidad para participar propensos a fallos de las piezas con el tiempo, al igual que cualquier otro
en una o más AVD relacionadas con la movilidad (AVDRM) en el sistema mecánico, es importante estar atento a estos problemas.70,71 La
hogar. Una limitación de movilidad es aquella que 1) impide que resolución a tiempo de estos problemas ayuda a evitar complicaciones
la persona cumpla las AVDRM por completo (independencia); 2) colo- médicas (p. ej., deformidades posturales, úlceras por presión o lesiones
ca a la persona en un riesgo elevado razonablemente determinado en las extremidades superiores) o una reducción de la calidad de vida
de morbilidad o mortalidad secundaria a los intentos de participar en general.
en AVDRM (seguridad), o 3) impide que la persona complete las
AVDRM dentro de un plazo razonable (calidad).
Otras aseguradoras, como la Veterans Administration, Vocational Medidas de resultados
Rehabilitation o Workers’ Compensation, puede que no sean tan res- Como ocurre con la mayoría de los servicios en asistencia sanitaria,
trictivas y puede que consideren las necesidades del usuario más allá de es necesario demostrar la eficacia de las intervenciones de asiento y
las AVD domiciliarias, como la necesidad de movilidad comunitaria movilidad. Para satisfacer esta necesidad se están elaborando criterios
para el trabajo, la escuela o actividades recreativas. de valoración normalizados relacionados con estas intervenciones.
Estos van desde cuestionarios sencillos pero validados con información
facilitada por los pacientes, como el de evaluación de la movilidad
Adaptación, entrega y formación funcional,52,59 hasta medidas de capacidad y rendimiento más compli-
cadas, como la prueba de destreza en silla de ruedas.64 Las herramientas
Cuando se entrega la silla de ruedas y está lista para que la utilice
pueden ser administradas antes de la prestación de una intervención,
el paciente, lo ideal sería que la adaptación se realizara en presencia
lo que produce una puntuación numérica, que puede ser comparada
del equipo interdisciplinario que estaba presente en el momento de
con las puntuaciones que se determinan después de la prestación de
la evaluación. Como mínimo, este debería constar del terapeuta y
la intervención.38
el proveedor. Durante la sesión de adaptación deberían revisarse los
objetivos establecidos durante la evaluación inicial porque puede que
haya transcurrido mucho tiempo. El proceso de adaptación puede Consideraciones para pacientes seleccionados
requerir varias citas, especialmente para situaciones complejas. La
persona que usa el equipo debe sentirse cómoda, sabiendo que se Pacientes pediátricos
pueden hacer ajustes para optimizar el encaje y afrontar las necesidades Los niños con deficiencias de movilidad presentan necesidades exclu-
funcionales. A menudo el equipo deberá volver al taller del proveedor sivas de equipos de movilidad. La discapacidad inicial durante los
para su modificación antes de la entrega final. años de formación de un niño, cuando está creciendo y adquiriendo
Durante la adaptación final, la persona y cualquier cuidador deben una imagen favorable de sí mismo, puede afectar a múltiples esferas
estar completamente capacitados y volver a demostrar el uso y mante- de la vida (es decir, asistir a la escuela, tener acceso a materiales de
nimiento adecuados del equipo. El programa de habilidades en silla de aprendizaje e interactuar con sus compañeros). El uso precoz de la
ruedas es un método excelente para demostrar el uso adecuado del equipo movilidad motorizada, si es adecuada desde el punto de vista médico,
(www.wheelchairskillsprogram.ca).4,21,51,64 Se debería informar a la es de suma importancia para promover el desarrollo psicosocial, reducir
persona de los contactos a los que debe acudir en caso de fallo del equipo. la indefensión aprendida y facilitar la integración e independencia social
Para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de un dispositivo puede y educativa.63 Por lo tanto, durante la selección de la silla de ruedas y
que sea necesaria la formación por parte de un terapeuta. Las partes los componentes del asiento deben ser tenidos en cuenta varios factores
de adaptación y formación de este paso del proceso de prestación de que son exclusivos de esta población de pacientes.
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La movilidad con ruedas para pacientes pediátricos debe tener un superiores, ya sea con las manos extendidas o con un bastón largo,
alto grado de capacidad de ajuste para adaptarse al crecimiento futuro. para proporcionarles una retroalimentación táctil de su entorno y
El equipo de movilidad pediátrica también debe tener la posibilidad advertirles de posibles peligros. Cuando se utiliza la movilidad con
de ser cuidado y transportado por un padre o tutor (es decir, una ruedas, los brazos de un paciente ya no pueden explorar por delante de
silla de ruedas que se desmonta para facilitar el transporte dentro de su cuerpo y pueden estar ocupados con la propulsión o el manejo de
un vehículo). Los pacientes pediátricos pueden necesitar tecnología una palanca de mando para conducir. La seguridad en la conducción
especializada para facilitar la realización de las tareas escolares, como con movilidad con ruedas debe evaluarse caso por caso debido a la alta
ayudas de comunicación aumentativas, dispositivos alternativos de variabilidad de las deficiencias visuales y las capacidades de adaptación
acceso al ordenador o ayudas sensoriales. A menudo, estos dispositivos de los pacientes que las padecen.
se montan directamente en la silla de ruedas del niño para que se
adapte a viajar con ellos hacia y desde la escuela. Las características Disparidad de peso
que facilitan la interacción con otros niños también son de gran Muchos pacientes con movilidad reducida también se encuentran por
importancia. Por ejemplo, una silla de ruedas eléctrica que puede debajo o por encima de su peso corporal ideal de forma crónica. Las
bajar su superficie de asiento hasta el suelo puede permitir que un personas con parálisis cerebral que presentan movimientos atetoides y
niño esté al nivel de los ojos con sus compañeros y participar en las dificultad para masticar, por ejemplo, pueden tener un peso insuficiente
mismas actividades que llevan a cabo mientras está sentado en el crónico como consecuencia de la desnutrición. Se debe prestar especial
suelo (fig. 14.1). atención a los pacientes con bajo peso o desnutridos cuando se pres-
criben equipos de movilidad debido a su mayor riesgo de presentar
Trastornos progresivos úlceras por presión sobre las prominencias óseas y la mala capacidad
Los trastornos progresivos como la esclerosis lateral amiotrófica, de cicatrización de heridas debida a deficiencias nutritivas. Por otra
la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson requieren una parte, el estilo de vida sedentario de los pacientes con movilidad con
consideración especial al prescribir una silla de ruedas y un sistema ruedas puede dar lugar a un deficiente estado físico general y obesidad.
de asiento. Aunque muchas personas con estos trastornos comienzan Además de los riesgos de salud frecuentes asociados con la obesidad,
con sillas de ruedas manuales, con el tiempo pueden comenzar a tener presentar sobrepeso tiene un efecto extraordinario sobre el uso de
dificultades con la propulsión independiente debido al aumento del equipos de movilidad con ruedas. Se requiere una silla de ruedas más
cansancio, los temblores, la ataxia o la debilidad. Las sillas de ruedas ancha, pesada y duradera para el paciente obeso. Tales dispositivos
eléctricas con funciones programables son buenas opciones para aque- pueden resultar más difíciles de maniobrar y presentar limitaciones de
llas personas con trastornos progresivos porque pueden adaptarse a las accesibilidad, especialmente a través de entradas estrechas y dentro de
capacidades de conducción de un paciente a medida que avanza su habitaciones pequeñas. La propulsión de una silla de ruedas manual
enfermedad y pueden aceptar múltiples accesorios (p. ej., palanca de puede resultar más difícil para el paciente obeso como consecuencia de
mando, conjunto de cabezales, interruptor de sorber y soplar). Desde la amplitud de movimiento y las limitaciones de postura ocasionadas
la perspectiva de los asientos, estos pacientes necesitarán actualizacio- por la constitución y el mayor gasto energético porque se requiere más
nes periódicas de los asientos a medida que su enfermedad avance. fuerza para superar la mayor resistencia a la rodadura. Los traslados, el
Se encuentran disponibles materiales intercambiables de postura alivio de la presión y la higiene personal también suelen ser más difíciles
y asiento, así como opciones de inclinación y/o reclinación para de realizar para el paciente obeso, lo que puede aumentar el riesgo de
sillas de ruedas eléctricas para interiores y exteriores. Es importante lesiones cutáneas y úlceras por presión. Por último, la financiación de
pensar en el uso de la silla de ruedas eléctrica desde el principio terceros para equipos de movilidad puede retrasarse en algunos casos si
de la evolución de un trastorno progresivo y tener en cuenta la fuen- la fuente de financiación considera que la obesidad es una complicación
te de financiación del paciente. Pueden pasar varios meses antes de de salud evitable.
que algunos pacientes reciban sus sillas de ruedas como consecuencia
de los procesos de aprobación y revisión establecidos por sus fuen- Adultos mayores
tes de financiación. El envejecimiento puede considerarse como un conjunto de trastornos
progresivos que puede complicar aún más la prescripción de sillas
de ruedas y la selección de asiento. Los efectos del envejecimiento
Deficiencia visual varían ampliamente, pero problemas frecuentes que son relevantes
Las personas con visión parcial presentan un problema adicional para la selección de equipos de movilidad abarcan una amplia gama
cuando utilizan la movilidad con ruedas. Cuando las personas con de sistemas dentro del cuerpo. Una mayor incidencia de osteoporosis,
dificultades para ver caminan, normalmente usan sus extremidades fracturas por sobrecarga y artrosis, por ejemplo, puede provocar un
aumento del dolor, una limitación de la amplitud de movimiento y de
la capacidad de carga y una menor tolerancia al sentarse. La alteración
de la circulación resultante de la cardiopatía isquémica, la vasculopatía
periférica o la diabetes pueden aumentar el riesgo de úlceras por presión
en los adultos mayores. Un estilo de vida más sedentario, con un
aumento de peso y una disminución de la fuerza muscular asociados,
puede provocar limitaciones en la resistencia y el gasto energético
máximo general. Además, una mayor incidencia de deterioro cognitivo
y depresión puede afectar profundamente a la capacidad de un usuario
para utilizar equipos de movilidad de forma segura y eficaz. Muchos
pacientes adultos mayores dependen de un cuidador o un familiar para
realizar las AVD. Este tipo de dependencia puede complicarse aún más
si el cuidador o familiar también es un adulto mayor o presenta pro-
blemas médicos continuos. En este caso el cuidado del paciente puede
ocasionar lesiones al cuidador durante un procedimiento extenuante
como el traslado. Por último, los pacientes adultos mayores a menudo
suelen tener unos ingresos fijos y es posible que no puedan sufragar
• Figura 14.1 Silla de ruedas eléctrica pediátrica con un asiento que se pue- el coste de los accesorios relacionados con la movilidad que no están
de bajar hasta el suelo para jugar. (Por cortesía de Permobil, Lebanon, TN.) cubiertos por Medicare.
En general, la mayoría de los pacientes adultos mayores son más

frágiles y, por lo tanto, requieren una mayor diligencia por parte del
profesional clínico a la hora de prescribir el equipo de movilidad ade-
cuado.48 Los cuidadores y seres queridos del paciente adulto mayor
deberían ser incluidos en el proceso de toma de decisiones clínicas
si tienen una participación directa en la atención y las actividades
diarias del paciente. A menudo es necesario completar una evaluación
domiciliaria para determinar si existen más peligros o si se necesitan
otras adaptaciones dentro del entorno cotidiano del paciente.
Herramientas de evaluación
Antropometría
Las medidas antropométricas desempeñan un papel fundamental en
la personalización de una silla de ruedas para que coincida con las
dimensiones y ángulos exclusivos del cuerpo humano. Los profesionales
de la rehabilitación utilizan calibradores, cintas métricas rígidas y
blandas, goniómetros, balanzas y cámaras digitales.23 Estas mediciones
se traducen luego en las dimensiones específicas de la silla de ruedas y
el sistema de asiento. Las mediciones registran los cambios físicos en
la persona, que son necesarios al ajustar la silla de ruedas y el sistema
de asiento o a la hora de recomendar nuevos equipos.
Análisis de la propulsión
El análisis de las características de la propulsión de una persona se uti-
liza para montar la silla de ruedas, formar a las personas en las técnicas
de propulsión adecuadas y registrar el cambio en las características de
la propulsión a lo largo del tiempo. Los análisis de la propulsión son • Figura 14.2 Cartografía de presión de la superficie de contacto asiento de
fundamentales para reducir al mínimo la aparición de dolor y lesiones la silla de ruedas-nalgas. (A) El respaldo se encuentra en posición vertical.
en las extremidades superiores y para aumentar al máximo la función (B) El respaldo se encuentra reclinado 24°. Las áreas de alta presión se
dentro de la comunidad. Para analizar la propulsión manual de la silla indican con diferentes tonos de azul. Cuanto mayor sea la presión, más
de ruedas existen varias herramientas disponibles, que van desde la oscuro será el tono de azul. Las áreas de baja presión se indican con
prueba de propulsión de la silla de ruedas4 que utiliza un cronómetro, diferentes tonos de gris. Cuanto menor sea la presión, más claro será el
cinta métrica y observación clínica hasta el protocolo SmartWheel22 tono de gris.
que utiliza un aro de empuje de medición de fuerza, par de torsión
y distancia, junto con observación clínica. Idealmente, los análisis de
propulsión deberían realizarse durante el proceso de evaluación, con
la silla de ruedas actual de la persona (si corresponde), al comparar
sillas de ruedas durante el proceso de selección y durante el proceso de y la facilidad de los traslados de una superficie a otra. La opinión del
adaptación y formación para garantizar que se cumplan los objetivos usuario sobre la eficacia general del cojín es fundamental. Los análisis
definidos durante el proceso de evaluación. Los análisis de la propulsión de la presión proporcionan un mecanismo cuantitativo para medir
son fundamentales para mantener la salud a largo plazo de la persona las propiedades de alivio de la presión del sistema de asiento a fin de
al reducir al mínimo la probabilidad de padecer dolor y lesiones en las reducir al mínimo la probabilidad de aparición de úlceras por presión
extremidades superiores. y deformidades posturales.
Análisis de la presión Habilidades en silla de ruedas

De manera parecida al análisis de la propulsión, el análisis de la presión La evaluación de las habilidades en silla de ruedas es importante a la
se utiliza para montar el sistema de asiento, formar a las personas en hora de determinar si una persona tiene la capacidad física y cogni-
las técnicas adecuadas para aliviar la presión como mecanismo de tiva para usar una silla de ruedas y el tipo apropiado de movilidad, y
biorretroalimentación, comparar los sistemas de asiento y documentar para formarse en el uso adecuado de la silla de ruedas y el sistema
el cambio en la tolerancia al sentarse a lo largo del tiempo. Se utiliza de asiento. El programa de habilidades en silla de ruedas utiliza una
un sistema de cartografía de la presión además de las observaciones e evaluación de base amplia que se dirige tanto a la persona con una dis-
impresiones clínicas. Se trata de una alfombrilla delgada con sensores capacidad como a su cuidador. 44,51,64 La prueba de habilidades
de presión que se puede colocar sobre una superficie donde la persona en silla de ruedas consiste en aproximadamente 30 actividades tanto
se sienta para determinar las presiones de la superficie de contacto. La para los usuarios de sillas de ruedas eléctricas como para los usuarios
alfombrilla está conectada a un ordenador que reproduce la topografía de sillas de ruedas manuales. Las actividades van desde viajar en
de la presión que se puede mostrar en un monitor (fig. 14.2).24 Los línea recta y curvas hasta acceder a rampas y bordillos. Además, la
sistemas de cartografía de la presión se utilizan para medir el índice de evaluación también examina las tareas relacionadas con la movilidad,
presión máxima, el índice de dispersión y el gradiente.68 La cartografía como los traslados y la carga de una silla de ruedas eléctrica. La prueba
de la presión sola no debería ser el único factor determinante para de habilidades en silla de ruedas ofrece un método cuantitativo para
seleccionar un cojín específico porque existen ventajas de rendimiento evaluar la capacidad de una persona para usar una silla de ruedas y
con diferentes diseños y materiales de sistemas de asiento. Por ejemplo, proporciona un mecanismo para registrar los cambios en la función
se debería tener en cuenta la durabilidad y el mantenimiento del sistema de movilidad general.
268
Sillas de ruedas TABLA Tipos de sillas de ruedas manuales de adultos

14.1 para movilidad diaria
Sillas de ruedas manuales
Anchuras Alturas
Las personas con una buena función y resistencia de la parte superior de los de los Profundidad Altura
del cuerpo bien podrían usar una silla de ruedas manual para moverse. asientos asientos del asiento del respaldo
Las sillas de ruedas manuales para uso diario a menudo se clasifican por Clasea Peso (kg) (cm) (cm) (cm) (cm)
sus características de diseño y costes. La tabla 14.1 proporciona una
descripción general de cada categoría de silla de ruedas para adultos Normal > 16 40, 45 > 48 y 40 40, 43
según la definición de los CMS, que es la principal aseguradora de < 53
terceros de sillas de ruedas. Estas categorías están desactualizadas y están Normal 40, 45 40 40, 43
> 16 > 38 y
siendo revisadas para reflejar la composición real de sillas de ruedas «hemi» < 43
manuales en el mercado.
La silla de ruedas normal (fig. 14.3) está diseñada para uso hos- Ligera < 16 40, 45 > 43 y 40 40, 43
pitalario o institucional a corto plazo y no se recomienda como < 53
modo principal de movilidad. Se pliega para su almacenamiento
Ligera < 15 35, 40, > 43 y 35, 40 38-48
y transporte. Como se indica en la tabla 14.1, puede ser bastante de alta 45 < 53
pesada con tamaños limitados disponibles. La figura 14.3 muestra resis-
los componentes básicos de una silla de ruedas. Una silla de ruedas tencia
«hemi» es básicamente una silla de ruedas normal con una altura
más baja desde el asiento hasta el suelo para personas de estatura más Ultraligera < 13 35, 40, > 43 y 30-50 > 20 y
baja o que utilizan uno o ambos pies para propulsión. Una silla de 45 ≤ 53 < 53
ruedas ligera es un poco más liviana pero con tamaños limitados.39 Los Uso Soporta a 40, 43 40, 43
≥ 45 > 48 y
primeros tres modelos tienen pocas partes regulables (algunos modelos intensivo personas < 53
carecen de partes regulables) y, por lo general, tienen tapicería de que pesan
arnés para el asiento y el soporte de respaldo. La tapicería de arnés no > 113 kg
tiene capacidad para proporcionar alivio de la presión, y el efecto de
hamaca que se produce por el desgaste provoca una rotación interna Uso extra Soporta a ≥ 45 > 48 y 40, 43 40, 43
de las caderas incómoda e inestable. Sin embargo, muchos usuarios intensivo personas < 53
han estado sentados en un sistema de asiento de arnés durante años que pesan
y se han acostumbrado al efecto de hamaca para mayor comodidad. > 136 kg
Cambiar a un sistema de asiento que mantenga mejor su postura aClases de sillas de ruedas manuales según lo definido por los Centers for Medicare and Medicaid
puede ser frustrante e incómodo. Services (http://www.cignamedicare.com/dmerc/lmrp_lcd/index.html).
Las sillas de ruedas ligeras y ultraligeras de alta resistencia están
diseñadas para un uso prolongado por personas que pasan más de
un par de horas al día en una silla de ruedas. Presentan prestaciones
regulables, especialmente las sillas de ruedas manuales ultraligeras.
El uso de sillas de ruedas ultraligeras ofrece muchas ventajas sobre
los otros tipos de sillas de ruedas.40,41 Estas son puestas de relieve en los Algunas de las sillas de ruedas deportivas solo tienen una rueda
siguientes apartados, que analizan la selección de las dimensiones en la parte delantera, lo que permite giros rápidos y una mayor
adecuadas del asiento, el montaje de la silla de ruedas, la mecánica de maniobrabilidad (fig. 14.7). Muchos fabricantes ofrecen sillas de
la propulsión y la facilidad de transporte. En la figura 14.4 se muestra ruedas equipadas con mecanismos de manivela de brazo (llamadas
una silla de ruedas ultraligera. bicicletas manuales) para hacer ejercicio. El ejercicio con manivela
Las dos últimas clases de sillas de ruedas manuales enumeradas de brazo puede ayudar a mejorar el entrenamiento cardiovascular;
en la tabla 14.1 pertenecen a personas que pesan más de 113 kg. las investigaciones han mostrado que la manivela de brazo es más
Estas sillas de ruedas son más pesadas que las sillas de ruedas de las eficaz y supone menos esfuerzo físico que la propulsión en silla de
otras clases para soportar más peso corporal. Estas categorías también ruedas convencional.60
están desactualizadas debido al creciente número de personas con
discapacidades que tienen sobrepeso u obesidad y necesitan sillas de Dimensiones básicas de la silla de ruedas
ruedas. Esta tendencia ha dado como resultado una clase ampliada
de sillas de ruedas «para uso extraintensivo», denominadas sillas de Las medidas anatómicas de una persona se utilizan para especificar
ruedas bariátricas, que están diseñadas para sostener a personas que el tamaño de la silla de ruedas manual o eléctrica y el sistema de
pesan entre 136 y 453 kg. asiento (p. ej., cojín del asiento, soporte del respaldo, reposapier-
Las sillas de ruedas manuales pediátricas son similares a las sillas de nas). Las medidas anatómicas típicas se muestran en la figura 14.8.
ruedas para adultos, pero son más pequeñas (anchura o profundidad Cada medida tiene un efecto directo sobre la función general y la
del asiento menor de 35 cm). Muchas de estas sillas de ruedas tienen comodidad de cada componente del sistema.13 Aumentar al máximo
armazones o equipos regulables para adaptarse al crecimiento del niño la movilidad de una persona mientras está usando la silla de ruedas
(fig. 14.5). Si el niño no puede autopropulsar la silla, un dispositivo de y el sistema de asiento depende de que las dimensiones anatómicas
movilidad eléctrico podría proporcionar movilidad independiente.63 de la persona coincidan adecuadamente con las dimensiones de la
Los cochecitos equipados con una amplia gama de opciones de asiento silla de ruedas.
(fig. 14.6) también se pueden usar para transportar a niños con defor-
midades del aparato locomotor. Altura del asiento
Las sillas de ruedas deportivas y recreativas están diseñadas espe- El asiento debería ser lo suficientemente alto para alojar la longitud de
cíficamente para participar en actividades deportivas, de gimnasia las piernas a la vez que deja suficiente espacio debajo de los reposapiés
y recreativas, como carreras, ciclismo, rugby, tenis y baloncesto. (aproximadamente 5 cm más o menos) para sortear obstáculos.13 Las
Estas sillas de ruedas están fabricadas con materiales ligeros y suelen personas con piernas más largas a menudo necesitan reposapiernas en
tener posiciones de eje e inclinación de las ruedas muy dinámicos. ángulo o elevados que extiendan las piernas ligeramente hacia afuera
• Figura 14.3 Silla de ruedas manual normal y componentes.
tener en cuenta para las personas que conducen un automóvil mientras

están sentadas en la silla de ruedas y necesitan poder acceder al volante
o los controles manuales.
Profundidad del asiento

La profundidad del asiento proporciona apoyo a los muslos. Se reco-
mienda un espacio de 2,5 a 5 cm entre el área poplítea y el borde
delantero del cojín, pero podría ser necesario más si la persona se
propulsa con los pies.13 Un asiento que es demasiado poco profundo
provoca mayores presiones al sentarse porque una menor porción del
asiento se encuentra en contacto con los muslos. Un asiento demasiado
profundo puede ocasionar una presión excesiva detrás de las rodillas y
las pantorrillas. También puede existir una tendencia a que la pelvis se
deslice hacia una inclinación posterior de modo que la espalda ya no
esté apoyada en el respaldo.
Anchura del asiento

La anchura del asiento de la silla de ruedas debería ser aproximada-

mente 2,5 cm más que la anchura de la parte más ancha de las nalgas.
• Figura 14.4 Silla de ruedas manual ultraligera. Al sentarse en el asiento, las caderas de la persona deberían estar en el
borde del cojín o cerca del mismo. Si el asiento es demasiado estrecho,
la persona puede que presente úlceras por presión en las prominencias
óseas pélvicas. Si el asiento es demasiado ancho, la persona se ve obli-
en lugar de rectas hacia abajo (ángulo de rodilla de 90°). Esto permite gada a abducir excesivamente sus hombros, lo que dificulta impulsar
que las personas pongan sus rodillas debajo de las mesas. Es más difícil la silla.
de hacer si la persona presenta unos isquiotibiales tensos. La altura
del asiento debería ajustarse a fin de que la persona tenga suficiente Altura del respaldo
espacio libre para que las rodillas quepan debajo de mesas, mostradores La altura del respaldo viene determinada por la cantidad de apoyo
y lavabos en el domicilio, el trabajo, la escuela y en la comunidad (la postural que necesita la persona. El respaldo debería ser lo sufi-
Americans with Disabilities Act exige al menos 68 cm de alto que cientemente bajo para proporcionar un apoyo suficiente, pero debe
permita espacio libre para las rodillas debajo de las mesas y superficies). permitir que las extremidades superiores accedan a la mayor cantidad
La altura del asiento también es un aspecto importante que se ha de posible de los aros de propulsión. Muchos médicos utilizan el ángulo
270
• Figura 14.8 Medidas corporales. A, longitud de la pierna: distancia desde

• Figura 14.5 Silla de ruedas manual pediátrica. la parte inferior del talón hasta el área poplítea. B, altura de la espalda: dis-
tancia desde las nalgas hasta el ángulo inferior de la escápula. C, altura del
apoyabrazos: distancia desde las nalgas hasta el antebrazo con el codo a
90°. D, profundidad del asiento: distancia desde la parte posterior de las
nalgas hasta el área poplítea. E, anchura del asiento: distancia entre las par-
tes más anchas de los glúteos.
inferior de la escápula como base para determinar la altura del res-

paldo. La altura del respaldo debería estar por debajo del ángulo
inferior para que no impida los movimientos de los brazos. Existen
diferentes tipos de soportes de respaldo (tabla 14.2) y algunos tienen
un área cónica que permite una mayor libertad de movimiento
escapular. Normalmente, las sillas de ruedas de alta resistencia,
livianas y ultraligeras, permiten la fijación de diferentes tipos de
soportes de respaldo.42,43,48
Altura del apoyabrazos

La altura del apoyabrazos se determina midiendo la distancia entre el
antebrazo y la superficie de asiento. El antebrazo debería estar paralelo
al suelo cuando se coloca en el apoyabrazos. Si los apoyabrazos son
demasiado altos, la persona elevará continuamente sus hombros y resul-
tará difícil tener acceso a los aros de propulsión. Si es demasiado bajo,
entonces el apoyabrazos no apoyará adecuadamente las extremidades
• Figura 14.6Cochecito pediátrico adaptable. (Por cortesía de Sunrise superiores, incluido el complejo del hombro.
Medical, Longmont, CA.)
Montaje de la silla de ruedas manual

Las sillas de ruedas ultraligeras proporcionan el mayor grado de capa-
cidad de ajuste y personalización. Esto permite optimizar el ajuste de
la silla de ruedas al usuario, lo que probablemente tenga un efecto
favorable sobre la biomecánica de propulsión.21,58 Además de los ajustes
básicos en la mayoría de las otras sillas de ruedas (p. ej., reposapiés,
apoyabrazos), las sillas de ruedas ultraligeras tienen ángulos de asiento
y respaldo regulables, inclinación de la rueda trasera y posición del
eje trasero.
Ajustes de los ángulos del asiento y el respaldo

El ángulo del asiento, que se define como el ángulo que forma el asiento
con respecto al plano horizontal, y el ángulo del respaldo, que se define
como el ángulo que forma el respaldo con respecto al plano vertical, son
graduables y configurables en las sillas de ruedas manuales ultraligeras.
Los ajustes, por separado o en conjunto, optimizan el apoyo postural y
la comodidad de la persona. Ajustar el asiento para que se incline hacia
abajo en la parte trasera de la silla de ruedas (también conocido como
volcado del asiento) puede ayudar a las personas con una limitación
• Figura 14.7 Silla de ruedas deportiva de tenis. del control del tronco al estabilizar su pelvis y columna, lo que facilita
TABLA
14.2 Soportes de respaldo
Tipo de soporte
de respaldo Aplicación Beneficios Limitaciones
Respaldo de arnés Transporte ocasional Económico No regulable ni en altura
de tela de tapicería para múltiples Fácil de plegar ni en anchura
básica (vinilo pacientes Soporte de calidad
o nailon) que se «hamaca»
encuentra en las
sillas de ruedas
normales
Respaldo de tela Para usuarios Relativamente Soporte limitado;

con lazos tensores que necesitan económico sigue siendo
una personalización Fácil de ajustar un respaldo
moderada sin herramientas de suspensión
y reajustar según
sea necesario
Respaldo firme, Usuarios Se mantiene firme Mayores coste

contorno mínimo con necesidades durante más tiempo y peso que el soporte
moderadas de soporte que los sistemas de suspensión
del tronco de suspensión
Opción para elegir altura
Proporciona apoyo
adicional para
la propulsión y las
actividades diarias
Gomaespuma Para personas Proporciona soporte Mayores coste y peso
moldeada con troncos inestables lateral para el tronco No se puede cambiar
con contorno o curvaturas de y la espalda de tamaño
sobre respaldo espalda que necesitan Diferentes opciones Más esfuerzo para
duro apoyo de tamaño desmontar la silla
para viajar
Respaldo duro Para usuarios Mayor comodidad Mayor coste

con espuma con asimetrías Opción de quitar y se necesita más
más suave o gel o propensos al dolor la espuma para habilidad del usuario
en la región obtener un ajuste La espuma más gruesa
central personalizado requiere un tamaño
más grande
y un marco de asiento
más ancho
propulsar la silla de ruedas. Puede disminuir el tono extensor y la de los ángulos del asiento y el respaldo aumenta el número de posibles
postura. Sin embargo, demasiado volcado puede hacer que la pelvis adaptaciones posturales.
gire hacia atrás y que la columna lumbar se aplane. Esto incrementa
la presión sobre el sacro, aumenta el riesgo de lesiones cutáneas y Inclinación de la rueda trasera
dificulta el traslado hacia y desde la silla de ruedas. Puede ser necesario La inclinación es el ángulo de rotación de la rueda trasera alrededor
un mayor ángulo del respaldo o una reclinación del respaldo cuando de un eje en la dirección longitudinal. El grado cero de inclinación
las caderas de la persona no se flexionan bien, o se necesite la gravedad implica que las ruedas traseras se alinean verticalmente con el costado
para ayudar a equilibrar el tronco. El uso de una combinación de ajustes de la silla de ruedas. Orientar las ruedas traseras de manera que la parte
272
superior se incline hacia adentro y la parte inferior hacia afuera Esto puede aumentar el riesgo de pinzamiento del hombro, una lesión
(v. fig. 14.7), produce una mayor inclinación y distancia entre las partes de la extremidad superior frecuente entre los usuarios de sillas de ruedas
inferiores de las ruedas traseras. Por lo general, la mayoría de las sillas manuales. La altura ideal del asiento es el punto en el que el ángulo del
de ruedas no tienen más de 8° de inclinación. Aunque es posible una codo entre brazo y el antebrazo es de entre 100 y 120° cuando la mano
mayor inclinación, puede impedir la capacidad de entrar y salir de se encuentra descansando sobre la parte superior y el centro del aro de
puertas y aberturas. El cuadro 14.2 enumera las ventajas y desventajas propulsión (fig. 14.10A).6,21,73 Un método alternativo que se puede
de la inclinación. utilizar para aproximarse a la misma posición y ángulo es hacer que el
individuo descanse con los brazos colgando a los lados. Las yemas de
Posición del eje trasero los dedos deberían hallarse al mismo nivel que el eje de la rueda. Si la
Las sillas de ruedas manuales ultraligeras tienen ejes traseros regula- altura del asiento es demasiado elevada, se puede tener menos acceso al
bles que permiten una colocación óptima de las ruedas traseras en las aro de propulsión y se necesitan más brazadas para alcanzar la velocidad
direcciones vertical y longitudinal.21 La situación de las ruedas traseras deseada (fig. 14.10B).
en relación con las extremidades superiores de la persona afecta directa-
mente a la biomecánica de la propulsión y, por lo tanto, la probabilidad Eje amputado
de dolor y lesión en las extremidades superiores. Es posible que las personas con amputaciones de miembros inferiores
necesiten que les ajusten los ejes más hacia atrás que aquellas sin ampu-
Posición del eje horizontal taciones para aumentar la estabilidad de la silla de ruedas. Esto se debe
Mover el eje hacia adelante mueve el asiento hacia atrás en relación a la pérdida del peso de compensación de los miembros inferiores. Se
con las ruedas traseras. Esto provoca un cambio del peso del usuario pueden acoplar adaptadores de eje para amputados a la estructura de
por encima o ligeramente por detrás de los ejes traseros.12 Una posi- la silla de ruedas con el objeto de añadir más posiciones del eje hacia
ción del eje más hacia adelante requiere menos esfuerzo muscular atrás. Sin embargo, una posición del eje hacia atrás puede tener graves
porque la resistencia a la rodadura se reduce cuando se distribuye efectos negativos sobre la biomecánica del hombro.
más peso sobre las ruedas traseras, más grandes, que sobre las ruedas
delanteras, más pequeñas.56 Esta posición también facilita «hacer un Propulsión de la silla de ruedas
caballito», sortear obstáculos y subir o bajar bordillos. Sin embargo,
mover el eje hacia adelante puede hacer que la silla de ruedas sea más La capacidad de propulsar de manera eficaz la silla de ruedas depende
«propensa al vuelco» y resulte más difícil subir una rampa debido a de las capacidades físicas de la persona (p. ej., fuerza, resistencia, espas-
la tendencia a volcarse hacia atrás. Por esta razón, las sillas de ruedas ticidad, cansancio), el peso de la silla de ruedas, la calidad de la silla
se suelen entregar con el eje en la posición más hacia atrás posible. de ruedas y el montaje, y la técnica de propulsión. El proceso de pres-
Habitualmente, esta posición debe cambiarse, en función de las tación de servicios descrito anteriormente dirige la evaluación de la
aportaciones del usuario y del profesional de rehabilitación.21 Un persona, la selección y montaje de la silla de ruedas y la formación sobre
antivuelco (fig. 14.9) puede ayudar a evitar caídas hacia atrás, pero propulsión. La propulsión eficaz depende del modelo de prestación de
también podría dificultar la superación de un bordillo y realizar un servicios y del equipo interdisciplinario para aumentar al máximo la
caballito. Debido a los efectos sobre la estabilidad, se debería mover función y reducir al mínimo el dolor y las lesiones.
el eje hacia adelante de forma gradual con las aportaciones del usuario
de la silla de ruedas. Agregar peso a la silla también puede afectar a la Peso de la silla de ruedas
estabilidad y maniobrabilidad de la silla de ruedas.50 Por lo tanto, lo El peso de la silla de ruedas es un aspecto importante que se debe
ideal es que los paquetes o mochilas se coloquen debajo del asiento tener en cuenta, especialmente cuando se recomiendan sillas de ruedas
de la silla de ruedas. manuales. Se necesita menos fuerza de propulsión para empujar una
silla de ruedas más ligera. Los marcos y componentes de las sillas de
Posición del eje vertical ruedas manuales ultraligeras se fabrican con materiales que tienen
Subir el eje tiene el efecto de bajar el asiento, mientras que bajar el eje elevados cocientes resistencia-peso, como aluminio, titanio y fibra
eleva el asiento. Una posición más baja del asiento puede mejorar la
biomecánica de la propulsión al aumentar el contacto de la mano con
el aro de propulsión, lo que reduce la frecuencia del braceo y aumenta el
rendimiento mecánico.6,8 Bajar la altura del asiento también aumenta
la estabilidad de la silla de ruedas. Sin embargo, si la altura del asiento es
demasiado baja, el paciente debe empujar con el hombro en abducción.
• CUADRO 14.2 Ventajas y desventajas

de la inclinación de las ruedas
Ventajas
• Lleva las ruedas hacia adentro y más cerca del cuerpo, lo que permite que los
brazos tengan más acceso al aro de propulsión.
• Reduce la abducción del hombro porque las ruedas se encuentran más cerca
del cuerpo.
• Aumenta la estabilidad lateral.
Desventajas
• Silla de ruedas más ancha, que puede resultar problemática en áreas estre-
chas.
• Tracción disminuida y desgaste desigual de los neumáticos convencionales
(algunos neumáticos tienen bandas de rodadura desplazadas que se adaptan
a la inclinación de las ruedas).
• Figura 14.9 Antivuelco.
de carbono.41 Un estudio que comparó directamente sillas de ruedas configuración de la silla de ruedas y la elección adecuada de la silla de
ultraligeras y normales encontró que los usuarios de las sillas de rue- ruedas puede proteger el nervio mediano de lesiones.9 La capacidad de
das ultraligeras empujaban a velocidades más rápidas, viajaban más lejos configurar una silla de ruedas manual ultraligera según las caracterís-
y utilizaban menos energía.5 La reducción de la fuerza es aún más ticas particulares de la persona y la durabilidad mejorada de la silla de
importante en pendientes donde las fuerzas gravitatorias aumentan ruedas manual ultraligera disminuye la fuerza necesaria para propulsar
la resistencia a la rodadura. La Guía de práctica clínica9 recomienda la silla de ruedas, aumenta la maniobrabilidad y mejora el acceso a la
seleccionar la silla de ruedas más ligera posible para reducir al mínimo comunidad.
las fuerzas de propulsión y aumentar al máximo el rendimiento.
Técnica de propulsión
Calidad de la silla de ruedas y el montaje Las técnicas de propulsión de los usuarios de sillas de ruedas manua-
Las sillas de ruedas ultraligeras tienen componentes más resistentes y les han sido examinadas en detalle.8,9 Por lo general, las brazadas de
duraderos que es menos probable que se desalineen con el uso, lo que propulsión se describen en dos fases: cuando la mano se encuentra en
ayuda a reducir al mínimo la resistencia a la rodadura. Mantener la contacto con el aro de empuje que aplica las fuerzas (fase de contacto),
silla en buen estado de funcionamiento exige una inspección periódica y cuando la mano está fuera del aro y preparándose para la siguiente
del bloqueo de las ruedas, la alineación de las ruedas y la presión de brazada (fase de recuperación).54 Se han descrito cuatro patrones de
los neumáticos.16 Además, las sillas de ruedas manuales ultraligeras propulsión distintos, que se definen por la vía que toma la mano duran-
son más duraderas que las sillas de ruedas manuales ligeras y las sillas te la fase de recuperación: arco, semicircular, lazo simple por encima
de ruedas normales.18,19,36 Reducir la frecuencia y las fuerzas de la y doble lazo por encima (fig. 14.11). La forma de propulsión de lazo
propulsión mediante una combinación de formación de propulsión, simple por encima, que consiste en tener la mano por encima del aro
• Figura 14.10 Las diferencias en el ángulo de flexión del codo (θ) y el contacto de la mano con el aro de
propulsión se muestran después de ajustar la altura del eje. (A) El ángulo de codo recomendado (θ1 = 100-120°).
(B) El ángulo θ2 es mayor porque el asiento es demasiado alto (eje demasiado bajo), lo que da lugar a menos
contacto de la mano con el aro de propulsión.
• Figura 14.11 (A-D) Los cuatro patrones de propulsión definidos a partir de los movimientos de las manos de
los usuarios de sillas de ruedas manuales. La línea azul gruesa en la rueda es el camino que sigue la mano, y
las flechas indican la dirección en la que se mueve. Los círculos indican el contacto con el aro de empuje y la
liberación de la mano.
274
de propulsión durante la recuperación, es el patrón más frecuente en varios medios y propiedades, como espuma, aire, gel, gomaespuma y
personas con paraplejía.7 Sin embargo, el patrón semicircular, en el que diferentes compuestos (tabla 14.3).
la mano del usuario desciende por debajo del aro de empuje durante Para proporcionar un mayor apoyo postural se pueden añadir
la recuperación, presenta una mejor biomecánica (v. fig. 14.11A). numerosos componentes directamente al cojín o al armazón de la
El patrón semicircular se ha asociado con una menor frecuencia de silla de ruedas. Consisten, entre otros, en almohadillas aductoras,
brazadas y un mayor tiempo de permanencia en la fase de propulsión almohadillas abductoras, guías de cadera, cinturones de posición y
en relación con la fase de recuperación.7 Se prefiere el patrón semi- asas de traslado. Es mejor conocer la amplitud de movimiento y las
circular porque la mano sigue un patrón elíptico, sin cambios brus- necesidades posturales del usuario para que los componentes puedan
cos de dirección ni movimientos extraños de la mano. Por ejemplo, ofrecer soporte y apoyo al usuario más que intentar corregir las defi-
una brazada larga (v. fig. 14.11A), a diferencia de una brazada corta ciencias en la amplitud de movimiento. Los componentes innecesarios
(v. fig. 14.11B), es probable que reduzca al mínimo la cantidad de pueden ser una fuente de presión si se emplean de forma incorrecta, y
brazadas necesarias para propulsar a la velocidad deseada. Al aplicar la silla nunca debería usarse para estirar a una persona. Una atención
fuerzas al aro de propulsión con brazadas suaves y largas, se imparte la cuidadosa a la evaluación del asiento evitará el uso innecesario de
misma cantidad de energía al aro sin fuerzas máximas elevadas ni una estos componentes.
tasa alta de carga de fuerza. Las almohadillas aductoras evitan que los muslos se separen o se
sitúen a los lados. Las guías de cadera proporcionan la misma funcio-
nalidad. Para un mayor control proximal se pueden utilizar guías de
Transferencias desde silla de ruedas manual cadera sin almohadillas aductoras. Ambas se pueden retirar para los
a automóvil traslados. Por el contrario, las almohadillas abductoras (también cono-
Para las personas que se trasladan hacia o desde un asiento de automóvil cidas como pummels) se utilizan para controlar la aducción extensa y
y utilizan una silla de ruedas manual, el peso total y la compactibilidad ofrecen una colocación más activa que la que aporta un cojín de asiento.
de la silla de ruedas son fundamentales para que los traslados sean La atención cuidadosa a la cantidad de presión sobre los muslos evitará
seguros y eficaces. La transportabilidad tiene el mayor impacto sobre problemas cutáneos. También deberían ser extraíbles o abatibles para
las personas que usan un sedán de dos o cuatro puertas en lugar de una los traslados. Estas almohadillas nunca deberían usarse para impedir
furgoneta con elevador/rampa. Las sillas de ruedas manuales ultraligeras que una persona se deslice fuera de la silla de ruedas.
de estructura rígida y plegable ofrecen ventajas e inconvenientes. Las Los cinturones posturales pueden ayudar a mantener los glúteos
sillas de ruedas con estructura plegable son más fáciles de plegar para hacia atrás en el asiento y evitar que la persona se deslice hacia adelante.
guardarlas, pero son más pesadas y engorrosas. Por otra parte, los sopor- Los cinturones posturales pueden ser de dos o cuatro puntos. Para una
tes de respaldo de la silla de ruedas de estructura rígida se pliegan para mejor colocación, los cinturones posturales de dos puntos se aplican
aumentar la compactibilidad y los ejes de liberación rápida permiten tradicionalmente en la parte anterior e inferior de la espina ilíaca
quitar las ruedas fácilmente. Por tanto, la silla de ruedas rígida es más anterosuperior. Algunas personas se benefician de la colocación del
ligera y más fácil de guardar. Aunque ambas sillas de ruedas son trans- cinturón de seguridad sobre los muslos. Las opciones para los puntos
portables, el peso reducido de la silla de ruedas manual rígida ultraligera de anclaje son importantes para aumentar al máximo esta alternativa.
la convierte en una mejor opción para muchas personas. Una colocación de cuatro puntos ofrece más estabilidad para la persona
que no mantiene la posición con un cinturón postural de dos puntos.
Los cinturones se pueden acolchar, si es necesario. El acolchado evita las
Componentes y accesorios de la silla de ruedas lesiones cutáneas sobre la pelvis en personas delgadas y huesudas. Los
manual liberadores de cinturones posturales vienen en opciones como botón
pulsador o liberación de avión.
Los componentes y accesorios de las sillas de ruedas permiten per-
sonalizar la silla según las necesidades del usuario. Tanto las sillas de Soportes de respaldo
ruedas eléctricas como manuales tienen componentes similares, pero Las sillas manuales vienen con respaldos de arnés, y la mayoría de las
algunos estilos de estructura tienen opciones estándar. El tipo de sillas eléctricas vienen con barras de asiento para fijar un soporte de
estructura de la silla de ruedas determina qué componentes se pueden respaldo genérico. Al igual que los cojines de los asientos, los soportes
acoplar de forma segura a la silla de ruedas. Los componentes desde respaldo se caracterizan por su función. Las cuatro categorías de
critos en este apartado se enumeran de proximal a distal para explicar soportes de respaldo son: 1) uso general; 2) postural; 3) protección
cómo los componentes pueden afectar a la posición del usuario en cutánea y colocación, y 4) respaldos moldeados a medida. Es necesario
términos de estabilidad proximal y función distal. Aunque los cojines un algoritmo para el uso adecuado de los soportes de respaldo a fin de
de los asientos y los soportes de respaldo se compran a menudo por justificar adecuadamente su selección. Normalmente los soportes de
separado del armazón de la silla de ruedas, son esenciales para el respaldo son planos, contorneados o personalizados. Las propiedades
funcionamiento general del sistema de la silla de ruedas. Por tanto, se de soportes de respaldo por lo general se limitan a gomaespuma y
incluyen en este apartado. combinaciones de gomaespuma/gel o gomaespuma/aire (v. tabla 14.2).
Existen numerosos contornos y alturas en soportes de respaldo dis-
Asientos de las sillas de ruedas ponibles para la venta para ajustarse a las características particulares
Las sillas de ruedas pueden venir con una superficie de asiento o un de la persona.42,43
asiento de eslinga. En ocasiones, esta superficie de contacto marca la
diferencia en la comodidad del asiento y/o la distribución de la presión. Apoyabrazos
La mayoría de las sillas de ruedas eléctricas vienen con una superficie Los apoyabrazos pueden ayudar a la estabilidad de la persona si se
de asiento sólida y la mayoría de las sillas de ruedas manuales vienen colocan cerca del paciente y a la altura correcta. Algunos estilos de
con un asiento de arnés. Algunas sillas de ruedas manuales vienen con armazón permiten que los apoyabrazos se ajusten más cerca del tronco para
una superficie de asiento sólida que facilita el rendimiento a largo plazo aumentar la estabilidad. Los apoyabrazos funcionan como soportes
del cojín del asiento. para las extremidades superiores si se colocan correctamente. Los apoya-
Los cojines se dividen en cinco categorías según la función del brazos en sí pueden ser seleccionados según la longitud del apoyabrazos,
cojín. Las categorías de cojines para sillas de ruedas son: 1) uso general; el ajuste de altura, los materiales de la almohadilla del brazo y los
2) protección cutánea; 3) postural; 4) protección cutánea y postural, estilos. La forma en que son fijados los apoyabrazos también influye
y 5) cojines moldeados a medida. Para justificar la clasificación de en el estilo del dispositivo. Las longitudes de los apoyabrazos pueden
cada cojín se utiliza un algoritmo. Los cojines en sí pueden constar de ser completas o de escritorio. Los apoyabrazos completos permiten
TABLA
14.3 Cojines de asiento
Tipo de cojín Aplicación Beneficios Limitaciones

Espuma rectangular Pacientes de bajo riesgo Económico Sin regiones de alivio
plana de presión
Se desgasta
en 6-12 meses
Bajo mantenimiento
Espuma contorneada Proporciona regiones Reduce el riesgo Aplicación limitada

con piel recortadas para aliviar de úlceras por presión a personas
la presión sobre las Menos caro que el cojín sin asimetrías
prominencias óseas hecho a medida El cojín tiene una vida útil
limitada
Espuma cortada Para pacientes Método de bajo coste A medida, difícil

y montada con asimetrías de fabricación de reproducir
que necesitan cortes personalizada
personalizados Ligero
Contorno moldeado Pacientes de mayor El gel semilíquido Más pesado

con inserciones riesgo propensos se amoldará que los cojines
rellenas de gel a las úlceras al contorno de espuma normales
del cuerpo Incómodo cuando
hace frío
Cojín de aire Para pacientes Ajuste ligero Coste moderado

con relleno con asimetrías y personalizado Probablemente menor
de inserción Los «globos» tetraédricos No se requieren duración
llenos de aire se herramientas Personalización más
pueden anidar juntos especiales difícil de reproducir
para construir la forma
Matriz de cápsulas Pacientes de alto riesgo Mejora del alivio Más caro que el cojín
elásticas llenas que no pueden de la presión de espuma
de aire mantener la integridad Las cámaras de aire Pérdida de estabilidad
cutánea con productos se pueden ligar del tronco
de espuma para crear regiones Las cámaras de aire
de alivio de presión se pueden pinchar
Alto mantenimiento
Inflado alterno Pacientes de muy alto El compresor de aire Coste > 1.600 €
de celdas de aire riesgo con úlceras a pilas infla y desinfla Requiere recarga
resistentes al las celdas de forma La electrónica añade
tratamiento secuencial complejidad
una mayor superficie para el antebrazo y ofrecen más ayuda para las Los puntos de anclaje de los apoyabrazos consisten en un poste
actividades de sentarse a ponerse de pie. Los apoyabrazos de longitud de único, un poste doble y un voladizo. Los apoyabrazos de dos postes
escritorio son más cortos que los apoyabrazos completos de modo que pueden abatirse, mientras que la mayoría de los apoyabrazos de un
uno pueda acercarse a las mesas. Las almohadillas de los apoyabrazos solo poste deben ser extraídos. Los apoyabrazos en voladizo se fijan
pueden ser de piel normal, materiales transpirables o almohadillas de al respaldo de la silla y pueden oscilar detrás de la silla de ruedas. Se
gel. Debería tenerse en cuenta el desgaste del material porque se trata debería investigar la estabilidad y durabilidad de los apoyabrazos para
de una superficie que tiene mucho contacto con el usuario. satisfacer las necesidades de una persona.
276
Laterales y arneses torácicos proporcionar estabilidad. Los arneses torácicos únicos cubren la cara
Los laterales y los arneses torácicos proporcionan más estabilidad junto lateral del tórax y no interfieren en los hombros. Los arneses torácicos se
con los soportes de respaldo. Los laterales vienen en diferentes formas, usan con frecuencia a la hora de conducir para lograr estabilidad, pero
tamaños y contornos. Es importante determinar los objetivos pos- no sustituyen el sistema de sujeción de los ocupantes. La mayoría de los
turales para seleccionar el tamaño, la forma y el contorno adecuados. sistemas escolares exigen que los usuarios de sillas de ruedas pediátricas
Los laterales se pueden retirar o alejar de la silla de ruedas. Esta opción utilicen un arnés torácico, un cinturón postural y un reposacabezas
permite al usuario sufrir una mínima alteración durante los traslados. cuando sean transportados en un autobús escolar.
Además, las personas solo pueden usar los laterales separables o extraí-
bles para actividades específicas como conducir o durante el transporte. Reposacabezas
Los arneses se pueden dividir en arneses de hombros y torácicos. Vienen Los reposacabezas también pueden venir en diferentes formas y tama-
en diferentes formas, tamaños y materiales. ños. Pueden variar en función, desde proporcionar un control mínimo
Los arneses de hombros están diseñados para proporcionar retrac- de la cabeza cuando una persona inclina una silla de ruedas hasta pro-
ción de los hombros y un buen control de la cabeza y para corregir la porcionar un control máximo de la cabeza en todas las situaciones. Es
rotación de los hombros. Normalmente se fijan a la parte superior de necesaria una evaluación adecuada de las necesidades y la capacidad del
la silla de ruedas cerca de la clavícula y en la parte inferior del soporte usuario para garantizar que el reposacabezas está proporcionando apoyo
de respaldo cerca de la cara inferior/posterior de la caja torácica. Los y no está sosteniendo por completo la cabeza. Los reposacabezas pueden
arneses torácicos proporcionan más ayuda que los arneses de hombros ser extraíbles o abatibles. Quitar un reposacabezas es importante para
y ofrecen un mayor apoyo al tronco. Los arneses torácicos se pueden los traslados y también puede ser oportuno si el reposacabezas no se
incorporar en el arnés de hombros para ofrecer un apoyo completo o usa todo el tiempo. Algunos reposacabezas solo se utilizan durante el
simplemente se pueden fijar de forma horizontal sobre el tórax para transporte y es posible que el usuario no lo necesite durante el día.
TABLA
14.4 Aparejos delanteros
Descripción Aplicación Beneficios Limitaciones

Marco fijo integrado Se utiliza en sillas Ligero, sin partes Sin capacidad de ajuste
de ruedas ultraligeras desmontables Proporciona mínima
y con marco deportivo estabilización del pie
Reposapiés tubulares Material normal utilizado Fácil extracción Peso adicional

abatibles con en la mayoría de sillas para traslados Sin ajustes del ángulo
reposapiés plegables de ruedas manuales Las plataformas de de la plataforma
y taloneras Se pueden ajustar las los pies normalmente de los pies
longitudes de los se pliegan Tubos de ángulo fijo
tubos Práctico para viajar
Reposapiés y soportes El reposapiés elevable Mejor apoyo para Más caro

para pantorrillas de proporciona una los pies para personas Más peso y complejidad
mayor capacidad capacidad de ajuste con anomalías
de ajuste del ángulo de la pierna en las extremidades
y la plataforma del pie inferiores
Permite la elevación
de las piernas
para mayor
comodidad
Reposapiernas Accesorio para sillas Permite la colocación Coste adicional
con elevación eléctricas independiente Más complejidades
eléctrica Proporciona el apoyo mediante una palanca del accionamiento
de piernas adecuado de mando u otro del motor y requiere
para usuarios método de control cable de alimentación
de inclinación Extraíble o abatible eléctrica
y reclinación eléctricas
Reposapiés abatible Postura perfecta Menos estigmatizador Las transferencias
para sillas de de las extremidades Más fácil de manejar pueden ser más
ruedas eléctricas inferiores Mejores espacios difíciles
de conducción
Reposapiés, reposapiernas y plataformas para los pies Las ruedas están disponibles en muchos tamaños diferentes. Los diá-
Los reposapiés, los reposapiernas y las plataformas para los pies se metros de neumáticos traseros más frecuentes para sillas de ruedas manua-
denominan en conjunto aparejos delanteros (tabla 14.4). Estos com- les son 56, 61 y 66 cm. Se pueden encontrar neumáticos más pequeños
ponentes proporcionan apoyo para las piernas y los pies. Los reposapiés en sillas de ruedas manuales pediátricas y sillas de ruedas propulsadas por
pueden ser extraíbles, abatibles o rígidos con respecto a la silla. Los los pies, para mantener la altura del asiento al suelo al mínimo.
reposapiés y la plataforma sostienen los pies y los reposapiernas sos- Los neumáticos están disponibles en muchos diferentes diseños
tienen las pantorrillas. y anchos de banda de rodadura para adaptarse a casi cualquier tipo
Los reposapiernas extraíbles son importantes para los traslados y de terreno, así como a las necesidades de movilidad de la persona.
cuando se utilizan los pies durante la propulsión. Los reposapiés se Las bandas de rodadura varían desde muy suaves hasta sumamente
pueden abatir y montar en ganchos separables para que giren y no protuberantes, como las que normalmente se ven en las bicicletas de
estorben en las transferencias o puedan ser abatidos. Las sillas de ruedas montaña de alto rendimiento. La banda de rodadura más suave y los
eléctricas pueden tener una plataforma abatible de montaje central. Las neumáticos más delgados dan como resultado una menor resistencia a
sillas rígidas ultraligeras tienen una plataforma montada en el centro de la rodadura. Si la silla de ruedas se usa principalmente en interiores, lo
la parte delantera rígida. Las plataformas regulables en ángulo se adaptan más deseable es un neumático delgado y con una banda de rodadura
a la falta de amplitud de movimiento del tobillo. Para otra colocación del de suave a ligera. Sin embargo, si la silla de ruedas va a ser usada al
usuario se pueden proporcionar abrazaderas de tobillos, presillas para los aire libre, un neumático más ancho con una banda de rodadura con
talones, correas para los pies o soportes para zapatos en las plataformas. protuberancias medias proporciona una mayor tracción en superficies
El ángulo de los reposapiés puede variar desde un ángulo normal más rugosas. La parte interior del neumático o de la pieza intercalada
de 70° hasta un ángulo más personalizado de 85°. La elevación de los puede estar llena de aire (neumático) o de espuma sólida. Un neumático
reposapiernas permite que el pie se extienda con independencia del con aire tiene una conducción más suave para propulsión en interiores
movimiento de la cadera. o exteriores y una menor resistencia a la rodadura que los neumáticos
Las sillas ultraligeras suelen tener aparejos rígidos para los pies y la sólidos,65 pero exige más mantenimiento (p. ej., necesita poder reparar
plataforma se encuentra integrada en la estructura para reducir el peso un pinchazo). Muchas sillas de ruedas normales y ligeras están equi-
total de la silla de ruedas. Estos pueden ser cónicos (más cercanos a padas con neumáticos de plástico sólido o gomaespuma, que precisan
las piernas) o normales para permitir más espacio cerca de las panto- menos mantenimiento que los neumáticos llenos de aire, pero tienden
rrillas/piernas. El grado de disminución depende de la preferencia del a ser más pesadas que las ruedas neumáticas.
individuo. Un aparejo de pie estrechamente cónico permite una mayor Las ruedas orientables también vienen en diferentes tamaños y
maniobrabilidad y menos volumen del marco. formas. Las ruedas más pequeñas proporcionan mayor espacio y agi-
La atención cuidadosa a la longitud de los isquiotibiales durante la lidad para los pies, pero son más propensas a atascarse en grietas y
evaluación del asiento permitirá que los pies descansen en una posición baches, lo que provoca caídas hacia delante. A menudo se encuentran
cómoda sobre las plataformas. Los isquiotibiales tensos son una causa en sillas de ruedas deportivas, ultraligeras y de alto rendimiento. Las
frecuente de mala postura de la pelvis y el pie. La silla no debería usarse ruedas más pequeñas disponibles para sillas de ruedas manuales tienen
para estirar las piernas, sino que debería adaptarse a cualquier limitación aproximadamente 5 cm de diámetro y son del mismo tipo de las que
de la amplitud de movimiento. se utilizan en la mayoría de los patines «en línea». Las ruedas pueden
tener un tamaño de hasta 20 cm en sillas de ruedas diseñadas para
Ruedas y neumáticos uso diario. Las ruedas más grandes pueden proporcionar al usuario
Existen varios factores que se han de tener en cuenta al elegir la forma más seguridad porque se desplazan sobre los cambios de altura de la
de rueda y el neumático más adecuados, incluido el tipo de terreno superficie con mayor facilidad. Al igual que los neumáticos traseros,
interior y exterior, el nivel de actividad, el mantenimiento, el peso y las ruedas pueden ser neumáticas o sólidas (habitualmente hechas de
el coste. Muchas sillas de ruedas normales y ligeras vienen equipadas poliuretano). Las ruedas de poliuretano son muy duraderas, pero no
con ruedas de radios o de estilo de aleación de magnesio (fig. 14.12). ofrecen al usuario tanta comodidad como los neumáticos.
Las ruedas de estilo de aleación de magnesio están hechas de plásticos Bloqueos de ruedas
compuestos o metal (inicialmente estaban hechas de magnesio, de ahí
el término inglés mag). Suelen ser más pesadas que las ruedas de radios, Los bloqueos de ruedas también se conocen habitualmente como
pero son más duraderas y necesitan menos mantenimiento. Los tipos frenos. Vienen en diferentes estilos, pero básicamente constan de dos
más nuevos de ruedas de aleación de magnesio están compuestos de palancas unidas con bisagras. Cuando se tira (o empuja) una palanca,
materiales livianos de alta resistencia y pueden ser incluso más ligeros la otra presiona contra la rueda y la mantiene en su lugar. A veces, las
que los de las ruedas de radios, pero son más costosos. Las ruedas de personas tienen dificultades para alcanzar o manipular las palancas.
radios tienen tendencia a desalinearse (la rueda se tambalea cuando Para alargar el brazo de la palanca se pueden añadir dispositivos lla-
gira), lo que requiere un viaje a una tienda de bicicletas o un dis- mados extensiones de bloqueo de ruedas. Los bloqueos de ruedas son
tribuidor de sillas de ruedas para ajustar las ruedas. esenciales para la seguridad; sin embargo, algunos usuarios de sillas
de ruedas optan por no tenerlos en su silla de ruedas. Habitualmente,
esto se debe a que las manos del usuario interfieren en las palancas
o piezas de frenado cuando el usuario impulsa la silla de ruedas. No
tener bloqueos en las ruedas exige que los usuarios sean capaces de
estabilizarse lo suficientemente bien con la parte superior del cuerpo,
ya sea sujetando los neumáticos o las superficies cercanas, o ambos. Por
desgracia, esto puede dar lugar a posturas incómodas y tensión excesiva
en la parte superior del cuerpo y la espalda. Una silla de ruedas sin
bloqueos de ruedas también dificulta mantenerse estable al trasladarse
hacia y desde la silla de ruedas.
Ayudas para pendientes

Las ayudas para pendientes son dispositivos que se fijan al marco y se
utilizan para personas que presentan dificultades con las pendientes
y tienen tendencia a rodar hacia atrás cuesta abajo. Estos dispositivos
• Figura 14.12 Ruedas de radios y de estilo de aleación de magnesio. evitan que la silla de ruedas ruede hacia atrás.
278
• Figura 14.13 (A) Aro de propulsión con pivotes. (B) Aro de propulsión contorneado con gran área de superficie
de agarre.
frecuentes en Europa, China y otros países del Lejano Oriente. Son

muy adecuadas para personas que con frecuencia se propulsan largas
distancias y sobre terrenos al aire libre (p. ej., carreteras de tierra). Los
inconvenientes de utilizar un sistema de accionamiento por palanca
son, entre otros, dificultades para maniobrar en lugares estrechos,
traslados y transportabilidad. Los sistemas de accionamiento de una
sola palanca son muy populares en EE. UU. y permiten que la silla de
ruedas sea impulsada con un brazo (fig. 14.14).
Antivuelcos
Los antivuelcos son dispositivos que se fijan a la parte trasera del arma-
zón de la silla de ruedas y, habitualmente, tienen tubos de longitud
regulable con ruedas pequeñas en el extremo (v. fig. 14.9). Estos dis-
positivos protegen al usuario de volcar la silla de ruedas hacia atrás, pero
pueden dificultarle subir un bordillo o hacer un caballito. La longitud
del tubo se puede ajustar para permitir al usuario atravesar pequeños
obstáculos y, al mismo tiempo, proporcionar cierta estabilidad. Las
nuevas sillas de ruedas manuales generalmente vienen equipadas con
antivuelcos; sin embargo, los usuarios de nivel alto suelen quitarlos
después de recibir la silla de ruedas.
• Figura 14.14 Sistema de propulsión de palanca de un brazo. Sillas de ruedas motorizadas y de asistencia
eléctrica
Los dispositivos motorizados y de asistencia eléctrica son apropiados
Aros de propulsión para las personas que usan o prefieren sus sillas de ruedas manuales para
Los aros de propulsión están disponibles en diferentes tamaños, formas moverse, pero que necesitan algo de ayuda para reducir el esfuerzo físico
y acabados de superficie. El aro de propulsión que se encuentra con más necesario para autopropulsarse. Estos dispositivos se recomiendan para
frecuencia en las sillas de ruedas tiene aproximadamente 1,25 cm de personas con parálisis o debilidad muscular, sobrecarga y cansancio.
diámetro con un acabado de superficie suave y un área de corte trans- También son ideales para personas que tienen miedo de cambiar a una
versal redonda (fig. 14.13). Las personas que presentan una limitación silla de ruedas eléctrica. Los compañeros a menudo consideran que
de la capacidad de agarre (p. ej., lesiones cervicales de bajo grado) una silla de ruedas eléctrica es «para más discapacitados», demasiado
pueden necesitar un aro de empuje de mayor diámetro o un acabado grande para su uso en una vivienda, demasiado cara o demasiado difícil
de superficie de alta fricción (p. ej., vinilo o gomaespuma), o ambos. A de transportar. Una silla de ruedas motorizada no necesita batería y
veces, estas personas necesitan un aro de propulsión con proyecciones funciona de manera similar a una bicicleta, lo que permite al usuario
verticales, horizontales o en ángulo (v. fig. 14.13A) para poder impulsar cambiar a una marcha más baja cuando sube cuestas o circula sobre
con eficacia sus sillas de ruedas. Los nuevos diseños proporcionan terreno irregular o accidentado. Los dispositivos de asistencia eléctrica
una mayor área de superficie mediante un corte transversal ovalado incorporan unidades eléctricas autónomas que se alimentan parcial-
(v. fig. 14.13B) y están contorneados para una sujeción más natural. mente mediante la activación del aro de empuje. La figura 14.15 mues-
tra un sistema activado por aros de empuje con motores en los cubos de
Accionamientos por palancas la silla de ruedas. Los dispositivos motorizados y de asistencia eléctrica
Propulsar la silla de ruedas con palancas en lugar de aros de propul- cuestan menos que un sistema de silla de ruedas totalmente eléctrico,
sión ha demostrado ser más eficaz desde el punto de vista mecánico. pero requieren que la persona tenga una silla de ruedas manual que sea
Las sillas de ruedas con accionamiento de doble palanca son más compatible con el dispositivo de asistencia eléctrica.
• Figura 14.15 Silla de ruedas de asistencia eléctrica activada por aro de • Figura 14.17 Silla de ruedas eléctrica básica.
propulsión.
rampas más empinadas, aceras, alfombras gruesas y acolchadas, etc. La

conducción inteligente tiene una función antirretroceso que permite
al usuario detenerse en una cuesta y luego volver a ponerse en marcha
fácilmente. La asistencia eléctrica SmartDrive (fig. 14.16) puede ser
personalizada porque está equipada con diferentes modos selecciona-
bles; el usuario puede elegir fácilmente el que mejor se adapte al nivel
de actividad y las necesidades deseados.
Sillas de ruedas eléctricas

Las personas que no tienen la fuerza o la resistencia para propulsar sillas
de ruedas manuales normalmente necesitan sillas de ruedas eléctri-
cas para tener independencia de movilidad. Las sillas de ruedas eléctricas
se pueden agrupar en cuatro amplias categorías según las caracterís-
ticas de la silla de ruedas y su uso previsto: 1) sillas de ruedas eléctricas
básicas; 2) sillas de ruedas eléctricas plegables y de transporte; 3) sillas
de ruedas eléctricas combinadas para interiores y exteriores, y 4) sillas de
ruedas eléctricas todoterreno.55 Todas las categorías de sillas de ruedas
eléctricas incluyen bases estándar que soportan a personas que pesan
hasta 113 o 136 kg, según el modelo. Existen disponibles opciones de
base para uso intensivo y extraintensivo a fin de soportar a personas más
grandes y pesadas. Las sillas de ruedas eléctricas proporcionan ahora
una plataforma flexible para la movilidad cuando una silla de ruedas
manual o una silla de ruedas de asistencia eléctrica ya no cumplen con
las características particulares de una persona.
• Figura 14.16 Silla de ruedas de asistencia eléctrica SmartDrive.
Sillas de ruedas eléctricas básicas
Las investigaciones han demostrado que el uso de una silla de rue- Las sillas de ruedas eléctricas básicas tienen componentes electrónicos
sencillos, una palanca de mando proporcional estándar y opciones
das motorizada o activada por aros de empuje produce reducciones

considerables en las demandas físicas y fisiológicas de la propulsión de asiento limitadas (fig. 14.17). Son económicas y de mala calidad
en comparación con el uso de una silla de ruedas manual.20,35 Los (v. «Normas para las sillas de ruedas» más adelante). Están diseñadas
dispositivos de asistencia eléctrica pueden aumentar la anchura o la para un uso ligero en superficies interiores.25 Son adecuadas para un
longitud de la base de la silla de ruedas manual unos pocos centímetros. uso limitado en interiores para personas con una incapacidad a corto
Tanto los dispositivos motorizados como los de asistencia eléctrica son plazo que tienen un buen control del tronco y no necesitan asientos
más difíciles de transportar que las sillas de ruedas manuales porque el especializados.
equipo añade entre 4,5 y 22,5 kg a la silla de ruedas. Sin embargo, esto
sigue siendo notablemente más ligero que una silla de ruedas eléctrica. Sillas de ruedas eléctricas plegables
La «conducción inteligente» es un sistema de asistencia eléctrica y y de transporte
está diseñado para proporcionar energía auxiliar a las sillas de ruedas
manuales a fin de reducir la potencia y la frecuencia de la propulsión. Las sillas de ruedas eléctricas plegables y de transporte están diseñadas
El sistema es liviano y se fija en la parte posterior de una silla de ruedas para ser desmontadas a fin de facilitar el transporte (fig. 14.18). Suelen
manual, que incluye plegado, espacio para inclinación o conducción ser compactas para uso en interiores y tienen una pequeña huella de
con un brazo y bipedestación. El sistema ayuda al usuario a subir las silla de ruedas (es decir, un área que conecta las cuatro ruedas) para una
280
• Figura 14.18 Silla de ruedas eléctrica ligera y portátil. (Por cortesía de Quantum Rehab, Duryea, PA.)
mayor maniobrabilidad en espacios reducidos. Sin embargo, es posible para reducir las vibraciones de la carretera. Vienen con asiento sencillo
que no tengan la estabilidad o la potencia para sortear obstáculos al (como el que se muestra en la figura 14.20) o asiento de rehabilitación
aire libre. Las baterías suelen estar alojadas en cajas independientes (v. fig. 14.19). El asiento de rehabilitación permite la fijación de mate-
con conectores eléctricos fáciles de separar. Estas sillas de ruedas suelen rial de asiento modular (p. ej., respaldos, cojines, laterales, guías para
ser utilizadas por personas con un control razonablemente bueno del las caderas y reposacabezas).
tronco y la parte superior del cuerpo.
Sillas de ruedas eléctricas todoterreno
Sillas de ruedas eléctricas combinadas
para interiores y exteriores Las sillas de ruedas eléctricas todoterreno para interiores y exteriores
(fig. 14.21) son para uso de personas que viven en comunidades sin
Las sillas de ruedas eléctricas combinadas para interiores y exterio- superficies terminadas. Estas sillas de ruedas suelen tener motores más
res (fig. 14.19) van destinadas a personas con discapacidad de larga potentes, suspensiones de las ruedas motrices, ruedas motrices de gran
duración y están diseñadas para superficies interiores y superficies diámetro con neumáticos con muchas bandas de rodadura o cuatro
terminadas (p. ej., aceras, entradas de vehículos) en la comunidad. ruedas motrices para subir obstáculos y atravesar terrenos accidentados.
Según el modelo, estas sillas de ruedas admitirán controladores de sim- Son capaces de alcanzar velocidades más rápidas y ofrecen mayor
ples a avanzados, una amplia gama de dispositivos de entrada (p. ej., estabilidad en superficies inclinadas más pronunciadas que las sillas
proporcionales y no proporcionales) y opciones de asientos eléctricos de ruedas de las otras categorías.
(p. ej., inclinación, reclinación, reposapiernas). Algunas de las sillas Normalmente, las sillas de ruedas eléctricas utilizan dos baterías de
eléctricas de esta categoría incorporan suspensión en las ruedas motrices plomo-ácido de ciclo profundo en serie, cada una de las cuales produce
• Figura 14.19 Se muestra la silla de ruedas eléctrica para interiores y

exteriores con asiento de rehabilitación, un sistema de asiento de inclina-
ción y reclinación eléctrico, reposacabezas y reposapiernas con elevación
eléctrica.
• Figura 14.21 Silla de ruedas eléctrica de uso intensivo para interiores y

exteriores. (Por cortesía de Quantum Rehab, Duryea, PA.)
Posición de las ruedas motrices eléctricas

Existen tres posiciones básicas de las ruedas motrices para las bases
de las sillas de ruedas eléctricas: tracción delantera, central y trasera.
La configuración de la propulsión de una silla de ruedas eléctrica
desempeña un papel importante en la adaptación de la silla al estilo
de vida y al entorno del usuario.
Tracción trasera
La tracción trasera se caracteriza por grandes ruedas motrices en la parte
trasera y pequeñas ruedas pivotantes en la parte delantera (fig. 14.22).
La silla de ruedas eléctrica con tracción trasera se conduce y maneja de
manera predecible y sigue recta con naturalidad, lo que la convierte en
la forma de conducción más adecuada para aplicaciones de alta velo-
cidad. Tradicionalmente, las personas que conducen con dispositivos
de entrada especiales (palanca de mando de mentón, conjunto de
cabezales, etc.) o que presentan una disminución de la coordinación moto-
ra fina debido a su desplazamiento constante prefieren la tracción
trasera. Sin embargo, esto está cambiando debido a la mejora de los sis-
temas de control en las sillas de ruedas eléctricas con tracción delantera

y central. Las desventajas de la tracción trasera incluyen la limitación
de la subida de obstáculos por las pequeñas ruedas delanteras. También
tiene el mayor radio de giro de las tres posiciones de conducción.
• Figura 14.20 Silla de ruedas eléctrica con tracción delantera. (Por cortesía Tracción delantera
de Permobil, Lebanon, TN.) La silla de ruedas eléctrica con tracción delantera cuenta con grandes
ruedas motrices en la parte delantera y pequeñas ruedas pivotantes en
la parte trasera (v. fig. 14.20). Es una configuración muy estable para
12 V, para un total de 24 V. Los dos tipos más frecuentes de baterías terrenos irregulares y cuestas. De las tres posiciones de conducción,
de plomo-ácido que se encuentran en las sillas de ruedas eléctricas son tiene la mejor capacidad para subir hacia adelante sobre pequeños obs-
las baterías de estera de vidrio absorbente (AGM) y de plomo-ácido táculos. El radio de giro general es más pequeño que el de la tracción
de electrólito gelificado (GEL). Las baterías AGM son una tecnología trasera pero más grande que el de la base eléctrica de tracción central.
más nueva que proporciona mayor potencia, autonomía y duración Tradicionalmente, la silla de ruedas eléctrica con tracción delantera
de la batería que las del tipo GEL. tiene tendencia a que el respaldo de la silla se mueva de lado a lado
282
• Figura 14.23 Palanca de mando convencional de detección de posición.

(Por cortesía de Quantum Rehab, Duryea, PA.)
motorizada a veces puede ser el paso más difícil en la valoración y

evaluación de la silla de ruedas.11,29,45,46 La más reciente tecnología de
inicio automático permite a las personas probar diferentes dispositivos
de control durante la evaluación. A medida que cambia la enfermedad
• Figura 14.22
Silla de ruedas eléctrica con tracción trasera. (Por cortesía del individuo, la electrónica expandible permite cambios en el dis-
de Quantum Rehab, Duryea, PA.) positivo de control sin sustituir la electrónica o la silla de ruedas.
Existen muchos tipos diferentes de dispositivos y métodos de con-
trol que se pueden utilizar para conducir una silla de ruedas eléctrica.
(«colear»), especialmente con velocidades elevadas. Esta inestabilidad El dispositivo de control más frecuente es una palanca de mando
direccional requiere correcciones en la dirección que podrían dificultar programada para control proporcional (fig. 14.23). Si una persona no
la conducción de la silla de ruedas para algunos usuarios. Sin embargo, puede usar una palanca de mando, existe una gran variedad de con-
esto ya no resulta un problema como consecuencia de la mejora en los troles alternativos disponibles. Estos controles van desde interruptores
sistemas de control. mecánicos, interruptores neumáticos, sensores de fibra óptica y sensores
de proximidad hasta palancas de mando colocadas en la cabeza, la
Tracción central barbilla o el pie.
La silla de ruedas eléctrica con tracción central (v. fig. 14.21) ha sido
una de las bases eléctricas de más rápido crecimiento en la industria Control proporcional frente a control conmutado
de las sillas de ruedas. En esta configuración, las ruedas motrices están El control proporcional suele ser la solución óptima para el con-
situadas cerca del centro de la silla de ruedas eléctrica, permitiendo al trol de la silla de ruedas porque proporciona un ajuste continuo
usuario aparentemente girar en su lugar, lo que aumenta drásticamente de la velocidad y la dirección. Una palanca de mando proporcional
la maniobrabilidad en interiores. La tracción central se encuentra entre puede utilizar o bien un método de detección de posición o bien de
las más eficaces en obstáculos tanto ascendentes como descendentes detección de fuerza. La salida de control desde una palanca de mando
para usuarios cualificados y experimentados. La mayoría de las sillas de detección de posición es proporcional a la desviación de la palanca
de ruedas con tracción central están dotadas con ruedas antivuelco de mando desde una posición neutra. Para señalar la posición de la
delanteras y traseras que suben o bajan activamente para mantener la palanca de mando se puede usar un cambio en la resistencia o la
silla de ruedas estable al subir o bajar bordillos y para compensar los inductancia eléctrica. La salida de control de una palanca de mando
cambios en el terreno mientras se conduce. Una posición de tracción con detector de fuerza es proporcional a la fuerza ejercida sobre la
central (p. ej., un tipo de tracción central donde las ruedas motrices palanca de mando por el usuario.27 Para medir las fuerzas se suele
están situadas directamente debajo del usuario) permite una huella instalar un puente de galgas extensométricas en el eje de la palanca
más compacta y un radio de giro más estrecho. Sin embargo, una de mando. Las palancas de mando con detector de fuerza podrían
de las preocupaciones con la posición de la tracción central es que ser eficaces para personas con temblores, espasmos y limitación de la
cuando se conduce en terreno irregular o en cortes de bordillo con amplitud de movimiento.
una transición empinada, existe la posibilidad de que se «atasque» en Para usuarios con limitación de la función manual o el control
las ruedas delanteras o traseras. Esto puede suspender la rueda motriz motor fino, la palanca de mando puede montarse en una silla de rue-
en el aire sin contacto con el suelo. das y colocarse para que funcione mediante la barbilla, la cabeza, el
En general, no existe una configuración de conducción perfecta hombro, el codo, el brazo, la rodilla, el pie o la lengua. Aunque las
para una silla de ruedas eléctrica porque todas tienen sus ventajas y palancas de mando de control de la barbilla o la cabeza pueden ser
desventajas. La movilidad de una persona se optimiza alineando sus eficaces, son visualmente molestas y podrían obstaculizar algunas de
necesidades con las características de cada configuración y evaluando las actividades funcionales diarias. También son difíciles de usar para
modelos dentro de las categorías. conducir con precisión sobre superficies irregulares y rugosas debido a
los movimientos relativos de la palanca de mando y la cabeza. Con el
Métodos de control control proporcional de la cabeza, si los usuarios no tienen un control
fino de la cabeza, su velocidad puede ser errática. Los usuarios también
La interfaz entre el usuario de la silla de ruedas y la propia silla de tienden a extender con fuerza el cuello y mantener la presión sobre el
ruedas suele ser el componente más crucial de una silla de ruedas eléc- reposacabezas para mover la silla de ruedas hacia adelante, lo que podría
trica. Un método seguro, constante y fiable para acceder a la movilidad aumentar el tono muscular y desencadenar otras reacciones reflejas.
• Figura 14.24Dispositivo de control de soplar y sorber. (Por cortesía de

Permobil, Lebanon, TN.)
El control de cabeza conmutado no requiere ninguna presión para

activarse y evita mayores aumentos en el tono muscular.
Las palancas de mando se pueden pedir en diferentes tamaños • Figura 14.25 Diagrama del sistema de control integrado.
(p. ej., «mini» para pequeños movimientos) y con mangos de diferentes
formas (p. ej., redondas, oblongos, rectangulares). Existen disponi-
bles palancas de mando alternativas que requieren una amplitud de si una persona puede activar simultáneamente dos interruptores al
movimiento más pequeña y menos fuerza para manejar la palanca. mismo tiempo (p. ej., adelante/derecha o adelante/izquierda). Los
Un panel táctil, que funciona de manera parecida a un ratón en un interruptores de fibra óptica son otro tipo de interruptor eléctrico
ordenador portátil, es otro tipo de dispositivo de control proporcional que se activa cuando una parte del cuerpo interrumpe un haz de luz.
que se puede usar para conducir una silla de ruedas eléctrica. El uso de dispositivos de control alternativos y un control de con-
ducción no proporcional requiere un controlador expandible en la
Control no proporcional de la conducción silla de ruedas eléctrica. Si se cree que finalmente será necesario un
Si el usuario carece de las habilidades motoras finas necesarias para un método de control alternativo a medida que disminuya la enfermedad
control fiable de una palanca de mando proporcional, se podría elegir del usuario, se debería tener en cuenta un controlador expandible
una palanca de mando no proporcional. Una palanca de mando no en el momento de la prescripción inicial de la silla de ruedas para
proporcional se mueve en un número limitado de distintas direcciones permitir el uso anticipado de un control alternativo. Probar diferentes
(habitualmente cuatro u ocho). Normalmente, estas direcciones son dispositivos de entrada y tipos de control de conducción durante la
hacia adelante, hacia atrás, izquierda y derecha y las cuatro direcciones evaluación inicial es esencial para garantizar el éxito con la movilidad
diagonales. La velocidad no se puede controlar directamente cuando la en silla de ruedas.
palanca de mando está configurada para un control no proporcional y
debe ser programada con antelación. Controles integrados
Existen diferentes interruptores disponibles para el control no pro- Los dispositivos de control de sillas de ruedas se utilizan para controlar
porcional de la conducción. Los interruptores pueden ser mecánicos tanto las sillas de ruedas como las ayudas electrónicas para la vida diaria
o eléctricos. Los interruptores mecánicos requieren contacto físico con (AEVD), dispositivos generadores de voz u ordenadores. Cuando se
el interruptor y varían en tamaño y cantidad de fuerza necesaria para utiliza una sola interfaz de control (p. ej., palanca de mando, panel táctil
activarlos. El lugar de colocación del interruptor también es crucial o interruptor) para hacer funcionar dos o más dispositivos de asistencia,
para ‑lograr la precisión y la consistencia necesarias para usar la silla de ruedas el sistema se denomina sistema de control integrado (fig. 14.25).26
de forma segura. Un dispositivo de control de soplar y sorber es un tipo Aunque el control integrado resulta beneficioso, los usuarios pueden
de interruptor mecánico para usuarios que no pueden tener acceso de perder el acceso a cada modo de funcionamiento si el dispositivo de
manera fiable a un interruptor con ninguna otra parte del cuerpo que control está roto. Por lo tanto, a la hora de integrar los controles en
no sea su boca (fig. 14.24). Los sistemas de soplar y sorber constan de un solo sistema es importante tener en cuenta los objetivos generales,
un tubo montado cerca de la boca en el que el usuario puede meter aire la asistencia técnica local y los requisitos de formación.
dentro o sorber de él. La dirección del aire que entra y sale del tubo y la
fuerza del soplo o el sorbo (p. ej., un soplo fuerte frente a un soplo suave) Capacidad de programación
permiten diferenciar entre los diferentes movimientos de la silla de ruedas. El rendimiento de una silla de ruedas eléctrica depende de la instalación
Los interruptores eléctricos no requieren un toque directo para y la configuración del controlador de la silla de ruedas. Programar o
funcionar. Cuando el control y la coordinación motora se deterioran, ajustar la silla de ruedas para satisfacer las necesidades del usuario
se puede plantear una variedad de cabezales con interruptores de pro- individual puede mejorar el control, la seguridad y la maniobrabilidad.
ximidad. Un conjunto de cabezales consta de un reposacabezas de tres Para el control direccional (avance, retroceso y giro), las velocidades
piezas (dos almohadillas laterales y una central) con interruptores de (aceleración y desaceleración) y sensibilidad de la palanca de mando
proximidad integrados en cada almohadilla. Al colocar la cabeza cerca se pueden realizar ajustes rápidos y sencillos. Estos ajustes afectan a la
del interruptor incrustado en la almohadilla central, la persona mueve forma en que la silla de ruedas responde a diferentes comandos.
la silla de ruedas hacia adelante. La activación de las almohadillas La velocidad máxima de las sillas de ruedas eléctricas varía considera-
laterales mueve la silla de ruedas en la dirección correspondiente. Un blemente entre los diferentes fabricantes y modelos. Normalmente,
interruptor de reinicio independiente alterna entre las funciones de las sillas de ruedas se programan para velocidades más altas cuando se
avance y retroceso. De forma parecida a la palanca de control conmuta- utilizan al aire libre. Se necesita un modo de funcionamiento lento para
da, el conjunto de cabezales ofrece control en cuatro u ocho direcciones maniobrar en interiores. El frenado o la desaceleración es otro ajuste
284
• Figura 14.26 Escúter de tres ruedas.
• Figura 14.28 Silla de ruedas de bipedestación. (Por cortesía de Permobil,

Lebanon, TN.)
automático (similar al de las sillas de ruedas eléctricas) y no pueden des-

lizarse. Los escúteres de tres ruedas (fig. 14.26) son más frecuentes que
los escúteres de cuatro ruedas (fig. 14.27), que pueden atravesar terre-
nos más accidentados, pero son grandes para la mayoría de entornos
de interior. Los escúteres cuestan menos que una silla eléctrica típica.67
Los escúteres suelen tener un amplio radio de giro, por lo que
requieren más espacio y esfuerzo para maniobrar en entornos cerrados
o estrechos. Carecen de la capacidad de modificar el sistema de asiento
para adaptarse a las deformidades posturales y presentan opciones de
control limitadas. No pueden adaptarse a los cambios a medida que
se modifican las necesidades del usuario y no se recomiendan para
personas con enfermedades progresivas como esclerosis múltiple y
esclerosis lateral amiotrófica.
Sillas de ruedas verticales

Las sillas de ruedas verticales ofrecen diferentes ventajas sobre las
• Figura 14.27 Escúter de cuatro ruedas.
sillas de ruedas normales. La capacidad de una persona para lograr
una posición casi vertical tiene varias ventajas, como las fisiológicas
fundamental para mantener una posición segura para los usuarios de la (es decir, alivio de la presión, mejor circulación y digestión, y mejor
silla de ruedas. Una configuración sumamente sensible puede provocar densidad ósea), prácticas (es decir, mejor alcance a superficies más altas,
que los usuarios sean lanzados hacia delante cuando sueltan la palanca lo que aumenta la independencia funcional) y psicológicas (es decir,
de mando, mientras que una configuración ligeramente sensible puede interactuar con colegas cara a cara) (fig. 14.28).30
hacer que la silla de ruedas se deslice y no se detenga a tiempo para Las opciones verticales se encuentran disponibles en bases de sillas
evitar un obstáculo. La sensibilidad de un dispositivo de entrada puede de ruedas manuales y eléctricas. La opción vertical consta de un meca-
compensar las limitaciones físicas o los movimientos involuntarios de nismo de elevación manual o eléctrico. Las sillas de ruedas manuales
los usuarios para que tengan un control total y seguro de la silla de tienen un mecanismo de elevación manual o eléctrico, mientras que
ruedas eléctrica. las sillas de ruedas eléctricas solo tienen mecanismos de elevación
eléctricos. Los elevadores eléctricos en las sillas de ruedas eléctricas
Vehículos de movilidad reducida (escúteres) generalmente son activados con el mismo dispositivo de control que
se usa para conducir y requieren un controlador expandible de silla
Un escúter está diseñado para proporcionar apoyo intermitente de de ruedas eléctricas. Cuando se encuentra en la posición elevada, la
movilidad a personas con buena fuerza en los brazos, equilibrio del silla de ruedas tiene un centro de gravedad más alto y por esta razón
tronco y capacidad para entrar y salir del dispositivo. Normalmente los la persona debería tener sumo cuidado al conducir de pie al aire libre
escúteres tienen un solo motor para las ruedas traseras y un timón para o cuando se encuentre en un suelo de interior agrietado o irregular.
la dirección (que se parece y actúa como el manillar de una bicicleta). Algunos sistemas incorporan un ajuste automático de la base de las
El timón se puede inclinar hacia adelante o hacia atrás y bloquearse ruedas que aumenta su estabilidad a la hora de conducir en superficies
en cualquier posición deseada. Las palancas de pulgar se utilizan para exteriores desniveladas o irregulares. Las sillas de ruedas verticales son
generar movimiento hacia adelante y hacia atrás y para controlar la más seguras cuando se usan en suelos planos y lisos y cuando el usuario
velocidad. Normalmente, los escúteres están equipados con frenado está bien sujeto con correas y asegurado al asiento y al respaldo. Las
personas que no han estado de pie durante mucho tiempo pueden eléctricas) o integradas en la estructura del vehículo. Normalmente, se
no tener la amplitud de movimiento de la cadera, la rodilla o el tobi- instalan en furgonetas de tamaño normal, monovolúmenes y camio-
llo para adaptarse a la posición de pie y pueden sufrir hipotensión y netas. Se suelen instalar en el lateral o en la parte trasera del vehículo
lesiones ortostáticas. Aunque el mecanismo vertical añade peso a la silla y tienen una o dos vías con una superficie antideslizante. Con rampas
de ruedas, haciendo que sea más difícil de levantar y transportar, los eléctricas, un botón de control remoto abre la puerta y extiende la
avances en el diseño y la selección de materiales hacen que las sillas rampa. Los vehículos con rampas eléctricas (fig. 14.30) también pue-
de ruedas verticales sean una buena alternativa a las tradicionales sillas de den tener una función de «arrodillarse» que baja el vehículo antes de
ruedas manuales y eléctricas. extender la rampa para reducir al mínimo la pendiente de la rampa.
La selección de una rampa se basa en el tamaño y el peso del usuario
Transporte de la silla de ruedas y la silla de ruedas. Además, la capacidad del usuario para empujar o
subir una rampa es un aspecto que se debe tener en cuenta al elegir
El transporte de la silla de ruedas supone fundamentalmente tres com una rampa o un elevador.
ponentes: 1) entrar/salir del vehículo; 2) asegurar la silla de ruedas, y
3) asegurar al ocupante. Las formas más frecuentes de hacer subir y bajar a Sujeciones y aseguramiento
los usuarios de sillas de ruedas de los vehículos son las rampas y los sis-
temas de elevación. Los métodos más habituales para asegurar una silla Si un usuario de silla de ruedas va a permanecer en una silla de ruedas
de ruedas son el uso de un sistema de bloqueo con pernos y abrazaderas mientras conduce, por seguridad se deben usar sistemas especiales de
o un sistema de sujeción de cuatro puntos. El sistema de retención de sujeción o limitación para la silla de ruedas y el ocupante. Cuando se
ocupantes más frecuente es el sistema de tres puntos. La combinación usa correctamente, el sistema de aseguramiento de la silla de ruedas
de estos sistemas proporciona un viaje seguro. El transporte de la silla de y de retención de los ocupantes aumenta notablemente la seguridad
ruedas tiene repercusiones importantes para la movilidad general general de la persona.14,66 Las sillas de ruedas no están diseñadas para
de una persona por toda la comunidad. resistir fuerzas a nivel de impacto como los asientos de los automóviles
y pueden volcarse fácilmente incluso con una colisión sin importancia
Elevadores o un frenado repentino del vehículo. Un sistema de sujeción con una
retención para los ocupantes así como un anclaje para silla de ruedas
Los elevadores proporcionan acceso a un vehículo mediante el traslado proporciona la mejor protección (fig. 14.31A). Un sistema de retención
vertical de la silla de ruedas y el ocupante. Una plataforma elevadora típico de cuatro puntos tiene cuatro correas de cinchas que se aseguran
(fig. 14.29A) se despliega desde la furgoneta de manera similar a un al marco principal de la silla. Los ángulos preferidos para la sujeción
puente levadizo y requiere un acceso perpendicular para cargar o descar- trasera de la silla de ruedas son entre 30 y 45° con respecto al plano
gar una silla de ruedas. También utiliza un espacio de almacenamiento horizontal. Los ángulos preferidos para la sujeción frontal son entre
mínimo dentro de la furgoneta, plegándose en posición vertical contra 40 y 60° con respecto al plano horizontal. El sistema de sujeción de la
la puerta. Cuando se utiliza una plataforma elevadora se necesita el silla de ruedas impide que la silla se incline o se mueva; no evita que
equivalente a dos plazas de aparcamiento (de 2,5 a 3 m) para bajar la el ocupante sea lanzado fuera de la silla de ruedas en caso de choque o
plataforma elevadora y cargar o descargar una silla de ruedas. También maniobra de urgencia (p. ej., un giro brusco). Además del sistema de
se puede instalar una plataforma elevadora en la puerta trasera del retención de silla de ruedas de cuatro puntos, se exige una combinación
vehículo, pero esto a menudo exige cargar o descargar la silla de ruedas de cinturón de pelvis y hombro de tres puntos como limitación del
en un carril de tráfico. El montaje en la puerta trasera también elimina ocupante. Los cinturones de pelvis y hombros correctamente colocados
el uso de espacio para asientos de más pasajeros. pueden evitar que un ocupante se caiga de la silla de ruedas o sea
Un elevador de correa superior (fig. 14.29B) utiliza un brazo con expulsado del vehículo. Puede reducir los desplazamientos de tórax
correas de nailon que se fijan a varios puntos de la silla de ruedas y se y cabeza en un contexto de choque.15 Aunque se ha demostrado que
enganchan en el brazo del elevador. El elevador no tiene plataforma el sistema de sujeción de tipo correa de cuatro puntos es uno de los
y ocupa poco espacio de almacenamiento en la furgoneta. La silla de métodos más eficaces y versátiles para asegurar una amplia gama de
ruedas se carga y descarga perpendicular a la furgoneta, pero se necesita sillas de ruedas, también es un sistema que resulta difícil y requiere
menos espacio porque no hay plataforma para bajar. mucho tiempo de usar.
Existen varios sistemas disponibles para facilitar los traslados a los Un sistema de acoplamiento (fig. 14.31B) es otro tipo de sistema
asientos del lado del conductor o del pasajero. Estos sistemas propor- de fijación de sillas de ruedas. Normalmente los sistemas de aco-
cionan una opción motorizada que permite bajar y subir el asiento del plamiento incluyen un perno de eje corto que se extiende desde la
vehículo en sí (fig. 14.29C) o bien una plataforma que se extiende hacia parte inferior de la silla de ruedas y está asegurado por un mecanis-
fuera del vehículo (fig. 14.29D) a la que la persona puede trasladarse mo de sujeción montado en el suelo del vehículo. El mecanismo de
primero. Habitualmente, estos sistemas no requieren modificaciones sujeción automática simplemente requiere que el ocupante oriente
estructurales en el vehículo y permiten un traslado seguro y fácil porque la silla de ruedas sobre la parte superior de la abrazadera hasta que la
la superficie a la que se transfiere la persona se puede colocar a la misma superficie de contacto de la silla de ruedas esté completamente
altura que el asiento de la silla de ruedas. Transferir a una superficie más acoplada. Para liberar la silla de ruedas del sistema se utiliza un
alta es más difícil y agotador porque exige una mayor fuerza y amplitud interruptor de botón situado a conveniencia. Las ventajas son que
de movimiento para superar los efectos de la gravedad y debería evitarse es rápido y fácil de manejar y ofrece una mayor independencia del
cuando sea posible. Estos sistemas alinean el asiento junto a la silla de usuario. Sin embargo, normalmente es de dos a cinco veces más caro
ruedas y reducen el espacio que separa las dos superficies, lo que ayuda que los sistemas normales de fijación de cinturón. Se ha demostra-
aún más con las transferencias. Para los usuarios de sillas de ruedas do que los dispositivos de acoplamiento funcionan razonablemente
manuales que son independientes y conducen, una posible solución sería bien para vehículos privados (más que públicos) en los que los com-
combinar un sistema de transferencia con un elevador de correa superior ponentes correspondientes pueden ser configurados de forma indi-
que se fije a la apertura de la puerta lateral de una furgoneta. El elevador vidual para la silla de ruedas y el vehículo específicos. 15 Actualmente
guarda la silla de ruedas detrás del asiento del conductor (fig. 14.29E). no existe un diseño universal para los sistemas de acoplamiento; por
lo tanto, no se utilizan en los vehículos públicos. Los sistemas de
Rampas sujeción de sillas de ruedas y de fijación de los ocupantes junto con
métodos seguros para entrar y salir de los vehículos proporcionan un
Las rampas son alternativas económicas a los elevadores de vehículos.69 mayor acceso a la comunidad para las personas que utilizan una silla
Pueden ser portátiles, montadas dentro del vehículo (no eléctricas o de ruedas.
286
• Figura 14.29 Sistemas elevadores de vehículos. (A) Plataforma elevadora. (B) Elevador de correa superior.
(C) Asiento de vehículo automatizado de altura regulable. (D) Plataforma automatizada de altura regulable.
• Figura 14.29 (Cont.) (E) Sistema elevador de silla de ruedas superior de • Figura 14.30 Monovolumen modificado con sistema de rampa moto-
puerta lateral. (B, por cortesía de Braun Corp., Winamac, IN. C, por cortesía rizada.
de St. Lambert, Quebec, Canadá.)
Normas para las sillas de ruedas ruedas ultraligeras duran aproximadamente cinco veces más y cuestan
aproximadamente dos veces menos de manejar que las sillas de ruedas
Las normas para las sillas de ruedas se elaboraron a fin de proporcionar ligeras.19 Cuando se probaron hasta fallar, las sillas de ruedas ultraligeras
un medio para comparar objetivamente la durabilidad, resistencia, tuvieron la tasa de supervivencia más larga y menos fallos muy graves
estabilidad y rentabilidad de los productos comerciales. Las normas en comparación con las sillas de ruedas normales y ligeras.36,39 Los
para sillas de ruedas son voluntarias en EE. UU., pero los resultados modelos ultraligeros con elementos de suspensión incorporados en
de las pruebas son aceptados por la Food and Drug Administration, la estructura, las ruedas direccionales, o ambos, funcionan de manera
que aprueba la capacidad de aceptación comercial del dispositivo. La similar a las sillas de ruedas ligeras con respecto a la durabilidad y la ren-
mayoría de los países han adoptado las normas de la International tabilidad.53 Los modelos ultraligeros plegables son más duraderos y
Organization for Standardization (ISO) elaboradas para desarrollar y rentables que los modelos ultraligeros rígidos. Sin embargo, los modelos
perfeccionar continuamente los estándares de las sillas de ruedas. La plegables no son necesariamente mejor opción que los marcos rígidos.55
ANSI y RESNA son organizaciones miembros de la ISO para EE. UU. Aunque las estructuras plegables son desmontables para comprimir el
La prueba de fatiga es una de las intervenciones que se utilizan tamaño total, su peso y volumen adicionales aumentan la tensión en
para evaluar la resistencia y durabilidad de una silla de ruedas y sus las articulaciones de las extremidades superiores de un usuario a la hora
componentes. Esta prueba supone someter la silla de ruedas a una gran de levantar y manipular la silla de ruedas en un vehículo automóvil o
cantidad de tensiones de baja intensidad, similares a las tensiones expe- fuera de él. Los modelos ultraligeros en los que el marco y las piezas
rimentadas durante el uso diario de la silla de ruedas. Esto se logra con están compuestos de metal de titanio ofrecen la opción más ligera
dos máquinas: un comprobador de doble tambor y un comprobador posible en la categoría ultraligera y presentan otras ventajas, como
de descenso de bordillos. El comprobador de doble tambor consta de propiedades anticorrosivas y una conducción más suave. Las sillas
dos rodillos con listones de 12 mm de alto y 30 mm de anchura unidos de ruedas fabricadas con titanio cuestan más por adelantado que las
a cada tambor para simular baches y pequeños obstáculos. La silla de fabricadas con aluminio. Sin embargo, son tan rentables como los
ruedas o escúter se coloca sobre los rodillos, que giran a 1 m/s durante modelos de aluminio cuando el coste inicial se normaliza por la vida
200.000 ciclos. El comprobador de descenso de bordillos eleva la silla útil a la fatiga (p. ej., el número de ciclos de doble tambor y descenso
de ruedas 5 cm y le permite caer libremente sobre una superficie firme de bordillos completados antes del fallo).55
durante un total de 6.666 descensos. La combinación de pruebas de
doble tambor y descenso de bordillos simula de 3 a 5 años de uso de Rendimiento de la silla de ruedas eléctrica
silla de ruedas. Algunas sillas de ruedas y escúteres se prueban hasta
que fallan, en lugar de detenerse en el número mínimo de ciclos o Las sillas de ruedas eléctricas son sometidas a las mismas pruebas que
descensos. Esta información se utiliza para calcular su rentabilidad.36 las sillas de ruedas manuales, además de una serie de pruebas sobre
Otras pruebas consisten en probar la durabilidad y resistencia de los los sistemas eléctricos y de control y las baterías. Los resultados de
componentes de la silla de ruedas (p. ej., apoyabrazos, reposapiés, las pruebas de las sillas de ruedas eléctricas indican que los modelos
asiento, respaldo, ruedas, ruedas pequeñas direccionales y aros de combinados de interior y exterior funcionan mejor que los mode-
propulsión), así como la estabilidad estática y dinámica (cuánto de los básicos en términos de durabilidad (ciclos equivalentes totales en la
estable es la silla de ruedas o el usuario en diferentes pendientes). Las máquina de doble tambor y descenso de bordillos).34,61 Sin embargo,
normas de sillas de ruedas proporcionan a las partes interesadas (p. ej., es importante observar los resultados de las pruebas en cada área (p. ej.,
pacientes, profesionales clínicos, médicos, legisladores y fabricantes) durabilidad, estabilidad, resistencia de los componentes, etc.) en rela-
información sobre seguridad y rendimiento, lo que aumenta el valor ción con lo que es importante para la persona. Por ejemplo, una silla
del dispositivo de movilidad para el paciente.39,41,67 de ruedas puede superar a otras en términos de durabilidad, pero tiene
malos resultados de estabilidad estática y dinámica. Si la durabilidad
Rendimiento de la silla de ruedas manual es un factor importante (la mayoría de las compañías de seguros de
salud limitan al paciente a una silla de ruedas cada 5 años), el usuario
Se ha demostrado que las sillas de ruedas ultraligeras duran aproxi- puede optar por sacrificar el rendimiento de la silla de ruedas por la
madamente 13 veces más que las sillas de ruedas normales y cuestan estabilidad. Para ciertas personas, la estabilidad puede ser un factor
aproximadamente tres veces y media menos de manejar.18 Las sillas de más importante que la durabilidad si el paciente presenta un elevado
288
• Figura 14.31Sujeciones y fijaciones de sillas de ruedas. (A) Sistema de sujeción de silla de ruedas y ocupante.
(B) Sistema de fijación por acoplamiento para silla de ruedas.
riesgo de caerse de la silla de ruedas o si sube y baja rampas empinadas de los compañeros a diferentes edades.3,28 La tabla 14.5 ofrece una
con frecuencia. descripción general de las posibles formas de los asientos.
Las sillas de ruedas eléctricas funcionan de manera similar a las
sillas de ruedas ultraligeras en términos de durabilidad.34 Con res- Inclinación
pecto al valor, las sillas de ruedas eléctricas son más costosas que las La inclinación también se denomina «inclinación en el espacio» y se
sillas de ruedas manuales ultraligeras y ligeras. Sin embargo, son más refiere al giro de todo el cuerpo de la persona, la base del asiento y los
económicas que las sillas de ruedas normales al tener en cuenta cuánto aparejos traseros y delanteros como una sola unidad en el plano sagital.
duran, la cantidad de reparaciones, el coste de las reparaciones y el coste La mecedora tradicional es un ejemplo de la maniobra de inclinación
inicial del dispositivo. Se han publicado pocos datos de pruebas sobre en el espacio. Se pueden pedir sillas de ruedas manuales y eléctricas con
escúteres y sillas de ruedas con asistencia eléctrica. Los escúteres y las función de inclinación. La inclinación proporciona un alivio de peso
sillas de ruedas con asistencia eléctrica varían mucho en rendimiento, para las superficies de asiento al redistribuir los efectos de la gravedad
según el modelo.47,67 Los escúteres con bases de ruedas más grandes y lejos desde las nalgas hacia la espalda. La inclinación también puede
dimensiones generales más amplias son más estables que los escúteres proporcionar una posición de descanso y relajación. Una silla de ruedas
con bases de ruedas más pequeñas. En general, los escúteres y las sillas con inclinación es menos estresante para el cuerpo que una silla de
de ruedas eléctricas son más duraderos que las sillas de ruedas manuales ruedas reclinable porque las fuerzas de cizallamiento contra la piel son
y con asistencia eléctrica.67,74 casi insignificantes.78
El uso de sillas de ruedas que son menos propensas a fallar es más
seguro para las personas.49,72 Los fallos de los componentes y los fac- Reclinación
tores de ingeniería son responsables del 40 al 60% de las lesiones de La reclinación se refiere a un medio para aumentar el ángulo entre la
los usuarios de sillas de ruedas eléctricas. 37,49 El número de averías base del asiento y el respaldo, normalmente entre 90 y 170°. El punto
de sillas de ruedas y las consecuencias asociadas (p. ej., lesiones, quedar de pivote en el respaldo del asiento no coincide con el punto de pivote
atrapado, faltar al trabajo/escuela o a citas médicas) ha aumentado de la cadera; por lo tanto, la espalda de la persona se deslizará hacia
en los últimos años.77 Según una reciente encuesta, el 60,4% de los abajo por el soporte del respaldo cuando se reclina. Este es un factor de
participantes informaron que necesitaron una o más reparaciones en riesgo de lesiones cutáneas en algunas personas. Además, los contornos
su silla de ruedas eléctrica durante un período de 6 meses y el 30,8% del soporte de respaldo ya no coincidirán con los contornos de la
experimentó una o más consecuencias adversas.77 Otras investigaciones espalda. Muchas sillas de ruedas eléctricas tienen conexiones especiales
muestran que la durabilidad de las sillas de ruedas no ha mejorado o compensación mecánica para reducir al mínimo el cizallamiento de
considerablemente con las mejoras en los materiales y las tecnologías a la piel durante la reclinación. La reclinación se prescribe con menos
lo largo del tiempo, lo que apunta a posibles deficiencias en el diseño de frecuencia por esta razón, pero a menudo es necesaria para el auto
la silla de ruedas o los procesos de control de calidad.74 Es importante cateterismo, las transferencias y las actividades de alivio de la presión.
que los datos de fiabilidad y rentabilidad asociados con la marca y el
modelo de la silla de ruedas de interés formen parte del proceso de
Elevación
selección de la silla de ruedas.
Los elevadores de asiento proporcionan de 15 a 23 cm de altura adicio-
nal y pueden facilitar las transferencias colocando la silla de ruedas a la
Funciones de los asientos: inclinación, misma altura que la superficie objetivo. Un elevador de asiento añade
reclinación y elevación más peso a la silla de ruedas y, en algunos modelos, puede aumentar
la altura del asiento al suelo.
La inclinación y la reclinación resultan útiles para manejar necesidades
complejas de los asientos mediante la regulación de la distribución de
la presión. Si la persona presenta debilidad o dolor en las extremidades Accesorios montados en las sillas de ruedas:
superiores que limita el alivio de peso independiente (p. ej., «flexiones tecnología de apoyo
de brazos» o inclinación hacia un lado o hacia adelante), se necesita
una silla de ruedas equipada con inclinación o reclinación, o ambas. Además de la movilidad, las sillas de ruedas sirven como plataforma
Los elevadores de asientos aumentan la independencia, la producti- para dispositivos de tecnología de apoyo para muchas actividades
vidad y las interacciones sociales al extender la capacidad de alcance, diarias. A menudo están equipadas con bandejas para el regazo, bolsas
permitiendo y facilitando las transferencias y proporcionando la altura de mano, teléfonos móviles, dispositivos de entretenimiento portátiles
TABLA
14.5 Configuraciones de asientos posibles con inclinación, reclinación y elevación del reposapiernas
Posición Uso
Posición de conducción normal Posición de viaje
Elevación de piernas Comodidad y mejora de la circulación
Reclinación Descanso, alivio de la presión, autocateterismo
Reclinación más elevación de piernas Descanso, alivio de la presión, autocateterismo
Inclinación Descanso, comodidad, alivio de la presión
Todo combinado: elevación de la pierna Descanso, alivio, sueño

reclinada inclinada
290
e incluso portavasos. Además de estos frecuentes accesorios, a menudo 9. Boninger ML, Waters RL, Chase T, et al: Preservation of upper limb
las sillas de ruedas llevan tecnología avanzada de apoyo electrónico function following spinal cord injury: a clinical practice guideline for
para mejorar la comunicación o acceder al entorno. Las categorías de health-care professionals. Paralyzed Veterans of America Consortium
dispositivos incluyen AEVD (también conocidos como sistemas for Spinal Cord Medicine, J Spinal Cord Med 28:434-470, 2005.
de control ambiental), productos de acceso a ordenadores y dispositivos 12. Brubaker CE: Wheelchair prescription: an analysis of factors that affect
generadores de voz. Por motivos de seguridad y funcionamiento, todos mobility and performance, J Rehabil Res Dev 23:19-26, 1986.
los dispositivos deben montarse correctamente en la silla de ruedas. 19. Cooper RA, Gonzalez J, Lawrence B, et al: Performance of selected
lightweight wheelchairs on ANSI/RESNA tests. American National
Standards Institute-Rehabilitation Engineering and Assistive Techno-
Ayudas electrónicas para la vida diaria logy Society of North America, Arch Phys Med Rehabil 78:1138-1144,
A menudo las personas presentan dificultades para alcanzar los pomos, 1997.
interruptores, electrodomésticos y sistemas de entretenimiento domés- 21. Cooper RM, Cooper RA: Proper set-up and training to optimize
self-propulsion of manual wheelchairs, Directions 3:4-49, 2015.
ticos normales debido a las limitaciones posturales impuestas por
25. Dicianno BE, Tovey E: Power mobility device provision: under
la silla de ruedas. El acceso es limitado incluso si tienen la función standing Medicare guidelines and advocating for clients, Arch Phys
del brazo perfecta. Los elevadores de asientos y las sillas de ruedas Med Rehabil 88:807-816, 2007.
verticales son una solución, pero no siempre son factibles debido al 28. Dicianno BE, Arva J, Lieberman JM, et al: RESNA position on the
coste y las limitadas oportunidades de financiación. Una forma de application of tilt, recline, and elevating leg rests for wheelchairs, Assist
obtener un mayor acceso a los elementos del entorno es utilizar sis- Technol 21(13–22), 2009, quiz 24.
temas de AEVD inalámbricos. Estos sistemas funcionan transmitiendo 30. Dicianno BE, Morgan A, Lieberman J, et al: RESNA position on the
señales de ultrasonido, radiofrecuencia o infrarrojos a los receptores application of wheelchair standing devices: 2013 current state of the lite-
que están conectados al aparato o dispositivo. Ejemplos de dispositivos rature, Arlington, 2013, Rehabilitation Engineering and Assistive
son, entre otros, abrepuertas, luces, televisores, radios, ventiladores y Technology Society of North America.
termostatos. Algunas sillas de ruedas eléctricas están equipadas con un 34. Fass MV, Cooper RA, Fitzgerald SG, et al: Durability, value, and
modo «AEVD» para que la persona pueda hacer funcionar elementos reliability of selected electric powered wheelchairs, Arch Phys Med
directamente desde su silla de ruedas. Rehabil 85:805-814, 2004.
37. Gaal RP, Rebholtz N, Hotchkiss RD, et al: Wheelchair rider injuries:
causes and consequences for wheelchair design and selection, J Rehabil
Dispositivos generadores de voz Res Dev 34:58-71, 1997.
Los dispositivos generadores de voz (también conocidos como dis- 39. Gebrosky B, Pearlman J, Kelleher A, et al: Evaluation of lightweight
positivos de comunicación aumentativos y alternativos) son sistemas wheelchairs using ansi/resna testing standards, J Rehabil Res Dev
de ordenador que proporcionan una voz electrónica a las personas 50:1373-1390, 2013.
que no pueden hablar. Se puede acceder a ellos mediante teclados de 44. Inkpen P, Parker K, Kirby RL: Manual wheelchair skills capacity versus
diferentes tamaños, punteros ópticos o con estrategias de escaneo de un performance, Arch Phys Med Rehabil 93:1009-1013, 2012.
48. Karmarkar A, Collins DM, Kelleher A, et al: Manual wheelchair-
solo interruptor. Para mantener el dispositivo al alcance, normalmente
related mobility characteristics of older adults in nursing homes,
se montan en un brazo abatible que se fija al armazón de la silla de Disabil Rehabil Assist Technol 5(6):428-437, 2010.
ruedas. El sistema de control debe colocarse de manera que el usuario 49. Kirby RL, Ackroyd-Stolarz SA: Wheelchair safety—adverse reports
pueda alcanzarlo fácilmente, lo que puede requerir material adicional to the United States Food and Drug Administration, Am J Phys Med
de montaje de la silla de ruedas. La colocación del dispositivo generador Rehabil Assoc Acad Physiatr 74:308-312, 1995.
de voz depende del tipo de silla de ruedas y sistema de asiento. 53. Kwarciak AM, Cooper RA, Ammer WA, et al: Fatigue testing of selec-
ted suspension manual wheelchairs using ANSI/RESNA standards,
Resumen Arch Phys Med Rehabil 86:123-129, 2005.
56. Masse LC, Lamontagne M, O’Riain MD: Biomechanical analysis of
Los resultados satisfactorios de la silla de ruedas exigen un conocimiento wheelchair propulsion for various seating positions, J Rehabil Res Dev
actual sobre el equipo disponible, la aplicación prevista y los parámetros 29:12-28, 1992.
de asiento y posturales. También requiere un equipo interdisciplinario 58. McLaurin CA, Brubaker CE: Biomechanics and the wheelchair, Pros-
para ejecutar un abordaje sistemático para la evaluación de la silla de thet Orthot Int 15:24-37, 1991.
ruedas. El equipo debería tener en cuenta los objetivos de movilidad 60. Mukherjee G, Samanta A: Physiological response to the ambulatory
del paciente; variables médicas, físicas y funcionales; entornos donde performance of hand-rim and arm-crank propulsion systems, J Rehabil
se utilizará el dispositivo; necesidades de transporte; experiencia previa Res Dev 38:391-399, 2001.
con tecnología de sillas de ruedas y asientos; y reembolso. Idealmente, 63. Rosen L, Arva J, Furumasu J, et al: RESNA position on the application
la persona debería probar distintas tecnologías en los entornos reales of power wheelchairs for pediatric users, Assist Technol 21:218-225,
donde se utilizará el dispositivo antes de tomar la decisión final. El 2009, quiz 228.
ajuste, la formación y el seguimiento suficientes son esenciales para 65. Sawatzky BJ, Kim WO, Denison I: The ergonomics of different tyres
and tyre pressure during wheelchair propulsion, Ergonomics 47:1475-
garantizar la comodidad, la satisfacción y un acople con éxito entre el
1483, 2004.
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CAP 14 Silla de Ruedas y Sistemas de Asiento

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14

Sillas de ruedas y sistemas de asiento

© 2022. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos 261

• CUADRO 14.1 Glosario de términos utilizados en este capítulo

Variables físicas y funcionales Variables ambientales

Variables de transporte de las neutras. La colocación y el apoyo adecuados de la cabeza y

Financiación servicios a menudo se reducen al mínimo o se descartan por completo.

En general, la mayoría de los pacientes adultos mayores son más

Análisis de la presión Habilidades en silla de ruedas

Sillas de ruedas TABLA Tipos de sillas de ruedas manuales de adultos

• Figura 14.3 Silla de ruedas manual normal y componentes.

tener en cuenta para las personas que conducen un automóvil mientras

Profundidad del asiento

Anchura del asiento

La anchura del asiento de la silla de ruedas debería ser aproximada-

• Figura 14.8 Medidas corporales. A, longitud de la pierna: distancia desde

inferior de la escápula como base para determinar la altura del res-

Altura del apoyabrazos

Montaje de la silla de ruedas manual

Ajustes de los ángulos del asiento y el respaldo

Respaldo de tela Para usuarios Relativamente Soporte limitado;

Respaldo firme, Usuarios Se mantiene firme Mayores coste

Respaldo duro Para usuarios Mayor comodidad Mayor coste

• CUADRO 14.2 Ventajas y desventajas

Tipo de cojín Aplicación Beneficios Limitaciones

Espuma contorneada Proporciona regiones Reduce el riesgo Aplicación limitada

Espuma cortada Para pacientes Método de bajo coste A medida, difícil

Contorno moldeado Pacientes de mayor El gel semilíquido Más pesado

Cojín de aire Para pacientes Ajuste ligero Coste moderado

Descripción Aplicación Beneficios Limitaciones

Reposapiés tubulares Material normal utilizado Fácil extracción Peso adicional

Reposapiés y soportes El reposapiés elevable Mejor apoyo para Más caro

Ayudas para pendientes

frecuentes en Europa, China y otros países del Lejano Oriente. Son

rampas más empinadas, aceras, alfombras gruesas y acolchadas, etc. La

Sillas de ruedas eléctricas

das motorizada o activada por aros de empuje produce reducciones

• Figura 14.19 Se muestra la silla de ruedas eléctrica para interiores y

• Figura 14.21 Silla de ruedas eléctrica de uso intensivo para interiores y

Posición de las ruedas motrices eléctricas

temas de control en las sillas de ruedas eléctricas con tracción delantera

• Figura 14.23 Palanca de mando convencional de detección de posición.

motorizada a veces puede ser el paso más difícil en la valoración y

• Figura 14.24Dispositivo de control de soplar y sorber. (Por cortesía de

El control de cabeza conmutado no requiere ninguna presión para

• Figura 14.26 Escúter de tres ruedas.

• Figura 14.28 Silla de ruedas de bipedestación. (Por cortesía de Permobil,

automático (similar al de las sillas de ruedas eléctricas) y no pueden des-

Sillas de ruedas verticales

Elevación de piernas Comodidad y mejora de la circulación

Reclinación Descanso, alivio de la presión, autocateterismo

Reclinación más elevación de piernas Descanso, alivio de la presión, autocateterismo

Inclinación Descanso, comodidad, alivio de la presión

Todo combinado: elevación de la pierna Descanso, alivio, sueño

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